UVOD
Splošni pogoji za
Zdravstveno polico SP-ZP-20
UVOD
1. Kaj je zdravstvena polica?
1.1. Zdravstvena polica je zdravstveno zavarovanje (v nadaljevanju zavarovanje), ki vam v primeru nastopa zavarovalnega primera, s pomočjo naše asistence, omogoča hiter dostop ter kritje zdravstvenih storitev izven javne zdravstvene mreže.
1.2. Zavarovanje omogoča kritje stroškov specialistično-ambulantnih storitev, enostavnih in zahtevnih diagnostičnih preiskav, protibolečinskih terapij, fizioterapij, zobozdravstvenih storitev ter operativnih posegov. Iz vaše zavarovalne pogodbe oziroma police je razvidno, katera kritja ste izbrali.
1.3. Splošni pogoji za Zdravstveno polico (v nadaljevanju pogoji), skupaj s Seznamom operativnih posegov, so sestavni del zavarovalne pogodbe (v nadaljevanju pogodba). S sklenitvijo pogodbe soglašate z določili teh pogojev in jih v celoti sprejemate.
2. Definicije pogosto uporabljenih terminov
TERMIN | KRATKA DEFINICIJA |
Vi / Vaš | Se nanaša na vas kot na: • ponudnika, ki z nami želi skleniti zavarovanje in nam v ta namen predloži ponudbo, • zavarovalca, ko z nami sklenete pogodbo, • xxxxxxxxxxx, ko s sklenitvijo pogodbe zavarujete sebe, • upravičenca, ker smo vam skladno s temi pogoji dolžni izplačati dogovorjeno zavarovalnino oziroma zagotoviti dogovorjeno kritje. |
Mi / Naš | To smo mi, Vzajemna zdravstvena zavarovalnica d.v.z, Xxxxxxxxxx xxxxx 0, 0000 Xxxxxxxxx. |
Zavarovanec | Je oseba, za katero je bila polica izdana in je tudi deležna pravic iz pogodbe. To ste lahko vi, lahko pa zavarujete tudi drugo osebo, s čimer ta oseba postane zavarovanec. |
Polica | Xxxxxxx, s katero potrjujemo obstoj vašega zavarovanja iz sklenjene pogodbe. |
Premija | Je znesek, ki nam ga plačujete skladno s pogodbo. |
Zavarovalno leto | Obdobje enega leta od začetka ali obnovitve zavarovanja. |
Zavarovalna vsota | Je najvišji znesek naše obveznosti iz sklenjenega zavarovanja. |
Zavarovalnina | To je denarni znesek, ki ga skladno s pogodbo izplačamo za posamezni zavarovalni primer – vam ali pa izvajalcu. |
Čakalna doba ob sklenitvi zavarovanja | To je določeno časovno obdobje od začetka zavarovanja, za katerega ste nam dolžni plačevati premijo in v katerem še ne morete uveljavljati pravic iz pogodbe, razen v primeru, da se vam pripeti nezgoda. |
Čakalna doba za obstoječa zdravstvena stanja | To je določeno časovno obdobje od začetka zavarovanja, za katerega ste nam dolžni plačevati premijo, vendar še ne boste mogli uveljavljati pravic iz pogodbe za morebitna obstoječa zdravstvena stanja. |
Bolezen | Odsotnost zdravja, ki ga ugotovi zdravnik in ki ni posledica nezgode. |
TERMIN | KRATKA DEFINICIJA |
Nezgoda | Je vsak nenaden, nepredviden dogodek, ki deluje od zunaj in naglo na zavarovančevo telo, neodvisno od njegove volje, in pri katerem se zavarovanec telesno poškoduje. |
Kronična bolezen | To je bolezen, stanje ali poškodba, ki se razvija počasi, je dolgotrajna in se ponavlja ali je verjetno, da se bo ponavljala, povzroča trajne zdravstvene posledice, potrebuje stalen medicinski nadzor, lajšanje simptomov, zdravljenje in rehabilitacijo oziroma zdravstveno nego. Sem spadajo tudi nepričakovani zapleti kronične bolezni. |
Novonastala bolezen | Je bolezen, stanje ali poškodba, ki nastopi v času zavarovalnega kritja. |
Obstoječe zdravstveno stanje | Je bolezen, stanje ali poškodba, ki je nastala pred začetkom zavarovanja. |
Zavarovalni primer | Je dogodek, zaradi katerega potrebujete našo pomoč in na podlagi katerega nastane naša obveznost iz pogodbe. |
Zahtevek | Z njim nam na dogovorjen način sporočite, da potrebujete zdravstveno storitev iz zavarovanja ali pa ste jo, po naši predhodni odobritvi, že opravili in želite povračilo stroškov zdravstvenih storitev in/ali izplačilo dogovorjene zavarovalne vsote. |
Potrditev upravičenosti zahtevka | Pomeni, da smo na podlagi vašega zahtevka preverili ali ste upravičeni do storitve, ki jo od nas potrebujete in jo bomo zagotovili skladno z našimi pogodbenimi obveznostmi. |
Izvajalec | Je izvajalec zdravstvene storitve, ki ima veljavno dovoljenje za opravljanje zdravstvenih storitev ali z zdravstvenimi storitvami povezane dejavnosti (npr. zdravnik specialist). |
Pooblaščeni zdravnik | Zdravnik, ki je pooblaščen z naše strani za pregled in presojo zdravstvene dokumentacije ipd. |
Seznam operativnih posegov | Če ste sklenili zavarovanje za operativne posege, boste v Seznamu, ki je sestavni del teh pogojev, našli vse operativne posege, ki jih zavarovanje krije. Posamezni operativni poseg ima v Seznamu opredeljen tudi pripadajoči razred, kjer razred 10 predstavlja najmanj zahtevne operativne posege, razred 1 pa najzahtevnejše. |
Eksperimentalno zdravljenje | Zdravljenje, postopek, potek zdravljenja, oprema, zdravstveni ali farmacevtski izdelek, namenjen medicinski ali kirurški uporabi, ki ni sprejeto kot varno, učinkovito in ustrezno za zdravljenje bolezni, stanja ali poškodbe in je predmet študije, raziskave, testiranja ali je na katerikoli stopnji kliničnega eksperimentiranja. |
SPLOŠNO O ZAVAROVANJU
SP-ZP-20 (T-507)
3. O vaši pogodbi
3.1. Pogodba, ki ste jo kot zavarovalec sklenili z nami, je praviloma sestavljena iz ponudbe, police, pogojev, morebitnih posebnih pisnih izjav pogodbenih strank, klavzul
ter drugih prilog in dodatkov k polici.
3.2. Pogodba je sklenjena, ko se z nami dogovorite o njenih bistvenih elementih, kot so določitev kritij, premije, začetka zavarovanja in zavarovalnih vsot oziroma ob plačilu prve premije, če se tako dogovorimo.
3.3. Pogodbo lahko sklenete na podlagi pisne ponudbe ali na drug način potrdite, da se strinjate o bistvenih elementih zavarovalne pogodbe. Izpolnjeno in podpisano ponudbo nam morate predložiti v pisni ali elektronski obliki na našem obrazcu in predstavlja predlog za sklenitev pogodbe. V ponudbi morajo biti navedena vsa dejstva, bistvena za sklenitev pogodbe. Sestavni del ponudbe je lahko tudi Vprašalnik o zdravstvenem stanju.
3.4. Podpis ponudnika na ponudbi šteje za podpis zavarovalca na zavarovalni polici. Če zavarovalec ni hkrati tudi zavarovanec, je za veljavnost pogodbe potreben tudi podpis zavarovanca. S podpisom pogodbe izjavljate, da ste bili pred sklenitvijo pogodbe seznanjeni s pogoji sklepanja in izvajanja zavarovanja ter da so pogodbena določila skladna z dogovorjenim.
3.5. Podpisana ponudba za sklenitev pogodbe, ki nam je bila predložena, obvezuje ponudnika osem (8) dni od dneva, ko je k nam prispela, če je potreben zdravniški pregled trideset (30) dni. Če v tem roku ne odklonimo vaše ponudbe, ki se ne odmika od pogojev, se šteje, da je vaša ponudba z naše strani sprejeta in da je pogodba sklenjena tistega dne, ko je ponudba prispela k nam.
3.6. Za sklenitev pogodbe je lahko potreben zdravniški pregled, ki ga za vas organiziramo mi.
3.7. Če vam v odgovoru na ponudbo predlagamo dopolnitev, določimo doplačilo ali izključitev, se šteje, da smo ponudbo zavrnili in vam posredovali nasprotno ponudbo. Nasprotna ponudba je sprejeta, ko prejmemo vašo izjavo, da se z njo strinjate.
3.8. Če v roku petnajstih (15) dni po izstavitvi nasprotne ponudbe ne prejmemo vaše izjave o sprejemu nasprotne ponudbe, se šteje, da pogodba ni bila sklenjena. V tem primeru smo vam dolžni vrniti morebitno plačano premijo, oziroma vse, kar smo od vas prejeli. Pri tem si lahko poračunamo morebitne stroške, ki smo jih imeli z zdravniškim pregledom.
3.9. Vašo ponudbo za sklenitev pogodbe lahko zavrnemo brez obrazložitve.
3.10. Po sprejemu vaše ponudbe vam bomo na podlagi podatkov iz ponudbe izdali polico. Polica predstavlja dokazilo o sklenjeni pogodbi in vsebuje poleg podatkov iz ponudbe tudi druge podatke v skladu z veljavno zakonodajo.
3.11. Če se kakšno določilo na polici razlikuje od ponudbe oziroma vaših drugih izjav, lahko na vsebino police pisno ugovarjate v tridesetih (30) dneh od prejema police. Če tega ne storite, velja vsebina police.
3.12. Pri pogodbah sklenjenih na daljavo lahko vaš podpis, če je tako dogovorjeno, nadomesti plačilo prve premije. Šteje se, da je pogodba v tem primeru sklenjena, ko plačate prvo premijo. V primeru sklenitve zavarovanja na daljavo imate v skladu z zakonom, ki ureja varstvo potrošnikov, pravico, da v roku 15 dni od dneva sklenitve zavarovanja brez obrazložitve odstopite od pogodbe.
3.13. S pogodbo se obvezujete, da nam boste plačevali premijo na način in v obliki, kot je dogovorjeno, mi pa se obvezujemo, da bomo ob nastanku zavarovalnega primera izpolnili svoje obveznosti, kot so določene v pogodbi.
3.14. Vsi zahtevki in izjave, ki jih bomo predložili drug drugemu, morajo biti v pisni obliki. Za pisno sporočanje šteje pisno sporočanje po pošti ali preko elektronske poti. Za vse dokumente velja, da so predloženi tistega dne, ko jih naslovnik prejme.
4. Zakaj je pomembno, da nam ob sklenitvi sporočite resnične podatke?
4.1. Ob sklenitvi pogodbe ste nam dolžni prijaviti vse okoliščine, ki so vam znane ali vam niso mogle ostati neznane in so pomembne za oceno nevarnosti, ki jo prevzemamo s sklenitvijo zavarovanja. Pomembne so zlasti tiste okoliščine, za katere smo vam postavili vprašanja na ponudbi ali Vprašalniku o zdravstvenem stanju, ki ste ga izpolnili.
4.2. Če ste namenoma neresnično prijavili ali namenoma zamolčali kakšno okoliščino take narave, da ne bi sklenili zavarovalne pogodbe z vami, če bi vedeli za resnično stanje stvari, lahko zahtevamo razveljavitev pogodbe ali odklonimo izplačilo zavarovalnine, če je zavarovalni primer nastal, preden smo izvedeli za tako okoliščino. Če je bila pogodba razveljavljena, obdržimo že plačane premije in imamo pravico zahtevati plačilo premije za zavarovalno dobo, v kateri smo zahtevali razveljavitev pogodbe.
4.3. Če ste kaj neresnično prijavili ali opustili dolžno obvestilo, pa tega niste storili namenoma, lahko v enem (1) mesecu od dneva, ko smo izvedeli za neresničnost ali nepopolnost prijave, izjavimo, da razdiramo pogodbo ali predlagamo povečanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo. V takem primeru preneha pogodba po izteku štirinajstih (14) dni od dneva, ko smo vam sporočili, da razdiramo pogodbo. Če predlagamo zvišanje premije, pa je pogodba po samem zakonu razdrta, če predloga ne sprejmete v štirinajstih (14) dneh od dneva, ko ste ga prejeli.
4.4. Če je zavarovalni primer nastal prej, preden je bila ugotovljena neresničnost oziroma nepopolnost prijave ali pozneje, vendar pred razdrtjem pogodbe oziroma pred dosego sporazuma o zvišanju premije, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost.
4.5. V primeru prevare, ponaredbe ali zlorabe s strani zavarovalca oziroma zavarovanca lahko razdremo pogodbo brez odpovednega roka in zahtevamo vračilo izplačane zavarovalnine, skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi ter s tem nastalo škodo in stroški, pri čemer obdržimo že plačane premije in imamo pravico zahtevati plačilo premije za dobo, v kateri smo zahtevali razdrtje zavarovalne pogodbe.
5. Kdo se lahko zavaruje?
5.1. Praviloma se lahko zavarujete, če ste državljan Republike Slovenije, stari od vključno 18. do vključno 64. leta. Starost ob sklenitvi pogodbe se določi kot razlika med letnico začetka zavarovanja in letnico vašega rojstva.
5.2. Zavarujete lahko tudi otroke od dopolnjenega 1. leta starosti do vključno 25. leta, praviloma državljane Republike Slovenije, pri čemer se upošteva dejanska starost otroka ob sklenitvi.
5.3. Pogodbo lahko sklenete na podlagi pisne ponudbe ali na drug način potrdite, da se strinjate o bistvenih elementih zavarovalne pogodbe. Izpolnjeno in podpisano ponudbo nam morate predložiti v pisni ali elektronski obliki na našem obrazcu in predstavlja predlog za sklenitev pogodbe. V ponudbi morajo biti navedena vsa dejstva, bistvena za sklenitev pogodbe. Sestavni del ponudbe je lahko tudi Vprašalnik o zdravstvenem stanju.
6. Kdaj se zavarovanje začne, kako se podaljša in kdaj preneha?
6.1. Zavarovanje začne veljati ob 00.00 uri tistega dne, ki je na polici naveden kot datum začetka zavarovanja, in preneha ob 24.00 tistega dne, ki je na polici naveden kot
datum prenehanja zavarovanja.
6.2. Zavarovanje se sklene za obdobje najmanj enega leta in se ob izteku dogovorjene dobe vsakokrat podaljša za enako časovno obdobje, za katerega je bilo sklenjeno, pri čemer se podaljšanje izvede molče. Zavarovalec lahko podaljšanje prekliče s pisnim obvestilom, ki nam mora biti dano najmanj šestdeset (60) dni pred potekom tekočega zavarovalnega leta. V primeru preklica v navedenem roku pogodba preneha z iztekom tekočega zavarovalnega leta.
6.3. Ob podaljšanju zavarovanja se premija določi za naslednje zavarovalno leto skladno s točko 17 teh pogojev.
6.4. Od podaljšanja zavarovanja lahko odstopimo tudi mi, če prenehamo z izvajanjem takšnega zavarovanja, če je zavarovalec oziroma zavarovanec ravnal v nasprotju s pogodbo ali če so nastale okoliščine, zaradi katerih pogodbe ne moremo več imeti v veljavi. V tem primeru vas bomo obvestili vsaj šestdeset (60) dni pred iztekom tekočega zavarovalnega leta. Pogodba preneha z iztekom tekočega zavarovalnega leta.
6.5. Zavarovanje se podaljšuje in lahko traja največ do konca zavarovalnega leta, v katerem boste dopolnili starost 65 let oziroma 26 let, v primeru zavarovanja za otroka, pri čemer se upošteva dejanska starost zavarovanca.
6.6. Pogodba predčasno preneha z dnem smrti zavarovanca, z dnem, ko zavarovanec postane poslovno nesposoben ali z razdrtjem pogodbe.
6.7. Asistenčne storitve klepet z zdravnikom po teh pogojih ni mogoče podaljšati, če pogodbeni partner bistveno spremeni pogoje sodelovanja ali odpove sodelovanje z nami. O tem vas bomo pisno obvestili vsaj tri (3) mesece pred iztekom zavarovalnega leta. V tem primeru bo navedena asistenčna storitev prenehala z iztekom tekočega zavarovalnega leta.
7. Kako je z zavarovalnim kritjem?
7.1. Če ste do začetka zavarovanja plačali prvo premijo, boste z datumom začetka zavarovanja imeli zagotovljene asistenčne storitve in zavarovalno kritje za zavarovalne primere, ki so posledica nezgode. Za zavarovalne primere, ki so posledica novonastale bolezni ali stanja, prične zavarovalno kritje veljati po poteku čakalne dobe ob sklenitvi. Če potrebujete zdravstveno storitev za obstoječa zdravstvena stanja, pa boste imeli zavarovalno kritje po poteku čakalne dobe za obstoječa zdravstvena stanja.
7.2. Če prve premije do začetka zavarovanja niste plačali, se zavarovalno kritje prične po izteku dogovorjene čakalne dobe, šteto od dneva prvega plačila premije, če so do tedaj plačane tudi ostale zapadle premije.
7.3. Če ste v zavarovalnem letu že izkoristili celotno letno zavarovalno vsoto, se zavarovalno kritje ponovno vzpostavi z začetkom naslednjega zavarovalnega leta.
7.4. Zavarovanje za operativne posege preneha, če je bila po vseh škodnih zahtevkih izplačana dogovorjena skupna zavarovalna vsota. V tem primeru preneha tudi kritje za Paket plus, če je priključeno zavarovanju za operativne posege. Navedeno ne velja za zavarovanje operativnih posegov zaradi nezgode.
PODROBNO O ZAVAROVANJU
8. Kaj krije zavarovanje?
Zavarovanje vam nudi asistenčne storitve ter ostale zdravstvene storitve, skladno s sklenjeno zavarovalno pogodbo.
pokličete naš asistenčni center
Skupaj z vami se dogovorimo o obravnavi
Ko zbolite ali se poškodujete,
080 20 60 ali nam pišete na xxxx@xxxxxxxx.xx.
pri izvajalcih zdravstvenih storitev. Organiziramo obisk ter krijemo stroške diagnostike in zdravljenja.
Nabor vseh možnih kritij vam na kratko predstavljamo v spodnji tabeli, podrobneje pa so kritja opisana v naslednjih poglavjih. Vaša izbrana kritja so sicer navedena na vaši polici.
ASISTENČNE STORITVE - STORITVE | |
Informiranje | V asistenčnem centru lahko dobite naslednje informacije: • v zvezi z vašim zavarovanjem in obsegom kritij, • o pogojih in načinu uveljavljanja pravic iz zavarovanja, • o izvajalcih zdravstvenih storitev iz zavarovanja, • splošne informacije o naših produktih ter zdravstvenem sistemu. |
Preverjanje in potrditev upravičenosti vašega zahtevka | V asistenčnem centru preverijo in potrdijo upravičenost vašega zahtevka za uveljavljanje zdravstvenih storitev, skladno s sklenjeno zavarovalno pogodbo. |
Asistenca pri koriščenju zdravstvenih storitev | Da boste lahko hitro prišli do potrebne zdravstvene storitve, v asistenčnem centru poskrbijo za: • organizacijo zdravstvene storitve, ki jo potrebujete, • pripravo vseh potrebnih informacij glede hitrega in enostavnega uveljavljanja zdravstvene storitve za vas, • plačilo stroškov zdravstvenih storitev izvajalcu ali vam, če se predhodno tako dogovorimo. |
Klepet z zdravnikom | V času trajanja zavarovanja vam bo na voljo klepet z zdravnikom preko različnih klepetalnikov 24 ur na dan in vse dni v letu. |
9. Kaj vse obsegajo asistenčne storitve?
9.1. Informiranje je naša asistenčna storitev. Z vašim klicem v naš asistenčni center na telefonsko številko 080 20 60 lahko pridobite naslednje informacije: o zavarovanju, o izvajalcih zdravstvenih storitev ter o pogojih in načinu uveljavljanja pravic iz zavarovanja, obenem pa pri nas lahko pridobite splošne informacije, ki se nanašajo na naša zavarovanja, o čakalnih dobah v zdravstvenem sistemu, o pogojih in načinu uveljavljanja vaših pravic v sistemu javnih zdravstvenih storitev, o pravicah in postopkih, ki izhajajo iz direktive, ki ureja čezmejno zdravstveno varstvo in druge.
9.2. Preverjanje in potrditev upravičenosti vašega zahtevka je naša presoja glede vaše upravičenosti do storitev iz zavarovanja. Na podlagi vaših posredovanih podatkov in posredovane dokumentacije, bomo preverili vaše zavarovanje ter se z vami dogovorili glede organizacije storitve pri našemu izbranemu izvajalcu.
9.3. Asistenca pri koriščenju zdravstvenih storitev je organizacija zdravstvene storitve, potem, ko preverimo in potrdimo upravičenost vašega zahtevka. Po dogovoru z vami bomo uredili vse potrebno za hiter in enostaven dostop do zdravstvene storitve, ki jo potrebujete.
9.4. Klepet z zdravnikom je asistenčna storitev našega pogodbenega partnerja, ki jo lahko koristite v času trajanja zavarovanja skladno s pogoji uporabe storitve. Če boste zaradi nenujnih zdravstvenih težav potrebovali nasvet zdravnika, vam bo omogočen klepet z zdravnikom preko različnih klepetalnikov 24 ur na dan in vse dni v letu. Klepet z zdravnikom je namenjen podajanju splošnih zdravstvenih informacij in ne nadomešča zdravstvene diagnoze oziroma zdravljenja ter ni namenjen reševanju nujnih zdravstvenih primerov in nujnih zdravstvenih stanj, ki ogrožajo življenje.
SPECIALISTIČNE ZDRAVSTVENE STORITVE – KRITJA IN IZPLAČILA | |
Zdravstvene storitve na primarni ravni | Z zavarovanjem boste imeli zagotovljen dostop do zdravnika splošne in družinske medicine. |
Specialistične zdravstvene storitve | Z zavarovanjem za specialistične storitve boste lahko hitro dostopali do: • specialističnih ambulantnih storitev, • zahtevnih diagnostičnih preiskav, • ambulantno opravljenih protibolečinskih terapij. |
Fizioterapija | Fizioterapija obsega ambulantno fizioterapijo, kot nadaljevanje specialistične obravnave ali operativnega posega. |
Dental Nezgoda | Kritje obsega zobozdravstvene storitve, ki so potrebne zaradi posledic nezgode. |
Sladkorna bolezen | Kritje zagotavlja izplačilo dogovorjene zavarovalne vsote, v primeru, da otrok zboli za sladkorno boleznijo tipa 1. |
10. Kaj obsega zavarovanje za specialistične zdravstvene storitve?
10.1. Zavarovanje za specialistične storitve lahko sklenete kot samostojno zavarovanje. Osnovnim kritjem lahko poljubno dodate še dodatna kritja. Če boste zaradi bolezni ali nezgode potrebovali specialistično storitev ali druge zdravstvene storitve opredeljene v tem poglavju, bomo poravnali stroške, ki bodo pri tem nastali in sicer največ v višini zavarovalne vsote, ki smo jo določili v pogodbi. Dogovorjeno zdravstveno storitev za vas organiziramo mi, razen če se predhodno ne dogovorimo drugače.
10.2. V okviru zavarovanja imate zagotovljen en (1) obisk pri zdravniku splošne in družinske medicine v posameznem zavarovalnem letu.
10.3. Z zavarovanjem boste imeli enostaven dostop do naslednjih specialističnih zdravstvenih storitev:
• specialističnih ambulantnih storitev kamor spadajo storitve, ki so potrebne za zdravljenje novonastale bolezni, stanja ali poškodbe. Storitve vključujejo specialistični pregled, pripadajoče osnovne preiskave in meritve (slikovne, funkcionalne, laboratorijske kot so EKG, RTG, EMG, UZ, spirometrija ipd.) ter enostavne pripadajoče ambulantne posege, ki se lahko izvedejo v okviru specialističnega pregleda (npr. aplikacija blokade, punkcija, odstranitev kožnih izrastkov ipd.). V
zavarovalnem letu krijemo dva (2) obiska pri psihiatru oziroma kliničnem psihologu in dva (2) obiska pri specialistu revmatologije;
• zahtevnih diagnostičnih preiskav, ki obsegajo storitve, katere praviloma predstavljajo nadaljevanje specialističnih pregledov ter so navadno potrebne za postavitev diagnoze pri novonastali bolezni, stanju ali poškodbi. To so magnetno resonančna angiografija (MR, MRA), angiografija izvedena z računalniško tomografijo (CT, CTA), pozitronska emisijska tomografija (PET), diagnostična artroskopija, scintigrafija, irigografija, UZ vodena biopsija notranjih organov, artrografija, endoskopski UZ, gastroskopija, kolonoskopija ter morebitni odvzem tkiva;
• ambulantno opravljenih protibolečinskih terapij, med katere sodijo zlasti elektroterapije, terapije s protibolečinskim laserjem, interferenčnimi tokovi oziroma diadinamskimi tokovi, protibolečinske akupunkture, vacumed, iontoforeze, magnetoterapije, galvanske kopeli ter ultrazvočne protibolečinske terapije. V posameznem zavarovalnem letu je zagotovljeno kritje za največ deset (10) ambulantno opravljenih protibolečinskih terapij.
10.4 K izbranemu paketu zavarovanja za specialistične zdravstvene storitve, lahko priključite še dodatno kritje Fizioterapija. To je samodejno že vključeno v nekatere zavarovalne pakete, ki so predstavljeni v nadaljevanju teh pogojev. Vključuje storitve ambulantne fizioterapije, ki predstavljajo nadaljevanje specialistične obravnave ali operativnega posega in so potrebne za zdravljenje novonastale bolezni, stanja ali poškodbe, če je tako dogovorjeno v pogodbi. Xxxxxxx fizioterapije so kriti za stanja po opravljenem operativnem posegu, po zlomu kosti ali po delnem ali popolnem izpahu sklepa oziroma po delni ali popolni raztrganini mišic, tetiv in/ali vezi, ki mora biti dokazana z ustrezno slikovno diagnostiko (npr. UZ, MRI).
Fizioterapija se lahko koristi največ eno (1) leto po novonastali bolezni, stanju ali poškodbi oziroma se obdobje enega (1) leta začne upoštevati po tistem, ko ste na podlagi medicinske indikacije sposobni za izvedbo fizioterapije, razen v primeru poškodovanih živcev, kjer je ta rok dve (2) leti.
10.5. K izbranemu paketu zavarovanja za specialistične zdravstvene storitve, lahko priključite še dodatno kritje Dental nezgoda. To obsega kritje stroškov zobozdravstvenih storitev, ki nastanejo zaradi zdravljenja zob (zdravljenje, nadomeščanje ter konzervativna in protetična oskrba) kot posledica nezgode, če je tako dogovorjeno v pogodbi. Kritje je samodejno vključeno v zavarovanje za otroke (Junior in Junior Plus), ki je opisano v nadaljevanju.
10.6. Kritje Sladkorna bolezen je samodejno vključeno v zavarovanje za otroke (Junior in Junior Plus), ki je opisano v nadaljevanju. Zagotavlja izplačilo dogovorjene zavarovalne vsote, če zavarovani otrok v času trajanja zavarovanja zboli za sladkorno boleznijo tipa 1.
10.7. Kritje Drugo mnenje je samodejno vključeno v zavarovanje za otroke Junior Plus, ki ga urejajo ločeni Splošni pogoji za Drugo mnenje, veljavni ob sklenitvi pogodbe. Zagotavlja kritje stroškov pridobitve drugega zdravniškega mnenja in posvetovalnega obiska pri zdravniku.
11. Med katerimi paketi zavarovanj za specialistične storitve lahko izbirate?
11.1. Pri zavarovanju za specialistične zdravstvene storitve lahko izbirate med štirimi paketi: Specialisti, Specialisti Nezgoda, Specialisti Nezgoda Plus in Specialisti Nadstandard. Za boljši pregled je v spodnji tabeli prikazan obseg kritij po posameznih paketih. Zavarovalne vsote in ostale podrobnosti so določene v zavarovalni pogodbi in teh pogojih.
OPIS KRITJA | SPECIALISTI | SPECIALISTI NEZGODA | SPECIALISTI NEZGODA PLUS | SPECIALISTI NADSTANDARD |
Osnovno kritje | Vsa specialistična področja (zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode). | Vsa specialistična področja (zaradi zdravljenja posledic nezgode). | Vsa specialistična področja (zaradi zdravljenja posledic nezgode). Fizioterapija (zaradi zdravljenja posledic nezgode). Dental Nezgoda | Vsa specialistična področja (zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode). Razširjeno kritje s področja ortopedije (vključena artroskopija). Fizioterapija (zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode). |
Izbirni kritji | Fizioterapija (zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode) in/ali Dental Nezgoda | Fizioterapija (zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode) in/ali Dental Nezgoda | Fizioterapija (zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode) in/ali Dental Nezgoda | Fizioterapija (zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode) in/ali Dental Nezgoda |
11.2. Zavarovanje za specialistične zdravstvene storitve za otroke je oblikovano v dveh paketih: paket Junior in Junior Plus. V spodnji tabeli je prikazan obseg kritij po posameznih paketih. Zavarovalne vsote in ostale podrobnosti so določene v zavarovalni pogodbi in teh pogojih.
JUNIOR | JUNIOR PLUS |
Vsa specialistična področja zaradi zdravljenja posledic nezgode. Specialistična področja zaradi zdravljenja bolezni: • dermatologija • gastroentereologija • ortopedija • otorinolaringologija • pulmologija • alergologija • endokrinologija • nevrologija • urologija • psihiatrija/klinična psihologija Dental Nezgoda Sladkorna bolezen tipa 1 | Vsa specialistična področja zaradi zdravljenja posledic nezgode. Specialistična področja zaradi zdravljenja bolezni: • dermatologija • gastroentereologija • ortopedija • otorinolaringologija • pulmologija • alergologija • endokrinologija • nevrologija • urologija. • psihiatrija/klinična psihologija Dental Nezgoda Sladkorna bolezen tipa 1 Drugo mnenje Operativni posegi in Paket Plus |
12. Kaj obsega zavarovanje za operativne posege?
OPERATIVNI POSEGI – KRITJA IN IZPLAČILA | |
Operativni posegi | V primeru, da potrebujete operativni poseg zaradi bolezni ali nezgode izplačamo zavarovalnino, ki je odvisna od razreda, v katerega spada poseg. |
Operativni posegi zaradi posledic nezgode | V primeru, da potrebujete operativni poseg zaradi posledic nezgode, krijemo stroške zdravstvenih storitev do višine dogovorjene zavarovalne vsote. |
Paket Plus | Če za vas organiziramo operativni poseg v tujini, izplačamo pripadajočo zavarovalnino, s katero lahko pokrijete dodatne stroške, ki nastanejo zaradi potovanja v tujino. |
12.1. Zavarovanje za operativne posege je oblikovano v dveh paketih. V spodnji tabeli je prikazan obseg kritij po posameznem paketu. Zavarovalne vsote in ostale podrobnosti so določene v zavarovalni pogodbi in teh pogojih.
VRSTA KRITJA | OPERATIVNI POSEGI | OPERATIVNI POSEGI ZARADI NEZGODE |
Osnovno kritje | Operativni posegi zaradi zdravljenja bolezni in posledic nezgode. Nadomestilo za bolnišnično bivanje | Operativni posegi zaradi posledic nezgode. Nadomestilo za bolnišnično bivanje |
Izbirno kritje | Paket Plus | Paket Plus |
12.2. Zavarovanje za operativne posege lahko sklenete kot samostojno zavarovanje. Če boste zaradi bolezni ali nezgode potrebovali operativni poseg, vam bomo izplačali zavarovalno vsoto, ki je odvisna od razreda, v katerega spada operativni poseg. V Seznamu operativnih posegov, ki je priloga teh pogojev, boste našli vse posege, za katere vam zagotavljamo kritje. V seznamu so operativni posegi razvrščeni v različne razrede, in sicer glede na zahtevnost. Višina izplačane zavarovalne vsote je odvisna od razreda, v katerega spada posamezen poseg. Zavarovalne vsote za posamezen razred so navedene v zavarovalni pogodbi.
12.3. Tudi zavarovanje za operativne posege zaradi nezgode lahko sklenete kot samostojno zavarovanje. V tem primeru vam bomo krili stroške operativnega posega, ki ga potrebujete zaradi posledic nezgode, in sicer do višine dogovorjene letne zavarovalne vsote.
12.4. Kot operativni poseg se šteje operativni postopek (ročne in instrumentalne narave), ki ga v primeru bolezni ali poškodbe opravi kvalificirani kirurg, praviloma v prisotnosti anesteziologa, skladno s trenutnimi standardi medicinske stroke. Postopek mora biti potreben iz zdravstvenih razlogov, predlagan s strani zdravnika kot ustrezno zdravljenje diagnoze bolezni, stanja ali poškodbe. Vsi postopki eksperimentalnega ali raziskovalnega značaja so izključeni. Štejejo samo operativni posegi, ki so izvedeni v EU (razen, če se ne dogovorimo drugače) in v zdravstvenih ustanovah, ki imajo ustrezna dovoljenja za opravljanje svoje zdravstvene dejavnosti.
12.5. Operativni poseg za vas organiziramo mi, razen če se predhodno ne dogovorimo drugače.
12.6. V primeru, da boste operativni poseg opravili v javnem zdravstvenem sistemu, vam bomo izplačali zavarovalno vsoto v višini 20 % od dogovorjene zavarovalne vsote kot je navedeno v zavarovalni pogodbi. To ne velja v primeru, da uveljavljate pravice iz zavarovanja za operativne posege zaradi nezgode.
12.7. Če boste zaradi operativnega posega iz točke 12.2. ali 12.3. potrebovali bolnišnično oskrbo, vam bomo izplačali tudi nadomestilo za največ pet (5) nočitev v bolnišnici (za neprekinjeno bolnišnično oskrbo) kot je dogovorjeno v pogodbi.
12.8. Paket plus je izbirno kritje, ki ga lahko dodate zavarovanju za operativne posege in zavarovanju za operativne posege zaradi posledic nezgode. Kritje je samodejno vključeno v zavarovanje za otroke Junior Plus. Z njim si boste zagotovili pomoč pri organizaciji operativnega posega v tujini in izplačilo zavarovalne vsote, s katero si boste pokrili stroške spremljajočih storitev pri izvedbi operativnega posega v tujini (npr. stroške prevoza, namestitve, zdravil ipd.). Zavarovalna vsota znaša 20 % od izplačane zavarovalnine za vaš operativni poseg in se izplača vam.
NAŠE OBVEZNOSTI IN VAŠE PRAVICE
13. Katere so naše obveznosti?
13.1. Obvezujemo se, da bomo ob nastanku posameznega zavarovalnega primera izpolnili vse s pogodbo določene obveznosti.
13.2. Za vas bomo organizirali dogovorjene zdravstvene storitve in vas vodili skozi proces uveljavljanja le-teh. Stroške opravljenih storitev, ki so opredeljeni v naši pogodbi bomo poravnali direktno pogodbenemu izvajalcu ali pa vam, če se tako predhodno dogovorimo.
14. Kaj je podlaga in na kakšen način uveljavljate pravice iz zavarovanja?
14.1. Če potrebujete zdravstveno storitev, najprej pokličite naš asistenčni center na telefonsko številko 080 20 60 ali nam pišite na xxxx@xxxxxxxx.xx. Tam bomo preverili upravičenost vašega zahtevka, in sicer bomo za to potrebovali vaša dokazila, iz katerih je razvidno, da potrebujete zdravstveno storitev (npr. izdana napotnica zdravnika, izvid zdravnika specialista ipd.).
14.2. Od vas bomo lahko zahtevali tudi dodatna dokazila, če jih bomo potrebovali, da bi ugotovili pomembne okoliščine v zvezi z reševanjem zahtevka. Pooblaščate nas tudi, da za ugotovitev okoliščin povezanih z zavarovalnim primerom, pridobimo vse druge potrebne podatke in pojasnila (npr. od vašega osebnega zdravnika ipd.). Če bi v tem primeru nastali dodatni stroški, jih poravnate vi.
14.3. Po preverbi upravičenosti vašega zahtevka, se bomo z vami dogovorili o izbiri izvajalca zdravstvene storitve in terminu izvedbe. Postopek za organizacijo zdravstvene storitve praviloma poteka hitro, in sicer ne več kot tri (3) delovne dni za specialistične zdravstvene storitve in največ petnajst (15) delovnih dni za operativne posege.
14.4. Če se predhodno tako dogovorite z nami, si zdravstveno storitev lahko organizirate sami. V tem primeru vam bomo povrnili stroške oziroma izplačali zavarovalno vsoto, na podlagi medicinske dokumentacije, ki nam jo boste predložili. In sicer za specialistične zdravstvene storitve, zobozdravstvene storitve in za operativne posege zaradi nezgode največ v višini kot bi jo plačali izvajalcu v naši pogodbeni mreži.
14.5. V primeru, da bomo ob uveljavljanju vašega zahtevka ugotovili, da niste poravnali vseh tekočih obveznosti iz zavarovanja x.x. xxxxxxx premije, bomo naše obveznosti pobotali z izplačilom oziroma izpolnili po poravnavi vaših obveznosti.
14.6. Izvajalec zdravstvene storitve v celoti odgovarja za njeno kakovostno izvedbo, zato je izrecno izključena kakršnakoli naša odškodninska odgovornost, ki se nanaša na zdravstvene storitve, opravljene skladno s pravicami iz sklenjene pogodbe.
14.7. V primeru, da vam bomo organizirali zdravstveno storitev s pomočjo našega asistenčnega partnerja (predvsem v primeru organizacije storitev v tujini), se boste pred
tem seznanili in sprejeli njegove pogoje poslovanja.
14.8. Če boste potrebovali nasvet zdravnika, se boste z njim lahko povezali preko različnih klepetalnikov. Pred prvim klepetom z zdravnikom boste potrdili pogoje uporabe storitve našega pogodbenega partnerja. Pogodbeni partner v celoti odgovarja za kakovostno izvedbo storitve, zato je izrecno izključena kakršnakoli naša odškodninska odgovornost, ki se nanaša na izvedbo te storitve.
15. Katere so omejitve naših obveznosti?
15.1. Dogovorjene zdravstvene storitve boste lahko uveljavljali tri (3) mesece po začetku zavarovanja, kar je obdobje čakalne dobe ob sklenitvi, razen če s pogodbo ni drugače dogovorjeno. Čakalna doba ob sklenitvi velja za novonastale bolezni in stanja. V primeru, da boste potrebovali zdravstvene storitve zaradi poškodb, ki so posledica nezgode nastale po sklenitvi, te čakalne dobe ni.
15.2. Za vsa obstoječa zdravstvena stanja, ki ste jih imeli do začetka zavarovanja, velja 24-mesečna čakalna doba za obstoječa stanja, šteto od dneva začetka zavarovanja.
15.3. Za bolezni in zdravstvena stanja, ki so se pojavila v času čakalne dobe ob sklenitvi, velja 24-mesečna čakalna doba za obstoječa stanja, šteto od dneva, ko ste opazili ali se zavedali simptomov bolezni oziroma ste se zdravili, čeprav diagnoza še ni bila postavljena.
15.4. Za bolezni in stanja, ki so navedena v točkah 15.2. in 15.3. velja, da morate imeti veljavno zavarovanje najmanj 24 mesecev, v tem času pa se niste zdravili zaradi teh bolezni in stanj, preden boste lahko za njih uveljavljali pravice iz zavarovanja. Če se v tem obdobju zdravite, se čakalna doba za obstoječa stanja šteje od zadnjega zdravljenja.
15.5. Če se bolezen, stanje ali poškodba med trajanjem zavarovanja medicinsko opredeli kot kronična, krijemo zdravstvene storitve še za obdobje šestih (6) mesecev od tega datuma. Po tem obdobju ne krijemo več stroškov zdravstvenih storitev v zvezi s to boleznijo, stanjem ali poškodbo.
16. Kaj ni krito?
16.1. Zavarovanje ne krije stroškov zdravljenja:
• za tiste kronične bolezni, stanja ali poškodbe, ki so nastale ali so bile diagnosticirane pred začetkom veljavnosti zavarovanja ali v času čakalne dobe,
• v dejavnostih intenzivne in urgentne medicine, vseh preventivnih pregledov, ginekologije na primarni ravni,
• debelosti,
• spolno prenosljivih bolezni, okužb s HIV in bolezni, ki jih povzroča HIV,
• v zvezi z nosečnostjo, rojstvom, splavom, neplodnostjo, posegi za preprečitev zanositve ipd.,
• refrakcijskih okvar očesa (zdravljenje kratkovidnosti, daljnovidnosti, astigmatizma), razen, če niso posledica nezgode,
• težav s sluhom, ki so povezane z naglušnostjo, razen tistih, ki so posledica vnetja ali nezgode,
• vseh vrst fizioterapevtskih in zobozdravstvenih storitev ter artroskopije, razen če s pogodbo nismo dogovorjeni drugače,
• prirojenih anomalij in iz njih izhajajočih sprememb,
• odstranitve bradavic in nesumljivih kožnih znamenj ter nesumljivih kožnih sprememb,
• rakavih obolenj,
• zdravstvenih storitev zaradi estetskih razlogov ali spremembe spola,
• genetskih preiskav, doniranja organov, tkiv, kostnega mozga, matičnih celic ter s tem povezanega zdravljenja,
• z matičnimi celicami in krvnimi pripravki,
• odpovedi ledvic, vključno z dializo,
• kakršnihkoli posledic na zdravju, ki so nastale zaradi delovanja alkohola, drog, zdravil ali psihoaktivnih snovi. V primeru prometne nesreče se šteje, da je le-ta nastala zaradi delovanja alkohola na zavarovanca kot udeleženca v cestnem prometu, če stopnja alkohola v krvi zavarovanca presega dovoljeno mejo alkohola, kot velja za udeležence prometa v skladu z veljavno slovensko zakonodajo,
• storitev, ki niso strokovno doktrinarno priznana medicinska metoda v RS ali pa so eksperimentalne narave, če nismo s pogodbo določili drugače.
16.2. Zavarovanje ne krije stroškov medicinskih pripomočkov, stroškov patronažne zdravstvene nege, delovne terapije, optometrije, logopedije, reševalnih prevozov, bioloških zdravil in živil za posebne namene. Zavarovanje tudi ne krije stroškov zobno-protetičnih pripomočkov in nadomestkov, razen če nismo s pogodbo drugače dogovorjeni.
16.3. Iz zavarovanja so izključene tudi naše obveznosti, kadar do bolezni, stanja ali poškodbe pride zaradi ali v povezavi:
• z izvajanjem profesionalnih športnih aktivnosti (v času aktivnega športnega udejstvovanja na tekmovanjih, prireditvah ali treningih oziroma pripravah, ki jih organizirajo športne zveze ali društva), če nismo s pogodbo določili drugače,
• z vojno ali vojni podobnimi dogodki, sabotažo, terorističnim dejanjem, izgredom, vstajo, revolucijo ipd.,
• z epidemijo, pandemijo, onesnaženjem okolja, radioaktivnim sevanjem, neposrednim ali posrednim delovanjem jedrske energije ter naravnimi nesrečami,
• s pripravo, poskusom ali izvršitvijo kaznivega dejanja, kakor tudi zaradi pobega po takšnem dejanju,
• s fizičnim obračunavanjem, razen v primeru dokazane samoobrambe, kar ste dolžni dokazati sami,
• s samopoškodbo ali poskusom samomora,
• z upravljanjem vozil, zračnih plovil, plovnih objektov in mehanizacije brez zakonsko zahtevanih dovoljenj.
16.4. Zavarovanje za otroka dodatno izključuje še naslednje primere:
• za stanja, ki izvirajo iz obporodnega obdobja,
• gripe in akutnih infekcij zgornjih dihal,
• črevesnih infekcijskih bolezni in zoonoz,
• težav pri razvoju otroka (disleksija, učne težave, nizka rast in motnje pozornosti s hiperaktivnostjo).
PREMIJA
17. Kako je določena višina premije?
17.1. Premija za zavarovanje se določi skladno z našim veljavnim premijskim cenikom, ki je oblikovan po starostnih razredih, razen za dodatna kritja, kjer je premija fiksna za vse starostne razrede. V primeru prehoda v višji starostni razred, se ob začetku novega zavarovalnega leta višina zavarovalne premije uskladi s premijo, ki je za posamezen starostni razred določena na vaši polici. Za določitev premije se upošteva starost zavarovanca, ki se določi kot razlika med letnico začetka novega zavarovalnega leta in letnico rojstva zavarovanca.
17.2. Ob sklenitvi zavarovanja se premija za prvo zavarovalno leto določi na podlagi podatkov o pristopni starosti, izbranih kritjih, dogovorjeni zavarovalni vsoti in informacijah o zdravstvenem stanju zavarovanca, ki so podani v vprašalniku o zdravstvenem stanju ob sklenitvi zavarovanja. Na podlagi teh informacij ocenimo tveganje in lahko predlagamo višjo premijo oziroma izključitve posameznih naših obveznosti.
18. Kako nam morate plačevati premijo?
18.1. Premija se plačuje z dinamiko plačevanja, ki je določena v zavarovalni pogodbi (letno, polletno, četrtletno, mesečno). Premijo je potrebno plačevati vnaprej, in sicer do zadnjega dne v mesecu pred obdobjem, na katerega se nanaša. Prva premija zapade v plačilo ob sklenitvi zavarovalne pogodbe, razen, če se nismo drugače dogovorili.
18.2. Če ste premijo plačali preko banke ali druge organizacije za plačilni promet se šteje, da je premija plačana z dnem, ko ste banki ali drugi organizaciji za plačilni promet dali nalog za izvedbo plačila. V primeru zamude pri plačilu vam lahko zaračunamo zakonite zamudne obresti in stroške.
18.3. Poleg dogovorjene premije ste dolžni plačati tudi vse prispevke in davke, ki so predpisani ali jih bo zakonodajalec predpisal v času trajanja zavarovalne pogodbe.
18.4. Če premija ni plačana do dneva zapadlosti, vas lahko pozovemo, da nam jo plačate. Če premije še vedno ne boste poravnali, vas bomo ponovno pozvali k plačilu s priporočenim pismom. Če premija ne bo plačana niti v roku, ki smo ga določili v priporočenem pismu, lahko pogodbo razdremo z iztekom tega roka.
18.5. Premijo plačujete do poteka ali prekinitve zavarovanja. Če pride do razdrtja pogodbe skladno s temi pogoji, nam pripada premija do konca meseca, v katerem se pogodba razdre.
19. Ali se lahko pogodba med trajanjem spremeni?
19.1. Če zavarovanje traja več let, se lahko zgodi, da se v času veljavnosti pogodbe zelo spremenijo okoliščine, kot so na primer stroški zdravstvenih in z njimi povezanih storitev, zakonodaja ipd. V takšnih primerih lahko spremenimo pogoje ali višino premije.
19.2. Če pride do sprememb, vas o tem pisno obvestimo vsaj en (1) mesec pred uveljavitvijo spremembe. Če se s spremembo ne boste strinjali, imate pravico, da v tridesetih (30) dneh po obvestilu pisno odpoveste pogodbo, pri čemer odstop učinkuje s potekom tekočega zavarovalnega leta. Če pogodbe ne boste odpovedali, bomo šteli, da se s spremembami strinjate.
19.3. V času trajanja zavarovanja lahko zaprosite za spremembo načina plačevanja premije in spremembo dodatnih kritij. Spremembe praviloma začnejo veljati s prvim
dnem v naslednjem mesecu.
20. Kakšne informacije potrebujemo z vaše strani v času trajanja zavarovanja?
20.1. Med trajanjem zavarovanja nas morate obvestiti o spremembah, ki so pomembne za izvajanje pogodbe. Pri tem nam predložite tudi ustrezna dokazila o spremembi. Vsa naša medsebojna komunikacija se izvaja v pisni ali elektronski obliki.
20.2. V primeru medsebojne komunikacije po priporočeni pošti se ob vašem neprevzemu pošiljke šteje, da ste jo kot naslovnik prevzeli, in sicer z dnem, ko smo pošiljko priporočeno oddali na pošto. Zato skladno s tem dogovorom nastanejo pravne posledice tudi, če priporočene pošte ne prevzamete.
OSTALO
21. Osebni podatki
21.1. Vse pomembne informacije glede obdelave vaših osebnih podatkov za namen sklenitve in izvajanja zavarovanja ter druge namene, za katere obdelujemo vaše osebne podatke, in informacije o pravicah, ki jih imate iz naslova varstva osebnih podatkov, so zbrane v Politiki zasebnosti Vzajemne, ki je dostopna na xxx.xxxxxxxx.xx. Za hitro in točno komunikacijo je posebej pomembno, da imamo vaše ažurne osebne in kontaktne podatke (ime, priimek, naslov, elektronski naslov, telefonska številka), zato vas prosimo, da nam te sproti sporočate pisno na naslov Vzajemna zdravstvena zavarovalnica, Xxxxxxxxxx xxxxx 0, 0000 Xxxxxxxxx ali na elektronski naslov xxxx@xxxxxxxx.xx.
6
21.2. Ob koriščenju asistenčne storitve si bomo vaše kontaktne osebne podatke izmenjali z enim od naših pogodbenih izvajalcev zdravstvenih storitev, in sicer za namen najave oziroma rezervacije termina. Za namen izvedbe zdravstvenih storitev v okviru reševanja zavarovalnega primera si vaše osebne podatke, vključno z zdravstvenimi podatki, na podlagi sklenjene zavarovalne pogodbe in zakona, ki ureja zavarovalništvo, lahko izmenjujemo z izvajalci zdravstvenih storitev.
21.3. Ob sklenitvi zavarovanja bomo našemu pogodbenemu partnerju, za namen identifikacije in koriščenja storitve klepet z zdravnikom, posredovali vaše osebne podatke (zlasti ime, telefonsko številko, elektronski naslov, letnico rojstva, spol, številko police). Od pogodbenega partnerja boste prejeli povezavo, preko katere boste lahko koristili storitev klepet z zdravnikom. Za namen spremljanja izvajanja storitve nas bo pogodbeni partner seznanil s podatkom o številu koriščenj. Podrobneje se boste z obdelavami osebnih podatkov za namen izvajanja storitve klepet z zdravnikom seznanili pred prvim koriščenjem storitve.
22. Postopek pritožbe
22.1. V primeru spora v zvezi z zavarovalno pogodbo se spor lahko rešuje v izvensodnem postopku z vložitvijo pritožbe. Pritožbo vložite ustno ali pisno na naši poslovni enoti, preko spletne strani xxx.xxxxxxxx.xx ali po elektronski pošti xxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx.
22.2. Pritožbo obravnava naš pristojni organ skladno s pravilnikom, ki ureja interni pritožbeni postopek. Interni pritožbeni postopek je organiziran na dveh stopnjah. Odločitev pritožbene komisije na drugi stopnji je dokončna.
22.3. Če se z odločitvijo pritožbene komisije na drugi stopnji ne boste strinjali ali če zavarovalnica o pritožbi ne bo odločila v tridesetih (30) dneh po prejemu, lahko postopek za izvensodno rešitev spora nadaljujete pri Mediacijskem centru Slovenskega zavarovalnega združenja, Xxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, xxxxxxx: 01/000 00 00, elektronski naslov: xxxx@xxx-xxxxxxxxx.xx, spletni naslov: xxx.xxx-xxxxxxxxx.xx.
23. Končne določbe
23.1. Za odnose med zavarovalnico, zavarovancem, zavarovalcem, upravičencem in ostalimi osebami, ki niso urejeni s temi pogoji, se uporabljajo določila zakona RS, ki ureja obligacijska razmerja.
23.2. V primeru spora je za sojenje pristojno sodišče Republike Slovenije, krajevno pa sodišče v Ljubljani.
23.3. Veljavni statut Vzajemne, d.v.z. je na vpogled na sedežu Vzajemne, d.v.z. in na sklepalnih mestih PE ter na spletni strani xxx.xxxxxxxx.xx, kjer bo omogočen tudi vpogled v njegove nadaljnje spremembe.
23.4. Poročilo o solventnosti in finančnem položaju zavarovalnice se objavi na spletni strani xxx.xxxxxxxx.xx.
23.5. Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, Ljubljana.
23.6. Ti pogoji se uporabljajo od 1. 2. 2020.
Seznam operativnih posegov z razredi
Koda | Opis | Razred |
I. | ŽIVČNI SISTEM | |
I.01-I.06 | Možgansko tkivo | |
I.01 | Večja odstranitev možganskega tkiva | 1 |
I.02 | Odstranitev možganske lezije | 2 |
I.03 | Stereotaktična biopsija obolelega možganskega tkiva | 2 |
I.04 | Drenaža možganske lezije | 2 |
I.05 | Drugi operativni posegi na možganskem tkivu | 3 |
I.06 | Nevrostimulacija možganov | 2 |
I.07-I.12 | Možganski ventrikel in subarahnoidni prostor | |
I.07 | Ventrikulostomija | 2 |
I.08 | Revizija ventrikulostomije | 2 |
I.09 | Druge ventrikularne anastomoze | 2 |
I.10 | Drugi posegi na možganskem ventriklu | 2 |
I.11 | Terapevtski endoskopski operativni posegi možganskega ventrikla | 5 |
I.12 | Posegi na subarahnoidalnih možganskih votlinah | 2 |
I.13-I.23 | Možganski živci | |
I.13 | Graft na možganskih živcih | 2 |
I.14 | Intrakranialna prekinitev možganskega živca | 2 |
I.15 | Druge intrakranialne prekinitve možganskega živca | 2 |
I.16 | Ekstrakranialna odstranitev živca vagusa | 3 |
I.17 | Ekstrakranialna odstranitev drugega možganskega živca | 3 |
I.18 | Ekscizija lezije možganskega živca | 2 |
I.19 | Popravilo možganskega živca | 2 |
I.20 | Intrakranialna sterotaktična sprostitev možganskega živca | 2 |
I.21 | Druge dekompresije možganskih živcev | 2 |
I.22 | Živčna stimulacija možganskega živca | 2 |
I.23 | Drugi posegi na možganskih živcih | 2 |
I.24-I.28 | Možganske ovojnice | |
I.24 | Odstranitev lezij možganskih ovojnic | 3 |
I.25 | Popravilo dure | 3 |
I.26 | Drenaža ekstraduralnega prostora | 3 |
I.27 | Drenaža subduralnega prostora | 3 |
I.28 | Drugi posegi na ovojnicah | 3 |
I.29-I.33 | Hrbtenjača in strukture hrbteničnega kanala | |
I.29 | Delna odstranitev hrbtenjače | 1 |
I.30 | Drugi posegi na hrbtenjači | 2 |
I.31 | Druge destrukcije hrbtenjače | 1 |
I.32 | Drugi operativni posegi na ovojnicah hrbtenjače | 1 |
I.33 | Posegi na korenini hrbtenjačnih živcev | 8 |
I.34-I.39 | Periferni živci | |
I.34 | Ekscizija perifernega živca | 6 |
I.35 | Destrukcija perifernega živca | 6 |
I.36 | Ekscizija lezije perifernega živca | 6 |
I.37 | Mikrokirurški poseg za popravilo perifernega živca | 5 |
I.38 | Drugi grafti na perifernih živcih | 5 |
I.39 | Druge vrste popravila perifernega živca | 6 |
I.40-I.41 | Drugi deli živčnega sistema | |
I.40 | Simpatektomija | 6 |
I.41 | Nevropsihološki posegi | 5 |
II. | ENDOKRINE ŽLEZE | |
II.01-II.04 | Žleze hipofiza in češarika | |
II.01 | Ekscizija hipofize | 2 |
II.02 | Destrukcija hipofize | 3 |
II.03 | Drugi posegi na hipofizi | 3 |
II.04 | Posegi na žlezi češariki | 2 |
II.05-II.10 | Žleza ščitnica in obščitnica (paratiroidna žleza) | |
II.05 | Ekscizija ščitnične žleze | 6 |
II.06 | Operativni poseg aberantnega tkiva ščitnice | 6 |
II.07 | Posegi na tiroglosnem kanalu | 6 |
II.08 | Drugi posegi na ščitnici | 6 |
II.09 | Paratiroidektomija | 6 |
II.10 | Drugi operativni posegi na obščitnični žlezi | 6 |
II.11-II.15 | Druge endokrine žleze | |
II.11 | Timektomija | 4 |
II.12 | Drugi posegi na timusu | 4 |
II.13 | Odstranitev nadledvične žleze | 5 |
II.14 | Operativni poseg na aberantnem tkivu nadledvične žleze | 5 |
II.15 | Drugi posegi na nadledvični žlezi | 5 |
II.16-II.22 | Operativni posegi na prsih | |
II.16 | Totalna mastektomija dojke | 8 |
II.17 | Kvadrantektomija dojke | 9 |
II.18 | Rekonstrukcija dojke | 8 |
II.19 | Incizija prsi | 9 |
II.20 | Operativni poseg na izvodilih prsi | 9 |
II.21 | Operativni poseg na prsnih bradavicah | 9 |
II.22 | Drugi operativni poseg na dojki | 10 |
III. | OČI | |
III.01-III.07 | Orbita | |
III.01 | Enukleacija očesa - odstranjevanje notranjih organov zrkla | 9 |
III.02 | Izrezanje lezije orbite | 8 |
III.03 | Vstavljanje očesne proteze | 9 |
III.04 | Biopsija lezije orbite | 9 |
III.05 | Plastična kirurgija za popravilo orbite | 8 |
III.06 | Orbitotomija - kirurška zareza v orbito | 9 |
III.07 | Drugi posegi na orbiti | 10 |
III.08-III.19 | Veke in trepalnice | |
III.08 | Posegi na obrvi | 9 |
III.09 | Posegi v očesnem kotu na vekah | 9 |
III.10 | Izrezanje lezije vek | 10 |
III.11 | Ekscizija odvečne kože vek | 9 |
III.12 | Blefaroplastika | 9 |
III.13 | Korekcija deformacij na vekah | 9 |
III.14 | Drugi plastični operativni posegi za korekcijo vek | 10 |
III.15 | Druge korekcije vek | 10 |
III.16 | Korekcija ptoze | 8 |
III.17 | Incizija veke | 9 |
III.18 | Šivanje vek (raztrganina) | 9 |
III.19 | Drugi posegi na vekah | 10 |
III.20-III.24 | Solzne žleze | |
III.20 | Operativni poseg na solznih žlezah | 9 |
III.21 | Dakriocistorinostomija | 8 |
III.22 | Drugi posegi na solznih vrečicah | 9 |
III.23 | Posegi na nazolakrimalnem kanalu | 9 |
III.24 | Drugi postopki na solzni žlezi | 9 |
III.25-III.29 | Mišice zrkla | |
III.25 | Kombinirani poseg na mišicah zrkla | 8 |
III.26 | Miotonija mišic zrkla | 8 |
III.27 | Resekcija mišic zrkla | 8 |
III.28 | Parcialna prekinitev tetive mišice zrkla | 8 |
III.29 | Drugi operativni posegi na mišici zrkla | 9 |
III.30-III.39 | Veznica in roženica | |
III.30 | Odstranitev obolelega tkiva veznice | 9 |
III.31 | Popravilo veznice | 9 |
III.32 | Incizija veznice | 9 |
III.33 | Drugi posegi na veznici | 10 |
III.34 | Odstranitev obolelega tkiva roženice | 9 |
III.35 | Popravilo roženice | 8 |
III.36 | Sutura obolelega tkiva roženice | 9 |
III.37 | Odstranitev tujka iz roženice | 9 |
III.38 | Incizija roženice | 9 |
III.39 | Drugi posegi na roženici | 10 |
III.40-III.48 | Sklera in šarenica | |
III.40 | Odstranitev obolelega tkiva sklere | 9 |
III.41 | Operativni poseg odstopa mrežnice s plombo | 8 |
III.42 | Incizija sklere | 9 |
III.43 | Drugi posegi na skleri | 10 |
III.44 | Ekscizija šarenice | 9 |
III.45 | Iridektomija | 8 |
III.46 | Drugi posegi na trabekularni mreži očesa | 9 |
III.47 | Incizija šarenice | 9 |
III.48 | Drugi posegi na šarenici | 10 |
III.49-III.56 | Prednji prekat očesa in leča | |
III.49 | Ekscizija ciliarnega telesa | 8 |
III.50 | Drugi posegi na ciliarnem telesu | 10 |
III.51 | Drugi posegi na prednjem prekatu očesa | 8 |
III.52 | Ekstrakapsularna ekstrakcija leče | 9 |
III.53 | Intrakapsularna ekstrakcija leče | 9 |
III.54 | Incizija kapsule leče | 9 |
III.55 | Druge ekstrakcije leče | 9 |
III.56 | Drugi operativni posegi na leči | 9 |
III.57-III.61 | Mrežnica in drugi deli očesa | |
III.57 | Operativni poseg na vitreusu | 8 |
III.58 | Fotokoagulacija mrežnice zaradi odstopa | 9 |
III.59 | Destrukcija obolelega dela mrežnice | 9 |
III.60 | Drugi posegi na mrežnici | 8 |
III.61 | Drugi posegi na očesu | 10 |
IV. | UHO | |
IV.01-IV.07 | Zunanje uho in zunanji slušni kanal | |
IV.01 | Amputacija zunanjega ušesa | 9 |
IV.02 | Odstranitev lezije zunanjega ušesa | 9 |
IV.03 | Plastika zunanjega ušesa | 9 |
IV.04 | Drenaža zunanjega ušesa | 9 |
IV.05 | Drugi posegi na zunanjem ušesu | 9 |
IV.06 | Čiščenje zunanjega slušnega kanala | 9 |
IV.07 | Drugi posegi na zunanjem slušnem kanalu | 9 |
IV.08-IV.15 | Mastoidna regija in srednje uho | |
IV.08 | Mastoidektomija | 8 |
IV.09 | Drugi posegi na mastoidu | 8 |
IV.10 | Popravilo bobniča | 8 |
IV.11 | Drenaža zunanjega ušesa | 9 |
IV.12 | Rekonstrukcija koščične verige | 8 |
IV.13 | Drugi operativni posegi na koščici ušesa | 10 |
IV.14 | Odstranitev obolelega dela srednjega ušesa | 8 |
IV.15 | Drugi posegi na srednjem ušesu | 8 |
IV.16-IV.19 | Notranje uho in evstahijeva cev | |
IV.16 | Posegi na evstahijevi cevi | 8 |
IV.17 | Posegi na polžu | 8 |
IV.18 | Posegi na ravnotežnem aparatu | 8 |
IV.19 | Drugi posegi na ušesu | 9 |
V. | USTA | |
V.01-V.06 | Ustnice | |
V.01 | Delna odstranitev tkiva ustnic | 10 |
V.02 | Odstranitev obolelega dela ustnic | 10 |
V.03 | Korekcija deformacije ustnice | 10 |
V.04 | Druge rekonstrukcije ustnice | 10 |
V.05 | Drugi popravki ustnice | 10 |
V.06 | Drugi posegi na ustnici | 10 |
V.07-V.07 | Zobje in dlesni | |
V.07 | Operativni poseg na dlesnih | 10 |
V.08-V.15 | Xxxxx in nebo | |
V.08 | Glosektomija | 9 |
V.09 | Odstranitev obolelega dela jezika | 10 |
V.10 | Incizija jezika | 10 |
V.11 | Drugi posegi na jeziku | 10 |
V.12 | Odstranitev obolelega dela neba | 10 |
V.13 | Korekcija deformacije neba | 10 |
V.14 | Druga popravila neba | 10 |
V.15 | Drugi operativni posegi na nebu | 10 |
V.16-V.21 | Tonzile in drugi deli ustne votline | |
V.16 | Tonzilektomija | 10 |
V.17 | Drugi posegi na tonzilah | 9 |
V.18 | Odstranitev poškodovanih mest in drugih delov ustne votline | 10 |
V.19 | Rekonstrukcija drugih delov ustne votline | 10 |
V.20 | Druga popravila preostalih delov ustne votline | 10 |
V.21 | Drugi operativni posegi ustne votline | 10 |
V.22-V.32 | Aparat žleze slinavke | |
V.22 | Ekscizija žleze slinavke | 9 |
V.23 | Odstranitev obolelega dela žleze slinavke | 9 |
V.24 | Incizija žleze slinavke | 9 |
V.25 | Drugi posegi na žlezi slinavki | 9 |
V.26 | Transpozicija izvodila žleze slinavke | 9 |
V.27 | Kirurška odstranitev kalkulusa iz izvodila žleze slinavke | 9 |
V.28 | Zapiranje izvodila žleze slinavke | 9 |
V.29 | Drugi posegi na izvodilu žleze slinavke | 9 |
V.30 | Dilatacija izvodila žleze slinavke | 9 |
V.31 | Ročna odstranitev kalkulusa iz izvodila žleze slinavke | 9 |
V.32 | Drugi posegi na izvodilu žleze slinavke | 9 |
VI. | RESPIRATORNI TRAKT | |
VI.01-VI.08 | Operativni posegi na nosu | |
VI.01 | Amputacija nosu | 10 |
VI.02 | Rinoplastika, kot posledica poškodbe ali ekscizije tumorja | 9 |
VI.03 | Operativni poseg nosnega pretina | 9 |
VI.04 | Operativni poseg nosne školjke | 10 |
VI.05 | Ligacija arterije notranjega nosu (vključno z endoskopijo) | 10 |
VI.06 | Polipektomija notranjega nosu | 10 |
VI.07 | Ekscizija lezije na notranjem nosu | 10 |
VI.08 | Ekscizija lezije na zunanjem nosu | 10 |
VI.09-VI.13 | Operativni posegi na nosnih sinusih | |
VI.09 | Operativni posegi na maksilarnem vhodu z uporabo pristopa pod ustnico | 10 |
VI.10 | Drugi posegi na maksilarnem sinusu | 10 |
VI.11 | Posegi na frontalnem sinusu | 9 |
VI.12 | Posegi na sfenoidnem sinusu | 9 |
VI.13 | Posegi na nespecificiranem nosnem sinusu | 10 |
VI.14-VI.17 | Operativni posegi na žrelu | |
VI.14 | Faringektomija | 5 |
VI.15 | Popravilo žrela | 5 |
VI.16 | Drugi odprti operativni posegi na žrelu | 5 |
VI.17 | Drugi operativni posegi na žrelu | 6 |
VI.18-VI.22 | Grlo | |
VI.18 | Laringektomija | 5 |
VI.19 | Odprta ekstirpacija obolelega tkiva grla | 5 |
VI.20 | Rekonstrukcija grla | 4 |
VI.21 | Drugi odprti operativni posegi na grlu | 5 |
VI.22 | Drugi operativni posegi na grlu | 6 |
VI.23-VI.31 | Operativni posegi na traheji in bronhusu | |
VI.23 | Parcialna ekscizija traheje z rekonstrukcijo | 5 |
VI.24 | Plastični poseg na traheji | 5 |
VI.25 | Odprti operativni poseg za namestitev proteze v trahejo | 5 |
VI.26 | Povezava traheje z zunanjostjo | 7 |
VI.27 | Drugi posegi na traheji | 6 |
VI.28 | Odprti operativni posegi na bronhusu | 5 |
VI.29 | Parcialna ekstripacija bronhusa | 6 |
VI.30 | Drugi odprti operativni posegi na bronhusu | 7 |
VI.31 | Drugi operativni posegi na bronhusih | 8 |
VI.32-VI.37 | Operativni posegi na pljučih in medpljučju | |
VI.32 | Transplantacija pljuč | 1 |
VI.33 | Pneumonektomija | 2 |
VI.34 | Odprta ekstirpacija obolelega dela pljuč | 3 |
VI.35 | Drugi odprti operativni posegi na pljučih | 3 |
VI.36 | Drugi posegi na pljučih | 5 |
VI.37 | Odprti operativni posegi mediastinuma | 4 |
VII. | SRCE | |
VII.01-VII.14 | Operativni posegi septuma in srčnih prekatov | |
VII.01 | Transplantacija srca in pljuč | 1 |
VII.02 | Druge transplantacije srca | 1 |
VII.03 | Zapiranje okvarjenega atrijsko ventrikularnega septuma | 3 |
VII.04 | Zapiranje okvarjenega atrijskega septuma | 1 |
VII.05 | Zapiranje okvarjenega interventrikularnega septuma | 1 |
VII.06 | Zapiranje nespecificiranega okvarjenega septuma | 1 |
VII.07 | Drugi posegi septuma srca | 1 |
VII.08 | Zaprti operativni posegi septuma srca | 2 |
VII.09 | Terapevtski transluminalni operativni posegi septuma srca | 5 |
VII.10 | Izdelava srčnega voda z zaklopkami | 2 |
VII.11 | Izdelava drugih srčnih vodov | 2 |
VII.12 | Preoblikovanje atrija | 2 |
VII.13 | Drugi operativni posegi na steni atrija | 2 |
VII.14 | Drugi operativni posegi na steni srca | 2 |
VII.15-VII.31 | Srčne zaklopke in sosednje strukture | |
VII.15 | Reparacija aortne zaklopke | 2 - 4 |
VII.16 | Zamenjava aortne zaklopke | 2 - 4 |
VII.17 | Ross postopek | 2 - 4 |
VII.18 | Reparacija mitralne zaklopke | 2 - 4 |
VII.19 | Anuloplastika mitralne zaklopke | 2 - 4 |
VII.20 | Zamenjava mitralne zaklopke | 2 - 4 |
VII.21 | Rekonstrukcija mitralnega obroča | 2 - 4 |
VII.22 | Reparacija trikuspidalne zaklopke | 2 - 4 |
VII.23 | Anuloplastika trikuspidalne zaklopke | 2 - 4 |
VII.24 | Zamenjava trikuspidalne zaklopke | 2 - 4 |
VII.25 | Zamenjava pljučne zaklopke | 2 - 4 |
VII.26 | Odprta valvulotomija srčne zaklopke | 2 - 4 |
VII.27 | Zaprta mitralna valvulotomija | 2 - 4 |
VII.28 | Drugi odprti posegi na srčni zaklopki | 2 - 4 |
VII.29 | Terapevtski transluminalni operativni posegi na srčni zaklopki | 2 - 4 |
VII.30 | Odstranitev obstrukcij s sosednjih struktur ob srčnih zaklopkah | 2 - 4 |
VII.31 | Drugi posegi na sosednjih strukturah ob srčnih zaklopkah | 2 - 4 |
VII.32-VII.42 | Koronarne arterije | |
VII.32 | Zamenjava koronarnih arterij z graftom vene safene | 4 - 5 |
VII.33 | Druge zamenjave koronarnih arterij z avtograftom | 2 |
VII.34 | Zamenjava koronarne arterije z alograftom | 2 |
VII.35 | Zamenjava koronarne arterije s protezo | 2 |
VII.36 | Druge zamenjave koronarnih arterij | 2 |
VII.37 | Dvojni obvod mamarne interne koronarne arterije | 2 |
VII.38 | Ostali obvodi operativni posegi koronarne arterije | 2 |
VII.39 | Popravilo koronarne arterije | 2 |
VII.40 | Drugi odprti operativni posegi na koronarni arteriji | 2 |
VII.41 | Transluminalna balonska angioplastika koronarnih arterij | 7 |
VII.42 | Drugi terapevtski transluminalni operativni posegi na koronarnih arterijah | 5 |
VII.43-VII.55 | Drugi deli srca in perikardija | |
VII.43 | Ekscizija srčnega tumorja | 2 |
VII.44 | Odprt operativni poseg na prevodnem sistemu srca | 2 |
VII.45 | Druge kardiotomije | 8 |
VII.46 | Drugi odprti operativni poseg na srcu | 8 |
VII.47 | Transluminalni operativni poseg skozi srce | 8 |
VII.48 | Drugi odprti transluminalni operativni posegi na srcu | 8 |
VII.49 | Srčni spodbujevalnik sistem uveden skozi veno | 6 |
VII.50 | Drugi srčni pacemakerski sistemi | 9 |
VII.51 | Drugi operativni posegi na srcu | 7 |
VII.52 | Perikardiektomija | 6 |
VII.53 | Drenaža perikardija | 6 |
VII.54 | Perikardiotomija | 8 |
VII.55 | Drugi posegi na perikardiju | 8 |
VIII. | ARTERIJE IN VENE | |
VIII.01-VIII.05 | Velike žile in pljučna arterija | |
VIII.01 | Obvod pljučne arterije | 2 |
VIII.02 | Drugi obvodni operativni posegi na pljučno arterijo | 3 |
VIII.03 | Popravilo pljučne arterije | 3 |
VIII.04 | Drugi odprti operativni posegi na pljučni arteriji | 3 |
VIII.05 | Odprt transluminalni poseg na pljučni arteriji | 7 |
VIII.06-VIII.12 | Aorta | |
VIII.06 | Ekstraanatomski obvod aorte | 2 |
VIII.07 | Zdravljenje anevrizmalnega segmenta aorte | 2 |
VIII.08 | Drugi posegi z obvodom aorte | 2 |
VIII.09 | Revizija proteze aorte | 3 |
VIII.10 | Plastika aorte | 3 |
VIII.11 | Drugi odprti posegi na aorti | 2 |
VIII.12 | Transluminalni posegi na aorti | 7 |
VIII.13-VIII.21 | Operativni posegi karotid in arterij subklavij | |
VIII.13 | Rekonstrukcija karotidne arterije | 6 - 9 |
VIII.14 | Drugi odprti posegi na karotidni arteriji | 4 |
VIII.15 | Transluminalni posegi na karotidni arteriji | 6 |
VIII.16 | Poseg na anevrizmi cerebralne arterije | 4 |
VIII.17 | Drugi odprti posegi na cerebralni arteriji | 4 |
VIII.18 | Transluminalni poseg na cerebralni arteriji | 5 |
VIII.19 | Rekonstrukcija arterije subklavije | 5 |
VIII.20 | Drugi odprti posegi na arteriji subklaviji | 5 |
VIII.21 | Transluminalni posegi arterije subklavije | 6 |
VIII.22-VIII.25 | Veje abdominalne aorte | |
VIII.22 | Rekonstrukcija ledvične arterije | 4 - 6 |
VIII.23 | Drugi odprti operativni posegi ledvične arterije | 3 |
VIII.24 | Rekonstrukcija drugih vej abdominalne aorte | 3 |
VIII.25 | Transluminalni posegi na drugih vejah abdominalne aorte | 6 |
VIII.26-VIII.34 | Femoralne in iliakalne arterije | |
VIII.26 | Poseg zdravljenja anevrizme iliakalne arterije | 3 |
VIII.27 | Drugi posegi z obvodom iliakalne arterije | 3 |
VIII.28 | Rekonstrukcija iliakalne arterije | 3 |
VIII.29 | Drugi odprti posegi na iliakalni arteriji | 3 |
VIII.30 | Drugi posegi zdravljenja anevrizme arterije femoralis | 4 |
VIII.31 | Drugi posegi z obvodom arterije femoralis | 4 |
VIII.32 | Rekonstrukcija arterije femoralis | 4 |
VIII.33 | Drugi posegi na arteriji femoralis | 8 |
VIII.34 | Transluminalni postopki na arteriji femoralis | 7 |
VIII.35-VIII.39 | Druge arterije | |
VIII.35 | Revizija rekonstrukcije arterije | 8 |
VIII.36 | Ekscizija drugih arterij | 7 |
VIII.37 | Popravilo drugih arterij | 7 |
VIII.38 | Drugi odprti posegi na drugih arterijah | 7 |
VIII.39 | Transluminalni terapevtski posegi na drugih arterijah | 9 |
VIII.40-VIII.53 | Vene in druge krvne žile | |
VIII.40 | Arteriovenski spoj | 6 - 9 |
VIII.41 | Drugi arteriovenski operativni posegi | 6 - 9 |
VIII.42 | Povezava vene kave ali veje vene kave | 4 |
VIII.43 | Drugi operativni posegi na veni kavi | 5 |
VIII.44 | Drugi obvodni operativni posegi na veni | 7 |
VIII.45 | Popravilo zaklopke vene | 10 |
VIII.46 | Drugi operativni posegi za vensko insuficienco | 10 |
VIII.47 | Podveza varikozne vene na nogi | 10 |
VIII.48 | Drugi posegi na varikoznih venah noge | 10 |
VIII.49 | Odprta odstranitev venskega tromba | 8 |
VIII.50 | Drugi posegi na venah | 10 |
VIII.51 | Enostranska ekscizija safenske vene | 7 |
VIII.52 | Transluminalni terapevtski posegi na venah | 10 |
VIII.53 | Drugi posegi na krvnih žilah | 10 |
IX. | ZGORNJI PREBAVNI TRAKT | |
IX.01-IX.20 | Požiralnik, vključno s hiatusno hernijo | |
IX.01 | Ezofagektomija in totalna gastrektomija | 4 - 8 |
IX.02 | Totalna ekscizija požiralnika | 4 |
IX.03 | Parcialna ekscizija požiralnika | 4 |
IX.04 | Odprta odstranitev bolezensko spremenjenega požiralnika | 4 |
IX.05 | Obvod požiralnika | 4 |
IX.06 | Revizija povezav požiralnika | 6 |
IX.07 | Popravilo požiralnika | 5 |
IX.08 | Ezofagostomija (umetna odprtina za hranjenje) | 6 |
IX.09 | Incizija požiralnika | 6 |
IX.10 | Odprt operativni poseg na varicah požiralnika | 5 |
IX.11 | Neendoskopska namestitev proteze požiralnika | 5 |
IX.12 | Drugi odprti operativni posegi na požiralniku | 6 |
IX.13 | Endoskopska odstranitev obolelega tkiva požiralnika | 8 |
IX.14 | Drugi endoskopski operativni posegi terapevtskega značaja na požiralniku | 10 |
IX.15 | Endoskopska odstranitev obolelega tkiva požiralnika z rigidno ezofagoskopijo | 10 |
IX.16 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na požiralniku uporabo rigidne ezofagoskopije | 10 |
IX.17 | Drugi posegi na požiralniku | 9 |
IX.18 | Popravilo diafragmalne hernie | 7 |
IX.19 | Antirefluksni posegi | 7 |
IX.20 | Revizija antirefluksnih posegov | 9 |
IX.21-IX.38 | Želodčni pilorus in endoskopija zgornjega gastrointestinalnega trakta | |
IX.21 | Totalna gastrektomija | 3 |
IX.22 | Parcialna gastrektomija in gastroresekcija | 4 |
IX.23 | Laparotomijska odstranitev obolelega dela želodca | 4 |
IX.24 | Posegi gastroplastike | 5 |
IX.25 | Anastomoza dvanajsternika in želodca | 5 |
IX.26 | Anastomoza želodca z prestavljenim tankim črevesom | 5 |
IX.27 | Druge anastomoze želodca s tankim črevesom | 5 |
IX.28 | Gastrostomija | 6 |
IX.29 | Posegi na ulkusu želodca | 6 |
IX.30 | Druga popravila na želodcu | 6 |
IX.31 | Drugi laparotomijski posegi na želodcu | 6 |
IX.32 | Piloromiotomija | 8 |
IX.33 | Drugi posegi na pilorusu | 6 |
IX.34 | Endoskopska odstranitev lezije zgornjega gastrointestinalnega trakta | 8 |
IX.35 | Drugi endoskopski posegi na zgornjem gastrointestinalnem traktu | 10 |
IX.36 | Endoskopska diagnostika zgornjega gastrointestinalnega trakta | 10 |
IX.37 | Namestitev nazogastrične sonde | 10 |
IX.38 | Drugi posegi na želodcu | 8 |
IX.39-IX.45 | Dvanajstnik | |
IX.39 | Ekscizija dvanajsternika | 4 - 8 |
IX.40 | Laparoskopska odstranitev obolelega dela dvanajstnika | 6 |
IX.41 | Obvod dvanajstnika | 5 |
IX.42 | Operativni poseg ulkusa dvanajstnika | 6 |
IX.43 | Drugi operativni posegi na dvanajstniku | 6 |
IX.44 | Terapevtski endoskopski operativni posegi dvanajstnika | 10 |
IX.45 | Drugi posegi na dvanajstniku | 8 |
IX.46-IX.51 | Jejunum | |
IX.46 | Ekscizija jejunuma | 5 |
IX.47 | Odstranitev obolelega tkiva jejunuma | 6 |
IX.48 | Umetna odprtina v jejunuma | 6 |
IX.49 | Obvod jejunuma | 5 |
IX.50 | Odprti endoskopski operativni posegi na jejunumu | 7 |
IX.51 | Drugi posegi na jejunumu | 8 |
IX.52-IX.61 | Ileum | |
IX.52 | Ekscizija ileuma | 5 |
IX.53 | Odprta odstranitev obolelega dela ileuma | 5 |
IX.54 | Obvod ileuma | 5 |
IX.55 | Druge anastomoze ileuma | 5 |
IX.56 | Revizija povezav ileuma | 7 |
IX.57 | Ileostomija | 5 |
IX.58 | Izdelava umetnega izhoda iz ileuma | 7 |
IX.59 | Lapratomijska preiskava ileuma | 8 |
IX.60 | Drugi lapratomijski operativni posegi na ileumu | 8 |
IX.61 | Drugi posegi na ileumu | 8 |
X. | SPODNJI PREBAVNI TRAKT | |
X.01-X.02 | Slepič | |
X.01 | Apendektomija | 9 |
X.02 | Drugi posegi na slepiču | 10 |
X.03-X.23 | Debelo črevo | |
X.03 | Popolna ekscizija debelega črevesa in danke | 4 - 7 |
X.04 | Popolna kolektomija | 4 |
X.05 | Razširjena desna hemikolektomija | 4 |
X.06 | Druge resekcije desnega dela debelega črevesa | 4 |
X.07 | Resekcija prečnega dela kolona | 4 |
X.08 | Leva hemikolektomija | 4 |
X.09 | Resekcija sigme | 4 |
X.10 | Druge resekcije debelega črevesa | 7 |
X.11 | Odstranitev obolelega dela debelega črevesa | 7 |
X.12 | Obvod debelega črevesa | 5 |
X.13 | Povezava začetnega dela debelega črevesa z zunanjostjo | 8 |
X.14 | Druge povezave debelega črevesa z zunanjostjo | 8 |
X.15 | Incizija debelega črevesa | 8 |
X.16 | Intraabdominalna manipulacija debelega črevesa | 8 |
X.17 | Odprti endoskopski operativni posegi na debelem črevesu | 9 |
X.18 | Endoskopska odstranitev obolelega dela debelega črevesa | 9 |
X.19 | Drugi endoskopski terapevtski posegi na debelem črevesu | 10 |
X.20 | Endoskopska odstranitev obolelega mesta debelega črevesa s sigmoidoskopom na optična vlakna | 9 |
X.21 | Endoskopska odstranitev obolelega dela sigme z uporabo rigidnega sigmoidoskopa | 9 |
X.22 | Drugi endoskopski operativni posegi na sigmi z uporabo rigidnega sigmoidoskopa | 10 |
X.23 | Drugi posegi na debelem črevesu | 8 |
X.24-X.31 | Rektum | |
X.24 | Odstranitev rektuma | 4 |
X.25 | Odprta odstranitev obolelega dela rektuma | 7 |
X.26 | Rektopeksija | 7 |
X.27 | Drugi abdominalni posegi zaradi prolapsa rektuma | 7 |
X.28 | Transanalni posegi na rektumu | 9 |
X.29 | Drugi transanalni posegi na rektumu | 9 |
X.30 | Perinealni poseg rektopeksije | 7 |
X.31 | Drugi posegi na rektumu | 9 |
X.32-X.45 | Anus in perianalni predel | |
X.32 | Odstranitev anusa | 6 |
X.33 | Odstranitev obolelega dela anusa | 10 |
X.34 | Uničenje lezije anusa | 10 |
X.35 | Popravilo anusa | 7 |
X.36 | Hemoroidektomija | 9 |
X.37 | Uničenje hemoroidov | 10 |
X.38 | Drugi posegi na hemoroidih | 10 |
X.39 | Dilatacija analne mišice zapiralke | 10 |
X.40 | Drugi operativni posegi na perianalnem predelu | 10 |
X.41 | Drugi operativni posegi na anusu | 10 |
X.42 | Drenaža s perianalnega predela | 10 |
X.43 | Ekscizija rektalnih sinusov | 10 |
X.44 | Drugi posegi na rektalnih sinusih | 10 |
X.45 | Drugi posegi na črevesu | 10 |
XI. | DRUGI ABDOMINALNI ORGANI | |
XI.01-XI.11 | Jetra | |
XI.01 | Transplantacija jeter | 1 |
XI.02 | Delna odstranitev jeter | 4 - 7 |
XI.03 | Odstranitev obolelega dela jeter | 4 - 7 |
XI.04 | Popravilo jeter | 4 - 7 |
XI.05 | Incizija jeter | 7 |
XI.06 | Drugi odprti operativni posegi na jetrih | 4 - 7 |
XI.07 | Terapevtski endoskopski operativni posegi jeter z uporabo laparoskopa | 8 |
XI.08 | Transluminalni operativni posegi na jetrnih žilah | 8 |
XI.09 | Drugi perkutani terapevtski postopki na jetrih | 9 |
XI.10 | Druge punkcije jeter | 10 |
XI.11 | Drugi posegi na jetrih | 10 |
XI.12-XI.18 | Žolčnik | |
XI.12 | Holecistektomija | 6 |
XI.13 | Anastomoza žolčnika | 7 |
XI.14 | Popravilo žolčnika | 7 |
XI.15 | Incizija žolčnika | 8 |
XI.16 | Drugi odprti posegi na žolčniku | 8 |
XI.17 | Terapevtski perkutani operativni posegi na žolčniku | 10 |
XI.18 | Drugi posegi na žolčniku | 8 |
XI.19-XI.39 | Žolčna izvodila | |
XI.19 | Odstranitev žolčnega izvodila | 4 |
XI.20 | Ekscizija lezije žolčevoda | 4 |
XI.21 | Anastomoza jetrnega kanala | 4 |
XI.22 | Anastomoza skupnega žolčevoda | 4 |
XI.23 | Odprto uvajanje proteze v žolčni vod | 6 |
XI.24 | Popravilo žolčnega voda | 5 |
XI.25 | Incizija žolčnega voda | 7 |
XI.26 | Plastika Odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanajstnik | 5 |
XI.27 | Incizija odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanajstnik | 6 |
XI.28 | Drugi posegi na ampuli Vateri z uporabo pristopa skozi dvanajstnik | 7 |
XI.29 | Drugi odprti operativni posegi na žolčnem vodu | 7 |
XI.30 | Drugi terapevtski endoskopski operativni posegi na ampuli Vateri | 9 |
XI.31 | Retrogradna endoskopska namestitev proteze v žolčni vod | 7 |
XI.32 | Drugi terapevtski endoskopski retrogradni posegi na žolčnih poteh | 8 |
XI.33 | Retrogradni endoskopski poseg na izvodilu trebušne slinovke | 7 - 10 |
XI.34 | Perkutana preiskava žolčnih poti | 10 |
XI.35 | Terapevtska perkutana vstavitev proteze v žolčne poti | 8 |
XI.36 | Drugi perkutani terapevtski posegi na žolčnih poteh | 10 |
XI.37 | Terapevtski poseg na žolčevodu z namestitvijo Kehrove drenaže | 10 |
XI.38 | Perkutana preiskava žolčne poti | 10 |
XI.39 | Drugi posegi na žolčni poti | 9 |
XI.40-XI.50 | Trebušna slinavka | |
XI.40 | Transplantacija trebušne slinavke | 1 |
XI.41 | Popolna pankreatektomija | 4 - 7 |
XI.42 | Odstranitev glave trebušne slinavke | 2 |
XI.43 | Druge delne resekcije trebušne slinavke | 4 |
XI.44 | Odstranitev obolelega dela trebušne slinavke | 5 |
XI.45 | Katetrizacija izvodila trebušne slinavke | 6 |
XI.46 | Drugi posegi na izvodilu trebušne slinavke | 6 |
XI.47 | Odprta drenaža obolelega mesta trebušne slinavke | 6 |
XI.48 | Incizija trebušne slinavke | 6 |
XI.49 | Drugi posegi na trebušni slinavki | 6 |
XI.50 | Perkutani terapevtski posegi na trebušni slinavki | 7 |
XI.51-XI.53 | Vranica | |
XI.51 | Splenektomija | 7 |
XI.52 | Druge resekcije vranice | 7 |
XI.53 | Drugi posegi na vranici | 7 |
XII. | ZGORNJI ŽENSKI GENITALNI TRAKT | |
XII.01-XII.10 | Maternica in maternični vrat | |
XII.01 | Odstranitev materničnega vratu | 8 |
XII.02 | Uničenje obolelega dela materničnega vratu | 10 |
XII.03 | Drugi posegi na materničnem vratu | 9 |
XII.04 | Abdominalna histerektomija | 7 |
XII.05 | Vaginalna histerektomija | 4 |
XII.06 | Drugi odprti posegi na maternici | 8 |
XII.07 | Kiretaža maternice | 9 |
XII.08 | Drugi posegi na maternici po vaginalni poti | 9 |
XII.09 | Terapevtski endoskopski operativni posegi na maternici | 10 |
XII.10 | Drugi posegi na maternici | 10 |
XII.11-XII.24 | Jajcevod | |
XII.11 | Bilateralna odstranitev adneksov maternice | 5 |
XII.12 | Monolateralna odstranitev adneksov maternice | 5 |
XII.13 | Druge ekscizije andeksov maternice | 8 |
XII.14 | Delna ekscizija tube | 10 |
XII.15 | Implantacija proteze v jajcevod | 9 |
XII.16 | Razreševanje dvostranskih zamašitev jajcevodov | 8 |
XII.17 | Druga razreševanja zapore jajcevoda | 10 |
XII.18 | Druga popravila jajcevoda | 10 |
XII.19 | Incizija jajcevoda | 10 |
XII.20 | Posegi na fimbrijah | 10 |
XII.21 | Drugi odprti posegi na jajcevodu | 10 |
XII.22 | Drugi endoskopski terapevtski posegi na jajcevodu | 10 |
XII.23 | Endoskopska diagnostična preiskava jajcevoda | 10 |
XII.24 | Drugi posegi na jajcevodu | 10 |
XII.25-XII.34 | Jajčniki in široki ligamenti | |
XII.25 | Parcialna ovariektomija | 8 |
XII.26 | Odprta destrukcija obolelega dela jajčnikov | 9 |
XII.27 | Popravilo jajčnika | 8 |
XII.28 | Drugi odprti posegi na jajčniku | 8 |
XII.29 | Obnova jajčnih celic | 9 |
XII.30 | Endoskopski terapevtski poseg na jajčniku | 10 |
XII.31 | Operativni poseg na širokem ligamentu maternice | 10 |
XII.32 | Operativni poseg na drugem ligamentu maternice | 10 |
XII.33 | Druge preiskave na ženskem genitalnem traktu | 10 |
XII.34 | Drugi posegi na ženskem genitalnem traktu | 10 |
XIII. | SPODNJI ŽENSKI GENITALNI TRAKT | |
XIII.01-XIII.08 | Vulva in presredek pri ženski | |
XIII.01 | Posegi na klitorisu | 10 |
XIII.02 | Poseg na Xxxxxxxxxxxxx žlezi | 10 |
XIII.03 | Vulvektomija | 10 |
XIII.04 | Odstranitev obolelega dela vulve | 10 |
XIII.05 | Popravilo vulve | 10 |
XIII.06 | Drugi posegi na vulvi | 10 |
XIII.07 | Odstranitev obolelega dela presredka pri ženski | 10 |
XIII.08 | Drugi posegi na presredku pri ženski | 10 |
XIII.09-XIII.21 | Vagina | |
XIII.09 | Himenotomija | 10 |
XIII.10 | Drugi posegi na himnu | 10 |
XIII.11 | Popolna odstranitev vagine | 10 |
XIII.12 | Druge obliteracije vagine | 10 |
XIII.13 | Ekscizija vaginalne stene | 10 |
XIII.14 | Odstranitev obolelega dela vagine | 10 |
XIII.15 | Plastika vagine | 10 |
XIII.16 | Popravilo prolapsa vagine in amputacija materničnega vratu | 8 |
XIII.17 | Druga popravila prolapsa vagine | 10 |
XIII.18 | Popravilo oboka vagine | 10 |
XIII.19 | Druga popravila vagine | 10 |
XIII.20 | Drugi posegi na vagini | 10 |
XIII.21 | Posegi na Douglasovem žepu | 10 |
XIV. | URINARNI TRAKT | |
XIV.01-XIV.11 | Ledvice | |
XIV.01 | Transplantacija ledvic | 4 |
XIV.02 | Radikalna nefrektomija | 4 |
XIV.03 | Parcialna nefrektomija | 5 |
XIV.04 | Odprta odstranitev obolelega dela ledvic | 5 |
XIV.05 | Odprta poprava ledvic | 5 |
XIV.06 | Incizije ledvice | 8 |
XIV.07 | Drugi odprti posegi na ledvicah | 8 |
XIV.08 | Terapevtski endoskopski operativni posegi ledvičnega kamna | 9 |
XIV.09 | Druge terapevtske endoskopije ledvic | 9 |
XIV.10 | Operativni posegi na ledvicah skozi nefrostomo | 6 |
XIV.11 | Drugi posegi na ledvicah | 7 |
XIV.12-XIV.23 | Sečevod | |
XIV.12 | Ureterektomija | 6 |
XIV.13 | Urinarna derivacija | 6 |
XIV.14 | Replantacija sečevoda | 6 |
XIV.15 | Druge anastomoze sečevoda | 6 |
XIV.16 | Popravilo sečevoda | 5 |
XIV.17 | Incizija sečevoda | 7 |
XIV.18 | Drugi odprti posegi na sečevodu | 7 |
XIV.19 | Terapevtska nefroskopija sečevoda | 8 |
XIV.20 | Terapevtska ureteroskopija sečevoda | 9 |
XIV.21 | Druge endoskopske odstranitve kamnov iz sečevoda | 9 |
XIV.22 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na sečevodu | 8 |
XIV.23 | Posegi na vhodu sečevoda | 9 |
XIV.24-XIV.34 | Sečni mehur | |
XIV.24 | Popolna odstranitev sečnega mehurja | 4 |
XIV.25 | Parcialna odstranitev sečnega mehurja | 5 |
XIV.26 | Povečanje sečnega mehurja | 5 |
XIV.27 | Druga popravila sečnega mehurja | 6 |
XIV.28 | Odprta drenaža sečnega mehurja | 9 |
XIV.29 | Druge cistostomije | 9 |
XIV.30 | Drugi odprti operativni posegi vsebine sečnega mehurja | 8 |
XIV.31 | Endoskopski operativni posegi za povečanje kapacitete sečnega mehurja | 9 |
XIV.32 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na sečnem mehurju | 10 |
XIV.33 | Urinska kateterizacija sečnega mehurja | 10 |
XIV.34 | Drugi posegi na sečnem mehurju | 9 |
XIV.35-XIV.46 | Notranji meatus sečnice, sečni mehur in prostata | |
XIV.35 | Abdominalno vaginalna meatoplastika pri ženski | 9 |
XIV.36 | Abdominalna meatoplastika pri ženski | 9 |
XIV.37 | Drugi odprti operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja | 7 |
XIV.38 | Terapevtski endoskopski operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja | 10 |
XIV.39 | Drugi operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja | 10 |
XIV.40 | Prostatektomija po abdominalni poti | 5 |
XIV.41 | Drugi odprti posegi na prostati | 7 |
XIV.42 | Drugi odprti posegi na notranjem moškem uretralnem meatusu | 7 |
XIV.43 | Interna uretralna meatotomija pri moškem | 10 |
XIV.44 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na internem moškem uretralnem meatusu | 10 |
XIV.45 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na prostati | 10 |
XIV.46 | Drugi posegi na internem moškem uretralnem meatusu | 10 |
XIV.47-XIV.53 | Sečnica in drugi deli urinarnega trakta | |
XIV.47 | Uretrektomija | 9 |
XIV.48 | Popravilo sečnice | 10 |
XIV.49 | Drugi posegi za popravilo sečnice | 10 |
XIV.50 | Terapevtski endoskopski posegi na sečnici | 10 |
XIV.51 | Drugi posegi na sečnici | 10 |
XIV.52 | Posegi na zunanjem ustju sečnice | 10 |
XIV.53 | Drugi posegi na urinarnem traktu | 10 |
XV. | MOŠKI SPOLNI ORGANI | |
XV.01-XV.10 | Modnik in testisi | |
XV.01 | Odstranitev skrotuma | 10 |
XV.02 | Drugi posegi na modniku | 10 |
XV.03 | Obojestranska odstranitev testisov | 9 |
XV.04 | Druge ekscizije testisa | 10 |
XV.05 | Odstranitev obolelega dela testisov | 10 |
XV.06 | Obojestranska postavitev testisov v skrotumu | 10 |
XV.07 | Druge pritrditve testisov v modniku | 10 |
XV.08 | Proteza testisov | 10 |
XV.09 | Operativni posegi hidrokele | 10 |
XV.10 | Drugi posegi na testisih | 10 |
XV.11-XV.17 | Semenovod, pomožne spolne žleze in presredek pri moškem | |
XV.11 | Posegi na obmodku | 10 |
XV.12 | Ekscizija semenovoda | 10 |
XV.13 | Popravilo semenovoda | 10 |
XV.14 | Operativni posegi varikokele | 10 |
XV.15 | Drugi posegi na semenovodu | 10 |
XV.16 | Posegi na semenjaku | 10 |
XV.17 | Posegi na presredku moškega | 10 |
XV.18-XV.24 | Penis in drugi moški spolni organi | |
XV.18 | Amputacija penisa | 10 |
XV.19 | Odstranitev obolelega dela penisa | 10 |
XV.20 | Plastika penisa | 10 |
XV.21 | Proteza penisa | 10 |
XV.22 | Posegi na prepuciju | 10 |
XV.23 | Drugi posegi na penisu | 10 |
XV.24 | Drugi posegi na moškem spolovilu | 10 |
XVI. | KOŽA | |
XVI.01-XVI.31 | Koža in podkožna tkiva | 10 |
XVI.01 | Plastično kirurške ekscizije kože glave ali vratu | 10 |
XVI.02 | Izrez tvorbe kože in podkožnega tkiva pod mikroskopsko kontrolo | 10 |
XVI.03 | Druge ekscizije kožne lezije | 10 |
XVI.04 | Drugačne destrukcije lezije kože na glavi ali vratu | 10 |
XVI.05 | Drugačne destrukcije lezije kože na drugih mestih | 10 |
XVI.06 | Daljni presadek kože in mišice | 10 |
XVI.07 | Daljni presadek kože in fascije | 10 |
XVI.08 | Drugi daljni presadek kože | 10 |
XVI.09 | Operativni posegi s presadkom kože za sprostitev kontrakture kože | 10 |
XVI.10 | »Z« plastika kože | 10 |
XVI.11 | Prosti presadek kože in mišice | 10 |
XVI.12 | Prosti presadek kože in fascije | 10 |
XVI.13 | Lokalni rotacijski pecljati reženj kože | 10 |
XVI.14 | Drugi prosti presadek kože | 10 |
XVI.15 | Presadek mukoze | 10 |
XVI.16 | Drugi operativni posegi presadka na glavi in vratu | 10 |
XVI.17 | Drugi operativni posegi presadka na drugih delih telesa | 10 |
XVI.18 | Prenos kože z lasiščem na skalp | 10 |
XVI.19 | Prenos kože z lasiščem na drugo mesto | 10 |
XVI.20 | Razcepljeni avtograft kože | 10 |
XVI.21 | Drugi avtografti kože | 10 |
XVI.22 | Drugi prenosi kože | 10 |
XVI.23 | Prenos tkiva mukoze | 10 |
XVI.24 | Prenos drugega tkiva na kožo | 10 |
XVI.25 | Odstranitev šivov s kože | 10 |
XVI.26 | Odstranitev drugih snovi s kože | 10 |
XVI.27 | Dvig kože | 10 |
XVI.28 | Vstavitev ekspanderja tkiva v podkožno tkivo | 10 |
XVI.29 | Kontrola ekspanderja v podkožnem tkivu | 10 |
XVI.30 | Drugi posegi na koži | 10 |
XVI.31 | Drugi posegi na podkožnem tkivu | 10 |
XVI.32-XVI.35 | Nohti | |
XVI.32 | Radikalna ekscizija nohta | 10 |
XVI.33 | Drugi posegi na nohtnem ležišču | 10 |
XVI.34 | Parcialna ekscizija nohta | 10 |
XVI.35 | Drugi posegi na nohtih | 10 |
XVII. | MEHKA TKIVA | |
XVII.01-XVII.12 | Prsna stena, plevra in diafragma | |
XVII.01 | Parcialna ekscizija prsne stene | 6 |
XVII.02 | Rekonstrukcija prsne stene | 5 |
XVII.03 | Drugi posegi na prsni steni | 8 |
XVII.04 | Odprta ekscizija plevre | 5 |
XVII.05 | Odprta drenaža plevralne votline | 7 |
XVII.06 | Drugi odprti posegi na plevri | 7 |
XVII.07 | Terapevtska endoskopija plevre | 10 |
XVII.08 | Punkcija plevre | 10 |
XVII.09 | Drugi posegi na plevri | 8 |
XVII.10 | Popravilo strgane diafragme | 7 |
XVII.11 | Druga popravila diafragme | 8 |
XVII.12 | Drugi posegi na diafragmi | 9 |
XVII.13-XVII.22 | Abdominalna stena | |
XVII.13 | Preprosta odstranitev dimeljske kile | 10 |
XVII.14 | Hernioplastika dimeljske kile | 9 |
XVII.15 | Hernioplastika ponavljajoče se dimeljske kile | 8 |
XVII.16 | Primarna hernioplastika femoralne kile | 9 |
XVII.17 | Hernioplastika ponavljajoče se femoralne kile | 8 |
XVII.18 | Hernioplastika popkovne kile | 9 |
XVII.19 | Hernioplastika incizijske kile | 9 |
XVII.20 | Hernioplastika ponavljajoče incizijske kile | 8 |
XVII.21 | Hernioplastika druge hernie trebušne stene | 9 |
XVII.22 | Drugi posegi na prednji steni abdomna | 9 |
XVII.23-XVII.31 | Potrebušnica | |
XVII.23 | Odprta odstranitev okvarjenega dela potrebušnice | 7 |
XVII.24 | Odprta drenaža potrebušnice | 7 |
XVII.25 | Operacija na peči | 7 |
XVII.26 | Poseg na mezenteriju tankega črevesa | 7 |
XVII.27 | Operativni poseg zadnje stenske potrebušnice | 7 |
XVII.28 | Drugi odprti posegi na potrebušnici | 8 |
XVII.29 | Terapevtski endoskopski poseg na potrebušnici | 9 |
XVII.30 | Druge drenaže peritonalne votline | 10 |
XVII.31 | Drugi posegi na potrebušnici | 9 |
XVII.32-XVII.38 | Trebušna fascija, aponevroza in mošnja | |
XVII.32 | Transplantacija trebušne fascije | 8 |
XVII.33 | Ekscizija abdominalne fascije | 10 |
XVII.34 | Ekscizija druge fascije | 10 |
XVII.35 | Odstranitev obolelega dela trebušne fascije | 10 |
XVII.36 | Fasciotomija | 10 |
XVII.37 | Sprostitev trebušne fascije | 10 |
XVII.38 | Drugi posegi na trebušni fasciji | 10 |
XVII.39-XVII.50 | Sinovija, kite, tetive in ostala mehka tkiva razen mišic | |
XVII.39 | Premestitev tetive | 10 |
XVII.40 | Odstranitev tetive | 10 |
XVII.41 | Šiv tetive | 10 |
XVII.42 | Odložen šiv tetive | 10 |
XVII.43 | Sprostitev tetive | 10 |
XVII.44 | Plastika tetive | 10 |
XVII.45 | Odstranitev ovojnice tetive | 10 |
XVII.46 | Drugi posegi na ovojnici tetive | 10 |
XVII.47 | Drugi posegi na tetivi | 10 |
XVII.48 | Odstranitev gangliona | 10 |
XVII.49 | Ponovna odstranitev gangliona | 10 |
XVII.50 | Operativni poseg burze | 10 |
XVII.51-XVII.55 | Mišice | |
XVII.51 | Premestitev mišice | 10 |
XVII.52 | Odstranitev mišice | 10 |
XVII.53 | Popravilo mišice | 10 |
XVII.54 | Sprostitev kontrakcije mišice | 10 |
XVII.55 | Drugi posegi na mišici | 10 |
XVII.56-XVII.61 | Limfno tkivo | |
XVII.56 | Biopsija limfnih vodov | 8 |
XVII.57 | Drenaža obolelih bezgavk | 10 |
XVII.58 | Poseg na limfatičnem vodu | 10 |
XVII.59 | Posegi na limfnem tkivu | 10 |
XVII.60 | Posegi na branhialni cisti | 10 |
XVII.61 | Drugi posegi na mehkih tkivih | 10 |
XVIII. | KOSTI IN SKLEPI LOBANJE | |
XVIII.01-XVIII.16 | Kosti in sklepi lobanje, obraza in čeljusti | |
XVIII.01 | Plastika lobanje | 7 |
XVIII.02 | Odprtje lobanje | 7 |
XVIII.03 | Drugi posegi na lobanji | 7 |
XVIII.04 | Ekscizija obrazne kosti | 8 |
XVIII.05 | Naravnava in fiksacija zloma zgornje čeljustnice | 9 |
XVIII.06 | Naravnava in fiksacija zloma drugih obraznih kosti | 9 |
XVIII.07 | Parcialna osteotomija obraznih kosti | 8 |
XVIII.08 | Fiksacija obrazne kosti | 8 |
XVIII.09 | Drugi posegi na obraznih kosteh | 8 |
XVIII.10 | Popolna mandibulektomija | 7 |
XVIII.11 | Naravnava zloma in fiksacija spodnje čeljustnice | 8 |
XVIII.12 | Prekinitev spodnje čeljustnice | 7 |
XVIII.13 | Fiksacija spodnje čeljustnice | 7 |
XVIII.14 | Drugi posegi na spodnji čeljustnici | 8 |
XVIII.15 | Rekonstrukcija temporomandibularnega sklepa | 7 |
XVIII.16 | Drugi posegi na temporomandibularnem sklepu | 8 |
XVIII.17-XVIII.41 | Kosti in sklepi hrbtenice | |
XVIII.17 | Primarni operativni posegi z dekompresijo vratne hrbtenice | 5 |
XVIII.18 | Revizijski operativni posegi z dekompresijo vratne hrbtenice | 5 |
XVIII.19 | Operativni posegi z dekompresijo prsne hrbtenice | 5 |
XVIII.20 | Primarni operativni posegi z dekompresijo ledvene hrbtenice | 5 |
XVIII.21 | Revizijski operativni poseg z dekompresijo ledvene hrbtenice | 5 |
XVIII.22 | Operativni poseg z dekompresijo nespecifičnega dela hrbtenice | 5 |
XVIII.23 | Primarna ekscizija cervikalne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.24 | Revizijska ekscizija cervikalne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.25 | Primarna ekscizija prsne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.26 | Revizijska ekscizija prsne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.27 | Primarna ekscizija ledvene medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.28 | Revizijska ekscizija ledvene medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.29 | Ekscizija nedoločene medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.30 | Primarna fuzija sklepov vratne hrbtenice | 5 |
XVIII.31 | Primarna fuzija drugih delov torakalne hrbtenice | 5 |
XVIII.32 | Revizijska fuzija sklepov hrbtenice | 5 |
XVIII.33 | Instrumentalna korekcija deformacij hrbtenice | 5 |
XVIII.34 | Druge korekcije deformacije hrbtenice | 5 |
XVIII.35 | Odstranitev obolelega dela hrbtenice | 5 |
XVIII.36 | Dekompresija zloma hrbtenice | 5 |
XVIII.37 | Druge dekompresije zloma hrbtenice | 5 |
XVIII.38 | Fiksacija zloma hrbtenice | 5 |
XVIII.39 | Denervacija facetnih delov hrbtenice | 5 |
XVIII.40 | Drugi operativni posegi na medvretenčnih ploščicah | 5 |
XVIII.41 | Drugi operativni posegi na hrbtenici | 5 |
XIX. | DRUGE KOSTI IN SKLEPI | |
XIX.01-XIX.04 | Kompleksna rekonstrukcija roke in noge | |
XIX.01 | Kompleksna rekonstrukcija palca na nogi | 7 |
XIX.02 | Kompleksna rekonstrukcija dlani | 7 |
XIX.03 | Kompleksna rekonstrukcija sprednjega stopala | 7 |
XIX.04 | Kompleksna rekonstrukcija zadnjega dela stopala | 7 |
XIX.05-XIX.35 | Kosti | |
XIX.05 | Nadomestitev kosti s protezo | 8 |
XIX.06 | Popolna ekscizija kosti | 8 |
XIX.07 | Ekscizija ektopične kosti | 9 |
XIX.08 | Druge ekscizije kosti | 9 |
XIX.09 | Odstranitev obolelega dela kosti | 8 |
XIX.10 | Odprt kirurški zlom kosti | 8 |
XIX.11 | Ostali kirurški zlomi kosti | 8 |
XIX.12 | Kirurško zdravljenje angulacije sklepnega zloma kosti | 8 |
XIX.13 | Druge obsklepne osteotomije kosti | 8 |
XIX.14 | Parcialna diafizarna osteotomija | 8 |
XIX.15 | Parcialna osteotomija kosti stopala | 9 |
XIX.16 | Druge parcialne osteotomije | 9 |
XIX.17 | Druge rekonstrukcije kosti | 8 |
XIX.18 | Drenaža kosti | 9 |
XIX.19 | Odprta naravnava zloma kosti z intramedularno fiksacijo | 7 |
XIX.20 | Odprta naravnava zloma kosti z ekstramedularno fiksacijo | 7 |
XIX.21 | Odprta naravnava znotrajsklepnega zloma kosti | 7 |
XIX.22 | Druge odprte naravnave zloma kosti | 8 |
XIX.23 | Sekundarna odprta naravnava zloma kosti | 7 |
XIX.24 | Zaprta naravnava zloma kosti in interna fiksacija | 7 |
XIX.25 | Zaprta naravnava zloma kosti in eksterna fiksacija | 7 |
XIX.26 | Druge zaprte naravnave kosti | 9 |
XIX.27 | Fiksacija epifize | 8 |
XIX.28 | Druge notranje fiksacije kosti | 8 |
XIX.29 | Skeletna kostna fiksacija | 10 |
XIX.30 | Druge zunanje fiksacije kosti | 10 |
XIX.31 | Drugi kostni autografti | 8 |
XIX.32 | Drugi grafti kosti | 8 |
XIX.33 | Drugi odprti posegi na kosti | 6 |
XIX.34 | Graft kostnega mozga | 10 |
XIX.35 | Terapevtska punkcija kosti | 10 |
XIX.36-XIX.82 | Sklepi | |
XIX.36 | Totalna cementna proteza kolka | 3 |
XIX.37 | Totalna brezcementna proteza kolka | 3 |
XIX.38 | Druge totalne proteze kolka | 3 |
XIX.39 | Totalna cementna proteza kolena | 4 |
XIX.40 | Totalna brezcementna proteza kolena | 4 |
XIX.41 | Druge proteze kolena | 4 |
XIX.42 | Totalna cementna proteza drugih sklepov | 4 |
XIX.43 | Totalna brezcementna proteza drugih sklepov | 7 |
XIX.44 | Druge totalne proteze sklepov | 7 |
XIX.45 | Cementna proteza glavice stegnenice | 4 |
XIX.46 | Brezcementna proteza glavice stegnenice | 4 |
XIX.47 | Druge proteze glavice stegnenice | 4 |
XIX.48 | Cementna proteza glavice nadlahtnice | 4 |
XIX.49 | Brezcementna proteza glavice nadlahtnice | 4 |
XIX.50 | Druge proteze glavice nadlahtnice | 7 |
XIX.51 | Cementna proteza drugih sklepov in kosti | 6 |
XIX.52 | Brezcementna proteza drugih sklepov in kosti | 6 |
XIX.53 | Druge proteze sklepov in kosti | 8 |
XIX.54 | Rekonstrukcija sklepa z interpozicijsko protezo | 5 |
XIX.55 | Druge rekonstrukcije sklepa z interpozicijo | 7 |
XIX.56 | Rekonstrukcija sklepa z ekscizijo | 7 |
XIX.57 | Druge rekonstrukcije sklepa | 8 |
XIX.58 | Zatrditev sklepa palca na nogi | 9 |
XIX.59 | Zatrditev drugega sklepa in ekstraartikularni kostni presadek | 6 |
XIX.60 | Zatrditev drugega sklepa in drugi sklepni kostni presadki | 6 |
XIX.61 | Druge primarne zatrditve sklepa | 8 |
XIX.62 | Revizijska zatrditev drugih sklepov | 8 |
XIX.63 | Primarna odprta naravnava travmatske dislokacije sklepa | 5 |
XIX.64 | Primarna zaprta naravnava travmatske dislokacije sklepa | 9 |
XIX.65 | Sekundarna naravnava travmatske dislokacije sklepa | 9 |
XIX.66 | Primarna redukcija rane na epifizi | 9 |
XIX.67 | Odprti posegi na sinovijalni membrani sklepa | 8 |
XIX.68 | Odprte posegi na semilunarnem hrustancu | 8 |
XIX.69 | Drugi posegi na interartikularni strukturi | 8 |
XIX.70 | Nadomestitev ligamenta s protezo | 8 |
XIX.71 | Ojačitev ligamentov s protezo | 8 |
XIX.72 | Druge rekonstrukcije ligamentov | 8 |
XIX.73 | Drugi odprti posegi za popravilo ligamentov | 8 |
XIX.74 | Drugi posegi na ligamentih | 9 |
XIX.75 | Posegi za stabilizacijo sklepa | 6 |
XIX.76 | Sprostitev kontrakture sklepa | 9 |
XIX.77 | Poseg na mehkih tkivih na sklepu palca stopala | 9 |
XIX.78 | Drugi odprti posegi na sklepih | 8 |
XIX.79 | Terapevtski endoskopski poseg | 7 – 10 |
XIX.80 | Artrocenteza | 10 |
XIX.81 | Druge manipulacije sklepa | 10 |
XIX.82 | Drugi posegi na sklepu | 10 |
XX. | RAZNI OPERATIVNI POSEGI | |
XX.01-XX.11 | Reimplantacije in amputacije okončin | |
XX.01 | Reimplantacija zgornje okončine | 4 |
XX.02 | Reimplantacija spodnje okončine | 4 |
XX.03 | Reimplantacija drugega organa | 5 |
XX.04 | Transplantacija med sistemi | 5 |
XX.05 | Vsaditev proteze na okončino | 6 |
XX.06 | Amputacija roke | 7 |
XX.07 | Amputacija dlani | 8 |
XX.08 | Amputacija noge | 5 |
XX.09 | Amputacija stopala | 7 |
XX.10 | Amputacija palca na stopalu | 7 |
XX.11 | Operativni posegi na amputacijskem krnu | 9 |
XX.12-XX.14 | Mešani posegi | |
XX.12 | Druge imobilizacije | 10 |
XX.13 | Odstranitev nedoločenega organa | 8 |
XX.14 | Drugi posegi na nedoločenem organu | 9 |