SPLOŠNI POGOJI ZA KOLEKTIVNO ŽIVLJENJSKO ZAVAROVANJE KLJUČNIH OSEB KREDITOJEMALCEV BANKE INTESA SANPAOLO D.D. (SPŽZ-ERKSME-17)

SPLOŠNI POGOJI ZA KOLEKTIVNO ŽIVLJENJSKO ZAVAROVANJE KLJUČNIH OSEB KREDITOJEMALCEV BANKE INTESA SANPAOLO D.D. (SPŽZ-ERKSME-17)

Osnovne definicije, splošni del, posebni del ter vse dodatne klavzule v zvezi s temi pogoji so sestavni del zavarovalne pogodbe.

Osnovne definicije

Zavarovalnica je GENERALI zavarovalnica d.d. Ljubljana, Xxxxxxxx xxxxx 0, Xxxxxxxxx.

Zavarovalec je Banka Intesa Sanpaolo d.d., Xxxxxxxxxxx xxxxx 00, Xxxxx, ki z zavarovalnico sklene zavaro- valno pogodbo za kolektivno življenjsko zavarovanje ključnih oseb kreditojemalcev in na podlagi podpisane pristopne izjave zavarovane osebe le to vključi v zavarovanje.

Zavarovana oseba je fizična oseba, ki:

se šteje kot ključna oseba za neprekinjeno poslovanje kreditojemalca in se na podlagi podpisane pristopne izjave vključi v zavarovanje (izpolnjuje pogoje o zmožnosti za zavarovanje iz 2. člena splošnega dela teh pogojev in se je s podpisom pristopne izjave strinjala z zavarovanjem ter pogoji določenimi s pogodbo) Ključna oseba za neprekinjeno poslovanje kreditojemalca je fizična oseba, ki izpolnjuje sledeči pogoj: pooblaščena da deluje v imenu in za račun kreditojemalca (zakoniti zastopnik ali pooblaščenec) ali

nosilec dejavnosti podjetnika ali zasebnika, če je kreditojemalec podjetnik ali zasebnik.

Upravičenec je zavarovalec oz. oseba, ki jo zavarovalec določi kot upravičenca.

Zavarovalna polica je dogovor med zavarovalnico in zavarovalcem o zavarovanju ključnih oseb kreditoje- malcev.

Potrdilo o zavarovanju je dokument o zavarovanju, ki ga zavarovalnica izda zavarovani osebi na podlagi pristopne izjave in sklenjenega kolektivnega življenjskega zavarovanja – zavarovalne police med zavaroval- xxxx in zavarovalcem. V primeru, da se pristopna izjava in potrdilo o zavarovanju razlikujeta so veljavne do- ločbe potrdila o zavarovanju.

Pristopna izjava – je izjava, s podpisom katere se zavarovana oseba strinja z določbami zavarovalne po- godbe ter z izjavami, ki so pomembne za samo zavarovanje.

Začetek zavarovanja – zavarovalno kritje prične veljati ob 24.00 uri tistega dne, ko je podpisana pristopna izjava, pod pogojem, da je bil plačan prvi obrok premije, potrjeno kritje s strani zavarovalnice in da je

bila predhodno podpisana kreditna pogodba.

Konec zavarovanja – zavarovalno kritje preneha ob 24.00 uri zadnjega dne v mesecu, v katerem mora biti plačan zadnji obrok kredita oz. najpozneje z nastopom maksimalne starosti, do katere zavarovalnica

nudi jamstvo za posamezno dogovorjeno kritje. V primeru predčasnega poplačila celotnega dolga po kreditni pogodbi, se zavarovanje avtomatično šteje za prekinjeno.

Zavarovalna doba je doba od začetka do konca trajanja zavarovanja.

Premija je znesek, vključno z davkom od prometa zavarovalnih poslov, ki ga na podlagi zavarovalne pogod- be v imenu kreditojemalca plača zavarovalnici zavarovalec.

Kreditojemalec

• je gospodarska družba, ki se po določbah vsakokrat veljavnega zakona, ki ureja gospodarske družbe šteje kot srednja, majhna in mikro družba ali

• je podjetnik ustanovljen po določbah vsakokrat veljavnega zakona, ki ureja gospodarske družbe ali

• je zasebnik, ki posluje kot zasebnik na podlagi vsakokrat veljavnega zakona, ki ureja delovanje zaseb- nika (npr. zdravnik, odvetnik, notar, zobozdravnik itd.)

in v skladu z veljavno zakonodajo z Zavarovalcem sklene kreditno pogodbo.

Kreditna pogodba je pogodba, s katero zavarovalec da na voljo kreditojemalcu, kot del svojega poslova- nja, vnaprej določen denarni znesek, katerega mora kreditojemalec vrniti zavarovalcu v skladu z dogovorje- nim načrtom v 1 do 200 mesecih; za čas vračanja kredita se dogovori tudi zavarovalno kritje.

Preostali dolg je dejanski dolg, ki ga na podlagi kreditne pogodbe kreditojemalec dolguje zavarovalcu na dan nastanka zavarovanega dogodka.

Dejanski dolg je še nezapadla glavnica kredita in redne še nezapadle obresti po kreditni pogodbi.

Zavarovalna vsota je preostali dolg pomnožen z deležem zavarovane osebe.

Delež zavarovane osebe je delež v odstotku, določen v pristopni izjavi za vsako zavarovano osebo. Delež se določi sorazmerno glede na število zavarovanih oseb in ne more biti nižji od 33,33%. Skupni delež vseh zavarovanih oseb mora biti 100%.

Zavarovalni primer je nastop zavarovanega dogodka. V primeru popolne trajne delovne nezmožnosti je datum zavarovalnega primera dan, ko je s strani Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije zavarovani osebi ugotovljena invalidnost I. kategorije.

Zavarovani dogodek je dogodek, ki nastopi pri zavarovani osebi med zavarovalno dobo in je dogovorjeno, da nudi zanj zavarovalnica zavarovalno kritje.

Zavarovalnina je znesek zapadlih obveznosti zavarovalnice glede na dogovorjeno zavarovalno kritje po nastanku zavarovalnega primera.

Nezgoda je vsak nenaden, nepredviden, od volje zavarovanca neodvisen dogodek, ki deluje od zunaj in

naglo na telo zavarovanca ter ima za posledico objektivno dokazljive fizične poškodbe.

Bolezen je vsaka sprememba zdravstvenega stanja, ki ni posledica nezgode.

Xxxx je smrt zavarovane osebe zaradi kateregakoli razloga.

Popolna trajna delovna nezmožnost kot posledica bolezni ali nezgode je popolna, dokončna in nepo- pravljiva izguba splošne delovne zmožnosti zavarovane osebe, ki je posledica bolezni ali nezgode in se na- naša na njeno normalno pridobitno delo. Popolna trajna delovna nezmožnost je priznana z dnem, ko je s strani Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje zavarovani Slovenije osebi ugotovljena invalidnost I. kategorije.

I. Splošni del

1. člen – Predmet zavarovalne pogodbe

1.1.

Zavarovalec sklene zavarovalno pogodbo z zavarovalnico v imenu in za račun zavarovane osebe. Na podlagi sklenjenega zavarovanja nudi zavarovalnica zavarovani osebi zavarovalno kritje za primer smrti in za primer popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledica bolezni ali nezgode. Vrsta in višina kritja je razvidna iz potrdila o zavarovanju.

Zavarovalnica nudi zavarovalno kritje do zneskov, ki so določeni na potrdilu o zavarovanju in so navzgor omejeni z zavarovalno vsoto, vendar je navzgor omejen z zneskom 250.000,00 EUR v primeru nastanka enega od naslednjih zavarovanih dogodkov:

–– smrt,

–– popolna trajna delovna nezmožnost kot posledica bolezni ali nezgode.

Tudi če je dogovorjen znesek s kreditno pogodbo višji od 250.000,00 EUR, nudi zavarovalnica, če ni izrecno drugače dogovorjeno, kritje le do 250.000,00 EUR;

Namen zavarovalne pogodbe je po nastanku zavarovalnega primera plačati zavarovalno vsoto. 1.2.

Za izplačila na podlagi teh pogojev jamči zavarovalnica.

2. člen – Zmožnost zavarovane osebe za zavarovanje in postopek pristopa

2.1.

Pristop k zavarovanju je možen le za fizično osebo, ki

1. je ključna oseba za neprekinjeno poslovanje kreditojemalca, ki z zavarovalcem sklene kreditno pogodbo

2. je s podpisom pristopne izjave izjavila, da želi biti zavarovana na podlagi teh pogojev in

3. je podpisala izjavo o dobrem zdravstvenem stanju in

4. je uspešno opravila zdravniški pregled (na podlagi vprašalnika, izpolnjenega s strani zdravnika in zdrav- stvenih izvidov) 1/ v primeru, da je zavarovana oseba mlajša od 46 let in zavarovalna vsota za kritje primera smrti in popolne trajne delovne nezmožnosti enaka ali presega 150.000,00 EUR ali 2/ v primeru, da je zava-

rovana oseba stara 46 let ali več in zavarovalna vsota za kritje primera smrti in popolne trajne delovne ne- zmožnosti enaka ali presega 100.000,00 EUR ali 3/ v primeru, da je zavarovana oseba starejša od 60 let in zavarovalna vsota za kritje primera smrti in popolne trajne delovne nezmožnosti enaka ali presega 75.000,00 EUR in

5. ni mlajša od 18 in ne starejša od 65 let na dan podpisa pristopne izjave. V primeru, da fizična oseba v času podpisa pristopne izjave ne izpolnjuje vseh zgoraj navedenih zahtev, potem ta oseba ne more postati zava- rovana oseba, zaradi česar ji tudi zavarovalnica ne more nuditi zavarovalnega kritja.

2.2.

Zavarovana oseba lahko pristopi k zavarovalni pogodbi šele z izpolnitvijo in podpisom celotne pristopne izja- ve, vključno z izpolnitvijo in podpisom izjave o dobrem zdravstvenem stanju ter z dostavo celotne dokumen- tacije zavarovalcu, pod pogojem, da je v skladu s 4. členom teh pogojev plačana premija in so izpolnjene vse zahteve iz člena 2.1.

3. člen – Začetek in trajanje posameznega zavarovanja

3.1.

Za vsako posamezno zavarovano osebo prične zavarovalno kritje ob 24.00, uri tistega dne, ko podpiše pri- stopno izjavo in predloži ostalo zahtevano dokumentacijo, če je plačan prvi obrok premije, kot je določeno v

4. členu teh pogojev pod pogojem, da sprejme zavarovalnica zavarovano osebo v kritje in je bila predhodno podpisana tudi kreditna pogodba.

3.2.

Zaradi povezave med kreditno pogodbo in zavarovanjem traja zavarovanje za posamezno zavarovano osebo le dokler je veljavna kreditna pogodba. Zavarovanje posamezni zavarovani osebi preneha s prenehanjem kreditne pogodbe in v nobenem primeru ne more trajati dlje kot 200 mesecev, šteto od prvega meseca zapa- dlosti mesečnega obroka dalje, razen v primeru določenem v členu 3.4. teh pogojev.

3.3.

V vsakem primeru zavarovanje preneha veljati ob 24.00 uri tistega dne, ko pride do naslednjega dogodka:

1. zavarovana oseba dopolni starost:

–– 70 let za kritje popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledico bolezni ali nezgode;

–– 70 let za kritje smrti;

2. plačila zavarovalne vsote v primeru popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledico bolezni ali nezgode zavarovane osebe;

3. plačila zavarovalne vsote v primeru smrti zavarovane osebe;

4. odpovedi zavarovanja. 3.4.

V primeru predčasnega poplačila celotnega dolga po kreditni pogodbi, se zavarovanje avtomatično šteje za prekinjeno. Če se dolg predčasno poplača le delno in je dolg zmanjšan za več kot 20 %, ima zavarovana oseba pravico, da zavarovanje prekine in sklene novo zavarovanje na podlagi preostalega dolga.

4. člen – Zavarovalna premija

4.1. Zavarovalnica nudi zavarovalno kritje v skladu s temi pogoji ob plačilu mesečne ali enkratne premije, ki je razvidna iz pristopne izjave. Višina premije je odvisna od višine s kreditno pogodbo dogovorjenega kredita.

4.2. V primeru mesečnega načina plačila premije bo zavarovalec premijo pobiral mesečno, in jo bo plačal zavarovalnici za namen zavarovanja po tej pogodbi. Premija se bo plačevala v mesečnih obrokih razen prve- ga obroka premije, ki bo vsebovala tudi pro rata del.

4.3. V primeru enkratnega plačila premije bo zavarovalec premijo pobral ob sklenitvi zavarovanja in bo plačal to zavarovalno premijo zavarovalnici za namen zavarovanja po tej pogodbi. V primeru predčasnega poplačila dolga po kreditni pogodbi, se zavarovanje avtomatično šteje za odpovedano, zavarovalnici pa pripada celot- na premija.

4.4. Če posamezne premije niso plačane v roku enega meseca od dneva zapadlosti, pošlje zavarovalnica zavarovalcu opomin. V primeru, da zavarovalec ne poravna terjatev v roku dveh tednov od prejema opomina, zavarovalnica s priporočenim pismom zahteva plačilo premije ter ga obvesti o pravnih posledicah neplačila. Če zavarovalec ne poravna premije v roku, ki je določen v pismu in ne sme biti krajši kot mesec dni, šteto od takrat, ko mu je bilo pismo vročeno, pa tega tudi ne stori kdo drug, ki je za to zainteresiran, sme zavarovalni- ca izjaviti zavarovalcu, da odstopa od pogodbe.

5. člen – Upravičenci

Zavarovana(e) oseba(e) s podpisom pristopne izjave soglaša(jo), da je upravičenec iz tega zavarovanja zavarovalec oz. oseba, ki ga določi zavarovalec, ter da je zavarovalnica s plačilom zavarovalnine upravičen-

cu prosta vseh svojih obveznosti iz tega zavarovanja. Hkrati zavarovana oseba soglaša, da je zavarovalec pooblaščen, da s prejeto zavarovalnino zmanjša oz. poplača dolg iz kreditne pogodbe, ki jo je z zavaroval- cem sklenil kreditojemalec.

6. člen – Obveznosti v primeru nastanka zavarovalnega primera

6.1.

V primeru nastanka zavarovalnega primera je zavarovana oseba oz. njen zastopnik dolžan zavarovalnico o tem pisno obvestiti v najkrajšem možnem času po nastopu zavarovalnega primera.

6.2.

Zavarovana oseba oz. njen zastopnik mora prijavo zavarovalnega primera sporočiti zavarovalnici na izpol- njenem obrazcu Prijava zavarovalnega primera v roku iz prejšnjega člena. Obrazec za prijavo je možno pri- dobiti v vseh poslovalnicah zavarovalca ali zavarovalnice. Skupaj z obrazcem prijave mora zavarovana ose- ba oz. njen zastopnik zavarovalnici posredovati tudi dokumentacijo iz 21. člena teh pogojev, če gre za primer smrti, iz 25. člena teh pogojev, če gre za primer popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledico bolezni ali nezgode. Zavarovalnica ima pravico, da v posameznih primerih zahteva tudi dodatno dokumentacijo, če je le- ta potrebna za rešitev določenega zavarovalnega primera.

6.3.

Zavarovana oseba in njen zastopnik se zavezuje, da bo sodelovala z zavarovalnico in omogočila vse potreb- ne poizvedbe, s podpisom pristopne izjave pa zavarovalnico tudi pooblašča, da pri lečečih zdravnikih opravi vse potrebne poizvedbe in pridobi vse informacije, ki so potrebne za rešitev zavarovalnega primera. Zavaro- vana oseba in njen zastopnik mora omogočiti zavarovalnici vse potrebne poizvedbe in preiskave, ki jih bo zavarovalnica opravila le s pooblaščenimi osebami.

7. člen – Plačilo zavarovalnine

V primeru nastanka zavarovalnega primera izplača zavarovalnica zavarovalnino v roku 14 dni po prejemu popolne dokumentacije iz teh pogojev, s katero bo nesporno dokazan obstoj in višina njene obveznosti; v primeru zamude je zavarovalnica dolžna plačati tudi zakonske zamudne obresti. Vse dokler zavarovana ose- ba oziroma njen zastopnik ne izpolni vseh obveznosti iz teh pogojev, zavarovalnica ne more izpolniti svoje obveznosti, niti ne prične teči rok iz prejšnjega stavka.

8. člen – Zamuda in/ali kršitev obveznosti s strani kreditojemalca

8.1.

Zamude in kršitve obveznosti kreditojemalca do zavarovalca iz kreditne pogodbe nimajo nobenega vpliva na zavarovalno kritje po teh pogojih.

8.2.

Na višino zavarovalnine, ki jo mora plačati zavarovalnica na podlagi teh pogojev, ne vpliva višina dolga iz kreditne pogodbe, ki je nastala kot posledica neplačila svojih obveznosti kreditojemalca iz kateregakoli dru- gega razloga razen tistega, za katerega se nudi zavarovalno kritje po teh pogojih. Zavarovalec je dolžan za- varovalnico obvestiti o delu dolga, ki izhaja iz razloga, ki ni krit po teh pogojih.

9. člen – Več zavarovanih oseb

V primeru, da več fizičnih oseb pristopi k zavarovanju kot ključne osebe istega kreditojemalca in bodo te ose- be izpolnjevale pogoje o pristopu iz 2. člena teh pogojev, potem se bodo vse te osebe štele za zavarovane osebe. Pristopna izjava se bo štela za dokončno šele, ko jo bodo podpisale vse fizične osebe in ko bodo vse fizične osebe tudi izpolnile vse zdravstvene zahteve.

10. člen – Obveznost zavarovane osebe ter posledice neizpolnitve te obveznosti

10.1.

Zavarovalnica prevzame jamstvo v dobri veri, da je zavarovana oseba na vsa vprašanja na pristopni izjavi in izjavi o dobrem zdravstvenem stanju odgovorila po resnici in popolno ter ni ničesar zamolčala.

10.2. Namerna neresnična prijava ali zamolčanje:

Če zavarovana oseba namenoma neresnično prijavi ali namenoma zamolči kakšno okoliščino take narave, da zavarovalnica ne bi sklenila zavarovanja s to zavarovano osebo, lahko zavarovalnica odstopi od zavaro- vanja za to zavarovano osebo ali odkloni izplačilo zavarovalnine, če zavarovalni primer nastopi preden je zavarovalnica izvedela za tako okoliščino. Če je bilo zavarovanje razdrto iz navedenih razlogov, si zavaroval- nica obračuna stroške, ima pa tudi pravico zahtevati plačilo premije za zavarovalno dobo, v kateri zahteva razveljavitev zavarovanja.

10.3. Nenamerna neresnična prijava ali zamolčanje:

Če zavarovana oseba kaj neresnično prijavi ali opusti dolžno obvestilo, pa tega ne stori namenoma, lahko zavarovalnica po izbiri v enem mesecu od dneva, ko je izvedela za neresničnost ali nepopolnost prijave, od- stopi od zavarovanja ali predlaga zvišanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo.

V takem primeru preneha zavarovanje za to zavarovano osebo po izteku štirinajstih dni od dneva, ko je spo- ročila zavarovani osebi in zavarovalcu svoj odstop od zavarovanja; če predlaga zvišanje premije pa je zava- rovanje po samem zakonu razdrto, če zavarovana oseba ne sprejme predloga v štirinajstih dneh od dneva, ko ga je prejela. V primeru, da se zavarovanje razdre, zavarovalnica obračuna nastale stroške. Če je zavaro- valni primer nastal prej, preden je bila ugotovljena neresničnost ali nepopolnost prijave, ali pozneje, vendar pred razdrtjem zavarovanja oziroma pred dosegom sporazuma o zvišanju premije, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično ne- varnost.

11. člen – Druga zavarovanja

Zavarovana oseba lahko sklepa druga zavarovanja in ni dolžna zavarovalnice obveščati o morebitnih ostalih zavarovanjih.

12. člen – Dajatve in davki

Zavarovalec je v imenu kreditojemalca dolžan plačati tudi vse davke in dajatve, ki v skladu z veljavno zako- nodajo izhajajo iz zavarovanja po teh pogojih.

Xxxxx od prometa zavarovalnih poslov se plačuje po stopnji 8,5 % od zavarovalne premije. Življenjska zava- rovanja, ki so sklenjena za dobo najmanj 10 let, so oproščena plačila tega davka. Če se zavarovalna pogod- ba, ki je bila oproščena plačila davka od prometa zavarovalnih poslov, razdre pred potekom 10 let, se davek odmeri od vsote, ki se izplača.

V primeru, da se davčna zakonodaja spremeni, bo zavarovalnica predpisane davke obračunala v skladu z veljavno zakonodajo.

13. člen – Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx

Izplačilo odkupne vrednosti, kapitalizacija zavarovanja, mirovanje zavarovanja, izplačilo akontacij in preduj- mov na zavarovalno polico ter udeležba na dobičku za zavarovanja po teh pogojih niso možni.

O kakršnikoli spremembi zavarovanja po teh pogojih mora biti zavarovalec pisno obveščen.

14. člen – Odstop pravic

Zavarovana oseba ne more v nobenem primeru prenesti na tretje osebe nobene pravice iz zavarovanja po teh pogojih.

15. člen – Veljavna zakonodaja in nadzorni organ

15.1.

Za sklenjena zavarovanja po teh pogojih se uporablja slovenska zakonodaja, predvsem določila Obligacij- skega zakonika (OZ) in Zakona o zavarovalništvu (ZZavar-1).

Zavarovalnica se obvezuje, da bo zdravstvene podatke, kot tudi druge osebne podatke, skrbno varovala v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov, Zakonom o zavarovalništvu in Zakonom o zdravstveni dejav- nosti.

15.2.

Za nadzor nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.

16. člen – Uveljavljanje pravic iz zavarovalne pogodbe

Terjatve zavarovalca oziroma tretje osebe iz zavarovalne pogodbe zastarajo v petih letih, šteto od prvega dne po poteku koledarskega leta, v katerem je terjatev nastala.

Če zainteresirana oseba dokaže, da do dneva, ki je določen v prejšnjem odstavku, ni vedela, da je zavaro- valni primer nastopil, začne zastaranje teči od dneva, ko je za to zvedela; v vsakem primeru pa terjatev za- stara v desetih letih.

17. člen – Izjave in pritožbe v zvezi z zavarovalno pogodbo

17.1.

Vse izjave s strani zavarovane osebe ali zavarovalca so veljavne le, če so podane v pisni obliki in so prispele v zavarovalnico.

17.2.

Vse izjave zavarovalnice so veljavne le, če jih poda v pisni obliki. Izjave zavarovalnice so veljavne, če so poslane na naslov, ki je bil zavarovalnici nazadnje pisno sporočen. Če zavarovana oseba zamenja bivališče,

mora zavarovalnici sporočiti svoj novi naslov. Če tega ne stori, je veljavno vročanje na zadnji pisno sporočeni naslov.

Zavarovalnica bo pisna obvestila zavarovalcu pošiljala na naslov, ki ji ga je pisno sporočil. Zavarovalnica pisna obvestila pošilja bodisi z navadno poštno pošiljko bodisi s priporočeno poštno pošiljko, pri čemer je izbira o tem na strani zavarovalnice. Na podlagi izrecnega dogovora z zavarovalcem se šteje, da če vročitev priporočenega obvestila zavarovalcu ni možna (npr. zaradi odsotnosti, odklonitve sprejema in podobno), vročevalec pošiljko pusti na pošti v kraju pisno sporočenega naslova zavarovalca oziroma jo vrne pošiljatelju, v hišnem ali izpostavljenem predalčniku oziroma na vratih stanovanja pa pusti obvestilo, v katerem navede, kje je pošiljka in rok 15 dni, v katerem mora zavarovalec pošiljko dvigniti. Vročitev se šteje za opravljeno z dnem, ko zavarovalec pošiljko dvigne, če pa je ne dvigne v 15 dneh, se šteje, da je bila vročitev opravljena z dnem poteka tega roka.

17.3.

Če se zavarovana oseba preseli izven Evropske unije, mora zavarovalnici sporočiti ime osebe v Sloveniji, ki je pooblaščena za sprejemanje izjav zavarovalnice.

18. člen – Postopek v primeru spora

18.1.

Zoper odločitev in postopke zavarovalnice je dovoljena pritožba v skladu s pravilnikom o notranjem postopku za reševanje pritožb v zavarovalnici.

18.2.

V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo o pritožbi v notranjem pritožbenem postopku zavarovalnice ali če zavarovalnica o pritožbi ne odloči v 30 dneh po prejemu, ima stranka možnost vložiti pritožbo na Varuha dobrih poslovnih običajev v zavarovalništvu pri Slovenskem zavarovalnem združenju, GIZ, Xxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxxxxx, vložiti tožbo pri stvarno in krajevno pristojnem sodišču ali pa s pobudo začeti mediacijski postopek pri Mediacijskem centru pri Slovenskem zavarovalnem združenju, GIZ, Xxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxxxxx, ki ga GENERALI d.d. priznava tudi kot pristojnega izvajalca izvensodnega reševanja potrošniških sporov po po- stopku in na način, ki ga določa Pravilnik o postopku mediacij v domačih in čezmejnih potrošniških sporih (kontaktni podatki v zadevah potrošniških sporov: e-naslov xxxx@xxx-xxxxxxxxx.xx, telefonska številka 00386 1 3009381, spletna stran xxx.xxx-xxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx-xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx-xxxxxx). V primeru ne- strinjanja z dokončno odločitvijo o pritožbi v notranjem pritožbenem postopku zavarovalnice ima stranka ne- potrošnik možnost vložiti pritožbo na Varuha dobrih poslovnih običajev v zavarovalništvu pri Slovenskem zavarovalnem združenju, GIZ, Xxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxxxxx, s predlogom začeti mediacijski postopek pri Me- diacijskem centru pri Slovenskem zavarovalnem združenju, GIZ, Železna cesta 14, Ljubljana, po postopku in na način, ki ga določa Pravilnik o delu Mediacijskega centra in o postopku mediacij, ali vložiti tožbo pri stvar- no in krajevno pristojnem sodišču.

II. Posebni del Poglavje A

Zavarovanje za primer smrti

19. člen – Xxxxxxx xxxxxxxxxxx

19.1.

S tem zavarovalnim kritjem se zaveže zavarovalnica v primeru smrti zavarovane osebe med trajanjem zava- rovanja plačati zavarovalno vsoto za to zavarovano osebo.

Zavarovalnica nudi kritje za primer smrti ne glede na razlog smrti, brez krajevnih omejitev in ne glede na de- lovni status zavarovane osebe.

19.2.

Zavarovalno kritje preneha v trenutku, ko je priznan zahtevek iz naslova popolne trajne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode.

20. člen – Izključitve kritja za primer smrti

20.1.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni primeri, ko pride do smrti zaradi:

1. nadaljevanja oziroma ponovitve (ponavljanja) bolezni ali poškodb zaradi nezgode, ki so se zgodile in/ali so bile diagnosticirane pred sklenitvijo zavarovanja,

2. letalske nesreče in njenih posledicah, razen če je zavarovana oseba potnik, član posadke ali pilot v letalu, ki ima ustrezen certifikat oziroma dovoljenje za letenje, z letalom pa upravlja pilot z veljavno licenco oziroma dovoljenjem,

3. dogodka, ki ga je zavarovana oseba povzročila namerno, v nasprotju z zakonom ali iz hude malomarnosti,

4. xxxxxxx, v katerem zavarovana oseba aktivno sodeluje, razen v primerih, samoobrambe, pomoči osebi v nevarnosti ali opravljanja službeni dolžnosti,

5. posledice vojne, vstaje, upora, napada ali dejanja terorizma, od trenutka, ko zavarovana oseba prevzame aktivno vlogo v njih,

6. samomora ali poskusa samomora zavarovane osebe, če se zgodi v 1. letu od začetka zavarovanja, ne glede na razlog le-tega,

7. transformacije ali prilagajanja atomske energije, naravne ali povzročene, ali zaradi pospeševanja atomskih delcev (nuklearna fuzija ali fisija, X-žarki, ipd.),

8. alkohola, zlorabe psihoaktivnih zdravil, uporabe mamil ali halucinogenov, razen če je bila uporaba drog, psihoaktivnih zdravil ali halucinogenov predpisana v terapevtske namene in vzeta v predpisani količini, pod pogojem, da razlog predpisa teh substanc ni povezan z zasvojenostjo zavarovane osebe,

9. upravljanja z motornim vozilom pod vplivom alkohola, če je bilo dokazano, da je imel voznik , ki je zavaro- vana oseba, v krvi več kot 0,5 ‰ alkohola oziroma več kot 0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka; za voznika šteje vsaka oseba, ki vozi vozilo po cesti,

10. nezgode, ki je v povezavi z naslednjimi nevarnimi športnimi aktivnostmi zavarovane osebe, razen če je bila zavarovana oseba skupaj z inštruktorjem s predpisano strokovno licenco:

a. avto-moto športi: avtomobilske dirke, motorne dirke, reli, motokros, spretnostna tekmovanja, gokart, avto- crash športu, dirke z motornimi čolni,

b. zračni športi: športno letenje, padalstvo, 'glide ring', zmajarstvo, letenje z ultralahkimi letali, delta letali in baloni.

c. drugo: športno potapljanje pod 40 m, polročno jadranje ali jadranje na morju, rafting, planinarjenje in ple- zanje po stopnji nad V., ekspedicije v visokogorje, jamarstvo, jamarska odprava.

11. posledice letalskih predstav, tekmovanj, poskusov postavljanja rekordov, xxxxxxxx, xxxxx s prototipi, letov s krili, letov z ultra lahkimi napravami, akrobatskega letenja, testnih letov, padalstva ali kajtanja.

12. terapevtskih ali medicinskih postopkov in dejavnosti, ki jih opravi oseba, ki ni pooblaščena oziroma nima ustrezne licence za opravljanje takšnih dejavnosti,

13. kirurškega posega (vključno s kozmetično kirurgijo in podobno), ki ni medicinsko potrebno za ohranitev ali ohranjanje kakovosti življenja zavarovane osebe in se izvaja izključno na zahtevo zavarovane osebe.

20.2.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni tudi vsi primeri smrti, ko zavarovana oseba ob podpisu pristopne izjave ni izpolnjevala vseh zahtev iz 2. člena teh pogojev.

21. člen – Obveznosti ob nastopu zavarovalnega primera

Zastopnik zavarovane osebe mora ob nastopu zavarovalnega primera v skladu s 6.2. členom teh pogojev skupaj z obrazcem za prijavo predložiti še naslednje dokumente:

1. kopijo osebnega dokumenta ali rojstnega lista zavarovane osebe;

2. izpisek iz matične knjige umrlih;

3. kopijo obdukcijskega poročila, če obstaja;

4. potrdilo o smrti in vzroku smrti zavarovane osebe ter celotno zdravstveno dokumentacijo, ki se nanaša na zdravljenje zavarovane osebe, predvsem morebitne odpustnice iz bolnišnice, kopijo ambulantnega kartona.

V primeru, da je do zavarovalnega primera prišlo zaradi nasilne smrti zavarovane osebe, je potrebno predlo- žiti še naslednje dokumente:

–– kopijo policijskega zapisnika oz. drugega uradnega poročila, ki opisuje okoliščine smrti;

–– kopijo obdukcijskega poročila.

V posameznih primerih ima zavarovalnica pravico, da zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je nujno potrebna za ugotovitev njenih obveznosti iz zavarovalnega primera.

22. člen – Nemiri, potres

Vključene so tudi posledice nemirov ali terorističnih dejanj, če pri njih zavarovana oseba ni aktivno sodelova- la. Vključeni so tudi zavarovalni primeri, ki so posledica potresa.

Poglavje B

Dodatno zavarovanje za primer popolne trajne delovne nezmožnosti kot posledica bolezni ali nezgo- de

23. člen – Xxxxxxx xxxxxxxxxxx

23.1.

S tem zavarovalnim kritjem se zaveže zavarovalnica v primeru nastanka bolezni ali nezgode zavarovane osebe med trajanjem zavarovanja, katere posledica je popolna trajna delovna nezmožnosti, plačati zavaro- valno vsoto za to zavarovano osebo na dan, ko je s strani Zavoda za pokojninsko in invalidsko zavarovanje Slovenije zavarovani osebi ugotovljena invalidnost I. kategorije.

23.2.

Zavarovalno kritje preneha v trenutku, ko je priznan zahtevek iz naslova smrti zavarovane osebe oz. ko se zavarovana oseba upokoji.

24. člen – Izključitve kritja za primer popolne trajne delovne nezmožnosti

24.1.

Zavarovalnica ne nudi zavarovalnega kritje, ko pride do popolne trajne delovne nezmožnosti zaradi primerov, ki so navedeni v 20. členu teh pogojev, poleg njih pa so izključeni tudi primeri, ko je popolna trajna delovna nezmožnost posledica:

1. bolečin v križu (dorzalgija) in podobnih bolezni (lumbago, išias, bolečine v crural, nevralgije, cerviko brahialne motnje, dorsodynia, cervicodynia ali kokcigodinija), razen če so dokazane z radiološkimi in klinič- nimi preiskavami in so povzročile stanje popolne delovne nezmožnosti,

2. depresije ali sindroma kronične utrujenosti ali sindroma fibromialgije ali težav psihiatrične, nevropsihiatrič- ne ali duševne narave, razen če so dokazane s kliničnimi preiskavami in so povzročile stanje popolne delov- ne nezmožnosti.

24.2.

Iz zavarovalnega kritja so izključeni tudi vsi primeri popolne trajne delovne nezmožnosti, ko zavarovana ose- ba ob podpisu pristopne izjave ni izpolnjevala vseh zahtev iz 2. člena teh pogojev.

25. člen – Obveznosti ob nastopu zavarovalnega primera

25.1.

Ob nastanku zavarovalnega primera mora zavarovana oseba delovati kot se lahko na splošno pričakuje v takem primeru, predvsem mora takoj, ko je to mogoče, poiskati zdravniško pomoč, nemudoma ukreniti vse potrebno za zdravljenje in ravnati v skladu z navodili in nasveti zdravnika vse do zaključka zdravljenja. Če se zavarovana oseba ne drži navodil lečečega zdravnika, zavarovalnica ni dolžna izplačati zavarovalnine v celo- ti, temveč le v sorazmernem deležu, glede na povečane posledice, ki so zaradi tega nastale.

Ta določba ne vpliva na pravico zavarovane osebe do svobodne izbire zdravnika oz. zdravstvene ustanove. 25.2

Zavarovana oseba ali njen zastopnik mora ob nastopu zavarovalnega primera v skladu s 6.2. členom teh pogojev skupaj z obrazcem za prijavo predložiti še naslednje dokumente:

1. kopijo osebnega dokumenta zavarovane osebe,

2. celotno zdravstveno dokumentacijo, ki se nanaša na zdravljenje zavarovane osebe, predvsem morebitne odpustnice iz bolnišnice, kopijo ambulantnega kartona,

3. pravnomočno odločbo invalidske komisije, s katero je zavarovani osebi priznana invalidnost I. kategorije,

4. dokazilo o nastanku nezgode (če je popolna trajna delovna nezmožnost posledica nezgode).

V posameznih primerih ima zavarovalnica pravico, da zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je nujno potrebna za ugotovitev njenih obveznosti iz zavarovalnega primera. Poleg tega si zavarovalnica brezpogojno pridržuje pravico, da napoti zavarovano osebo na pregled k zdravnikom, ki jih sama imenuje, kritje stroškov teh pre- gledov nosi zavarovalnica.

26. člen – Kritje v primeru vojne

Ne glede na 24. člen v povezavi z 20.1 členom točke 5. teh pogojev je v zavarovalno kritje vključen tudi pri- mer popolne trajne delovne nezmožnosti zaradi bolezni ali nezgode, ki je posledica napovedane ali nenapo- vedane vojne za čas prvih 14 dni od začetka sovražnosti, če je zavarovano osebo kot civilista v tujini prese- netil izbruh vojne v državi, ki je bila do tedaj v miru, pod pogojem, da zavarovana oseba ne sodeluje aktivno v nobenih takih dogodkih.

28. člen – Nemiri, potres

Vključene so tudi posledice nemirov ali terorističnih dejanj, če pri njih zavarovana oseba ni aktivno sodelova- la. Vključeni so tudi zavarovalni primeri, ki so posledica potresa.

Pogoji so bili sprejeti s strani uprave GENERALI zavarovalnice d.d., Ljubljana, Xxxxxxxx xxxxx 0, Xxxxxxxxx xxx 00.00.0000 in veljajo od 19.01.2017 dalje.