Common use of Katere so omejitve naših obveznosti? Clause in Contracts

Katere so omejitve naših obveznosti?. 23.1 Pridržujemo si pravico odmeriti zavarovalnino na podlagi mnenja pooblaščenega zdravnika, če se zavarovanec v času zdravljenja ne ravna po navodilih lečečega zdravnika, in se je zaradi tega zdravljenje nepotrebno podaljšalo oziroma so posledice nezgode večje, kot bi bile. 23.2 V primeru nezgode, ki se zavarovancu pripeti kot sopotniku pri vožnji z vozilom, katerega voznik je ob nezgodi pod vplivom alkohola, mamil ali drugih psihoaktivnih snovi, izplačamo 80 % zavarovalnine, in sicer ne glede na vzročno zvezo. Enak delež zavarovalnine izplačamo tudi, če zavarovanec ob nezgodi ni uporabljal zaščitne čelade, ni bil pripet z varnostnim pasom skladno z zakonom, ki ureja pravila v cestnem prometu ali se je nezgoda zavarovancu pripetila kot sopotniku pri vožnji z vozilom, katerega voznik je brez predpisanega veljavnega vozniškega dovoljenja, razen če zavarovanec dokaže, da ni podana vzročna zveza. V primeru, da je omejitev obveznosti podana po dveh ali več kriterijih tega odstavka, izplačamo 60 % zavarovalnine. 23.3 Če se z vami nismo posebej dogovorili in če ni bila plačana ustrezna višja premija, se dogovorjene zavarovalne vsote zmanjšajo v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost, če je nezgoda posledica: 1. zavarovančevega izvajanja visoko tveganih ter ekstremnih športov in prostočasnih aktivnosti kot so: prosto plezanje, plezanje prvinskih smeri in podobno, vrhunska alpinistika, jamarstvo, gorsko kolesarstvo (spust), bmx, snowrafting, jadranje po ledu, jadranje na odprtem morju, bungee jumping, rocket jumping, heli body flying, base jumping, tree climbing, yamakasi, house running, fun ball, potapljanje globlje kot 30 metrov, boks, kickbowing in drugi borilni športi, dvigovanje uteži, body building, bob, skeleton, jahanje, kasaške dirke, strelstvo, dirke z avtomobili, športnimi čolni, zračnimi blazinami in podobno, motociklizem in motokros, kanjoning, rafting na divjih vodah, vožnja z vodnimi skuterji, udeležba na ekstremnih tekmovanjih oziroma drugi športi in prostočasne dejavnosti, ki sicer niso navedeni, vendar so po naravi zelo tvegani; 2. zavarovančevega upravljanja in vožnje z letali ter drugimi zračnimi plovili vseh vrst kot so zmajarstvo, jadralno padalstvo, padalstvo, motorno padalstvo in podobno, razen za potnike v javnem prometu; 3. izvajanja profesionalnih športnih aktivnosti. 23.4 Za izvajanje profesionalnih športnih aktivnosti se štejejo tiste športne aktivnosti, ki jih zavarovanec izvaja kot registriran član pri nacionalni panožni športni zvezi med treningom in udeležbi na tekmovanjih v uradnih tekmovalnih sistemih nacionalnih panožnih zvez in za kar prejema plačilo. V to skupino sodijo tudi športne aktivnosti v času treningov in tekmovanj zavarovancev, ki imajo status vrhunskega športnika. 23.5 Če so na nezmožnost za delo, zlom kosti ali na trajno invalidnost, povzročeno z nezgodo, vplivala tudi obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe, ki jih je zavarovanec imel pred nezgodo, se naša obveznost zmanjša ustrezno deležu vpliva obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe. 23.6 Vrsto in obseg posledic po nezgodi presodi pooblaščeni zdravnik na podlagi medicinske dokumentacije in/ali osebnega pregleda zavarovanca. Prav tako presodi, ali je poškodba zavarovanca v vzročni zvezi z nezgodo, in če je, v kolikšni meri je. Določi tudi obseg vpliva bolezni, hib ali invalidnosti, ki jih je zavarovanec imel pred nezgodo, na potek zdravljenja in trajne posledice. 23.7 Če je zavarovanec spremenil delo, izplačamo znižano zavarovalnino glede na povečano nevarnost v skladu s točko 25 teh pogojev.

Katere so omejitve naših obveznosti?. 23.1 Pridržujemo si pravico odmeriti zavarovalnino 9.1. Za posamezne povečane nevarnosti nastanka nezgode zavarovane osebe mora biti v skladu z našimi pravili sklepanja plačana višja premija. V primeru, da višja premija ni plačana, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med plačano premijo in premijo, ki bi morala biti plačana oziroma lahko zahtevamo povračilo plačanih stroškov ali zmanjšamo plačilo stroškov storitev. 9.2. Za povečano nevarnost šteje, če nastane nezgoda: - pri upravljanju in vožnji z zračnimi plovili vseh vrst, razen če je zavarovanec udeležen kot potnik v javnem prometu; - zavarovani osebi, ki zaradi osebnega stanja predstavlja povečano nevarnost zaradi tega, ker je prebolela kakšno težjo bolezen ali je bila ob sklenitvi zavarovalne pogodbe težje bolna ali ima prirojene ali pridobljene težje telesne hibe ali pomanjkljivosti. 9.3. Za zavarovano osebo, ki zaradi osebnega stanja predstavlja povečano nevarnost, šteje tudi tisti, ki ima hibe, pomanjkljivosti ali bolezni, zaradi česar je njegova splošna delovna sposobnost zmanjšana ali je po naših pogojih več kot 20 % invalid. 9.4. Če ni izrecno dogovorjeno in če ni plačana ustrezna višja premija, znižamo višino naše siceršnje obveznosti po zavarovalni pogodbi, če do nezgode pride pri športnem udejstvovanju na podlagi mnenja pooblaščenega zdravnikaindividualnih ali organiziranih treningih ter javnih športnih tekmovanjih, na katerih zavarovana oseba sodeluje kot registriran član športne organizacije, kot tudi če se z določeno športno aktivnostjo ukvarja individualno in ni registriran član športne organizacije (plezanje v naravni steni, plezanje v navezah, plezanje po ledenikih, gorništvo nad 3000m, vse druge vrste alpinizma, športno plezanje – dvorana, jamarstvo, baseball, ameriški nogomet, rugby, bungee jumping, cestno hitrostni avtomobilizem, cestno hitrostni motociklizem, dirke s športnimi plovili, downhill, go-kart, karting, gorsko hitrostni avtomobilizem, gorsko hitrostni motociklizem, mopedizem, motokros, hokej na kotalkah, hokej na ledu, hokej na travi, galopske dirke, kasaške dirke, jahanje čez ovire, kajak na divjih vodah, kanu na divjih vodah, soteskanje, kajtanje, kotalkanje, jadralno letenje, letenje z baloni na topli zrak, letenje z motornim zmajem, letenje z zmaji, padalstvo klasično, ostale vrste letenja in upravljanja z ostalimi letalnimi napravami, podvodni hokej (član kluba), potapljanje (izjema potapljanje na dah), nogomet, rokomet, rolanje, rolkanje, sankanje s športnimi sanmi, sankanje v bobu, smučanje, deskanje, akrobatsko smučanje, smučanje turno, smučarski skoki, tek na rolkah, boks, rokoborba, taekwondo, judo, ju-jitsu, kick boxing, karate, vse druge borilne veščine (aidkido, aris de mano, hapkido, xxxx xxx do, thai boxing, …). Za tovrstne nezgode je omejeno tudi izplačilo vseh zavarovalnin na največ 50.000 EUR za primer kritja Xxxxxxxx smrti ter na največ 75.000 EUR za primer kritja Nezgodne invalidnosti. Kritje za Dnevno nadomestilo ter Nadomestilo za bolečine pri zlomih je v teh primerih izključeno. 9.5. Izplačamo 50 % zneska zavarovalnine, kot bi ga sicer morali, če se zavarovanec nezgoda pripeti zavarovani osebi, ki: – je sopotnica v vozilu, ki ga v času zdravljenja ne ravna po navodilih lečečega zdravnika, in se je zaradi tega zdravljenje nepotrebno podaljšalo oziroma so posledice nastanka nezgode večje, kot bi bile. 23.2 V primeru nezgode, ki se zavarovancu pripeti kot sopotniku pri vožnji z vozilom, katerega upravljal voznik je ob nezgodi pod vplivom alkohola, mamil ali drugih psihoaktivnih snovi, izplačamo 80 % zavarovalnine, in sicer ne glede na vzročno zvezo. Enak delež zavarovalnine izplačamo tudi, če zavarovanec ob nezgodi ; – v času nastanka nezgode ni uporabljal uporabljala zaščitne čelade, čelade ali ni bil pripet bila pripeta z varnostnim pasom skladno z zakonomkot to predpisuje zakonodaja s področja varnosti cestnega prometa. 9.6. Ob ponovljeni poškodbi na istem delu telesa pri vsaki naslednji poškodbi, ki ureja pravila v cestnem prometu ali se je nezgoda zavarovancu pripetila kot sopotniku pri vožnji z vozilom, katerega voznik je brez predpisanega veljavnega vozniškega dovoljenja, razen če zavarovanec dokaže, da ni podana vzročna zvezazmanjšamo izplačilo zavarovalnine za 25% od priznanega kritja Dnevnega nadomestila. Navedeno velja tudi za kritje Bolnišnični dan. 9.7. V primeru, da je omejitev obveznosti podana po dveh ali več kriterijih tega odstavka, izplačamo 60 % zavarovalnine. 23.3 Če se z vami nismo posebej dogovorili in če ni bila plačana ustrezna višja premija, se dogovorjene zavarovalne vsote zmanjšajo v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premijzavarovana oseba ne odloči za svetovano (npr. operativno) zdravljenje, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost, če je nezgoda posledica: 1. zavarovančevega izvajanja visoko tveganih ter ekstremnih športov in prostočasnih aktivnosti kot so: prosto plezanje, plezanje prvinskih smeri in podobno, vrhunska alpinistika, jamarstvo, gorsko kolesarstvo pričakovano izboljšalo njegovo zdravstveno stanje (spustzmanjšalo stopnjo trajne invalidnosti), bmx, snowrafting, jadranje po ledu, jadranje na odprtem morju, bungee jumping, rocket jumping, heli body flying, base jumping, tree climbing, yamakasi, house running, fun ball, potapljanje globlje kot 30 metrov, boks, kickbowing priznamo le 50 % ugotovljene stopnje invalidnosti pri kritju Nezgodne invalidnosti in drugi borilni športi, dvigovanje uteži, body building, bob, skeleton, jahanje, kasaške dirke, strelstvo, dirke z avtomobili, športnimi čolni, zračnimi blazinami in podobno, motociklizem in motokros, kanjoning, rafting na divjih vodah, vožnja z vodnimi skuterji, udeležba na ekstremnih tekmovanjih oziroma drugi športi in prostočasne dejavnosti, ki sicer niso navedeni, vendar so po naravi zelo tvegani; 2. zavarovančevega upravljanja in vožnje z letali ter drugimi zračnimi plovili vseh vrst kot so zmajarstvo, jadralno padalstvo, padalstvo, motorno padalstvo in podobno, razen izplačamo le 50 % zavarovalnine za potnike v javnem prometu; 3. izvajanja profesionalnih športnih aktivnostiostala dogovorjena kritja. 23.4 Za izvajanje profesionalnih športnih aktivnosti se štejejo tiste športne aktivnosti9.8. Če na poškodbo, ki jih zavarovanec izvaja kot registriran član pri nacionalni panožni športni zvezi med treningom in udeležbi na tekmovanjih v uradnih tekmovalnih sistemih nacionalnih panožnih zvez in za kar prejema plačilo. V to skupino sodijo tudi športne aktivnosti v času treningov in tekmovanj zavarovancevnastalo zaradi nezgode, ki imajo status vrhunskega športnika. 23.5 Če so na nezmožnost za delo, zlom kosti ali na trajno invalidnost, povzročeno z nezgodo, vplivala vplivajo tudi obolenja, degenerativne spremembe oziroma oz. stanja ali hibe, ki jih je zavarovanec imel pred nezgodo, se naša obveznost zmanjša ustrezno deležu vpliva obolenja, degenerativne spremembe oziroma oz. stanja ali hibe. 23.6 Vrsto in obseg posledic po nezgodi presodi pooblaščeni zdravnik 9.9. Izplačamo sorazmerni del zavarovalnine, če zavarovana oseba ne upošteva navodil lečečega zdravnika, glede na podlagi medicinske dokumentacije in/ali osebnega pregleda zavarovanca. Prav tako presodi, ali je poškodba zavarovanca v vzročni zvezi z nezgodo, in če je, v kolikšni meri je. Določi tudi obseg vpliva bolezni, hib ali invalidnostipovečane posledice, ki jih zaradi tega nastanejo. Navedeno velja tudi v primeru, ko je zavarovanec imel pred nezgodozdravljenje podaljšano zaradi katerega drugega vzroka ali kadar je zdravljenje trajalo dlje, na potek zdravljenja in trajne posledicekot je običajno pri enakih oziroma istovrstnih poškodbah. 23.7 9.10. Če je zavarovanec spremenil delo, izplačamo znižano zavarovalnino glede na povečano nevarnost potrebno v skladu s točko 25 posebnih primerih višino naše obveznosti po zavarovalni pogodbi znižati po dveh ali več predhodno navedenih točkah teh pogojev, obračunamo znesek zavarovalnine skladno s točko, ki določa nižji odstotek izplačila vendar ne manj kot 40 % zneska zavarovalnine, ki bi pripadala brez omenjenih znižanj. 9.11. Naša obveznost je samo za nezgode, nastale med trajanjem zavarovalnega kritja in le za tiste nezgode, ki so nastale in bile ugotovljene v medicinski dokumentaciji v prvem letu po nezgodi.

Katere so omejitve naših obveznosti?. 23.1 26.1 Pridržujemo si pravico odmeriti zavarovalnino na podlagi mnenja pooblaščenega zdravnika, če se zavarovanec v času zdravljenja ne ravna po navodilih lečečega zdravnika, in se je zaradi tega zdravljenje nepotrebno podaljšalo oziroma so posledice nezgode večje, kot bi bile. 23.2 26.2 V primeru nezgode, ki se zavarovancu pripeti kot sopotniku pri vožnji z vozilom, katerega voznik je ob nezgodi pod vplivom alkohola, mamil ali drugih psihoaktivnih snovi, izplačamo 80 % zavarovalnine, in sicer ne glede na vzročno zvezo. Enak delež zavarovalnine izplačamo tudi, če zavarovanec ob nezgodi ni uporabljal zaščitne čelade, ni bil pripet z varnostnim pasom skladno z zakonom, ki ureja pravila v cestnem prometu ali se je nezgoda zavarovancu pripetila kot sopotniku pri vožnji z vozilom, katerega voznik je brez predpisanega veljavnega vozniškega dovoljenja, razen če zavarovanec dokaže, da ni podana vzročna zveza. V primeru, da je omejitev obveznosti podana po dveh ali več kriterijih tega odstavka, izplačamo 60 % zavarovalnine. 23.3 Če se z vami nismo posebej dogovorili in če ni bila plačana ustrezna višja premija, se dogovorjene zavarovalne vsote zmanjšajo v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij26.3 Izplačali bomo 40 % zneska, ki bi morale biti plačane ga sicer morali, če se nezgoda pripeti pri alpinizmu, smučanju in deskanju izven urejenih smučišč, podvodnem ribolovu, potapljanju in kanjoningu. 26.4 Izplačali bomo 50 % zneska, kot bi ga sicer, če se nezgoda pripeti: • pri dirkah in treningih z motornimi vozili ne glede na resnično nevarnostkategorijo vozila; • pri upravljanju z gokardi, če je nezgoda posledica: 1. zavarovančevega izvajanja visoko tveganih ter ekstremnih športov in prostočasnih aktivnosti kot so: prosto plezanještirikolesniki, plezanje prvinskih smeri in podobnomini motorji, vrhunska alpinistikakros motorji, jamarstvo, gorsko kolesarstvo (spust), bmx, snowrafting, jadranje po ledu, jadranje na odprtem morju, bungee jumping, rocket jumping, heli body flying, base jumping, tree climbing, yamakasi, house running, fun ball, potapljanje globlje kot 30 metrov, boks, kickbowing in drugi borilni športi, dvigovanje uteži, body building, bob, skeleton, jahanje, kasaške dirke, strelstvo, dirke z avtomobili, športnimi čolni, zračnimi blazinami in podobno, motociklizem in motokros, kanjoning, rafting na divjih vodah, vožnja z vodnimi skuterji, udeležba na ekstremnih tekmovanjih oziroma drugi športi ; • pri upravljanju in prostočasne dejavnosti, ki sicer niso navedeni, vendar so po naravi zelo tvegani; 2. zavarovančevega upravljanja in vožnje vožnji z letali ter drugimi zračnimi plovili vseh vrst kot so zmajarstvo, jadralno padalstvo, padalstvo, motorno padalstvo in podobnopadalstvo, razen za potnike v javnem prometu; 3. izvajanja profesionalnih športnih aktivnosti. 23.4 Za izvajanje profesionalnih športnih aktivnosti 26.5 Izplačali bomo 70 % zneska, kot bi ga sicer morali, če se štejejo tiste športne aktivnostibo zavarovancu od dopolnjenega 18. leta dalje nezgoda pripetila kot registriranemu članu športnega kluba na treningu ali tekmovanju v naslednjih disciplinah: nogomet, ki jih zavarovanec izvaja kot registriran član pri nacionalni panožni športni zvezi med treningom hokej, košarka, vseh borilnih športih, vseh vrst smučanja, sankanja, deskanja in udeležbi smučarskih skokih, rugbiju, jamarstvu, kolesarstvu, rokometu, športnem plezanju (razen na tekmovanjih v uradnih tekmovalnih sistemih nacionalnih panožnih zvez in za kar prejema plačilo. V to skupino sodijo tudi športne aktivnosti v času treningov in tekmovanj zavarovancev, ki imajo status vrhunskega športnikaumetnih stenah). 23.5 Če so na nezmožnost za delo, zlom kosti ali na trajno invalidnost, povzročeno z nezgodo, vplivala tudi obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe, ki jih je zavarovanec imel pred nezgodo, se naša obveznost zmanjša ustrezno deležu vpliva obolenja, degenerativne spremembe oziroma stanja ali hibe. 23.6 26.6 Vrsto in obseg posledic po nezgodi presodi pooblaščeni zdravnik na podlagi medicinske dokumentacije in/ali osebnega pregleda zavarovanca. Prav tako presodi, ali je poškodba zavarovanca v vzročni zvezi z nezgodo, in če je, v kolikšni meri je. Določi tudi obseg vpliva bolezni, hib ali invalidnosti, ki jih je zavarovanec imel pred nezgodo, na potek zdravljenja in trajne posledice. 23.7 26.7 Če je zavarovanec spremenil delo, izplačamo znižano zavarovalnino glede na povečano nevarnost v skladu s točko 25 28 teh pogojev.