RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
1. NAMEN PREDPISA
Dokument Razvrščanje uporabnikov v kategorije oskrbe in zdravstvene nege ter način plačevanja storitev (v nadaljevanju: dokument) v Centru za starejše občane Lucija (v nadaljevanju: Center) opredeljuje vrsto socialno varstvenih storitev institucionalnega varstva starejših (celodnevno in dnevno varstvo), dodatne storitve, ki niso vključene v opis vsebine socialno varstvenih storitev, kategorije oskrbe, zdravstveno nego in način plačevanja storitev.
Dokument velja za celotno organizacijo, odgovoren za izvedbo je direktor Centra.Dokument se uporablja v vseh službah in velja za vse zaposlene, ki evidentirajo storitve in proizvode ter sporočajo podatke za obračun storitev.
Postopke v zvezi s sprejemom, spremembo oskrbe, premestitvijo in odhodom iz centra izvede Komisija za sprejem, premestitev in odpust (v nadaljevanju: KSPO) .
Zaposleni, zadolženi za opredeljevanje in sporočanje storitev/proizvodov in podatkov za obračun, so odgovorni za izvajanje opravil po tem dokumentu. Vodja zdravstvene nege in oskrbe je odgovorna za pravilno posredovanje podatkov o storitvah zdravstvene nege in oskrbe, ostali zaposleni pa vsak za storitve, ki jih opravljajo v okviru svojega delovnega mesta. V računovodstvu obračunajo storitve v skladu z veljavnimi ceniki Centra.
2. VRSTE SOCIALNO VARSTVENIH STORITEV
V Centru uporabnikom zagotavljamo različne oblike varstva:
• celodnevno institucionalno varstvo ( v nadaljevanju: CIV),
• dnevno varstvo (v nadaljevanju: DV). DV je oblika institucionalnega varstva, namenjena posameznikom, ki še ne potrebujejo zahtevne zdravstvene nege, celodnevne, domske oskrbe in si želijo oziroma potrebujejo pomoč, nadzor ali organizirano obliko bivanja le za določeno število ur dnevno.
Storitev je uporabnikom dostopna 5 dni v tednu, od ponedeljka do petka od 7.00 h do
16.00 h oziroma glede na potrebe uporabnikov. V program DV se sprejme upravičence, ki so razvrščeni v oskrbe I, II, IIIA in IV.
Osnovni kriterij za vključitev oseb v DV je, da se uporabniki dnevno vračajo domov.
• oskrbovana stanovanja.
Predpisi, določila, hišna pravila, pravilniki in drugi akti, ki jih Center uporablja za program CIV se smiselno uporabljajo za program oskrbovanih stanovanj in DV.
V skladu s Pravilnikom o postopkih pri uveljavljanju pravice do institucionalnega varstva ter PR-10 Pravilnik o sprejemu, premestitvi in odpustu Center zagotavlja uporabnikom storitve v skladu z njihovimi potrebami in po njihovem izboru. Vrsta oskrbe, začetek izvajanja storitev, cena storitev, plačniki storitev ter obseg storitev se opredeli v dogovoru, ki ga skleneta uporabnik in Center. Potrebe in želje uporabnika se lahko med trajanjem dogovora spreminjajo.
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
Ugotavljanje potreb po storitvah
Potrebo po storitvah iz posamezne kategorije ugotavlja tim strokovnih delavcev centra in sicer: vodja zdravstvene nege in oskrbe, socialna delavka, po potrebi tudi ostali strokovni delavci in sodelavci, prisotni na KSPO.
V primeru spremenjenih okoliščin, zaradi katerih je potrebno uporabniku zagotoviti drugačen obseg ali vrsto storitve, si Center prizadeva za sporazumno rešitev tako, da uporabniku in svojcem pojasni okoliščine in predlaga sklenitev dodatka k dogovoru.
Kadar s uporabnikom oz. njegovim zakonitim zastopnikom ni mogoče skleniti dodatka k dogovoru in obstaja nevarnost ogrožanja zdravstvenega stanja uporabnika in/ali higienskih razmer v centru, Center izda odločbo o spremembi kategorije oskrbe (sklep).
3. STANDARDNA IN NADSTANDARDNA SOCIALNO VARSTVENA STORITEV
CIV in DV se v Centru izvajata v nadstandardnih bivalnih pogojih (nadstandardna socialno varstvena storitev) ter zajemata:
• osnovno in socialno oskrbo,
• storitve zdravstvene nege,
• dodatne in druge storitve.
Ob podpisu dogovora o izvajanju socialno varstvenih storitev se uporabnik strinja z izvedbo nadstandardnih storitev in se obvezuje, da bo poleg z dogovorom določene oskrbe, poravnal tudi nastale dodatne storitve, ki bodo zanj izvedene.
Standardna socialno varstvena storitev se izvaja na način in v obsegu, ki je določen s predpisi o standardih in normativih za izvajanje socialno varstvenih storitev in predpisi o minimalnih tehničnih pogojih za izvajanje socialno varstvenih storitev.
Za nadstandardno socialno varstveno storitev se šteje storitev, ki se izvaja v pogojih, ki so višji od minimalnih tehničnih pogojev za izvajanje socialno varstvenih storitev v skladu s Pravilnikom o metodologiji za oblikovanje cen socialnovarstvenih storitev.
Za nadstandardne storitve v Centru štejejo:
• bivanje v sobi/garsonjeri z lastno kopalnico,
• možnost dodatne opreme v vsaki sobi (telefonski priključek in telefonski aparat, televizijski sprejemnik in dostop do internetne povezave).
• bivanje v sobi/garsonjeri z balkonom.
4. DODATNE STORITVE
Dodatne storitve so storitve, ki niso predmet standardnih paketov storitev oskrbe I ali II ali III/a, III/b in IV. Namenjene so izpolnjevanju dodatnih individualnih želja uporabnikov in so jim dostopne po lastnem izboru in plačilu.
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
Uporabnik lahko prostovoljno izbira med naslednjimi oblikami dodatnih storitev:
• večja poraba inkontinenčnih pripomočkov kot jo priznava ZZZS (nad 3 inkontinenčne pripomočke na 24 ur),
• britje v kategoriji oskrbe I. V oskrbi II, III/a, III/b in IV pa, če se britje izvaja več kot 2-krat tedensko,
• striženje v kategoriji oskrbe I. V oskrbi II, III/a, III/b in IV pa, če se striženje izvaja več kot 1-krat na 2 meseca in ostale frizerske storitve,
• pomoč pri osebni higieni in kopanju ter kopanje,
• spremstvo,
• pomoč fizioterapevta, kadar gre za storitve na željo uporabnika in njegovih svojcev,
• prevozi in spremstvo (specialistični pregledi, zobozdravnik, pošta, banka, in podobno),
• telefonski pogovori na podlagi mesečnega računa,
• prinašanje hrane v sobo (pri oskrbi I),
• pranje posteljnine in osebnega perila večkrat, kot je določeno s tem pravilnikom,
• storitve, ki jih ta izvedbeni dokument ne predvideva, uporabniki njihovi svojci ali drugi zavezanci pa jih želijo koristiti in jih posebej naročijo,
• ostale storitve, ki jih izvaja Center.
5. KATEGORIJE OSKRB – CIV in DV
Uporabniki so v Centru razvrščeni v eno izmed v 5. kategorij oskrb: I, II, III A, III B in
IV. Obseg storitev znotraj posamezne oskrbe je razviden iz OB-041 Vrsta oskrbe ob sprejemu, OB-043 Predlog spremembe oskrbe, OB-233 Dnevno varstvo-vrsta oskrbe ob sprejemu, OB-234 Dnevno varstvo-Predlog spremembe oskrbe.
6. ZDRAVSTVENA NEGA
Center izvaja tudi storitve zdravstvene nege v skladu z zakonodajo, ki ureja področje zdravstva in v skladu z navodili ZZZS. Obseg storitev ZN je določen s Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja in navodili ZZZS. Zdravstveno negovalni tim, ki ga sestavljajo diplomirana medicinska sestra, fizioterapevt, delovni terapevt, delovni inštruktor, zdravstveni tehnik in bolničar izvaja naslednje kategorije zdravstvene nege, in sicer:
• zdravstveno nego I,
• zdravstveno nego II,
• zdravstveno nego III.
Opredelitev storitev v posamezni kategoriji ZN I, II ali III je določena z Xxxxxx za obračun zdravstvene nege, ki jih predpiše ZZZS. Prisotnost zdravstvenega tima v splošni ambulanti centra zagotavlja Center z zdravnikom koncesionarjem in zdravstvenim tehnikom prav tako tudi material, ki je potreben za zdravljenje po določilu zdravnika. Zdravnik vodi evidenco v skladu s predpisi in navodili ZZZS.
Storitve specialističnih dejavnosti
Center zagotavlja tudi prisotnost specialista psihiatra, specialista diabetologa, specialista internista (zdravljenje z antikoagulanti) v skladu z normativi ZZZS. V skladu s Pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev opravljajo zdravniki specialisti posamezne specialistične storitve uporabnikom.
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
7. CENA STORITEV
Cene storitev osnovne oskrbe CIV, DV, cene nadstandardnih storitev in cene storitev oskrbe v oskrbovanih stanovanjih sprejme direktor Centra. Uskladitev cen se praviloma opravi enkrat letno oz. v skladu z veljavno zakonodajo glede na letno rast življenjskih stroškov, ki določajo cene.
Po sklepu upravnega organa izvajalec storitve obvesti resorno ministrstvo o uskladitvi cene v Centru.
Cena oskrbe v CIV in DV
Storitve oskrbe I se določijo na osnovi Pravilnika o metodologiji za oblikovanje cen socialno varstvenih storitev.
Storitve oskrbe II se določijo tako, da se cena storitve oskrbe I poveča za višino dodatka za pomoč in postrežbo za opravljanje večine osnovnih življenjskih potreb, v skladu s predpisi s področja pokojninskega in invalidskega zavarovanja.
Storitve oskrbe III/a se določijo tako, da se cena storitve oskrbe I poveča za višino dodatka za pomoč in postrežbo za opravljanje vseh osnovnih življenjskih potreb v skladu s predpisi s področja pokojninskega in invalidskega zavarovanja.
Storitve oskrbe III/b se določijo tako, da se cena storitve oskrbe I poveča za višino dodatka za pomoč in postrežbo za najtežje prizadete upravičence, v skladu s predpisi s področja pokojninskega in invalidskega zavarovanja.
Storitve oskrbe IV se določi na podlagi Pravilnika o metodologiji za oblikovanje cen socialno varstvenih storitev.
V skladu z določili Pravilnika o metodologiji za oblikovanje cen socialno varstvenih storitev se cena storitve DV, ki jo izvaja izvajalec CIV v trajanju 8 ur dnevno, določi v višini 70% cene storitve celodnevnega institucionalnega varstva in glede na razvrstitev uporabnikov v kategorijo oskrbe.
Če se storitev izvaja več ali manj kot 8 ur dnevno, se cena za takšno storitev sorazmerno zviša ali zniža, razen stroškov prehrane, ki se obračunajo v celoti za obroke, ki so uporabniku zagotovljeni v času izvajanje storitve.
Cena storitve se določi na oskrbni dan (enota storitve), odvisno od kategorije, v katero je uvrščen uporabnik.
Cena za nadstandardne storitve
Cena za nadstandardne storitve oskrbe se določa v skladu s Pravilnikom o metodologiji za oblikovanje cen socialno varstvenih storitev.
Cena za dodatne storitve
Dodatne storitve se zaračunavajo na osnovi veljavnega cenika, ki ga sprejme direktor centra pri čemer mora Center voditi evidenco o opravljenih dodatnih storitvah in jih mora na račun uporabniku posebej prikazati, ločeno od storitev kategorije oskrbe v katero je razvrščen.
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
Cena storitev v oskrbovanih stanovanjih
Cena storitev socialne oskrbe v oskrbovanih stanovanjih se določi na osnovi kalkulacije stroškov. Ceno storitev sprejme direktor Xxxxxx, k cenam poda soglasje resorni minister.
Vrsta in obseg storitev sta določena s Pravilnikom o standardih in normativih socialno varstvenih storitev, in s sklenjeno pogodbo o izvajanju storitev med najemnikom in Centrom kot izvajalcem storitev.
Cena zdravstvene nege
Cena zdravstvene nege je določena na dan s pogodbo, ki jo pripravi in posreduje ZZZS. Obračun opravljenih storitev se opravi v začetku meseca za pretekli mesec po prejetih seznamih izvedenih storitev, veljavnih cenikih in na podlagi tega dokumenta.
8. OBRAČUN OSKRBE
Xxx, ko je uporabnik sprejet v Center se obračuna kot polni oskrbni dan. Če uporabnik pri izstopu iz Centra le tega zapusti do 11. ure, se ta dan ne obračuna kot oskrbni dan. V primeru, da Center zapusti po 11. uri, se ta dan obračuna kot polni oskrbni dan.
Obračunavanje dodatnih in drugih storitev
Vse opravljene storitve, ki niso zajete v kategorijo oskrbe v katero je uporabnik razvrščen, se zapisujejo v obrazce, ki se nahajajo v posameznih službah. Vodja zdravstvene nege in oskrbe na podlagi OB-046 Evidenca oskrbe, OB-236 Dnevno varstvo-evidenca oskrbe in zapisov iz računalniškega podpornega programa Probit izdela seznam opravljenih dodatnih storitev ter ga dostavi drugi delovni dan v mesecu za pretekli mesec v računovodsko službo.
Obračun storitev, opravljenih v oskrbovanih stanovanjih
Center zaračuna opravljene storitve uporabnikom v oskrbovanih stanovanjih na podlagi pogodbe in cenika v začetku meseca za pretekli mesec ter na podlagi evidenc opravljenih storitev, ki jih predložijo posamezne službe.
9. EVIDENTIRANJE IN OBRAČUN STORITEV ZDRAVSTVENE NEGE Dan zdravstvene nege (DZN) je obračunska enota, ki je osnova za evidentiranje in sestavo računov za opravljene storitve zdravstveno nege in rehabilitacije. Ceno za DZN določi ZZZS na podlagi Pogodbe o izvajanju zdravstvenih storitev.
Vodja zdravstvene nege in oskrbe na podlagi zapisov negovalne ekipe vodi vsakodnevni seznam izvedenih storitev. Evidenca se zagotavlja s pomočjo računalniškega podpornega programa Probit.
Računalniški program zagotavlja na podlagi izvedenih storitev razvrstitev uporabnika v posamezno kategorijo zdravstvene nege. DMS prvi delovni dan v mesecu, za pretekli mesec, dostavi v računovodstvo poimenski izpis opravljenih izvedenih storitev, ki ga tudi podpiše, in poimenski zapis ločeno zaračunljivega materiala.
Obračun storitev ZN izvajajo zaposleni v računovodstvu v skladu s Priročnikom za uporabo Informacijskega sistema za obravnavo uporabnikov/varovancev (Probit).
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
10. EVIDENTIRANJE STORITEV ZDRAVSTVENE REHABILITACIJE
FIZIOTERAPIJA
V Centru izvajamo fizioterapevtske storitve, ki jih delimo na:
1. skupinsko obravnavo in
2. individualno obravnavo.
Pri izvajanju skupinske in individualne obravnave je vsebina in izbor vaj, uporaba različnih metod in tehnik v domeni fizioterapevta. Individualna obravnava, aplikacija elektroterapije in termoterapije se izvaja po navodilu zdravnika ali specialista.. Storitve so evidentirane glede na vrsto, obseg in datum izvajanja.
DELOVNA TERAPIJA
V delovni terapiji se s pomočjo namenskih in smiselnih aktivnosti vpliva na večanje uporabnikove samostojnosti na vseh področji človekovega delovanja, in sicer:
1. Področje skrbi zase.
2. Področje produktivnosti.
3. Področje prostega časa.
Delovna terapija izhaja iz posameznika, njegovih želja, sposobnosti in potreb, se osredotoča na njegovo ožje in širše okolje in okupacijo kot temeljno terapevtsko prvino delovne terapije.
Omogoča mu, da postane samostojen z ali brez prilagoditev ali s pomočjo ortopedskega pripomočka v skrbi za samega sebe ter aktiven član v preživljanju prostega časa in iskanju ustreznih zaposlitev. Natančnejši opis aktivnosti delovne terapije je zapisan v ON-41 Navodila delovne terapije.
11. ODSOTNOSTI, ODHODI IZ CENTRA, REZERVACIJE
Postopke glede javljanja odsotnosti, odhodov iz centra in rezervacij v centru obravnavamo skladno z ON-10 Odsotnost uporabnika.
DMS skrbi za pravilno vnesene in posredovane podatke o odsotnosti uporabnikov. Uporabnik daljšo odsotnost najavi odgovornemu zdravstvenemu tehniku na nadstropju, kjer biva. Xxx, ko se uporabnik vrne v Center, se ne glede na uro vrnitve obračuna kot polni oskrbni dan.
Socialna delavka skrbi za pravilno vnesene podatke glede odpovednega roka in rezervacij.
Uporabnik, ki se želi izseliti iz Centra, mora podati pisno odpoved 5 dni pred tem, ko želi zapustiti Center. V primeru, da Center zapusti pred tem, mora plačati polno ceno oskrbnih stroškov, pri čemer se od polne cene odšteje strošek živil v skladu s Pravilnikom o metodologiji oblikovanja cen socialno varstvenih storitev.
V primeru, ko uporabnik želi plačati rezervacijo pred sprejemom v Center z namenom, da ga od prvega dne plačevanja rezervacije čaka mesto v Centru, plača rezervacijo
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
sobe na dan v skladu z veljavnim OB-050 Cenik institucionalnega varstva. Rezervacija se lahko sprejme največ za dobo enega meseca.
12. PLAČEVANJE OSKRBE, DODATNIH IN DRUGIH STORITEV
Oskrbni stroški v centru se plačujejo do 10. v mesecu za pretekli mesec preko trajnega naloga ali plačilnega naloga – položnice. V primeru nepravočasnega plačila Center tekoče zaračunava zakonsko določene zamudne obresti.
Če krijejo oskrbne stroške v celoti ali delno svojci ali drugi zavezanci za plačilo, podpišejo izjavo, s katero se obvezujejo, da bodo redno poravnavali obveznosti Centru.
Način zaračunavanja oskrbnih stroškov občinam in način njihovega plačila potekata na osnovi predpisov, ki urejajo področje ravnanja občin pri poravnavanju tovrstnih stroškov. Pri vsakem plačilu oskrbnih stroškov plačnik prejme račun, iz katerega je razvidno, katere storitve so bile obračunane.
Če zavezanec za plačilo kljub dvakratnemu pisnemu opominu ne poravna svojih obveznosti v določenem roku, ima Center zaradi kršitve oz. neizpolnjevanja Dogovora pravico izterjati preko sodišča.
Postopek obračuna oskrbnine, zdravstvene nege in drugih storitev je podrobno opisan v ON-07 Obračun oskrbnine, zdravstvene nege in zunanjih odjemalcev.
13. UPORABA TREZORJA
Shranjevanje denarnih sredstev in dragocenih predmetov se izvaja na podlagi ON-11 Hramba denarja in dragocenosti.
Legenda:
DZN - dan zdravstvene nege je obračunska enota storitev zdravstvene nege. ZZZS - Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
ZNE - zdravstveno negovalna enota.
ZT - zdravstveni tehnik, srednja medicinska sestra. DMS - višja medicinska sestra, dipl. medicinska sestra.
MDDSZ - Ministrstvo za delo, družino, socialne zadeve in enake možnosti.. CIV – celodnevno institucionalno varstvo
DV – dnevno varstvo Referenčni dokumenti:
OB-049 Cenik dodatnih storitev.
OB-050 Cenik institucionalnega varstva OB-046 Evidenca oskrbe
OB-036 Izjavo o plačevanju oskrbnih stroškov OB-046 Evidenca oskrbe
OB-236 Dnevno varstvo-evidenca oskrbe OB-041 Vrsta oskrbe ob sprejemu
OB-043 Predlog spremembe oskrbe
RAZVRŠČANJE UPORABNIKOV V KATEGORIJE OSKRBE IN ZDRAVSTVENE NEGE TER NAČIN PLAČEVANJA STORITEV
OB-233 Dnevno varstvo-vrsta oskrbe ob sprejemu OB-234 Dnevno varstvo-Predlog spremembe oskrbe.
OB-237 Cenik najema in paketov storitev za najemnike oskrbovanih stanovanj ON-07 Obračun oskrbnine, zdravstvene nege in zunanjih odjemalcev.
ON-10 Odsotnost uporabnika.
ON-11 Hramba denarja in dragocenosti. ON-41 Navodila delovne terapije.
Dogovor Xxxxx Sklep
Zakon o socialnem varstvu
Pravilnik o standardih in normativih socialnovarstvenih storitev
Pravilnik o postopkih pri uveljavljanju pravice do institucionalnega varstva Pravilnik o metodologiji za oblikovanje cen socialno varstvenih storitev Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja
Merila za obračun zdravstvene nege Pogodbo o izvajanju zdravstvenih storitev računalniški podporni program Probit