Dnevno nadomestilo. 10. člen Bolnišnična dnevnica in nadomestilo za bolečine
Dnevno nadomestilo. 1. Dnevno nadomestilo se pri trajni ali prehodni invalidnosti izplača za dneve popolne delovne nezmožnosti opravljanja poklica zavarovanca. Za dneve popolne delovne nezmožnosti, ki so posledica nezgode, se izplača nadomestilo od dneva nastanka nezgode ali od 8. dneva naprej (odvisno od dogovora na zavarovalni ponudbi), vendar največ do 358 dni v obdobju 4 let. Pogoj za izplačilo dnevnega nadomestila je veljavno delovno razmerje v času nastopa nezgode.
2. Dnevno nadomestilo se izplača samo za dneve medicinsko dokumentiranega aktivnega zdravljenja po nezgodi.
2.1 Za aktivno zdravljenje se ne šteje naslednje: • dnevi čakanja na posamezno preiskavo, sprejem v bolnišnico, sprejem na operacijo in razne terapije ali druge preiskave, • dnevi čakanja zaradi pregleda pri invalidski komisiji.
3. Zavarovalnica si pridržuje pravico, da po svoji strokovni presoji glede na naravo poškodbe in njene posledice določi število dni popolne delovne nezmožnosti zavarovanca. Kadar čas zdravljenja poškodbe ali čas popolne delovne nezmožnosti zaradi poškodbe odstopa od običajnih časov zdravljenja tovrstnih poškodb oziroma običajnih časov trajanja popolne delovne nezmožnosti zaradi tovrstnih poškodb, zavarovalnica izplača dnevno nadomestilo za obdobje povprečnega trajanja zdravljenja tovrstnih poškodb oziroma povprečnega trajanja popolne delovne nezmožnosti zaradi tovrstnih poškodb, katerega določi zdravnik cenzor zavarovalnice.
4. Če so na popolno delovno nezmožnost vplivala tudi obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe, ki jih je zavarovanec imel pred nezgodo, se obveznost zavarovalnice zmanjša ustrezno deležu vpliva obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe.
Dnevno nadomestilo. Dnevno nadomestilo se izplača za čas polne delovne nesposobnosti zavarovanca za opravljanje poklica za največ 365 dni v času dveh let po nezgodi (šteto od dneva nezgode), v kolikor je delovna nesposobnost direktna in neposredna posledica nezgode v smislu teh pogojev. V času nezgode mora imeti zavarovanec sklenjeno veljavno delovno razmerje.
Dnevno nadomestilo. Dnevno nadomestilo se izplača pri trajni ali začasni invalidnosti, ki je nastala zaradi nezgode, za čas trajanja
4. Stopnje trajne invalidnosti, določene po 2. in 3. odstavku tega člena, se seštevajo. Skupna stopnja trajne invalidnosti ne more presegati 100%.
5. Zavarovalnina za invalidnost se v prvem letu po nezgodi izplača le, če je iz medicinskega vidika možno točno ugotoviti vrsto in obseg posledic nezgode. popolne delovne nezmožnosti opravljanja poklica zavarovanca, za najdlje 365 dni v obdobju dveh let od dneva nezgode.
Dnevno nadomestilo. 8.4.1 Upravičencu izplačamo nadomestilo za dneve, ko se je zavarovana oseba zdravila za posledicami nezgode.
8.4.2 Če je bila zavarovana oseba v času nastanka nezgode zaposlena in je bila zaradi posledic nezgode nezmožna opravljati svoje delo ter je bila v bolniškem staležu, upravičencu izplačamo nadomestilo od tistega dne po začetku zdravljenja, ki je dogovorjen na polici (ob upoštevanju dogovorjene karence). Če ta dan ni določen, izplačamo nadomestilo od prvega dne, ko se je začelo zdravljenje pri zdravniku ali v zdravstveni ustanovi. Dnevno nadomestilo izplačamo najdlje do dneva smrti, vendar za največ 200 dni po eni nezgodi in sicer največ v obdobju dveh let po dnevu nezgode.
8.4.3 Nadomestilo izplačamo tudi za čas imobilizacije z mavcem, hoje z berglami ali ob uporabi drugega tehničnega pripomočka z namenom imobilizacije sklepa (npr. opornica, ortoza), če je za to postavil indikacijo zdravnik specialist, ne glede na to, da zavarovana oseba v tem času ni bila v bolniškem staležu. Izključena je uporaba medicinsko tehničnih pripomočkov, ki so namenjeni le korekciji položaja sklepa (npr. Linkova opornica, zaščitni povoj, obliž) in niso namenjeni imobilizaciji sklepa.
8.4.4 Ko je prisotnost zavarovane osebe na delu krajša od njene siceršnje delovne obveznosti izplačamo upravičencu dnevno nadomestilo v sorazmernem delu.
8.4.5 Če zavarovana oseba ni zaposlena (npr. nezaposlena oseba, študent, upokojenec) izplačamo upravičencu nadomestilo za dneve medicinsko dokumentiranega zdravljenja od tistega dne po začetku zdravljenja, ki je dogovorjen na polici (razen, če je dogovorjena karenca). Če ta dan ni določen, izplačamo nadomestilo od prvega dne, ko se je začelo zdravljenje pri zdravniku ali v zdravstveni ustanovi. Dnevno nadomestilo izplačamo najdlje do dneva smrti, vendar za največ 60 dni po eni nezgodi in sicer največ v obdobju dveh let po dnevu nezgode.
8.4.6 Kadar gre za sočasno zdravljenje dveh ali več poškodb, pri čemer se čas zdravljenja teh poškodb podvaja, se prizna za en dan skupnega zdravljenja eno dogovorjeno dnevno nadomestilo.
8.4.7 Če je zdravljenje posledica posamezne poškodbe, daljše od običajnega trajanja zdravljenja, lahko naš pooblaščeni zdravnik od osebnega zdravnika pridobi dodatne informacije. V primeru dvoma se upošteva mnenje našega pooblaščenega zdravnika.
8.4.8 Če je bil čas zdravljenja poškodbe po nezgodi (oz. bolniški stalež) podaljšan zaradi katerih drugih zdravstvenih razlogov, izplačamo nadomestilo samo za čas trajanja zdravljenj...
Dnevno nadomestilo. 18. člen Oblika izjav pogodbene narave
Dnevno nadomestilo. Če ima nezgoda za posledico zavarovančevo pre- hodno popolno nesposobnost za delo v okviru poklica, ki ga zavarovanec opravlja, in je po zavarovalni pogodbi dogovorjeno izplačilo dnevnega nado- mestila, izplača zavarovalnica zavarovancu to nadomestilo v dogovorjeni višini od dneva, določenega v polici (upoštevanje dogovorjene karence). Če ta dan ni določen, pa od prvega dne, ko se je začelo zdravljenje pri zdravniku ali v zdravstveni ustanovi, do zadnjega dne trajanja prehodne nesposobnosti za delo.
a) Dnevno nadomestilo se izplača samo za dneve medicinsko dokumenti- ranega aktivnega zdravljenja po poškodbi. Dnevno nadomestilo za aktivno zdravljenje na podlagi zdravstvene dokumentacije priznava oziroma določa zavarovalnica. Za aktivne dneve zdravljenja se ne šteje naslednje: medicinsko nedokumentirani dnevi aktivnega zdravljenja, dnevi čakanja na posamezno preiskavo, sprejem v bolnišnico, sprejem na operacijo in razne terapije ali druge preiskave, čas čakanja zaradi pregleda pri invalidski komisiji, čas med dnevom pregleda zaključenega aktivnega zdravljenja po poškodbi in časom planiranega pregleda v posamezni ambulanti, z namenom kontrole oziroma določanja preostalih posledic po posamezni poškodbi in čas, ko zavarovanec zaradi zmanjšane delovne zmožnosti opravlja delo v skrajšanem delovnem času. Zavarovanec mora predložiti celotno medicinsko dokumentacijo, katera ned- voumno dokazuje trajanje aktivnega zdravljenja. V vseh spornih primerih za- varovalnica prizna dnevno nadomestilo izključno na podlagi mnenja zdravnika cenzorja. Dnevno nadomestilo se izplača le za čas, ko je bil zavarovanec pre- hodno popolnoma nesposoben za opravljanje svojega rednega dela.
b) Izjemoma - glede na poklic zavarovanca - se prizna dnevno nadomestilo tudi za čas imobilizacije (mavec, longeta), če je zavarovanec med tem časom opravljal svoje redno delo.
c) Dnevno nadomestilo se izplača največ za 200 dni prehodne nesposobnosti za delo za isti zavarovalni primer in sicer v obdobju največ dveh let po dnevu nezgode. Dnevno nadomestilo se prizna za največ tri zavarovalne primere (nezgode) v posameznem zavarovalnem letu, vendar skupaj ne več kot 200 dni.
č) Če je bila prehodna delovna nesposobnost podaljšana zaradi katerih drugih zdravstvenih razlogov, je zavarovalnica dolžna izplačati dnevno nadomestilo samo za trajanje nesposobnosti za delo, ki je izključno posledica nezgode.
d) Dnevno nadomestilo za zdravljenje natega vratnih mišic, zvina vratne hrbtenice in podobnih diagnoz se izp...
Dnevno nadomestilo. Zavarovalnica izplača dnevno nadomestilo, če je bil zavarovanec zaradi nezgode prehodno popolno nesposoben za delo v okviru svojega poklica, ki ga zavarovanec opravlja;
Dnevno nadomestilo. Dogovorjeno dnevno nadomestilo izplača zavarovalnica upravičencu za vsak dan, ko zavarovanec zaradi nezgode začasno nezmožen za delo. Začasna nezmožnost za delo pomeni, da zavarovanec ne more obiskovati otroškega varstva, vrtca, pouka ali predavanj.
Dnevno nadomestilo. Dnevno nadomestilo se izplača pri trajni ali začasni invalidnosti, ki je nastala zaradi nezgode, za čas trajanja
4. Stopnje trajne invalidnosti, določene po 2. in 3. odstavku tega člena, se seštevajo. Skupna stopnja trajne invalidnosti ne more presegati 100%.
5. Zavarovalnina za invalidnost se v prvem letu po nezgodi izplača le, če je iz medicinskega vidika možno točno ugotoviti vrsto in obseg posledic nezgode.
6. Če stopnje trajne invalidnosti ni mogoče jasno določiti, lahko zavarovanec in zavarovalnica zahtevata, da se do štirih let od dneva nezgode, stopnja invalidnosti letno zdravniško ocenjuje in sicer od drugega leta po dnevu nezgode tudi z zdravniško komisijo. popolne delovne nezmožnosti opravljanja poklica zavarovanca, za najdlje 365 dni v obdobju dveh let od dneva nezgode.