1. Datele de identificare şi de contact ale participantului
Numele şi prenumele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
Cod numeric personal (CNP) ,
B.I./C.I. seria . . . . ... . . . . nr. . . .. . . . . ., xxxxxxxx(ă) la data de . . . . . . . .. . . . . . .. de către . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . .
Data naşterii (zz/ll/aaaa) . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .
2. Datele de contact ale participantului
Adresa de domiciliu şi/sau reşedinţa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .
(localitatea, judeţul/sectorul, strada numărul, blocul, scara, etajul, apartamentul, codul poştal)
Adresa de corespondenţă . . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(localitatea, judeţul/sectorul, strada numărul, blocul, scara, etajul, apartamentul, codul poştal)
Numărul de telefon: fix . . . . . . . . . . . . .. . ., mobil . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . ., adresa de e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
3. Date privind calitatea de participant
Denumirea fondului de pensii administrat privat: F.P.A.P. ARIPI administrat de: Generali S.A.F.P.P.S.A. (denumirea administratorului)
4. Documente necesare
Copia actului de identitate valabil la data depunerii cererii
5. Declaraţia participantului:
a) Declar pe propria răspundere că am semnat această cerere în vederea reluării plăţii contribuţiilor la fondul de pensii administrat privat
F.P.A.P. ARIPI (denumirea fondului)
b) Am luat cunoştinţă că Generali S.A.F.P.P.S.A. (denumirea administratorului) prelucrează datele mele cu caracter personal, astfel:
b1) în vederea îndeplinirii obligaţiilor sale legale rezultând din administrarea fondului de pensii administrat privat F.P.A.P. ARIPI (denumirea fondului), conform prevederilor din Legea nr. 411/2004, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi a normelor emise în aplicarea acesteia;
b2) în vederea îndeplinirii obligaţiilor administratorului ca urmare a încheierii actului individual de aderare, pentru gestionarea relaţiei cu participanţii, inclusiv soluţionarea cererilor, sesizărilor şi reclamaţiilor ce îi sunt adresate;
b3) în scopuri de marketing direct şi publicitate, în situaţia în care îmi voi da acordul în viitor pentru prelucrarea datelor cu caracter
personal în acest sens.
În vederea îndeplinirii scopurilor de prelucrare menţionate mai sus, administratorul prelucrează datele pe care le furnizez în mod direct.
Este posibil ca administratorul să prelucreze şi date care nu sunt generate pe baza informaţiilor furnizate direct de către mine.
Refuzul de furnizare a datelor cu caracter personal va pune administratorul în imposibilitatea de a oferi produse de pensii private şi servicii în legătură directă cu acestea, conform prevederilor legale.
În contextul desfăşurării obiectului său de activitate, administratorul poate să dezvăluie o parte sau toate categoriile de date cu caracter personal către autorităţi publice, agenţii de marketing ai fondurilor de pensii, alţi administratori de pensii private, angajatori, bănci depozitare, furnizori, precum şi pentru respectarea oricăror obligaţii legale.
Administratorul va prelucra datele cu caracter personal pe durata desfăşurării relaţiilor contractuale rezultând din actul de aderare, precum
şi ulterior în aplicarea prevederilor legale.
Înţeleg că, potrivit legislaţiei privind protecţia datelor cu caracter personal, beneficiez de următoarele drepturi: dreptul la informare, dreptul de acces, dreptul la rectificare, dreptul la ştergerea datelor ("dreptul de a fi uitat") - în măsura în care sunt îndeplinite condiţiile prevăzute de lege, dreptul la restricţionarea prelucrării, dreptul la portabilitatea datelor, dreptul la opoziţie, dreptul de a nu face obiectul unor decizii bazate exclusiv pe prelucrarea automată, inclusiv crearea de profiluri, şi dreptul de a mă adresa cu o plângere Autorităţii Naţionale de Supraveghere a Prelucrării Datelor cu Caracter Personal.
Pot exercita aceste drepturi, printr-o cerere adresată Generali S.A.F.P.P.S.A. (denumirea administratorului), prin următoarele modalităţi
de contact: xxxx.xx@xxxxxxxx.xxx sau la adresa Piata Charles xx Xxxxxx xx. 00, xxxx 0, xxxxxxxxxx Xxxxxxxxx, Xxxxxx 0, xxx postal 011857.
Am luat cunoştinţă că informaţiile detaliate despre prelucrarea datelor cu caracter personal se găsesc în Regulamentul 2016 / 679 / UE privind protectia persoanelor fizice in ceea ce priveste prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date (denumit generic si GDPR) si pe site-ul societatii: xxxxx://xxxxxx.xxxxxxxx.xx la sectiunea Protectia datelor personale.
Mă oblig ca, în termen de 30 de zile de la apariţia oricăror modificări ale datelor de identificare sau de contact, să informez administratorul fondului de pensii administrat privat.
Am luat cunoştinţă că obligaţia de plată a contribuţiilor la fondul de pensii administrat privat la care sunt participant se reia începând cu contribuţia aferentă lunii în care a fost depusă prezenta cerere.
(numele şi prenumele)
(semnătura)
(zz/ll/aaaa)