DREPTURILE SI OBLIGATIILE ASIGURATILOR

DREPTURILE SI OBLIGATIILE ASIGURATILOR

A. Drepturile asiguraţilor

1. Asiguraţii au dreptul, de la data dobândirii calitaţii de asigurat, la pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnavire ori de la data accidentului şi până la vindecare, în condiţiile stabilite de contract.

2. Asiguraţii au urmatoarele drepturi :

a) să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum şi casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în condiţiile legii şi ale contractului-cadru ;

b) să fie înscrişi pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, daca îndeplinesc toate condiţiile legale în vigoare, suportând cheltuielile de transport, dacă opţiunea este pentru un medic din altă localitate ;

c) să îşi schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puţin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia

d) să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare şi dipozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia ;

e) să efectueze controale profilactice, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru şi normele metodologice de aplicare a acestuia ;

f) să beneficieze de servicii de asistentă medicală preventivă şi de promovare a sănătăţii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor, în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

g) să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii şi în spitale aflate în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate, în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

h) să beneficieze de servicii medicale de urgenţă în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

i) să beneficieze de unele servicii de asistenţă stomatologică în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

j) să beneficieze de dispozitive medicale în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

k) să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia ;

l) să li se garanteze confidenţialitatea privind datele, în special în ceea ce priveste diagnosticul şi tratamentul ;

m) să fie informaţi asupra riscurilor şi beneficiilor în cazul tratamentelor medicale ;

n) să beneficieze de concedii şi indemnizaţii de asigurari sociale de sănătate în condiţiile Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.158/2005.

B. Obligaţiile asiguraţiilor

Asiguraţii au următoarele obligaţii :

a) să se înscrie pe lista unui medic de familie ;

b) să anunţe medicul de familie ori de cate ori apar modificări în starea de sănătate ;

c) să se prezinte la controlale profilactice şi periodice stabilite de contractul-cadru ;

d) să anunţe în termen de 15 zile medicul de familie şi casa de asigurări de sănătate asupra modificărilor datelor de identitate sau modificarilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asiguraţi ;

e) să respecte cu stricteţe tratamentul şi indicaţiile medicului ;

f) să aibă o conduită civilizată faţă de personalul medico-sanitar ;

g) să achite coplata şi contribuţia personală în condiţiile stabilite prin contractului- cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a a cestuia ;

h) să achite contribuţia datorată Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate în cota şi asupra veniturilor prevazute de Legea nr.95/2006 şi normelor legale în materie (Se va completa pentru fiecare categorie de venituri) ;

i) să depună lunar, trimestrial sau anual, după caz, declaraţia de venituri ;

j) să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atestă calitatea de asigurat ;

k) să accepte controlul casei de asigurari de sănătate cu privire la modul de acordare a concediilor şi indemnizaţiilor de asigurări sociale de sănătate ;

l) să respecte programarea pentru acordarea serviciilor medicale din pachetul de bază, în baza listelor de aşteptare, după caz ;

m) să se prezinte la medicul de ambulatoriu de specialitate sau la spital numai după ce a consultat medicul de familie, cu excepţia urgenţelor şi a afecţiunilor care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, stabilite prin contractului-cadru şi ale normelor metodologice de aplicare a acestuia .