VLOGA
VLOGA
za dodelitev sredstev finančne pomoči za nakup in vgradnjo malih (individualnih ali skupinskih) čistilnih naprav za komunalne odpadne vode
1. Osebni podatki vlagatelja:
Priimek in ime:………………………………..…………………………………………………………………………………
Rojen/a: ……………………………………………………………….…… EMŠO: ………………………………….………
Stalno prebivališče (ulica in kraj): …………………………………………….………………………..............….
Telefonska številka: …………………………………. Davčna številka : ...........................................
TRR: …………………..…………………………………… Odprt pri banki:……………………………………………..…
2. Podatki o objektu/tip:
Naslov: ………………………………………………………………………………………………………………..……………
parcelna št. ……………………………………… k.o. ……………………………………………..………………….……
3. Število oseb prijavljenih na naslovu/ih: ……………………………………..........
4. Priloge:
• Dokazilo o lastništvu objekta – izpisek iz zemljiške knjige - neobvezno
• Predračun ali račun izdelan skladno z razpisnimi pogoji s popisom del in materiala, iz katerega mora biti razviden proizvajalce, tip in zmogljivost MČN (število PE) - obvezno
• Izjavo lastnika nepremičnine - obvezno
• Izjavo izvajalca oziroma dobavitelja - obvezno
• Izjavo o zaključku investicije – obvezno (po prejemu odločbe)
• Parafiran vzorec pogodbe (podpis na vsaki strani pogodbe) – obvezno
• Certifikat oziroma listina o skladnosti izdelka z zahtevami glede mejnih vrednosti parametrov odpadnih vod – obvezno za čistilne naprave, ki jih ni na seznamu
• v primeru, da se število PE ne ujema s številom stalno prijavljenih oseb na naslovu, pisno obrazložitev, zakaj se vgrajuje MČN, ki ima drugačno zmogljivost, kot je število oseb – obvezno.
• Upravičenci, ki bodo za več objektov postavili skupno čistilno napravo, morajo vlogi priložiti podpisan medsebojni dogovor vseh uporabnikov MČN, ki ni časovno omejen in določiti osebo, ki bo zadolžena za upravljanje MČN – obvezno.
Znesek investicije EUR brez DDV.
Podpis:……………………….. Datum: …………………………..
IZJAVA LASTNIKA NEPREMIČNINE
Priimek in ime: ………………………………………………………………………….
Rojen – datum in kraj: ………………………………………………………….……
Stalno bivališče (ulica in kraj): ……………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….. Telefonska št.: …………………………………………………………………………..
Kot lastnik nepremičnine na naslovu ………………………………………………………………………………………..
na parceli št. ……………..…………… k. o ,
skladno z določili javnega razpisa Občine Solčava za dodelitev sredstev finančne pomoči za nakup in vgradnjo malih (individualnih ali skupinskih) čistilnih naprav za komunalne odpadne vode, se strinjam, da bodo oziroma so bila na zgoraj navedeni nepremičnini izvedena vsa dela, skladna z nameni iz razpisa Občine Solčava.
Kraj in datum:
Podpis lastnika nepremičnine:….……………………
IZJAVA DOBAVITELJA/IZVAJALCA
Naziv: ………………………………………………………………………………………………………………………………….………
Sedež: …………………………………………………………………………………………………………………..……….…………….
Investitor: …………………………………………………………………………………………………………………………………….
Naslov objekta ali investitorja: …………………………………………………………………………………………………….
Odgovorna/ kontaktna oseba izvajalca: …………………….…………………………………………………………………
Izjavljamo, da je priloženi predračun oziroma račun za dobavo in montažo male čistilne naprave izdelan skladno s predpisi in javnim razpisom Občine Solčava za dodelitev sredstev finančne pomoči za nakup in vgradnjo malih (individualnih ali skupinskih) čistilnih naprav za komunalne odpadne vode, ter da bodo vse dobave opreme in dela potekale skladno z veljavno zakonodajo. Predračun zajema vse potrebno za normalno obratovanje opreme. Občina Solčava ima pred izplačilom sredstev in po samem izplačilu pravico preveriti namensko porabo sredstev.
Datum:……………………..…….. Žig: Podpis:…………………….…………..
IZJAVA O ZAKLJUČKU NALOŽBE
Podpisan investitor in
…………………………………………………………………………………………………………………. dobavitelj/izvajalec del pod materialno in kazensko odgovornostjo izjavljava, da so bila dne zaključena vsa dela
in dobavljena vsa oprema po predračunu št. , ki je bil podlaga za dodelitev finančne
pomoči za nakup in vgradnjo male čistilne naprave in sklenitev pogodbe št.
………………………………….……………….
Kot dokazilo o zaključku del in porabljenih sredstvih dela in materiala so priložene kopije računov za dobavljeno opremo in opravljena dela.
V primeru, da je skupni znesek računov za dobavljeno opremo in opravljeno delo nižji kot so bili zneski upoštevani ob odobritvi sredstev, bo proporcionalno nižja tudi višina nakazanih sredstev. V primeru, da bodo zneski na računih višji kot so bili zneski na predračunih, bo višina nakazanih sredstev enaka višini, določeni ob odobritvi sredstev.
Datum: Datum:
Investitor: žig: Izvajalec:
III. VZOREC POGODBE
Občina Solčava, Solčava 029, 3335 SOLČAVA, matična št. 1365851, davčna št.: 78412447; ki jo zastopa županja Xxxxxxxx XXXXXXXXX
in
Ime Xxxxxxx, naslov…………………………………………...
Davčna številka:…………………………… Matična številka:………………………………
kot prejemnik sredstev skleneta naslednjo
POGODBA
1. člen
Pogodbeni stranki soglašata, da je na osnovi Javnega razpisa za dodelitev finančne pomoči za nakup in vgradnjo malih čistilnih naprav za komunalne odpadne vode predmet te pogodbe sofinanciranje nakupa in vgradnje male čistilne naprave, ki je navedena v vlogi dne Upravičenci, ki
bodo za več objektov postavili skupno čistilno napravo, morajo vlogi priložiti podpisan medsebojni dogovor vseh uporabnikov MČN, ki ni časovno omejen in določiti osebo, ki bo zadolžena za upravljanje MČN.
2. člen
Občina Solčava se zavezuje, da bo v roku 30 dni po prejetju popolnega zahtevka za namen, določen v prvem členu te pogodbe, prejemniku sredstev na račun številka , odprt pri
……………………………………………………., nakazala denarna sredstva v višini EUR.
3. člen
Prejemnik sredstev se zavezuje prejeta sredstva porabiti izključno za nakup in vgradnjo male čistilne naprave, navedene v prvem členu te pogodbe. Upravičenec MČN ne sme odtujiti pred pretekom petih let od dneva vgradnje. Občina Solčava lahko kadarkoli po dodelitvi sredstev v roku petih let preveri namensko porabo sredstev na terenu.
4. člen
V primeru, da na podlagi javnega razpisa dodeljena sredstva niso bila namensko porabljena, se jih prejemnik sredstev zaveže vrniti Občini Solčava na transakcijski račun številka: 0110-0010-0018-091, in sicer skupaj z zakonitimi zamudnimi obrestmi od dneva nakazila sredstev s strani Občine Solčava do dneva vračila sredstev.
Prejemnik sredstev s podpisom te pogodbe soglaša in izjavlja, da v primeru, da ne bo vrnil prejetih sredstev v roku, določenem s to pogodbo, le ta pogodba predstavlja izvršilni naslov, na podlagi katerega lahko Občina Solčava zahteva povrnitev sredstev.
5. člen
Pogodbeni stranki bosta morebitne spore iz te pogodbe reševali sporazumno, v nasprotnem primeru pa je za reševanje sporov pristojno sodišče v Velenju.
6. člen
Ta pogodba stopi v veljavo, ko jo podpišeta obe pogodbeni stranki.
7. člen
Pogodba je sestavljena v dveh enakih izvodih, od katerih prejme vsaka pogodbena stranka en izvod.
Datum:
Prejemnik sredstev
Ime Priimek: ……………………………………..
Datum:
Občina Solčava:
županja Xxxxxxxx XXXXXXXXX