RAZPISNA DOKUMENTACIJA ZA ODDAJO JAVNEGA NAROČILA PO POSTOPKU ODDAJE NAROČILA MALE VREDNOSTI

Št.: NMV-2/2021

Datum objave: 02.04.2021

RAZPISNA DOKUMENTACIJA

ZA ODDAJO JAVNEGA NAROČILA PO POSTOPKU ODDAJE NAROČILA MALE VREDNOSTI

Predmet naročila: ZDRAVSTVENI MATERIAL

VSEBINA¹

• OBR-0: podatki o ponudniku,

• OBR-1: izjava o izpolnjevanju sposobnosti za izvedbo naročila – Obr. 1 /priloga 1 z izjavami za pridobitev podatkov s pooblastilom Obr. 1a /priloga 1a ter Obr. 1b /priloga 1b

• OBR-2: predračun oz. obrazec ponudbe – Obr. 2 /priloga 2,

• OBR-3: povzetek predračuna (rekapitulacija)- Obr. 3/priloga 3

• OBR-4: vzorec pogodbe - Obr. 4 /priloga 4,

• OBR-5 finančno zavarovanje za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti: menica in menična izjava

• OBR-6: izjava o lastništvu

^{1 1} Razpisna dokumentacija je pripravljena v skladu z določili 47. člena Zakona o javnem naročanju (ZJN-3,Uradni list RS št. 91/2015 in 14/18 )

1. POVABILO K ODDAJI PONUDBE

Naročnik vabi vse zainteresirane ponudnike, da na podlagi javnega razpisa predložijo ponudbo v skladu z Zakonom o javnem naročanju ZJN-3 (Uradni list RS št. 91/2015 in 14/18 ) in navodili za izdelavo ponudbe iz te razpisne dokumentacije.

Razpisno dokumentacijo zainteresirani ponudniki lahko dobijo na spletni strani naročnika.

1. PODATKI O NAROČNIKU

1. Ime in sedež naročnika

Zdravstveni dom Trbovlje

Xxxxxxxx xxxxx 00

1420 Trbovlje

2. Kontaktna oseba: Xxxxxx Xxxxxxxx, mag. ekon. in posl. ved

3. telefon: 00 00 00 000

4. fax: 00 00 00 000

5. e-pošta: xxxxxx.xxxxxxxx@xx-xxxxxxxx.xx

2. PREDMET JAVNEGA NAROČILA

Nabava zdravstvenega materiala po sklopih in sicer:

1. SKLOP: OBVEZILNI MATERIAL-STERILEN IN NESTERILEN 2. SKLOP: OBLOGE IN OBLIŽI ZA RANE 3. SKLOP: ROKAVICE-STERILNE, NESTERILNE 4. SKLOP: BRIZGE, IGLE, KANILE, KATETRI, TUBUSI IN INFUZIJSKI SISTEM 5. SKLOP: MATERIAL ZA RAZKUŽEVANJE IN ČIŠČENJE 6. SKLOP: OSTALI ZDRAVSTVENI IN POTROŠNI MATERIAL

3. ČAS TRAJANJA POGODBE

Pogodba se sklepa za obdobje od 01.05.2021 do 30.04.2022.

4. VRSTA POSTOPKA

Postopek oddaje naročila male vrednosti.

2. NAVODILA PONUDNIKOM ZA IZDELAVO PONUDBE

V skladu z Zakonom o javnem naročanju je naročnik objavil javni razpis za oddajo javnega naročila po postopku oddaje naročila male vrednosti.

Ponudnik predloži izpolnjeno razpisno dokumentacijo. Ponudnik ne sme črtati, popravljati ali kako drugače spreminjati razpisne dokumentacije. Take spremembe se bodo štele za neobstoječe in se ne bodo upoštevale.

Ponudnik mora ponudbo izdelati v slovenskem jeziku.

Vsi obrazci OBR-od 0 do 6 morajo biti podpisani in žigosani. Starost dokumentov ni predpisana, vendar morajo odražati resnično stanje na dan oddaje ponudbe.

Ponudba mora biti označena tako, kot izhaja iz točke 6.

2.1 VSEBINA PONUDBE

Ponudba mora vsebovati vso naslednjo dokumentacijo po priporočljivem vrstnem redu:

• OBR-0: podatki o ponudniku,

• OBR-1: izjava o izpolnjevanju sposobnosti za izvedbo naročila – Obr. 1 /priloga 1 z izjavami za pridobitev podatkov s pooblastilom Obr. 1a /priloga 1a ter Obr. 1b /priloga 1b

• OBR-2: predračun oz. obrazec ponudbe – Obr. 2 /priloga 2,

• OBR-3: povzetek predračuna (rekapitulacija)- Obr. 3/priloga 3

• OBR-4: vzorec pogodbe - Obr. 4 /priloga 4,

• OBR-5: finančno zavarovanje za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti: menica in menična izjava

• OBR-6: izjava o lastništvu.

Ponudnik mora za izvedbo naročila izpolnjevati naslednje pogoje:

1. Da kot gospodarskemu subjektu ali osebi, ki je članica upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa tega gospodarskega subjekta ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, ni bila izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente naslednjih kaznivih dejanj, ki so opredeljena v Kazenskem zakoniku (Uradni list RS, št. 50/12 – uradno prečiščeno besedilo in 54/15; v nadaljnjem besedilu: KZ-1):

• terorizem (108. člen KZ-1),

• financiranje terorizma (109. člen KZ-1),

• ščuvanje in javno poveličevanje terorističnih dejanj (110. člen KZ-1),

• novačenje in usposabljanje za terorizem (111. člen KZ-1),

• spravljanje v suženjsko razmerje (112. člen KZ-1),

• trgovina z ljudmi (113. člen KZ-1),

• sprejemanje podkupnine pri volitvah (157. člen KZ-1),

• kršitev temeljnih pravic delavcev (196. člen KZ-1),

• goljufija (211. člen KZ-1),

• protipravno omejevanje konkurence (225. člen KZ-1),

• povzročitev stečaja z goljufijo ali nevestnim poslovanjem (226. člen KZ-1),

• oškodovanje upnikov (227. člen KZ-1),

• poslovna goljufija (228. člen KZ-1),

• goljufija na škodo Evropske unije (229. člen KZ-1),

• preslepitev pri pridobitvi in uporabi posojila ali ugodnosti (230. člen KZ-1),

•  preslepitev pri poslovanju z vrednostnimi papirji (231. člen KZ-1),

• preslepitev kupcev (232. člen KZ-1),

• neupravičena uporaba tuje oznake ali modela (233. člen KZ-1),

• neupravičena uporaba tujega izuma ali topografije (234. člen KZ-1),

• ponareditev ali uničenje poslovnih listin (235. člen KZ-1),

• izdaja in neupravičena pridobitev poslovne skrivnosti (236. člen KZ-1),

• zloraba informacijskega sistema (237. člen KZ-1),

• zloraba notranje informacije (238. člen KZ-1),

•  zloraba trga finančnih instrumentov (239. člen KZ-1),

• zloraba položaja ali zaupanja pri gospodarski dejavnosti (240. člen KZ-1),

• nedovoljeno sprejemanje daril (241. člen KZ-1),

• nedovoljeno dajanje daril (242. člen KZ-1),

• ponarejanje denarja (243. člen KZ-1),

•  ponarejanje in uporaba ponarejenih vrednotnic ali vrednostnih papirjev (244. člen KZ-1),

• pranje denarja (245. člen KZ-1),

• zloraba negotovinskega plačilnega sredstva (246. člen KZ-1),

• uporaba ponarejenega negotovinskega plačilnega sredstva (247. člen KZ-1),

• izdelava, pridobitev in odtujitev pripomočkov za ponarejanje (248. člen KZ-1),

• davčna zatajitev (249. člen KZ-1),

• tihotapstvo (250. člen KZ-1),

•  zloraba uradnega položaja ali uradnih pravic (257. člen KZ-1),

•  oškodovanje javnih sredstev (257.a člen KZ-1),

•  izdaja tajnih podatkov (260. člen KZ-1),

• jemanje podkupnine (261. člen KZ-1),

• dajanje podkupnine (262. člen KZ-1),

• sprejemanje koristi za nezakonito posredovanje (263. člen KZ-1),

• dajanje daril za nezakonito posredovanje (264. člen KZ-1),

• hudodelsko združevanje (294. člen KZ-1).

2. Da ponudnik na dan, ko poteče rok za oddajo ponudb, ni bil izločen iz postopkov oddaje javnih naročil zaradi uvrstitve v evidenco ponudnikov z negativnimi referencami iz 75. člena tega zakona.

3. Da ponudnik ne izpolnjuje obveznih dajatev in drugih denarnih nedavčnih obveznosti v skladu z zakonom, ki ureja finančno upravo, ki jih pobira davčni organ v skladu s predpisi države, v kateri ima sedež, ali predpisi države naročnika, če vrednost teh neplačanih zapadlih obveznosti na dan oddaje ponudbe ali prijave znaša 50 eurov ali več. Šteje se, da ponudnik ne izpolnjuje obveznosti iz prejšnjega stavka tudi, če na dan oddaje ponudbe ali prijave ni imel predloženih vseh obračunov davčnih odtegljajev za dohodke iz delovnega razmerja za obdobje zadnjih petih let do dne oddaje ponudbe ali prijave.

4. Da ponudnik v zadnjih treh letih pred potekom roka za oddajo ponudb s pravnomočno odločbo pristojnega organa RS ali druge države članice ali tretje države ni bila dvakrat izrečena globa zaradi prekrška v zvezi s plačilom za delo.

5. Naročnik lahko iz sodelovanja v postopku javnega naročanja izključi gospodarski subjekt tudi v naslednjih primerih, pri čemer v primerih iz č), d), g) in h) točke tega odstavka lahko izključi gospodarski subjekt ne glede na to, ali je takšno izključitev predvidel v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila:

a)     če lahko naročnik na kakršen koli način izkaže kršitev obveznosti iz drugega odstavka 3. člena tega zakona;

b)     če se je nad gospodarskim subjektom začel postopek zaradi insolventnosti ali prisilnega prenehanja po zakonu, ki ureja postopek zaradi insolventnosti in prisilnega prenehanja, ali postopek likvidacije po zakonu, ki ureja gospodarske družbe, če njegova sredstva ali poslovanje upravlja upravitelj ali sodišče, ali če so njegove poslovne dejavnosti začasno ustavljene, ali če se je v skladu s predpisi druge države nad njim začel postopek ali pa je nastal položaj z enakimi pravnimi posledicami;

c)     če lahko naročnik z ustreznimi sredstvi izkaže, da je gospodarski subjekt zagrešil hujšo kršitev poklicnih pravil, zaradi česar je omajana njegova integriteta;

č)    če lahko naročnik upravičeno sklepa, da je gospodarski subjekt z drugimi gospodarskimi subjekti sklenil dogovor, katerega cilj ali učinek je preprečevati, omejevati ali izkrivljati konkurenco. Šteje se, da je sklepanje naročnika iz prejšnjega stavka upravičeno, če organ, pristojen za varstvo konkurence, na podlagi prijave naročnika v 15 dneh naročniku sporoči, da bo uvedel postopek ugotavljanja kršitve;

d)     če nasprotja interesov iz tretjega odstavka 91. člena tega zakona ni mogoče učinkovito odpraviti z drugimi, blažjimi ukrepi;

e)     če izkrivljanja konkurence zaradi predhodnega sodelovanja gospodarskih subjektov pri pripravi postopka javnega naročanja v skladu s 65. členom tega zakona ni mogoče učinkovito odpraviti z drugimi, blažjimi ukrepi;

f)      če so se pri gospodarskem subjektu pri prejšnji pogodbi o izvedbi javnega naročila ali prejšnji koncesijski pogodbi, sklenjeni z naročnikom, pokazale precejšnje ali stalne pomanjkljivosti pri izpolnjevanju ključne obveznosti, zaradi česar je naročnik predčasno odstopil od prejšnjega naročila oziroma pogodbe ali uveljavljal odškodnino ali so bile izvedene druge primerljive sankcije;

g)     če je gospodarski subjekt kriv dajanja resnih zavajajočih razlag pri dajanju informacij, zahtevanih zaradi preverjanja obstoja razlogov za izključitev ali izpolnjevanja pogojev za sodelovanje, ali če ni razkril teh informacij ali če ne more predložiti dokazil, ki se zahtevajo v skladu z 79. členom tega zakona;

h)     če je gospodarski subjekt poskusil neupravičeno vplivati na odločanje naročnika ali pridobiti zaupne informacije, zaradi katerih bi lahko imel neupravičeno prednost v postopku javnega naročanja, ali iz malomarnosti predložiti zavajajoče informacije, ki bi lahko pomembno vplivale na odločitev o izključitvi, izboru ali oddaji javnega naročila.

6. Da:

• ponudnik ni v postopku prisilne poravnave ali zanj ni bil podan predlog za začetek postopka prisilne poravnave in sodišče o tem predlogu še ni odločilo;

• ponudnik ni v stečajnem postopku ali zanj ni bil podan predlog za začetek stečajnega postopka in sodišče o tem predlogu še ni odločilo;

• ponudnik ni v postopku prisilnega prenehanja, zanj ni bil podan predlog za začetek postopka prisilnega prenehanja in sodišče o tem predlogu še ni odločilo, z njegovimi posli iz drugih razlogov ne upravlja sodišče ali ni opustil poslovne dejavnosti ali ni v katerem koli podobnem položaju;

• ponudnik ni bil s pravnomočno sodbo v kateri koli državi obsojen za prestopek v zvezi z njegovim poklicnim ravnanjem;

• ponudniku naročnik ne more na kakršni koli upravičeni podlagi dokazati veliko strokovno napako ali hujšo kršitev poklicnih pravil.

7. Da je ponudnik vpisan v register poklicev ali trgovski register: ponudnik mora biti vpisan v sodni register (velja za pravne osebe) oz. v poslovni register pri AJPES-u (velja za s.p.).

8. Da ima ponudnik posebno dovoljenje za opravljanje storitev, ki so predmet naročila: ponudnik mora biti vpisan v register dobaviteljev medicinskih pripomočkov glede na predmet naročila, pri Javni agenciji RS za zdravila in medicinske pripomočke.

9. Da ponudnikovi transakcijski računi v preteklih 6 mesecih (šteto od dneva odpiranja) niso bili blokirani.

10. Da ponudnik sprejema 30 dnevni plačilni rok.

Izpolnjevanje pogojev od točke 1. do 10. ponudnik izkaže z Izjavo o izpolnjevanju sposobnosti za izvedbo naročila - Obr. 1 /priloga 1.

2.2 POJASNILA PONUDNIKOM ZA IZPOLNITEV obrazca Obr. 2

Naročnik bo naročilo oddal po sklopih. Ponudnik se lahko prijavi na enega ali več sklopov. Ponudnik izpolni le tisti del obrazca oz. sklop na Obr.2, na katerega se nanaša njegova ponudba.

Variantne ponudbe ne bodo upoštevane.

Vsi ponujeni izdelki morajo izpolnjevati zahteve, za dajanje na trg oz. za dajanje v uporabo, po veljavnih predpisih.

Ponudba mora biti podana za vse razpisane izdelke posameznega sklopa (100% ponudba vseh izdelkov sklopa). Ponujeni izdelki morajo ustrezati opisanim zahtevam glede tehničnih specifikacij, navedenih v obrazcu ponudbe Obr.2.

Obrazec OBR-2 ponudbe naj obvezno vsebuje:

• ceno na EM brez DDV v EUR,

• ceno na ponudnikovo pakiranje brez DDV,

• davčno stopnjo (%),

• DDV na EM v EUR,

• ceno na EM z DDV v EUR,

• skupaj vrednost v EUR z DDV,

• cena na osnovno pakiranje/prodajno enoto brez DDV v EUR,

• naziv ponujenega blaga,

• skupaj vrednost v EUR z DDV za enoletno obdobje in

V obrazcu OBR-2 ponudnik navede tudi datum ponudbe in obrazec žigosa in podpiše s strani pooblaščene osebe.

Ponudba mora biti predložena v pdf formatu in v xls. obliki ponudbenega predračuna.

Ponudnik v informacijskem sistemu e-JN v razdelek »Predračun« naloži izpolnjen obrazec OBR.3 (Povzetek predračuna-rekapitulacija) v pdf obliki datoteke, ki bo dostopen na javnem odpiranju ponudb. Obrazec OBR.2 (Specifikacija ponudbe s cenami - v xls. obliki)« pa naloži v razdelek »Drugi dokumenti«.

Cena posameznega izdelka je lahko izkazana na največ štiri decimalna mesta, končna vrednost posameznega izdelka in končna vrednost posameznega sklopa oz. podskupine pa morajo biti zaokrožene na dve decimalni mesti. V primeru, da cene oz. vrednosti ne bodo pravilno zaokrožene, bo naročnik takšno zaokrožitev opravil sam (izhodišče: Cena osnovnega pakiranja brez DDV).

Naročnik pogojuje vezanost ponujenih originalnih artiklov na določeno obstoječo opremo zato, ker bi lahko uporaba ponujenih artiklov drugih proizvajalcev povzročila neskladnost in tehnične težave med obratovanjem in vzdrževanjem in ne bi zagotavljala obstojnosti oznake CE tako za proizvajalce ponujenih artiklov, kot za proizvajalce opreme.

Dobavljeno blago mora imeti rok uporabe še najmanj eno tretjino deklariranega roka uporabe, ki ga navaja proizvajalec ponujenega blaga:

- za reagente 6 mesecev in

- za kontrole 12 mesecev.

Cena oz. vrednost ponudbe:

Ponudnik mora navesti končno ceno za enoto izdelka v evrih. Končna cena ponudbe je oblikovana po pariteti DDP v skladišče naročnika. V končno ceno so vključeni vsi stroški, popusti, davek na dodano vrednost in druge dajatve. Končne cene so cene z DDV. Vse cene morajo biti v EUR.

Končne cene v ponudbi so fiksne in veljajo v obdobju trajanja pogodbe.

3. VZORCI, PROSPEKTI, NAVODILA

Naročnik si pridržuje pravico do naknadne zahteve vzorcev za ponujene izdelke ter dodatne dokumentacije (kot npr. navodil za uporabo, dodatnih opisov izdelkov, citiranih kliničnih študij), če je to potrebno za ocenjevanje ponudbe. Ponudnik mora vzorce oz. dokumentacijo dostaviti v največ v roku 3 delovnih dni po pozivu, drugače bo njegova ponudba spoznana za nepopolno in bo izločena iz nadaljnjega ocenjevanja.

Vzorci, prospekti in navodila so sestavni del ponudbe ter tako stroškovno bremenijo ponudnika, ki jih mora naročniku posredovati brezplačno.

3. ODPIRANJE PONUDB

Odpiranje ponudb bo potekalo avtomatično v informacijskem sistemu e-JN dne 16.04.2021 in se bo začelo ob 10.00 uri na spletnem naslovu xxxxx://xxx.xxx.xx/xXX0.

Odpiranje poteka tako, da informacijski sistem e-JN samodejno ob uri, ki je določena za javno odpiranje ponudb, prikaže podatke o ponudniku, o variantah, če so bile zahtevane oziroma dovoljene, ter omogoči dostop do .pdf dokumenta, ki ga ponudnik naloži v sistem e-JN pod razdelek »Predračun«.

3. ROKI

4.1. Ponudba se šteje za pravočasno oddano, če jo naročnik prejme preko sistema e-JN xxxxx://xxx.xxx.xx/xXX0 najkasneje do 16.04.2021 do 09:00 ure. Za oddano ponudbo se šteje ponudba, ki je v informacijskem sistemu e-JN označena s statusom »ODDANO«.

Dostop do povezave za oddajo elektronske ponudbe v tem postopku javnega naročila je naveden na Portalu javnih naročil v Obvestilu o naročilu, točki I.3. Sporočanje.

4.2 Rok, do katerega morajo biti ponudbe veljavne (opcija ponudbe): 90 dni od dneva odpiranja ponudb.

4.3 Rok, v katerem mora pozvani ponudnik pristopiti k podpisu pogodbe je 5 dni po prejemu pogodb v podpis, v nasprotnem primeru se šteje, da je ponudnik odstopil od ponudbe.

5 POJASNILA

Naročnik bo zahtevo za pojasnilo razpisne dokumentacije oziroma kakršnokoli drugo vprašanje v zvezi z naročilom štel kot pravočasno, v kolikor bo na portalu javnih naročil zastavljeno najkasneje do vključno 09.04.2021 do 10.00 ure.

Na zahteve za pojasnila oziroma druga vprašanja v zvezi z naročilom, zastavljena po tem roku, naročnik ne bo odgovarjal.

Naročnik sme v skladu z 67. členom ZJN-3 spremeniti ali dopolniti razpisno dokumentacijo. Tovrstne spremembe in dopolnitve bo naročnik izdal v obliki dodatkov k razpisni dokumentaciji. Vsak dodatek k razpisni dokumentaciji postane sestavni del razpisne dokumentacije. Kot del razpisne dokumentacije štejejo tudi vprašanja in odgovori, objavljeni na portalu javnih naročil.

6 ODDAJA PONUDBE

Ponudniki morajo ponudbe predložiti v informacijski sistem e-JN na spletnem naslovu xxxxx://xxx.xxx.xx/xXX0, v skladu s točko 3 dokumenta Navodila za uporabo informacijskega sistema za uporabo funkcionalnosti elektronske oddaje ponudb e-JN: PONUDNIKI (v nadaljevanju: Navodila za uporabo e-JN), ki je del te razpisne dokumentacije in objavljen na spletnem naslovu xxxxx://xxx.xxx.xx/xXX0.

Ponudnik se mora pred oddajo ponudbe registrirati na spletnem naslovu xxxxx://xxx.xxx.xx/xXX0, v skladu z Navodili za uporabo e-JN. Če je ponudnik že registriran v informacijski sistem e-JN, se v aplikacijo prijavi na istem naslovu.

Ponudba se šteje za pravočasno oddano, če jo naročnik prejme preko sistema e-JN xxxxx://xxx.xxx.xx/xXX0 najkasneje do 16.04.2021 do 09:00 ure. Za oddano ponudbo se šteje ponudba, ki je v informacijskem sistemu e-JN označena s statusom »ODDANO«.

Ponudnik lahko do roka za oddajo ponudb svojo ponudbo umakne ali spremeni. Če ponudnik v informacijskem sistemu e-JN svojo ponudbo umakne, se šteje, da ponudba ni bila oddana in je naročnik v sistemu e-JN tudi ne bo videl. Če ponudnik svojo ponudbo v informacijskem sistemu e-JN spremeni, je naročniku v tem sistemu odprta zadnja oddana ponudba.

Po preteku roka za predložitev ponudb ponudbe ne bo več mogoče oddati.

Dostop do povezave za oddajo elektronske ponudbe v tem postopku javnega naročila je na naslednji povezavi: xxxxx://xxx.xxx.xx.

7 MERILO ZA OCENJEVANJE PONUDB

Naročnik bo naročilo oddal po sklopih. Ponudnik mora ponuditi vse razpisane izdelke v posameznem sklopu.

Naročnik bo oddal javno naročilo na podlagi ekonomsko najugodnejše ponudbe. Izbrana bo ponudba za posamezen sklop, ki bo izpolnjevala vse pogoje iz razpisne dokumentacije z najnižjo skupno vrednostjo z DDV v EUR.

Dopustna ponudba je ponudba, ki jo predloži ponudnik, za katerega ne obstajajo razlogi za izključitev in ki izpolnjuje pogoje za sodelovanje, njegova ponudba ustreza potrebam in zahtevam naročnika, določenim v tehničnih specifikacijah in v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila, je prispela pravočasno, pri njej ni dokazano nedovoljeno dogovarjanje ali korupcija, naročnik je ni ocenil za neobičajno nizko in cena ne presega zagotovljenih sredstev naročnika.

8 DODATNI POGOJI
Dodatni najpomembnejši pogoji, ki so sestavni del pogodbe o izvedbi oddaje naročila male vrednosti:

1. Rok dobave je največ 5 dni od prejema naročila, v nujnih primerih je rok dobave 1 dan, dobava v skladišče naročnika. O morebitnih razlogih za zamudo pri dobavi posameznega blaga mora izbrani ponudnik nemudoma obvestiti skrbnika pogodbe.

2. Rok plačila je 60 dni od izstavitve računa.

3. Izbrani ponudnik mora dobavljati blago v originalnem pakiranju, opremljenem z navodili v slovenskem jeziku.

4. Izbrani ponudnik mora svoje obveznosti zavarovati s finančnim zavarovanjem in sicer:

izbrani ponudnik mora, ob sklenitvi pogodbe, svoje obveznosti zavarovati z bianko menico z menično izjavo za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti, v višini 10% od skupne pogodbene vrednosti za dobo veljavnosti trajanja pogodbe in 5 (pet) koledarskih dni.

Ponudnik s potrdilom potrdi menično izjavo po vzorcu Obr. 5 /priloga 5.

5. Izbrani ponudnik dodeljenega naročila, brez soglasja naročnika, ne sme prenesti na koga drugega oz. dati v izvedbo drugim izvajalcem. Prav tako ni možen prenos terjatev iz naslova sklenjenih pogodb iz javnih razpisov brez privolitve naročnika.

6. Izbrani ponudnik mora ob podpisu pogodbe obvezno uskladiti svoje šifre artiklov z naročnikovimi. To pomeni, da k ponujenemu izdelku pod zaporedno številko, ki je opredeljen s komercialnim imenom in proizvajalcem, doda svojo šifro, ki jo naročnik vključi v svoj računalniški sistem materialnega poslovanja.

9 SPREMLJANJE POGODBE

9.1 Naročnik bo spremljal pravilno izvajanje pogodbe in za vsa ugotovljena cenovna neskladja od prodajalca zahteval uskladitev oz. spoštovanje pogodbe.

NMV- 2/2021

OBR. 0

za dobavo Zdravstvenega materiala

PODATKI O PONUDNIKU (izpolni ponudnik)

Firma oz. ime ponudnika

Naslov ponudnika

Zakoniti zastopnik

Matična številka

Davčna številka

Številka transakcijskega računa

Kontaktna oseba za pojasnila ponudbe

Telefonska številka kontaktne osebe

Xxxxxxxx fax-a kontaktne osebe

E-naslov kontaktne osebe

Odgovorna oseba za podpis pogodbe

Podpis pooblaščene osebe:

Žig

Priloga 1

OBR. 1

IZJAVA O IZPOLNJEVANJU SPOSOBNOSTI ZA IZVEDBO NAROČILA

Ponudnik:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Izjavljamo, v zvezi s prijavo na oddajo naročila male vrednosti

NMV-2/2021 za dobavo Zdravstvenega materiala

(1) da kot gospodarskemu subjektu ali osebi, ki je članica upravnega, vodstvenega ali nadzornega organa tega gospodarskega subjekta ali ki ima pooblastila za njegovo zastopanje ali odločanje ali nadzor v njem, ni bila izrečena pravnomočna sodba, ki ima elemente naslednjih kaznivih dejanj, ki so opredeljena v Kazenskem zakoniku (Uradni list RS, št. 50/12 – uradno prečiščeno besedilo in 54/15; v nadaljnjem besedilu: KZ-1);

(2) da kot ponudnik ali kandidat na dan, ko se poteče rok za oddajo ponudb, nismo bili izločeni iz postopkov oddaje javnih naročil zaradi uvrstitve v evidenco ponudnikov z negativnimi referencami iz 75. a člena ZJN-3 oziroma 81. a člena ZJNVETPS oz. 73. člena ZJNPOV;

(3) da niso izpolnjeni izključitveni pogoji iz 6. odstavka 75. člena ZJN-3;

(4) da kot ponudnik ali kandidat, na dan, ko je bila oddana ponudba, nimamo v skladu s predpisi države, v kateri ima sedež, ali predpisi države naročnika zapadle, neplačanih obveznosti v zvezi s plačili prispevkov za socialno varnost ali v zvezi s plačili davkov v vrednosti 50 EUR ali več in imamo predložene vse obračune davčnih odtegljajev za dohodke iz delovnega razmerja za obdobje zadnjih petih leto do dne oddaje ponudbe ali prijave;

(5) da kot ponudnik:

- nismo v stečajnem postopku;

- nismo v postopku prisilnega prenehanja,

- nismo bili s pravnomočno sodbo v kateri koli državi obsojeni za postopek v zvezi z njegovim poklicnim ravnanjem,

- nam naročnik na kakršni koli upravičeni podlagi ne dokaže veliko strokovno napako ali hujšo kršitev poklicnih pravil,

- nismo pri dajanju informacij, zahtevanih v skladu z ZJN-3, v tem ali predhodnih postopkih namerno podali zavajajoče razlage ali teh informacij nismo zagotovili.

(6) da bomo upoštevali veljavne obveznosti na področju okoljskega, socialnega in delovnega prava (socialna klavzula)

(7) da smo registrirani za dejavnost, ki je predmet javnega naročila;

(8) da imamo posebno dovoljenje za opravljanje storitev, ki so predmet naročila: da smo vpisani v register dobaviteljev medicinskih pripomočkov glede na predmet naročila, pri Javni agenciji RS za zdravila in medicinske pripomočke.

(9) da smo ekonomsko in finančno sposobni, kar pomeni, da v zadnjih 6 mesecih pred objavo tega javnega naročila nismo imeli blokiran noben transakcijski račun;

(10) da kot ponudnik sprejemamo rok plačila 60 dni.

Navedeno izjavo o izpolnjevanju pogojev za priznanje sposobnosti podajamo pod kazensko in materialno odgovornostjo.

Datum: ______________ Podpis pooblaščene osebe

Žig

Priloga 1a

OBR. 1a

IZJAVA ZA PRIDOBITEV PODATKOV S POOBLASTILOM

Ponudnik _________________________________________________________________________________

P O O B L A Š Č A M O

ZDRAVSTVENI DOM TRBOVLJE, Rudarska cesta 12, 1420 TRBOVLJE, da z namenom preverbe resničnosti naše navedene izjave, od organov, ki vodijo evidenco, lahko pridobi naše podatke v zvezi z izpolnjevanjem zahtevanih pogojev.

Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na oddajo naročila male vrednosti NMV-2/2021 za dobavo Zdravstvenega materiala, objavljenega na Portalu javnih naročil.

Kraj ____________________ Pooblastitelj (ponudnik):

Datum ____________________

Podpis zakonitega zastopnika pooblastitelja:

Žig pooblastitelja:

Priloga 1b

OBR. 1b

IZJAVA ZA PRIDOBITEV OSEBNIH PODATKOV S POOBLASTILOM

(ponudnik priloži izpolnjen obrazec)

Ponudnik: ________________________________________________________________

Polni naziv podjetja: ________________________________________________________________

Sedež in njegova občina: ________________________________________________________________

Št. vpisa v sodni register: ________________________________________________________________

Št. vložka: ________________________________________________________________

Matična številka podjetja: ________________________________________________________________

Naročnik: ________________________________________________________________

V zvezi s prijavo na oddajo naročila male vrednosti NMV-2/2021 za dobavo Zdravstvenega materiala izjavljamo, da soglašamo, da lahko naročnik ZDRAVSTVENI DOM TRBOVLJE, Rudarska cesta 12, 1420 TRBOVLJE, za namene javnega razpisa, pridobi naše osebne podatke o kaznovanju iz uradnih evidenc državnih organov, organov lokalnih skupnosti in nosilcev javnega pooblastila za naslednje osebe, ki so pooblaščene za zastopanje:

1. Ime in priimek: __________________________________________________podpis___________________

EMŠO_________________, datum in kraj rojstva_______________________________________________

Stalno bivališče__________________________________________________________________________

2. Ime in priimek: __________________________________________________podpis___________________

EMŠO_________________, datum in kraj rojstva_______________________________________________

Stalno bivališče__________________________________________________________________________

3. Ime in priimek: __________________________________________________podpis___________________

EMŠO_________________, datum in kraj rojstva_______________________________________________

Stalno bivališče__________________________________________________________________________

Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na oddajo naročila male vrednosti NMV-2/2021 za dobavo Zdravstvenega materiala, objavljenega na Portalu javnih naročil.

Kraj_______________________

Datum_____________________

Podpis pooblaščene osebe:

Priloga 2

PONUDBA za NMV-02/2021

• ponudnik predloži izpolnjen, podpisan in žigosan obrazec OBR.2: Specifikacija ponudbe s cenami (priloga v excelovi datoteki) v informacijskem sistemu e-JN razdelek »Drugi dokumenti«.

• ponudnik predloži izpolnjen, podpisan in žigosan OBR.3: Ponudbeni predračun v informacijskem sistemu e-JN v razdelek »Predračun v pdf obliki datoteke, ki bo dostopen na javnem odpiranju ponudb

Priloga 3

PONUDBENI PREDRAČUN

POVZETEK PREDRAČUNA (REKAPITULACIJA)

1. NAZIV GOSPODARSKEGA SUBJEKTA:

…………………………………………..

2. PONUDBENA VREDNOST (SKUPNA PONUDBENA VREDNOST)

DOBAVA ZDRAVSTVENEGA MATERIALA PO SKLOPIH:

Zap. št.	Ime sklopa	Končna ponudbena vrednost v EUR brez DDV	Končna ponudbena vrednost v EUR z DDV
1.	OBVEZILNI MATERIAL-STERILEN IN NESTERILEN
2.	OBLOGE IN OBLIŽI ZA RANE
3.	ROKAVICE-STERILNE , NESTERILNE
4.	BRIZGE, IGLE, KANILE, KATETRI, TUBUSI IN INFUZIJSKI SISTEM
5.	MATERIAL ZA RAZKUŽEVANJE IN ČIŠČENJE
6.	OSTALI ZDRAVSTVENI IN POTROŠNI MATERIAL

• Ponudbeni predračun se naloži v informacijskem sistemu e-JN v razdelek »Predračun v pdf obliki datoteke, ki bo dostopen na javnem odpiranju ponudb

Priloga 4

POGODBA

• ponudnik predloži podpisan in žigosan obrazec Obr. 4, s čemer potrjuje, da soglaša s pogodbenimi določili

Z izbranim ponudnikom bo naročnik sklenil pogodbo v skladu s predloženim vzorcem.

VZOREC

P

OBR. 4

RODAJNA POGODBA ŠT. NMV-2/2021 ki jo sklepata
ZDRAVSTVENI XXX XXXXXXXX, Xxxxxxxx xxxxx 00, 0000 TRBOVLJE, ki ga zastopa direktor…………………………., kot kupec
Matična štev.: 5063094000 ID za DDV: SI17119324
in
……………………………………………………………………………………………….……………………..…, ki ga zastopa …………………………………………………, kot prodajalec
Matična štev.: …………. ID za DDV: ……………


I. PREDMET POGODBE 1. člen
S to pogodbo se kupec in prodajalec dogovorita o medsebojnih obveznostih, pravicah in dolžnostih pri nemotenem poslovanju v prometu blaga. 2. člen
Skladno z objavo na portalu javnih naročil pod št……..dne………je predmet te pogodbe dobava zdravstvenega materiala za naslednji sklop oz. sklope …………………………………………… v skupni vrednosti …………………. EUR z DDV s specifikacijo ponudbe s cenami z dne ........................., ki je sestavni del te pogodbe.
II. XXXXXXXX XXXXX 0. člen
Količino in vrsto izdelkov bosta pogodbeni stranki dogovorili za vsako naročilo posebej.
Specifikacija po posameznih izdelkih je v prilogi in je sestavni del te pogodbe ter predstavlja okvirno količino. Naročnik se ne obvezuje naročiti celotne količine razpisanih izdelkov.

III. KVALITETA BLAGA 4. člen
Dobavljeno blago mora ustrezati obstoječim standardom in deklarirani kvaliteti na embalaži izdelka in biti opremljeno z navodili v slovenskem jeziku. Prodajalec se zavezuje dobavljati izdelke, katerih rok uporabe ob dobavi ne bo krajši od 2/3 celotnega roka uporabe.

IV. NAČIN DOBAVE BLAGA 5. člen
Prodajalec se obvezuje, da bo kupcu dobavljal naročeno blago v največ 7 dneh od prejema naročila, v nujnih primerih pa v 1 dnevu od prejema naročila, na lokacijo-stroškovno mesto (skladišče).
Dostava blaga se opravi v dopoldanskem času.
V primeru, da prodajalec ne dobavi blaga v dogovorjenem roku, to lahko stori kupec na stroške prodajalca.
Prodajalec se obvezuje blago, ki je predmet te pogodbe, dobavljati kupcu tudi v primeru izrednih razmer, v kolikor ima za to objektivne možnosti.
Kupec naroča posamezno blago z naročilnico v elektronski obliki po stroškovnih mestih 1 x tedensko.
Naročilnica mora biti podpisana s strani pooblaščene osebe naročnika.

V. XXXXXXXXXX IN KAKOVOSTNI PREVZEM, REKLAMACIJE
6. člen
Kupec se obvezuje naročeno blago prevzeti na podlagi dobavnice.
Količinski prevzem blaga se opravi takoj po prevzemu blaga. O eventualnih količinskih odstopanjih, ki jih ni bilo moč ugotoviti ob prevzemu, se mora v 8 dneh posredovati prodajalcu pisno reklamacijo.
7. člen
Poslano blago mora ustrezati dogovorjeni kvaliteti skladno s specifikacijo iz priloge za vsak izdelek posebej.
Če dobava ne ustreza kvaliteti določeni v prilogi te pogodbe, je prodajalec dolžan pomanjkljivosti nemudoma odpraviti.
Kupec mora izvršiti kakovostni prevzem najkasneje v 30 dneh po količinskem prevzemu. Kvaliteto blaga mora kupec reklamirati najkasneje v roku 30 dni od dneva prejema blaga in to v pisni obliki. Prodajalec se je dolžan odzvati na pisno reklamacijo kvalitete v 3. dneh od prejema reklamacije, tako da skupaj s kupcem ugotovita upravičenost reklamacije. V primeru, da se prodajalec v prejšnjem odstavku navedenem roku ne odzove na predpisan način, se smatra, da je reklamacijo priznal.
VI. CENE 8. člen
Pogodbeni stranki se dogovorita za ceno po ceniku, ki izhaja iz ponudbe in je sestavni del te pogodbe (priloga).
Končna cena blaga vključuje nabavno vrednost blaga z vsemi stroški, popusti, davkom na dodano vrednost in drugimi dajatvami. Končne cene so cene z DDV.
Cene veljajo po pariteti DDP naročnik (na stroškovno mesto: laboratorij).
Končne cene za blago iz 2. člena te pogodbe so fiksne in veljajo za čas trajanje pogodbe.
V primeru, da prodajalec v času trajanja pogodbe nudi akcijske cene za specificirane izdelke iz te pogodbe, ki so nižje od cen iz te pogodbe, kupcu zaračunava blago po akcijskih cenah.
V primeru spremembe zakona, ki ureja davek na dodano vrednost, s katerim se spremeni davčna stopnja za vrste blaga iz ponudbe v času trajanja sporazuma, se lahko cene iz ponudbe korigirajo izključno v višini nastale davčne spremembe.

VII. PLAČILNI POGOJI IN NAČIN PLAČILA 9. člen
Kupec se obveže plačati dobavljeno blago v 60-ih dneh od izstavitve računa na transakcijski račun prodajalca št. ………………………………..….. pri …………………………………
V primeru zamude plačila se lahko zaračunavajo zakonske zamudne obresti.
Prodajalec mora enkrat mesečno izstaviti zbirni račun naročniku za dobavljeni zdravstveni material.

10. člen
Kupec bo spremljal pravilno izvajanje pogodbe in za vsa cenovna neskladja od prodajalca zahteval uskladitev oz. spoštovanje pogodbe.

VIII. OBVEZNOST PRODAJALCA 11. člen Prodajalec se obvezuje:

• dobaviti blago, ki je predmet posameznih naročil v kvaliteti, roku in mestu dostave, ki so dogovorjeni, ter v skladu s specifikacijo, v originalnem pakiranju in opremljeno z navodili v slovenskem jeziku,
• nemudoma obvestiti kupca o nastanku objektivnih vzrokov, ki bi preprečevali izpolnitev dogovorjenih obveznosti, v primeru morebitne zamude pri dobavi posameznega materiala mora nemudoma obvestiti skrbnika pogodbe,
• ob podpisu pogodbe obvezno uskladiti svoje šifre izdelkov s kupčevimi,

• za ponujene materiale ob podpisu pogodbe posredovati kupcu varnostne liste v slovenskem jeziku v elektronski obliki (v pdf formatu ali v Word-u).

12. člen

Prodajalec izpolnitev obveznosti brez soglasja kupca ne sme prenesti na koga drugega oz. dati v izvedbo drugim izvajalcem. Prav tako ni možen prenos terjatev iz naslova sklenjenih pogodb iz javnih razpisov brez privolitve kupca.

IX. OBVEZNOSTI KUPCA 13. člen Kupec se obvezuje:

• prevzeti naročeno xxxxx,
• poravnati svojo finančno obveznost do prodajalca,
• specificirati račune, ki jih plačuje.

X. FINANČNA ZAVAROVANJA in VNOVČENJE MENICE

14. člen

Prodajalec je dolžan, ob podpisu pogodbe, predložiti bianko menico za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti v višini deset odstotkov (10 %) pogodbene vrednost, veljavno še najmanj pet dni (5) po preteku pogodbenega obdobja.

Kupec bo unovčil menico za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti, če prodajalec ne bo izpolnjeval pogodbenih obveznosti v kvaliteti, količini, rokih, načinu in obsegu, kot je dogovorjeno s to pogodbo.

Kupec lahko menico uveljavi brez predhodnega opomina, mora pa prodajalca o tem, da jo je uveljavil obvestiti pisno najkasneje tri (3) dni po dnevu, ko jo je predložil v izplačilo.

V primeru unovčenja menice se šteje pogodba za razdrto. Vendar pa jo kupec lahko obdrži v veljavi, če v obvestilu o unovčenju menice zahteva od prodajalca pravilno izpolnitev v primernem roku. Če prodajalec v tem roku pravilno ne izpolni svoje obveznosti, lahko kupec izjavi, da razdira pogodbo.

XI. PROTIKORUPCIJSKA KLAUZULA

15. člen

Če predstavnik prodajalca v svojem imenu ali na svoj račun, predstavniku kupca ali posredniku kupca ali njegovega organa obljubi, ponudi ali da kakšno nedovoljeno korist za:

• pridobitev posla ali

• za sklenitev posla pod ugodnejšimi pogoji ali

• za opustitev dolžnega nadzora nad izvajanjem pogodbenih obveznosti ali

• za drugo ravnanje ali opustitev, s katerim je naročniku ali njegovemu organu povzročena škoda ali je omogočena pridobitev nedovoljene koristi predstavniku kupca, njegovemu posredniku ali njegovemu organu, drugi pogodbeni stranki ali njenemu predstavniku, zastopniku posredniku;

je ta pogodba nična.

XII. VELJAVNOST IN TRAJANJE POGODBE 16. člen
Pogodba se sklepa za čas od 01.05.2021 do 30.04.2022 in stopi v veljavo z dnem, ko jo podpišeta obe pogodbeni stranki in ob pogoju, da prodajalec predloži finančno zavarovanje za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti v skladu s pogodbo.
Pogodba preneha veljati, če je kupec seznanjen, da je pristojni državni organ ali sodišče ugotovilo kršitev delovne, okoljske ali socialne zakonodaje s strani prodajalca.

17. člen
Pogodbeni stranki se dogovorita, da bosta morebitne spore iz te pogodbe reševali sporazumno. V kolikor sporazumno reševanje ni možno, je za reševanje sporov iz te pogodbe pristojno sodišče v Ljubljani.
18. člen
Skrbnik te pogodbe s strani kupca: Xxxxxx Xxxxxxxx, mag. ekon. in posl. ved Skrbnik te pogodbe s strani prodajalca: …………………
19. člen
Pogodba je sestavljena in podpisana v 4 enakih izvodih, od katerih prejme vsaka stran po 2 izvoda.
V ………….., dne ………………..…. V ………….., dne ………………..….

Prodajalec:		Kupec:
		ZDRAVSTVENI XXX XXXXXXXX
		Direktor:

Priloga 5

FINANČNO ZAVAROVANJE ZA DOBRO IZVEDBO POGODBENIH OBVEZNOSTI

• Izbrani ponudnik mora, ob podpisu pogodbe, predloži bianko menico z menično izjavo v višini 10 % od vrednosti pogodbe, veljavno še najmanj 5 dni po poteku pogodbenega obdobja za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti po vzorcu Obr. 5 in v skladu s 14. členom pogodbe

OBR. 5

VZOREC

Ponudnik:_____________________________________

_____________________________________

MENIČNA IZJAVA

ZA ZAVAROVANJE DOBRE IZVEDBE POGODBENIH OBVEZNOSTI

V skladu s podpisano pogodbo za NMV-2/2021 za dobavo Zdravstvenega materiala sklenjeno dne _______ med Zdravstvenim domom Trbovlje, davčna št.: SI17119324, matična št.: 5063094000 (v nadaljevanju kupec) in _____________________________________________________ (v nadaljevanju prodajalec), je prodajalec dolžan izvajati storitve v roku, količini, ceni in kvaliteti kot je opredeljeno v navedeni pogodbi.

Na zahtevo kupca izročamo bianko menico za zavarovanje dobre izvedbe pogodbenih obveznosti, v višini ___________________________________________ EUR (deset odstotkov (10%) od pogodbene vrednosti).

Na menici je podpisana pooblaščena oseba za podpisovanje:

______________________________, kot _______________________________ ________________________

(ime in priimek) (funkcija podpisnika) (lastnoročni podpis)

Na podlagi navedenega se nepreklicno obvezujemo, da bomo, ne oziraje se na veljavnost in pravne učinke uvodoma omenjene pogodbe in odpovedujoč se vsakršnim ugovorom, omogočili izplačilo za vse zneske do maksimalne višine ___________________ EUR, z besedo __________________________________________ evrov, proti predložitvi vašega pisnega zahtevka za plačilo in vašo potrditev, da ____________________________________(naziv izvajalca), svojih obveznosti ni izpolnil v skladu s pogodbenimi določili.

NALOG ZA PLAČILO MENICE

Nepreklicno in brezpogojno pooblaščamo UJP oziroma katerokoli drugo poslovno banko s sedežem v Republiki Sloveniji, ki v času unovčitve vodi nas transakcijski račun, da unovči navedeno menico v breme denarnih sredstev na našem transakcijskem računu, za znesek__________________________________EUR.

Zavezujemo se, da proti tako izpolnjeni menici ne bomo vlagali nobenih ugovorov.

Ta menična izjava velja še pet (5) dni po poteku veljavnosti pogodbe oziroma najkasneje do ___________________.

_________________ Izdajatelj menice:

(kraj, datum)

OBR. 6

(glava ponudnika)

Zaradi namena iz šestega odstavka 14. člena Zakona o integriteti in preprečevanju korupcije (Ur. l. RS, št. 45/2010 s spremembami in dopolnitvami), t.j. zaradi zagotovitve transparentnosti posla in preprečitve korupcijskih tveganj pri sklepanju pravnih poslov

kot zakoniti zastopnik ponudnika v postopku javnega naročanja podajam naslednjo

IZJAVO O UDELEŽBI FIZIČNIH IN PRAVNIH OSEB V LASTNIŠTVU PONUDNIKA

Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na oddajo naročila male vrednosti NMV-2/2021 za dobavo Zdravstvenega materiala, objavljenega na Portalu javnih naročil.

Podatki o ponudniku (pravna oseba, podjetnik, društvo ali drug pravni subjekt, ki nastopa v postopku javnega naročanja):

Firma ponudnika: __________________________________________________________________________

Sedež ponudnika (država, ulica in hišna številka, naselje, občina, poštna številka in kraj): __________________________________________________________________________________________

Matična številka ponudnika oziroma davčna številka za druge fizične in pravne osebe - ponudnike, ki niso vpisane v poslovnem registru: __________________________________________________________________

P onudnik je nosilec tihe družbe (ustrezno označi): DA NE

Lastniška struktura ponudnika:

1. Podatki o udeležbi fizičnih oseb v lastništvu ponudnika, vključno s tihimi družbeniki:

Fizična oseba 1:

Ime in priimek: _____________________________________________________________________________

Prebivališče – stalno, razen če ima oseba začasno prebivališče v Republiki Sloveniji (država, ulica in hišna številka, naselje, občina, poštna številka in kraj): __________________________________________________________________________________________

Delež lastništva ponudnika: _________________________________________________

T ihi družbenik (ustrezno označi): DA NE

Če DA, navedite nosilca tihe družbe:____________________________________________________________

Fizična oseba 2:

Ime in priimek: _____________________________________________________________________________

Prebivališče – stalno, razen če ima oseba začasno prebivališče v Republiki Sloveniji (država, ulica in hišna številka, naselje, občina, poštna številka in kraj): __________________________________________________________________________________________

Delež lastništva ponudnika: _________________________________________________

T ihi družbenik (ustrezno označi): DA NE

Če DA, navedite nosilca tihe družbe:____________________________________________________________

Fizična oseba 3:

Ime in priimek: _____________________________________________________________________________

Prebivališče – stalno, razen če ima oseba začasno prebivališče v Republiki Sloveniji (država, ulica in hišna številka, naselje, občina, poštna številka in kraj): __________________________________________________________________________________________

Delež lastništva ponudnika: _________________________________________________

T ihi družbenik (ustrezno označi): DA NE

Če DA, navedite nosilca tihe družbe:____________________________________________________________

(ustrezno nadaljuj seznam)

2. Podatki o udeležbi pravnih oseb v lastništvu ponudnika, vključno z navedbo, ali je pravna oseba nosilec tihe družbe:

Naziv pravne osebe: ________________________________________________________________________

Sedež pravne osebe: ________________________________________________________________________

Delež lastništva ponudnika: ___________________________________________________________________

Matična številka ponudnika oziroma davčna številka za druge pravne osebe, ki niso vpisane v poslovnem registru: __________________________________________________________________

P ravna oseba je hkrati nosilec tihe družbe (ustrezno označi): DA NE

pri čemer je pravna oseba v lasti naslednjih fizičnih oseb:

Ime in priimek: _____________________________________________________________________________

Prebivališče – stalno, razen če ima oseba začasno prebivališče v Republiki Sloveniji (država, ulica in hišna številka, naselje, občina, poštna številka in kraj): __________________________________________________________________________________________

Delež lastništva ponudnika: _________________________________________________

T ihi družbenik (ustrezno označi): DA NE

Če DA, navedite nosilca tihe družbe:____________________________________________________________

(ustrezno nadaljuj seznam)

3. Podatki o udeležbi družb v lastništvu ponudnika, za katere se po določbah zakona, ki ureja gospodarske družbe, šteje, da so povezane s ponudnikom:

Naziv pravne osebe: ________________________________________________________________________

Sedež pravne osebe: ________________________________________________________________________

Matična številka ponudnika oziroma davčna številka za druge pravne osebe, ki niso vpisane v poslovnem registru: __________________________________________________________________

je v medsebojnem razmerju, v skladu s 460. členom ZGD s pravno osebo:

Naziv pravne osebe: ________________________________________________________________________

Sedež pravne osebe: ________________________________________________________________________

Matična številka ponudnika oziroma davčna številka za druge pravne osebe, ki niso vpisane v poslovnem registru: __________________________________________________________________

povezana na način__________________________________________________________

(ustrezno nadaljuj seznam)

Izjavljam, da sem kot fizične osebe - udeležence v lastništvu ponudnika navedel:

• vsako fizično osebo, ki je posredno ali neposredno imetnik več kakor 25% poslovnega deleža, delnic, glasovalnih oziroma drugih pravic, na podlagi katerih je udeležena pri upravljanju pravne osebe, oziroma je udeležena v kapitalu pravne osebe z več kakor 25% deležem, ali ima obvladujoč položaj pri upravljanju sredstev pravne osebe;

• vsaka fizična oseba, ki pravni osebi posredno zagotovi ali zagotavlja sredstva, in ima na tej podlagi možnost nadzorovati, usmerjati ali drugače bistveno vplivati na odločitve uprave ali drugega poslovodnega organa pravne osebe pri odločanju o financiranju in poslovanju.

S podpisom te izjave jamčim, da v celotni lastniški strukturi ni udeleženih drugih fizičnih ter pravnih oseb in tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektov, za katere se glede na določbe zakona, ki ureja gospodarske družbe, šteje, da so povezane družbe.

S podpisom te izjave jamčim za točnost in resničnost podatkov ter se zavedam, da je pogodba v primeru lažne izjave ali neresničnih podatkov o dejstvih v izjavi nična. Zavezujem se, da bom naročnika obvestil o vsaki spremembi posredovanih podatkov.

Kraj in datum Ime in priimek zakonitega zastopnika

___________ _____________________________

Podpis zakonitega zastopnika

______________________

Žig podjetja oz. ponudnika

_____________________