Contract
Na podlagi 15. člena Sporazuma med Republiko Slovenijo in Republiko Srbijo o socialnem zavarovanju (v nadaljevanju: Sporazum) in tretjega odstavka 3. člena Administrativnega dogovora o izvajanju Sporazuma med Republiko Slovenijo in Republiko Srbijo o socialnem zavarovanju
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije in
Zavod za socialno zavarovanje skleneta
DOGOVOR
O POVRAČILU XXXXXXXX ZDRAVSTVENIH STORITEV IN VSEBINI DVOJEZIČNIH OBRAZCEV
1. člen
Stroške zdravstvenih storitev, nudenih zavarovancem na podlagi 12., 13., 16. in 17. člena Sporazuma, povrne pristojni nosilec v dejanskih zneskih, neposredno nosilcu, ki je zagotovil storitve.
OBRAČUN STROŠKOV
2. člen
(1) Stroške zdravstvenih storitev za osebe iz 1. člena tega Dogovora obračuna nosilec v kraju stalnega oziroma začasnega prebivališča na obrazcu »Obračun dejanskih stroškov« SI/SRB 12 oziroma SRB/SI 12.
(2) Obračunske obrazce iz prvega odstavka tega člena se, do pričetka elektronske izmenjave podatkov, pošilja po pošti, oziroma po elektronski pošti v pdf obliki,skupaj z zbirnikom (ločeno po organizacijskih oziroma območnih enotah pristojnega nosilca) in zahtevkom za povračilo stroškov. Nosilec zavarovanja države pogodbenice, ki je nudila zdravstvene storitve, obračunske obrazce pošilja pristojnemu nosilcu druge države pogodbenice šestmesečno, prek organa za zvezo.
(3) Kadar se pošiljanje iz drugega odstavka tega člena izvede po elektronski poti, se izmenjava opravi neposredno v komunikaciji med pristojnimi nosilci zavarovanja držav pogodbenic: Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije in Republiškim zavodom za zdravstveno zavarovanje.
(4) Zahtevki za povračilo stroškov iz drugega odstavka tega člena, se predložijo v valuti države, v kateri je strošek nastal. Srbska stran skupni znesek zahtevka preračuna v EUR, po srednjem tečaju Narodne banke Srbije, na dan izstavitve zahtevka za povračilo stroškov, kateremu priloži tečajno listo.
(5) Plačilo nespornih stroškov se izvede v enem letu od dneva prejema zahtevka za
povračilo xxxxxxxx in obračunskih obrazcev iz drugega odstavka tega člena.
(6) Reklamacije na obračun dejanskih stroškov se pošlje najkasneje v enem letu od dneva prejema zahtevka za povračilo xxxxxxxx in obračunskih obrazcev iz drugega odstavka tega člena.
(7) V primeru, da v roku iz šestega odstavka tega člena na posredovani obračun xxxxxxxx
ni prejetih reklamacij, velja terjatev za utemeljeno in nesporno.
(8) Odgovor na reklamacijo se pošlje najkasneje v šestih mesecih od dneva prejema reklamacije. V primeru, da se na prejeto reklamacijo v navedenem roku ne pošlje odgovora, velja, da je reklamacija sprejeta.
(9) Zahtevke za povračilo stroškov iz drugega odstavka tega člena se lahko vloži
najkasneje v roku petih let od dneva opravljenih zdravstvenih storitev.
(10) Pristojni nosilec se zavezuje, da nosilca po kraju stalnega oziroma začasnega prebivališča obvesti o prenehanju pravice do zdravstvenih storitev za določenega uporabnika v 30 dneh od dneva prenehanja te pravice.
(11) V primeru, da pristojni nosilec pošlje obrazec »Sporočilo o mirovanju ali prenehanju pravice do zdravstvenih storitev za osebe, ki imajo stalno prebivališče v Srbiji« SI/SRB 8, oziroma »Sporočilo o mirovanju ali prenehanju pravice do zdravstvenih storitev za osebe, ki imajo stalno prebivališče v Sloveniji« SRB/SI 8 ali obrazec »Sporočilo o prenehanju pravice do zdravstvenih storitev za osebe, ki so iz Slovenije napotene na delo v Srbijo« SI/SRB 6, oziroma »Sporočilo o prenehanju pravice do zdravstvenih storitev za osebe, ki so iz Srbije napotene na delo v Slovenijo« SRB/SI 6 po izteku 30 dni od dneva prenehanja pravice, se namesto datuma prenehanja pravice do zdravstvenih storitev upošteva datum poštne odpreme predmetnega obrazca.
FINANČNE DOLOČBE
3. člen
Nesporni stroški zdravstvenih storitev se, do prehoda na elektronsko izmenjavo podatkov, kompenzirajo ob koncu koledarskega leta. Nesporni stroški zdravstvenih storitev za vojaške zavarovance se ne kompenzirajo.
EUR.
4. člen
Vsa plačila po tem Dogovoru se skladno z določbami 30. člena Sporazuma izvedejo v
PREHODNE IN KONČNE DOLOČBE
5. člen
(1) Ta Dogovor se sklepa za nedoločen čas.
(2) Ta Dogovor je mogoče sporazumno spremeniti in dopolniti.
(3) Ta Dogovor je mogoče odpovedati po pisni poti, pri čemer odpovedni rok ne more biti krajši od 60 dni od dneva prejema obvestila o odpovedi.
6. člen
(1) Ta Dogovor začne veljati dne 1. januarja 2021.
(2) Ta Dogovor se uporablja za obračun stroškov zdravstvenih storitev, nudenih zavarovancem v skladu s 1. členom tega Dogovora, od dne 1. januarja 2021 dalje.
(3) Z začetkom veljavnosti tega Dogovora preneha veljati Dogovor o povračilu xxxxxxxx zdravstvenih storitev in o vsebini dvojezičnih obrazcev, ki je bil podpisan v Ljubljani 5. novembra 2010.
(4) Seznam obrazcev za izvajanje Sporazuma je priloga tega Dogovora.
Sestavljeno v Beogradu, dne 5. septembra 2019, v dveh izvirnikih, v slovenskem in
srbskem jeziku, pri čemer sta obe besedili verodostojni.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Zavod za socialno zavarovanje Slovenije
Xxxxxx Xxxxxx, l.r. Xxxxx Xxxxxxx, l.r.
PRILOGA
Obrazci za izvajanje Sporazuma in Administrativnega dogovora, ki se uporabljajo na področju
zdravstvenega zavarovanja
SI/SRB 01 POTRDILO O PRAVNIH PREDPISIH, KI JIH JE TREBA UPORABLJATI
SI/SRB 02 POTRDILO O SEŠTEVANJU ZAVAROVALNE DOBE
SI/SRB 03 POTRDILO O PRAVICI DO ZDRAVSTVENIH STORITEV MED ZAČASNIM BIVANJEM V SRBIJI
SI/SRB 04 SOGLASJE ZA ODHOD V SRBIJO ZARADI NAPOTITVE NA
ZDRAVLJENJE ALI ZDRAVLJENJA PO NASTANKU ZAVAROVALNEGA PRIMERA
SI/SRB 05 POTRDILO O PRAVICI DO ZDRAVSTVENIH STORITEV ZA OSEBE, KI SO IZ SLOVENIJE NAPOTENE NA DELO V SRBIJO
SI/SRB 06 SPOROČILO O PRENEHANJU PRAVICE DO ZDRAVSTVENIH STORITEV ZA OSEBE, KI SO IZ SLOVENIJE NAPOTENE NA DELO V SRBIJO
SI/SRB 07 POTRDILO O PRAVICI DO ZDRAVSTVENIH STORITEV ZA OSEBE, KI IMAJO
STALNO PREBIVALIŠČE V SRBIJI
SI/SRB 08 SPOROČILO O MIROVANJU ALI PRENEHANJU PRAVICE DO
ZDRAVSTVENIH STORITEV ZA OSEBE, KI IMAJO STALNO PREBIVALIŠČE V SRBIJI
SI/SRB 09 OBVESTILO O ZAČASNI NEZMOŽNOSTI ZA DELO IN BOLNIŠNIČNEM ZDRAVLJENJU
SI/SRB 10 ODOBRITEV ZDRAVSTVENIH STORITEV VEČJE VREDNOSTI (ORTOPEDSKI IN DRUGI PRIPOMOČKI)
SI/SRB 11 VPRAŠALNIK O VIŠINI STROŠKOV ZDRAVSTVENIH STORITEV, KI BI NASTALI, ČE BI JIH ZAGOTOVIL NOSILEC V SRBIJI
SI/SRB 12 OBRAČUN DEJANSKIH STROŠKOV
SI/SRB 13 PAVŠALNI OBRAČUN ZA LETO………………………
SI/SRB 14 PROŠNJA ZA IZDAJO POTRDILA O PRAVICI DO ZDRAVSTVENIH
STORITEV
in njihovi alternati
SRB/SI 01 POTVRDA O PRAVNIM PROPISIMA KOJI SE PRIMENjUJU
SRB/SI 02 POTVRDA O SABIRANjU PERIODA OSIGURANjA
SRB/SI 03 POTVRDA O PRAVU NA ZDRAVSTVENE USLUGE ZA VREME PRIVREMENOG BORAVKA U SLOVENIJI
SRB/SI 04 SAGLASNOST ZA ODLAZAK U SLOVENIJU RADI UPUĆIVANjA NA LEČENjE ILI LEČENjA PO NASTANKU OSIGURANOG SLUČAJA
SRB/SI 05 POTVRDA O PRAVU NA ZDRAVSTVENE USLUGE ZA LICA KOJA SU IZ SRBIJE UPUĆENA NA RAD U SLOVENIJU
SRB/SI 06 IZVEŠTAJ O PRESTANKU PRAVA NA ZDRAVSTVENE USLUGE ZA LICA KOJA SU IZ
SRBIJE UPUĆENA NA RAD U SLOVENIJU
SRB/SI 07 POTVRDA O PRAVU NA ZDRAVSTVENE USLUGE ZA LICA KOJA IMAJU PREBIVALIŠTE U SLOVENIJI
SRB/SI 08 IZVEŠTAJ O MIROVANjU ILI PRESTANKU PRAVA NA ZDRAVSTVENE USLUGE ZA LICA KOJA IMAJU PREBIVALIŠTE U SLOVENIJI
SRB/SI 09 OBAVEŠTENjE O PRIVREMENOJ NESPOSOBNOSTI ZA RAD I
BOLNIČKOM LEČENjU
SRB/SI 10 ODOBRENjE ZDRAVSTVENIH USLUGA VEĆE VREDNOSTI (ORTOPEDSKA I DRUGA POMAGALA)
SRB/SI 11 UPIT O VISINI TROŠKOVA ZA ZDRAVSTVENE USLUGE KOJI BI NASTALI DA IH JE PRUŽIO NOSILAC U SLOVENIJI
SRB/SI 12 OBRAČUN STVARNIH TROŠKOVA
SRB/SI 13 PAUŠALNI OBRACUN ZA GODINU