FORMULARE

FORMULARE

Formular nr. 1 - SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Formular nr. 2 – ÎMPUTERNICIRE

Formular nr. 3 – DECLARAŢIE PRIVIND EVITAREA CONFLICTULUI DE INTERESE POTRIVIT

ART. 59 ȘI 60 DIN LEGEA 98/2016

Formular nr. 4 – FORMULAR DE OFERTÃ

Formular nr. 4a – CENTRALIZATOR DE PREȚURI

Formular nr. 5 – DECLARAȚIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI GLOBALĂ PE ULTIMII 3 ANI

Formular nr. 5b - DECLARAŢIE PRIVIND PRINCIPALELE PRESTĂRI DE SERVICII SIMILARE ÎN ULTIMII 3 ANI

Formular nr. 6 – ACORD DE ASOCIERE

Formular nr. 7 – DECLARAŢIE PRIVIND REGLEMENTĂRILE OBLIGATORII ÎN DOMENIILE MEDIULUI, SOCIAL ŞI AL RELAŢIILOR DE MUNCĂ

Formular nr. 8 – DECLARAŢIE DE ACCEPTARE A CONDIŢIILOR CONTRACTUALE

Formular nr. 1

OPERATORUL ECONOMIC ___________________ (denumire / sediu )
Înregistrat la sediul autorității contractante nr._________data___________ora_____

SCRISOARE DE ÎNAINTARE

Către,

Institutul de Cercetare a Calității Vieții (ICCV),

Casa Academiei Române, Calea 13 Septembrie, nr. 13, et. 2, sector 5, București, România

Ca urmare a anunțului/invitației de participare nr. ______ din ______________, privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului care are ca obiect: Xxxxxxxx organizare evenimente în cadrul Acordului de parteneriat la contractul de finanțare nr. 5/2020 în proiectul „Acțiune integrată pentru combaterea infracțiunilor cu mobil discriminatoriu, în special cele îndreptate împotriva comunităților de romi și asigurarea unui standard înalt de calitate al serviciului polițienesc”, finanțat în cadrul Programului Afaceri Interne – cooperare polițienească internațională și combaterea criminalității, Mecanismului Financiar Norvegian 2014-2021 noi _______________________________ (denumirea/numele operatorului economic) vă transmitem alăturat următoarele:

Coletul sigilat și marcat în mod vizibil, conținând în original și într-un număr de _____ copii următoarele:

1.Propunerea tehnică;

2. Propunerea financiară.

Avem speranța că oferta noastră este corespunzătoare și va satisface cerințele.

Cu stimă,

Data completării Operator economic,

_________________ _____________________

(semnătură autorizată)

Formular nr. 2

Operator economic

___________________________

(denumirea)

Împuternicire

Subscrisa ________________________________________, cu sediul în ____________________________________, înmatriculată la Registrul Comerțului sub nr. ______________, CIF____________, atribut fiscal ____, reprezentată legal prin ______________________________, în calitate de __________________, împuternicim prin prezenta pe _________________, domiciliat în ______________________________, identificat cu B.I./C.I. seria ____, nr. ___________, CNP ________________, eliberat de ____________________, la data de ________________, având funcția de ____________________, să ne reprezinte la procedura de ___________________ organizată de _________________________(denumirea autorității contractante) în scopul atribuirii/încheierii contractului care are ca obiect Servicii organizare evenimente în cadrul Acordului de parteneriat la contractul de finanțare nr. 5/2020 în proiectul „Acțiune integrată pentru combaterea infracțiunilor cu mobil discriminatoriu, în special cele îndreptate împotriva comunităților de romi și asigurarea unui standard înalt de calitate al serviciului polițienesc”, finanțat în cadrul Programului Afaceri Interne – cooperare polițienească internațională și combaterea criminalității, Mecanismului Financiar Norvegian 2014-2021

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi și obligații:

1. Să semneze toate actele și documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la procedură;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură și să semneze toate documentele rezultate pe parcursul și/sau în urma desfășurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfășurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestațiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele și faptele ce decurg din participarea la procedură.

Notă: Împuternicirea va fi însoțită de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, pașaport).

Data Denumirea mandantului

_________________ S.C. ___________________

reprezentată legal prin

_________________________

(Nume, prenume)

_________________________

(Funcție)

(Semnătura autorizată și ștampila)

OPERATOR ECONOMIC Formular 3

____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE PRIVIND EVITAREA CONFLICTULUI DE INTERESE POTRIVIT

ART. 59 ȘI 60 DIN LEGEA 98/2016

1. Subsemnatul ___________________________________________, reprezentant împuternicit al _________________________________________, (denumirea/numele și sediul/adresa operatorului economic) în calitate de __________________________________________ (candidat/ofertant/ofertant asociat/terț susținător al candidatului/ofertantului__________________) la procedura de ____________________________________________, declar pe proprie răspundere, următoarele: cunoscând prevederile art. 59 și 60 din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice și componența listei cu persoanele ce dețin funcții de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea și finalizarea procedurii de atribuire, declar că societatea noastră nu se află în situația de a fi exclusă din procedură.

Lista cu persoanele care dețin funcții de decizie în autoritatea contractantă cu privire la organizarea, derularea și finalizarea procedurii de atribuire:

Xxxxxxx Xxxxxx – Director, Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx – Contabil șef

Subsemnatul declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

2. Subsemnatul ___________________ declar că voi informa imediat autoritatea contractantă dacă vor interveni modificări în prezenta declarație la orice punct pe parcursul derulării procedurii de atribuire a contractului de achiziție publică sau, în cazul în care vom fi desemnați câștigători, pe parcursul derulării contractului de achiziție publică, având în vedere și prevederile art. 61 din Legea nr. 98/2016.

Subsemnatul declar că informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înțeleg că în cazul în care această declarație nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislației penale privind falsul în declarații.

Operator economic,

_________________

(semnătura autorizată)

Formular nr. 4

A se transmite pe hârtie cu antetul

ofertantului/operatorului economic

OFERTANT/OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTÃ

Către ....................................................................................................

(denumirea autorității contractante și adresa completă)

Domnilor,

1. Examinând invitația de participare transmisă de dvs. cu nr. ……………………., subsemnații, reprezentanți ai ofertantului

_________________________________________________, ne oferim ca, în conformitate

(denumirea/numele ofertantului)

cu prevederile și cerințele cuprinse în documentația mai sus menționată, să prestăm ____________________________________

(denumirea serviciului)

pentru suma de ____________________ lei fără TVA, respectiv___________________ lei fără TVA, la

(suma în litere și în cifre) (suma în litere și în cifre)

care se adaugă TVA în valoare de ____________________ lei respectiv___________________ lei

(suma în litere și în cifre) (suma în litere și în cifre)

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câștigătoare, să prestăm serviciile în graficul de timp stabilit.

3. Ne angajăm să menținem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de ___________________________zile,

(durata în litere și cifre)

respectiv până la data de ________________________, și ea va rămâne obligatorie

(ziua/luna/anul)

pentru noi și poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea și semnarea contractului de achiziție publică această oferta, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câștigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

5. Alături de oferta de bază:

|_| depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar "alternativă";

|_| nu depunem ofertă alternativă.

(se bifează opțiunea corespunzătoare)

6. Înțelegem că nu sunteți obligați să acceptați oferta cu cel mai scăzut preț sau orice altă oferta pe care o puteți primi.

Data _____/_____/_____

_________________________________, în calitate de _________________, legal autorizat să (numele în clar al persoanei autorizate) (funcția )

semnez oferta pentru și în numele ____________________________________.

(denumirea/numele ofertantului)

Formular 4a

CENTRALIZATOR PREȚURI *

Nr. Crt.	ACTIVITATE DIN CONTRACT (conform caietului de sarcini)	ACTIVITATE PROIECT (acord de parteneriat)	TIP DE CHELTUIALĂ	VALOARE (fără TVA) lei	VALOARE (cu TVA) lei
ICCV (Partener)
1	A10. Instruire în domeniul prevenirii și combaterii criminalității motivate de ură	Organizarea a 10 sesiuni de pregătire în domeniul combaterii criminalității motivate de ură	Cheltuieli pentru cazare și masă pentru cursanți (200 participanți x 5 zile/sesiune)
2	A10. Instruire în domeniul prevenirii și combaterii criminalității motivate de ură	Organizarea a 10 sesiuni de pregătire în domeniul combaterii criminalității motivate de ură	Cheltuieli pentru cazare și masă pentru traineri (până la 5 traineri x 5 zile/sesiune)
Valoare totală:

Notă:

Prețurile unitare ofertate se vor încadra în plafoanele stabilite prin HG nr. 714/2018 privind drepturile și obligațiile personalului autorităților și instituțiilor publice pe perioada delegării și detașării în altă localitate, precum și în cazul deplasării în interesul serviciului.

La calcularea prețului conținând TVA se va ține cont de prevederile Legii nr. 227/2015 privind codul fiscal, cu modificările și completările ulterioare.

Operator economic, Formularul nr. 5

________________________

(denumirea/numele)

Declarație privind cifra de afaceri medie pe ultimii 3 ani

1. Denumirea/numele:

2. Codul fiscal:

3. Adresa sediului central:

4. Telefon:

Fax:

Telex:

E-mail:

5. Certificatul de înmatriculare / înregistrare _______________________________________

(numărul, data și locul de înmatriculare / înregistrare)

6. Obiectul de activitate, pe domenii: ________________________________________

(în conformitate cu prevederile din statutul propriu)

7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul: _______________________________

(adrese complete, telefon / telex / fax, certificate de înmatriculare / înregistrare)

8. Principala piața a afacerilor:

9. Situația economico-financiară pe ultimii 3 ani:

Date financiare2 anul	..........	..............	...........	Media3 XXX
Cifra de afaceri anuală globală
Profitul anual

Ofertant,

_________________

(numele reprezentantului legal, în clar)

_____________________

(semnătura autorizată)

1 - A se completa de către fiecare membru al asocierii, în cazul în care oferta este depusă de o asociere.

2 - Valorile vor fi exprimate în lei. Ofertanții care trebuie să efectueze conversia altor monede în euro vor utiliza ratele de schimb medii anuale stabilite de către Banca Națională a tarii în care s-a făcut înregistrarea și vor specifica ratele utilizate

3 - În cazul în care oferta este depusă de o asociere, se va prezenta o fișă centralizatoare pentru asociere în ansamblu, semnată de către reprezentantul legal al asociatului desemnat ca lider, precum și fișe centralizatoare individuale pentru fiecare asociat în parte, semnate de reprezentanții legali ai fiecărui asociat, inclusiv liderul.

Formular nr.5b

Operator economic

................................

(denumirea/numele, adresa, telefon. Fax,

cont trezorerie)

DECLARAŢIE

PRIVIND PRINCIPALELE PRESTĂRI DE SERVICII SIMILARE ÎN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul ____________________ [numele în clar al persoanei autorizate], reprezentant împuternicit al ________________________________ [denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic] declar pe propria răspundere, sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice, ca datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul, ________________________. declar ca informațiile furnizate sunt complete și corecte în fiecare detaliu și înțeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării și confirmării declarațiilor, situațiilor și documentelor care însoțesc oferta, orice informații suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declarație.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituție, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informații reprezentanților autorizați ai __________________________ [denumirea si adresa autorității contractante] cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legătură cu activitatea noastră.

Prezenta declarație este valabilă până la data de _________________[se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei]

Nr. Crt.	Obiectul contractului	Denumirea/ Numele beneficiarului/ clientului Adresa	Calitatea prestatorului	Prețul total al contractului	Procent îndeplinit de prestator %	Cantitatea (U.M.)	Perioada de derulare
0	1	3	4	5	6	7	8
1
2
.....

Data completării...................... Operator economic autorizat

(semnătura)

Formular nr. 6

ACORD DE ASOCIERE

în vederea participării la procedura de atribuire a contractului de achiziție publică

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 53, din Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice.

1. Părțile acordului :

_________________________________________ (denumire operator economic, sediu, telefon), reprezentată prin ___________________________, în calitate de ________________

și

_________________________________________ (denumire operator economic, sediu, telefon), reprezentată prin ___________________________, în calitate de ________________.

2. Obiectul acordului:

2.1 Asociații au convenit să desfășoare în comun următoarele activități:

a) participarea la procedura de achiziție publică organizată de ____________________________ (denumirea autorității contractante), pentru încheierea contractului pentru executarea de _________________________________;

b) derularea în comun a contractului/acordului-cadru de achiziție publică în cazul desemnării ofertei comune ca fiind câștigătoare.

2.2 Alte activități ce se vor realiza în comun:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

… ___________________________________

2.3 Contribuția financiară/tehnică/profesională a fiecărei pârți la îndeplinirea contractului/acordului-cadru de achiziție publică este:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

… ________________________________________

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitățile comune desfășurate de asociați se va efectua proporțional cu cota de participare a fiecărui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

… ________________________________________

3. Durata asocierii

3.1 Durata asocierii constituite în baza prezentului acord este egală cu perioada derulării procedurii de atribuire și se prelungește corespunzător cu perioada de îndeplinire a contractului/acordului-cadru în cazul desemnării asocierii ca fiind câștigătoare a procedurii de achiziție.

4. Condițiile de administrare și conducere a asociației:

4.1 Se împuternicește S.C. ___________________________, având calitatea de lider al asociației pentru întocmirea ofertei comune, semnarea și depunerea acesteia în numele și pentru asocierea constituită prin prezentul acord.

4.2 Se împuternicește S.C. _________________________, având calitatea de lider al asociației pentru semnarea acordului-cadru de achiziție publică în numele și pentru asocierea constituită prin prezentul acord, în cazul desemnării asocierii ca fiind câștigătoare a procedurii de achiziție.

5. Încetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea își încetează activitatea ca urmare a următoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a încheiat acordul;

b) neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a activităților prevăzute la art. 2 din acord;

c) alte cauze prevăzute de lege.

6. Comunicări

6.1 Orice comunicare între pârți este valabil îndeplinită dacă se va face în scris și va fi transmisă la adresa/adresele __________________________, prevăzute la art. _____.

6.2 De comun acord, asociații pot stabili și alte modalități de comunicare.

7. Litigii

7.1 Litigiile intervenite între părți se vor soluționa pe cale amiabilă, iar în caz de nerezolvare vor fi soluționate de către instanța de judecată competentă.

8. Alte clauze:____________________________________________

Prezentul acord a fost încheiat într-un număr de ____ exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi ______________ (data semnării lui).

Liderul asociației:

______________________

ASOCIAT 1,

___________________

ASOCIAT 2,

___________________

Notă!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ și se va completa în funcție de cerințele specifice ale obiectului contractului/acordului-cadru.

Formular nr. 7

DECLARAȚIE PRIVIND RESPECTAREA OBLIGAȚIILOR PRIVIND SECURITATEA ȘI SĂNĂTATEA ÎN MUNCĂ

Subsemnat(ul)/a ……………………………….(nume și prenume în clar a persoanei autorizate) reprezentant legal al …………………………….(denumirea ofertantului), participant la procedura de atribuire a contractului pentru achiziția de ............................................................................................................................................................,

Declar pe propria răspundere, sub sancțiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că mă angajez să prestez serviciile, pe parcursul îndeplinirii contractului, în conformitate cu reglementările obligatorii în domeniile mediului, social și al relațiilor de muncă, stabilite prin legislația adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislația națională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convențiile și acordurile internaționale în aceste domenii.

De asemenea, declar pe propria răspundere ca la elaborarea ofertei am ținut cont de obligațiile referitoare la condițiile de muncă și de sănătate și de securitate în muncă, costurile aferente îndeplinirii acestei obligații fiind incluse în oferta astfel cum acestea sunt indicate în prețul contractului conform propunerii financiare.

NOTA: Informații detaliate privind reglementările care sunt în vigoare la nivel național și se referă la condițiile de muncă și protecția muncii, securității și sănătății în muncă, se pot obține la Inspecția Muncii sau pe site-ul: xxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxx/Xxxxxxxxxx/xxxxxxxxxx.xxxx.

Data completării ......................

Operator economic,

………… ……………….

(semnătura autorizată )

Formular nr. 8

Declaraţie de acceptare a condiţiilor contractuale

.

Subsemnatul ……………………………………………………….. (nume și prenume în clar a persoanei autorizate), reprezentant împuternicit al ............................................................................. (denumirea/numele și sediul/adresa candidatului/ofertantului), în nume propriu și în numele asocierii (după caz) declar ca sunt de acord cu toate prevederile modelului de contract publicat în cadrul prezentei proceduri de atribuire și ne obligăm să respectăm toate obligațiile menționate în conținutul acestuia.

Data completării ......................

Operator economic,

………… ……………….

(semnătura autorizată )