SECŢIUNEA - FORMULARE
SECŢIUNEA - FORMULARE
Secţiunea conţine formularele destinate, pe de o parte, să faciliteze elaborarea şi prezentarea ofertei şi a documentelor care o însoţesc şi, pe de altă parte, să permită comisiei de evaluare examinarea şi evaluarea rapidă şi corectă a tuturor ofertelor depuse.
Fiecare ofertant care participă, în mod individual sau ca asociat, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie publică are obligaţia de a prezenta formularele prevăzute în cadrul acestei secţiuni, în corelare cu specificaţiile din documentaţia de atribuire, completate în mod corespunzător şi semnate de persoanele autorizate.
Scrisoare de garanție de participare la licitație | Formular 1 |
Scrisoare de garanţie bancară de bună execuţie | Formular 2 |
Imputernicire generala de reprezentare | Formular 3 |
Împuternicirea liderului asocierii de a reprezenta asociaţia la procedura de atribuire (dupa caz) | Formular 4 |
Scrisoare de inaintare | Formular 5 |
Acord de asociere (dupa caz) | Formular 6 |
Angajament ferm privind susţinerea tehnica şi profesională a ofertantului (dupa caz) | Formular 7 |
Acord de subcontractare (dupa caz) | Formular 8 |
Formular Propunere tehnica | Formular 9 |
Formular de Oferta | Formular 10 |
Declarație privind respectarea condițiilor de mediu, sociale și cu privire la relațiile de muncă | Formular 11 |
Declaratie privind respectarea reglementãrilor din domeniul mediului și protecției mediului | Formular 12 |
Declarație neincadrare in prevederile art. 60 din Legea nr. 98/2016 (conflictul de interese) | Formular 13 |
Declaraţie privind documentele cu caracter confidenţial din cadrul ofertei | Formular 14 |
Declaraţie de acceptare a condiţiilor contractuale | Formular 15 |
Certificat de buna prestare | Formular 16 |
Acord cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal | Formular 17 |
Formular 1
Emitent
_________________ (denumirea emitentului)
GARANŢIA DE PARTICIPARE
pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a contractului de achiziție publică
,,..........................................................” (denumirea obiectivului)
Către:
(se va completa autoritatea contractanta si adresa)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: (se va completa cu denumirea obiectivului)
noi , având sediul înregistrat la , (denumirea băncii/societăţii de asigurări) (adresa băncii/societăţii de asigurări)
ne obligăm față de
(denumirea Autorității Contractante)
Să onorăm irevocabil si necondiționat orice solicitare de plată din partea autorității contractante, în limita a din valoarea contractului, adică suma de RON (în litere și în cifre) la prima sa cerere scrisă și fără ca aceasta să aibă obligația de a-și motiva cererea respectivă, în situația în care autoritatea contractantă declară că suma ceruta de ea si datorata ei este cauzată de culpa ofertantului, fiind incidente una sau mai multe dintre situațiile de la literele a) – c) de mai jos (cazul garanției care se execută necondiționat conform art. 36 din H.G. nr. 395/2016):
a) ofertantul (numele complet al Ofertantului) şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia;
b) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul (numele complet al Ofertantului) nu a constituit garanţia de buna execuţie în perioada de valabilitate a ofertei şi, oricum, nu mai târziu de 5 zile lucratoare de la semnarea contractului (art. 39 alin 3 din H.G. 395/2016);
c) oferta sa fiind stabilita câştigătoare, ofertantul (numele complet al Ofertantului) a refuzat sa semneze contractul de achiziţie publica în perioada de valabilitate a ofertei.
Plata se va face în termenul menționat în cererea de plată şi fără nici o alta formalitate suplimentara din partea Autorității Contractante.
Prezenta garanţie este valabila pana la data de data la care aceasta expira automat si in totalitate, daca până la aceasta data nu s-a primit la ghişeele noastre din partea
(denumirea Autoritatii contractante), nicio cerere scrisă de executare în conformitate cu termenii şi condiţiile specificate mai sus; această scrisoare de garanţie devine, în mod automat, nulă şi neavenită dupa data expirarii, indiferent dacă ne este sau nu restituită. De asemenea, daca
(denumirea Autoritatii contractante) si Ofertantul sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei, aceasta se va realiza inainte de data expirarii cu acordul prealabil al băncii/instituției financiare.
Legea aplicabila prezentei garanţii de participare este legea romana.
Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâtă în legătură cu prezenta garanţie de participare sunt instantele judecătoreşti române.
Parafată de Banca/Societate de Asigurări în ziua luna anul
(semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare)
Nota
Instrumentul de garantare prezentat in cazul unei asocieri de operatori economici ca dovada a constituirii garantiei de participare, trebuie sa fie emis in numele asocierii si sa cuprinda mentiunea expresa ca respectivul instrument de garantare acopera in mod solidar toti membrii asocierii cu nominalizarea acestora, emitentul instrumentulu de garantare declarand ca va plati din garantia de participare sumele prevazute de dispozitiile legale aplicabile in cazul culpei oricaruia dintre membrii asocierii
Formular 2 (Model orientativ)
Nr./dată înreg. bancă: ......../..........................
BANCA
…………………………………..…………………..
(denumirea/numele băncii)
SCRISOARE DE GARANŢIE BANCARĂ DE BUNĂ EXECUŢIE
Către …………………………………..................................…………………..
(denumirea achizitorului)
…………………………………..................................…………………..
(adresa completă a achizitorului)
Cu privire la contractul de achiziţie publică înregistrat cu nr. .......... din data de şi
(nr. şi data înreg. contractului de achiziţie publică)
intitulat „....................................................................................”, încheiat între
…………………………………...............................,
(denumirea contractului de achiziţie publică) (denumirea/numele contractantului)
în calitate de contractant, şi , în calitate de achizitor, am
fost informati ca (numele si adresa Antreprenorului) (numit in continuare „Principal”) este Prestatorul
dumneavoastra pentru acest Contract, pentru care este prevazut sa obtina o garantie de buna executie.
La cererea Principalului, noi (numele si adresa bancii) ne angajam prin prezenta:
Sa onoram neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in limita a 5
% din valoarea ofertata a contractului, adica suma de ROL (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care autoritatea contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa antreprenorului, in conformitate cu contractul garantat si cu situatia prevazuta de art 41 din HG 395/2016.
Prezentul instrument de garantare acopera toate riscurile contractului (all risks);
Orice cerere de plata si declaratie trebuie sa contina semnatura reprezentantului dumneavoastra legal, care trebuie sa fie autentificata de catre banca dumneavoastra sau de catre un notar public.
Cererea si declaratia autentificate trebuie sa fie primite de catre noi, la adresa noastra si anume (adresa bancii emitente a garantiei), la data sau inaintea datei de ( de zile dupa data estimata de expirare a Perioadei de Notificare a Defectelor pentru Lucrari) („data de expirare”), moment in care aceasta garantie va expira.
Am fost informati ca Principalul, are obligatia contractuala de a prelungi valabilitatea acestei garantii si de a prezenta autoritatii contractante dovada prelungirii prezentei garantii de buna executie, cu 10 zile inainte de expirare, daca Certificatul de Receptie Finala nu a fost emis.
Ne angajam sa va platim valoarea garantata la primirea de catre noi, in termenul de 10 de zile, a cererii si a declaratiei dumneavoastra scrise mentionand faptul ca Certificatul de Receptie Finala nu a fost emis din motive imputabile Principalului, si ca valabilitatea acestei garantii nu a fost prelungita.
Competenta sa solutioneze orice disputa izvorata in legatura cu prezenta scrisoare de garantie de buna executie revine instantelor judecatoresti din Romania.
Prezenta garanţie este valabilă până la data de ...........................
În cazul în care părţile contractante sunt de acord să prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau să modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii, se va obţine acordul nostru prealabil, în caz contrar, prezenta scrisoare de garanţie îşi pierde valabilitatea.
Nota
Instrumentul de garantare prezentat in cazul unei asocieri de operatori economici ca dovada a constituirii garantiei de buna executie, trebuie sa fie emis in numele asocierii si sa cuprinda mentiunea expresa ca respectivul instrument de garantare acopera in mod solidar toti membrii asocierii cu nominalizarea acestora, emitentul instrumentului de garantare declarand ca va plati din garantia de buna executie sumele prevazute de dispozitiile legale aplicabile in cazul culpei oricaruia dintre membrii asocierii.
Parafată de Banca ......................................................................................... în ziua ...... luna ......
anul .............
(semnătura autorizată)
Formular 3
IMPUTERNICIRE GENERALA DE REPREZENTARE
Subscrisa ………………………………………………………………, cu sediul în
……………………………………………………………………………………………, înmatriculată la Registrul Comerţului sub nr. ………………………, cod unic de inregistrare ………………, reprezentată legal prin ………………………………………………, în calitate de
………………………………………………, împuternicim prin prezenta pe
………………………………………………, specimen de semnatura............................... domiciliat în
……………………………… …………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr.
………………, CNP …………………………, eliberat de …………………………, la data de ,
având funcţia de ……………………………………………, să ne reprezinte la procedura de achizitii
……………………, organizată de ............................................, in data de ............,ora......în scopul atribuirii contractului .
În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:
1. Să semneze toate actele şi documentele care rezulta de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta procedură;
2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.
3. Să semneze răspunsurile la solicitările de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.
4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.
5. Sa semneze contractul de achizitie publica.
Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.
Notă: Împuternicirea va fi însoţită de o copie după un act de identitate al persoanei/persoanelor împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).
Data
Denumirea mandantului
S.C. …………………………………
reprezentată legal prin
(Nume, prenume)
(Funcţie)
Formular 4
ÎMPUTERNICIREA LIDERULUI ASOCIERII DE A REPREZENTA ASOCIAŢIA LA PROCEDURA DE ATRIBUIRE
Subsemnaţii, care depunem ofertă comună în cadrul asocierii formată din ……….(se trec toţi asociaţii), împuternicim liderul asocierii, (se trece denumirea
operatorului economic care este liderul asociaţiei) să reprezinte asociaţia la prezenta procedură de atribuire a acordului - cadru de lucrări: „ ”.
Semnăturile asociaţilor:
Reprezentant ofertant (lider de asociaţie) | Reprezentant asociat 1 | Reprezentant asociat 2 | ……………… | |
Numele/denumirea asociatului | ||||
Numele persoanei autorizate | ||||
Semnătura autorizată |
Notă: Dacă nu sunt asociaţi, se va bifa mai jos şi se va completa:
□ N/A – nu este cazul.
Data completării (ziua, luna anul)
Ofertant/ Ofertant/Lider de asociaţie,
…............. …………………(numele operatorului economic)
………………..………...................... (numele persoanei autorizate şi semnătura)
Formular 5
SCRISOARE DE INAINTARE
Catre ...............................................................................
(denumirea autoritatii contractante si adresa complete)
Ca urmare a anuntului postat pe site-ul Primariei comunei Chiajna din (ziua/luna/anul), privind aplicarea procedurii simplificate proprii pentru atribuirea acordulu cadru (denumirea
acordului cadru de achizitie publica), noi
............................................................................................................................................................
(denumirea/numele operatorului
economic sau asocierii, dupa caz, adresa telefon fax) ,
va
transmitem alaturat, in nume ( propriu sau in numele asocierii, dupa
caz) urmatoarele:
1. Coletul nesigilat continand:
- Documentul de plata (tipul, seria/numarul,emitentul)
................................... privind garantia de participare, in cuantumul si in forma stabilite de dumneavoastra prin documentatia pentru elaborarea si prezentarea ofertei;
- Imputernicirea si copie act de identitate imputernicit ( daca e cazul);
2. Coletul sigilat si marcat in mod vizibil, continand oferta in original (1 exemplar) si in copie (1 exemplar).
Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.
Cu stima,
....................................................
CANDIDATUL/OFERTANTUL
(denumirea, stampila si semnatura autorizata in original) Data completarii
Formular 6
ACORD DE ASOCIERE (dupa caz) Nr.....................din......................
CAPITOLUL I - PĂRŢILE ACORDULUI
Art. 1 Prezentul acord se încheie între :
S.C....................................................................., cu sediul în ,
Str. ....................................., nr..................., telefon ..................... fax ........................., înmatriculată la
Registrul Comerţului din......................................... sub nr..........................., cod unic de
înregistrare. cont banca in care se vor efectua platile de catre Beneficiar
........................................................... deschis la ..................................................... (adresa banca)
....................................., reprezentata de…………………………………..
având funcţia de în calitate de asociat - LIDER DE ASOCIERE
şi
S.C.....................................................................,cu sediul în ,
Str ..................................... nr. ..................., telefon ............................. fax ,
înmatriculată la Registrul Comerţului din ........................................ sub nr , cod unic
de înregistrare...................................., cont............................................. deschis la ........................
reprezentată de ................................................, având funcţia de în calitate de ASOCIAT
CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI
Art. 2.1. Partile convin infiintarea unei Asocieri compusa din:
⮚ (i – Lider de Asociere) ;
⮚ (ii – Asociat 1) ;
⮚ (iii – Asociat 2) ;
avand ca scop:
a) participarea la procedura de achiziţie publică organizată de ...................................
................................(denumire autoritate contractantă) pentru atribuirea contractului
b) derularea/implementarea în comun a contractului de achiziţie publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câştigătoare.
Art. 2.2. Asocierea va incheia acordul - cadru cu Beneficiarul, in vederea indeplinirii obligatiilor conform prevederilor Documentatiei de Atribuire, in baza ofertei depuse de Asociere si declarate castigatoare urmare transmiterii de catre a comunicarii rezultatului procedurii.
Art. 2.3. Activitaţi ce se vor realiza în comun (se detaliaza):
1.
2.
…
Art. 2.4. Partea / partile din contract pe care le va realiza individual fiecare membru al asocierii (se detaliaza):
1.
2.
…
Art. 2.5. Asocierea nu are personalitate juridica si nu va putea fi tratata ca o entitate de sine statatoare, neavand calitate de subiect de drept distinct (Art. 1951 Cod Civil).
Art. 2.6. Activitatea desfasurata in cadrul Asocierii se realizeaza pe baza principiului independentei comerciale si juridice a fiecarei Parti si pe cel al sprijinului reciproc privind obligatiile contractuale asumate in vederea realizarii scopului Asocierii.
CAPITOLUL III – TERMENUL DE VALABILITATE AL ACORDULUI
Art. 3. Prezentul acord ramane in vigoare pana la experarea duratei de valbilitate a contractului semnat cu
........................ respectiv pana la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta si indeplinirea tuturor obligatiilor asumate de Asociere fata de Beneficiar.
CAPITOLUL IV - OBLIGATIILE PARTILOR
Art. 4.1 Partile convin ca Liderul de Asociere este ......................................... .
Contractul atribuit va fi semnat cu Beneficiarul de catre Liderul de Asociere, acesta fiind desemnat
ca reprezentat autorizat sa primeasca instructiunile contractuale pentru si in numele tuturor membrilor Asocierii, de la Beneficiar, sa poarte intreaga corespondenta cu Beneficiarul si, totodata, va detine puterea de reprezenatre a Asocierii in relatia cu Beneficiarul.
Art. 4.2. Se imterniceste , avand calitatea de Lider ala socierii, pentru intocmirea ofertei
comune si depunerea acesteia in numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord.
Art. 4.3. Părţile vor răspunde solidar şi individual în faţa Beneficiarului în ceea ce priveşte toate responsabilităţile si obligatiile decurgând din sau în legatură cu Contractul.
Art. 4.4. Xxxxxxx parte va garanta, va apara si va despagubi cealalta Parte pentru toate daunele previzibile sau imprevizibile, care ar putea rezilia din sau in legatura cu incalcarea obligatiilor asumate prin Contract, de catre Partea culcabila.
Art. 4.5. In situatia in care Beneficiarul sufera un prejudiciu in implementarea/derularea contractului „
................... ” se va indrepta impotriva oricarui membru al prezentei asocieri, pentru a obtine recuperarea prejudiciului suferit, indiferent daca prejudiciul a fost cauzat prin actiunea/omisiunea unui alt membru al asocierii.
CAPITOLUL V - INCETAREA CONTRACTULUI DE ASOCIERE
Art. 5. Incetarea Acordului de Asociere poate avea loc in urmatoarele cazuri:
a) neincheierea, din orice motiv, a Contractului intre Asociere si Beneficiar;
b) la indeplinirea in integralitate a obiectului contractului;
c) la incetarea de plin drept a Contractului incheiat intre Asociere si Beneficiar, in conformitate cu prevederile Contractului.
CAPITOLUL VI - ALTE CLAUZE
Art. 6.1. Membrii asocierii convin ca, asociatul in calitate de Lider al Asocierii,
sa fie desemnat titular de cont, in vederea efectuarii operatiunilor financiar-contabile, respectiv emiterea si incasarea facturilor aferente Contractului „ ”.
Datele de identificare sunt urmatoarele:
Numele titularului de cont:
Adresa:
Numar TVA:
Reprezentant Legal:
Telefon/fax/e-mail:
Denumire Banca:
Adresa Banca:
Numar cont bancar:
IBAN:
*Asociatul in calitate de Lider al Asocierii, va emite si incasa facturile aferente Contractului
prin intermediul sucursalei sale din Romania, aceasta avand urmatoarele date de identificare:
Denumire:
Sediul social:
Cod Unic de Inregistrare:
Numar de ordine in Registrul Comertului:
Cont Bancar:
Denumire Banca:
Adresa Banca:
Reprezentant Legal:
Nota: *se va completa in cazul in care asociatul desemnat pentru emiterea si incasarea facturilor este persoana juridica nerezidenta in Romania.
Art. 6.2. In caz de atribuire, asociatii au convenit urmatoarele cote de participare in cadrul asocierii:
..................................................................................... % (in litere);
..................................................................................... % (in litere)
Art. 6.3. Asociatii convin sa se sustina ori de cate ori va fi nevoie pe tot parcursul realizarii contractului, acordandu-si sprijin de natura tehnica, manageriala sau/si logistica ori de cate ori situatia o cere.
Art. 6.4. Nici una dintre Părţi nu va fi îndreptăţită să vândă, cesioneze sau în orice altă modalitate să greveze sau să transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii si prin obţinerea consimţământului scris prealabil atât al celorlalte Părţi cât şi a Beneficiarului.
Art. 6.5. Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a lucrărilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între (liderul de asociere) şi
Beneficiar.
Art. 6.6. (1) Prezentul Acord de Asociere impreuna cu toate celelalte aspecte si toate efectele ce decurg din, sau in legatura cu acestea, vor fi guvernate de legea romana.
(2) Litigiile izvorate din sau in legatura cu Acordul de Asociere, intre membrii Asocierii, sunt supuse instantelor de drept comun.
(3) Solutionarea litigiilor izvorate din sau in legatura cu Acordul de Asociere, intre membrii Asocierii si Beneficiar, se va realiza de catre instanta judecatoreasca de contencios administrativ si fiscal romana, conform Contract.
Art. 6.7. Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în exemplare.
LIDER ASOCIAT
(reprezentant legal/imputernicit conform actelor statutare/constitutive ale societatii)
Nume si prenume
........................
(semnatura si stampila)
ASOCIAT 1
(reprezentant legal/imputernicit conform actelor statutare/constitutive ale societatii) Nume si prenume
........................
(semnatura si stampila)
Asociat (i)
(reprezentant legal/imputernicit conform actelor statutare/constitutive ale societatii)
Nume si prenume
........................
(semnatura si stampila)
NOTA 1: Prezentul Acord de Asociere conţine clauzele obligatorii, părţile putând adăuga şi alte clauze NOTA 2: Lipsa semnaturii reprezentantului legal sau a reprezentantului imputernicit conform actelor statutare/constitutive ale societatii conduce automat la nulitatea Acordului de Asociere.
NOTA 3: In prezentul Acord de Asociere, notiunea de reprezentant imputernicit conform actelor statutare/constitutive ale societatii este diferita de notiunea de reprezentant imputernicit sa semneze oferta, inclusiv orice alte documente aferente acesteia, asa cum este acesta desemnat prin Formularul "Imputernicire", din cadrul Documentatiei de atribuire.
Formular 7
Terţ susţinător tehnic si/sau profesional
..........................
(denumirea)
ANGAJAMENT FERM (dupa caz)
privind susţinerea acordata ofertantului pentru indeplinirea criteriului referitor la capacitatea tehnica – experienta similara
..............................................................
Către, ................................................................................
(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)
Intervenit intre (denumirea si datele de identificare ale tertului sustinator) si
.................................. (denumirea ofertantului) cu privire la procedura pentru atribuirea contractului
.............................. (denumirea contractului de furnizare), pentru indeplinirea cerintei de calificare privind capacitatea tehnica.
Noi .......................(denumirea terţului susţinător), in situatia in care contractantul ...................
(denumirea ofertantului) intampina dificultati de natura tehnica pe parcursul derularii contractului, garantam necondiţionat şi irevocabil, autoritatii contractante, sustinerea necesara pentru indeplinirea contractului conform ofertei prezentate si a obligatiilor asumate de (denumirea
ofertantului) prin contractul ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta.
Noi, ....................... (denumirea terţului susţinător), vom raspunde fata de autoritatea contractanta in cazul in care contractantul intampina dificultati in derularea acordului-cadru. Astfel, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil sa ducem la indeplinire integrala, reglementara si la termen obligatiile asumate de ....................... (denumirea ofertantului) prin contractul ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta, pentru partea asumata prin prezentul angajament.
Noi, (denumirea ofertantului), declaram ca vom invoca sustinerea acordata de
.............................. (denumirea terţului susţinător) pentru indeplinirea acordului-cadru mentionat mai sus, asa cum rezulta din prezentul Angajament, in cazul in care vom intampina dificultati pe parcursul derularii acordului-cadru, si garantam materializarea aspectelor ce fac obiectul prezentului angajament ferm.
Noi, (denumirea ofertantului), intelegem ca Autoritatea contractanta va urmari
orice pretentie la daune pe care noi am putea sa o avem impotriva (denumirea tertului
sustinator) pentru nerespectarea de catre acesta a obligatiilor asumate prin prezentul angajament ferm.
Acordarea sustinerii tehnice nu implica alte costuri pentru achizitor, cu exceptia celor care au fost incluse in propunerea financiara.
Noi, (denumirea terţului susţinător tehnic si profesional), declaram pe propria
raspundere, sub sanctiunile aplicabile de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat privind experienta similara, ..................... pentru indeplinirea contractului de achizitie publica .........................
(denumirea contractului) sunt reale.
Totodata, declarăm că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţelegem ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezentul angajament.
Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile Legii nr. 98/2016 care da dreptul autoritatii contractante de a solicita au modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea tehnică şi profesională acordată
.............................................................. (denumirea ofertantului).
Data completarii,
.............................
Terţ susţinător (semnătura autorizata)
Ofertant .......................................................(semnatura autorizata)
Nota 1: Documentele transmise ofertantului de catre tertul/tertii sustinator/sustinatori, din care rezulta modul efectiv prin care tertul/tertii sustinator/sustinatori va/vor asigura indeplinirea propriului angajament de sustinere, vor fi prezentate impreuna cu Angajamentul ferm, cu oferta si cu DUAE. Aceste documente vor deveni anexe la angajamentul ferm.
Nota 2: Prevederile prezentului formular reprezinta continutul minim al intelegerii dintre ofertant si tert cu privire la acordarea sustinerii. In cazul in care partile doresc sa stabileasca si alte prevederi/drepturi/obligatii, vor redacta o intelegere scrisa separata pe care o vor anexa angajamentului ferm, cu conditia ca aceasta sa nu contravina prevederilor prezentului angajament.
ANEXA la FORMULARUL 7
DECLARAŢIE
PRIVIND EXPERINȚA SIMILARĂ
Subsemnatul, ............................................... (nume și prenume) în calitate de împuternicit al
................................................................ (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la
.............................................................. (adresa terţului susţinător tehnic), tel ,
fax: ,
e-mail ,
Cod fiscal ,
Certificat de înmatriculare/înregistrare .................................. (nr. înmatriculare/înregistrare, data), obiectul de activitate, pe domenii: (în conformitate cu prevederile din statutul propriu)
Activităţi CAEN pentru care există autorizare .................................. (se va solicita după caz, certificatul constatator conform căruia operatorul economic îndeplineşte condiţiile de funcţionare specifice pentru activitatea CAEN în care se înscrie obiectul acordului-cadru)
Birourile filialelor/sucursalelor locale, dacă este cazul:
1. (adrese complete, telefon/fax, certificate de înmatriculare/inregistrare) 2.
declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.
1. Lista principalelor servicii executate în ultimii 3 ani
Nr. crt. | Obiect contract | Cod CPV | Denumirea/nume beneficiar /client Adresa | Calitatea executan tului/ prestatorului*) | Preţ contract sau valoarea serviciilor prestate (aflate în derulare) | Procent executat în perioada de referință (%) | Perioadă derulare contract**) |
1 | |||||||
2 |
*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant.
**) Se va preciza data de începere şi de finalizare a lucrărilor.
... |
2. Lista resurselor tehnice / profesionale care urmează a fi puse la dispoziție pentru îndeplinirea
contractului de achiziţie publică
Nr.crt. | Denumire | Descriere | ........... | |
3. Descrierea modalității concrete de mobilizare a resurselor tehnice/profesionale ce urmează să fie puse la dispoziția ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziție publică, sau modul concret în care va interveni terțul în situația în care contractantul întâmpină dificultăți în implementarea contractului
..........................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Terţ susţinător,
………………………….
(semnătura autorizata
Formular 8
ACORD DE SUBCONTRACTARE
nr.………./…………
ART.1. PĂRŢILE ACORDULUI
, reprezentată prin. , în calitate de contractor
(denumire operator economic, sediu, telefon) şi
reprezentată prin. , în calitate de subcontractant
(denumire operator economic, sediu, telefon) Părțile a
ART. 2. OBIECTUL ACORDULUI
u convenit ca în cazul desemnării ofertei ca fiind câştigătoare la procedura de achiziţie publică organizată de să desfăşoare următoarele activitaţi ce se vor subcontracta .
ART.3. VALOAREA ESTIMATĂ
Valoarea estimată a lucrarilor ce se vor executa de subcontractantul este de lei, reprezentand % din valoarea totală a lucrarilor ofertate.
ART.4. DURATA DE EXECUŢIE
Durata de execuţie a (lucrărilor) este de luni.
ART. 5. ALTE DISPOZIŢII
5.1. Încetarea acordului de subcontractare
Acordul îşi încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:
a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;
b) alte cauze prevăzute de lege.
5.2. Subcontractantul se angajează faţă de contractant cu aceleaşi obligaţii şi responsabilităţi pe care contractantul le are faţă de investitor conform contractului (denumire contract)
ART. 6. COMUNICĂRI
Orice comunicare între părţi este valabil îndeplinită dacă se va face în scris şi va fi transmisă la adresa/adresele ......................................................., prevăzute la art.1
ART.7. LITIGII
Neînţelegerile dintre părţi se vor rezolva pe cale amiabilă. Dacă acest lucru nu este posibil, litigiile se vor soluţiona pe cale legală.
Prezentul acord s-a încheiat în două exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte.
(contractant) (subcontractant)
Note:
Prezentul acord constituie un model orientativ şi se va completa în funcţie de cerinţele specifice ale obiectului contractului/contractelor.
În cazul în care oferta va fi declarată câștigătoare, se va încheia un contract de subcontractare în aceleaşi condiţii în care contractorul a semnat contractul cu autoritatea contractantă.
Este interzisă subcontractarea totală a contractului.
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Formular 9
OFERTANT
Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]
FORMULAR DE PROPUNERE TEHNICA
Se va prezenta ca document distinct
Operator economic
...............................
(denumirea/numele)
Formular 10
OFERTANT
Numele Ofertantului/Numele legal al Partenerilor în Asociere: [introduceți denumirea completă]
FORMULAR DE OFERTA
Data: [introduceți ziua, luna, anul]
Anunț de participare: [introduceți numărul anunțului de participare]
Obiectul Acordului-cadru: [introduceți obiectul contractului din anunțul de participare]
Către: Autoritatea Contractantă [introduceți denumirea]
După examinarea Documentației de atribuire, subsemnații, ne angajăm să semnăm Acordul-cadru ce rezultă din această procedură și să demarăm, să realizăm și să finalizăm activitățile specificate în Contract în conformitate cu Documentația de atribuire și cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară.
În concordanță cu Propunerea noastră Tehnică și Financiară și pe baza informațiilor furnizate de Autoritatea Contractantă până la momentul depunerii Ofertei:
ofertăm prețul total de lei [introduceți suma în cifre și litere din Propunerea Financiară], fără TVA, la care se adaugă TVA de [introduceți suma în cifre și litere],
Atasam prezentei Anexa cuprinzand preturile unitare ale serviciilor/activitatilor ce pot fi prestate pe durata acordului-cadru (cantitati maxime)
Subsemnatul, prin semnarea acestei Oferte declar că:
1. am examinat conținutul Documentației de Atribuire, inclusiv amendamentul (ele) nr. [introduceți detalii], comunicate până la data depunerii Ofertelor pentru [introduceți numărul procedurii de atribuire] și răspunsurile la solicitările de clarificări publicate de Autoritatea Contractantă ce reprezintă documentele achiziției comunicate de Autoritatea Contractantă în legătură cu procedura la care depunem Oferta;
2. am examinat cu atenție, am înțeles și am acceptat prin această Ofertă, prevederile legislației achizițiilor publice aplicabile acestei proceduri, așa cum au fost acestea comunicate prin documentele achiziției, în special dar fără a se limita la Legea nr. 98/2016, Legea nr. 101/2016 și HG nr. 395/2016;
3. avem o înțelegere completă a documentelor achiziției comunicate, le acceptăm în totalitate, fără nici rezervă sau restricție, înțelegem și acceptăm cerințe referitoare la forma, conținutul, instrucțiunile, stipulările și condițiile incluse în anunțul de participare și documentele achiziției;
4. după ce am examinat cu atenție documentele achiziției și avem o înțelegere completă asupra acestora ne declarăm mulțumiți de calitatea, cantitatea și gradul de detaliere a acestor documente;
5. documentele achiziției au fost suficiente și adecvate pentru pregătirea unei Oferte exacte și Oferta noastră a fost pregătită luând în considerare toate acestea;
6. am înțeles că am avut obligația de a identifica și semnaliza Autorității Contractante, pe perioada
pregătirii Ofertei, până în data limită de depunere a acesteia, orice omisiuni, neconcordanțe în legătură cu și pentru realizarea activităților în cadrul contractului;
7. suntem de acord și acceptăm în totalitate responsabilitatea din punct de vedere tehnic și comercial asociată documentelor achiziției și acceptăm aceeași responsabilitate față de Autoritatea Contractantă în ce privește aceste documente ca și cum noi am fi pregătit aceste documente;
8. am citit, am înțeles pe deplin, acceptăm și suntem de acord cu aplicarea indicatorilor de performanță incluși în Contract ca bază pentru emiterea documentelor constatatoare, finalizarea activităților și transmiterea rezultatelor.
Suntem de acord ca Oferta noastră să rămână valabilă pentru o perioada de [introduceți numărul] zile de la data depunerii Ofertelor și că transmiterea acestei Oferte ne va ține răspunzători. Suntem de acord că aceasta poate fi acceptată în orice moment înainte de expirarea perioadei menționate.
Subsemnatul, în calitate de reprezentant al Ofertantului [introduceți denumirea completă] în această procedură declar că:
1. nu am făcut și nu vom face nicio încercare de a induce în eroare alți operatori economici pentru a depune sau nu o Ofertă cu scopul de a distorsiona competiția
2. noi, împreună cu subcontractanții și terții susținători nu ne aflăm în nici o situație de conflict de interes, așa cum este acesta descris în Legea nr. 98/2016 și ne angajăm să anunțăm imediat Autoritatea Contractantă despre apariția unei astfel de situații atât pe perioada evaluării Ofertelor cât și pe perioada derulării Contractului
3. noi, împreună cu subcontractanții propuși [introduceți, dacă este aplicabil, denumirea completă a subcontractanților pentru care a fost prezentat DUAE și ale căror capacități au fost utilizate pentru îndeplinirea criteriilor de calificare] și a căror resurse au fost utilizate în procesul de calificare, înțelegem că trebuie să punem la dispoziție, în cazul în care Autoritatea Contractantă solicită aceasta, în etapa de evaluare a Ofertelor depuse, fie după aplicarea criteriului de atribuire, fie în orice moment pe perioada derulării procedurii, toate documentele suport solicitate de Autoritatea Contractantă, pentru demonstrarea declarațiilor noastre din DUAE.
4. noi, împreună cu terțul/terții susținători [introduceți, dacă este aplicabil, numele terților susținători pentru care a fost prezentat DUAE și ale căror capacități au fost utilizate pentru îndeplinirea criteriilor de calificare] înțelegem că trebuie sa punem la dispoziție, în cazul în care Autoritatea Contractantă solicită aceasta, în etapa de evaluare a Ofertelor depuse, fie după aplicarea criteriului de atribuire, fie în orice moment pe perioada derulării procedurii, toate documentele suport solicitate de Autoritatea Contractantă, pentru demonstrarea declarațiilor noastre din DUAE, după cum am fost instruiți prin documentele achiziției
5. am citit și înțeles pe deplin conținutul modelului de Contract din Documentația de Atribuire, inclusiv dar fără a se limita la cuprinsul articolelor privind cazurile de denunțare unilaterală din contract și acceptăm expres conținutul lor și efectele lor juridice.
6. până la încheierea şi semnarea contractului de achiziție publică de servicii această Ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de Autoritatea Contractantă [introduceți denumirea Autorității Contractante], prin care Oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un angajament ferm pentru noi.
7. Precizăm că:
□ depunem Ofertă Alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de Ofertă separat, marcat în mod clar “Ofertă Alternativă”;
□ nu depunem Ofertă Alternativă.
[Se bifează opțiunea corespunzătoare.]
[Autoritatea Contractantă elimină punctul vii. în cazul în care în Fișa de date a achiziției nu se prevede posibilitatea depunerii de Oferte Alternative]
8. Înțelegem că Autoritatea Contractantă
a. nu este obligată să continue această procedură de atribuire și că își rezervă dreptul de a anula procedura de licitație deschisă în orice moment ca urmare a întrunirii condițiilor stabilite la art. 212 și 213 din Legea nr. 98/2016.
b. nu este obligată să accepte Oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă Ofertă pe care o poate primi.
c. în niciun caz nu va fi răspunzătoare pentru eventuale prejudicii determinate de situațiile menționate anterior și garantăm că nu vom ține Autoritatea Contractantă răspunzătoare într-o astfel de situație.
9. Dacă Oferta noastră va fi acceptată, ne angajăm să asigurăm o garanție de bună execuție de
[introduceți procentul stabilit în Fișa de date a achiziției] din prețul Contractului.
10. Confirmăm că nu participăm în cadrul acestei proceduri pentru atribuirea Contractului pentru care transmitem această Ofertă în nicio altă Ofertă indiferent sub ce formă (individual, ca membru într-o asociere, în calitate de subcontractant).
11. Văzând prevederile art. 57, alin. (1), art. 217, alin. (5) și alin. (6) din Legea nr. 98/2016, art. 123, alin.
(1) din HG nr. 395/2016 și art. 19, alin. (1) și alin. (3) din Legea nr. 101/2016 precizăm că părțile/informațiile din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară prezentate mai jos au caracter confidențial pentru a nu prejudicia interesele noastre legitime în ceea ce privește secretul comercial şi dreptul de proprietate intelectuală:
Nr. Crt. | Referința din Propunerea Tehnică sau Propunerea Financiară [introduceți numărul paginii, de la paragraful nr. ... la paragraful nr ] |
1. | .... [introduceți informația] |
2. | .... [introduceți informația] |
De asemenea, în virtutea art. 123 alin. (1) din HG nr. 395/2016, precizăm că motivele pentru care părțile/informațiile mai sus menționate din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt confidențiale sunt următoarele:
Nr. Crt. | Motivele pentru care părțile/informațiile mai sus menționate din Propunerea Tehnică și din Propunerea Financiară sunt confidențiale | ||
1. | .... | [prezentați motivul] | |
2. | .... | [prezentați motivul] | |
Semnătura reprezentantului Ofertantului, | ...................................................................... |
Numele semnatarului, așa cum este acesta identificat la rubrica „Informații privind reprezentanții operatorului economic” | ...................................................................... |
Calitatea semnatarului Ofertei | ...................................................................... |
Anexa 1 la Formularul de Oferta
Denumirea prestatiei | U.M. | Cantitati ofertate/estimate/ 2 ani | Tarif ofertat/lei/U.M. fara TVA | Tarif ofertat/U.M. x cantitatea |
Capturare | Buc. | 500 | ||
Transport | Buc. | 500 | ||
Total 1 (capturare+transport) | x | x | ||
Examen clinic | Buc. | 500 | ||
Deparatizare interna | Buc. | 500 | ||
Deparazitare externa | Buc. | 500 | ||
Vaccin | Buc. | 500 | ||
Total 2 (examen clinic+deparazitare+vaccin) | xx | xx | ||
Sterilizare | Buc. | 500 | ||
Tratament | Buc. | 500 | ||
Total 3 (sterilizare+tratament) | xxx | xxx | ||
Microcipare | Buc. | 500 | ||
Carnet de sanatate | Buc. | 500 | ||
Introducere RECS | Buc. | 500 | ||
Total 4 (microcipare+carnet de sanatate+introducere RECS) | xxxx | xxxx | ||
Intretinere caine/zi | 14 zile | 500 | ||
Total 5 (intretinere caine/zi) | xxxxx | 21 zile x tarif/zi | ||
Eutanasiere | Buc. | 10 | ||
Incinerare | Buc. | 10 | ||
Total 6 (eutanasier+incinerare) | xxxxxx | xxxxxx | ||
TOTAL | XXX |
Semnătura reprezentantului Ofertantului, |
Numele semnatarului, așa cum este acesta identificat la rubrica „Informații privind reprezentanții operatorului economic” |
Calitatea semnatarului Ofertei |
Anexa 2 la Formularul de Oferta
Operator economic
( denumirea/ numele)
DECLARATIE
privind utilajele, instalatiile, echipamentele tehnice
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al (denumirea/numele si sediul/adresa
candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declarator, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informal suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institute, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ..............................
(denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
Nr. crt. | Utilajele, instalatiile, echipamentele tehnice pe care se angajeaza sa le utilizeze pentru indeplinirea contractului | Buc. | Forma de detinere | |
Data completarii
Semnătura reprezentantului Ofertantului, |
Numele semnatarului, |
Calitatea semnatarului Ofertei |
Anexa 3 la Formularul de Oferta
Operator economic
( denumirea/ numele)
DECLARATIE
PRIVIND LISTA PERSONALULUI DISPONIBIL PENTRU INDEPLINIREA CONTRACTULUI
Subsemnatul, reprezentant imputernicit al (denumirea/numele si sediul/adresa
candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declarator, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institute, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ........... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.
Personalul necesar pentru indeplinirea contractului | Calitatea in contract | ||
Anexez la declaratie CV-urile personalului responsabil pentru indeplinirea acordului- cadru/contractului de achizitie publica.
Operator economic, Data completarii
Formular 11
OFERTANT/SUBCONTRACTANT
(in cazul unei Asocieri se va completa denumirea intregii Asocieri)
DECLARAȚIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTARILOR OBLIGATORII DIN DOMENIUL MEDIULUI, SOCIAL AL RELAȚIILE DE MUNCĂ SI PRIVIND RESPECTAREA LEGISLATIRI DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA
Subsemnatul/a (nume/perenume), domiciliat(a) in (adresa de domiciliu), identificat(a) cu
act de identitate (CI/Pasaport), seria .................., nr. ...................., eliberat de la data de
........................, CNP ..............................., in calitate de reprezentant împuternicit al Ofertantului/Subcontractantului ......... (in cazul unei Asocieri, se va completa denumirea intregii Asocieri) la procedura simplificata de atribuire a contractului de furnizare ....................................................
organizată de (numele autorității) declar pe propria răspundere că, pe toata durata
contractului, voi respecta reglementarilor obligatorii din domeniul mediului, social al relațiile de muncă.
De asemenea, declar pe propria raspundere, ca pe toata durata contractului, voi respecta legislatia de securitate si sanatate in munca, pentru tot personalul angajat in furnizarea produselor.
Totodata, declar ca am luat cunostinta de prevederile art. 326 << Falsul in Declaratii>> din Codul Penal referitor la “Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele prevazute in art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste la producerea acelei consecinte, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda”.
Data ..........................................
Reprezentant imputernicit al Ofertantului/Subcontractantului (denumirea Ofertantului – in cazul unei Asocieri, toata Asocierea; Si denumirea reprezentantului imputernicit)
Nota: In situatia in care ofertantul a declarat in cadrul ofertei ca va subcontracta parte/parti din contract, Formularul va fi completat si de catre subcontractantii declarati in oferta.
Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................
Numele şi prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnătură ...........................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ..........................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa ....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ....................................................
Telefon / Fax ....................................................
Formular 12
OFERTANT/SUBCONTRACTANT
(in cazul unei Asocieri se va completa denumirea intregii Asocieri)
DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGLEMENTÃRILOR DIN DOMENIUL MEDIULUI ȘI PROTECȚIEI MEDIULUI
Prin aceastã declarație subsemnat(ul)/a ……………………………….. reprezentant legal al
…………………………………………., participant la licitatia pentru executia:
………………….(obiectivul de invesțiție) declar pe propria raspundere, sub sancțiunile aplicate faptei de fals si uz de fals în declaratii, cã vom respecta si implementa prestarea serviciilor cuprinse în ofertã conform reglementarilor stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în domeniul mediului si protectiei mediului.
Totodată, declar că am luat la cunoştinţă de prevederile art. 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unui organ sau instituţii de stat ori unei alte unităţi dintre cele la care se refera art. 175, în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcuta serveşte pentru producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnarea ofertei ............................................
Numele şi prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnătură ...........................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ..........................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa ....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ....................................................
Telefon / Fax ....................................................
Data ...................................................
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
......................................................(semnatura si stampila)
Reprezentant legal Ofertant asociat
denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
......................................................(semnatura si stampila)
Formular 13 Numele Ofertantului (individual sau asociere de operatori economici): [introduceți întregul nume] Numele membrului asocierii: [introduceți întregul nume]
Numele subcontractantului: [introduceți întregul nume]
Numele terțului susținător: [introduceți întregul nume]
DECLARATIE
privind neîncadrarea în prevederile art. 60, alin. (1) din Legea nr. 98/2016 (evitarea conflictului de interese)
Subsemnatul(a) (nume/ prenume), domiciliat(a) in ……………………………………………
(adresa de domiciliu), identificat(a) cu act de identitate (CI/ Pasaport), seria ……, nr , eliberat
de...................., la data de …………, CNP …………………., in calitate de reprezentant legal al operatorului economic ……………………………… (denumire), avand calitatea de ofertant unic/ ofertant asociat/ tert sustinator/subcontractant (dupa caz), la procedura simplificata pentru atribuirea acordului-cadru de lucrari organizată de COMUNA CHIAJNA, declar că ofertantul unic/ ofertantul asociat/ tertul sustinator/subcontractantul (dupa caz) nu se afla in niciuna dintre urmatoarele situatii:
a) persoanele care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) ori persoanele care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare a ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) participa în procesul de verificare/evaluare a ofertelor.
b) ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante;
c) ofertantului unic/ ofertantului asociat/ tertului sustinator/subcontractantului (dupa caz) a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.
Persoanele cu funcţii de decizie sunt:
Xxxxx Xxxxxx – Primar,
Xxxxxxx Xxxxxxxxxx – Viceprimar, Xxx Xxxxx Xxxxxx – Secretar,
Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx – Xxx Xxxxxxxx Financiar Contabilitate, Xxxxxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxx –Xxx Xxxxx Achizitii Publice; Xxxx Xxxxxx Xxxxxx – Consilier;
Xxxxxxx Xxxxx – Inspector Serviciul Financiar Contabilitate
Declaratia o dau prin raportare la persoanele cu functii de decizie din cadrul autoritatii contractante astfel cum sunt acestea nominalizate in anuntul de participare simplificat.
Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare.
Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.
Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la "Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă."
Data
Reprezentant legal Ofertant unic/ Ofertant asociat/ Tert sustinator/Subcontractant
(denumirea operatorului economic si a reprezentantului legal)
(semnatura si stampila)
Nota: In cazul unei Asocieri, Xxxxxxxxxx va fi prezentat de fiecare Ofertant asociat, semnat si stampilat de reprezentantul legal al acestuia.
De asemenea, daca Ofertantul beneficiaza de sustinere din partea unui tert sustinator, formularul va trebui completat, semnat si stampilat si de catre reprezentantul legal al tertului sustinator.
In situatia in care ofertantul intentioneaza sa subcontracteze parte/parti din contract, formularul va trebui completat, semnat si stampilat si de catre reprezentantul legal al subcontractorului.
Formular 14
OPERATOR ECONOMIC
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE PRIVIND DOCUMENTELE CU CARACTER CONFIDENŢIAL DIN CADRUL OFERTEI
Subsemnatul (nume/prenume), domiciliat in (adresa de domiciliu), identificat cu act
de identitate, seria ...., nr. ......., eliberat de ........, la data de ...... , CNP , in calitate de reprezentant legal
al operatorului economic (denumire), avand calitatea de ofertant unic / ofertant asociat in cadrul procedurii de atribuire a acordului cadru privind .........................., rdeclar pe propria raspundere ca urmatoarele parti/informatii din propunerea tehnica si din propunerea financiara sunt confidenţiale:
Justificarea caracterului confidential. Se vor avea in vedere prevederile art 19 din Legea 101/2016.
_
Numarul imputernicirii reprezentantului pt semnrea ofertei ............................................
Numele şi prenumele semnatarului ............................................
Capacitate de semnătură ...........................................
Detalii despre ofertant
Numele ofertantului ..........................................
Ţara de reşedinţă .....................................................
Adresa ....................................................
Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ....................................................
Telefon / Fax ....................................................
Data ...................................................
Ofertant, ……....………………………..
(semnătura autorizata)
Formular 15
Ofertant,
(denumirea/numele)
DECLARAŢIE DE ACCEPTARE A CONDIŢIILOR CONTRACTUALE
Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant împuternicit al (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), în nume propriu
şi în numele asocierii, declar că sunt de acord cu toate prevederile contractului publicat în cadrul prezentei proceduri de atribuire şi ne obligăm să respectăm toate obligaţiile menţionate în conţinutul acestuia.
Data :[ZZ.LL.AAAA]
(numele şi prenume) , (semnătura şi ştampila), în calitate de
, legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele
. (denumire/nume operator economic)
Formular 16
Ofertant,
(denumirea/numele)
(denumire beneficiar lucrare)
................................................
Nr inregistrare.....................................................
CERTIFICARE DE BUNA PRESTARE
Prin prezenta, noi SC..................... reprezentata prin reprezentant legal , in calitate de
beneficiar al contractului nr..... din data de...... incheiat cu S.C. ..........., recomandam S.C.
................................, pentru prestarea serviciilor care
face obiectul licitatiei, cu precizarea ca noi, S.C in calitate de beneficiar , am derulat un
contractul de servicii nr.... din data de. conform datelor de mai jos:
1. Denumirea, obiectul si valoarea in lei fara TVA a contractului:..........................................
2. Numărul si data contractului:.....................................................................................
3. Calitatea de participant al S.C la indeplinirea contractului:
(se bifeaza obtiunea corespunzatoare)
🞏 contractant unic
🞏contractant conducator (lider de asociatie)- cu un procent de. % din asociere si realizand servicii
constand in.................. in valoare de. lei fara TVA
🞏 contractant asociat)- cu un procent de.........% din asociere si prestând servicii constand in. in
valoare de. lei fara TVA
🞏subcontractant)- in procent de.........% din totalul serviciilor si prestând servicii constand in. in
valoare de. lei fara TVA
4. Intervalul periodic de desfasurare a contractului (data de inceput/data de sfarsit):
5. Locul executiei/prestarii serviciilor:
6. Modul de indeplinire a obligatiilor contractuale pe parcursul derularii contractului respectiv: Serviciile au fost executate in conformitate cu normele profesionale in vigoare si au fost finalizate:
[ ] da
[ ] nu
Daca pe parcursul realizarii serviciilor au fost inregistrate:
[ ] neconformitati care au condus la refaceri partiale sau totale de executii; [ ] cazuri de accidente produse din vina exclusiva a prestatorului;
[ ] receptii amanate sau respinse din cauza nerespectarii legislatiei in vigoare.
7. Tipurile de servicii executate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care ofertantul isi sustine experienta similara:
.........................................................................................................................................................
Intelegem ca autoritatea contractanta are dreptul de a efectua verificari si de a ne solicita documente edificatoare care probeaza/confirma cele mentionate in prezenta.
Totodata, declaram ca am luat la cunostinta de prevederile art. 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzatoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele prevazute la art. 175 sau unei unitati in care aceasta isi desfasoara activitatea in vederea producerii unei consecinte juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci cand, potrivit legii ori imprejurarilor, declaratia facuta serveste pentru producerea acelei consecinte, se pedepseste cu inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda »
Semnatura reprezentant legal beneficiar
stampila
Data
Formular 17
ACORD CU PRIVIRE LA PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL
Prin prezentul acord, am fost înștiințat referitor la faptul că în conformitate cu cerințele Regulamentului (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal precum și a dispozițiilor legale în vigoare, Primăria Comunei Chiajna are statutul de operator de date cu caracter personal.
Am fost informat asupra faptului că datele cu caracter personal, furnizate în mod voluntar de subsemnatul, în desfășurarea procedurilor de achiziție publică precum și în executarea unui eventual contract, sunt prelucrate de Primăria Comunei Chiajna, cu respectarea tuturor prevederilor Regulamentului European nr. 679/2016. Scopul colectării acestor date îl reprezintă acela de a fi utilizate doar și numai în desfășurarea procedurii de achiziție publică precum și în executarea contractului (în cazul în care acesta va fi încheiat cu dumneavoastră).
Am luat la cunoștință asupra faptului că în cazul existenței unui refuz de furnizare a anumitor date cu caracter personal, imperativ necesare pentru desfășurarea în mod legal a procedurilor, va fi atrasă după sine respingerea ofertei.
În măsura în care consider că este cazul, mă oblig să îmi exercit drepturile de acces, intervenţie şi de opoziţie privind datele cu caracter personal furnizate, în condiţiile prevăzute de Regulamentul U.E. nr. 679/2016, printr-o cerere scrisă, semnată şi datată, depusă la sediul instituţiei.
Având în vedere cele expuse mai sus, înțeleg să îmi exprim consimțământul în mod liber și neechivoc, la prelucrarea datelor cu caracter personal, de către operatorul de date cu caracter personal, în vederea desfășurării procedurii de achiziție publică și executare a contractului.