Asigurarea de sănătate de grup

Asigurarea de sănătate de grup

Document de informare privind produsul de asigurare

Societate: Allianz-Țiriac Asigurări S.A. înregistrată în România şi autorizată de ASF sub nr.17/10.04.2003

Produs: SANAPLAN

Acest document are rol de informare a clienților și prezintă un sumar al celor mai importante aspecte ale produsului de asigurare. Te rugăm să citești integral termenii și condițiile produsului de asigurare și toată documentația precontractuală și contractuală pusă la dispoziție de Allianz-Țiriac sau de către reprezentantul de vânzări Allianz-Țiriac.

Despre ce tip de asigurare este vorba?

Asigurarea SanaPlan, oferită de Allianz-Țiriac, este un produs de asigurare facultativă de sănătate de grup care se adresează companiilor din România care doresc să ofere beneficii extrasalariale angajaților și dependenților acestora.

Ce se asigură?		Ce nu se asigură?
Riscul de îmbolnăvire și accident, oferind beneficii de tip servicii medicale efectuate în regim ambulatoriu și/sau spitalizare Planuri de asigurare: ✓ Ambulatoriu este disponibil de sine stătător sau în combinație cu alte planuri de acoperire și include servicii medicale de diagnosticare și tratament efectuate în regim ambulatoriu Beneficii asigurate: ✓ consultații medicale ✓ tratamentul non-chirurgical al urgențelor medicale necesar pentru stabilizarea condiției medicale, efectuat de medic în cadrul unei consultații acoperite prin polița de asigurare ✓ analize medicale de laborator ✓ investigații de diagnosticare și imagistică medicală avansată ✓ servicii de ambulanță ✓ intervenții chirurgicale în regim ambulatoriu ✓ Serviciul A doua opinie medicală – pentru confirmarea unui diagnostic sau a unui tratament complex Costurile sunt acoperite de Asigurător în proporție de 100% pentru serviciile accesate în rețeaua de parteneri medicali Allianz-Țiriac și 75% la alte instituții medicale. Opțional se pot atașa următoarele clauze: ✓ pachet preventiv ✓ pachet screening ✓ monitorizare boli cronice/afecțiuni pre-existente ✓ recuperare medicală ca urmare a unui accident sau a unei boli cronice/afecțiuni pre-existente ✓ Spitalizare este disponibil de sine stătător sau în combinație cu alte planuri de acoperire și include servicii medicale de diagnosticare și tratament efectuate în regim de internare într-un spital. Suma asigurată în limita a 15.000 de RON/an ✓ Stomatologie acoperă tratamentul dentar restaurativ în caz de accident rutier sau de muncă. Suma asigurată în limita a 15.000 de RON/an Notă: Allianz-Țiriac poate prelua în asigurare un membru al grupului dacă, la data solicitării, acesta îndeplineşte cumulativ următoarele condiții: ✓ are vârsta între 16-64 ani ✓ prestează activităţi în beneficiul Contractantului în baza unui contract de muncă Contractantul poate solicita includerea în asigurare a unuia sau mai multor Asigurați dependenți (soț/soția/copilul Asiguratului).		Serviciile medicale și spitalizarea în legătură cu: 🗴 Afecţiuni/condiții medicale pre-existente sau agravarea/complicaţiile acestora 🗴 Starea de graviditate sau orice complicații apărute în timpul sarcinii, nașterea copilului sau după naștere 🗴 Disfuncțiile sexuale, infertilitatea, sterilitatea, fertilizare in-vitro, inseminarea artificială, avort provocat, orice tulburări de identitate sexuală 🗴 Chirurgia estetică, tratamentul venelor varicoase, tratamente de scădere a greutății 🗴 Probleme stomatologice, chirurgie dentară, proteze de orice fel, medicamente 🗴 Transplantul, achiziția de organe; proteze de orice fel, medicamente 🗴 Afecțiuni logopedice, psihice și orice tulburări mentale 🗴 Orice cură de odihnă, recuperarea medicală și fiziokinetoterapia 🗴 Medicină complementară/alternativă Riscurile cauzate direct sau indirect de: 🗴 Evenimente de război, război civil, revoluție, insurecție, acte de terorism sau tulburări interne 🗴 Contaminarea radioactivă, acțiunea armelor chimice sau biologice 🗴 Boli sau accidente pe care Asiguratul/Asiguratul dependent și le-a provocat intenționat, încercarea de sinucidere sau de automutilare 🗴 Starea de ebrietate, etilismul cronic, consumul de medicamente sau droguri, cu excepția medicamentelor prescrise de către un medic și administrate conform prescripției medicale 🗴 Desfăsurarea unor activități (ocupații) periculoase 🗴 Practicarea la nivel profesionist sau amator a oricărui sport atât în timpul antrenamentelor, cât și al competițiilor
		Există restricţii de acoperire?
		! Cheltuieli efectuate pentru achiziționarea medicamentelelor din farmacie, la recomandarea medicului sau în scop de automedicație ! Cheltuieli efectuate pentru procurarea, înlocuirea sau refacerea protezelor de orice fel, a ochelarilor de vedere, inclusiv a lentilelor de contact ! Serviciile medicale și spitalizarea efectuate pe bază de recomandări/bilete de trimitere emise de către medici, mai vechi de 90 de zile de la data emiterii acestora

Unde beneficiez de asigurare?

✓ Serviciile medicale, serviciile de spitalizare și intervențiile chirurgicale pot fi accesate pe teritoriul României

✓ Planul de asigurare Spitalizare își extinde acoperirea pentru servicii de spitalizare și intervenții chirurgicale accesate la spitale din Ungaria, cu rambursarea cheltuielilor către persoana asigurată

Ce obligaţii am?

− Plata primei contractuale şi păstrarea dovezii plăţii

− Declaraţii corecte şi complete în documentele aferente contractului de asigurare

− Respectarea procedurii descrise în condiţiile contractuale, în caz de producere a unui risc asigurat

− Furnizarea informaţiilor şi documentelor solicitate de Asigurător în termen de 30 de zile calendaristice de la data solicitării

− Prevenirea producerii unui risc asigurat iar, în cazul producerii acestuia, luarea măsurilor pentru limitarea consecinţelor ulterioare

− Urmarea tratamentului medical şi a prescripţiilor medicului pentru a grăbi restabilirea stării de sănătate, în cazul unui accident sau a unei boli

− Avizarea în scris a Asigurătorului, în termen de 30 de zile calendaristice, despre producerea unui risc asigurat dacă a beneficiat de servicii medicale și/sau spitalizare în afara reţelei de parteneri medicali pentru care se plătesc indemnizaţii sau se rambursează costuri

Când şi cum plătesc?

− Prima de asigurare se achită la scadențele și în cuantumul menționat expres în documentele contractuale. Frecvența de plată a primei contractuale trebuie aleasă de contractant înainte de data de intrare în valabilitate a contractului de asigurare și poate fi: anuală, semestrială, trimestrială sau lunară

− Prima de asigurare se achită utilizând metodele de încasare puse la dispoziţie de Allianz-Țiriac

Când începe şi când încetează acoperirea?

Acoperirea începe:

− la data menţionată în poliţă ca fiind data începerii perioadei de valabilitate a contractului de asigurare şi a efectuării plăţii primei contractuale

Acoperirea încetează:

− la ora 24:00 a zilei menționată ca dată de încetare a contractului de asigurare menționată în documentele contractuale sau mai devreme, în cazul:

− solicitării de reziliere a contractului de asigurare la inițiativa Contractantului

− neachitării primei de asigurare contractuală la data scadentă

− la data pierderii calității de Asigurat în baza contractului de asigurare

− la data la care suma rambursărilor efectuate/indemnizaţiilor de asigurare în baza contractului de asigurare egalează suma asigurată

Notă: Contractul de asigurare se încheie pentru o perioadă de 1 (un) an, cu posibilitatea de reînnoire.

Cum pot să încetez / reziliez contractul?

− Prin transmiterea unei cereri în scris către Allianz-Țiriac

− Printr-o notificare către call center-ul Allianz-Țiriac la numărul de telefon 021.201.91.00 sau la adresa de e-mail xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx

Notă:

− În cazul în care rezilierea are loc înainte de intrarea în valabilitate a contractului de asigurare, prima de asigurare plătită se restituie integral

− Dacă rezilierea contractului are loc după data de intrare în valabilitate a contractului de asigurare, fără să fi existat o avizare de daună, veţi primi, dacă este cazul din valoarea primei plătite, diferenţa de primă calculată ca fiind necuvenită aferentă perioadei rămase până la finalul contractului. În cazul rezilierii contractului de asigurare având daună avizată sau plătită, Asigurătorul are dreptul de a recupera de la Contractant contravaloarea serviciilor medicale prestate Asiguratului/Asiguratului dependent după data scadentă aferentă primei de asigurare neachitate şi pentru care Asigurătorul are obligaţii de plată faţă de Furnizorul de servicii medicale.