SPLOŠNE DOLOČBE

SPLOŠNI POGOJI

ZA ZAVAROVANJE

za primer nezgodne smrti (SPNZ 1/2019)

SPLOŠNE DOLOČBE

1. člen

Splošni pogoji za zavarovanje za primer nezgodne smrti (v nadaljevanju: Splošni pogoji) so sestavni del pogodbe o zavarovanju za primer nezgodne smrti, ki je sklenjena med zavarovalcem in Modro zavarovalnico, d .d. (v nadaljevanju: zavarovalnica).

Zavarovanje za primer nezgodne smrti, (v nadaljevanju: nezgodno zavarovanje) je zavarovanje, ki krije izplačilo dogovorjene zavarovalne vsote za primer nezgodne smrti v času trajanja zavarovanja.

S Splošnimi pogoji so urejeni odnosi med zavarovalnico in zavarovalcem, zavarovancem ter upravičencem iz naslova nezgodnega zavarovanja.

Splošni pogoji določajo vrsto zavarovanja, vsebino kritja, jamstvo zavarovalnice in druge določbe, potrebne za sklenitev in izvajanje nezgodnega zavarovanja.

Posamezni izrazi v teh Splošnih pogojih pomenijo:

zavarovalec je oseba, ki z zavarovalnico sklene zavarovalno pogodbo,

zavarovanec je oseba od katere nezgodne smrti je odvisno izplačilo zavarovalnine,

upravičenec je oseba, ki je upravičena do izplačila zavarovalnine skladno s temi pogoji,

polica je listina o sklenjeni zavarovalni pogodbi,

zavarovalna premija je znesek, ki ga zavarovalec mora plačati zavarovalnici,

zavarovalna vsota je najvišji znesek, do katerega jamči zavarovalnica,

zavarovalnina je izplačilo zavarovalne vsote ali njenega ustreznega dela po zavarovalni pogodbi za posamezen zavarovalni primer,

zavarovalno leto je obdobje enega leta od zaključka prejšnjega zavarovalnega leta. Prvo zavarovalno leto se začne tistega dne, ki je na polici označen kot datum začetka zavarovanja.

OSEBE, KI JIH JE MOČ ZAVAROVATI

2. člen

Zavarujejo se lahko osebe od izpolnjenega 18. do izpolnjenega 65. leta starosti. Nično je zavarovanje za primer nezgodne smrti osebe, ki ji je popolnoma odvzeta poslovna sposobnost.

SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBE

3. člen

Zavarovalna pogodba se lahko sklene na daljavo ali na podlagi pisne ponudbe.

V primeru sklenitve na podlagi pisne ponudbe je zavarovanje sklenjeno, ko zavarovalnica in zavarovalec podpišeta pogodbo. Ko jo podpiše zavarovalnica, predstavlja predlog zavarovalne pogodbe. Ko jo podpiše tudi zavarovalec velja kot polica in s tem dokazilo o sklenjeni zavarovalni pogodbi. V tem primeru se šteje zavarovalna

pogodba za sklenjeno od trenutka, ko je polica prispela k zavarovalnici.

Pri zavarovalnih pogodbah sklenjenih na daljavo se šteje, da je zavarovalna pogodba sklenjena, ko je plačana prva letna premija.

V primeru sklenjene pogodbe na daljavo ima zavarovalec pravico, da v roku 15 dni od dneva sklenitve zavarovanja odstopi od zavarovalne pogodbe. Odstop se pošlje s priporočeno pošto, ki mora prispeti do izteka roka na sedež zavarovalnice.

V primerih, če zavarovalnica to nezgodno zavarovanje ponudi svojim članom, kot ugodnost, ki je dostopna vsem strankam pod enakimi pogoji se šteje, da je zavarovalna polica sklenjena z njenim podpisom s strani zavarovalnice in z izpolnitvijo pogojev s strani zavarovalcev, ki jih za veljavno sklenitev zavarovalne pogodbe določi zavarovalnica. V takšnem primeru se določila o vplačilu premije, vsebovana v 5. členu, uporabijo za razmerja po izteku navedene ugodnosti iz tega odstavka.

JAMSTVO ZAVAROVALNICE

4. člen

Če ni na zavarovalni polici izrecno drugače določeno, jamstvo zavarovalnice nastopi s prvim dnem naslednjega meseca po plačilu zavarovalne premije.

Jamstvo za posameznega zavarovanca preneha, ko izteče časovno obdobje za katerega je bila zavarovalna pogodba sklenjena, ne glede na to, ali je bilo trajanje dogovorjeno in kolikšno je bilo, pa ob

24.00 uri tistega dne, ko:

zavarovanec umre;

zavarovanec postane popolno poslovno nesposoben;

poteče mesec, v katerem je zavarovanec dopolnil 65. leto starosti; nastopijo posledice neplačila premije;

izteče odpovedni rok v skladu s temi splošnimi pogoji; je zavarovanje razveljavljeno.

PREMIJA

5. člen

Zavarovalec je dolžan v primeru zavarovanja z veljavnostjo do enega leta plačati ob sklenitvi pogodbe premijo za celo zavarovalno dobo, če ni drugače dogovorjeno. V primeru dolgoročnih ali permanentnih zavarovanj pa je dolžan plačati prvo premijo ob sklenitvi zavarovalne pogodbe, naslednje premije pa prvi dan vsakega zavarovalnega leta, če ni drugače dogovorjeno.

Dogovorjena premija se plačuje letno v naprej.

Plačilo premije na podlagi računa ali drugega dokumenta, kjer se običajno določi rok plačila, se pri plačilu prve premije šteje za dogovor o tem, da je treba premijo plačati ob sklenitvi zavarovalne pogodbe.

V primeru, ko se zavarovalna premija plača na podlagi izstavljenega računa ali drugega dokumenta, zavarovalno kritje velja od dne in ure, ki sta navedena na zavarovalni pogodbi pod pogojem, da zavarovalec plača premijo v roku, ki je naveden na računu. V kolikor premija ni plačana v roku, ki je določen na računu, velja kritje od naslednjega dne po plačilu zavarovalne premije.

Če zavarovalec premije, ki je zapadla v plačilo po sklenitvi pogodbe, ne plača do dogovorjenega roka in tega ne stori niti kakšna druga zainteresirana oseba, preneha obveznost zavarovalnice, da izplača v pogodbi dogovorjeno zavarovalnino po tridesetih dneh od dneva, ko je bilo zavarovalcu vročeno priporočeno pismo zavarovalnice z obvestilom o zapadlosti premije, pri čemer ta rok ne more izteči prej, preden ne preteče trideset dni od zapadlosti premije.

Zavarovalnica lahko po izteku roka iz četrtega odstavka tega člena, tudi razdre zavarovalno pogodbo brez odpovednega roka, s tem da to razdrtje nastopi z iztekom navedenega tridesetdnevnega roka in s prenehanjem zavarovalnega kritja, če je bil zavarovalec na to opozorjen v priporočenem pismu z obvestilom o zapadlosti premije in prenehanju zavarovalnega kritja.

Če zavarovalec, v primerih ko zavarovalnica ni razdrla zavarovalne pogodbe, plača premijo po izteku roka iz četrtega odstavka tega člena, vendar v enem letu od zapadlosti premije, je zavarovalnica dolžna, plačati zavarovalnino za zavarovalne primere, ki nastanejo od 24. ure dalje po plačilu premije.

Šteje se, da je bila priporočena pošiljka zavarovalcu vročena, ne glede na to ali je zavarovalec priporočeno pošiljko prevzel, če je zavarovalnica pošiljko poslala na naslov oziroma na zadnjo spremembo naslova, ki ga je zavarovalec oziroma zavarovanec dostavil zavarovalnici.

Premija, dogovorjena za celo tekoče zavarovalno leto, pripada zavarovalnici, če je zavarovanje prenehalo pred dogovorjenim potekom zaradi izplačila zavarovalnine.

V ostalih primerih prenehanja zavarovalne pogodbe pred dogovorjenim rokom pripada zavarovalnici premija samo do konca dneva, do katerega je trajalo zavarovanje. Če je do dneva prenehanja zavarovalne pogodbe nastal zavarovalni primer, za katerega mora zavarovalnica plačati zavarovalnino, zavarovalnici pripada celotna premija za tekoče zavarovalno leto.

Zavarovalnica ima pravico, da ob izplačilu zavarovalnine odtegne vse neplačane obveznosti zavarovalca do zavarovalnice iz preteklih let.

Če premija ni plačana v dogovorjenem roku zavarovalnica lahko zaračuna zamudne obresti.

POJEM NEZGODE

6. člen

Nezgoda je nenaden, nepredviden, od zavarovančeve volje neodvisen dogodek, ki deluje od zunaj naglo na zavarovančevo telo ter ima za posledico njegovo smrt.

V skladu s prejšnjim odstavkom tega člena se za nezgodo štejejo zlasti naslednji dogodki: prometna nesreča, udarec s kakšnim predmetom ali ob kakšen predmet, udar električnega toka ali strele, padec na istem nivoju ali z višine, ranitev z orožjem, drugimi predmeti ter z eksplozivnimi snovmi, vbod s kakšnim predmetom, udarec ali ugriz živali, zastrupitev z gobami ali kemičnimi snovmi, zadavitev ali zadušitev in utopitev.

Za nezgodo in posledice nezgode se po teh pogojih nikakor ne štejejo:

- vse navadne, nalezljive in poklicne bolezni ter bolezni, ki se prenašajo z ugrizom ali pikom živali;

- infekcije in obolenja, ki nastanejo zaradi raznih alergij;

- okužba s salmonelo in ostalimi patogenimi bakterijami in virusi;

- posledice, ki nastanejo zaradi delirium tremensa in delovanja mamil ali drugih psihoaktivnih snovi. Šteje se, da je nezgoda nastala zaradi delovanja alkohola na zavarovanca, če je ob nezgodi imel več, kot 0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka.

- posledice medicinskih, posebno pa operativnih posegov, ki se opravijo zaradi zdravljenja ali preprečevanja bolezni, razen če je do teh posledic prišlo zaradi dokazane napake medicinskega osebja.

IZKLJUČITVE IN OMEJITVE OBVEZNOSTI ZAVAROVATELJA

7. člen

Izključene so vse obveznosti zavarovalnice za nezgodno smrt, ki nastane:

- zaradi vojnih dogodkov ali uporov;

- zaradi potresa;

- zaradi aktivne udeležbe v oboroženih akcijah, razen če je zavarovanec samoinciativno ukrepal za zaščito oseb in premoženja;

- zaradi tega ker je zavarovalec, zavarovanec ali upravičenec namerno povzročil nezgodo, če pa je več upravičencev nima zavarovalnica nobene obveznosti do tistega, ki je namerno povzročil nezgodo;

- zaradi motnje zavesti, epileptičnega napada, kapi, infarkta, bolezenskega stanja zavarovanca, tudi kadar je posledica takšnega dogodka nezgoda s smrtnim izidom zavarovane osebe;

- zaradi priprave, poskusa ali izvršitve kaznivega dejanja, kakor tudi po pobegu po takšnem dejanju:

- zaradi izvršitve smrtne kazni;

- kadar je zavarovanec sodeloval pri fizičnem obračunavanju ali ga je povzročil z verbalnim izzivanjem razen v primeru uradno dokazane samoobrambe;

- neposredno ali posredno zaradi delovanja jedrske energije.

V nobenem primeru ni podanega zavarovalnega jamstva za nezgodno smrt, do katere pride v neposredni ali posredni povezavi s terorističnim dejanjem, in sicer niti v primeru, če je skupaj s terorističnim dejanjem na nastanek smrti vplival še kakšen drug vzrok ali dejanje.

Šteje se, da je teroristično dejanje vsako nasilno dejanje, ki ogroža človeško življenje, premično oziroma nepremično premoženje ali infrastrukturo in sicer, s silo, nasiljem ali grožnjo in je izvedeno zaradi političnih, verskih, ideoloških in podobnih namenov ter ima namen vplivati na vlado kakšne države ali ustrahovati javnost ali katerikoli njen del ali pa ima tak učinek. Za teroristično dejanje se šteje tako dejanje, ki je izvedeno samostojno, kakor tudi tisto, ki je izvedeno v povezavi s katerokoli organizacijo ali oblastjo.

OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE V PRIMERU SMRTI

8. člen

V primeru nezgode v skladu z določili teh pogojev, ki je nastala v času jamstva zavarovalnice, zavarovalnica izplača zavarovalno vsoto za nezgodno smrt, če je zavarovanec umrl zaradi nezgode.

Zavarovalnica izplača upravičencu zavarovalno vsoto za nezgodno smrt, če zavarovanec umre zaradi nezgode v roku enega leta od dneva nezgode. Po temu roku zavarovalnica nima več obveznosti.

OBVEZNOSTI ZAVAROVALCA

9. člen

Zavarovalno jamstvo ni podano, če je tedaj, ko je bila zavarovalna pogodba nezgodnega zavarovanja sklenjena, zavarovalni primer že nastal.

10. člen

Zavarovalec oziroma zavarovanec potrjuje s svojim podpisom na ponudbi/polici, da dovoljuje, da se njegovi osebni podatki, vključno matična oziroma davčna številka, zbirajo, hranijo, obdelujejo in

posredujejo v zvezi z vsemi postopki zavarovalnice. Hkrati zavarovalnico pooblašča, da sme posamezne podatke tudi preverjati.

OBVEZNOSTI OB NEZGODI ZAVAROVANCA

11. člen

Če je zavarovanec zaradi nezgode umrl, mora upravičenec to takoj prijaviti zavarovalnici. V tem primeru je potrebno zavarovalnici predložiti dokazilo, da je bila smrt posledica nezgode in ostala dokazila, ki jih zahteva zavarovalnica.

Zavarovalnica je pooblaščena in ima pravico zahtevati od zavarovalca, upravičenca, zdravstvene ustanove ali od katerekoli druge pravne ali fizične osebe naknadna pojasnila ter dokazila, da bi se ugotovile pomembne okoliščine v zvezi s prijavljeno nezgodo.

IZPLAČILO ZAVAROVALNINE

12. člen

Zavarovalne vsote, določene na polici, so najvišji zneski obveznosti zavarovalnice za določeno kritje in posameznega zavarovanca za zavarovalni primer.

Obveznost izplačila zavarovalnine ima zavarovalnica le v primeru, če je do zavarovalnega primera prišlo med trajanjem zavarovanja in jamstva.

Zavarovalnica bo poravnala svojo obveznost v 14 (štirinajstih) dneh po predložitvi celotne dokumentacije, potrebne za nedvoumno ugotovitev obstoja in višine obveznosti zavarovalnice.

ZAVAROVALNI UPRAVIČENCI

13. člen

Če ni v polici ali drugače dogovorjeno, ali sploh ni ničesar določenega, veljajo kot upravičenci v primeru zavarovančeve smrti osebe, ki so zakoniti dediči po veljavnem zakonu o dedovanju. Zavarovalnina se izplača po prejemu pravnomočnega sklepa o dedovanju.

Če je upravičenec mladoletna oseba, se zavarovalnina izplača skrbniku. Zavarovalnica lahko zahteva od skrbnika, da za ta namen predloži pooblastilo pristojnega skrbstvenega organa.

ODPOVED POGODBE

14. člen

Vsaka pogodbena stranka lahko časovno neomejeno zavarovanje odpove. Zavarovanje se odpove pisno najmanj tri mesece pred potekom tekočega zavarovalnega leta.

NADOMESTILO STROŠKOV

15. člen

Stroškov odvetniških in drugih storitev zastopanja pri prijavljanju in ugotavljanju zavarovalnega primera zavarovalnica ne prizna.

Zavarovalnica ne povrne stroškov za medicinsko in drugo dokumentacijo, ter potnih in drugih stroškov ali izgub, ki jih je imel upravičenec za uveljavljanje svojih pravic.

IZVENSODNO REŠEVANJE SPOROV

16. člen

Zoper odločitev zavarovalnice je dovoljena pritožba. Pritožba se lahko odda osebno ali po pošti na sedež zavarovalnice.

Pritožbo obravnava pristojna pritožbena komisija v skladu z aktom, ki ureja pritožbeni postopek zavarovalnice. Odločitev pritožbene komisije je dokončna.

V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo o pritožbi v notranjem pritožbenem postopku zavarovalnice ali če zavarovalnica o pritožbi ne odloči v 30 dneh po prejemu, se lahko postopek za izvensodno reševanje spora nadaljuje pri mediacijskem centru, ki deluje v okviru Slovenskega zavarovalnega združenja.

Za obravnavanje kršitev dobrih poslovnih običajev zavarovalnic je pristojen Xxxxx dobrih poslovnih običajev v zavarovalništvu, ki deluje pri Slovenskem zavarovalnem združenju

VARSTVO OSEBNIH PODATKOV

17. člen

Zavarovalnica v zbirkah podatkov, ki jih vzpostavi, vodi in vzdržuje v skladu s predpisi, ki urejajo varstvo osebnih podatkov in zavarovalništvo, obdeluje naslednje osebne podatke svojih strank:

- podatke, navedene v zavarovalni pogodbi in dokumentih, ki so z njo neločljivo povezani (npr. priloge, ponudbe, vprašalniki);

- podatke o zavarovalnih primerih ter za presojo zavarovalnega kritja in višine odškodnine oziroma zavarovalnine;

- podatke, ki jih zavarovalnica pridobi v drugih stikih z zavarovalcem, zavarovano osebo ali tretjimi osebami (npr. pri nagradnih igrah, dogodkih, ki jih organizira zavarovalnica, registraciji in uporabi mobilnih in spletnih aplikacij);

- podatke o danih privolitvah.

S soglasjem stranke lahko zavarovalnica njene osebne podatke obdeluje tudi za namene, za katere le-ta posebej privoli.

Osebne podatke iz zbirk zavarovalnice lahko obdelujejo tudi družbe, s katerimi ima zavarovalnica sklenjene pogodbe o obdelovanju osebnih podatkov. Če se pogodbeni obdelovalci osebnih podatkov nahajajo zunaj območja držav članic Evropske unije, se zagotavlja enak standard varstva osebnih podatkov, kot če bi obdelavo izvajala zavarovalnica sama. Informacija o kategorijah pogodbenih obdelovalcev je dostopna v Politiki zasebnosti na spletni strani xxx.xxxxx.xx/xx-xxxxxxx/xxxxxxx/0000/00/Xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxx- OP-Modra.pdf

Zavarovalnica obdeluje osebne podatke tudi za potrebe izvajanja bonitetnih programov, t.j. nudenja raznih bonov ugodnosti in dodatnih popustov. Vključitev v bonitetni program je za stranko popolnoma prostovoljna.

Zavarovalnica osebne podatke, pridobljene na podlagi zakona ali sklenjene pogodbe, hrani do poteka zakonskega roka hrambe. Osebne podatke, ki jih obdeluje na podlagi osebne privolitve, pa hrani do preklica privolitve. Enako velja tudi za obdelavo teh podatkov v družbah, katerim so bili s privolitvijo osebni podatki posredovani.

Stranka lahko kadarkoli začasno ali trajno prekliče privolitev za obdelavo osebnih podatkov za namene iz drugega odstavka tega člena, ugovarja obdelavi osebnih podatkov za neposredno trženje ali zahteva dostop, dopolnitev, popravek, omejitev obdelave, prenos ali izbris osebnih podatkov, ki se obdelujejo v zvezi z njo, s pisno zahtevo poslano na naslov: Modra zavarovalnica, d .d. Xxxxxxxx xxxxx 000, 0000 Xxxxxxxxx. Preklic privolitve ne vpliva na zakonitost obdelave, ki se je na podlagi privolitve izvajala do njenega preklica.

Stranka ima pravico vložiti pritožbo pri informacijskem pooblaščencu, če meni, da se njeni osebni podatki obdelujejo v nasprotju z veljavnimi predpisi, ki urejajo varstvo osebnih podatkov.

Pooblaščena oseba za varstvo podatkov v zavarovalnici je dostopna na naslovu: xxx@xxxxx.xx

Več informacij o varstvu osebnih podatkov v zavarovalnici je objavljenih v Politiki zasebnosti na spletni strani xxx.xxxxx.xx/xx- content/uploads/2019/05/politika-zasebnosti.pdf

KONČNE DOLOČBE

18. člen

Za zavarovalno pogodbo velja pravo Republike Slovenije.

Za odnose med zavarovalnico, zavarovalcem, zavarovancem, upravičencem in ostalimi osebami, ki niso urejeni s temi pogoji, se uporablja zakon, ki ureja obligacijska razmerja in druga veljavna zakonodaja.

Stranki bosta morebitna nesoglasja reševali sporazumno, v primeru spora med strankama je krajevno pristojno sodišče v Ljubljani.

Zavarovalec je dolžan z zavarovalnico aktivno sodelovati v postopkih, ki jih določajo predpisi s področja preprečevanja pranja denarja in preprečevanja financiranja terorizma, ter predpisi s področja davkov.

Na spletnem naslovu xxxxx://xxx.xxxxx.xx/ je dostopno poročilo o solventnosti in finančnem položaju zavarovalnice.

Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.

Ti splošni pogoji se uporabljajo od 12. 12. 2019