FORMULARE CUPRINS

FORMULARE

CUPRINS

Formular nr.1 - Scrisoare de inaintare 3

Formular nr. 2 - Garanţie de participare la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica 5

Formular nr. 3 - Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 73 din Legea nr. 99/2016 6

Formular nr. 4 - Acord de asociere 8

Formular nr. 5 - Acord de subcontractare 10

Formular nr. 6 Angajament - Terţ susţinător al capacităţii tehnice şi/sau profesionale 12

Formular nr. 7 - Garanţie de bună execuţie 14

Formular nr. 8 - Declarație privind procentul de energie electrică produsă din surse regenerabile 15

Formular nr. 9 - Declaraţie privind respectarea reglementarilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de munca si privind respectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca 17

Formular nr. 10 - privind neîncadrarea în situatiile prevazute la art. 177 din Legea 99/2016 18

Formular nr. 11 - Declaratie 20

privind neîncadrarea în situatiile prevazute la art. 178 din Legea 99/2016 20

Formular nr.12 - Declaratie 21

privind neîncadrarea în situatiile prevazute la art. 180 din Legea 99/2016 21

Formular nr. 13 - Formular de ofertă 23

Formular nr. 14 - Împuternicire 26

Formular nr.15.a. - Declaratie privind lista principalelor prestari in ultimii 3 ani 27

Candidat/ofertant, 27

Formular nr. 15.b. - Lista principalelor servicii prestate 28

Data completării: …………………. 28

Candidat/ofertant, 28

Formular nr.16 - Declarație privind însușirea cerințelor prevăzute în caietul de sarcini și a conditiilor contractuale 29

Operator economic

...............................

(denumirea/numele)

Formular nr.1 - Scrisoare de inaintare

Catre ..........................................................................................

(denumirea entitatii contractante şi adresa completa)

Ca urmare a invitației de participare nr ................. din......................... (ziua/xxxx/anul), privind procedura pentru atribuirea contractului.......................................

…………………………………….(denumirea contractului de achizitie sectoriala), noi .................................

................................. (denumirea/numele ofertantului) va transmitem urmatoarele:

Documentul ................................................................................................/(tipul,seria/numarul, emitentul) privind garantia pentru participare, in cuantumul, forma şi având perioada de valabilitate solicitate de dumneavoastra prin documentatia pentru elaborarea si prezentarea ofertei;

Imputernicire pentru persoana desemnata sa participle/sa ne reprezinte la procedura de atribuire a contractului Achizitie de energie electrică pentru perioada 2023-2024

Informatii in legatura cu procedura:

adresa completa pentru corespondenta, valabila pentru comunicari la prezenta procedura: ................................................................. (denumire ofertant, localitate, strada, numar, cod postal etc.)
numar telefon ........................................
numar fax valabil pentru comunicari la prezenta procedura...............................................
adresa e-mail valabila pentru comunicari la prezenta procedura ......................................

Subcontractantii nominalizati in oferta sunt: .................. (denumire)

Asociatii in aceasta oferta sunt: .................. (denumire)

Terti sustinatori in aceasta oferta sunt: ....................... (denumire)

Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare şi va satisface cerintele.

Data completarii ................................

Cu stima,

Operator economic,

..............................................

(semnatura autorizata şi stampila)

Formular nr. 2 - Garanţie de participare la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica

BANCA / SOCIETATEA DE ASIGURARI

..................................................................(denumirea)

Garanţie de participare la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publica

Către: .......................(se va completa denumirea si adresa Entității Contractante)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului: Achiziție de energie electrică pentru perioada 2023-2024, noi, ___________________________________ (denumirea băncii/societăţii de asigurări), având sediul înregistrat la _____________________________(adresa băncii/societăţii de asigurări), ne obligam fata de ___________________(denumirea Autoritatii Contractante), sa onoram:

X neconditionat orice solicitare de plata din partea autoritatii contractante, in suma de ___________ RON (in litere si in cifre) la prima sa cerere scrisa si fara ca aceasta sa aiba obligatia de a-si motiva cererea respectiva, in situatia in care entitatea contractanta declara ca suma ceruta de ea si datorata ei este cauzata de culpa ofertantului, fiind incidente una sau mai multe dintre situatiile de la literele a) – c) de mai jos (cazul garantiei care se executa neconditionat conform art.43 din H.G. nr. 394/2016);

ofertantul _____________________ (denumirea/numele) şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia;
oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul ___________________________ (denumirea/numele),

nu a constituit garanţia de bună execuţie în termenul prevazut la art. 44 alin. (3);

oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul ___________________________(denumirea/numele)

a refuzat să semneze contractul de achiziţie publică în perioada de valabilitate a ofertei.

Prezenta garantie este irevocabila.

Prezenta garanţie este valabilă până la data de ______________________.

Parafată de Banca _____________ în ziua ______ luna ________ anul _____

(semnătura autorizată)

Formular nr. 3 - Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 73 din Legea nr. 99/2016

OPERATOR ECONOMIC

____________________

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 73 din Legea nr. 99/2016

Subsemnatul, .................... reprezentant al ......................... (denumirea operatorului economic) în calitate de ofertant, la procedura de negociere fără invitație prealabilă la o procedură concurențială de ofertare pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect .......................................... (denumirea contractului), codul CPV ........................, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în înscrisuri, că nu ne aflăm în situaţiile prevăzute de art. 72-73 din Legea nr. 99/2016 privind achiziţiile publice faţă de persoanele din cadrul autorităţii contractante, care deţin funcţii de decizie, ce pot influenţa conţinutul documentelor achiziţiei si/sau desfăşurarea procedurii de atribuire, precum şi rezultatul acesteia, conform listei de mai jos.

Situaţiile de potenţial generatoare de conflict de interese, în sensul art. 72 si 73 din Legea nr. 99/2016 privind achizitiile sectoriale sunt următoarele:

participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a persoanelor care deţin părţi sociale, părţi de interes, acţiuni din capitalul subscris al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi ori a persoanelor care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători sau subcontractanţi propuşi;
participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane care este soţ/soţie, rudă sau afin, până la gradul al doilea inclusiv, cu persoane care fac parte din consiliul de administraţie/organul de conducere sau de supervizare al unuia dintre ofertanţi/candidaţi, terţi susţinători ori subcontractanţi propuşi;
participarea în procesul de verificare/evaluare a solicitărilor de participare/ofertelor a unei persoane despre care se constată sau cu privire la care există indicii rezonabile/informaţii concrete că poate avea, direct sau indirect, un interes personal, financiar, economic ori de altă natură, sau se află într-o altă situaţie de natură să îi afecteze independenţa şi imparţialitatea pe parcursul procesului de evaluare;
situaţia în care ofertantul individual/ofertantul asociat/ candidatul/subcontractantul propus/terţul susţinător are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organului de conducere sau de supervizare şi/sau are acţionari ori asociaţi semnificativi persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul entităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire;
situaţia în care ofertantul/candidatul a nominalizat printre principalele persoane desemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al doilea inclusiv ori care se află în relaţii comerciale cu persoane cu funcţii de decizie în cadrul entităţii contractante sau al furnizorului de servicii de achiziţie implicat în procedura de atribuire.

Listă cu persoanele cu funcție de decizie în cadrul societății privind derularea acestei proceduri:

Xxxxx-Xxxxx Xxxxx – Director General

Xxxxx Xxx - Director Economic

Xxxxxx Xxxxx - Director Suport Logistic

Xxxxxx Xxxxxxxx - Director Achiziții Publice

Xxxxxxxx Xxxxxxxxxx - Director Exploatare

Xxxxx Xxxxx - Şef Departament Management Active, Gestiune Tehnologică şi Investiţii

Xxxxxxx Xxxxxx - Șef Birou Mecano-Energetic

Xxxxxx Xxxxxxxxxx – Xxx XXX

Xxxxxxx Xxxxxxx – Șef Birou Proceduri Achiziții Publice

Xxxx Xxxxxxx - Xxx Xxxxx Plan, Analiză Valoare estimată

Xxxxx Xxxxxx-Duricu - Contabil Șef

Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx - Consilier Juridic

Xxxxxx Xxxxx - Consilier Juridic

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte în fiecare detaliu si înteleg ca entitatea contractanta are dreptul de a solicita, în scopul verificarii si confirmarii declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.

Totodata, declar ca am luat la cunostinta de prevederile art 326 « Falsul in Declaratii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzãtoare a adevarului, facuta unei persoane dintre cele prevazute în art. 175 sau unei unitaţi în care aceasta îşi desfasoara activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurarilor, declaraţia facuta serveste la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda»

Data completării

Operator economic,.................................

(semnătură autorizată)

Ofertant/Ofertant asociat/Subcontractanti propusi/Terti sustinatori

Formular nr. 4 - Acord de asociere

Nr.....................din..................................

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 66 din Legea nr. 99/2016

1. Partile acordului:

1 ...............................................................;

2 ................................................................

3 ……………………………………………...

(denumirea si datele de identificare ale partilor)

2. Obiectul acordului:

2.1. Asociatia a convenit sa desfasoare in comun urmatoarele activitati:

a) Participarea la procedura de achizitie publica organizata de Entitatea contractanta, Hidro Prahova S.A., pentru atribuirea contractului avand ca obiect Achizitia de energie electrică pentru perioada 2023-2024

b) Derularea in comun a contractului de achizitie publica in cazul desemnarii ofertei comune ca fiind castigatoare.

2.2. Contributia financiara/tehnica/profesionala a fiecarei parti la indeplinirea contractului de achizitie publica:

1. ....... % Societatea ................................................;

2. ....... % Societatea ................................................

3. …… % Societatea …………………………………

3. Durata acordului:

3.1. Durata Asocierii constituita in baza prezentului acord este egala cu perioada derularii procedurii de atribuire si se prelungeste corespunzator cu perioada de indeplinire a contractului (in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie), pana la stingerea obligatiilor contractual izvorate din contractul de ”Achizitie de energie electrică pentru perioada 2023-2024”

4. Conditiile de administrare si conducere a asociatiei:

4.1. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie............... (denumirea). Astfel, se imputerniceste (denumirea operatorului economic) avand calitatea de lider al asociatiei pentru semnarea contractului de achizitie publica in numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord, in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie.

4.2. Se împuterniceşte (denumirea operatorului economic) având calitatea de lider al asociaţiei, a fi responsabil pentru îndeplinirea contractului, fiind reprezentantul autorizat sa primeasca instructiunile pentru si in numele oricaruia si tuturor mebrilor asocierii. Toţi asociaţii îşi asumă răspunderea solidară pentru execuţia contractului.

4.3. Partile vor raspunde solidar si individual in fata Beneficiarului in ceea ce priveste toate obligatiile si responsabilitatile ce decurg din sau in legatura cu contractul.

4.4. Asociatii convin sa se sustina de fiecare data cand va fi nevoie pe tot parcursul derularii contractului, acordandu-si sprijin de natura tehnica, managerial si/sau logistica ori de cate ori situatia o cere.

4.5. Asociaţii se obligă să rămână în asociaţie pe întreaga durată a contractului, sub sanctiunea suportarii solidare a despagubirilor si daunelor-interese prevazute in contractul de achizitie publica.

5. Alte clauze:

5.1. Niciuna dintre Parti nu va fi indreptatita sa vanda, cesioneze sau in orice alta modalitate sa greveze sau sa transmita cota sa sau parte din aceasta altfel decat prin efectul legii si prin obtinerea consimtamantului scris prealabil atat al celorlalte parti cat si a Beneficiarului Hidro Prahova S.A.

5.2 Prezentul accord se completeaza in ceea ce priveste termenele si conditiile de prestare a lucrarilor cu prevederile contractului ce se va incheia intre Asociere si Beneficiar.

Prezentul acord a fost incheiat intr-un numar de 3 exemplare, cate unul pentru fiecare parte si unul pentru autoritatea contractanta.

Liderul asocierii

………………….

(denumirea)

L. S.

Asociat 1 Asociat 2 Asociat 3

…………………. …………………... …………………

(denumirea) (denumirea) (denumirea)

L. S. L. S. L. S.

Nota:

Prezentul acord de asociere contine clauze obligatorii, partile putand adauga si alte clauze.

Formular nr. 5 - Acord de subcontractare

La contractul de achiziţie sectoriala Achizitie de energie electrică pentru perioada 2023-2024” ce se va încheia între ……...................................... (denumirea entitatii contractante) şi ………………........................................... (denumire ofertant)

1. Părţi semnatare

Acest acord de subcontractare este încheiat între:

…………………………………………………………………………..............., (denumirea, sediul, C.U.I., O.R.C., reprezentant legal),

denumit/ă în continuare contractant/Furnizor general

şi

…………………………………………………………………………................, (denumirea/numele, sediul/adresa, C.U.I., O.R.C., reprezentant legal),

denumit/ă în continuare subcontractant

2. Obiectul acordului de subcontractare

Obiectul prezentului acord de subcontractare îl reprezintă prestarea/furnizarea de către subcontractant a următoarelor categorii de servicii/produse:

……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

în cadrul contractului de achiziţie sectoriala având ca obiect …………………………………… (denumirea contractului de achiziţie sectoriala), pe care contractantul general îl va încheia cu entitatea contractantă.

3. Valoarea serviciilor prestate de subcontractant

Valoarea serviciilor prestate / lucrarilor executate de către subcontractant, conform ofertei depuse, este de ………………………. lei (fără TVA), reprezentând ……….. % din valoarea totală a ofertei şi implicit, din valoarea totală a contractului de achiziţie sectoriala.

4. Durata de prestare/executie a serviciului/lucrarilor de catre a subcontractant

Durata de prestare a serviciilor/lucrarilor ce fac obiectul prezentului acord de subcontractare va fi stabilită în conformitate cu graficul de prestare a contractului de achiziţie sectoriala.

La încheierea contractului de subcontractare graficul de prestare a lucrarii/serviciului se va constitui ca anexă a contractului de subcontractare.

Prezentul acord de subcontractare a fost încheiat astăzi ……………………………, în trei exemplare, câte un exemplar pentru fiecare parte şi un exemplar original ce va fi depus la semnarea contractului impreuna cu contractul de subcontractare ce se va incheia intre Furnizor/Contractant si Subcontractant, in cazul in care oferta va fi declarata castigatoare.

Furnizor general Subcontractant

………………………….……. ……… ………..………………...

(denumirea) (denumirea)

………………………….……. ……… ………..………………...

(reprezentant legal) (reprezentant legal)

L. S. L. S.

----------

Notă:

În cazul în care oferta depusă este desemnată câştigătoare a licitaţiei, acordul de subcontractare va constitui parte integrantă a contractului de subcontractare ce se va încheia între contractant/Furnizor general şi subcontractant.

Formular nr. 6 Angajament - Terţ susţinător al capacităţii tehnice şi/sau profesionale

Terţ susţinător tehnic si/sau profesional

..........................(denumirea)

Către, ..........................................................................

(denumirea entitatii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului Achizitie de energie electrica în perioada 2023-2024”, noi ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic), având sediul înregistrat la ....................... (adresa si datele de identificare ale terţului susţinător tehnic), ne obligăm ca, în situația în care contractantul ...................... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) întâmpină dificultăți in asigurarea capacitatii tehnice si profesionale, pe parcursul derulării contractului, să garantăm, necondiţionat şi irevocabil entitatii contractante achizitoare, punerea la dispozitia.... (Ofertantului/ Asocierii) toate resursele tehnice si profesionale necesare pentru îndeplinirea integrala si la termen a contractului conform ofertei prezentate şi a contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi entitatea contractantă.

Sustinerea capacitatii tehnice si profesionale se refera la:

faptul ca va pune la dispozitie ofertantului resursele tehnice si profesionale invocate tinand cont de prevederile art. 57 din HG 394/2016 in vederea indeplinirii cerintelor de calificare privind experienta similara a ofertantului formulate la capitolul III.1.3.a) Capacitatea tehnică si/sau profesională, cerinta nr. 1 din Fisa de date a achizitiei.

Acordarea susţinerii invocate, nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară.

Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de entitatea contractanta in conformitate cu prevederile art. 196, alin. 4 si 5, coroborate cu ale art. 198 din Legea nr. 99/2016, astfel:

La acest angajament de sustinere, se anexeaza documentele transmise de noi……….. (denumire tert sustinator) la dispozitia ofertantului………………. (denumire ofertant), din care rezulta modul efectiv prin care noi vom asigura indeplinirea propriului angajament de sustinere, in conformitate cu cerintele din documentatia de atribuire si informatiile completate in DUAE generat in cadrul ofertei
Avand in vedere faptul ca sustinerea noastra …………. (denumire tert) vizeaza resurse netransferabile (respectiv experienta in contracte de lucrari similare derulate in ultimii 3 ani impliniti la data limita de depunere a ofertei), prin angajamentul nostru ne asumam raspunderea in fata entitatii contractante cu privire la indeplinirea obligatiilor asumate prin acesta, in situatia in care contractantul intampina dificultati pe parcursul derularii contractului. Ne angajam ca in cazul in care contractantul/furnizorul intampina dificultati pe parcursul derularii contractului, sa preluam si sa executam, prin incheierea unui contract in acest sens, partea din contractul incheiat intre contractantul initial si entitatea contractanta pe care ofertantul………. (denumire ofertant) in cazul in care este declarat castigator va fi in imposibilitatea de a-l derula mai departe. Contractul incheiat va respecta aceleasi conditii ca si contractul incheiat intre ofertantul……. (denumire ofertant) si entitatea contractanta in calitate de beneficiar al lucrarii.
De asemenea, intelegem pe deplin faptul ca, sustinerea acordata este resursa netransferabila si, ca urmare, entitatea contractanta poate solicita ca atat operatorul economic……….. (denumire ofertant), cat si noi……………. (denumire tert sustinator) sa raspundem in mod solidar pentru executarea contractului sectorial de furnizare.

Prezentul document reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile Legii nr. 99/2016, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a obligaţiilor asumate prin angajamentul de susținere acordat ............................................................ (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării...................................

Terţ susţinător,

(semnătură autorizată)

Notă: Indiferent dacă există un singur sau mai mulţi susţinători, cerinţa privind experienţa similară va fi îndeplinită în întregime de către o singură persoană, respectiv un singur terţ susţinător.

Formular nr. 7 - Garanţie de bună execuţie

Către: .......................(se va completa denumirea si adresa Entitatii Contractante)

Denumirea Contractului:

Achiziție de energie electrcă pentru perioada 2023-2024

Am fost informaţi că ......................................(numele), denumit in continuare „Furnizor” cu sediul (adresa Furnizorului) este Furnizorul dumneavoastră pentru acest Contract, pentru care este prevăzut să obţină o garanţie de bună execuţie.

La cererea Furnizorului, noi _________________________ (numele şi adresa băncii/societatii de asigurari) („Asigurator/Emitent”), ne obligăm fata de ....................................... (denumirea entităţii contractante)(“Entitatea contractanta”), in mod ferm si irevocabil, autonom fata de valabilitatea oricarui alt raport Juridic pre-existent:

Să onorăm necondiţionat orice solicitare de plată din partea entităţii contractante, în limita a 1% din valoarea contractului, adică suma de ________ lei (în cifre şi litere) la prima sa cerere scrisă şi pe baza declaratiei Entitatii contractante cu privire la culpa Furnizorului

Plata se va face in cel mult 5 (cinci) zile lucratoare de la primirea cererii, fara nicio alta formalitate suplimentara din partea Entitatii contractante sau a Furnizorului.

Prezenta garanţie este irevocabilă.

Prezenta garanţie este valabilă pe toată perioada de derulare a contractului, adica.....

Prezenta garantie este supusa art.2321 Cod civil si se conformeaza Regulilor uniforme pentru Garantii la cerere, Publicatia nr.758 a Camerei Internationale de Comert, cu exceptia litigiilor care vor fi solutionate de instantele competente de pe raza unde Entitatea contractanta are sediul.

Data ______________________

Semnătura (semnături) _________________________

[stampila organismului care furnizează garanţia]

Formular nr. 8 - Declarație privind procentul de energie electrică produsă din surse regenerabile

Subsemnat(ul)/a .......................... reprezentant legal al ............................., participant la procedura pentru atribuirea contractului (denumire contract)..............................................

DECLAR PE PROPRIA RĂSPUNDERE, sub sancţiunile aplicate faptei de fals şi uz de fals în declaraţii, ca procentul de energie electrică produsă din surse regenerabile este de.........

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului .....................................................

Numele şi prenumele semnatarului ......................................................

Data completarii .....................................................

Formular nr. 9 - Declaraţie privind respectarea reglementarilor obligatorii din domeniul mediului, social, al relatiilor de munca si privind respectarea legislatiei de securitate si sanatate in munca

Operator economic

................................

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA

REGLEMENTARILOR OBLIGATORII DIN DOMENIUL MEDIULUI, SOCIAL, AL RELATIILOR DE MUNCA SI PRIVIND RESPECTAREA LEGISLATIEI DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA

Procedura de atribuire ____________________

Nr. anunt de participare JOUE________________

Nr. anunt de participare SEAP ________________

Data limită pentru depunerea ofertei______/______/20_ _

Subsemnatul …………………….. (nume şi prenume in clar a persoanei autorizate), reprezentant al ……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria raspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că la elaborarea ofertei am ţinut cont de toate obligaţiile referitoare la condiţiile de muncă, de securitatea şi sănătatea muncii, al relatiilor de munca, sociale si cele referitoare la protectia mediului pentru toate activităţile ce se vor desfăşura pe parcursul îndeplinirii contractului de achizitie avand ca obiect ”Achiziția de energie electrică în perioada 2023-2024”, în conformitate cu reglementarile obligatorii stabilite prin legislatia adoptata la nivelul Uniunii Europene, legislatia nationala, prin acorduri colective sau prin tratatele, conventiile si acordurile internationale in aceste domenii, precum si ca le va respecta pe parcursul executarii contractului sectorial de furnizare.

Data :[ZZ.LL.AAAA]

(numele şi prenume)____________________,

(semnatura şi ştampliă),

in calitate de __________________,

legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele _____________________.

(denumire/nume operator economic)

Formular nr. 10 - privind neîncadrarea în situatiile prevazute la art. 177 din Legea 99/2016

Candidat/ofertant

.. .......................

(denumirea/numele)

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al …………………………………….. (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca nu ma aflu in situatia prevazute la art. 177 din Legea 99/2016, privind atribuirea contractelor sectoriale, respectiv nu am fost condamnat prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru:

constituirea unui grup infracţional organizat, prevăzută la art. 367 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
infracţiuni de corupţie, prevăzute la art. 289-294 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, şi infracţiuni asimilate infracţiunilor de corupţie prevăzute la art. 10-13 din Legea nr. 78/2000 pentru prevenirea, descoperirea şi sancţionarea faptelor de corupţie, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
infracţiuni împotriva intereselor financiare ale Uniunii Europene, prevăzute la art. 18^1-18^5 din Legea nr. 78/2000, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
acte de terorism prevăzute la art. 32-35 şi art. 37-38 din Legea nr. 535/2004 privind prevenirea şi combaterea terorismului, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
spălarea banilor, prevăzută la art. 29 din Legea nr. 656/2002 pentru prevenirea şi sancţionarea spălării banilor, precum şi pentru instituirea unor măsuri de prevenire şi combatere a finanţării terorismului, republicată, cu modificările ulterioare, sau finanţarea terorismului, prevăzută la art. 36 din Legea nr. 535/2004, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
traficul şi exploatarea persoanelor vulnerabile, prevăzute la art. 209-217 din Legea nr. 286/2009, cu modificările şi completările ulterioare, sau de dispoziţiile corespunzătoare ale legislaţiei penale a statului în care respectivul operator economic a fost condamnat;
fraudă, în sensul articolului 1 din Convenţia privind protejarea intereselor financiare ale Comunităţilor Europene din 27 noiembrie 1995.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca entitatea Contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.

Data completarii ................

Candidat/ofertant,

_______________

(semnatura autorizata)

Candidat/ofertant

_____________________

(denumirea/numele)

Formular nr. 11 - Declaratie

privind neîncadrarea în situatiile prevazute la art. 178 din Legea 99/2016

Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului economic-persoana juridica], în calitate de candidat/ofertant, la procedura de ……………… pentru achizitia de .................................. Cod CPV: .................. la data de .............. [se insereaza data], organizata de …………………………..,

declar pe proprie raspundere ca:

mi-am îndeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari sociale catre bugetul general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România (sau în tara în care este stabilit ofertantul) până la data de ………………( se va completa cu ultima zi a lunii dinaintea depunerii ofertei)

Înteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.

Candidat/ofertant,

_______________

(semnatura autorizata)

Candidat/ofertant

_____________________

(denumirea/numele)

Formular nr.12 - Declaratie

privind neîncadrarea în situatiile prevazute la art. 180 din Legea 99/2016

Subsemnatul(a).................................................. [se insereaza numele operatorului economic-persoana juridica], în calitate de candidat/ofertant, la procedura de ……………… pentru achizitia de .................................. Cod CPV: ..................... la data de .............. [se insereaza data], organizata de ………………………………..,

declar pe proprie raspundere ca NU mă aflu în niciunul din următoarele motive de excludere:

a încălcat obligaţiile stabilite potrivit art. 64 alin. (1), iar entitatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi decizii ale entităţilor competente prin care se constată încălcarea acestor obligaţii;
se află în procedura insolvenţei sau în lichidare, în supraveghere judiciară, sau în încetarea activităţii;
a comis o abatere profesională gravă, care îi pune în discuţie integritatea, iar entitatea contractantă poate demonstra acest lucru prin orice mijloc de probă adecvat, cum ar fi o decizie a unei instanţe judecătoreşti, a unei autorităţi administrative sau a unei organizaţii internaţionale;
entitatea contractantă are suficiente indicii rezonabile/ informaţii concrete pentru a considera că operatorul economic a încheiat cu alţi operatori economici acorduri care vizează denaturarea concurenţei în cadrul sau/în legătură cu procedura în cauză;
se află într-o situaţie de conflict de interese în cadrul sau/în legătură cu procedura în cauză, iar această situaţie nu poate fi remediată în mod efectiv prin alte măsuri mai puţin severe, prevăzute la art. 75 alin. (3);
participarea anterioară a operatorului economic la pregătirea procedurii de atribuire a condus la o distorsionare a concurenţei, iar această situaţie nu poate fi remediată prin alte măsuri mai puţin severe;
operatorul economic şi-a încălcat în mod grav sau repetat obligaţiile principale ce-i reveneau în cadrul unui contract de achiziţii publice, al unui contract sectorial sau al unui contract de concesiune încheiate anterior, iar aceste încălcări au dus la încetarea anticipată a respectivului contract, plata de daune-interese sau alte sancţiuni comparabile;
operatorul economic s-a făcut vinovat de declaraţii false în conţinutul informaţiilor transmise la solicitarea entităţii contractante în scopul verificării absenţei motivelor de excludere sau al îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie, nu a prezentat aceste informaţii sau nu este în măsură să prezinte documentele justificative solicitate;
operatorul economic a încercat să influenţeze în mod nelegal procesul decizional al entităţii contractante, să obţină informaţii confidenţiale care i-ar putea conferi avantaje nejustificate în cadrul procedurii de atribuire sau a furnizat din neglijenţă informaţii eronate care pot avea o influenţă semnificativă asupra deciziilor entităţii contractante privind excluderea din procedura de atribuire a respectivului operator economic, selectarea acestuia sau atribuirea contractului sectorial/acordului-cadru către respectivul operator economic.

Înteleg ca în cazul în care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de încalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul în declaratii.

Candidat/ofertant,

_______________

(semnatura autorizata)

Operator economic

...............................

(denumirea/numele)

Formular nr. 13 - Formular de ofertă

Către ....................................................................................................

(denumirea entității contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ............................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să furnizăm cantitatea de 19.200,00 Mwh energie electrică (5640 MWh energie electrică medie tensiune și 13560 MWh energie electrică joasă tensiune) în cadrul contractului ”Achiziție de energie electrică pentruu perioada 2023-2024”, la valoarea totală de ......................, (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei- valoarea totală reprezintă valoarea energiei active si tarifele reglementate) plătibilă conform conditiilor contractuale, la care se adaugă TVA, în valoare de ............ (suma în litere şi în cifre, precum şi moneda).

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare să furnizăm energie electrică pe toată durata contractului de 12 luni.

3. Ne angajăm să menţinem aceasta ofertă valabilă pentru o durată de ........... zile, (durata în litere şi cifre) respectiv până la data de ................. (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

5. Precizam

|_| depunem oferta alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar "alternativă"

|_| nu depunem oferta alternativă.

6.Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice sau orice ofertă primită.

Data:..........................................

...............................................................................,

(nume, prenume şi semnătură),

L.S

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)

OPERATORUL ECONOMIC

(denumire / date de identificare / adresa)

ANEXA LA FORMULARUL DE OFERTA

DENUMIRE TIP ENERGIE FURNIZATA	VALOARE
a) Valoare energie pentru consumatorii pe joasa tensiune: (se completează cu valoarea totală, incluzând valoarea energiei active și taxele reglementate)	......................
b) Valoare energie pentru consumatorii pe medie tensiune: (se completează cu valoarea totală, incluzând valoarea energiei active și taxele reglementate)	........................
TOTAL	..........................

Valoare energie pentru consumatorii pe joasa tensiune:

	Componente/ structura XXXXX XXXXXXXX	Zona Muntenia
A+B+C+D+E	Pret unitar total (lei/ Mwh)	------
A	Pret unitar energie -componenta nereglementata (energie activă)-lei/Mwh	------
B+C+D+E	Pret unitar componenta si taxe reglementate- lei/Mwh
B = B1+B2 +B3	Pret transport, sistem, distributie, din care:
B1	transport
	pret injectie in sistem
	pret extractie sistem
B2	sistem, administrare OPCOM
	tarif servicii sistem
	admin piata OPCOM
B3	distributie
	inalta tensiune
	medie tensiune
	Xxxxx xxxxxxxx
C	Taxa certificate verzi- lei/Mwh
D	Taxa de cogenerare- lei/Mwh
E	Acciza- lei/Mwh
	Cantitatea maxima-Mwh/an	13.560
	Pret total - lei	..............
	Pret total contract de furnizare-lei (pentru 13.560 Mwh)	------------------

Valoare energie pentru consumatorii pe medie tensiune:

	Componente/ structura MEDIE TENSIUNE	Zona Muntenia
A+B+C+D+E	Pret unitar total-lei/MWh	......
A	Pret unitar componenta nereglementata-lei/MWh	.......
B+C+D+E	Pret unitar componenta si taxe reglementate- lei/MWh
B = B1+B2 +B3	Pret transport, sistem, distributie, din care:
B1	transport
	pret injectie in sistem
	pret extractie sistem
B2	sistem, administrare OPCOM
	tarif servicii sistem
	admin piata OPCOM
B3	distributie
	inalta tensiune
	medie tensiune
	xxxxx xxxxxxxx
C	Taxa certificate verzi -lei/MWh
D	Taxa de cogenerare- lei/MWh
E	Acciza- lei/MWh
	Cantitatea maxima -MWh	5.640
	Pret total - lei	......................
	Pret total contract (lei)-pentru cantitatea de 5.640 MWh.	.................................

Data _____/_____/_____

___________________________, in calitate de ______________, legal autorizat sa semnez

( Numele, prenumele si semnatura)

oferta pentru si in numele ____________________________________.

(denumirea/numele operatorului economic)

Formular nr. 14 - Împuternicire

Subscrisa …………………………………………………………………. (nume/denumire), cu sediul în ……………………………..(adresa operatorului economic), înmatriculata la Registrul Comerţului sub nr.…, CIF ………, atribut fiscal …….....,reprezentată prin………………………(nume, prenume reprezentant legal), în calitate de ………………………………., împuternicim prin prezenta pe Dl/Dna………………….……, domiciliat în ……………………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP …………………………., eliberat de ……............................., la data de …………, având funcţia de ………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire ….........................(se va completa cu denumirea obiectivului), organizată de...................în scopul atribuirii contractului.

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii:

1. Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta procedură;

2. Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii.

3. Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii.

4. Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură.

Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii şi sunt de acord cu orice decizie a Autorităţii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziţie publica.

Denumirea mandantului

S.C. ………………………………

reprezentată legal prin _____________________(Nume, prenume, funcţie)

(Specimenul de semnătura al persoanei împuternicite) (Semnătura autorizată şi stampila)

.............................................. ........................................

Notă: Împuternicirea va fi însoţita de o copie după actul de identitate al persoanei împuternicite (buletin de identitate, carte de identitate, paşaport).

Formular nr.15.a. - Declaratie privind lista principalelor prestari in ultimii 3 ani

Candidat/ofertant

_________________________

(denumirea/numele)

DECLARATIE

PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR PRESTARI IN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al .................. (denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca entitatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ............. (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Data completării: ……………………

Candidat/ofertant,

…………………..

(semnătură autorizată)

Candidat/ofertant

…………………..

(denumirea/numele)

Formular nr. 15.b. - Lista principalelor servicii prestate

Nr crt	Denumirea si obiectul contractului. Numarul si data contractului	Codul CPV	Denumirea/numele beneficiarului /clientului Adresa	Calitatea beneficiarului	Pretul total al contractului	Procent îndeplinit de prestator (%)	Cant. UM	Perioada de derulare a contractului	Obs.
1.
2.
…
…

NOTA:

1) Se vor completa toate coloanele din tabel

2) Ultimii 3 ani se vor calcula prin raportare la data depunerii ofertelor.

Data completării: ………………….

Candidat/ofertant,

…………………..

(semnătură autorizată)

____________

*) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de incepere si de finalizare a contractului.

Candidat/ofertant

_____________________

(denumirea/numele)

Formular nr.16 - Declarație privind însușirea cerințelor prevăzute în caietul de sarcini și a conditiilor contractuale

Subsemnatul, .................... reprezentant al ............................. (denumirea operatorului economic) în calitate de ofertant, la procedura de negociere fără invitație prealabilă la o procedură concurențială de ofertare, pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect Achizitie de energie electrică în perioada 2023-2024, codul CPV ....................... , organizată de Hidro Prahova S.A, declar pe propria răspundere că mi-am însușit cerințele specificate în documentația de atribuire și, în conformitate cu aceste cerințe, mă angajez să furnizez cantitatea de energie prevăzută în caietul de sarcini.

Totodată, declar ca sunt de acord cu toate prevederile contractului de furnizare, din cadrul proceduri de atribuire a contractului ”Achizitie de energie electrică în perioada 2023-2024” şi ne obligam sa respectam toate obligatiile mentionate în continutul acestora.

Data completării: ............................

Operator economic,

..........................................

(semnătura autorizată)

Document Metadata

Table of Contents

FORMULARE CUPRINS

Document Metadata