Contract

Dodatni pogoji za nezgodno zavarovanje oprostitve plačevanja premije DZZ v primeru trajne invalidnosti zaradi nezgode 02-NEZ-OPP-01/14

1. člen UVODNE DOLOČBE

(1) Dodatni pogoji za nezgodno zavarovanje oprostitve plačevanja premije DZZ v primeru trajne invalidnosti zaradi nezgode (v nadaljevanju: dodatni pogoji) so sestavni del pogodbe, ki jo zavarovalec sklene z ADRIATICOM SLOVENICO zavarovalno družbo d.d. Koper (v nadaljevanju: zavarovalnica).

(2) Zavarovanje oprostitve plačevanja premije DZZ v primeru trajne invalidnosti zaradi nezgode (v nadaljevanju: zavarovanje) je nezgodno zavarovanje, katerega sklenitev in obstoj sta vezana na veljavnost zavarovančevega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju: DZZ) pri zavarovalnici.

(3) V dodatnih pogojih veljajo v moškem spolu uporabljeni izrazi za osebe ženskega in moškega spola.

(4) Sestavni del pogojev je Tabela invalidnosti.

(5) Izrazi v dodatnih pogojih pomenijo:

− invalidnost - trajna telesna prizadetost kot posledica nezgode, ki se določa s Tabelo invalidnosti;

− mirovanje DZZ - obdobje, v katerem na podlagi pisnega sporazuma zavarovalnice z zavarovalcem ali odločbe Centra za socialno delo ni možno uveljavljati pravic iz pogodbe o DZZ in v katerem ni obveznosti plačila premije za DZZ;

− polica - listina o sklenjeni zavarovalni pogodbi;

− premija - znesek, ki ga zavarovalec plača zavarovalnici;

− prenehanje zavarovalne pogodbe - prenehanje pogodbe je posledica nastopa dejstva, na katerega določba zakona, splošnih pogojev ali pogodbe veže določene pravne učinke (smrt zavarovanca, sprememba statusa zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju, …);

− razdrtje zavarovalne pogodbe - razdrtje je posledica enostranskega dejanja (odpovedi) katerekoli od pogodbenih strank – zavarovalca ali zavarovalnice;

− zavarovalec - oseba, ki z zavarovalnico sklene zavarovalno pogodbo;

− zavarovalno leto - obdobje enega leta, ki se prične z datumom začetka veljavnosti zavarovalne pogodbe. Naslednje zavarovalno leto se prične z iztekom predhodnega zavarovalnega leta;

− zavarovanec - fizična oseba, katere interes je zavarovan z zavarovalno pogodbo;

− zdravnik cenzor - pooblaščeni zdravnik zavarovalnice.

2. člen VSEBINA IN OBSEG ZAVAROVANJA

(1) V skladu s temi pogoji bo zavarovalnica prevzela plačevanje premije za DZZ, sklenjeno pri zavarovalnici, za zavarovanca, ki v času trajanja zavarovanja postane trajni invalid zaradi nezgode.

(2) Ob sklenitvi zavarovalne pogodbe lahko zavarovalec izbira med dvema kritjema:

− oprostitev plačevanja premije zaradi najmanj 50 % trajne invalidnosti;

− oprostitev plačevanja premije zaradi najmanj 100 % trajne invalidnosti.

(3) Zavarovalec v času trajanja zavarovanja izbranega kritja ne more spreminjati.

(4) Zavarovalnica prevzame obveznost plačevanja premije DZZ za zavarovanca s prvim dnem meseca po datumu ugotovitve invalidnosti, opredeljene v drugem odstavku tega člena, obveznost zavarovalnice pa preneha skladno s prvima dvema alineama osmega odstavka 5. člena. V nobenem primeru zavarovalec oziroma zavarovanec ni upravičen do izplačila tega zneska.

3. člen POJEM NEZGODE

(1) Po teh pogojih velja za nezgodo vsak nenaden, nepredviden, od zavarovančeve volje neodvisen dogodek, ki deluje od zunaj in naglo na zavarovančevo telo, povzroči poškodbe, ki jih je treba zdravniško oskrbeti, ter ima za posledico delno ali popolno trajno invalidnost zavarovanca.

(2) Za nezgodo v smislu predhodnega odstavka štejejo zlasti naslednji dogodki:

− povozitev, trčenje, udarec električnega toka ali strele, udarec ob predmet ali s predmetom, padec, zdrs, ranitev s predmeti, z orožjem ali eksplozivnimi snovmi, vbod, udarec ali ugriz živali;

− opekline z ognjem, elektriko, vročimi predmeti, tekočinami, paro, kislinami, lužninami in podobno;

− dušenje in utapljanje;

− dušitev zaradi zasipavanja (z zemljo, snegom in podobno);

− zastrupitev s hrano ali s kemičnimi snovmi zaradi zavarovančeve nevednosti;

− okužba poškodbe, ki je nastala zaradi nezgode;

− pretrganje mišic ali sklepnih vezi, izpah sklepa, prelom zdravih kosti, če so nastali zaradi naglih telesnih kretenj in nepredvidljivega zunanjega dogodka in so bili takoj po poškodbi ugotovljeni v bolnišnici ali zdravstveni ustanovi;

− posledice delovanja toplote, mraza, sončnih žarkov, temperature ali vremena, vendar le, če je bil zavarovanec takšnemu delovanju izpostavljen zaradi nezgode, ki se mu je pripetila neposredno pred tem, ali je bil takšnemu delovanju izpostavljen zaradi reševanja človeškega življenja.

(3) Za nezgodo in posledice nezgode po teh pogojih ne štejejo:

− bolezni, tudi nalezljive, poklicne in degenerativne;

− okužba s salmonelo in ostalimi patogenimi bakterijami in virusi;

− vse vrste alergij, infekcije in obolenja,, ki nastanejo zaradi raznih oblik alergije, aktinično povzročene bolezni, pika insektov ali žuželk (klopni meningitis, borelioza, mišja mrzlica, malarija, HIV in drugo);

− anafilaktični šok, razen če je nastal pri zdravljenju zaradi nezgode;

− posledice medicinskih, posebno operativnih posegov, ki se opravijo zaradi zdravljenja ali preprečevanja bolezni;

− posledice psihičnih težav;

− trebušne, popkovne, vodne in druge kile, razen tistih, ki nastanejo zaradi neposredne poškodbe trebušne stene po neposrednem delovanju zunanje mehanske sile in pri katerih je poleg kile ugotovljena poškodba mehkih delov trebušne stene v tem področju;

− medvretenčne kile (hernia disci intervertebralis) in habitualni ter ponavljajoči izpahi ali izvini na istem sklepu.

4. člen KDO SE LAHKO ZAVARUJE

(1) Zavarujejo se lahko osebe od dopolnjenega 18. do dopolnjenega 70. leta starosti, ki imajo pri zavarovalnici veljavno DZZ.

5. člen SKLENITEV IN TRAJANJE ZAVAROVALNE POGODBE

(1) Ponudba za zavarovanje se predloži zavarovalnici v pisni ali elektronski obliki na obrazcu zavarovalnice in predstavlja predlog za sklenitev pogodbe. Podpiše jo zavarovalec. Če zavarovalec in zavarovanec ni ista oseba, morata ponudbo podpisati oba.

(2) Pisna ponudba za sklenitev zavarovanja po teh dodatnih pogojih veže osebo, ki želi z zavarovalnico skleniti zavarovalno pogodbo, 8 dni od dneva, ko je ponudba prispela na zavarovalnico. Zavarovalnica lahko ponudbo zavrne brez navajanja razlogov. Če zavarovalnica v tem roku ne odkloni ponudbe, se šteje, da je ponudba sprejeta in da je bila pogodba sklenjena z dnem prispetja ponudbe na zavarovalnico. Na podlagi sklenjene zavarovalne pogodbe zavarovalnica izstavi in pošlje zavarovalcu polico.

(3) Zavarovalnica si pridržuje pravico, da v primeru ugotovljenih napak pri sklepanju zavarovalne pogodbe zavarovalcu posreduje novo polico. Če se zavarovalec s popravki ne strinja, lahko odstopi od pogodbe v 15 dneh od prejema nove police. V nasprotnem se šteje, da se zavarovalec s popravki strinja, zato velja za dogovorjeno, kot izhaja iz nove police.

(4) V primeru sklenitve pogodbe na daljavo lahko zavarovalec odpove pogodbo v roku 14 dni od sklenitve, pri čemer ima zavarovalnica pravico do zneska enomesečne premije, ki predstavlja nadomestilo za sorazmerni del premije za zavarovalno kritje do odpovedi ter stroške obdelave pogodbe. Za pogodbe, sklenjene na daljavo, štejejo pogodbe, do katerih sklenitve je prišlo s komunikacijo preko pisemskih pošiljk ali drugih tiskovin, katalogov, telefonskih pogovorov, faksimilne naprave, elektronske pošte, interneta in podobno.

(5) Zavarovanje se sklene za nedoločen čas in traja, dokler ga ena od pogodbenih strank ne odpove. Začetek zavarovanja je prvega v mesecu, če ni dogovorjeno drugače.

(6) Xxxxxxxxxxx kritje začne ob 00.00 uri dneva, ki je na polici naveden kot datum začetka zavarovanja, pod pogojem, da je zavarovalec od datuma začetka zavarovanja vplačal celotni znesek dogovorjene prve premije, ali če je podpisal izjavo, s katero dovoljuje odtegovanje premije s svojega računa.

(7) Če dogovorjena prva premija ni plačana do datuma, ki je na polici naveden kot datum začetka zavarovanja, in zavarovalec ni podpisal izjave iz predhodnega odstavka, zavarovalno kritje prične ob 00.00 uri prvega dne naslednjega meseca po mesecu, ko je bila dogovorjena prva premija plačana v celoti.

(8) Zavarovanje preneha v primeru:

− ko je zavarovanec dopolnil 75 let (ob koncu zavarovalnega leta, v katerem zavarovanec dopolni to starost);

− smrti xxxxxxxxxxx;

− razdrtja ali prenehanja zavarovančevega DZZ pri zavarovalnici iz kateregakoli razloga;

− če zavarovalec poda pisno zahtevo za razdrtje ali prenehanje zavarovalne pogodbe;

− neplačila premije;

− spremembe zakonodaje, ki bistveno vpliva na vsebino in način izvajanja DZZ (npr. ukinitev DZZ);

− v drugih primerih, določenih s pogoji ali zakonom.

(9) Zavarovalec lahko zavarovanje odpove. Zavarovalna pogodba preneha s prvim dnem po mesecu, ko zavarovalnica prejme odstopno izjavo. Če je v tekočem zavarovalnem letu nastal zavarovalni primer, pripada zavarovalnici celotna premija za zadnje zavarovalno leto.

(10) Zavarovalnica lahko zavarovanje odpove, o čemer mora pisno obvestiti zavarovalca najmanj tri mesece pred zapadlostjo premije. Zavarovalna pogodba preneha z iztekom tekočega zavarovalnega leta.

(11) Če zavarovalno pogodbo odpoveduje zavarovalnica, lahko skupaj z odpovedjo zavarovalcu ponudi sklenitev nove istovrstne zavarovalne pogodbe. Zavarovalec ima pravico, da v 30 dneh po prejemu odpovedi in ponudbe za sklenitev nove zavarovalne pogodbe zavarovalnici sporoči, da se s sklenitvijo nove zavarovalne pogodbe ne strinja. V tem primeru zavarovalno razmerje z iztekom tekočega zavarovalnega leta preneha. Če zavarovalec ob prejemu odpovedi in ponudbe za sklenitev nove zavarovalne pogodbe zavarovalnici ne sporoči ničesar, se šteje, da se zavarovalec s ponudbo za sklenitev nove zavarovalne pogodbe strinja, zato se zavarovalno razmerje z iztekom tekočega zavarovalnega leta nadaljuje po novi zavarovalni pogodbi. Na podlagi sklenitve nove zavarovalne pogodbe zavarovalnica pošlje zavarovalcu novo polico.

6. člen OBVEZNOSTI ZAVAROVALCA OZIROMA ZAVAROVANCA

(1) Zavarovanec je dolžan zavarovalnici predložiti pisna dokazila in drugo dokumentacijo, ki je pomembna za ugotavljanje obveznosti zavarovalnice. To je predvsem vsa medicinska dokumentacija, ki se nanaša na zavarovalni primer in iz katere je razvidno zdravstveno stanje zavarovanca, ter morebitna druga dokazila na zahtevo zavarovalnice.

(2) Zavarovalec oziroma zavarovanec je dolžan zavarovalnico sproti pisno obveščati o vseh spremembah, ki so pomembne za izvajanje pogodbe, in priložiti ustrezna dokazila. Med take spremembe šteje tudi sprememba osebnih podatkov iz zavarovalne pogodbe.

7. člen UVELJAVLJANJE PRAVIC IZ ZAVAROVANJA

(1) Ob zavarovalnem primeru mora zavarovanec o tem pisno obvestiti zavarovalnico in na svoje stroške čim prej priskrbeti in predložiti naslednje listine:

− prijavo nezgode na obrazcu zavarovalnice;

− zdravstveno dokumentacijo, ki se nanaša na zavarovalni primer;

− druga dokazila na zahtevo zavarovalnice.

(2) Zavarovanec, ki je poškodovan zaradi nezgode, je v postopku uveljavljanja pravic iz zavarovanja dolžan:

− takoj poiskati zdravniško pomoč in se glede načina zdravljenja ravnati po zdravnikovih navodilih;

− zavarovalnici prijaviti nezgodo v roku 30 dni po nezgodi, kasneje pa izjemoma, če se je v tem roku zdravil v bolnišnici;

− v prijavi nezgode podati zavarovalnici vse podatke, zlasti o kraju, času in okoliščinah, ko se je nezgoda pripetila, opis dogodka, imena morebitnih prič in zdravnika, ki ga je pregledal in/ali zdravil, izvide zdravnika in drugo dokumentacijo o poteku zdravljenja, vrsti telesnih poškodb, o nastalih in morebitnih posledicah, kakor tudi podatke o telesnih hibah, poškodbah, pomanjkljivostih in boleznih, ki jih je imel že pred nezgodo.

(3) Zavarovanec je dolžan v skladu s temi dodatnimi pogoji zavarovalnici posredovati podroben opis nezgode in jo pisno seznaniti z vsemi dejstvi, ki so pomembna za razjasnitev dogodka in okoliščin, ki so odločilne za ugotavljanje obveznosti zavarovalnice.

(4) Zavarovanec je dolžan pri zdravniku cenzorju zavarovalnice opraviti zdravniški pregled, s katerim se ugotavlja trajnost posledic, na osnovi katerih zavarovalnica določi stopnjo trajne invalidnosti po Tabeli invalidnosti skladno s sklenjenim zavarovanjem.

(5) Za trajno invalidnost po teh pogojih šteje invalidnost, ki se pojavi kot posledica nezgode najkasneje v roku 1 leta od dneva, ko je prišlo do nezgode.

(6) Trajna invalidnost zaradi nezgode se ugotavlja po končanem zdravljenju, ko se posledice poškodb ustalijo in ko po zdravniški presoji ni mogoče pričakovati, da bi se stanje spremenilo, vendar ne prej kot 6 mesecev po končanem zdravljenju. Če takšno stanje ne nastopi niti v treh letih po nezgodi, se kot končno vzame stanje ob poteku tega roka in se po njem določi stopnja trajne invalidnosti.

(7) Če je obstajala invalidnost zavarovanca že pred nezgodo, se obveznost zavarovalnice določa samo za novo nastalo invalidnost, neodvisno od predhodne, razen v primeru, če zavarovanec izgubi ali si poškoduje že prej poškodovan ud, organ ali sklep. V takem primeru zavarovalnica upošteva le razliko med predhodno in novo stopnjo invalidnosti, kot je predvideno po Tabeli invalidnosti, vendar največ razliko do invalidnosti, ki je po Tabeli invalidnosti predvidena za popolno izgubo uda ali organa oziroma pri negibnosti sklepa.

(8) V primeru več poškodb na istem udu, organu ali sklepu ugotovljena stopnja trajne invalidnosti ne more biti višja, kot je določena v Tabeli invalidnosti za njegovo popolno izgubo.

8. člen OMEJITVE IN IZKLJUČITVE OBVEZNOSTI ZAVAROVALNICE

(1) Zavarovalnica nima obveznosti iz zavarovanja, če se je nezgoda, zaradi katere nastane potreba po uveljavljanju pravic iz zavarovanja, dogodila pred začetkom veljavnosti zavarovanja.

(2) Izključene so vse obveznosti zavarovalnice za nezgode, ki nastanejo zaradi:

− poskusa izvršitve samomora;

− vojnih dogodkov ali terorizma;

− delovanja alkohola, mamil ali drugih psihoaktivnih snovi ali odtegnitvenega sindroma na zavarovanca:

1. Šteje se, da je nezgoda nastala zaradi delovanja alkohola na zavarovanca:

− če je imel zavarovanec kot upravljavec prometnega sredstva ob nezgodi koncentracijo alkohola v krvi ali v izdihanem zraku, ki je presegala dovoljeno koncentracijo alkohola, določeno z zakonom, ki ureja pravila v cestnem prometu;

− če je imel zavarovanec ob drugih nezgodah več kot 0,48 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka ali več kot 1 gram alkohola na kilogram krvi;

− če je alkotest pozitiven, zavarovanec pa ne poskrbi, da bi bila s krvno analizo natančno ugotovljena stopnja alkohola v krvi;

− če zavarovanec odkloni ali se izmakne ugotavljanju stopnje alkoholiziranosti ob nezgodi oziroma če po nezgodi uživa alkohol predenj omogoči ugotavljanje alkoholiziranosti v času nezgode;

2. Šteje se, da je nezgoda nastala zaradi delovanja mamil in drugih psihoaktivnih snovi na zavarovanca:

− če se s strokovnim pregledom ugotovi prisotnost mamil, zdravil ali drugih psihoaktivnih snovi v telesu zavarovanca;

− če zavarovanec odkloni ali se izmakne ugotavljanju prisotnosti mamil, zdravil ali psihoaktivnih snovi v njegovem telesu ob nezgodi oziroma če po nezgodi uživa mamila, zdravila ali psihoaktivne snovi predenj omogoči ugotavljanje prisotnosti le teh v času nezgode;

− motnje zavesti, slabosti, epileptičnega napada, kapi, infarkta ali bolezenskega stanja zavarovanca;

− namerne povzročitve nezgode s strani zavarovalca xxx xxxxxxxxxxx;

− poskusa, udeležbe ali izvršitve naklepnega kaznivega dejanja, pri pobegu ob takšnem dejanju ter pri aktivnem sodelovanju pri pretepu ali fizičnem obračunavanju;

− aktivne udeležbe v oboroženih dejanjih, razen če je zavarovanec v njih sodeloval pri opravljanju svojih rednih del in delovnih nalog ali na poziv pooblaščenih organov države zavarovanca;

− neposrednega ali posrednega delovanja jedrske energije;

− upravljanja motornih, zračnih ali vodnih plovil ter drugih vozil brez predpisanega veljavnega dovoljenja za upravljanje in vožnjo. Šteje se, da je zavarovanec brez veljavnega vozniškega dovoljenja tudi, če mu je v skladu z zakonom, ki ureja pravila v prometu, odvzeto vozniško dovoljenje ali izrečena začasna prepoved vožnje.

9. člen PREMIJA IN POSLEDICE NEPLAČILA PREMIJE

(1) Zavarovalec je dolžan plačevati premijo na način in v rokih, določenih v pogodbi.

(2) Premija za zavarovanje se plačuje skupaj s premijo DZZ. Za plačevanje premije in posledice neplačevanja premije veljajo določbe splošnih zavarovalnih pogojev, ki pri zavarovalnici veljajo za DZZ.

(3) V primeru, da nastopi mirovanje DZZ, je zavarovalec dolžan plačevati premijo za zavarovanje po teh dodatnih pogojih na način in v rokih, določenih v zavarovalni pogodbi.

(4) Znesek premije je naveden na polici.

(5) Če katera od zapadlih premij ni plačana v roku, zavarovalnica obvesti zavarovalca o neplačilu premije s priporočenim obvestilom na zadnji naslov, ki ga je zavarovalec sporočil zavarovalnici.

(6) V primeru, da premija ni plačana niti v roku 30 dni od dneva, ko je zavarovalcu vročeno priporočeno obvestilo o zapadlosti premije, zavarovalna pogodba in z njo zavarovalno kritje po polici preneha. Po izteku roka iz predhodnega stavka zavarovalnica v zvezi s polico, po kateri premija ni bila plačana, nima nobene obveznosti.

(7) Pri plačevanju premije se v primeru zaostanka plačila najprej poravnajo stroški opominjanja, nato zamudne obresti in končno zapadli obroki premije.

(8) Zavarovalcu preneha obveznost plačevanja premije po tem zavarovanju od naslednjega meseca po prevzemu plačevanja premije za DZZ s strani zavarovalnice, kar je posledica nastopa zavarovalnega primera.

10. člen VARSTVO OSEBNIH PODATKOV

(1) Zavarovalec oziroma zavarovanec do preklica dovoljuje zavarovalnici, da v svojih zbirkah shranjuje, obdeluje in uporablja njegove osebne podatke, ki so potrebni za izvajanje zavarovanja in za namene obveščanja zavarovalca in zavarovanca o novostih in ponudbah s področja zavarovalnih in finančnih produktov.

(2) Zavarovanec s podpisom ponudbe zavarovalnici in njenemu pooblaščencu dovoljuje in ju pooblašča za pridobitev in vpogled v zdravstveno dokumentacijo ter drugo dokumentacijo, ki je potrebna za ugotavljanje okoliščin za sklenitev zavarovanja in ugotavljanje obveznosti zavarovalnice.

(3) Zavarovalec oziroma zavarovanec obenem soglaša, da zavarovalnica posreduje nekatere zbrane osebne podatke (osebno ime, naslov stalnega in/ali začasnega prebivališča, telefonsko številko, naslov elektronske pošte in številko telefaksa) tudi drugim družbam, ki so z zavarovalnico v kapitalskih povezavah, ter drugim z zavarovalnico povezanim odvisnim ali obvladujočim družbam. Slednje lahko podatke uporabijo samo za namene neposrednega trženja, med drugim za namene obveščanja zavarovalca o novostih in ponudbah s področja finančnih produktov.

(4) Zavarovalec oziroma zavarovanec lahko kadarkoli pisno zahteva, da se preneha z uporabo njegovih osebnih podatkov za namen neposrednega trženja po predhodnem odstavku. Zavarovalnica se obvezuje, da bo najkasneje v 15 dneh preprečila uporabo osebnih podatkov, za katero je bilo dano dovoljenje po predhodnem odstavku tega člena.

(5) Zavarovalnica se zavezuje, da bo vse osebne podatke skrbno varovala v skladu z veljavno zakonodajo s področja varovanja osebnih podatkov.

11. člen PRITOŽBENI POSTOPEK IN PRISTOJNOST V PRIMERU SPORA

(1) Zavarovalec, zavarovanec ali upravičenec lahko v 15 dneh po prejemu pisne odločitve vloži pisno pritožbo na zavarovalnico, ki mora pritožbo obravnavati skladno z internim pravilnikom. Odločitev pritožbene komisije je dokončna in nadaljnji postopki pri zavarovalnici niso možni.

(2) V primeru nestrinjanja z dokončno odločitvijo zavarovalnice se lahko po posebnem dogovoru nadaljuje postopek za izvensodno rešitev spora pri Mediacijskem centru, ki deluje v okviru Slovenskega zavarovalnega združenja, iz določenih razlogov pa tudi pred Varuhom dobrih poslovnih običajev v zavarovalništvu.

(3) Za urejanje razmerij iz zavarovalne pogodbe se uporabljajo določila Obligacijskega zakonika.

(4) V primeru sodnega spora je za reševanje pristojno sodišče v Kopru. Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.

TABELA ZA DOLOČANJE INVALIDNOSTI ZARADI NEZGODE

Tč.	Posledica nezgode	% invalidnosti
1	Amputacija roke	80
2	Amputacija roke pod sredino nadlahti	70
3	Amputacija roke v podlahti	60
4	Amputacija dlani	50
5	Amputacija palca roke	20
6	Amputacija kazalca roke	12
7	Amputacija ostalih prstov roke v MCP sklepu, za vsak prst	10
8	Ankiloza ramenskega sklepa ali endoproteza	30
9	Ankiloza komolčnega sklepa ali endoproteza	25
10	Ankiloza zapestnega sklepa	25
11	Paraliza brahialnega pleteža ali treh živcev na eni roki	60
12	Paraliza živca radialisa	30
13	Paraliza živca medianusa	30
14	Paraliza živca ulnarisa	30
15	Amputacija v zgornji tretjini stegnenice	80
16	Amputacija pod zgornjo tretjino stegnenice	70
17	Amputacija v kolenu	60
18	Amputacija pod kolenom	50
19	Amputacija stopala	40
20	Amputacija palca noge	20
21	Ankiloza kolčnega sklepa ali endoproteza	35
22	Ankiloza kolenskega sklepa ali endoproteza	35
23	Ankiloza skočnega sklepa ali endoproteza	40
24	Paraliza živca ishiadikusa ali femoralisa	40
25	Paraliza živca tibialisa ali peroneusa	25
26	Izguba vida na obeh očeh	100
27	Izguba vida na enem očesu	40
28	Homonimna hemianopsija	30
29	Popolna gluhost na obeh ušesih	40
30	Popolna gluhost na enem ušesu	10
31	Zmanjšanje pljučne funkcije za več kot 40% zaradi serijskega preloma reber ali penetrantnih poškodb prsnega koša	45
32	Poškodba srca ali velikih krvnih žil po penetrantni poškodbi ali aneurizmo aorte z implantantom	40
33	Poškodba srca ali velikih krvnih žil po penetrantni poškodbi prsnega koša s III in IV funkcionalnim razredom po klasifikaciji NYHA	60
34	Izguba ene ledvice z okvarjeno funkcijo druge	60
35	Poškodba jeter z resekcijo	25
36	Poškodba črevesja ali želodca z resekcijo	15
37	Poškodba ozkega in/ali širokega črevesa s trajnim anus praeternaturalis	60
38	Trajna trahostoma s kanilo	70
39	Poškodba hrbtenice s popolno paralizo spodnjih udov brez motenj pri defekaciji in uriniranju	80
40	Poškodba hrbtenice s trajno okvaro hrbteničnega mozga ali perifernega živčnega sistema (tetrapareza, tripareza) z ohranjeno kontrolo defekacije in uriniranja	90
41	Poškodba hrbtenice s trajno okvaro hrbteničnega mozga ali perifernih živcev (tetraplegija, triplegija, paraplegija) z nezmožnostjo kontrole defekacije in uriniranja.	100
42	Difuzne poškodbe možganov s klinično ugotovljeno sliko decerebracije ali hemiplegije z afazijo in agnozijo ali triplegije, paraplegije ali, estrapiramidne simptomatike ali pseudobulbarne paralize ali psihoorganskega sindroma težke stopnje	100
43	Epilepsija po poškodbi možganov s trajno terapijo ali psihoorganski sindrom srednje stopnje po poškodbi možganov	50
44	Izguba spodnje čeljusti	40
45	Poškodba živca facialisa po zlomu temporalne kosti ali poškodbi parotidne regije	35

POSEBNA DOLOČILA PRI UPORABI TABELE INVALIDNOSTI

(1) Omejene gibljivosti oziroma druge posledice nezgode, ki niso navedene v Tabeli oziroma so milejše oblike, se pri določanju odstotka invalidnosti ne upoštevajo.

(2) Ankiloza sklepa se oceni pri popolni negibnosti sklepa z odsotnostjo aktivne in pasivne gibljivosti.

(3) Okvaro perifernih živcev določimo s klinično oceno in nevrofiziološko ali drugo preiskavo, vendar ne prej kot 12 mesecev po poškodbi.

(4) Afakija – izguba očesne leče se ne ocenjuje z odstotkom trajne invalidnosti.

(5) Invalidnost po tč 28. tabele se ne določa v primerih pretresa možganov in poškodb mehkih delov vratnih struktur.

(6) Kapaciteta pljuč se ugotavlja s ponovljeno spirometrijo ali s pulmološko obdelavo in ergometrijo.

(7) Uvrstitev v funkcionalni razred po klasifikaciji NYHA se opravi na temelju obremenitvenega testiranja in bolezenskih znamenj.

(8) Vse oblike poškodb možganov in njih posledice morajo biti potrjene s sodobnimi diagnostičnimi metodami (EEG, MRI, CT, PET, RTG, psihološka obdelava ipd.). Določajo se po zaključenem zdravljenju oziroma po preteku najmanj 12 mesecev od nezgode po pridobitvi svežih izvidov po opravljenih ustreznih sodobnih diagnostičnih metodah.