SP-KZP-19

Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico

SP-KZP-19

I. UVOD

1.1 Kolektivna zdravstvena polica

(1) Kolektivna zdravstvena polica je zdravstveno zavarovanje, praviloma

namenjeno zaposlenim v podjetju, ki lahko vključuje naslednja kritja:

• plačilo stroškov specialističnih zdravstvenih storitev,

• plačilo stroškov operativnih posegov,

• plačilo stroškov pridobitve Drugega mnenja.

Zavarovanje vključuje tudi brezplačno asistenco zavarovalnice za lažji dostop do storitev.

(2) Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico (v nadaljevanju pogoji) so skupaj s Seznamom operativnih posegov z razredi sestavni del zavarovalne pogodbe. S sklenitvijo zavarovalne pogodbe hkrati soglašate tudi z določili teh pogojev. Ostali sestavni deli zavarovalne pogodbe so lahko: ponudba, pristopna izjava, morebitni zdravstveni vprašalnik, polica ter druge priloge in dodatki k zavarovalni pogodbi.

1.2 Definicije pogosto uporabljenih terminov

(1) Z »vi« je v teh pogojih naslovljen zavarovalec in/xxx xxxxxxxxxxx.

(2) Z »mi« oziroma zavarovalnica je v teh pogojih poimenovana Vzajemna zdravstvena zavarovalnica, d.v.z.

(3) Ostali izrazi v pogojih pomenijo:

• zavarovalec - delodajalec ali druga pravna oseba, ki z nami sklene zavarovalno pogodbo;

• zavarovanec - oseba, za katero je bila zavarovalna pogodba sklenjena in je deležna pravic iz te pogodbe;

• upravičenec - oseba, ki smo ji dolžni izplačati zavarovalnino;

• premija - dogovorjeni znesek, ki se plačuje skladno z zavarovalno pogodbo;

• čakalna doba - doba od začetka zavarovanja, v katerem za določeno kritje ne prevzemamo jamstva, kljub temu, da obstaja obveznost plačevanja premije;

• začetek zavarovanja - datum, ki je v zavarovalni pogodbi naveden kot datum začetka zavarovanja;

• zavarovalna doba - trajanje zavarovanja v letih;

• pristopna izjava - pisna ponudba, ki jo praviloma podpiše zavarovanec in predstavlja pisno soglasje za pristop h kolektivni zdravstveni poilci;

• zavarovalno leto - obdobje enega leta, ki prične z datumom začetka zavarovalnega leta;

• zavarovalni primer - dogodek, na podlagi katerega nastane naša obveznost iz zavarovalne pogodbe;

• bolezen - vse spremembe zdravstvenega stanja, ki jih diagnosticira in potrdi zdravnik z uradno licenco za izvajanje takšne dejavnosti;

• nezgoda - je vsak nenaden, nepredviden dogodek, ki deluje od zunaj in naglo na zavarovančevo telo izven njegove volje, pri čemer se zavarovanec telesno poškoduje;

• izključitve - tisti dogodki, ki sicer ustrezajo osnovni definiciji zavarovalnega primera, a niso kriti z zavarovalno pogodbo;

• zavarovalnina - znesek, ki ga izplačamo za posamezni zavarovalni primer;

• zavarovalna vsota - najvišji znesek za plačilo, do katerega jamčimo, v primeru koriščenja storitev opredeljenih v teh pogojih;

• asistenčni partner - pravna oseba, s katero imamo sklenjeno pogodbo o poslovnem sodelovanju in ki skladno s temi pogoji izvaja asistenčne storitveza naše zavarovance;

• Seznam operativnih posegov z razredi (v nadaljevanju Seznam) - seznam operativnih posegov, kjer razred 10 predstavlja kritje najmanj zahtevnih in razred 1 kritje najzahtevnejših posegov in je sestavni del teh pogojev;

• operativni poseg - poseg, ki ga izvede zdravnik specialist in za katerega obstaja kritje v zavarovalni pogodbi ter je natančneje opredeljen v Seznamu, na katerega vas je napotil vaš osebni zdravnik ali zdravnik specialist;

• razred operativnega posega - razredi od 1 do 10, ki ustrezajo zahtevnostni stopnji posameznega operativnega posega, prikazani v Seznamu;

• osebni zdravnik - zdravnik z veljavno licenco, ki opravlja delo skladno s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja;

• zdravnik specialist - zdravnik ustrezne specialnosti;

• zdravnik cenzor - zdravnik, pooblaščen z naše strani;

• zasebna zdravstvena ustanova - zdravstvena ustanova, ki izvaja samoplačniške zdravstvene storitve;

• samoplačniško zdravljenje - zdravljenje, katerega stroški niso kriti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (izvedeno v javni ali zasebni zdravstveni ustanovi);

• eksperimentalno zdravljenje - zdravljenje, postopek, potek zdravljenja, oprema, zdravstveni ali farmacevtski izdelek, namenjen medicinski ali kirurški uporabi, ki ni sprejeto kot varno, učinkovito in ustrezno za zdravljenje bolezni ali poškodbe in je predmet študije, raziskave, testiranja ali je na katerikoli stopnji kliničnega eksperimentiranja.

II. SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBE

2.1 Kdo se lahko zavaruje

SP-KZP-19 (T-490)

(1) Zavarujejo se lahko državljani Republike Slovenije, ki so zaposleni pri zavarovalcu, od vključno 18. do vključno 74. leta starosti, če ni drugače dogovorjeno.

(2) V kolektivno zavarovanje se praviloma ne morejo vključiti osebe, ki so v času sklepanja zavarovalne pogodbe v bolniškem staležu na podlagi odločbe Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

(3) Xxxxx, ki so v času sklenitve kolektivnega zavarovanja v bolniškem staležu brez odločbe Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije ali na porodniškem dopustu, se lahko vključijo v zavarovanje po vrnitvi na delo, vendar jamstvo za te osebe prične po izteku treh (3) mesecev od dneva vključitve v kolektivno zavarovanje.

(4) Novo zaposleni in osebe, navedene v prejšnjem odstavku, se lahko vključijo v zavarovanje, če to storijo v roku trideset (30) dni od začetka zaposlitve oziroma vrnitve na delo.

(5) Zaposleni, ki ni pristopil k zavarovanju ob sklenitvi zavarovalne pogodbe oziroma ni izpolnil pogojev, opredeljenih v tretjem in četrtem odstavku te točke, in zaposleni iz drugega odstavka te točke, želi pa to storiti kasneje, mora izpolniti vprašalnik o zdravstvenem stanju. O sprejemu zaposlenega v zavarovanje presojamo skladno z določili točke 2.3 teh pogojev.

(6) Upravičenec, ki lahko koristi storitve iz zavarovanja po teh pogojih, je zavarovanec, če z zavarovalno polico ni dogovorjeno drugače.

(7) Starost zavarovanca ob sklenitvi zavarovalne pogodbe (pristopna starost) se določi kot razlika med letnico začetka zavarovanja in letnico rojstva zavarovanca.

2.2 Zavarovanje družinskih članov

(1) Če je tako dogovorjeno, se lahko poleg zaposlenega zavarujejo tudi družinski člani: zakonec ali izvenzakonski partner ter otrok zaposlenega.

(2) Zavarujete lahko zakonca ali izvenzakonskega partnerja od vključno 18. do vključno 74. leta starosti.

(3) Zavarujete lahko vaše otroke od dopolnjenega 1. leta starosti do dopolnjenega 21. leta oziroma do dopolnjenega 25. leta, če se redno izobražujejo in jih vzdržujete.

(4) Družinski člani se v zavarovanje lahko vključijo, če se zavaruje tudi zaposleni. Če se v zavarovanje vključijo istočasno kot zaposleni, to lahko storijo na enak način ter pod enakimi pogoji.

(5) Xxxxxxxxx član, ki ni pristopil k zavarovanju istočasno kot zaposleni, želi pa to storiti kasneje, mora izpolniti vprašalnik o zdravstvenem stanju ter, če je tako dogovorjeno tudi pristopno izjavo. O sprejemu družinskega člana v zavarovanje presojamo skladno z določili točke 2.3 teh pogojev.

(6) Starost družinskega člana ob sklenitvi zavarovalne pogodbe (pristopna starost) se določi kot razlika med letnico začetka zavarovanja in njegovo letnico rojstva.

2.3 Kakšen je postopek sklenitve zavarovalne pogodbe

(1) V zavarovalni pogodbi, ki jo boste sklenili z nami na predhodno dogovorjen način, bomo lahko upoštevali dejavnost zavarovalca in vrsto del, ki jih opravljajo zaposleni.

(2) V določenih primerih mora zavarovanec izpolniti in podpisati tudi vprašalnik o zdravstvenem stanju. V tem primeru se navedeno šteje kot ponudba, ki veže osebo, ki želi pristopiti k zavarovanju. Če potrebujemo dodatne podatke o zdravstvenem stanju zavarovanca, lahko od zavarovanca zahtevamo izpolnitev dodatnih vprašalnikov o zdravstvenem stanju ali dodatno medicinsko dokumentacijo oziroma pojasnila.

(3) Xxxxxxx, ki nam je bila predložena, obvezuje ponudnika osem (8) dni od dneva, ko smo jo prejeli, če ponudnik ni določil krajšega roka. Če je potreben zdravniški pregled, je ta rok trideset (30) dni.

(4) Če vaše ponudbe, ki je skladna s pogoji, po katerih se sklepa predlagano zavarovanje, ne odklonimo v roku, navedenem v prejšnjem odstavku, velja, da smo ponudbo sprejeli in se šteje, da je zavarovalna pogodba sklenjena z dnem, ko smo prejeli ponudbo.

(5) Če vam v odgovoru na ponudbo predlagamo dopolnitev ponudbe, določimo doplačilo ali izključitve, se šteje, da smo ponudbo zavrnili in vam posredovali nasprotno ponudbo. Nasprotna ponudba je sprejeta, ko prejmemo vašo izjavo, da se strinjate z nasprotno ponudbo, ali ko prejmemo plačilo premije na podlagi nasprotne ponudbe.

(6) Če v roku petnajstih (15) dni po izstavitvi nasprotne ponudbe ne prejmemo vaše izjave o sprejemu ponudbe ali na naš račun ne nakažete premije na podlagi nasprotne ponudbe, se šteje, da zavarovalna pogodba ni bila sklenjena. V tem primeru smo vam dolžni vrniti morebitno plačano premijo oziroma vse, kar smo od vas prejeli. Pri tem poračunamo morebitne stroške, nastale z opravljenim zdravniškim pregledom zavarovanca, če je bil le-ta izveden.

(7) Če so se v času od datuma podpisa ponudbe do datuma začetka zavarovanja, ki je naveden na polici, spremenile okoliščine oziroma dejstva, po katerih smo vas spraševali v ponudbi, nas morate o tem nemudoma obvestiti. Če tega ne storite, lahko zahtevamo razveljavitev pristopa k zavarovalni pogodbi.

(8) Ponudbo lahko zavrnemo brez navedbe razlogov za zavrnitev.

(9) Zavarovalec s podpisom izjavlja, da je bil pred sklenitvijo zavarovalne pogodbe seznanjen s pogoji sklepanja in izvajanja zavarovanja in da so pogodbena določila skladna z dogovorom pogodbenih strank.

(10) Pri zavarovalnih pogodbah sklenjenih na daljavo lahko vaš podpis, če tako določimo, nadomesti plačilo premije.

2.4 Trajanje zavarovanja in začetek jamstva

(1) Zavarovanje se začne ob 00.00 uri tistega dne, ki je na polici naveden kot začetek zavarovanja.

(2) Če se zaposleni ali njegov družinski član, ki izpolnjuje potrebne pogoje za vstop v zavarovanje, vključi v zavarovanje med trajanjem zavarovalne

Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico SP-KZP-19

pogodbe, začne zavarovanje zanj veljati ob 00.00 uri prvega (1.) dne v naslednjem mesecu po datumu sprejema v kolektivno zavarovanje.

(3) Zavarovanje velja za obdobje enega leta, če ni drugače dogovorjeno. Zavarovalec ima pravico do vsakokratnega podaljšanja zavarovanja za eno (1) leto pod enakimi pogoji, pri čemer se podaljšanje izvede molče razen, če zavarovalec samodejnega podaljšanja zavarovanja pisno ne prekliče vsaj tri (3) mesece pred iztekom zavarovalnega leta ter v primerih iz točke 2.5 teh pogojev. V vsakem primeru se zavarovanje lahko nazadnje podaljša z začetkom tistega zavarovalnega leta, v katerem bo zavarovanec dopolnil 75. leto starosti.

(4) Jamstvo za zavarovanca, ki se vključi v kolektivno zavarovanje, se začne ob 00.00 uri dneva po poteku treh (3) mesecev od dneva začetka zavarovanja (potek čakalne dobe), če je premija plačana skladno z dogovorom. V nasprotnem primeru, se jamstvo prične tri (3) mesece od dneva plačila prve premije, če so bile do tedaj plačane tudi ostale zapadle premije.

(5) Čakalne dobe ni, če je zavarovalni primer posledica nezgode.

2.5 Kdaj zavarovalne pogodbe ni mogoče podaljšati

(1) Zavarovalne pogodbe po teh pogojih ni mogoče podaljšati, če asistenčni partner bistveno spremeni pogoje sodelovanja ali odpove sodelovanje z nami. O tem vas bomo pisno obvestili vsaj tri (3) mesece pred iztekom zavarovalnega leta. V tem primeru zavarovanje preneha z iztekom tekočega zavarovalnega leta.

(2) Če spremenimo premijski cenik, vas bomo o tem pisno obvestili vsaj tri (3) mesece pred iztekom zavarovalnega leta. Če se s predlogom spremembe ne boste strinjali, zavarovanje preneha z iztekom tekočega zavarovalnega leta.

2.6 Vaše obveznosti ob sklenitvi zavarovalne pogodbe in posledice

neizpolnjevanja teh obveznosti

(1) Ob sklenitvi zavarovalne pogodbe ste nam dolžni prijaviti vse okoliščine, ki so pomembne za oceno nevarnosti in so vam bile znane oziroma vam niso mogle ostati neznane.

(2) Če ste namenoma neresnično prijavili ali namenoma zamolčali kakšno okoliščino take narave, da ne bi sklenili zavarovalne pogodbe z vami, če bi vedeli za resnično stanje stvari, lahko zahtevamo razveljavitev zavarovalne pogodbe ali odklonimo izplačilo zavarovalnine, če je škodni dogodek nastal, preden smo izvedeli za tako okoliščino. Če je bila zavarovalna pogodba razveljavljena, obdržimo že plačane premije in imamo pravico zahtevati plačilo premije za zavarovalno dobo, v kateri smo zahtevali razveljavitev zavarovalne pogodbe.

(3) Če ste kaj neresnično prijavili ali opustili dolžno obvestilo, pa tega niste storili namenoma, lahko po svoji izbiri v enem mesecu od dneva, ko smo izvedeli za neresničnost ali nepopolnost prijave, izjavimo, da razdiramo zavarovalno pogodbo ali predlagamo povečanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo. V takem primeru preneha zavarovalna pogodba po izteku štirinajstih (14) dni od dneva, ko smo vam sporočili, da razdiramo pogodbo. Če predlagamo zvišanje premije, pa je zavarovalna pogodba po samem zakonu razdrta, če predloga ne sprejmete v štirinajstih (14) dneh od dneva, ko ste ga prejeli.

(4) Če je zavarovalni primer nastal prej, preden je bila ugotovljena neresničnost oziroma nepopolnost prijave ali pozneje, vendar pred razvezo zavarovalne pogodbe oziroma pred dosego sporazuma o zvišanju premije, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost.

III. PRENEHANJE ZAVAROVANJA IN ZAVAROVALNEGA KRITJA

(1) Zavarovanje preneha v naslednjih primerih:

1. z odpovedjo pogodbe z vaše ali naše strani;

2. v primeru razdrtja zavarovalne pogodbe zaradi neplačila zapadle premije;

3. v primeru razveljavitve oziroma razdrtja zavarovalne pogodbe zaradi zamolčanja pomembnih okoliščin za oceno nevarnosti;

4. v primeru odstopa od zavarovalne pogodbe skladno s 3. odstavkom točke 9.1 teh pogojev;

5. z nastopom enega od spodaj naštetih dogodkov, ki se nanaša na zavarovanca, in sicer:

• z dnem smrti;

• z dnem, ko postane poslovno nesposoben;

• z dnem prenehanja delovnega razmerja pri zavarovalcu;

• ko zavarovanec izstopi iz kolektivnega zavarovanja, pri čemer zavarovanje praviloma velja do konca tekočega meseca;

• ob koncu tistega zavarovalnega leta, v katerem je zavarovanec dopolnil 75. leto starosti.

(2) Če preneha zavarovanje za zaposlenega, preneha zavarovanje tudi za njegove družinske člane.

(3) Ko skupna izplačana zavarovalnina za posameznega zavarovanca iz naslova kritja stroškov operativnih posegov doseže vrednost 80.000,00 EUR, to kritje preneha.

(4) Zavarovanje za otroka preneha ob koncu tistega zavarovalnega leta, v

katerem je zavarovani otrok dopolnil zgornjo starostno mejo skladno s temi pogoji ter v vseh ostalih naštetih primerih te točke.

IV. XXX XXXXX XXXXXXXXXXX

4.1 Asistenčne storitve

(1) Skladno s temi pogoji vam preko našega asistenčnega centra zagotavljamo storitve asistence, ki zajemajo:

• podajanje informacij v zvezi z vašim zavarovanjem in obsegom kritij,

• avtorizacijo upravičenosti do kritij skladno s temi pogoji,

• podajanje informacij o zdravstvenih centrih, bolnišnicah in klinikah, kjer je mogoče opraviti specialistične zdravstvene storitve,

• organizacijo najustreznejše specialistične zdravstvene storitve,

• podajanje splošnih informacij (o novostih pri produktih in storitvah, ki jih nudimo, čakalnih dobah, o vaših pravicah iz obveznega in drugih prostovoljnih zdravstvenih in nezgodnih zavarovanjih, ipd.).

(2) Ob klicu v naš asistenčni center bomo potrebovali vaše naslednje podatke:

• ime in priimek, naslov ter vaše kontaktne podatke,

• številko police,

• informacijo o vrsti asistenčne storitve, ki jo potrebujete,

• ostale informacije, potrebne za izvedbo asistenčne storitve, skladno s temi pogoji.

(3) Če bodo dejanski stroški presegli zavarovalno vsoto, kot je dogovorjena s polico ter skladno s temi pogoji, boste morebitno razliko poravnali sami.

(4) Če po vaši pisni potrditvi odstopite ali želite brez našega predhodnega soglasja spremeniti dogovorjeno storitev, ste dolžni poravnati vse do tedaj že nastale stroške (npr. stroški pridobitve ponudb, stroški prevodov ipd.). Če bo naknadno ugotovljeno, da do avtoriziranih storitev skladno s pogoji niste upravičeni, imamo pravico od vas terjati povračilo stroškov, ki smo jih že plačali izvajalcu zdravstvenih storitev.

4.2 Kritje specialističnih zdravstvenih storitev

4.2.1 Uvod

(1) S kritjem specialističnih zdravstvenih storitev si v primeru novo nastale bolezni, stanja ali poškodbe s pomočjo našega asistenčnega centra zagotovite hiter in enostaven dostop do ambulantnih specialističnih zdravstvenih storitev pri naših pogodbenih izvajalcih.

(2) Novo nastala bolezen, stanje ali poškodba je vsaka akutna bolezen, stanje ali poškodba, ki je nastala v času zavarovalnega kritja in ni posledica predobstoječega zdravstvenega stanja v skladu s točko 5.1 teh pogojev.

(3) Akutna bolezen je bolezen, ki nastopi nenadoma in se hitro odzove na zdravljenje, katerega namen je popolna ozdravitev oziroma vzpostavitev zdravstvenega stanja, kot je bilo pred izbruhom bolezni, ter nima značaja kronične ali ponavljajoče se bolezni.

4.2.2 Kaj obsega kritje specialističnih zdravstvenih storitev

(1) Kritje obsega plačilo stroškov specialističnih zdravstvenih storitev, opravljenih v času jamstva zavarovanja pri naših pogodbenih izvajalcih, za naslednje storitve:

• ambulantne preglede,

• ambulantno opravljene diagnostične ali terapevtske postopke,

• ambulantno opravljene protibolečinske terapije,

• fizioterapije, če je to kritje dodatno izbrano pri posameznem paketu.

(2) V posameznem zavarovalnem letu izplačamo stroške specialističnih zdravstvenih storitev, skladno s temi pogoji, skupno največ do višine zavarovalne vsote navedene na polici.

(3) Kritje specialističnih zdravstvenih storitev je oblikovano v štirih paketih (paket A, B, C in D). Obseg kritja je odvisen od posameznega paketa, kot je to razvidno iz teh pogojev in tabele v nadaljevanju.

		Paket A	Paket B	Paket C	Paket D
Osnovna kritja	Katere specialistične storitve krijemo zaradi posledic bolezni?	Vsa specialistična področja skladno s temi pogoji.	/	Specialistična področja: - dermatologija - oftalmologija - urologija - ortopedija - interna medicina - otorinolaringologija - nevrologija	Specialistična področja: - dermatologija - urologija - ortopedija - interna medicina - nevrologija - kardiologija - endokrinologija - gastroenterologija - flebologija
	Katere specialistične storitve krijemo zaradi posledic nezgode?	Vsa specialistična področja skladno s temi pogoji.	- Vsa specialistična področja skladno s temi pogoji. - Fizioterapija zaradi zdravljenja posledic nezgode skladno s temi pogoji.	Vsa specialistična področja skladno s temi pogoji.	Vsa specialistična področja skladno s temi pogoji.
Dodatno kritje		Fizioterapija	Fizioterapija	Fizioterapija	Fizioterapija

(4) Izbrani paket oziroma obseg kritij je razviden iz police oziroma zavarovalne pogodbe.

4.2.2.1 Ambulantni pregledi

(1) V primeru, da nimate osebnega zdravnika, lahko skladno s temi pogoji in do višine dogovorjene zavarovalne vsote uveljavljate največ tri (3) ambulantne preglede v posameznem zavarovalnem letu, in sicer pri zdravniku splošne medicine, razen če ni drugače dogovorjeno.

Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico SP-KZP-19

(2) Ambulantne preglede pri zdravniku specialistu na sekundarni ravni v dejavnostih, ki so krite z izbranim paketom, če vas je na zdravstvene storitve napotil zdravnik.

4.2.2.2 Ambulantno opravljeni diagnostični ali terapevtski

postopki

(1) Skladno s temi pogoji in do višine dogovorjene zavarovalne vsote lahko uveljavljate:

• diagnostične postopke,

• največ dva (2) zahtevna diagnostična postopka v zavarovalnem letu,

• terapevtske postopke,

če vas je na zdravstvene storitve napotil zdravnik.

(2) Diagnostični postopki po teh pogojih so slikovne in laboratorijske preiskave in meritve (zlasti RTG, laboratorijske preiskave, ultrazvok, EKG, Holter monitoring, spirometrija, EMG, EEG).

(3) Zahtevni diagnostični postopki po teh pogojih so magnetna resonanca (MR, MRA), računalniška tomografija (CT,CTA), pozitronska emisijska tomografija (PET), scintigrafija, irigografija, UZ vodena biopsija notranjih organov in prostate, endoskopski UZ, artrografija, gastroskopija, kolonoskopija, mielografija in patohistološka preiskava.

(4) Terapevtski postopek po teh pogojih je poseg, ki je opravljen ambulantno brez bivanja v bolnišnici, in zavarovanec po posegu zapusti ambulanto, ker ne potrebuje daljšega opazovanja ali zdravljenja. Ambulantno opravljeni terapevtski postopki so zlasti: aplikacija ampuliranega zdravila, toaleta ali čiščenje rane, odstranitev kožnih izrastkov, terapevtska in protibolečinska blokada sklepov ter obsklepnih mehkih tkiv. Po teh pogojih se artroskopija ne šteje kot terapevtski postopek.

(5) Postopke naštete v tej točki lahko v času trajanja zavarovanja razširimo z novimi postopki, in sicer z objavo na spletni strani.

4.2.2.3 Ambulantno opravljene protibolečinske terapije

(1) Skladno s temi pogoji in do višine dogovorjene zavarovalne vsote lahko uveljavljate največ deset (10) ambulantno opravljenih protibolečinskih terapij v zavarovalnem letu, če vas je na zdravstvene storitve napotil zdravnik.

(2) Xxxxxxxxxxxxxxx terapije po teh pogojih so naslednje ambulantno opravljene terapije za odpravljanje bolečin: elektroterapije, terapije s protibolečinskim laserjem, interferenčnimi tokovi oziroma diadinamskimi tokovi, protibolečinske akupunkture, vacumed, iontoforeze, magnetoterapije, galvanske kopeli ter ultrazvočne protibolečinske terapije.

(3) Postopke naštete v drugem odstavku lahko v času trajanja zavarovanja razširimo z novimi postopki, in sicer z objavo na spletni strani.

4.2.2.4 Fizioterapija

(1) Skladno s temi pogoji in do višine letne zavarovalne vsote lahko uveljavljate fizioterapevtske storitve.

(2) Stroški fizioterapije so kriti izključno v naslednjih primerih: po opravljenem operativnem posegu, po zlomu kosti, po delnem ali popolnem izpahu sklepa ter po delni ali popolni raztrganini mišic, tetiv in/ali vezi, ki mora biti dokazana z ustrezno slikovno diagnostiko (npr. UZ, MRI).

(3) Fizioterapija se lahko koristi največ eno (1) leto po novo nastali bolezni ali poškodbi, oziroma se obdobje enega (1) leta začne upoštevati po tistem, ko je bil zavarovanec na podlagi medicinske indikacije sposoben za izvedbo fizioterapije, razen v primeru poškodovanih živcev, kjer je ta rok dve (2) leti.

4.2.3 Uveljavljanje kritja specialističnih zdravstvenih storitev

(1) Zavarovanec je dolžan obvestiti naš asistenčni center pred uveljavljanjem vsake od zdravstvenih storitev navedenih v točki 4.2.2 teh pogojev. Če zavarovanec tega ne stori, nimamo obveznosti izplačila zavarovalnine.

(2) Stroške opravljenih zdravstvenih storitev po teh pogojih plačamo neposredno našemu pogodbenemu izvajalcu, če ni drugače dogovorjeno.

(3) Če strošek posameznega specialističnega pregleda presega omejitve navedene v točki 4.2.4, morate razliko do polne vrednosti opravljene storitve poravnati sami.

(4) Zavarovanec lahko zahteva izplačilo zavarovalnine za stroške opravljenih zdravstvenih storitev neposredno od nas le v primeru, če se je pred tem z nami posebej dogovoril, da bo uveljavljal pravice iz zavarovanja pri nepogodbenem izvajalcu, ter je stroške opravljenih zdravstvenih storitev po teh pogojih plačal sam. V tem primeru izplačamo zavarovancu zavarovalnino, in sicer največ do višine stroškov zdravstvenih storitev, kot so dogovorjeni z našimi pogodbenimi izvajalci, ter največ do zneska letne zavarovalne vsote, ki je navedena na polici.

4.2.4 Omejitve kritja specialističnih zdravstvenih storitev

(1) Diagnostični postopki skladno s temi pogoji, se povrnejo do višine letne zavarovalne vsote, ki je navedena na polici.

(2) Ko postane novo nastala bolezen, stanje ali poškodba ponavljajoča ali ko je novo nastala bolezen oziroma stanje diagnosticirano kot kronično, nimamo več obveznosti stroškov specialističnih zdravstvenih storitev v zvezi s to boleznijo, stanjem ali poškodbo.

(3) Šteje se, da je bolezen, stanje ali poškodba ponavljajoča, ko se ponavlja z vmesnimi remisijskimi obdobji, z izmenjavo boljšega in slabšega stanja, ko je to medicinsko ugotovljeno oziroma ko zavarovanec opravi več kot sedem (7) ambulantnih pregledov ali ambulantno opravljenih diagnostičnih ali terapevtskih postopkov zaradi istega vzroka.

(4) Kronična bolezen ali stanje ima eno ali več naslednjih lastnosti: je običajno dolgotrajna in ponavljajoča se, večinoma povzroči trajne zdravstvene

posledice, bolnik potrebuje posebno usposabljanje in rehabilitacijo, da živi z njo, potrebuje dolgotrajno opazovanje, zdravljenje, nadzor in nego. Za kronično bolezen se štejejo tudi pričakovani zapleti te bolezni.

4.3 Operativni posegi

4.3.1 Kaj obsega kritje stroškov operativnih posegov zaradi bolezni ali nezgode

(1) Če je v času jamstva zavarovanja zaradi bolezni ali nezgode potrebno opraviti operativni poseg, ki je naveden v Seznamu, vam izplačamo zavarovalnino, ki je odvisna od razreda, v katerega spada operativni poseg.

(2) Po teh pogojih se za operativni poseg šteje operativni postopek (ročne in instrumentalne narave), ki ga v primeru bolezni ali poškodbe opravi kvalificirani kirurg praviloma v prisotnosti anesteziologa skladno s trenutnimi standardi medicinske stroke. Postopek mora biti potreben iz zdravstvenih razlogov, predlagan s strani zdravnika kot ustrezno zdravljenje diagnoze bolezni ali poškodbe. Postopek mora ustrezati diagnozi in mora predstavljati učinkovit način pri zdravljenju bolezni ali nezgode. Vsi postopki eksperimentalnega ali raziskovalnega značaja so izključeni. Štejejo samo operativni posegi, ki so izvedeni v EU, če ni drugače dogovorjeno.

(3) Zavarovalnina, ki se izplača v primeru operativnega posega je odvisna od razreda, v katerega je razvrščen operativni poseg v Seznamu ter dejstva ali je operativni poseg izveden samoplačniško ali skladno s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju OZZ).

(4) Zavarovalne vsote po posameznih razredih operativnih posegov so:

Razred	Zavarovalna vsota samoplačniško	Zavarovalna vsota skladno s pravili OZZ
1	20.000 EUR	4.000 EUR
2	14.000 EUR	2.800 EUR
3	10.000 EUR	2.000 EUR
4	8.000 EUR	1.600 EUR
5	4.800 EUR	960 EUR
6	3.600 EUR	720 EUR
7	2.800 EUR	560 EUR
8	2.000 EUR	400 EUR
9	1.200 EUR	240 EUR
10	680 EUR	140 EUR

(5) V primeru operativnega posega skladno s temi pogoji, ki zahteva namestitev in zdravljenje v bolnišnici, vam poleg zavarovalne vsote iz četrtega odstavka te točke, izplačamo nadomestilo za neprekinjeno bivanje v bolnišnici, in sicer v višini 100,00 EUR/noč, vendar za največ pet

(5) nočitev.

(6) V skladu z razvojem medicinske doktrine bomo dopolnjevali Seznam z novimi operativnimi posegi, pri čemer bo dopolnitev Seznama narejena na način, da pravice oziroma višina kritja obstoječim zavarovancev ne bodo zmanjšane. Vsakokraten veljaven Seznam bo objavljen na naši spletni strani.

4.3.2 Kaj obsega kritje stroškov operativnih posegov zaradi nezgode

(1) V primeru, da ste zavarovalno pogodbo sklenili za kritje Operativni posegi zaradi nezgode, vam krijemo stroške samoplačniškega posega do višine dogovorjene zavarovalne vsote v posameznem zavarovalnem letu.

(2) Ob uveljavljanju zavarovalnine iz tega kritja ne veljajo določila 3. odstavka in 5. odstavka točke 4.3.1 teh pogojev.

(3) V primeru, da imate sklenjeno tudi kritje iz točke 4.3.1 teh pogojev, vam v primeru zavarovalnega primera pripada zavarovalnina iz naslova obeh kritij.

4.3.3 Upravičenost do izplačila zavarovalnine

(1) Do zavarovalnine ste upravičeni ob izpolnitvi naslednjih pogojev, in sicer da:

• je operativni poseg vključen v Seznam,

• je operativni poseg za potrebnega ocenil zdravnik specialist,

• operativni poseg zahteva splošno ali lokalno anestezijo, ob posegu pa je ves čas prisoten anesteziolog,

• je operativni poseg izveden v EU, razen če smo izrecno in predhodno odobrili drugače,

• je bil operativni poseg opravljen v zdravstveni ustanovi, ki ima

dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti,

oziroma skladno s temi pogoji.

4.3.4 Izplačilo zavarovalnine

(1) Organizacijo operativnega posega lahko prevzamemo mi v okviru zdravstvenih ustanov s katerimi sodelujemo, lahko pa si operativni poseg organizirate sami.

(2) Če boste opravili operativni poseg, ki vam ga bomo organizirali, bomo stroške operativnega posega skladno s temi pogoji plačali neposredno našemu asistenčnemu partnerju, razen če ni dogovorjeno drugače. Če si operativni poseg organizirate sami, vam po opravljenem operativnem posegu na podlagi predloženega računa in ustrezne medicinske dokumentacije izplačamo celotno zavarovalnino skladno s pogoji.

Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico SP-KZP-19

(3) Če je strošek operativnega posega manjši od zavarovalnine predvidene za posamezen operativni poseg, ste upravičeni do povračila razlike, ki vam jo bomo izplačali po opravljenem operativnem posegu. Če strošek presega dogovorjeno zavarovalnino, ste sami dolžni poravnati razliko do polne vrednosti opravljene storitve.

(4) Če se operativni poseg izvede skladno s pravili OZZ, vam izplačamo zavarovalnino skladno s četrtim odstavkom točke 4.3.1 teh pogojev.

(5) V kolikor pride do operativnih zapletov, ki niso posledica malomarnosti zdravstvenega osebja in boste posledično potrebovali zahtevnejši operativni poseg, vam bomo izplačali zavarovalnino za operativni poseg višjega razreda.

(6) Zavarovanec lahko v obdobju 24 zaporednih mesecev vloži največ tri (3) zahtevke za operativne posege. Za operativne posege v tem obdobju skupno izplačamo največ 40.000,00 EUR.

(7) Ko skupna izplačana zavarovalnina za posameznega zavarovanca doseže vrednost 80.000,00 EUR, se zavarovanje za tega zavarovanca prekine.

(8) V kolikor boste v okviru ene hospitalizacije potrebovali več kot en (1) operativni poseg naenkrat, vam bomo krili le stroške posega najvišjega razreda med vsemi posegi.

(9) Če so bili operativni posegi izvedeni pri več hospitalizacijah, med katerimi ni več kot devetdeset (90) dni razmika, izplačamo samo en (1) znesek in sicer ga izračunamo v višini 150 % od zavarovalnine, predvidene za poseg najvišjega razreda.

4.4 Bolnišnično zdravljenje

(1) Bolnišnično zdravljenje skladno s temi pogoji je neprekinjena nastanitev in zdravljenje zavarovanca v bolnišnici zaradi operativnega posega. Dogovorjeno nadomestilo izplačamo za vsako nočitev zavarovanca v bolnišnici skladno s temi pogoji.

(2) Bolnišnica skladno s temi pogoji je zdravstvena ustanova, ki:

• ima diagnostične in terapevtske zmogljivosti za zagotavljanje kirurške in medicinske diagnostike, zdravljenja in nege bolnih oseb z zdravniki, ki so uradno registrirani za opravljanje zdravniškega poklica, in ki

• zagotavljajo 24-urne zdravstvene storitve.

(3) Kot bolnišnica skladno s temi pogoji ne štejejo ustanove za:

• rehabilitacijo,

• zdravljenje duševno bolnih oseb,

• hidroterapijo xxx xxxxxxxxxxx,

• odvajanje od odvisnosti od alkohola ali drog in drugih substanc.

4.5 Drugo mnenje

4.5.1 Kaj krije zavarovanje

(1) Drugo mnenje skladno s temi pogoji krije:

• pridobitev Drugega mnenja v primeru:

• medicinsko ugotovljene potrebe po operativnem posegu od razreda 1 do 7 iz Seznama ali

• nastopa težje bolezni, skladno z opredelitvijo točke 4.5.2 teh pogojev,

• posvetovalni obisk pri našem pogodbenem zdravniku ter

• asistenčne storitve.

4.5.2 Kdaj lahko uveljavljate Drugo mnenje

(1) Drugo mnenje lahko uveljavljate v primeru medicinsko ugotovljene potrebe po operativnem posegu, ki je oziroma bo opravljen, in sicer skladno s temi pogoji ter za operativne posege razreda 1 do 7 iz Seznama, ali če vam je bil v času zavarovalnega kritja prvič diagnosticiran maligni rak, možganska kap ali srčni infarkt skladno s tretjim, četrtim in petim odstavkom te točke.

(2) Drugo mnenje lahko uveljavljate za posamezni operativni poseg ali bolezen skladno s prvim odstavkom te točke samo enkrat v času trajanja zavarovalne pogodbe.

(3) Diagnoza maligni rak skladno s temi pogoji pomeni prisotnost napredujoče nenadzorovane rasti in širitve malignih celic z invazijo v zdrava tkiva. Rak mora biti potrjen s histopatološkim izvidom. V kritje so vključene levkemije, maligni limfomi vključno s kožnimi limfomi, Hodgkinova bolezen, maligni kostni tumorji in sarkomi.

(4) Diagnoza srčni infarkt skladno s temi pogoji pomeni zanesljivo diagnozo odmrtja dela srčne mišice, ki izhaja iz nezadostnega dotoka krvi v ustrezen del srca. Diagnoza mora biti potrjena z značilno spremembo nivoja markerjev, specifičnih za srčni infarkt (kot Troponin I, Troponin T, CK-MB), z 99 % preseganjem zgornje meje normalne vrednosti vsaj enega markerja, pri čemer mora biti izpolnjen še vsaj eden od naslednjih kriterijev: tipična centralna bolečina v prsih, ki nakazuje na srčni infarkt ali sveže spremembe v EKG, značilne za infarkt (ST elevacija ali depresija, T inverzija, patološki Q val, levokračni blok).

(5) Diagnoza možganska kap skladno s temi pogoji je odmrtje dela možganskega tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo ali krvavitve in ima za posledico nastop nevrološkega deficita kot posledico možganske kapi.

4.5.3 Kaj obsega Drugo mnenje

(1) Drugo mnenje obsega komentar postavljene diagnoze bolezni, komentar postopka zdravljenja in morebitna priporočila za nadaljnje zdravljenje. Drugo mnenje boste prejeli v pisni obliki v slovenskem jeziku.

(2) Namen Drugega mnenja je, da na podlagi le-tega preverite ustreznost načrtovanega ali opravljenega operativnega posega oziroma odpravite

dvome v primeru zdravljenja težje bolezni.

(3) Če ste upravičeni do pridobitve Drugega mnenja, vam v okviru le- tega pripada posvetovalni obisk skladno s temi pogoji, pri našemu pogodbenemu zdravniku, ki vam bo podal dodatna pojasnila. Posvetovalni obisk vam organiziramo mi, v nasprotnem primeru nimamo obveznosti do plačila le-tega.

4.5.4 Omejitve pri izvajanju Drugega mnenja

(1) Za predložitev ustrezne zdravstvene dokumentacije, je odgovoren zavarovanec oziroma skrbnik, če Drugo mnenje potrebujete za otroka, mlajšega od 18 let.

(2) Drugo mnenje je pripravljeno izključno na podlagi pridobljene zdravniške dokumentacije in ne vključuje zdravstvenih pregledov, preiskav ali morebitnega zdravljenja. Če zaradi nepopolne medicinske dokumentacije izdelava Drugega mnenja ni mogoča oziroma če je zaradi slednjega izdelano Drugo mnenje vsebinsko nepopolno, za to ne odgovarjamo.

4.5.5 Kdo izvaja Drugo mnenje

(1) Drugo mnenje izvajajo podizvajalci naših asistenčnih partnerjev, ki so priznane zdravstvene ustanove doma in v tujini. Seznam teh ustanov se nenehno dopolnjuje in je objavljen na naši spletni strani.

(2) Odgovornost za vsebino Drugega mnenja prevzema posamezni podizvajalec, ki je pripravil Drugo mnenje.

(3) Odgovornost za organizacijsko izvedbo drugega mnenja prevzemajo naši asistenčni partnerji.

(4) Zavarovalnica ne odgovarja za vsebino Drugega mnenja.

4.6 Kritje za otroka

4.6.1 Kaj krije zavarovanje

(1) Če so v zavarovanje vključeni otroci zaposlenega, zavarovanje po teh pogojih obsega naslednji kritji:

• plačilo stroškov operativnih posegov in

• plačilo stroškov pridobitve Drugega mnenja.

(2) Če je tako dogovorjeno lahko otroci starejši od 18 let, sklenejo enako kritje kot vključeni zaposleni.

(3) Zavarovanje vključuje tudi brezplačno asistenco zavarovalnice za lažji dostop do storitev.

V. OMEJITVE IN IZKLJUČITVE

5.1 Predobstoječe zdravstveno stanje

(1) Skladno s temi pogoji ni zavarovalnega kritja za vsa predobstoječa zdravstvena stanja ali z njimi povezana stanja.

5.2 Splošne izključitve, ki veljajo za vsa kritja

(1) Če se z vami nismo posebej dogovorili za razširitev kritja, so izključene vse naše obveznosti za izplačilo zavarovalnine, če je zavarovalni dogodek, ki je krit s temi pogoji posledica:

1. izvajanja visoko tveganih ter ekstremnih športov in prostočasnih aktivnosti kot so na primer prosto plezanje, plezanje prvinskih smeri in podobno, vrhunska alpinistika, jamarstvo, gorsko kolesarstvo spust), bungee jumping, rocket jumping, heli body flying, base jumping, tree climbing, yamakasi, house running, fun ball, potapljanje globlje kot 30 metrov, borilni športi, dirke z avtomobili, športnimi čolni, zračnimi blazinami in podobno, motociklizem in motokros, kanjoning, rafting na divjih vodah, vožnja z vodnimi skuterji, udeležba na ekstremnih tekmovanjih oziroma drugi športi in prostočasne dejavnosti, ki sicer niso navedeni, vendar so po naravi zelo tvegani;

2. upravljanja in vožnja z letali ter drugimi zračnimi plovili vseh vrst kot so zmajarstvo, jadralno padalstvo, padalstvo, motorno padalstvo in podobno, razen za potnike v javnem prometu;

3. izvajanja profesionalnih športnih aktivnostih;

4. opravljanja posebno nevarnih opravil, kot je na primer ravnanje z eksplozivnimi sredstvi, med opravljanjem poklicne dejavnosti, ki predvideva uporabo strelnega orožja in podobno.

(2) Izvajanje profesionalnih športnih aktivnosti se štejejo tiste športne aktivnosti, ki jih izvajate kot registriran član pri nacionalni panožni športni zvezi med treningom in udeležbi na tekmovanjih v uradnih tekmovalnih sistemih nacionalnih panožnih zvez in za kar prejemate plačilo. V to skupino sodijo tudi športne aktivnosti v času vaših treningov in tekmovanj, če imate status vrhunskega športnika.

(3) V vsakem primeru so izključene vse naše obveznosti za izplačilo zavarovalnine, če je bolezen ali nezgoda posredno ali neposredno posledica:

1. radioaktivnega sevanja kateregakoli nuklearnega materiala, kemičnega onesnaženja ali zaradi eksplozije;

2. vojne, invazije, dejanj sovražnih sil, sovražnih dejanj, upora, revolucije, nemirov, stavk ali demonstracij;

3. kakršnegakoli dejanja terorizma ali sabotaž vključno z nuklearnim, kemičnim ali biološkim terorizmom;

4. namerne povzročitve nezgode s strani zavarovalca xxx xxxxxxxxxxx;

5. sodelovanja pri pripravi, poskusu ali izvršitvi naklepnega kaznivega dejanja in pobegu po takšnem dejanju, ter sodelovanja pri pretepu ali fizičnem obračunavanju, razen v primeru dokazane samoobrambe;

Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico SP-KZP-19

6. delovanja alkohola, drog, zdravil ali psihoaktivnih snovi. V primeru prometne nesreče se šteje, da je le-ta nastala zaradi delovanja alkohola na zavarovanca kot udeleženca v cestnem prometu, če stopnja alkohola v krvi zavarovanca, presega dovoljeno mejo alkohola, kot velja za udeležence v prometu v skladu z veljavno slovensko zakonodajo;

7. samomora oziroma nezgod, nastalih zaradi poskusa samomora;

8. okužbe z virusom HIV ali AIDS;

9. prirojene anomalije in vse iz tega izhajajoče spremembe;

10. pandemije, ki jo razglasi Svetovna zdravstvena organizacija.

(4) Po teh pogojih so izključene tudi:

1. spolno prenosljive, duševne in poklicne bolezni zavarovanca;

2. stanja povezana z nosečnostjo, vključno z zapleti in posledicami le- teh, stanja povezana z neplodnostjo in sterilizacijo, umetno oploditvijo in prekinitvijo nosečnosti, razen v primeru, ko je to nujno potrebno med izvajanjem operativnega posega, ki ga krijemo skladno s temi pogoji;

3. ravnanja zavarovanca, ki ni pravočasno poiskal medicinske pomoči, se ni zdravil ali ni upošteval nasveta zdravnika.

5.3 Izključitve zavarovanja specialističnih zdravstvenih storitev

(1) Zavarovanje ne krije stroškov medicinsko-tehničnih pripomočkov, zobno-protetičnih pripomočkov in nadomestkov, stroškov patronažne zdravstvene nege, reševalnih prevozov, bioloških zdravil in živil za posebne zdravstvene namene.

(2) Zavarovanje ne krije stroškov protibolečinskih terapij, opravljenih zaradi posledic poškodb ali stanj, nastalih v času aktivnega športnega udejstvovanja na tekmovanjih, prireditvah ali treningih oziroma pripravah, ki jih organizirajo športne zveze ali društva.

(3) Izključene so vse naše obveznosti v primeru zdravstvenih storitev:

• pri ginekologu na primarni ravni;

• pri fizioterapiji, razen tistih, za katere je izrecno določeno, da jih krije zavarovanje po teh pogojih;

• v urgentni in intenzivni medicini;

• preventivnega značaja;

• v zobozdravstvu;

• pri specialistu psihiatru;

• genetskih bolezni in preiskav;

• zdravljenja malignih bolezni;

• v lepotni kirurgiji;

• za zdravljenje debelosti;

• za zdravljenje posledic epidemij;

• zdravljenja dioptrije z operativno korekcijo;

• ki niso strokovno doktrinarno priznana medicinska metoda v RS ali pa so eksperimentalne narave.

5.4 Izključitve zavarovanja stroškov operativnih posegov

(1) Izključene so vse naše obveznosti v primeru naslednjih operativnih posegov ali stanj:

1. vsi urgentni medicinski posegi. Postopki zdravljenja v primeru urgentne pomoči so bodisi izvedeni na oddelkih za urgentno medicino, bodisi na podlagi sprejema v bolnišnico zaradi potrebe po urgentni pomoči;

2. operativni posegi, ki so potrebni zaradi prirojenih anomalij;

3. plastični ali estetski operativni posegi (vključno z zdravljenjem posledic estetskih operacij ali posledic nesreč), tudi iz psiholoških ali religioznih vzrokov;

4. posege in postopke, ki vsebujejo izključno injekcije z iglo, biopsije z iglo ali posege z iglo za diagnostične ali terapevtske namene, z ali brez radiografskega vodenja;

5. računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca, pozitronska emisijska tomografija, ultrazvočne preiskave ali ultrazvočno vodenje, kot je npr. CT-vodena biopsija z iglo;

6. vbrizganje hormonskih ali terapevtskih implantatov;

7. posegi za odpravo ali popravilo telesnih okvar, ki so obstajale pred sklenitvijo zavarovanja;

8. posebej so izključeni posegi za popravljanje okvar vida, zdravljenja refrakcijskih okvar očesa (kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem), razen če so posledica nezgode;

9. posegi zobne kirurgije, zobozdravstvene storitve, vključno s stanji dlesni in ekstrakcijo modrostnih zob;

10. plodnost, neplodnost, nezmožnost zanositve ali spolno disfunkcijo (kot posledico moške spolne disfunkcije) ali posega sterilizacije ali povratne sterilizacije;

11. spremembo spola;

12. zdravljenje ali preiskave v zvezi z nosečnostjo ali porodom, vključno s kirurškimi posegi na plodu;

13. posege v povezavi s kolposkopijo (preiskava materničnega vratu, nožnice in zunanjega spolovila);

14. zdravljenje pri odpovedi ledvic, vključno z dializo;

15. storitve in zdravljenje v ustanovah, kot so: domovi za ostarele, spa centri, sanatoriji, ki niso bolnišnice in podobno;

16. zdravljenje, kot posledica debelosti;

17. razvojne zaostanke ali učne ali jezikovne težave;

18. posege, ki niso navedeni v Seznamu.

(2) Iz kritja so izključene sledeče endoskopske preiskave xxx xxxxxx, razen če so opravljeni v splošni anesteziji:

1. endoskopski pregled sinusov;

2. endoskopski pregled grla;

3. sigmoidoskopija (fleksibilna in rigidna preiskava debelega črevesa);

4. endoskopska preiskava maternice;

5. ezofagogastroduoendoskopija;

6. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija);

7. rektoskopija, cistokopija, ureteroskopija, in podobno.

(3) Ne krijemo stroškov operativnih posegov za:

1. doniranje organov ali tkiv tretjim osebam kakor tudi zdravljenje povezano s takšnimi operativnimi posegi;

2. doniranje kostnega mozga, matičnih celic ali podobnih posegov;

3. kakršnokoli zdravljenje pred in po posegih in zdravljenju navedenih v

1. in 2. točki tega odstavka;

4. stroške kohlearnih implantatov (slušnih vsadkov).

5.5 Izključitve zavarovanja stroškov Drugega mnenja

(1) Izključene so vse naše obveznosti za pridobitev Drugega mnenja, v primeru naslednjih bolezni, stanj in operativnih posegov:

1. težje bolezni in operativni posegi, ki niso izrecno predvideni s temi pogoji oziroma niso navedeni na Seznamu;

2. operativni posegi, ki so potrebni zaradi prirojenih anomalij in razvojnih zaostankov, ali so potrebni za odpravo oziroma popravilo telesnih okvar, ki so obstajale pred sklenitvijo zavarovanja;

3. plastični ali estetski operativni posegi (vključno z zdravljenjem posledic estetskih operacij ali posledic nesreč), sprememba spola;

4. zobozdravstvene in zobno-protetične storitve;

5. stanja povezana z nosečnostjo, vključno z zapleti in posledicami le-teh, stanja povezana s kirurškimi posegi na plodu, porod, stanja povezana z neplodnostjo in sterilizacijo ali povratno sterilizacijo ali spolno disfunkcijo (kot posledico moške spolne disfunkcije), umetno oploditvijo in prekinitvijo nosečnosti;

6. spolno prenosljive, duševne in poklicne bolezni.

(2) Ne krijemo stroškov pridobitve Drugega mnenja v primeru operativnega posega, ki je potreben zaradi:

1. doniranja organov ali tkiv tretjim osebam, kakor tudi zdravljenja, povezanega s takšnimi operativnimi posegi;

2. doniranja kostnega mozga, matičnih celic ali podobnih posegov.

VI. SPREMEMBE NA VAŠI POLICI

(1) V času trajanja zavarovanja, na obstoječi zavarovalni polici ne morete spreminjati izbranega paketa (oziroma kritij znotraj paketa). Obstoječo zavarovalno pogodbo lahko v tem primeru odpoveste in sklenete novo.

VII. PREMIJA

7.1 Višina premije

(1) Višina premije je odvisna od:

• števila oseb, ki pristopijo h kolektivnemu zavarovanju,

• starostne strukture kolektiva,

• dela, ki ga opravljajo ter

• dejavnosti delodajalca.

Višina premije je lahko odvisna tudi od drugih dejavnikov, določenih s strani zavarovalnice, npr. zdravstveno stanje vljučenih zavarovancev, škodno dogajanje v preteklosti itd. Premija je enotna za vse zaposlene in njihove partnerje, vključene v kolektivno zavarovanje. Za otroke je oblikovan poseben paket kritij, skladno s 1. odstavkom točke 4.6.1 teh pogojev, s fiksno premijo.

(2) Ob koncu posameznega zavarovalnega leta lahko zavarovalnica zaradi spremembe dejavnikov, ki vplivajo na določitev zavarovalne premije, za naslednje zavarovalno leto določi novo višino premije.

(3) O spremenjenih pogojih iz prejšnjega odstavka vas bomo pisno obvestili najkasneje v roku trideset (30) dni pred začetkom novega zavarovalnega leta. Če se s spremenjenimi pogoji ne boste strinjali, imate pravico, da v tridesetih (30) dneh po prejemu obvestila, s pisno izjavo odstopite od zavarovalne pogodbe, pri čemer odstop od zavarovalne pogodbe učinkuje s potekom zavarovalnega leta, v katerem smo poslali obvestilo o spremenjenih pogojih. Če v tem roku ne boste odstopili od zavarovalne pogodbe, se šteje, da se s spremembami strinjate.

7.2 Plačilo premije

(1) Zavarovalec, ki z zavarovalnico sklene zavarovalno pogodbo, se zavezuje plačati zavarovalno premijo iz svojih sredstev ali iz sredstev zavarovancev.

Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico SP-KZP-19

(2) Zavarovalec je dolžan plačati zavarovalno premijo za vse zavarovance in za ves čas trajanja kolektivnega zavarovanja.

(3) Če zavarovancu, ki je vključen v kolektivno zavarovanje, preneha pogodba o zaposlitvi, je zavarovalnica upravičena do zavarovalne premije do konca meseca, v katerem je nastopilo prenehanje pogodbe o zaposlitvi.

(4) Če pride do razdrtja pogodbe oziroma prenehanja zavarovalnega kritja za posameznega zavarovanca, ne vračamo že plačanih premij.

7.3 Do kdaj se premija plačuje

(1) Premija se plačuje do poteka ali prekinitve zavarovanja oziroma do smrti zavarovanca.

(2) Pripada nam premija do konca meseca, v katerem pride do prenehanja

zavarovalne pogodbe po teh pogojih.

7.4 Kaj se zgodi, če zapadle premije ne plačate

(1) Če premije do zapadlosti niste plačali, lahko razdremo zavarovalno pogodbo po tridesetih (30) dneh od dneva, ko vam je bilo vročeno priporočeno pismo z obvestilom o zapadlosti premije, prenehanju zavarovalnega kritja in razdoru zavarovalne pogodbe, vendar ne prej kot v tridesetih (30) dneh od zapadlosti premije v plačilo.

(2) Če je bila zavarovalna pogodba prekinjena zaradi neplačila, vam nismo dolžni povrniti nobene plačane premije, lahko pa terjamo ali pobotamo vse premije do konca meseca, s katerim je bilo zavarovanje prekinjeno.

7.5 Vračilo premije

(1) Če se zavarovanje prekine ali odpove pred koncem zavarovalnega leta in plačujete premijo letno, polletno ali četrtletno, vam bomo vrnili sorazmerni del plačane premije.

VIII. UVELJAVLJANJE STORITEV PO TEH POGOJIH

8.1 Uvod

(1) Storitve, ki so predmet teh pogojev, uveljavljate izključno preko našega asistenčnega centra na telefonski številki 080 20 60, ki vas bo usmerjal pri uveljavljanju pravic iz zavarovanja.

8.2 Postopek uveljavljanja pravice do specialistične zdravstvene

storitve

(1) Če želite uveljavljati pravico do specialistične zdravstvene storitve, morate poklicati naš asistenčni center. Ob klicu boste asistenčnemu centru posredovali podatke za prijavo zavarovalnega primera, vključno z zdravniškim napotilom za specialistični pregled.

(2) Naš asistenčni center bo najkasneje v roku treh (3) delovnih dni od dneva avtorizacije za vas pridobil datum obiska in uredil plačilo stroškov zdravnika specialista, ki je del naše mreže pogodbenih izvajalcev.

(3) Če se odločite uveljavljati pravico do specialistične zdravstvene storitve pri nepogodbenih izvajalcih, boste stroške opravljenih storitev izvajalcu poravnali sami, na podlagi predložene ustrezne dokumentacije pa uveljavljali povračilo stroškov skladno s točko 4.2.3 teh pogojev.

8.3 Postopek uveljavljanja pravice do operativnega posega

(1) Če želite uveljavljati pravico do operativnega posega, morate poklicati naš asistenčni center. Ob klicu boste asistenčnemu centru posredovali podatke za prijavo zavarovalnega primera in se dogovorili za posredovanje ustrezne medicinske dokumentacije, ki je potrebna za organizacijo operativnega posega ali obravnavo vašega škodnega primera, kadar si operativni poseg organizirate sami.

(2) Naš asistenčni center bo najkasneje v roku petnajstih (15) delovnih dni od dneva, ko boste potrdili izbiro ene od najustreznejših zdravstvenih ustanov, za vas uredil vse potrebno za izvedbo operativnega posega pri našem pogodbenem izvajalcu skladno s točko 4.1 teh pogojev.

(3) Če si operativni poseg organizirate sami, ste do zavarovalnine upravičeni, če se to predhodno dogovorite z nami ter nam predložite vso potrebno medicinsko dokumentacijo.

8.4 Postopek pridobitve Drugega mnenja

(1) Postopek pridobitve Drugega mnenja je enostaven in ga uveljavljate preko našega asistenčnega centra, in sicer s klicem na telefonsko številko 080 20 60, kjer vam bodo podali informacijo o celotnem postopku pridobitve Drugega mnenja.

(2) Zdravstveno dokumentacijo, ki bo podlaga za pridobitev Drugega mnenja, posredujete našemu asistenčnemu centru, ki bo v primeru ugotovljene upravičenosti do Drugega mnenja skladno s temi pogoji, začel postopek njegove pridobitve.

(3) Zdravstvena dokumentacija iz prejšnjega odstavka mora vsebovati diagnozo bolezni in priporočen postopek zdravljenja vašega lečečega zdravnika.

(4) Vaše osebne podatke in zdravstveno dokumentacijo bodo obravnavali le strokovnjaki ustanov oziroma družb, katerim boste dali pisno soglasje.

(5) Naš asistenčni center bo vso zbrano dokumentacijo poslal asistenčnemu partnerju, ki bo za vas pripravil predlog najprimernejše zdravstvene ustanove, ki bo pripravila Drugo mnenje. O izboru najustreznejše zdravstvene ustanove boste obveščeni.

(6) Naš asistenčni partner bo, če bo potrebno, po vašem predhodnem

pooblastilu, kontaktiral vašega lečečega zdravnika oziroma zdravnika, ki vam je priporočil zdravljenje, za pridobitev dodatne zdravstvene dokumentacije.

(7) Drugo mnenje bo pripravljeno izključno na podlagi pridobljene zdravstvene dokumentacije.

(8) Asistenčni partner bo praviloma v petnajstih (15) delovnih dneh po tem, ko bo izbrana zdravstvena ustanova prejela celotno zdravstveno dokumentacijo, za vas pridobil in vam posredoval Drugo mnenje, ki bo zajemalo komentarje glede diagnoze in/ali postopka zdravljenja ter morebitna priporočila.

(9) Posvetovalni obisk pri našem pogodbenem zdravniku, vam naš asistenčni center lahko organizira najkasneje v treh (3) delovnih dneh od dneva avtorizacije. Za posvetovalni obisk se lahko dogovorite pred izdelanim Drugim mnenjem ali po prejemu Drugega mnenja, in sicer po predhodno pridobljeni avtorizaciji z naše strani.

8.5 Obravnava vašega zavarovalnega primera

(1) Z obravnavo vašega zavarovalnega primera bomo začeli na podlagi najave primera ob klicu v asistenčni center ter na podlagi z vaše strani predložene medicinske dokumentacije.

(2) Če bomo v času obravnave vašega zavarovalnega primera potrebovali kakršnekoli dodatne informacije za uveljavljanje storitev glede vašega preteklega in sedanjega zdravstvenega stanja, ste nam dolžni le-te posredovati. Morebitne stroške za pridobitev informacij nosite sami.

(3) Pooblaščate nas, da za ugotovitev pomembnih okoliščin, povezanih z zavarovalnim primerom pridobimo vse potrebne podatke in pojasnila.

(4) Če bomo potrebovali dodatna dokazila za obravnavo primera, vas lahko na naše stroške pošljemo na pregled ali preiskave k medicinskim izvedencem, ki jih sami določimo.

(5) Če ne boste ravnali v skladu z drugim in četrtim odstavkom te točke, nimamo obveznosti iz sklenjene pogodbe.

8.6 Izjava zavarovanca

(1) Skladno s temi pogoji ste dolžni pred uveljavljanjem kritij iz teh pogojev podpisati izjavo, na podlagi katere potrdite, da ste seznanjeni, da ne odgovarjamo za kakovostno izvedbo storitve pri zdravniku specialistu, zdravstveni ustanovi ter da je izrecno izključena kakršnakoli naša odškodninska odgovornost, ki se nanaša na opravljene specialistično zdravstvene storitve oziroma operativne posege.

(2) Asistenčni partner jamči za kvalitetno in v danih rokih opravljeno storitev asistence, skladno s temi pogoji in njegovimi pogoji poslovanja. Skladno s temi pogoji ste dolžni pred izvedbo storitve sprejeti pogoje poslovanja izbranega asistenčnega partnerja.

8.7 Plačilo zavarovalnine

(1) Če uveljavljate storitve pri naših pogodbenih izvajalcih, plačamo strošek storitve (specialistične zdravstvene storitve, operativnega posega itd.) neposredno izvajalcu, razen če ni drugače dogovorjeno.

(2) Če uveljavljate storitve pri nepogodbenih izvajalcih, vam stroške opravljenih storitev povrnemo na podlagi popolne predložene medicinske dokumentacije, praviloma v roku štirinajstih (14) dni šteto od dneva prejema le-te. Zahtevki iz zavarovanja zastarajo po določilih zakona RS, ki ureja obligacijska razmerja.

(3) Pridržujemo si pravico pobotati ob izplačilu zavarovalnine vse neplačane zapadle premije iz te zavarovalne pogodbe.

IX. OSTALE DOLOČBE

9.1 Odpoved zavarovalne pogodbe

(1) Zavarovalec in zavarovalnica lahko zavarovalno pogodbo brez razloga odpovesta pisno po preteku enega leta od datuma začetka zavarovanja. Zavarovanje v tem primeru preneha ob 24.00 uri zadnjega dne v mesecu po prejemu pisne odpovedi.

(2) Ne glede na določbo prejšnjega odstavka, lahko zavarovalec in zavarovalnica zavarovalno pogodbo kadarkoli sporazumno prekineta.

(3) Če ste sklenili zavarovalno pogodbo na daljavo, imate skladno z zakonom RS, ki ureja varstvo potrošnikov, pravico, da odstopite od zavarovalne pogodbe. Odstopite lahko tako, da nam to pisno sporočite v petnajstih (15) dneh od dneva sklenitve zavarovalne pogodbe. V tem primeru smo vam dolžni vrniti plačane premije.

9.2 Osebni podatki

(1) Zavarovalec oziroma zavarovanec sem seznanjen, da je Politika zasebnosti Vzajemne, kjer lahko prejmem vse informacije o obdelavi osebnih podatkov, dostopna na xxx.xxxxxxxx.xx.

(2) Zavarovanec sem seznanjen, da posredovane osebne podatke, vključno z zdravstvenimi podatki, obdelujeta in si izmenjujeta zavarovalnica in pogodbeni partner, za namen izvajanja te zavarovalne pogodbe in koriščenja morebitnih pripadajočih ugodnosti, ki so del zavarovanja.

(3) Kot zavarovanec oziroma zavarovalec ste nas dolžni pisno obvestiti o spremembi osebnih podatkov in drugih, za zavarovanje relevantnih okoliščinah, in sicer v roku osem (8) dni od dneva spremembe.

Splošni pogoji za kolektivno zdravstveno polico SP-KZP-19

9.3 Postopek pritožbe

(1) V primeru spora v zvezi z zavarovalno pogodbo se spor lahko rešuje v izvensodnem postopku z vložitvijo pritožbe. Pritožbo vložite ustno ali pisno na naši poslovni enoti, preko spletne strani xxx.xxxxxxxx.xx ali po elektronski pošti xxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx.

(2) Pritožbo obravnava naš pristojni organ skladno s pravilnikom, ki ureja interni pritožbeni postopek. Interni pritožbeni postopek je organiziran na dveh stopnjah. Odločitev pritožbene komisije na drugi stopnji je dokončna.

(3) Če se z odločitvijo pritožbene komisije ne boste strinjali ali če zavarovalnica o pritožbi ne bo odločila v tridesetih (30) dneh po prejemu, lahko postopek za izvensodno reševanje spora nadaljujete pri Mediacijskem centru Slovenskega zavarovalnega združenja, Xxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, xxxxxxx: 01/000 00 00, elektronski naslov: xxxx@xxx-xxxxxxxxx.xx, spletni naslov: xxx.xxx-xxxxxxxxx.xx.

9.4 Končne določbe

(1) Za odnose med zavarovalnico, zavarovancem, zavarovalcem, upravičencem in ostalimi osebami, ki niso urejeni s temi pogoji, se uporabljajo določila zakona RS, ki ureja obligacijska razmerja.

(2) V primeru spora je za sojenje pristojno sodišče RS, krajevno pa sodišče v Ljubljani.

(3) Veljavni statut Vzajemne, d.v.z. je na vpogled na sedežu Vzajemne, d.v.z. in na sklepalnih mestih PE ter na spletni strani xxx.xxxxxxxx.xx, kjer bo omogočen tudi vpogled v njegove nadaljnje spremembe.

(4) Poročilo o solventnosti in finančnem položaju zavarovalnice se objavi na spletni strani xxx.xxxxxxxx.xx

(5) Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Xxx xxxxxxxxx 0, Xxxxxxxxx.

(6) Ti pogoji se uporabljajo od 1. 4. 2019.

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
I.	ŽIVČNI SISTEM			II.05-II.10	Žleza ščitnica in obščitnica (paratiroidna žleza)
I.01-I.06	Možgansko tkivo
				II.05	Ekscizija ščitnične žleze	4
I.01	Večja odstranitev možganskega tkiva	1
				II.06	Operativni poseg aberantnega tkiva ščitnice	6
I.02	Odstranitev možganske lezije	2
				II.07	Posegi na tiroglosnem kanalu	6
I.03	Stereotaktična biopsija obolelega možganskega tkiva	2
				II.08	Drugi posegi na ščitnici	6
I.04	Drenaža možganske lezije	2
				II.09	Paratiroidektomija	6
I.05	Drugi operativni posegi na možganskem tkivu	3
				II.10	Drugi operativni posegi na obščitnični žlezi	6
I.06	Nevrostimulacija možganov	2
				II.11-II.15	Druge endokrine žleze
I.07-I.12	Možganski ventrikel in subarahnoidni prostor
				II.11	Timektomija	4
I.07	Ventrikulostomija	2
				II.12	Drugi posegi na timusu	4
I.08	Revizija ventrikulostomije	2
				II.13	Odstranitev nadledvične žleze	5
I.09	Druge ventrikularne anastomoze	2
				II.14	Operativni poseg na aberantnem tkivu nadledvične žleze	5
I.10	Drugi posegi na možganskem ventriklu	2
				II.15	Drugi posegi na nadledvični žlezi	5
I.11	Terapevtski endoskopski operativni posegi možganskega ventrikla	5
				II.16-II.22	Operativni posegi na prsih
I.12	Posegi na subarahnoidalnih možganskih votlinah	2		II.16	Totalna mastektomija dojke	8
I.13-I.23	Lobanjski živci			II.17	Kvadrantektomija dojke	9
I.13	Graft na možganskih živcih	2		II.18	Rekonstrukcija dojke	8
I.14	Intrakranialna prekinitev možganskega živca	2		II.19	Incizija prsi	9
I.15	Druge intrakranialne prekinitve lobanjskega živca	2		II.20	Operativni poseg na izvodilih prsi	9
I.16	Ekstrakranialna odstranitev živca vagusa	3		II.21	Operativni poseg na prsnih bradavicah	9
I.17	Ekstrakranialna odstranitev drugega možganskega živca	3		II.22	Drugi operativni poseg na dojki	10
I.18	Ekscizija lezije lobanjskega živca	2		III.	OČI
I.19	Popravilo možganskega živca	2		III.01-III.07	Orbita
I.20	Intrakranialna sterotaktična sprostitev možganskega živca	2		III.01	Enukleacija očesa - odstranjevanje notranjih organov zrkla	9
I.21	Druge dekompresije možganskih živcev	2		III.02	Izrezanje lezije orbite	8
I.22	Živčna stimulacija možganskega živca	2		III.03	Vstavljanje očesne proteze	9
I.23	Drugi posegi na možganskem živcu	2		III.04	Biopsija lezije orbite	9
I.24-I.28	Možganske ovojnice			III.05	Plastična kirurgija za popravilo orbite	8
I.24	Odstranitev lezij možganskih ovojnic	3		III.06	Orbitotomija - kirurška zareza v orbito	9
I.25	Popravilo dure	3		III.07	Drugi posegi na orbiti	10
I.26	Drenaža ekstraduralnega prostora	3		III.08-III.19	Veke in trepalnice
I.27	Drenaža subduralnega prostor	3		III.08	Posegi na obrvi	9
I.28	Drugi posegi na ovojnicah	3		III.09	Posegi v očesnem kotu na vekah	9
I.29-I.33	Hrbtenjača in strukture hrbteničnega kanala			III.10	Izrezanje lezije vek	10
I.29	Delna odstranitev hrbtenjače	1		III.11	Ekscizija odvečne kože vek	9
I.30	Drugi posegi na hrbtenjači	2		III.12	Blefaroplastika	9
I.31	Druge destrukcije hrbtenjače	1		III.13	Korekcija deformacij na vekah	9
I.32	Drugi operativni posegi na ovojnicah hrbtenjače	1		III.14	Drugi plastični operativni posegi za korekcijo vek	10
I.33	Posegi na korenini hrbtenjačnih živcev	8		III.15	Druge korekcije vek	10
I.34-I.39	Periferni živci			III.16	Korekcija ptoze	8
I.34	Ekscizija perifernega živca	6		III.17	Incizija veke	9
I.35	Destrukcija perifernega živca	6		III.18	Šivanje vek (raztrganina)	9
I.36	Ekscizija lezije perifernega živca	5		III.19	Drugi posegi na vekah	10
I.37	Mikrokirurški poseg za popravilo perifernega živca	5		III.20-III.24	Solzne žleze
I.38	Drugi grafti na perifernih živcih	5		III.20	Operativni poseg na solznih žlezah	9
I.39	Druge vrste popravila perifernega živca	6		III.21	Dakriocistorinostomija	8
I.40-I.41	Drugi deli živčnega sistema			III.22	Drugi posegi na solznih vrečicah	9
I.40	Simpatektomija	6		III.23	Posegi na nazolakrimalnem kanalu	9
I.41	Nevropsihološki posegi	5		III.24	Drugi postopki na solzni žlezi	9
II.	ENDOKRINE ŽLEZE			III.25-III.29	Mišice zrkla
II.01-II.04	Žleze hipofiza in xxxxxxxx			XXX.25	Kombinirani poseg na mišicah zrkla	8
II.01	Ekscizija hipofize	2	III.26	Miotonija mišic zrkla	8
II.02	Destrukcija hipofize	3	III.27	Resekcija mišic zrkla	8
II.03	Drugi posegi na hipofizi	3	III.28	Parcialna prekinitev tetive mišice zrkla	8
II.04	Posegi na žlezi češariki	2	III.29	Drugi operativni posegi na mišici zrkla	9

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
III.30-III.39	Veznica in roženica			IV.18	Posegi na ravnotežnem aparatu	8
III.30	Odstranitev obolelega tkiva veznice	9		IV.19	Drugi posegi na ušesu	9
III.31	Popravilo veznice	9		V.	USTA
III.32	Incizija veznice	9		V.01-V.06	Ustnice
III.33	Drugi posegi na veznici	10		V.01	Delna odstranitev tkiva ustnic	10
III.34	Odstranitev obolelega tkiva roženice	9		V.02	Odstranitev obolelega dela ustnic	10
III.35	Popravilo roženice	8		V.03	Korekcija deformacije ustnice	10
III.36	Sutura obolelega tkiva roženice	9		V.04	Druge rekonstrukcije ustnice	10
III.37	Odstranitev tujka iz roženice	9		V.05	Drugi popravki ustnice	10
III.38	Incizija roženice	9		V.06	Drugi posegi na ustnici	10
III.39	Drugi posegi na roženici	10		V.07-V.07	Zobje in dlesni
III.40-III.48	Sklera in šarenica			V.07	Operativni poseg na dlesnih	10
III.40	Odstranitev obolelega tkiva sklere	9		V.08-V.15	Xxxxx in nebo
III.41	Operativni poseg odstopa mrežnice s plombo	8		V.08	Glosektomija	9
III.42	Incizija sklere	9		V.09	Odstranitev obolelega dela jezika	10
III.43	Drugi posegi na skleri	10		V.10	Incizija jezika	10
III.44	Ekscizija šarenice	9		V.11	Drugi posegi na jeziku	10
III.45	Iridektomija	8		V.12	Odstranitev obolelega dela neba	10
III.46	Drugi posegi na trabekularni mreži očesa	9		V.13	Korekcija deformacije neba	10
III.47	Incizija šarenice	9		V.14	Druga popravila neba	10
III.48	Drugi posegi na šarenici	10		V.15	Drugi operativni posegi na nebu	10
III.49-III.56	Prednji prekat očesa in leča			V.16-V.21	Tonzile in drugi deli ustne votline
III.49	Ekscizija ciliarnega telesa	8		V.16	Tonzilektomija	9
III.50	Drugi posegi na ciliarnem telesu	10		V.17	Drugi posegi na tonzilah	9
III.51	Drugi posegi na prednjem prekatu očesa	8		V.18	Odstranitev poškodovanih mest in drugih delov ustne votline	10
III.52	Ekstrakapsularna ekstrakcija leče	9		V.19	Rekonstrukcija drugih delov ustne votline	10
III.53	Intrakapsularna ekstrakcija leče	9		V.20	Druga popravila preostalih delov ustne votline	10
III.54	Incizija kapsule leče	9		V.21	Drugi operativni posegi ustne votline	10
III.55	Druge ekstrakcije leče	9		V.22-V.32	Aparat žleze slinavke
III.56	Drugi operativni posegi na leči	9		V.22	Ekscizija žleze slinavke	8
III.57-III.61	Mrežnica in drugi deli očesa			V.23	Odstranitev obolelega dela žleze slinavke	9
III.57	Operativni poseg na vitreusu	8		V.24	Incizija žleze slinavke	9
III.58	Fotokoagulacija mrežnice zaradi odstopa	9		V.25	Drugi posegi na žlezi slinavki	9
III.59	Destrukcija obolelega dela mrežnice	9		V.26	Transpozicija izvodila žleze slinavke	9
III.60	Drugi posegi na mrežnici	8		V.27	Kirurška odstranitev kalkulusa iz izvodila žleze slinavke	9
III.61	Drugi posegi na očesu	10		V.28	Zapiranje izvodila žleze slinavke	9
IV.	UHO			V.29	Drugi posegi na izvodilu žleze slinavke	9
IV.01-IV.07	Zunanje uho in zunanji slušni kanal			V.30	Dilatacija izvodila žleze slinavke	9
IV.01	Amputacija zunanjega ušesa	9		V.31	Ročna odstranitev kalkulusa iz izvodila žleze slinavke	9
IV.02	Odstranitev lezije zunanjega ušesa	9		V.32	Drugi posegi na izvodilu žleze slinavke	9
IV.03	Plastika zunanjega ušesa	9		VI.	RESPIRATORNI TRAKT
IV.04	Drenaža zunanjega ušesa	9		VI.01-VI.08	Operativni posegi na nosu
IV.05	Drugi posegi na zunanjem ušesu	9		VI.01	Amputacija nosu	10
IV.06	Čiščenje zunanjega slušnega kanala	9		VI.02	Rinoplastika, kot posledica poškodbe ali ekscizije tumorja	9
IV.07	Drugi posegi na zunanjem slušnem kanalu	9		VI.03	Operativni poseg nosnega pretina	9
IV.08-IV.15	Mastoidna regija in srednje uho			VI.04	Operativni poseg nosne školjke	10
IV.08	Mastoidektomija	8		VI.05	Ligacija arterije notranjega nosu (vključno z endoskopijo)	10
IV.09	Drugi posegi na mastoidu	8		VI.06	Polipektomija notranjega nosu	10
IV.10	Popravilo bobniča	8		VI.07	Ekscizija lezije na notranjem nosu	10
IV.11	Drenaža zunanjega ušesa	9		VI.08	Ekscizija lezije na zunanjem nosu	10
IV.12	Rekonstrukcija koščične verige	8		VI.09-VI.13	Operativni posegi na nosnih sinusih
IV.13	Drugi operativni posegi na koščici ušesa	10		VI.09	Operativni posegi na maksilarnem vhodu z uporabo pristopa pod ustnico	10
IV.14	Odstranitev obolelega dela srednjega ušesa	8
				VI.10	Drugi posegi na maksilarnem sinusu	10
IV.15	Drugi posegi na srednjem ušesu	8
				VI.11	Posegi na frontalnem sinusu	9
IV.16-IV.19	Notranje uho in evstahijeva cev
				VI.12	Posegi na sfenoidnem sinusu	9
IV.16	Posegi na evstahijevi cevi	8
				VI.13	Posegi na nespecificiranem nosnem sinusu	10
IV.17	Posegi na polžu	8

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
VI.14-VI.17	Operativni posegi na žrelu			VII.27	Zaprta mitralna valvulotomija	2
VI.14	Faringektomija	5		VII.28	Drugi odprti posegi na srčni zaklopki	2
VI.15	Popravilo žrela	5		VII.29	Terapevtski transluminalni operativni posegi na srčni zaklopki	5
VI.16	Drugi odprti operativni posegi na žrelu	5
				VII.30	Odstranitev obstrukcij s sosednjih struktur ob srčnih zaklopkah	2
VI.17	Drugi operativni posegi na žrelu	6
VI.18-VI.22	Grlo
				VII.31	Drugi posegi na sosednjih strukturah ob srčnih zaklopkah	2
VI.18	Laringektomija	5
				VII.32-VII.42	Koronarne arterije
VI.19	Odprta ekstirpacija obolelega tkiva grla	5
				VII.32	Zamenjava koronarnih arterij z graftom vene safene	2
VI.20	Rekonstrukcija grla	4
				VII.33	Druge zamenjave koronarnih arterij z avtograftom	2
VI.21	Drugi odprti operativni posegi na grlu	5
				VII.34	Zamenjava koronarne arterije z alograftom	2
VI.22	Drugi operativni posegi na grlu	6
				VII.35	Zamenjava koronarne arterije s protezo	2
VI.23-VI.31	Operativni posegi na traheji in bronhisu
				VII.36	Druge zamenjave koronarnih arterij	2
VI.23	Parcialna ekscizija traheje z rekonstrukcijo	5
				VII.37	Dvojni bypass mamarne interne koronarne arterije	2
VI.24	Plastični poseg na traheji	5
				VII.38	Ostali bypass operativni posegi koronarne arterije	2
VI.25	Odprti operativni poseg za namestitev proteze v trahejo	5
				VII.39	Popravilo koronarne arterije	2
VI.26	Povezava traheje z zunanjostjo	7
				VII.40	Drugi odprti operativni posegi na koronarni arteriji	2
VI.27	Drugi posegi na traheji	6
				VII.41	Transluminalna balonska angioplastika koronarnih arterij	5
VI.28	Odprti operativni posegi na bronhusu	5
				VII.42	Drugi terapevtski transluminalni operativni posegi na koronarni arteriji	5
VI.29	Parcialna ekstripacija bronhusa	6
VI.30	Drugi odprti operativni posegi na bronhusu	7		VII.43-VII.55	Drugi deli srca in perikardija
VI.31	Drugi operativni posegi na bronhusih	8		VII.43	Ekscizija srčnega tumorja	2
VI.32-VI.37	Operativni posegi na pljučih in medpljučju			VII.44	Odprt operativni poseg na prevodnem sistemu srca	2
VI.32	Transplantacija pljuč	1		VII.45	Druge kardiotomije	8
VI.33	Pneumonektomija	2		VII.46	Drugi odprti operativni poseg na srcu	8
VI.34	Odprta ekstirpacija obolelega dela pljuč	3		VII.47	Transluminalni operativni poseg skozi srce	8
VI.35	Drugi odprti operativni posegi na pljučih	3		VII.48	Drugi odprti transluminalni operativni posegi na srcu	8
VI.36	Drugi posegi na pljučih	5		VII.49	Srčni spodbujevalnik sistem uveden skozi veno	9
VI.37	Odprti operativni posegi mediastinuma	4		VII.50	Drugi srčni pacemakerski sistemi	9
VII.	SRCE			VII.51	Drugi operativni posegi na srcu	7
VII.01-VII.14	Operativni posegi septuma in srčnih prekatov			VII.52	Perikardiektomija	6
VII.01	Transplantacija srca in pljuč	1		VII.53	Drenaža perikardija	6
VII.02	Druge transplantacije srca	1		VII.54	Perikardiotomija	8
VII.03	Zapiranje okvarjenega atrijsko ventrikularnega septuma	1		VII.55	Drugi posegi na perikardiju	8
VII.04	Zapiranje okvarjenega atrijskega septuma	1		VIII.	ARTERIJE IN VENE
VII.05	Zapiranje okvarjenega interventrikularnega septuma	1		VIII.01-VIII.05	Velike žile in pljučna arterija
VII.06	Zapiranje nespecificiranega okvarjenega septuma	1		VIII.01	Bypass pljučne arterije	2
VII.07	Drugi posegi septuma srca	1		VIII.02	Druge bypass operativni posegi na pljučno arterijo	3
VII.08	Zaprti operativni posegi septuma srca	2		VIII.03	Popravilo pljučne arterije	3
VII.09	Terapevtski transluminalni operativni posegi septuma srca	5		VIII.04	Drugi odprti operativni posegi na pljučni arteriji	3
VII.10	Izdelava srčnega voda z zaklopkami	2		VIII.05	Odprt transluminalni poseg na pljučni arteriji	7
VII.11	Izdelava drugih srčnih vodov	2		VIII.06-VIII.14	Aorta
VII.12	Preoblikovanje atrija	2		VIII.06	Ekstraanatomski bypass aorte	2
VII.13	Drugi operativni posegi na steni atrija	2		VIII.07	Nujna zamenjava anevrizmalnega segmenta aorte	2
VII.14	Drugi operativni posegi na steni srca	2		VIII.08	Druge zamenjave anevrizmalnega segmenta aorte	2
VII.15-VII.31	Srčne zaklopke in sosednje strukture			VIII.09	Ostali nujni posegi z bypassom aorte	2
VII.15	Reparacija aortne zaklopke	2		VIII.10	Drugi posegi z bypassom aorte	2
VII.16	Zamenjava aortne zaklopke	2		VIII.11	Revizija proteze aorte	3
VII.17	Xxxx postopek	2		VIII.12	Plastika aorte	3
VII.18	Reparacija mitralne zaklopke	2		VIII.13	Drugi odprti posegi na aorti	2
VII.19	Anuloplastika mitralne zaklopke	2		VIII.14	Transluminalni posegi na aorti	7
VII.20	Zamenjava mitralne zaklopke	2	VIII.15-VIII.23	Operativni posegi karotid in arterij subklavij
VII.21	Rekonstrukcija mitralnega obroča	2	VIII.15	Rekonstrukcija karotidne	4
VII.22	Reparacija trikuspidalne zaklopke	2	VIII.16	Drugi odprti posegi na karotidni arteriji	4
VII.23	Anuloplastika trikuspidalne zaklopke	2	VIII.17	Transluminalni posegi na karotidni arteriji	6
VII.24	Zamenjava trikuspidalne zaklopke	2	VIII.18	Poseg na anevrizmi cerebralne arterije	4
VII.25	Zamenjava pljučne zaklopke	2	VIII.19	Drugi odprti posegi na cerebralni arteriji	4
VII.26	Odprta valvulotomija srčne zaklopke	2	VIII.20	Transluminalni poseg na cerebralni arteriji	5

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
VIII.21	Rekonstrukcija arterije subklavije	5		IX.14	Drugi endoskopski operativni posegi terapevtskega značaja na požiralniku	10
VIII.22	Drugi odprti posegi na arteriji subklaviji	5
				IX.15	Endoskopska odstranitev obolelega tkiva požiralnika z rigidno ezofagoskopijo	10
VIII.23	Transluminalni posegi arterije subklavije	6
VIII.24-VIII.27	Veje abdominalne aorte
				IX.16	Drugi terapevtski endoskopski posegi na požiralniku uporabo rigidne ezofagoskopije	10
VIII.24	Rekonstrukcija ledvične arterije	3
VIII.25	Drugi odprti operativni posegi ledvične arterije	3		IX.17	Drugi posegi na požiralniku	9
VIII.26	Rekonstrukcija drugih vej abdominalne aorte	3		IX.18	Popravilo diafragmalne hernie	7
VIII.27	Transluminalni posegi na drugih vejah abdominalne aorte	6		IX.19	Antirefluksni posegi	7
VIII.28-VIII.40	Femoralne in iliakalne arterije			IX.20	Revizija antirefluksnih posegov	9
VIII.28	Poseg za nujno zamenjavo anevrizme iliakalne arterije	2		IX.21-IX.38	Želodčni pilorus in endoskopija zgornjega gastrointestinalnega trakta
VIII.29	Druge zamenjave anevrizme iliakalne arterije	3
VIII.30	Drugi nujni bypass operativni posegi iliakalne arterije	2		IX.21	Totalna gastrektomija	3
VIII.31	Drugi posegi z bypassom iliakalne arterije	3		IX.22	Parcialna gastrektomija in gastroresekcija	4
VIII.32	Rekonstrukcija iliakalne arterije	3		IX.23	Laparotomijska odstranitev obolelega dela želodca	4
VIII.33	Drugi odprti posegi na iliakalni arteriji	3		IX.24	Posegi gastroplastike	5
VIII.34	Poseg za nujno zamenjavo anevrizme arterije femoralis	4		IX.25	Anastomoza dvanajsternika in želodca	5
VIII.35	Druge zamenjave anevrizme arterije femoralis	4		IX.26	Anastomoza želodca z prestavljenim tankim črevesom	5
VIII.36	Drugi nujni bypass operativni posegi arterije femoralis	4		IX.27	Druge anastomoze želodca s tankim črevesom	5
VIII.37	Drugi posegi z bypassom arterije femoralis	4		IX.28	Gastrostomija	6
VIII.38	Rekonstrukcija arterije femoralis	4		IX.29	Posegi na ulkusu želodca	6
VIII.39	Drugi posegi na arteriji femoralis	8		IX.30	Druga popravila na želodcu	6
VIII.40	Transluminalni postopki na arteriji femoralis	7		IX.31	Drugi laparotomijski posegi na želodcu	6
VIII.41-VIII.45	Druge arterije			IX.32	Piloromiotomija	6
VIII.41	Revizija rekonstrukcije arterije	8		IX.33	Drugi posegi na pilorusu	6
VIII.42	Ekscizija drugih arterij	7		IX.34	Endoskopska odstranitev lezije zgornjega gastrointestinalnega trakta	8
VIII.43	Popravilo drugih arterij	7
				IX.35	Drugi endoskopski posegi na zgornjem gastrointestinalnem traktu	10
VIII.44	Drugi odprti posegi na drugih arterijah	7
VIII.45	Transluminalni terapevtski posegi na drugih arterijah	9
				IX.36	Endoskopska diagnostika zgornjega gastrointestinalnega trakta	10
VIII.46-VIII.59	Vene in druge krvne žile
VIII.46	Arterijovenski šant	9		IX.37	Namestitev nazogastrične sonde	10
VIII.47	Drugi arterijovenski operativni posegi	9		IX.38	Drugi posegi na želodcu	8
VIII.48	Povezava vene kave ali veje vene kave	4		IX.39-IX.45	Dvanajstnik
VIII.49	Drugi operativni posegi na veni kavi	5		IX.39	Ekscizija dvanajsternika	4
VIII.50	Drugi bypass operativni posegi na veni	7		IX.40	Laparoskopska odstranitev obolelega dela dvanajstnika	6
VIII.51	Popravilo zaklopke vene	10		IX.41	Bypass dvanajstnika	5
VIII.52	Drugi operativni posegi za vensko insuficienco	10		IX.42	Operativni poseg ulkusa dvanajstnika	6
VIII.53	Podveza varikozne vene na nogi	9		IX.43	Drugi operativni posegi na dvanajstniku	6
VIII.54	Drugi posegi na varikoznih venah noge	9		IX.44	Terapevtski endoskopski operativni posegi dvanajstnika	10
VIII.55	Odprta odstranitev venskega tromba	8		IX.45	Drugi posegi na dvanajstniku	8
VIII.56	Drugi posegi na venah	10		IX.46-IX.51	Jejunum
VIII.57	Enostranska ekscizija safenske vene	7		IX.46	Ekscizija jejunuma	5
VIII.58	Transluminalni terapevtski posegi na venah	10		IX.47	Odstranitev obolelega tkiva jejunuma	6
VIII.59	Drugi posegi na krvnih žilah	10		IX.48	Umetna odprtina v jejunuma	6
IX.	ZGORNJI PREBAVNI TRAKT			IX.49	Bypass jejunuma	5
IX.01-IX.20	Požiralnik, vključno s hiatusno hernijo			IX.50	Odprti endoskopski operativni posegi na jejunumu	7
IX.01	Ezofagektomija in totalna gastrektomija	1		IX.51	Drugi posegi na jejunumu	8
IX.02	Totalna ekscizija požiralnika	3		IX.52-IX.61	Ileum
IX.03	Parcialna ekscizija požiralnika	3		IX.52	Ekscizija ileuma	5
IX.04	Odprta odstranitev bolezensko spremenjenega požiralnika	4		IX.53	Odprta odstranitev obolelega dela ileuma	5
IX.05	Bypass požiralnika	4		IX.54	Bypass ileuma	5
IX.06	Revizija povezav požiralnika	6		IX.55	Druge anastomoze ileuma	5
IX.07	Popravilo požiralnika	5		IX.56	Revizija povezav ileuma	7
IX.08	Ezofagostomija (umetna odprtina za hranjenje)	6		IX.57	Ileostomija	5
IX.09	Incizija požiralnika	6		IX.58	Izdelava umetnega izhoda iz ileuma	7
IX.10	Odprt operativni poseg na varicah požiralnika	5		IX.59	Lapratomijska preiskava ileusa	8
IX.11	Neendoskopska namestitev proteze požiralnika	5		IX.60	Drugi lapratomijski operativni posegi na ileumu	8
IX.12	Drugi odprti operativni posegi na požiralniku	6		IX.61	Drugi posegi na ileumu	8
IX.13	Endoskopska odstranitev obolelega tkiva požiralnika	8

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
X.	SPODNJI PREBAVNI TRAKT			XI.03	Odstranitev obolelega dela jeter	7
X.01-X.03	Slepič			XI.04	Popravilo jeter	7
X.01	Urgentna apendektomija	7		XI.05	Incizija jeter	7
X.02	Druge apendektomija	9		XI.06	Drugi odprti operativni posegi na jetrih	7
X.03	Drugi posegi na slepiču	10		XI.07	Terapevtski endoskopski operativni posegi jeter z uporabo laparoskopa	8
X.04-X.24	Debelo črevo
				XI.08	Transluminalni operativni posegi na jetrnih žilah	8
X.04	Popolna ekscizija kolona in danke	4
				XI.09	Drugi perkutani terapevtski postopki na jetrih	9
X.05	Popolna kolektomija	4
				XI.10	Druge punkcije jeter	10
X.06	Razširjena desna hemikolektomija	4
				XI.11	Drugi posegi na jetrih	10
X.07	Druge resekcije desne hemikolektomije	4
				XI.12-XI.18	Žolčnik
X.08	Resekcija prečnega dela kolona	4
				XI.12	Holecistektomija	6
X.09	Leva hemikolektomija	4
				XI.13	Anastomoza žolčnika	7
X.10	Resekcija sigme	4
				XI.14	Popravilo žolčnika	7
X.11	Druge resekcije kolona	7
				XI.15	Incizija žolčnika	8
X.12	Odstranitev obolelega dela kolona	7
				XI.16	Drugi laparotomski posegi na žolčniku	8
X.13	Bypass kolona	5
				XI.17	Terapevtski perkutani operativni posegi na žolčniku	10
X.14	Povezava slepega črevesa z zunanjostjo	8
				XI.18	Drugi posegi na žolčniku	8
X.15	Druge povezave debelega črevesa z zunanjostjo	8
				XI.19-XI.39	Žolčna izvodila
X.16	Incizija debelega črevesa	8
				XI.19	Odstranitev žolčnega izvodila	4
X.17	Laparotomska preiskava kolona	8
				XI.20	Ekscizija lezije žolčevoda	4
X.18	Odprti endoskopski operativni posegi na debelem črevesu	9
				XI.21	Anastomoza jetrnega kanala	4
X.19	Endoskopska odstranitev obolelega mesta kolona	9
				XI.22	Anastomoza skupnega žolčevoda	4
X.20	Drugi endoskopski terapevtski posegi na kolonu	10
				XI.23	Odprto uvajanje proteze v žolčni vod	6
X.21	Endoskopska odstranitev obolelega mesta debelega črevesa s sigmoidoskopom na optična vlakna	9
				XI.24	Popravilo žolčnega voda	5
X.22	Endoskopska odstranitev obolelega dela sigme z uporabo rigidnega sigmoendoskopa	9		XI.25	Incizija žolčnega voda	7
				XI.26	Plastika odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanajstnik	5
X.23	Drugi endoskopski operativni posegi na sigmi z uporabo rigidnega sigmoendoskopa	10
				XI.27	Incizija odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanajstnik	6
X.24	Drugi posegi na kolonu	8
X.25-X.32	Rektum			XI.28	Drugi posegi na ampuli Vateri z uporabo pristopa skozi dvanajstnik	7
X.25	Odstranitev tkiva rektuma	4
				XI.29	Drugi odprti operativni posegi na žolčnem vodu	7
X.26	Laparatomska odstranitev obolelega dela rektuma	7
				XI.30	Drugi terapevtski endoskopski operativni posegi na ampuli Vateri	9
X.27	Rektopeksija	7
X.28	Drugi abdominalni posegi zaradi prolapsa rektuma	7
				XI.31	Retrogradna endoskopska namestitev proteze v žolčni vod	7
X.29	Transanalni posegi na rektumu	9
				XI.32	Drugi terapevtski endoskopski retrogradni posegi na žolčnih poteh	8
X.30	Drugi transanalni posegi na rektumu	9
X.31	Perinealni poseg rektopeksije	7		XI.33	Retrogardni endoskopski poseg na izvodilu trebušne slinovke	9
X.32	Drugi posegi na rektumu	9
X.33-X.46	Anus in perianalni predel			XI.34	Perkutana preiskava žolčnih poti	10
X.33	Odstranitev tkiva anusa	6		XI.35	Terapevtska perkutana vstavitev proteze v žolčne poti	8
X.34	Odstranitev obolelega dela anusa	10		XI.36	Drugi perkutani terapevtski posegi na žolčnih poteh	10
X.35	Uničenje lezije anusa	10	XI.37	Terapevtski poseg na žolčevodu z namestitvijo Kehrove drenaže	10
X.36	Popravilo anusa	7
			XI.38	Perkutana preiskava žolčne poti	10
X.37	Hemoroidektomija	9
			XI.39	Drugi posegi na žolčni poti	9
X.38	Uničenje hemoroidov	10
			XI.40-XI.50	Trebušna slinavka
X.39	Drugi posegi na hemoroidih	10
			XI.40	Transplantacija trebušne slinovke	1
X.40	Dilatacija analne mišice zapiralke	10
			XI.41	Popolna pankreatektomija	2
X.41	Drugi operativni posegi na perianalnem predelu	10
			XI.42	Odstranitev glave trebušne slinavke	2
X.42	Drugi operativni posegi na anusu	10
			XI.43	Druge delne resekcije trebušne slinavke	4
X.43	Drenaža s perianalnega predela	10
			XI.44	Odstranitev obolelega dela trebušne slinavke	5
X.44	Ekscizija rektalnih sinusov	10
			XI.45	Katetrizacija izvodila trebušne slinavke	6
X.45	Drugi posegi na rektalnih sinusih	10
			XI.46	Drugi posegi na izvodilu trebušne slinavke	6
X.46	Drugi posegi na črevu	10
			XI.47	Laparotomska drenaža obolelega mesta trebušne slinavke	6
XI.	DRUGI ABDOMINALNI ORGANI
			XI.48	Incizija trebušne slinavke	6
XI.01-XI.11	Jetra
			XI.49	Drugi posegi na trebušni slinavki	6
XI.01	Transplantacija jeter	1
			XI.50	Perkutani terapevtski posegi na trebušni slinavki	7
XI.02	Delna odstranitev jeter	3

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
XI.51-XI.53	Vranica			XIII.11	Popolna odstranitev vagine	10
XI.51	Splenektomija	7		XIII.12	Druge obliteracije vagine	10
XI.52	Druge resekcije vranice	7		XIII.13	Ekscizija vaginalne stene	10
XI.53	Drugi posegi na vranici	7		XIII.14	Odstranitev obolelega dela vagine	10
XII.	ZGORNJI ŽENSKI GENITALNI TRAKT			XIII.15	Plastika vagine	10
XII.01-XII.10	Uterus			XIII.16	Popravilo prolapsa vagine in povezano z odstranitvijo materničnega vratu	8
XII.01	Odstranitev materničnega vratu	8
				XIII.17	Druga popravila prolapsa vagine	10
XII.02	Uničenje obolelega dela materničnega vratu	10
				XIII.18	Popravilo oboka vagine	10
XII.03	Drugi posegi na materničnem vratu	9
				XIII.19	Druga popravila vagine	10
XII.04	Abdominalna histerektomija	7
				XIII.20	Drugi posegi na vagini	10
XII.05	Vaginalna histerektomija	4
				XIII.21	Posegi na Douglasovem žepu	10
XII.06	Drugi odprti posegi na maternici	8
				XIV.	URINARNI TRAKT
XII.07	Kiretaža maternice	9
				XIV.01-XIV.11	Ledvice
XII.08	Drugi posegi na maternici po vaginalni poti	9
				XIV.01	Transplantacija ledvic	4
XII.09	Terapevtski endoskopski operativni posegi na maternici	10
				XIV.02	Radikalna nefrektomija	4
XII.10	Drugi posegi na maternici	10
				XIV.03	Parcialna nefrektomija	5
XII.11-XII.26	Falloppijeva tuba
				XIV.04	Odprta odstranitev obolelega dela ledvic	5
XII.11	Bilateralna odstranitev adneksov maternice	3
				XIV.05	Odprto popravilo ledvic	5
XII.12	Monolateralna odstranitev adneksov maternice	8
				XIV.06	Incizije ledvice	8
XII.13	Druge ekscizije andeksa maternice	8
				XIV.07	Drugi odprti posegi na ledvicah	8
XII.14	Delna ekscizija tube	10
				XIV.08	Terapevtski endoskopski operativni posegi ledvičnega kamna	9
XII.15	Implantacija proteze v jajcevod	9
XII.16	Odpiranje dvostranskih zamašitev jajcevodov	8
				XIV.09	Druge terapevtske endoskopije ledvic	9
XII.17	Druga odpiranja zapore jajcevoda	10
				XIV.10	Operativni posegi na ledvicah skozi nefrostomo	6
XII.18	Druga popravila jajcevoda	10
				XIV.11	Drugi posegi na ledvicah	7
XII.19	Incizija Fallopijeve tube	10
				XIV.12-XIV.23	Sečevod
XII.20	Destrukcija obolelega dela materničnega vratu	10
				XIV.12	Ureterektomija	6
XII.21	Drugi posegi na materničnem vratu	9
				XIV.13	Urinarna derivacija	6
XII.22	Posegi na fimbrijah	10
				XIV.14	Replantacija sečevoda	6
XII.23	Drugi odprti posegi na maternični tubi	10
				XIV.15	Druge anastomoze sečevoda	6
XII.24	Drugi endoskopski terapevtski posegi na maternični tubi	10
				XIV.16	Popravilo sečevoda	5
XII.25	Endoskopska diagnostična preiskava maternične tube	10
				XIV.17	Incizija sečevoda	7
XII.26	Drugi posegi na maternični tubi	10
				XIV.18	Drugi odprti posegi na sečevodu	7
XII.27-XII.36	Jajčniki in široki ligamenti
				XIV.19	Terapevtska nefroskopija sečevoda	8
XII.27	Parcialna ovariektomija	8
				XIV.20	Terapevtska ureteroskopija sečevoda	9
XII.28	Odprta destrukcija obolelega dela jajčnikov	9
			XIV.21	Druge endoskopske odstranitve kamnov iz sečevoda	9
XII.29	Popravilo jajčnika	8
			XIV.22	Drugi terapevtski endoskopski posegi na sečevodu	8
XII.30	Drugi odprti posegi na jajčniku	8
			XIV.23	Posegi na vhodu sečevoda	9
XII.31	Obnova jajčnih celic	9
			XIV.24-XIV.34	Sečni mehur
XII.32	Endoskopski terapevtski poseg na jajčniku	10
			XIV.24	Popolna odstranitev sečnega mehurja	4
XII.33	Operativni poseg na širokem ligamentu maternice	10
			XIV.25	Parcialna odstranitev sečnega mehurja	5
XII.34	Operativni poseg na drugem ligamentu maternice	10
			XIV.26	Povečanje sečnega mehurja	5
XII.35	Druge preiskave na ženskem genitalnem traktu	10
			XIV.27	Druga popravila sečnega mehurja	6
XII.36	Drugi posegi na ženskem genitalnem traktu	10
			XIV.28	Odprta drenaža sečnega mehurja	9
XIII.	SPODNJI ŽENSKI GENITALNI TRAKT
			XIV.29	Druge cistostomije	9
XIII.01-XIII.08	Vulva in ženski presredek
			XIV.30	Drugi odprti operativni posegi vsebine sečnega mehurja	8
XIII.01	Posegi na klitorisu	10
			XIV.31	Endoskopski operativni posegi za povečanje kapacitete sečnega mehurja	9
XIII.02	Poseg na Xxxxxxxxxxxxx žlezi	10
XIII.03	Vulvektomija	10	XIV.32	Drugi terapevtski endoskopski posegi na sečnem mehurju	10
XIII.04	Odstranitev obolelega dela vulve	10	XIV.33	Urinska kateterizacija sečnega mehurja	10
XIII.05	Popravilo vulve	10	XIV.34	Drugi posegi na sečnem mehurju	9
XIII.06	Drugi posegi na vulvi	10	XIV.35-XIV.46	Notranji meatus sečnice, sečni mehur in prostata
XIII.07	Odstranitev obolelega dela ženskega presredka	10
XIII.08	Drugi posegi na ženskem presredku	10	XIV.35	Abdominalno vaginalna meatoplastika pri ženski	9
XIII.09-XIII.21	Vagina		XIV.36	Abdominalna meatoplastika pri ženski	9
XIII.09	Himenotomija	10	XIV.37	Drugi odprti operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja	7
XIII.10	Drugi posegi na himnu	10

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
XIV.38	Terapevtski endoskopski operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja	10		XVI.07	Dalnji flap kože in fascije	10
				XVI.08	Drugi dalnji flap kože	10
XIV.39	Drugi operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja	10
				XVI.09	Operativni posegi s flapom kože za relaksacijo kontrakture kože	10
XIV.40	Prostatektomija po abdominalni poti	5
				XVI.10	Senzorni flap kože	10
XIV.41	Drugi odprti posegi na prostati	7
				XVI.11	Plastika kože »Z«	10
XIV.42	Drugi odprti posegi na notranjem moškem uretralnem meatusu	7
				XVI.12	Prosti flap kože in mišice	10
				XVI.13	Prosti flap kože in fascije	10
XIV.43	Interna uretralna meatotomija pri moškem	10
				XVI.14	Lokalni podkožni pecelnji flap kože	10
XIV.44	Drugi terapevtski endoskopski posegi na internem moškem uretralnem meatusu	10
				XVI.15	Drugi prosti flap kože	10
XIV.45	Drugi terapevtski endoskopski posegi na prostati	10		XVI.16	Flap mukoze	10
XIV.46	Drugi posegi na internem moškem uretralnem meatusu	10		XVI.17	Drugi operativni posegi flapa na glavi in vratu	10
XIV.47-XIV.53	Sečnica in drugi deli urinarnega trakta			XVI.18	Drugi operativni posegi flapa na drugih delih telesa	10
XIV.47	Uretrektomija	10		XVI.19	Prenos kože z lasiščem na skalp	10
XIV.48	Popravilo sečnice	10		XVI.20	Prenos kože z lasiščem na drugo mesto	10
XIV.49	Drugi posegi za popravilo sečnice	10		XVI.21	Razcepljeni avtograft kože	10
XIV.50	Terapevtski endoskopski posegi na sečnici	10		XVI.22	Drugi avtografti kože	10
XIV.51	Drugi posegi na sečnici	10		XVI.23	Drugi prenosi kože	10
XIV.52	Posegi na zunanjem ustju sečnice	10		XVI.24	Prenos mukoze	10
XIV.53	Drugi posegi na urinalnem traktu	10		XVI.25	Prenos drugega tkiva na kožo	10
XV.	MOŠKI SPOLNI ORGANI			XVI.26	Odstranitev šivov s kože	10
XV.01-XV.10	Modnik in testisi			XVI.27	Odstranitev drugih snovi s kože	10
XV.01	Odstranitev skrotuma	10		XVI.28	Dvig kože	10
XV.02	Drugi posegi na modniku	10		XVI.29	Vstavitev ekspanderja tkiva v podkožno tkivo	10
XV.03	Obojestranska odstranitev testisov	10		XVI.30	Kontrola ekspanderja v podkožnem tkivu	10
XV.04	Druge ekscizije testisa	10		XVI.31	Drugi posegi na koži	10
XV.05	Odstranitev obolelega dela testisov	10		XVI.32	Drugi posegi na podkožnem tkivu	10
XV.06	Obojestranska postavitev testisov v skrotumu	10		XVI.33-XVI.36	Nohti
XV.07	Druge pritrditve testisov v modniku	10		XVI.33	Radikalna ekscizija nohta	10
XV.08	Proteza testisov	10		XVI.34	Drugi posegi na nohtnem ležišču	10
XV.09	Operativni posegi hidrokele	10		XVI.35	Parcialna ekscizija nohta	10
XV.10	Drugi posegi na testisih	10		XVI.36	Drugi posegi na nohtih	10
XV.11-XV.17	Spermalni trakt in moški presredek			XVII.	MEHKA TKIVA
XV.11	Posegi na epididimusu	10		XVII.01-XVII.12	Prsna stena, plevra in diafragma
XV.12	Ekscizija semenovoda	10		XVII.01	Parcialna ekscizija prsne stene	6
XV.13	Popravilo semenovoda	10		XVII.02	Rekonstrukcija prsne stene	5
XV.14	Operativni posegi varikokele	10		XVII.03	Drugi posegi na prsni steni	8
XV.15	Drugi posegi na semenovodu	10		XVII.04	Odprta ekscizija plevre	5
XV.16	Posegi na veziki seminalis	10		XVII.05	Odprta drenaža plevralne votline	7
XV.17	Posegi na moškem presredku	10		XVII.06	Drugi odprti posegi na plevri	7
XV.18-XV.24	Penis in drugi moški spolni organi			XVII.07	Terapevtska endoskopija plevre	10
XV.18	Amputacija penisa	10		XVII.08	Punkcija plevre	10
XV.19	Odstranitev obolelega dela penisa	10		XVII.09	Drugi posegi na plevri	8
XV.20	Plastika penisa	10		XVII.10	Popravilo strgane diafragme	7
XV.21	Proteza penisa	10		XVII.11	Druga popravila diafragme	8
XV.22	Posegi na perpuciju	10		XVII.12	Drugi posegi na diafragmi	9
XV.23	Drugi posegi na penisu	10		XVII.13-XVII.22	Abdominalna stena
XV.24	Drugi posegi na moškem spolovilu	10		XVII.13	Preprosta odstranitev dimeljske kile	10
XVI.	KOŽA			XVII.14	Hernioplastika dimeljske kile	9
XVI.01-XVI.32	Koža in podkožna tkiva			XVII.15	Popravilo ponavljajoče se dimeljske kile	8
XVI.01	Plastične ekscizije kože glave ali vratu	10		XVII.16	Primarno popravilo femoralne kile	9
XVI.02	Izrezu tvorbe kože in podkožnega tkiva pod mikroskopsko kontrolo	10		XVII.17	Popravilo ponavljajoče se femoralne kile	8
				XVII.18	Popravilo popkovne kile	9
XVI.03	Druge ekscizije kožne lezije	10		XVII.19	Primarno popravilo incizijske kile	9
XVI.04	Drugačne destrukcije lezije kože na glavi ali vratu	10		XVII.20	Popravilo ponavljajoče incizijske kile	8
XVI.05	Drugačne destrukcije lezije kože na drugih mestih	10		XVII.21	Popravilo druge hernie trebušne stene	9
XVI.06	Dalnji flap kože in mišice	10		XVII.22	Drugi posegi na prednji steni abdomna	9

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
XVII.23-XVII.31	Trebušna mrena			XVIII.11	Naravnava zloma spodnje čeljusti	7
XVII.23	Laparotomska odstranitev okvarjenega dela trebušne mrene	7		XVIII.12	Prekinitev spodnje čeljusti	7
				XVIII.13	Fiksacija spodnje čeljusti	7
XVII.24	Odprta drenaža trebušne mrene	7
				XVIII.14	Drugi posegi na spodnji čeljusti	8
XVII.25	Operacija na omentumu	7
				XVIII.15	Rekonstrukcija temporomandibularnega sklepa	7
XVII.26	Poseg na mezenteriju tankega črevesa	7
				XVIII.16	Drugi posegi na temporomandibularnem sklepu	8
XVII.27	Operativni poseg zadnjega peritoneja	7
				XVIII.17- XVIII.41	Kosti in sklepi hrbtenice
XVII.28	Drugi odprti posegi na peritoneju	8
XVII.29	Terapevtski endoskopski poseg na peritoneju	9		XVIII.17	Primarni operativni posegi z dekompresijo vratne hrbtenice	5
XVII.30	Druge drenaže peritonalne votline	10		XVIII.18	Revizijski operativni posegi z dekompresijo vratne hrbtenice	5
XVII.31	Drugi posegi na peritoneju	9		XVIII.19	Operativni posegi z dekompresijo prsne hrbtenice	5
XVII.32-XVII.41	Trebušna fascija, aponevroza in mošnja			XVIII.20	Primarni operativni posegi z dekompresijo ledvene hrbtenice	5
XVII.32	Transplantacija trebušne fascije	8
				XVIII.21	Revizijski operativni poseg z dekompresijo ledvene hrbtenice	5
XVII.33	Ekscizija abdominalne fascije	10
XVII.34	Ekscizija druge fascije	10
				XVIII.22	Operativni poseg z dekompresijo nespecifičnega dela hrbtenice	5
XVII.35	Odstranitev obolelega dela trebušne fascije	10
XVII.36	Fasciotomija	10		XVIII.23	Primarna ekscizija cervikalne medvretenčne ploščice	5
XVII.37	Sprostitev trebušne fascije	10		XVIII.24	Revizijska ekscizija cervikalne medvretenčne ploščice	5
XVII.38	Drugi posegi na trebušni fasciji	10		XVIII.25	Primarna ekscizija prsne medvretenčne ploščice	5
XVII.39	Odstranitev ganglijev	10		XVIII.26	Revizijska ekscizija prsne medvretenčne ploščice	5
XVII.40	Ponovna odstranitev ganglijev	10		XVIII.27	Primarna ekscizija ledvene medvretenčne ploščice	5
XVII.41	Operativni poseg burze	10		XVIII.28	Revizijska ekscizija ledvene medvretenčne ploščice	5
XVII.42-XVII.50	Tetive			XVIII.29	Ekscizija nedoločene medvretenčne ploščice	5
XVII.42	Premestitev tetive	10		XVIII.30	Primarna fuzija sklepov vratne hrbtenice	5
XVII.43	Odstranitev tetive	10		XVIII.31	Primarna fuzija drugih delov torakalne hrbtenice	5
XVII.44	Sutura tetive	10		XVIII.32	Revizijska fuzija sklepov hrbtenice	5
XVII.45	Odložena sutura tetive	10		XVIII.33	Instrumentalna korekcija deformacij hrbtenice	5
XVII.46	Sprostitev tetive	10		XVIII.34	Druge korekcije deformacije hrbtenice	5
XVII.47	Plastika tetive	10		XVIII.35	Odstranitev obolelega dela hrbtenice	5
XVII.48	Odstranitev ovojnice tetive	10		XVIII.36	Dekompresija zloma hrbtenice	5
XVII.49	Drugi posegi na ovojnici tetive	10		XVIII.37	Druge dekompresije zloma hrbtenice	5
XVII.50	Drugi posegi na tetivi	10		XVIII.38	Fiksacija zloma hrbtenice	5
XVII.51-XVII.55	Mišice			XVIII.39	Denervacija facetnih delov hrbtenice	5
XVII.51	Premestitev mišice	10		XVIII.40	Drugi operativni posegi na medvretenčnih ploščicah	5
XVII.52	Odstranitev mišice	10		XVIII.41	Drugi operativni posegi na hrbtenici	5
XVII.53	Popravilo mišice	10		XIX.	DRUGE KOSTI IN SKLEPI
XVII.54	Sprostitev kontrakcije mišice	10		XIX.01-XIX.04	Kompleksna rekonstrukcija roke in noge
XVII.55	Drugi posegi na mišici	10		XIX.01	Kompleksna rekonstrukcija palca na nogi	7
XVII.56-XVII.61	Limfno tkivo			XIX.02	Kompleksna rekonstrukcija dlani	7
XVII.56	Biopsija limfnih vodov	8		XIX.03	Kompleksna rekonstrukcija sprednjega stopala	7
XVII.57	Drenaža obolelih bezgavk	10		XIX.04	Kompleksna rekonstrukcija zadnjega dela stopala	7
XVII.58	Poseg na limfatičnem vodu	10		XIX.05-XIX.35	Kosti
XVII.59	Posegi na limfnem tkivu	10		XIX.05	Nadomestitev kosti s protezo	8
XVII.60	Posegi na brahialni poškodbi	10		XIX.06	Popolna ekscizija kosti	8
XVII.61	Drugi posegi na mehkih tkivih	10		XIX.07	Ekscizija ektopične kosti	9
XVIII.	KOSTI IN SKLEPI LOBANJE			XIX.08	Druge ekscizije kosti	9
XVIII.01- XVIII.16	Kosti in sklepi lobanje, obraza in čeljusti			XIX.09	Odstranitev obolelega dela kosti	8
				XIX.10	Odprti kirurški zlom kosti	8
XVIII.01	Plastika lobanje	7
				XIX.11	Ostali kirurški zlomi kosti	8
XVIII.02	Odprtje lobanje	7
				XIX.12	Angulacija sklepnega zloma kosti	8
XVIII.03	Drugi posegi na lobanji	7
				XIX.13	Druge obsklepne osteotomije kosti	8
XVIII.04	Ekscizija obrazne kosti	8
				XIX.14	Parcialna diafizarna osteotomija	8
XVIII.05	Naravnava zloma čeljusti	9
				XIX.15	Parcialna osteotomija kosti stopala	9
XVIII.06	Naravnava zloma drugih obraznih kosti	9
			XIX.16	Druge parcialne osteotomije	9
XVIII.07	Parcialna osteotomija obraznih kosti	8
			XIX.17	Druge rekonstrukcije kosti	8
XVIII.08	Fiksacija obrazne kosti	8
			XIX.18	Drenaža kosti	9
XVIII.09	Drugi posegi na obraznih kosteh	8
			XIX.19	Odprta naravnava zloma kosti z intramedularno fiksacijo	7
XVIII.10	Popolna mandibulektomija	7

Seznam operativnih posegov z razredi

Koda	Opis	Razred		Koda	Opis	Razred
XIX.20	Odprta naravnava zloma kosti z ekstramedularno fiksacijo	7		XIX.76	Sprostitev kontrakture sklepa	9
XIX.21	Odprta naravnava pars interarticularis	7		XIX.77	Poseg na mehkih tkivih na sklepu palca stopala	9
XIX.22	Druge odprte naravnave zloma kosti	8		XIX.78	Drugi odprti posegi na sklepih	8
XIX.23	Sekundarna odprta naravnava zloma kosti	7		XIX.79	Terapevtski endoskopski poseg na semilunarnem hrustancu	10
XIX.24	Zaprta naravnava zloma kosti in interna fiksacija	7		XIX.80	Terapevtski endoskopski poseg na drugem sklepnem hrustancu	10
XIX.25	Zaprta naravnava zloma kosti in eksterna fiksacija	7
				XIX.81	Terapevtski endoskopski poseg na drugih sklepnih strukturah	10
XIX.26	Druge zaprte naravnave kosti	9
XIX.27	Fiksacija epifize	8
				XIX.82	Terapevtski endoskopski poseg na sklepni špranji kolena	10
XIX.28	Druge notranje fiksacije kosti	8
				XIX.83	Terapevtski endoskopski poseg sklepnih špranj drugih sklepov	10
XIX.29	Skeletna kostna fiksacija	10
XIX.30	Druge zunanje fiksacije kosti	10		XIX.84	Artrocenteza	10
XIX.31	Drugi kostni autografti	8		XIX.85	Druge manipulacije sklepa	10
XIX.32	Drugi grafti kosti	8		XIX.86	Drugi posegi na sklepu	10
XIX.33	Drugi odprti posegi na kosti	6		XX.	RAZNI OPERATIVNI POSEGI
XIX.34	Graft kostnega mozga	10		XX.01-XX.11	Reimplantacije in amputacije okončin
XIX.35	Terapevtska punkcija kosti	10		XX.01	Reimplantacija zgornje okončine	4
XIX.36-XIX.86	Sklepi			XX.02	Reimplantacija spodnje okončine	4
XIX.36	Totalna cementna proteza kolka	3		XX.03	Reimplantacija drugega organa	5
XIX.37	Totalna brezcementna proteza kolka	3		XX.04	Transplantacija med sistemi	5
XIX.38	Druge totalne proteze kolka	3		XX.05	Vsaditev proteze na okončino	6
XIX.39	Totalna cementna proteza kolena	4		XX.06	Amputacija roke	7
XIX.40	Totalna brezcementna proteza kolena	4		XX.07	Amputacija dlani	8
XIX.41	Druge proteze kolena	4		XX.08	Amputacija noge	6
XIX.42	Totalna cementna proteza drugih sklepov	4		XX.09	Amputacija stopala	8
XIX.43	Totalna brezcementna proteza drugih sklepov	7		XX.10	Amputacija palca na stopalu	10
XIX.44	Druge totalne proteze sklepov	7		XX.11	Operativni posegi na amputacijskem krnu	10
XIX.45	Cementna proteza glavice stegnenice	4		XX.12-XX.14	Mešani posegi
XIX.46	Brezcementna proteza glavice stegnenice	4		XX.12	Druge imobilizacije	10
XIX.47	Druge proteze glavice stegnenice	4		XX.13	Odstranitev nedoločenega organa	8
XIX.48	Cementna proteza glavice nadlahtnice	4		XX.14	Drugi posegi na nedoločenem organu	9
XIX.49	Brezcementna proteza glavice nadlahtnice	4
XIX.50	Druge proteze glavice nadlahtnice	7
XIX.51	Cementna proteza drugih sklepov in kosti	6
XIX.52	Brezcementna proteza drugih sklepov in kosti	6
XIX.53	Druge proteze sklepov in kosti	8
XIX.54	Rekonstrukcija sklepa z interpozicijsko protezo	5
XIX.55	Druge rekonstrukcije sklepa z interpozicijo	7
XIX.56	Rekonstrukcija sklepa z ekscizijo	7
XIX.57	Druge rekonstrukcije sklepa	8
XIX.58	Zatrditev sklepa palca na nogi	9
XIX.59	Zatrditev drugega sklepa in ekstraartikularni kostni graft	6
XIX.60	Zatrditev drugega sklepa in drugi sklepni kostni grafti	6
XIX.61	Druge primarne zatrditve sklepa	8
XIX.62	Revizijska zatrditev drugih sklepov	8
XIX.63	Primarna odprta naravnava travmatske dislokacije sklepa	5
XIX.64	Primarna zaprta naravnava travmatske dislokacije sklepa	9
XIX.65	Sekundarna naravnava travmatske dislokacije sklepa	9
XIX.66	Primarna redukcija rane na epifizi	9
XIX.67	Odprti posegi na sinovijalni membrani sklepa	8
XIX.68	Odprte posegi na semilunarnem hrustancu	8
XIX.69	Drugi posegi na interartikularni strukturi	8
XIX.70	Nadomestitev ligamenta s protezo	8
XIX.71	Ojačitev ligamentov s protezo	8
XIX.72	Druge rekonstrukcije ligamentov	8
XIX.73	Drugi odprti posegi za popravilo ligamentov	8
XIX.74	Drugi posegi na ligamentih	9
XIX.75	Posegi za stabilizacijo sklepa	6