CERERE DE LEASING PENTRU PERSOANE JURIDICE

Resetează

ЗАЯВКА НА ЛИЗИНГ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

DATELE SOLICITANTULUI / ДАННЫЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

Denumire

Название

xxx.

xxxx.

xx.

Xxxxxx xxxxxxxx

Xxxxxxxxxxx xxxxx

xxx.

xxxx

xx.

Xxxxxx poștală

Почтовый адрес

IDNO

Oraș/Raion

Город/Район

Oraș/Raion

Город/Район

Localitate

Местность

Localitate

Местность

Cod TVA

Код НДС

Proprietate

Собственность

Proprietate

Собственность

Nume, Prenume persoanei împuternicite

Фамилия, Имя контактного лица

Statut

Împuternicit în baza

Уполномоченное лицо

Tel.

Тел.

Tel.

Тел.

IDNP

E-mail

Электронная почта

Fondator

Учередитель

DATE DESPRE ACȚIONARI, ASOCIAȚI, COMPANII DIN GRUP / ДАННЫЕ О АКЦИОНЕРАХ, УЧЕРЕДИТЕЛЯХ И ГРУПЫ КОМПАНИЙ

Nume, Prenume/ Companie

Фамилия, Имя / Компания

str.

bloc.

ap.

Adresa reședință

Адрес прописки

Buletin de identitate

Удостоверение личности

Data emiterii

Дата выдачи

IDNP/IDNO

Идентиф.номер

Oraș/Raion

Город/Район

Tara de rezidență fiscală

Localitate

Местность

RM Nerezident

Cotă parte %

Доля

Nume, Prenume/ Companie

Фамилия, Имя / Компания

str.

bloc.

ap.

Adresa reședință

Адрес прописки

Buletin de identitate

Удостоверение личности

Data emiterii

Дата выдачи

IDNP/IDNO

Идентиф.номер

Oraș/Raion

Город/Район

Tara de rezidență fiscală

Localitate

Местность

RM Nerezident

Cotă parte %

Доля

DATORII FINANCIARE / ФИНАНСОВЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

Tip datorii financiare:

Тип финансовых обязательств:

Valoarea contractului

Сумма договора, валюта:

Valuta

Валюта

Creditorul

Кредитор

Suma rămasă

Остаток долга

Termen, luni

Срок, месяцев

Data contractării

Дата заключения

Asigurat Da

Залог Да

Нет

BUNURI ÎN PROPRIETATE COMPANIE, ACȚIONARI, ASOCIAȚI/ СОБСТВЕННОСТЬ КОМПАНИЙ, АКЦИОНЕРОВ, УЧРЕДИТЕЛЕЙ

Bunuri Imobile / Недвижимость

xxx.

xxxx.

xx.

Xxxxxx / Xxxxx

xxx.

xxxx.

xx.

Xxxxxxxx de transport / Транспортное средство

Oraș/Raion

Город/Район

Oraș/Raion

Город/Район

Localitate

Местность

Localitate

Местность

Nr. cadastral/Кадастровый нр.

Marca / Марка Model/Модель Anul producerii/Год выпуска

OBIECTUL ȘI CONDIȚIILE DE LEASING / ОБЪЕКТ И УСЛОВИЯ ЛИЗИНГА

Marca

Марка

Preț

Стоимость

Model:

Модель

Valuta

Валюта

Aport propriu, %

Первоначальный взнос

Anul producerii

Год выпуска

Vânzătorul

Поставщик

Perioada de leasing (luni)

EUR

Срок лизинга (месяцы)

ASIGURAREA OBIECTUL DE LEASING / СТРАХОВКА ОБЪЕКТ ЛИЗИНГА

C.A. Grawe Carat Asigurări S.A.

C.A. Donaris Vienna Insurance Grup S.A.

C.A. Asterra Grup S.A.

Modul de achitare:

integral

în rate

Reparația la:

dealer

stațiile de deservire agreate de asigurator

Solicit includerea în contractul de asigurare următoarele persoane cu drept de utilizare a obiectului de leasing:

Nume, Prenume	IDNP	Data nașterii	Permis de conducere	Adresa

Condițiile de asigurare a asiguratorului selectat mi-au fost înmânate, cu care am făcut cunoștință și sunt de acord.

INFORMAȚII DESPRE FIDEJUSOR / ИНФОРМАЦИЯ О ПОРУЧИТЕЛЕ

Nume, Prenume/ Companie

Имя, Фамилия/ Компания

str.

Adr. reședință/juridică

Aдрес Прописки/Юридический

str. bl. ap.

Adr. efectivă/poștală

Почтовый /Фактический адрес

bl.

Oraș/Raion

Город/Район

Oraș/Raion

Город/Район

IDNP/IDNO

Идентиф.нр

Localitate

Местность

Localitate

Местность

Proprietate

Собственность

Proprietate

Собственность

ap.

Tel.

Тел.

Tel.

Тел.

E-mail

Электроная почта

Nume, Prenumele reprezentantului XX Xxxxxxxxx

Xxxxxxx, Имя представителя (для ЮЛ) поручителя

IDNP/IDNO

Идентиф.нр

DECLARAȚIE PRIVIND PERSOANELE EXPUSE POLITIC (PEP) / ДЕКЛАРАЦИЯ О СТАТУСЕ ПОЛИТИЧЕСКИ УЯЗВИМОГО ЛИЦА (ЛППВ)

Indicați dacă Dvs. sau membrii familiei Dvs. sunt persoane expuse politic(P.E.P): Da

Укажите, являетeсь ли вы ЛППВ* Да

Funcția publică deținută

Государственная должность

Нет

Legătura:

Связь

de rudenie

родственная

de afaceri

деловая

Nume, Prenume

Фамилия, Имя

DECLARAȚIE PRIVIND IDENTITATEA BENEFICIARULUI EFECTIV (BE) / ДЕКЛАРАЦИЯ О ФАКТИЧЕСКИМ БЕНЕФИЦИАРЕ (ФБ)

Declar pe propria răspundere ca sunt beneficiarul efectiv al serviciilor oferite de O.C.N. MAIB-Leasing S.A. Da

Заявляю под свою ответственность, что являюсь фактическим бенефициаром услуг, предлагаемых O.C.N. MAIB-Leasing S.A.

Да

Нет

Nume, Prenume (BE)

Фамилия, Имя

IDNP

Идентиф.нр

DECLARATIE SOLICITANT:

Eu, subsemnatul/a IDNP reprezentant xx

(xxxxxx, xxxxxxxxx)

, XXXX , xxxxxxxxxxxx în baza , prin prezenta confirm și garantez că informația prezentată în Cererea de leasing și / sau alte documente este adevărată, deplină si corespunde realității. De asemenea declar că:

− entitatea juridică nu este implicată în procese de judecată pe dosare penale în calitate de bănuit, învinuit, inculpat, inclusiv nu este implicată în dosare penale nici pentru infracțiuni economice (escrocherii, delapidări de fonduri etc.) și/sau finanțarea terorismului și nu a fost condamnat anterior pentru astfel de infracțiuni;

− entitatea juridică nu a beneficiat de finanțări pentru a căror rambursare a fost necesară executarea garanțiilor, rezoluțiunea contractelor de leasing, recuperarea obiectului leasingului și/sau recuperarea integrală a datoriei, din contracte de finanțare/credit/leasing, pe cale judiciară sau extrajudiciară, pentru care societățile de asigurare împotriva riscului financiar de neplată au acordat despăgubire;

− entitatea juridică nu a săvârșit fraude în legătură cu un produs de finanțare.

În situația în care se constată că informația furnizată în prezenta Declarație, Cererea de leasing și/sau alte documente nu este corectă, O.C.N. ”MAIB- Leasing” S.A., inclusiv prin intermediul persoanei împuternicite B.C. ”Moldova-Agroindbank” S.A., are dreptul de a respinge Cererea și/ sau să rezoluționeze contractul încheiat în baza acesteia.

De asemenea, împuternicesc O.C.N. „XXXX-Xxxxxxx” X.X., xx/xxx X.X. ”Moldova-Agroindbank” S.A., să solicite informații verbale și scrise de la terțe persoane (bănci, instituții de asigurare, instituții de stat, etc.) necesar pentru verificarea datelor prezentate și altor informații aferente, pentru aprobarea și încheieria contractului de leasing.

Nume, Prenume persoanei împuternicite

, Semnătura , Data / /20

persoanei împuternicite

SE COMPLETEAZĂ DE REPREZENTANTUL O.C.N. MAIB – LEASING S.A./ ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТНИКОМ O.C.N. MAIB – LEASING S.A.

Identitatea și împuternicirile reprezentantului solicitantului de leasing au fost stabilite și confirmate prin acte anexate la prezenta cerere de leasing.

Actele prezentate în copii de către reprezentantul solicitantului de leasing au fost confruntate cu originalul acestora.

Mențiuni

Nume, Prenume , Semnătura , Data / /20

O.C.N.“MAIB-Leasing” X.X., xxx. Xxxxxxx 00, Xxxxxxxx, XX-0000, Xxxxxxxxx Xxxxxxx xxxx@xxxxxxx.xx

Anexa nr. 1,2 la Regulamentul cu privire la modul de prezentare a informaţiilor la biroul istoriilor de credit şi de eliberare a raportului de credit

“ ”

Pentru persoane juridice:

(ora)

(denumirea deplină)

IDNO , înregistrat la data cu sediul ,

reprezentatprin

(numele, premumele, patronimicul, data şi anul naşterii, adresa, IDNP, numărul actului de identitate)

Acordul

subiectului istoriei de credit pentru prezentarea informaţiei de către

sursa de formare a istoriei de credit la biroul istoriei de credit

îmi (îşi) exprim(ă) acordul că ”XXXX XXXXXXX” S.A., inclusiv și prin intermediul persoanelor împternicite, să prezinte informaţii despre faptul solicitării finanţării/leasing-ului către biroul istoriilor de credit Î M “Biroul de Credit” SRL în scopul formării istoriei de credit, conţinutul căreia este stabilit de art. 5 din Legea nr. 122-XVI din 29 martie 2008 “Privind birourile istoriilor de credit”.

Numele, prenumele Semnătura

Acordul

subiectului istoriei de credit la primirea raportului

de credit de către utilizatorul istoriei de credit

îmi (îşi) exprim(ă) acordul că ”XXXX XXXXXXX” S.A., inclusiv și prin intermediul persoanelor împternicite, să acceseze informaţia despre istoria mea (sa) de credit, conţinută în baza de date a biroului istoriilor de credit ÎM “Biroul de Credit” SRL.

Numele, prenumele

Semnătura

Prezentele acorduri sunt valabile în decurs de o xxxx de la data semnării (în cazul solicitării finanţării/leasing-ului), sau pe tot termenul de acţiune a contractului de finanţare/leasing-ului (în cazul contractării finanţării/leasing-ului).

Eu, subsemnatul, subiect al datelor cu caracter personal, sunt de acord ca datele mele personale să fie verificate prin intermediul Sistemului Informațional de Căutare „ACCES-Web" al ÎS CRIS „Registru" Biroul de credit, Registrul Gajului, Registrul Garanțiilor, BD Cadastru și/sau prin intermediul altor surse.

1. Numele/Prenumele/Patronimicul

2. Adresa: Ţаrа ; Localitatea ; Strada ;

3. Numărul de identificare de stat (IDNP)

4. Actul de identitate: Numărul ; Data eliberării ; Xxxxxxx

5. Denumirea şi adresa deţinătorului datelor cu caracter personal care obţine consimţământul: IS CRIS

„Xxxxxxxx", xxx. Xxxxxx, 00

6. Scopul verificării datelor cu caracter personal: verificarea veridicităţii informaţiei din documentele prezentate de către persoanele fizice şi juridice - clienţi pentru subscrierea la serviciile prestate de către

O.C.N. “MAIB-Leasing” S.A.

7. Lista datelor cu caracter personal la verificarea cărora se acordă consimţământul:

1.	IDNP
2.	numele/prenumele/patronimicul
3.	data naşterii
4.	ţara naşterii
5.	raionul naşterii
6.	locul naşterii
7.	sexul
8.	semnătura
9.	imaginea grafică (fotografia)
10.	locul de muncă
11. 12.	Domiciliul Altele informatii necesare

DECLAR,

pe propria răspundere, că toate informaţiile furnizate în acest formular sunt complete, exacte şi corecte. Prezentul consimțământ cu privire la verificarea datelor cu caracter personal este acordat pentru singură verificare a datelor mele personale. Iar in cazul încheierii contractului de leasing/finanțare sau garantare cu scopul ca informația din documentele prezentate să fie verificată şi confirmată veridicitatea acesteia, îmi exprim acordul privind accesarea, prelucrarea și păstrarea de către „MAIB- Leasing” S.A. și/sau B.C. "Moldova-Agroindbank" S.A. a datelor mele cu caracter personal (inclusiv categoriile speciale de date cu caracter personal) și confidențial prin intermediul bazei de date ACCES Web, Biroul de credit, Registrul Gajului, Registrul Garanțiilor și BD Cadastru sau prin intermediul altor surse, din momentul semnării prezentei declarații pe întreaga perioada de acțiune a contractului de leasing/ împrumut care urmează a fi încheiat, inclusiv pe perioada achitării a valorii integrale a contractului și a altor sume aferente, inclusiv și pentru o perioadă de cinci ani după achitarea datoriei integrale și finisarea relațiilor contractuale.

IDNP născut(ă) la data

domiciliat(ă)

îmi exprim consimţământul ca O.C.N. “XXXX-Xxxxxxx” X.X. ,

(xxxxxxxxx utilizatorului/sursei de formare a istoriei de credit)

să acceseze inclusiv și prin intermediul persoanelor împuternicite, informația despre istoria mea de credit, conținută în baza de date a biroului/birourilor istoriilor de credit:

1) ”Biroul de Credit” S.R.L., IDNO 1008600017816

și/sau

să prezinte informaţii despre faptul solicitării creditului sau despre obligaţiile mele financiare, ce decurg din contractul de credit încheiat

cu acesta, în scopul formării istoriei de credit, către biroul/birourile istoriilor de credit:

1) ”Biroul de Credit” S.R.L., IDNO 1008600017816.

îmi exprim consimţământul ca biroul istoriilor de credit ”Biroul de Credit” S.R.L., IDNO 1008600017816, situat pe adresa mun, Chișinău, xxx. Xxxxxxxxx xxx Xxx 00, xx obțină:

✔ de la Serviciul Fiscal de Stat, IDNO 1006601001182, cu sediul în mun. Chișinău Xxx. Xxxxxxxxxx Xxxxxx, xx. 0, informații despre datoriile față de bugetul public național, precum și despre veniturile înregistrate la Serviciul Fiscal de Stat ,

✔

să obțină de la Uniunea Națională a Executorilor Xxxxxxxxxxxxx xx xxxxxx xx xxx. Xxxxxxxx, xxx. Xxxx, 0x, xx.0, c/f 43308010, informații privind executarea hotărârilor judecătoreşti pe cauze civile irevocabile, referitoare la executarea obligațiilor pecuniare.

îmi exprim consimţământul ca biroul istoriilor de credit ”Biroul de Credit” SRL (str. Xxxxxxxxx xxx Xxx 49, IDNO 1008600017816) să obțină de la Agenția de Guvernare Electronică (mun. Chişinău, str. X. Xxxxxx 42B, IDNO 1010600034203 ) următoarele informații (se vor bifa informațiile pentru care subiectul își exprimă consimțământul):

✔

Date de identificare a persoanei fizice

Numele, Prenumele, Patronimicul, Data nașterii, Actul de identitate (numărul și seria actului de identitate, data eliberării

/ data expirării actului de identitate), lista actelor de identitate pierdute,

Datele privind domiciliul / reședința (Raionul, Localitatea, Strada, Casa, Blocul, Apartamentul, Telefon, Fax).

Date despre veniturile și datoriile persoanei fizice

✔ Lista veniturilor salariale lunare (IDNO întreprindere, Denumirea întreprinderii, Anul, Xxxx, Xxxx venitului), Lista altor

tipuri de venituri, anuale (Denumirea întreprinderii, Xxxxx venitului (SER, DOB, DIV, XXX), Anul, Suma venitului) Lista datoriilor categorisite pe tipurile de buget (indicator are/nu are datorie și suma acesteia).

✔

Date despre bunurile imobile deținute

Lista proprietăți: Xxxxx bunului imobil, Suprafața proprietății imobiliare, Modul de folosință, Drepturi asupra bunului imobil (Cota parte, are sau nu are interdicții active), Adresa proprietății imobiliare (Raionul, Localitatea, Strada, Casa, Blocul, Apartamentul, Telefon, Fax).

✔ Date despre mijloacelor de transport deținute

Codul VIN, Numărul de înmatriculare, Xxxxx vehiculului, Marca, Model, Anul fabricației, Culoarea vehiculului, Statutul

vehiculului, Datele despre proprietar (Xxxxx persoanei: fizică / juridică)

Drepturi asupra vehiculului, Numărul certificatului de înmatriculare, Data înmatriculării.

Prezentul consimţământ este valabil în decurs de 30 de zile de la data semnării sau pe tot termenul de acţiune a contractului de credit, care va fi încheiat cu sursa de formare a istoriei de credit.

1. Numele/Prenumele/Patronimicul

2. Adresa: Ţаrа ; Localitatea ; Strada ;

3. Numărul de identificare de stat (IDNP)

4. Actul de identitate: Numărul ; Data eliberării ; Xxxxxxx

5. Denumirea şi adresa deţinătorului datelor cu caracter personal care obţine consimţământul: IS CRIS

„Xxxxxxxx", xxx. Xxxxxx, 00

O.C.N. “MAIB-Leasing” S.A.

7. Lista datelor cu caracter personal la verificarea cărora se acordă consimţământul:

1.	IDNP
2.	numele/prenumele/patronimicul
3.	data naşterii
4.	ţara naşterii
5.	raionul naşterii
6.	locul naşterii
7.	sexul
8.	semnătura
9.	imaginea grafică (fotografia)
10.	locul de muncă
11. 12.	Domiciliul Altele informatii necesare

DECLAR,

pe propria răspundere, că toate informaţiile furnizate în acest formular sunt complete, exacte şi corecte. Prezentul consimțământ cu privire la verificarea datelor cu caracter personal este acordat pentru singură verificare a datelor mele personale. Iar in cazul încheierii contractului de leasing/finanțare sau garantare cu scopul ca informația din documentele prezentate să fie verificată şi confirmată veridicitatea acesteia, îmi exprim acordul privind accesarea, prelucrarea și păstrarea de către „MAIB- Leasing” S.A. și/sau B.C. "Moldova-Agroindbank" S.A. a datelor mele cu caracter personal (inclusiv categoriile speciale de date cu caracter personal) și confidențial prin intermediul bazei de date ACCES Web, Biroul de credit, Registrul Gajului, Registrul Garanțiilor și BD Cadastru sau prin intermediul altor surse, din momentul semnării prezentei declarații pe întreaga perioada de acțiune a contractului de leasing/ împrumut care urmează a fi încheiat, inclusiv pe perioada achitării a valorii integrale a contractului și a altor sume aferente, inclusiv și pentru o perioadă de cinci ani după achitarea datoriei integrale și finisarea relațiilor contractuale.

IDNP născut(ă) la data

domiciliat(ă)

îmi exprim consimţământul ca O.C.N. “XXXX-Xxxxxxx” X.X. ,

(xxxxxxxxx utilizatorului/sursei de formare a istoriei de credit)

să acceseze inclusiv și prin intermediul persoanelor împuternicite, informația despre istoria mea de credit, conținută în baza de date a biroului/birourilor istoriilor de credit:

1) ”Biroul de Credit” S.R.L., IDNO 1008600017816

și/sau

să prezinte informaţii despre faptul solicitării creditului sau despre obligaţiile mele financiare, ce decurg din contractul de credit încheiat

cu acesta, în scopul formării istoriei de credit, către biroul/birourile istoriilor de credit:

1) ”Biroul de Credit” S.R.L., IDNO 1008600017816.

îmi exprim consimţământul ca biroul istoriilor de credit ”Biroul de Credit” S.R.L., IDNO 1008600017816, situat pe adresa mun, Chișinău, xxx. Xxxxxxxxx xxx Xxx 00, xx obțină:

✔

Date de identificare a persoanei fizice

Numele, Prenumele, Patronimicul, Data nașterii, Actul de identitate (numărul și seria actului de identitate, data eliberării

/ data expirării actului de identitate), lista actelor de identitate pierdute,

Datele privind domiciliul / reședința (Raionul, Localitatea, Strada, Casa, Blocul, Apartamentul, Telefon, Fax).

Date despre veniturile și datoriile persoanei fizice

✔ Lista veniturilor salariale lunare (IDNO întreprindere, Denumirea întreprinderii, Anul, Xxxx, Xxxx venitului), Lista altor

✔

Date despre bunurile imobile deținute

✔ Date despre mijloacelor de transport deținute

Codul VIN, Numărul de înmatriculare, Xxxxx vehiculului, Marca, Model, Anul fabricației, Culoarea vehiculului, Statutul

vehiculului, Datele despre proprietar (Xxxxx persoanei: fizică / juridică)

Drepturi asupra vehiculului, Numărul certificatului de înmatriculare, Data înmatriculării.

Document Metadata

Table of Contents

CERERE DE LEASING PENTRU PERSOANE JURIDICE

Document Metadata