Splošni pogoji za zavarovanje za primer brezposelnosti

Splošni pogoji za zavarovanje za primer brezposelnosti

(S-ZB-08)

1. Splošno

(1) Splošni pogoji za zavarovanje za primer brezposelnosti (v nad- aljevanju: splošni pogoji) so sestavni del zavarovalne pogodbe, ki jo zavarovalec sklene z GENERALI Xxxxxxxxxxxxx d.d., Xxxxxxxx xxxxx 0, Xxxxxxxxx.

(2) S temi splošnimi pogoji se urejajo medsebojni odnosi med zava- rovalcem in zavarovalnico, ki izvirajo iz zavarovalne pogodbe za zava- rovanje za primer brezposelnosti. Zavarovalno kritje za druge primere se uredi s posebnimi in dopolnilnimi pogoji.

(3) Pomen nekaterih izrazov v teh pogojih:

- Zavarovalec - je fizična ali pravna oseba, s katero zavarovalnica sklene zavarovalno pogodbo;

- Zavarovanec - je oseba, od katere brezposelnosti je odvisno izplači- lo zavarovalnice;

- Upravičenec - je oseba, ki ji zavarovalnica ob nastopu zavaroval- nega primera izplača zavarovalnino;

- Premija - je znesek, ki ga mora zavarovalec plačati zavarovalnici za zavarovalno kritje;

- Mesečno nadomestilo - je znesek, ki ga zavarovalnica mesečno izplača kot svojo obveznost iz zavarovalne pogodbe.

(4) Vsa sporočila in pojasnila morajo biti zavarovalnici posredovana pisno na naslov njenega sedeža.

(5) »e se zavarovalec med trajanjem zavarovalne pogodbe preseli, mora zavarovalnico o tem pisno obvestiti. V primeru, da zavarovalnice o spremembi naslova ne obvesti, za pravno veljavo zadostuje, da pošilja zavarovalnica sporočila na njej zadnji sporočeni naslov.

2. Kdaj je zavarovalna pogodba sklenjena?

(1) Zavarovalna pogodba se sklene na podlagi pisne ponudbe.

(2) »e zavarovalnica ponudbe, ki se ne odmika od pogojev, po katerih sklepa zavarovalne pogodbe te vrste, v roku 8 dni ne odkloni, se šteje, da je ponudbo sprejela in da je zavarovalna pogodba sklenjena z dnem, ko je zavarovalnica ponudbo prejela.

(3) »e je zavarovalnica pripravljena ponudbo sprejeti samo pod poseb- nimi ali spremenjenimi pogoji, je pogodba sklenjena šele s tistim dnem, ko zavarovalec pristane na posebne pogoje ali spremembe. Šteje se, da je ponudnik od ponudbe odstopil, če na posebne pogoje ali spre- membe ne pristane v 8 dneh po prejemu obvestila zavarovalnice.

(4) Po sklenitvi zavarovalne pogodbe zavarovalnica izstavi zavarovalno polico, na kateri so navedene bistvene značilnosti zavarovalnega kritja. S polico se potrjuje obstoj zavarovalne pogodbe pri zavarovalnici. V primeru, da se polica razlikuje od zavarovalne ponudbe in drugih pisnih izjav zavarovalca, ima zavarovalec pravico, da v roku 30 dni po prejemu police, pisno ugovarja. »e zavarovalec v tem roku ne ugovarja, se šteje, da velja vsebina police.

(5) Zavarovalna pogodba je nična, če je tedaj, ko je bila sklenjena, zava- rovalni primer že nastopil, ali je že bil v nastajanju, ali je bilo gotovo, da bo nastal. Že plačano premijo mora zavarovalnica v tem primeru vrniti zavarovalcu.

3. Oblika zavarovalne pogodbe

(1) Zavarovalna pogodba in vsi dodatki k tej pogodbi so veljavni samo, če so sklenjeni v pisni obliki.

(2) Vsi zahtevki, obvestila in druge medsebojne izjave so dane pra- vočasno, če so dane pred koncem roka, ki je določen v teh pogojih.

(3) Sestavni del zavarovalne pogodbe so poleg teh splošnih pogo- jev tudi vsi drugi posebni, dopolnilni ali dodatni pogoji, na katere se zavarovalna pogodba oziroma zavarovalna polica sklicuje, morebitne dodatne klavzule ter ustrezni zakonski predpisi.

4. Kdo je lahko zavarovanec?

(1) Zavarovanec je lahko samo oseba s stalnim ali začasnim prebivališčem v Republiki Sloveniji med 15. in 54. letom starosti.

(2) Zavarovanec ne more biti oseba, ki ni redno zaposlena v Republiki Sloveniji, ki ji je v celoti odvzeta poslovna sposobnost, duševno motena oseba, delovno nesposobna oseba ali oseba z motnjami v živčnem sistemu.

5. Kaj šteje kot brezposelnost?

Kot brezposelnost se šteje izguba zaposlitve zavarovanca, če so izpol-

njeni naslednji pogoji:

- da je izguba zaposlitve posledica redne odpovedi pogodbe o zaposlitvi zaradi poslovnih razlogov po Zakonu o delovnih razmerjih (Ur. l. RS, št.42/2002),

- da je bil zavarovanec na podlagi odpovedane pogodbe o zaposlitvi neposredno pred izgubo zaposlitve zaposlen za nedoločen čas za polni delovni čas,

- da je bil na podlagi odpovedane pogodbe o zaposlitvi neposredno pred izgubo zaposlitve zaposlen neprekinjeno najmanj eno leto pri istem delodajalcu, ki ima sedež v Republiki Sloveniji.

6. Kaj ne šteje kot brezposelnost?

(1) Zavarovanec se kljub izpolnjevanju pogojev iz 5. odstavka teh splošnih pogojev ne šteje za brezposelnega:

- če je delodajalec istočasno z odpovedjo pogodbe o zaposlitvi zava- rovancu ponudil sklenitev nove pogodbe o zaposlitvi za ustrezno delo in nedoločen čas, zavarovanec pa je ni sprejel in mu je bila pogodba o zaposlitvi odpovedana iz poslovnega razloga;

- če je delodajalec, ki je fizična oseba oziroma če je član poslovodnega organa delodajalca oziroma če je lastnik oziroma večinski lastnik delo- dajalca oziroma oseba, ki ima na podlagi lastniškega deleža odločilni vpliv na poslovanje delodajalca, ožji družinski član zavarovanca (ožji družinski člani so zakonec, zakonski (zunajzakonski) otroci, posvojenci, stari starši, tete in strici);

- če je lastnik oziroma večinski lastnik delodajalca oziroma ima na pod- lagi lastniškega deleža odločilni vpliv na poslovanje delodajalca ali če je član poslovodnega organa oziroma organa upravljanja delodajalca;

- če je bila zavarovancu v času sklepanja tega dodatnega zavarovanja že odpovedana pogodba o zaposlitvi oz. je vedel ali bi moral vedeti, da mu bo odpovedana v roku 12 mesecev ali pa je bil nad delodajalcem že začet postopek prisilne poravnave, stečaja ali likvidacije oz. je zava- rovanec vedel ali bi moral vedeti, da bo začet tak postopek;

- če se zavarovanec ni prijavil oziroma se je sam odjavil iz evidence brezposelnih oseb pri Zavodu za zaposlovanje Republike Slovenije ;

- če ga je Zavod za zaposlovanje Republike Slovenije prenehal voditi v evidenci brezposelnih oseb;

- če je izpolnil pogoje za pridobitev starostne ali invalidske pokojnine ali uveljavi pravico do vdovske pokojnine;

- če zavarovanec pri Zavodu za zaposlovanje ni uveljavil pravice do denarnega nadomestila iz naslova zavarovanja za primer brez- poselnosti oz. mu je ta pravica prenehala zaradi kršitve izpolnjevanja obveznosti po veljavni zakonodaji;

- če sodišče ugotovi, da je bila odpoved pogodbe o zaposlitvi delavcu iz poslovnega razloga nezakonita, pa delavec ni želel nadaljevati delovnega razmerja;

- če sodišče ugotovi, da je bila odpoved pogodbe o zaposlitvi delavcu iz poslovnega razloga nezakonita in delavcu prizna pravico do vrnitve nazaj k delodajalcu (reintegracija);

- če je bila pogodba o zaposlitvi odpovedana v nasprotju z 89., 113., 115., 116. členom Zakona o delovnih razmerjih (Ur.l. RS, št. 42/02, 103/07), zavarovanec pa ni zahteval arbitražne odločitve ali sodnega varstva.

(2) V vseh zgoraj naštetih primerih ima zavarovalnica pravico, da odk- loni izplačilo iz naslova zavarovanja za primer brezposelnosti oziroma zahteva povračilo vseh že izplačanih mesečnih nadomestil skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi.

(3) Zavarovalnica ne jamči za brezposelnost zavarovanca, ki so posledica:

- vojnih dogodkov v Republiki Sloveniji,

- terorističnih dejanj. Šteje se, da je teroristično dejanje vsako nasilno dejanje, ki ogroža človeško življenje, premično oziroma nepremično premoženje ali infrastrukturo in sicer s silo, nasiljem ali grožnjo in je izvedeno zaradi političnih, verskih, ideoloških ali podobnih namenov, ter ima namen vplivati na vlado kakšne države ali ustrahovati javnost ali katerikoli njen del ali pa ima tak učinek. Za teroristično dejanje se šteje tako dejanje, ki je izvedeno samostojno, kakor tudi tisto, ki je izvedeno v povezavi s katerokoli organizacijo ali oblastjo,

- posrednih ali neposrednih katastrofalnih naravnih nesreč, kot so potresi, poplave in podobno.

1

7. Kdaj je potrebno premijo plačati in kakšne so posledice

neplačila premije?

(1) Premija za zavarovanje za primer brezposelnosti se določi glede na izbrani premijski cenik. V primeru povečanega tveganja lahko zava- rovalnica predlaga povečanje premije ali posebne pogoje.

(2) Premija za zavarovalno leto se plača v celoti vnaprej, razen če glede načina plačevanja premije obstaja drugačen dogovor. V tem primeru je potrebno vnaprej plačati prvi obrok premije, s čimer se v skladu s členom 8. vzpostavi zavarovalno kritje.

(3) Če je dogovorjeno, da se letna premija plačuje v polletnih, četrtletnih ali mesečnih obrokih, pripada zavarovalnici v trenutku nastanka zava- rovalnega primera celotna letna premija za tekoče zavarovalno leto. Zavarovalnica ima pravico, da ob kakršnem koli izplačilu iz navedenega zavarovanja, odtegne letno premijo tekočega zavarovalnega leta in tudi zapadle obveznosti zavarovalca do zavarovalnice iz kakšnih drugih pravnih naslovov (npr. neplačane zapadle premije iz drugih zavarovalnih pogodb).

(4) Premija se plačuje na račun zavarovalnice. Če je premija nakazana po pošti, se šteje, da je plačana ob 24.00 uri tistega dne, ko je bila plačana na pošti. Če se premija plača preko banke, se šteje, da je plačana ob 24.00 uri tistega dne, ko je bil banki izročen nalog.

(5) Za vsak dan prekoračitve roka plačila premije lahko zavarovalnica zaračuna zakonske zamudne obresti.

(6) Če premija ni plačana do dogovorjenega roka in tega tudi ne stori kakšna druga zainteresirana oseba, zavarovalna pogodba in s tem zavarovalno kritje preneha po 30 dneh od dneva, ko je zavarovalnica zavarovalca obvestila o zapadlosti premije in pravnih posledicah njen- ega neplačila, pri čemer pa ta rok ne poteče prej kot 30 dni po zapad- losti premije.

(7) V vsakem primeru preneha zavarovalna pogodba in z njo tudi zava- rovalno kritje, če premija ni plačana v letu dni od njene zapadlosti.

(8) Če je bilo dogovorjeno obročno plačevanje premije, pa posamezni obrok ni plačan v roku, ki je za to predviden, lahko na podlagi zahteve zavarovalnice, zapade v plačilo celoletna premija. Dogovor o obročnem plačevanju premije je s tem odpovedan.

(9) V primeru, da je zavarovalec oz. zavarovanec zavarovalnici podal napačne podatke in je le-to vplivalo na izračun premije oz. višino mesečnega nadomestila ali na trajanje zavarovanja, je zavarovalnica upravičena, da sorazmerno zniža svojo obveznost.

8. Kje in kdaj velja zavarovalno kritje?

(1) Obseg in veljavnost zavarovalnega kritja sta navedena na zavaroval- ni polici. Če s pogodbo ni dogovorjeno drugače, začne zavarovalno kritje ob 00.00 uri tistega dne, ki je v zavarovalni pogodbi oz. na zava- rovalni polici označen kot dan začetka veljavnosti zavarovalnega kritja, preneha pa ob 00.00 uri tistega dne, ki je označen kot dan konca zavarovanja.

(2) Če je na zavarovalni polici naveden samo začetek zavarovalnega kritja ali je izrecno tako dogovorjeno, se zavarovalna pogodba in s tem zavarovalno kritje podaljšuje iz leta v leto, dokler ni s strani zavaroval- nice ali zavarovalca xxxx odpoved.

(3) V vsakem primeru preneha jamstvo zavarovalnice z iztekom zava- rovalnega leta, v katerem je zavarovanec dopolnil 55. leto starosti.

(4) Zavarovalno kritje, ne glede na določbe zavarovalne pogodbe, nastopi šele naslednji dan po plačilu celotne prve premije oz. prvega obroka premije.

9. Kakšne so posledice spremembe nevarnosti med trajanjem zavarovanja?

(1) Na podlagi zavarovalne pogodbe je zavarovalec oz. zavarovanec dolžan takoj prijaviti spremembo rednih delovnih nalog, ki jih zava- rovanec opravlja (tudi spremembo zavarovančevega poklica) ter vrsto zaposlitve kot je zaposlitev za krajši delovni čas, za določen čas.

(2) Če po preučitvi prijavljene spremembe nevarnosti zavarovalnica ugotovi, da se zaradi nje poveča nevarnost, lahko predlaga povečanje premije, če pa se je nevarnost zmanjša, ima zavarovalec pravico do zmanjšanja premije. Višje premije veljajo z naslednjim mesecem od dneva spremembe delovnih nalog, nižje premije pa z naslednjim mes- ecem od prejema prijave spremembe.

(3) Če spremembe iz 1. odstavka zavarovalec oz. zavarovanec ne prijavi, ali na spremembo premije zavarovalec ne pristane v roku 14 dni, pa nastane zavarovalni primer, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med plačano premijo in premijo, ki bi morala biti plačana oz. upravičenec do zavarovalnine ni upravičen.

10.Kakšen je obseg obveznosti zavarovalnice?

(1) Obveznost zavarovalnice, da začne izplačevati dogovorjeno mese- čno nadomestilo za to zavarovanje nastopi naslednji mesec po prijavi zavarovanca na Zavodu za zaposlovanje ter traja vse do konca meseca

ponovne zaposlitve zavarovanca, vendar najdlje šest mesecev:

- če zavarovanec postane brezposeln v smislu 5. člena teh splošnih pogojev v času trajanja zavarovalnega kritja za zavarovanja za primer brezposelnosti in

- če je zavarovanec postal brezposeln po preteku 6 mesecev od začetka jamstva zavarovalnice za to dodatno zavarovanje.

Višina obveznosti zavarovalnice se presoja glede na višino mesečnega nadomestila, ki je naveden na zavarovalni polici, vendar mesečno nadomestilo zavarovalnice ne more biti višje od nadomestila, ki ga zavarovancu izplača Zavod za zaposlovanje v prvem mesecu brez- poselnosti.

(2) Pravica do izplačila dogovorjenih mesečnih nadomestil iz naslova zavarovanja za primer brezposelnosti velja, ne glede na število takšnih sklenjenih zavarovanj, za posameznega zavarovanca največ enkrat v njegovem zaposlitvenem obdobju.

(3) Po nastopu zavarovalnega primera in po opravljenem izplačilu dogovorjenih mesečnih nadomestil kritje za to dodatno zavarovanje preneha veljati, zavarovalnica pa ni več upravičena do premije iz tega naslova.

11.Kaj je potrebno storiti ob nastopu zavarovalnega primera?

(1) Zavarovalec oz. zavarovanec je dolžan zavarovalnico nemudoma obvestiti o nastopu brezposelnosti ter ji predložiti vso potrebno doku- mentacijo, na podlagi katere bo zavarovalnica lahko ugotovila nastop zavarovalnega primera, predvsem pa:

- potrdilo Zavoda za zaposlovanje o vpisu zavarovanca v evidenco brezposelnih oseb,

- kopijo zadnje pogodbe o zaposlitvi,

- kopijo odpovedi pogodbe o zaposlitvi zavarovanca s strani delodajalca,

- kopijo odločbe o priznanju pravice do denarnega nadomestila in višini denarnega nadomestila.

(2) Potrdilo o brezposelnosti Zavoda za zaposlovanje je dolžan zava- rovalec oz. zavarovanec predložiti vsak mesec, na zahtevo zavaroval- nice pa tudi potrdilo o izplačilu denarnega nadomestila.

(3) Dokler zavarovalnica ne dobi celotne potrebne dokumentacije za izplačilo mesečnega nadomestila, ni dolžna izplačati le-tega.

(4) Zavarovalec oziroma zavarovanec je dolžan zavarovalnico takoj obvestiti o ponovni zaposlitvi zavarovanca. Kot ponovna zaposlitev šteje tudi zaposlitev zavarovanca za določen čas oz. za krajši čas od polnega delovnega časa ali če je postal samozaposlen.

(5) Zavarovalec oziroma zavarovanec je dolžan zavarovalnico takoj obvestiti tudi o začetem arbitražnem oziroma sodnem postopku, ki ga je začel zaradi ugotovitve nezakonitosti odpovedi pogodbe o zaposlitvi.

(6) Vsa mesečna nadomestila, ki bi jih zavarovalec oziroma zavarovan- ec zaradi kršitve obveznosti iz četrtega ali petega odstavka te točke neupravičeno prejel, ima zavarovalnica pravico terjati nazaj skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi.

12.Kako zavarovalnica izplača zavarovalnino?

(1) Zavarovalnica izplača zavarovalnino zavarovancu oziroma upravič- encu v 14 dneh po predložitvi vseh potrebnih dokazil na sedež zavarovalnice, s katerimi je nesporno dokazan obstoj in višina njene obveznosti.

(2) Če se zavarovalnina nakaže banki, se šteje, da je izplačilo izvršeno ob 24.00 uri tistega dne, ko je bilo na banki potrjeno vplačilo.

(3) Če zavarovalnica ne izvrši izplačila v navedenem roku, ima upravičenec pravico do zakonskih zamudnih obresti.

13.Določanje zavarovalnih upravičencev Upravičenec do mesečnega nadomestila je zavarovanec, razen če ni izrecno drugače dogovorjeno.

14.Kdo plača stroške, povezane z uveljavljanjem zahtevka?

(1) Xxxxxxx, ki jih je imel zavarovanec ali upravičenec z uveljavljanjem in dokazovanjem svojih pravic, krije upravičenec oz. zavarovanec v celoti sam.

(2) Stroške odvetniških in drugih storitev zastopanja pri prijavljanju in ugotavljanju zavarovalnega primera krije upravičenec oz. zavarovanec v celoti sam.

15.Pridobivanje in varstvo podatkov

(1) Zavarovalec oz. zavarovanec v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov dovoljuje, da se osebni podatki iz ponudbe uporabljajo v zbirki podatkov, ki jo vzpostavijo, vodijo in vzdržujejo zavarovalnica ter pooblaščena podjetja za zastopanje in posredovanje zavarovanj.

(2) Zavarovalec oz. zavarovanec na podlagi sklenjenega zavarovanja za primer brezposelnosti dovoljuje zavarovalnici, da tudi sama zahteva

2

podatke s strani državnih organov in oseb javnega prava (Zavod za zaposlovanje, sodišča,…) ter delodajalca zavarovanca, ki so potrebni za urejanje razmerij med zavarovalnico in zavarovalcem oz. zavarova- ncem.

(3) Zavarovalnica se obvezuje, da bo vse osebne podatke skrbno varovala v skladu z Zakonom o varstvu osebnih podatkov.

16.Kdaj se lahko odpove zavarovalna pogodba? Odpoved zavarovanja za primer brezposelnosti je možna s strani vsake pogodbene stranke in sicer najpozneje 3 mesece pred iztekom zavarovalnega leta tako, da se s priporočenim pismom o odpovedi obvesti drugo pogodbeno stranko.

17.Sprememba zavarovalnih pogojev ali premijskega cenika

(1) Če zavarovalnica spremeni zavarovalne pogoje ali premijski cenik, mora o spremembi obvestiti zavarovalca vsaj 60 dni pred potekom tekočega zavarovalnega leta.

(2) Zavarovalec ima pravico, da v 30 dneh po prejemu obvestila odpove zavarovanje za primer brezposelnosti, ki tako preneha veljati s potekom tekočega zavarovalnega leta.

(3) Če zavarovalec ne odpove zavarovanja za primer brezposelnosti, se ta z začetkom prihodnjega leta spremeni v skladu z novimi zavaroval- nimi pogoji ali premijskim cenikom.

18.Zastaranje zahtevkov Zahtevki iz zavarovalne pogodbe o zavarovanju za primer brezposel- nosti zastarajo po določilih Obligacijskega zakonika.

19.Vročanje pošiljk

(1) Zavarovalnica bo pisna obvestila zavarovalcu (tudi zavarovancu in

upravičencu) pošiljala na naslov, ki ga je nazadnje pisno sporočil zava- rovalnici.

(2) Šteje se, da je bila vročitev pošiljke zavarovalcu opravljena tudi v primeru, ko je bil poskus vročitve pošiljke neuspešen, ker:

- zavarovalec ni obvestil zavarovalnice v skladu s 1. členom 5. odstavek splošnih pogojev o spremembi naslova in mu je bila pošiljka poslana na zadnji znani naslov;

- vročitve pošiljke dvakrat zaporedoma ni bilo mogoče opraviti iz razlogov na strani zavarovalca (npr. odklonitev sprejema pošiljke).

(3) V primerih iz prejšnjega odstavka se šteje tudi, da je zavarovalec z vsebino pošiljke seznanjen.

20.Zaključne določbe

(1) Za razmerja iz zavarovalne pogodbe, ki niso urejena s temi splošnimi pogoji, se uporabljajo določila Obligacijskega zakonika.

(2) Za zavarovalno pogodbo se uporablja slovensko pravo.

(3) V skladu z internim pravilnikom zavarovalnice se lahko na njen naslov v primeru nesporazuma ali spora v zvezi z zavarovalno pogodbo in postopki zavarovalnice vloži pritožbo. Izvensodno reševanje sporov je organizirano pri Slovenskem zavarovalnem združenju G.I.Z., Xxxxxxx xxxxx 00, Xxxxxxxxx, kjer deluje varuh pravic s področja zavarovalništva ter mediacijski center. Za morebitne sodne spore je pristojno stvarno pristojno sodišče v Ljubljani.

(4) Za nadzor nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.

(5) V primeru spremembe oziroma prenehanja veljavnosti Zakona o delovnih razmerjih (Xx.x.XX, št. 42/2002) velja vsak novi zakon, ki ureja delovna razmerja, ki se sklepajo s pogodbo o zaposlitvi med delavcem in delodajalcem.

Pogoji so bili potrjeni s strani uprave Generali Zavarovalnice d.d. dne 29.02.2008 in veljajo od 01.03.2008.

3