DOMNULE PRIMAR,
Cerere pentru prelungirea duratei prevazuta in contractele de concesionare cabinete medicale (pana la implinirea varstei de 67 de ani) - Model:
DOMNULE PRIMAR,
Subsemnata/Subsemnatul ,
in calitate de reprezentant al C.M.I./S.C. ___________________________, cu sediul in __________________________________________ ,
In baza prevederilor art. 391, alin. (1) din Legea nr. 95/2006, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare,
Va rog sa-mi aprobati prelungirea duratei prevazuta in Contractul de Concesionare nr. _________ din data de ________________, incheiat pentru spatiul cu destinatia cabinet medical - medicina de familie, din str.
_____________________________________________________, de la data de
___________________, pana la implinirea varstei de 67 de ani, respectiv pana la data de , conform actelor anexate, respectiv:
- Copie Contract concesionare nr. _________ din
__________________ si proces-verbal de predare-primire teren cu schita anexa
(opțional);
- Copie Certificat de inregistrare fiscala C.M.I./Certificat Constatator emis de O.R.C. actualizat la zi;
- Act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale incheiat cu Casa de Asigurari de Sanatate pentru anul in curs (copie).