UNIQA osiguranje d.d. tel. +385 (0) 1 6324 200
UNIQA osiguranje d.d. tel. x000 (0) 0 0000 000
faks x000 (0) 0 0000 000
ID št. za DDV: 75665455333
I. SPLOŠNA DOLOČILA
1. člen
Ti Pogoji so sestavni del pogodbe o potovalnem zdravstvenem zavarova- nju oseb v času potovanja in bivanja v tujini, nezgodnem zavarovanju, zavarovanju izgube prtljage, zavarovanju odpovedi in prekinitve potova- nja ter pogodbe o zavarovanju osebne odgovornosti v času potovanja in bivanja v tujini, pri čemer je zavarovalno pogodbo sklenitelj zavarovanja sklenil z družbo UNIQA osiguranje d.d.
2. člen
Posamezni pojmi in nazivi v teh Pogojih pomenijo naslednje:
-ZAVAROVATELJ je UNIQA osiguranje d.d., ki na osnovi zavarovalne pogodbe prevzema kritje zavarovalnega tveganja;
-SKLENITELJ ZAVAROVANJA je fizična ali pravna oseba, ki z zavarovate- ljem sklene zavarovalno pogodbo;
-ZAVAROVANEC je fizična oseba s prebivališčem oziroma bivališčem v Republiki Sloveniji, katere interes je zavarovan, oziroma oseba, na katero se zavarovanje nanaša;
-PONUDNIK je oseba, ki predloži ponudbo za zavarovanje;
-UPORABNIK je oseba, ki se ji izplača zavarovalna vsota oziroma povra- čilo iz zavarovanja;
-DEŽURNI CENTER je asistentsko podjetje, s katerim je Zavarovatelj sklenil pogodbo, na osnovi katere se zavarovancu nudi zdravstvena pomoč in storitve;
-ZAVAROVALNA PREMIJA je denarni znesek, ki ga je zavarovanec dolžen plačati Zavarovatelju na osnovi sklenjene zavarovalne pogod- be;
-ZAVAROVALNI PRIMER je dogodek, ki ga krije zavarovanje;
-ZAVAROVALNA VSOTA je denarni znesek za katerega je sklenjeno zavarovanje;
-ZAVAROVALNA POLICA je listina o sklenjeni zavarovalni pogodbi;
-PONUDBA je pisna vloga sklenitelja zavarova- nja na tiskovini Zavarovatelja, s katero ponudnik izka- zuje svojo voljo za sklenitev zavarovalne pogodbe;
-PAKET ARANŽMA
(1) Kombinacija najmanj dveh različnih vrst storitev potovanj za potre- be istega potovanja ali dopusta, če:
a) te storitve kombinira en trgovec, med drugim na zahtevo ali v skladu z izbiro potnikov, preden je sklenjena edinstvena pogod- ba z vsemi storitvami ali
b) neodvisno od tega, ali so sklenjene posamezne pogodbe s posameznimi ponudniki storitev potovanja, če se te storitve:
1. kupujejo na eni prodajni točki in če so izbrane, preden se je pot- nik strinjal s plačilom;
2. nudijo, prodajajo ali zaračunavajo po pavšalni ali skupni ceni;
3. oglašujejo ali prodajajo pod nazivom „paket aranžma“ ali podob- nim nazivom;
4. kombinirajo po sklenitvi pogodbe, na podlagi katere trgovec daje potniku pravico na izbiro med različnimi vrstami storitev potova- nja ali
5. kupujejo od posameznih trgovcev preko povezanih postopkov rezervacij po spletu, ko trgovec, s katerim je sklenjena prva pogod- ba, dostavlja ime potnika, podatke o plačilu in e-naslov drugemu trgovcu ali trgovcem, pogodba z drugim trgovcem ali trgovci pa je sklenjena najkasneje 24 ur po potrditvi rezervacije prve storitve potovanja.
(2) Kombinacija storitev potovanja, ko se največ ena vrsta storitve potovanja kombinira z eno ali več turističnih storitev, ni paket aran- žma, če zadnje navedene storitve:
a) ne predstavljajo večjega dela vrednosti kombinacije, niso ogla- ševane kot pomembna značilnost kombinacije in ne predstav- ljajo na neki drugi način pomembne značilnosti kombinacije ali
b) so izbrane in kupljene šele potem, ko se je začelo izvrševanje storitve potovanja.
Pogoji
UPO
Ulix 1/2018
potovalnega zavarovanja
Izredne okoliščine so okoliščine, ki se jim ni bilo možno izogniti, situ- acija izven kontrole zavarovanca, ki se sklicuje na takšno situacijo, in posledice, katerim se ne bi bilo možno izogniti tudi, če bi bili izvršeni vsi smotrni ukrepi.
3. člen
(1) Ti Pogoji urejajo medsebojne pravice in obveznosti med skleniteljem zavarovanja, zavarovancem, uporabnikom zavarovanja in zavarovate- ljem, po posameznih dogovorjenih oblikah zavarovanja:
a) potovalno zdravstveno zavarovanje, b) nezgodno zavarovanje,
c) zavarovanje izgube prtljage,
d) zavarovanje odpovedi ali prekinitve potovanja,
e) zavarovanje osebne odgovornosti.
SPOSOBNOST ZA ZAVAROVANJE
4. člen
(1) Po določilih teh Pogojev je zavarovanec lahko vsaka oseba s prebiva- liščem oziroma stalnim bivališčem v Republiki Sloveniji, ki namerava začeti potovanje, razen duševno bolnih oseb in oseb, ki jim je bila v celoti odvzeta poslovna sposobnost.
SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBE
5. člen
(1) Zavarovalna pogodba se sklene na osnovi pisne ponudbe ali zavaro- valne police izključno pred začetkom potovanja. Zavarovalna pogodba, ki je sklenjena po začetku potovanja v tujino, se šteje kot neveljavna oziro- ma iz nje ne izhajajo nobene pravice in obveznosti za pogodbeni strani. V ponudbi ali zavarovalni polici morajo biti vsi navedeni podatki, pomembni za oceno tveganja in sklenitev zavarovalne pogodbe, in tveganja, ki ga zavarovatelj prevzema v zavarovalno kritje, resnični in v celoti navedeni. Če sklenitelj zavarovanja in zavarovanec nista ista oseba, lahko zavarovatelj zahteva, da ponudbo podpiše tudi oseba, ki bo zavarovana (zavarovanec).
(2) Zavarovalna pogodba in dodatki k pogodbi so veljavni samo, če so sklenjeni v pisni obliki. Vsi zahtevki in izjave, ki so povezani z uveljav- ljanjem pravic in obveznosti iz zavarovalne pogodbe, so vloženi pra- vočasno, če so vloženi v rokih, določenih v teh Pogojih.
(3) Zavarovalna pogodba je sklenjena takrat, ko sklenitelj zavarovanja in zavarovatelj podpišeta zavarovalno polico in ko je plačana premija ali njen prvi obrok. Za podpis sklenitelja zavarovanja na ponudbi se šteje podpis sklenitelja zavarovanja na polici.
(4) Sklenitelj zavarovanja oziroma ponudnik ima pravico, da v roku 8 (osem) dni od dneva podpisa ponudbe od nje odstopi in zahteva povračilo plačane premije, zmanjšane za stroške zavarovatelja, ven- dar izključno v primeru, da se do dneva odstopa od pogodbe poto- vanje še ni začelo.
ZAČETEK IN TRAJANJE ZAVAROVALNE POGODBE
6. člen
(1) Če ni drugače dogovorjeno, se obveznost zavarovatelja iz potoval- nega zdravstvenega zavarovanja in pogodbe za zavarovanje oseb- ne odgovornosti začne ob 00.00 dne, ki je na polici označen kot zače- tek zavarovanja, vendar ne prej, preden zavarovanec prestopi držav- no mejo pri izhodu iz Republike Slovenije, če je do takrat v celoti pla- čana zavarovalna premija, in vse do 24.00 dne, ki je v polici označen kot dan izteka zavarovanja, ali prej, če zavarovanec prestopi državno mejo pri vstopu v Republiko Slovenijo pred iztekom dogovorjenega obdobja oziroma če se potovanje konča pred iztekom dogovorjene- ga obdobja zavarovanja.
102-0303
(2) Če ni drugače dogovorjeno, pogodba o zavarovanju oseb pred posle- dicami nezgode in pogodba o zavarovanju izgube prtljage začne- ta veljati ob 00.00 dne, ki je na polici označen kot začetek zavaro- vanja, vendar ne prej, preden se potovanje začne, če je do takrat v celoti plačana zavarovalne premija, in vse do 24.00 ure dne, ki je na polici označen kot dan izteka zavarovanja, ali prej, če se potovanje konča pred iztekom dogovorjenega obdobja zavarovanja, vendar ne po koncu potovanja.
(3) Obveznost zavarovatelja za zavarovanje odpovedi ali prekinitve poto- vanja s posredništvom turistične agencije se začne ob 00.00 na dan sklenitve pogodbe o potovanju s turistično agencijo, preneha pa ob
24.00 na dan, v katerem je preteklo 50 % predvidenega trajanja poto- vanja zavarovanca, če je do takrat v celoti plačana zavarovalna premi- ja. V primeru zavarovanja odpovedi ali prekinitve potovanja v zaseb- ni organizaciji se zavarovateljeva obveznost za zavarovanje začne ob 24.00 dne, v katerem je bila kupljena vozovnica oziroma plačana hotelska ali podobna rezervacija, preneha pa ob 24.00 dne, v katerem je preteklo 50 % predvidenega trajanja potovanja zavarovanca, če je do takrat v celoti plačana zavarovalna premija.
(4) Po določilih teh Pogojev se zavarovalna pogodba lahko sklene za obdobje od 1 (enega) do največ 365 (tristo petinšestdeset) dni za vsa individualna, družinska in skupinska zavarovanja.
(5) V primeru sklenitve potovalnega zdravstvenega letnega zavarovanja, se zavarovalna pogodba sklene za obdobje 1 (enega) leta. V tem pri- meru individualno potovanje v tujino ne sme trajati več kot 30 dni hkrati, medtem ko število potovanj ni omejeno. Zavarovatelj ne bo izplačal povračila, če se zavarovalni primer zgodi po izteku dovoljene- ga obdobja v tujini ali po izteku zavarovanja.
(6) V primeru spremembe datuma začetka ali konca potovanja je spre- membo začetka oziroma konca obveznosti mogoče opraviti samo z izdajo nove police.
ZAVAROVALNI PRIMER
7. člen
(1) Zavarovalni primer je dogodek, ki ga povzroči zavarovalno tveganje. Tveganje oziroma dogodek, za možnost nastanka katerega se zavaro- valna pogodba sklene oziroma ki ga zavarovanje obsega (zavaroval- no tveganje) mora biti prihodnji, negotov in od izrecne volje sklenite- lja zavarovanja ali zavarovanca neodvisen dogodek.
(2) Zavarovalna pogodba je nična, če je v trenutku njene sklenitve zava- rovalni primer že nastal ali je potekal ali je bilo gotovo, da bo nasto- pil, ali je že tedaj prenehala možnost, da nastopi. V takšnem primeru se plačana premija, zmanjšana za stroške zavarovatelja, vrne sklenite- lju zavarovanja.
(3) Zavarovalna pogodba je nična in zavarovatelj nima obveznosti za pla- čilo zavarovalnine, če sta v trenutku njene sklenitve sklenitelj zavaro- vanja ali zavarovanec naredila netočno prijavo, zamolčala pomemb- na dejstva oziroma takšno okoliščino, zaradi katere zavarovatelj ne bi sklenil pogodbe, če bi poznal dejansko stanje, in je ta okoliščina v vzročni povezavi z nastankom zavarovalnega primera.
(4) Zavarovatelj je dolžen izplačati povračilo iz zavarovanja samo, če zava- rovalni primer nastane v času trajanja zavarovalne pogodbe.
PODROČJE VELJAVNOSTI ZAVAROVANJA
8. člen
(1) Zavarovalno kritje obsega vse države, razen Republike Slovenije in držav, ki so na zavarovalni polici izrecno izključene.
(2) Vključno z določilom prejšnjega odstavka tega člena, vendar izrecno v primeru zavarovanja izgube prtljage, nezgodnega zavarovanja oseb in zavarovanja odpovedi in prekinitve potovanja, obsega zavarovalno kritje tudi območje Republike Slovenije v skladu in na način, določen v 2. in 3. odstavku 6. člena teh Pogojev.
ZAVAROVALNA PREMIJA
9. člen
(1) Zavarovalna premija se plača v kunski protivrednosti EUR-a po sred- njem tečaju HNB-ja, v enkratnem znesku ob sklenitvi zavarovalne pogodbe.
IZPLAČILO ZAVAROVALNINE
10. člen
(1) Ob nastanku zavarovalnega primera je Zavarovatelj dolžen izplača- ti zavarovalnino, določeno v zavarovalni pogodbi, v dogovorjenem roku, ki ne sme biti daljši od 14 dni. Rok začne teči z dnem, ko je bil zavarovatelj obveščen o nastanku zavarovalnega primera ter ko sta bila ugotovljena obstoj in višina obveznosti zavarovatelja.
(2) Če je za ugotovitev obstoja obveznosti zavarovatelja ali višine njene- ga zneska potreben določen čas, je zavarovatelj dolžen izplačati zava- rovalnino, določeno v pogodbi, v roku 30 dni od dneva prejema odš- kodninskega zahtevka ali v istem roku zavarovanca obvestiti, da je njegov zahtevek neutemeljen.
(3) Če višina zneska obveznosti zavarovatelja ni ugotovljena v rokih, dolo- čenih v 1. in 2. odstavku tega člena, je zavarovatelj dolžen brez zavla- čevanja izplačati znesek nespornega deleža svoje obveznosti na ime predujma.
(4) Zavarovalnina se določi v EUR-ih, zavarovatelj pa povračilo iz zavaro-
vanja izplača v kunski protivrednosti EUR-a po srednjem tečaju HNB- ja na dan izplačila.
UPORABNIKI ZAVAROVANJA
11. člen.
(1) Za primer smrti zavarovanca je uporabnik zavarovanja zakoniti dedič.
(2) Za primer invalidnosti in izgube prtljage je uporabnik zavarovanja zavarovanec.
(3) Za primer odpovedi zavarovanja je uporabnik oseba, ki je potova- nje plačala. (4) Če je uporabnik zavarovanja mladoletna oseba, bo zavarovatelj izplačilo zavarovalne vsote oziroma povračilo nakazal na račun mladoletnega otroka – uporabnika zavarovanja.
(5) V primeru zavarovanja odgovornosti zavarovatelj odgovarja za škodo, ki jo je povzročil zavarovalni primer samo, če tretja oškodovana stran zahteva za njo povračilo.
IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI ZAVAROVATELJA
12. člen
(1) Če ni drugače dogovorjeno, so v vseh primerih v celoti izključene vse obveznosti zavarovatelja, če je zavarovalni primer nastal zaradi:
- potresa,
- škode, ki na kakršen koli način izhaja ali je posledica izvršitve ali posku- sa izvršitve kaznivega dejanja ali prekrška, izvršenega ali s poskusom izvršitve s strani sklenitelja zavarovanja/zavarovanca/zaposlenega pri zavarovancu, kakor tudi škode, ki je nastala med pobegom po takš- nem dejanju; v takšnih primerih za utemeljenost odločitve zavarova- telja o nepriznavanju obveznosti za povračilo škode ni merodajno, ali so navedene osebe pravnomočno obsojene za krive kaznivega deja- nja ali prekrška, za katere se jih bremeni;
- škode, ki izhaja iz kršitve pravice do ugleda, dobrega glasu, časti, dostojanstva, svobode do zaslužka ipd.;
- škode, ki je nastala zaradi prekinitve, ustavitve dela ali stavke zavaro- vanca ter zaradi kršitve patentnih in licenčnih pravic;
- izrednih dogodkov, kot npr. škode, ki je nastala zaradi vojne, ne glede na to, ali je bila vojna objavljena ali ne, sovražnih ali vojni podob- nih dejanj, državljanske vojne, revolucije, vstaje, nemirov, ki so nasta- li zaradi takšnih dogodkov, dejanj, storjenih iz političnih razlogov, nasilja, drugih podobnih dogodkov, v katerih je zavarovanec aktivno sodeloval;
- delovanja ali prisotnosti naravnih in elementarnih nesreč, jedr- skega sevanja ali jedrskega onesnaževanja in drugih podobnih dogodkov;
- škode zaradi denarne kazni (globe), ki jo je dolžen plačati zavarova- nec ali potnik;
- upravljanja z zračnimi plovili vseh vrst, plovnimi objekti, motornimi in drugimi vozili brez predpisanega uradnega dokumenta, ki daje vozni- ku pooblastilo za upravljanje in vožnjo s to vrsto ter tipom zračnega plovila, plovnega objekta, motornega in drugega vozila;
- poskusa ali izvršitve samomora zavarovanca;
- dogodka, ki ga je namerno povzročil zavarovatelj, zavarovanec ali uporabnik zavarovanja.
IZVEDENSKI POSTOPEK
13. člen
(1) V primeru da sklenitelj zavarovanja, zavarovanec ali uporabnik in zavarovatelj ne soglašajo glede obstoja ali višine obveznosti, bo odlo- čanje o spornih dejstvih zaupano izvedencem. Enega izvedenca ime- nuje zavarovatelj, drugega pa nasprotna stran. Pred postopkom pri- dobitve izvedenskega mnenja bosta imenovana izvedenca imenova- la tretjega izvedenca, ki bo podal svoje strokovno mnenje samo glede tistih dejstev, o katerih se ne strinjata, in v mejah njunih ugotovitev in mnenj.
(2) Vsaka stran plača stroške za izvedenca, ki ga je imenovala, ter polo- vico stroškov za tretjega izvedenca.
POSTOPEK ZUNAJSODNEGA REŠEVANJA PRITOŽB IN SPOROV
14. člen
Vse osebe, ki svoj pravni interes črpajo iz zavarovalne pogodbe, bodo svoje morebitne spore z zavarovateljem, ki izhajajo iz zavarovalne pogod- be ali so z njo povezani, najprej poskušale rešiti sporazumno in po mirni poti pri zavarovatelju.
Xxxxx iz zavarovalne pogodbe in drugi uporabniki storitev družbe UNIQA osiguranja svoje pritožbe vložijo:
a) ustno na zapisnik:
- na sedežu družbe UNIQA osiguranje, b) s pisno vlogo:
- na naslov sedeža družbe UNIQA osiguranja d.d.
- s telefaksom na številko: (00) 0000 000 sli
- po e-pošti na naslov: xxxx@xxxxx.xx.
Pritožba mora vsebovati:
a) ime in priimek ter naslov vlagatelja pritožbe, ki je fizična oseba, ali njegovega zakonitega zastopnika oziroma naziv podjetja, sedež ter ime in priimek odgovorne osebe vlagatelja pritožbe, ki je prav- na oseba,
b) razloge za pritožbo in zahtevke vlagatelja pritožbe, c) dokazila, ki potrjujejo navedbe iz pritožbe, če jih je mogoče priložiti, lahko pa vsebuje tudi listine, ki niso bile preučene v postopku, v kate- rem je bila sprejeta odločitev, zaradi katere se pritožba vlaga, ter predloge za izvedbo dokazil,
d) datum vložitve pritožbe in podpis vlagatelja oziroma osebe, ki ga zastopa,
e) pooblastilo za zastopanje, če je pritožba vložena preko poobla- ščenca. Po tem ko zavarovatelj preuči in preveri navedbe iz pritož- be, bo vlagatelju v pisni obliki odgovoril najpozneje v roku 15 dni od dneva prejema pritožbe.
ZASTARA NJE
15. člen
(1) Vse terjatve, ki izhajajo iz zavarovalne pogodbe, sklenjene na osnovi teh Pogojev, zastarajo v skladu z določili Zakona o obveznih odnosih.
PRENOS PRAVIC ZAVAROVANCA DO ODGOVORNIH OSEB NA ZAVAROVATELJA (SUBROGACIJA)
16. člen
(1) Z izplačilom povračila iz zavarovanja se na zavarovatelja po zakonu do višine izplačanega povračila prenesejo vse pravice zavarovanca do osebe, ki je po kakršni koli osnovi odgovorna za škodo.
(2) Če je po krivdi zavarovanca v celoti ali delno onemogočen prenos teh pravic na zavarovatelja, je zavarovatelj v ustrezni meri oproščen svojih obveznosti do zavarovanca.
(3) Prenos pravic iz zavarovanca na zavarovatelja se ne sme zgoditi na škodo zavarovanca. Če je povračilo, ki ga je zavarovanec prejel od zavarovatelja iz katerega koli razloga nižje od škode, ki jo je utrpel, ima zavarovanec pravico, da se mu iz sredstev odgovorne osebe izplača preostanek povračila pred izplačilom zavarovateljeve terjatve, na osnovi pravic, ki so se nanj prenesle.
(4) Kot izjema od pravil o prenosu pravic zavarovanca na zavarovatelja se te pravice ne prenesejo na zavarovatelja, če je škodo povzročila oseba, ki je sorodnik zavarovanca v ravni vrsti ali oseba, za postopke katere zavarovanec odgovarja, ali ki z njim živi v istem gospodinjstvu ali oseba, ki je zaposlena pri zavarovancu, razen če so te osebe škodo povzročile namerno.
(5) Če pa je katera od oseb, omenjenih v 4. odstavku tega člena, bila zava- rovana, lahko zavarovatelj od njenega zavarovatelja zahteva povračilo zneska, ki ga je izplačal zavarovancu.
(6) Kot izjema od zgoraj navedenih določil, v primeru nezgodnega zava- rovanja zavarovatelj, ki je izplačal zavarovalno vsoto, ne more imeti po nobeni osnovi pravice do povračila s strani tretje osebe, odgovor- ne za nastanek zavarovalnega primera. Pravica do povračila s strani tretje osebe, odgovorne za nastanek zavarovalnega primera, pripa- da zavarovancu oziroma uporabniku, neodvisno od njegovih pravic do zavarovalne vsote. Določilo tega odstavka se ne nanaša na zava- rovanje pred posledicami nezgode, ki je sklenjeno kot zavarovanje odgovornosti.
KONČNA DOLOČILA
17. člen
(1) V primeru spora je v vseh primerih pristojno sodišče v Republiki Hrvaški, v skladu z določili o stvarni in krajevni pristojnosti sodišč.
(2) Sklenitelj je dolžen, da poleg dogovorjene premije plača tudi vse pris- pevke in davke, ki bodo določeni s predpisi.
(3) Na odnose med zavarovateljem, zavarovancem, skleniteljem zava- rovanja in uporabnikom ter drugimi osebami, ki se jih zadeva, vendar jih ti Xxxxxx in/ali zavarovalna pogodba ne urejajo, se uporabijo dolo- čila Zakona o obveznih odnosih.
II. POTOVALNO ZDRAVSTVENO ZAVAROVANJE PREDMET IN OBSEG ZAVAROVALNEGA KRITJA
18. člen
(1) Zavarovatelj nudi zavarovalno kritje za primere nujne zdravstvene pomoči, ki je potrebna pri posledicah bolezni zavarovanca v času bivanja v tujini ali posledicah nezgode v tem obdobju.
(2) Zavarovalni primer se začne z začetkom zdravstvene obravnave in konča v trenutku, ko, z zdravstvenega stališča, preneha potreba po zdravstveni obravnavi. V primeru da se zdravstvena obravnava mora razširiti na bolezen ali posledico nezgode, ki ni vzročno povezana z že začetim zdravljenjem, se šteje, da je nastal nov zavarovalni primer.
Zavarovalni primer vključuje tudi nujen prevoz v Republiko Slovenijo (t. i. repatriacija) zaradi potrebe navedene zdravstvene obravnave.
OBSEG ZAVAROVALNEGA KRITJA
19. člen
(1) V smislu določil teh Pogojev bo zavarovatelj povrnil naslednje stroš- ke, nastale zaradi nujne zdravstvene obravnave med začasnim biva- njem v tujini (razen v primeru izključitev, navedenih v 12. in 20. členu teh Pogojev):
a) ambulantna zdravniška obravnava (zdravljenje izven bolnišnice);
b) zdravila in povoje, predpisane s strani zdravnika;
c) zdravstveno pomoč, ki je nujna in predstavlja del zdravljenja zlo- mljenih udov ali poškodb (npr. mavec pri prelomu, povoji) in pri- pomočkov za hojo, predpisanih s strani zdravnika;
d) radioterapija, toplotna terapija ali fototerapija in drugi podobni tretmaji, predpisani s strani zdravnika;
e) diagnoza z rentgenskimi žarki (rentgenom);
f) klinično zdravljenje v ustanovi, ki v tej državi na splošno velja za bolnišnico (v kateri je zavarovanec) pod stalnim zdravniškim nad- zorom, ki ima zadostno število diagnostične in terapevtske opre- me ter omejuje storitve na znanstveno priznane metode, ki so v tej državi klinično testirane. V primeru nastanka zavarovalne- ga primera se uporabi bolnišnica v kraju, v kateri je zavarovanec bival, ali najbližja primerna bolnišnica;
g) stroški prevoza s strani priznanih storitvenih servisov za nujno pomoč v najbližjo bolnišnico ali do najbližjega razpoložljivega zdravnika;
h) stroški prevoza v posebno kliniko, če je to z zdravstvenega vidika nujno in predpisano s strani zdravnika;
i) operacije (vključno s stroški, povezanimi z operacijami);
j) stomatološka obravnava, vendar samo v primeru akutnega zobo- bola in ob pridržku izključitve iz 18. točke 1. odstavka 20. člena teh Pogojev.
(2) Razen povračil, navedenih v 1. odstavku tega člena, bo zavarovatelj povrnil tudi naslednje:
a) dodatne stroške z zdravstvenega vidika nujnega in predpisanega prevoza iz tuje države do zavarovančevega kraja stalnega prebi- vališča oziroma bivanja ali najbližje bolnišnice, v primeru ko ni mogoče zagotoviti ustrezne zdravstvene obravnave zavarovanca izven njegove države ali če bi takšna obravnava pomenila ogroža- nje njegovega zdravja. Poleg tega bodo povrnjeni dodatni stroški za osebo, ki bo zavarovanca spremljala na poti, če je to zdravstve- no določeno ali uradno nujno;
b) v primeru smrti, dodatne stroške prevoza posmrtnih ostankov v kraj prebivališča oziroma bivališča ali dodatne stroške, potrebne za pogreb v kraju smrti v tujini, vendar do največ 3.500,00 EUR.
(3) Dodatni stroški v smislu teh Pogojev so: stroški prevoza v kraj stalne- ga prebivališča oziroma bivališča; v primeru smrti, stroški, ki presega- jo stroške, ki bi nastali, če bi zavarovanec umrl v kraju svojega prebi- vališča oziroma bivališča.
(4) Skupni znesek obveznosti zavarovatelja (v primeru nastanka zavarovalnega primera) je naveden v zavarovalni polici.
IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI ZAVAROVATELJA
20. člen
(1) Vključno z določili 12. člena teh Pogojev zavarovatelj ni dolžen izpla- čati povračila v naslednjih primerih:
1. za kronične bolezni in posledice teh bolezni, ki so obstajale ali ki so bile znane v času sklenitve in/ali začetka zavarovanja, tudi če niso bile zdravljene, ali za bolezni, ki so bile zdravljene v zadnjih 6 mesecih pred začetkom zavarovanja, vključno z njihovimi posledicami, razen če zdravstvena pomoč v tujini vključuje nepredvidljive nujne ukrepe za reševanje zavarovančevega življenja ali ukrepe, ki so bili izvedeni z namenom blaženja akutne bolečine. Enaka omejitev za povračilo se uporabi tudi za posledice nezgode;
2. za stroške, ki presegajo razumne in običajne stroške. Za razumne in običajne stroške se štejejo tisti stroški medicinskega zdravljenja, ki ne presegajo splošne višine stroškov v podobnih ustanovah na tem območju, ko gre za enako ali podobno obravnavo, storitve ali pomoč osebam enakega spola in podobne starosti, za podobno bolezen ali nesrečo.
3. za katere koli stroške, ki nastanejo v povezavi z zdravljenjem raka, razen če zdravstvena pomoč, ki se nudi v tujini, vključuje nepredvide- ne nujne ukrepe, ki so potrebni za reševanje zavarovančevega življe- nja ali nujne ukrepe, ki so izvedeni za odpravo akutne bolečine.
4. za bolezni in nesreče, ki so posledica vojn ali vojni podobnih dogodkov ali aktivnega sodelovanja v izgredih;
5. za katero koli nesrečo, posledico in nesposobnost, ki jo je zavarova-
nec namerno izzval oziroma povzročil z namerno samopoškodbo, samomorom, poskusom samomora;
6. za športna tveganja, vključno s treningom ali sodelovanjem na profesi- onalnih ali amaterskih tekmovanjih, ter za nesreče in njihove posledi- ce, ki izhajajo iz ukvarjanja z naslednjimi športi: letalski športi, avto- in motošporti, smučanje, deskanje na snegu, smučarski skoki, alpinizem, prosto plezanje, hokej na ledu, rolkanje, potapljanje, podvodni ribo- lov, rafting na divjih vodah, jadranje, jadranje na deski, kolesarstvo, borilni športi in veščine, speleologija, jahanje, nogomet, ragbi in akrobatski športi, razen če športna tveganja niso posebej dogovorjena in če je plačana povišana zavarovalna premija;
7. za bolezni ali poškodbe, ki jih je zavarovanec izzval zaradi izvršitve kaznivega dejanja ali ki so posledica vpliva pijanstva ali odvisnosti od alkohola, drog, narkotikov in opojnih substanc vseh vrst, razen tablet. Šteje se, da je zavarovalni primer nastal zaradi delovanja alkohola, če je po nastanku zavarovalnega primera ugotovljena koncentracija v trenutku nastanka zavarovalnega primera višja od 0,05 % alkohola v krvi oziroma so najdene sledi narkotičnih sredstev;
8. za odstranitev fizičnih napak ali anomalij (kozmetični tretmaji);
9. za katere koli stroške, ki so nastali v povezavi s počitkom, potrebnim zaradi zdravljenja ali okrevanja v toplicah ali temu namenjenih zdrav- stvenih ustanovah, sanatorijih, ustanovah za okrevanje ali podobnih institucijah;
10. za vse stroške, povezane z mentalnimi, psihičnimi ali psihosomatski- mi motnjami;
11. za nosečnost, porod in njune posledice, vendar bo v primeru akutnih zapletov med nosečnostjo zavarovatelj povrnil stroške v okviru zava- rovalnega kritja za zdravstvene ukrepe, ki so bili izvedeni z namenom neposredne izognitve življenjski nevarnosti matere in/ali otroka, pod pogojem, da nosečnica ni starejša od 38 let in da še ni dopolnjen tri- deseti teden nosečnosti;
12. za zdravstveno obravnavo tipičnih težav, ki nastanejo med noseč- nostjo, in njihovih posledic, vključno s kroničnimi spremembami pogojev nosečnosti;
13. za preglede med nosečnostjo in prekinitev nosečnosti;
14. za obravnavo s strani zakonskega partnerja, starša ali otroka. Dejanski materialni stroški bodo povrnjeni v skladu z zavarovalnim načrtom;
15. za rehabilitacijo in fizioterapijo ali stroške protez (umetni udi itd.);
16. za katere koli druge stroške, ki niso navedeni v 19. členu teh Pogojev;
17. škode, ki so jih povzročile epidemije, onesnaženost, ki je radioak- tivnega izvora ali naravnih katastrof, ki so bile znane pred odhodom na pot;
18. stomatološka obravnava, ki ni posledica akutnega zobobola (končna stomatološka obravnava, kirurški postopki na čeljusti, razen v prime- ru nesreče, ortodontija, paradontologija, odstranitev zobnega kamna, odstranitev ali zamenjava zob, kron na zobeh, izdelava umetnega zobovja ter njihova zamenjava in vgradnja);
19. spolno prenosljive bolezni, AIDS;
20. povračilo zdravstvenih stroškov, za katere že obstaja pravica do povra- čila na osnovi druge pogodbe oziroma pravice.
21. škode, nastale zaradi insolventnosti ali nelikvidnosti zavarovanca.
POSTOPEK V PRIMERU NEZGODE ALI BOLEZNI (PRIJAVA ZAVAROVALNEGA PRIMERA)
21. člen
V primeru nastanka nezgode ali nenadne bolezni je zavarovanec dolžen, da brez zavlačevanja pokliče dežurni center v Pragi, EuroAlarm Assistance na tel. x(000) 000 000 000
in pri tem navede podatke iz svoje zavarovalne police.
Če ni možno nujno telefonirati pred posvetovanjem z zdravnikom ali odhodom v bolnišnico, mora zavarovanec poklicati dežurni center čim prej. V obeh primerih mora zavarovanec, ko je sprejet kot pacient, zdrav- niku ali osebju bolnišnice pokazati polico, ki mu je bila izdana ob sklenitvi tega zavarovanja in služi kot dokazilo.
POVRAČILO ŠKODE
22. člen
(1) Če je izpeljan postopek iz 21. člena teh Pogojev, sklenitelju zavaro- vanja ali zavarovancu ni treba plačati stroškov, navedenih v 19. členu teh Pogojev, razen stroškov zdravil, saj jih bo poravnal EuroAlarm Assistance v imenu in za račun zavarovatelja. Sklenitelj zavarovanja bo zdravnike, s katerimi bo stopil v stik pooblaščeni agent zavarova- telja, odvezal njihove zaveze glede nerazkrivanja informacij o nje- govem primeru.
(2) Če postopek, naveden v 21. členu teh Pogojev, ni izpeljan, mora zavarovanec brez zavlačevanja zavarovatelja po pisni poti obvestiti o razlogih, zaradi katerih tega ni storil. Po preverjanju dejstev in more- bitnem ugotavljanju obveznosti zavarovatelja, bo zavarovatelj zava- rovancu povrnil vse stroške, navedene v 19. členu teh Pogojev. Enako
velja tudi za stroške zdravil. Zavarovatelj je dolžen izplačati povrači- lo če, razen dokazil o zavarovalnem kritju, zavarovanec dostavi zava- rovatelju dokumentacijo, navedeno v točkah 2.a) in 2.d) tega člena. Računi in potrdila o plačilu ostanejo v lasti zavarovatelja.
a) Priložiti je treba originalne račune.
b) Računi/potrdila o plačilu morajo vsebovati ime zdravljene osebe, vrsto bolezni, podrobnosti o nudeni zdravstveni obravnavi in datume obravnave; na receptih mora biti jasno navedeno, xxxx- xx zdravila so bila predpisana in cena, ki jo potrjuje žig lekarne. V primeru stomatološke obravnave morajo biti na računih/potrdilih o plačilu navedene natančne informacije o zdravljenem zobu in izvedeni obravnavi.
c) Odškodninski zahtevek za povračilo stroškov prevoza posmrtnih ostankov v kraj prebivališča oziroma bivališča ali stroškov pogre- ba v tujini mora biti dokumentiran z uradnim potrdilom o smrti in izjavo zdravnika o vzroku smrti. Odškodninski zahtevek za povra- čilo stroškov prevoza v kraj prebivališča oziroma bivališča mora biti dokumentiran z zdravstvenim poročilom, ki potrjuje zdrav- stveno nujnost prevoza. Zdravstvena poročila sorodnikov ali soproga/-e ne bodo priznana.
d) Zavarovatelj lahko zahteva, da se poleg računov/potrdila o pla- čilu priloži tudi ustrezen prevod. Stroške prevoda krije sklenitelj zavarovanja.
(3) Zavarovatelj ima pravico do izplačila povračila iz zavarovanja prinosni- ku predpisane dokumentacije in zavarovalne police.
(4) Povračilo iz zavarovanja se izplača v kunski protivrednosti po sred- njem tečaju HNB-ja na dan izplačila.
(5) Stroški prevoda, ki jih je plačal zavarovatelj in ki so bili nujni, se lahko odštejejo od obračunanega povračila.
(6) V vseh primerih se zavarovanec zavezuje, da bo po nastanku zava- rovalnega primera zavarovatelju dostavil vso drugo potrebno doku- mentacijo, ki jo zahteva zavarovatelj.
23. člen
(1) Odškodninski zahtevek se vloži zavarovatelju v roku enega mese- ca po zaključku zdravljenja ali prevoza v kraj prebivališča oziroma bivališča ali, v primeru smrti, po prevozu posmrtnih ostankov oziroma pogrebu v kraju prebivališča/bivališča.
(2) Sklenitelj zavarovanja in zavarovanec sta dolžna, da na zahtevo zava- rovatelja dostavita vse informacije, pomembne za ugotavljanje oko- liščin za nastanek zavarovalnega primera ali obsega obveznosti Zavarovatelja za izplačilo povračila. Še posebej sta na zahtevo zavaro- vatelja sklenitelj zavarovanja in zavarovanec dolžna dostaviti dokazilo o dejanskem začetku potovanja v tujino.
(3) Po določilih teh Pogojev sklenitelj zavarovanja in zavarovanec nepre- klicno pooblaščata zavarovatelja, da v primeru potrebe od tretjih oseb (zdravnika, stomatologa, alternativnih zdravnikov, zdravstvenih usta- nov katere koli vrste, prevoznikov zavarovanca, zdravstvenih ali upo- kojenskih ustanov ipd.) priskrbi vse informacije, za katere meni, da so potrebne za določanje višine obveznosti zavarovatelja ter se zave- zujeta, da bosta hkrati prej omenjene odvezala njihove zaveze glede nerazkrivanja osebnih podatkov zavarovanca oziroma sklenitelja zavarovanja.
(4) Na zahtevo zavarovatelja je zavarovanec dolžen opraviti zdravniški pregled pri zdravniku, ki ga določi zavarovatelj.
(5) Zavarovatelj ima pravico do zavrnitve izplačila povračila xxxxxxxx, če:
- zavarovanec ne spoštuje obveznosti, naloženih s to pogodbo, ozi- roma ne upošteva navodil, ki mu jih je naložil dežurni center;
- zavarovanec poda netočne podatke ali prikriva podatke, pove- zane z zavarovalnim primerom, z namenom prevare, goljufije ipd.,
- če sklenitelj zavarovanja xxx xxxxxxxxxxx postopa v nasprotju z drugimi določili tega člena.
IZTEK ZAVAROVALNEGA KRITJA
24. člen
Vključno z določili 1. odstavka 6. člena teh Pogojev zavarovalno kritje izte- če po koncu bivanja v tujini ali prevoza v kraj prebivališča oz. biva- lišča. Če bolezen, ki je doletela zavarovanca v tujini, zahteva zdrav- stveno obravnavo, ki traja dlje kot zavarovalno kritje, je zavarovatelj dolžen izplačati povračilo tudi za to obdobje, čas kritja pa se podaljša za do štiri tedne od datuma izteka zavarovanja, če sklenitelj zavarova- nja oziroma zavarovanec lahko dokaže, da prevoz v kraj prebivališča oziroma bivališča zavarovanca ni bil mogoč.
III. ZAVAROVANJE OSEB PRED POSLEDICAMI NEZGODE POJEM NEZGODE
25. člen
(1) Za nezgodo v smislu teh Pogojev se šteje vsak nepričakovan in od volje zavarovanca neodvisen dogodek, ki na zavarovančevo telo delu-
je predvsem od zunaj in naglo ter povzroči njegovo smrt, popolno ali delno trajno invalidnost ali poslabšanje zdravja, ki zahteva zdravniško pomoč oziroma bolnišnično zdravljenje.
(2) Za nezgodo v smislu prejšnjega odstavka se štejejo: povoženje, trk, udarec s kakšnim predmetem ali ob kakšen predmet, udar električ- nega toka ali strele, padec, zdrs, strmoglavljenje, ranitev z orožjem ali raznimi drugimi predmeti ali eksplozivnimi snovmi, vbod s kakš- nim predmotom, udarec ali ugriz živali in pik insekta, razen če je tak- šen pik povzročil kakšno infekcijsko bolezen. Ti Pogoji obsegajo tudi nesreče, ki jih zavarovanec lahko doživi kot potnik katerega koli zrač- nega plovila na motorni pogon ali vojaškega letala na motorni pogon, če potuje kot civilni potnik, plovilo pa ima dovoljenje za prevoz pot- nikov.
(3) Za nezgodo se šteje tudi naslednje:
1. zastrupitev zaradi zaužitja hrane s strupom ali s kemičnimi snovmi brez vednosti zavarovanca, razen poklicnih obolenj;
2. okužba poškodbe, ki jo je povzročila nezgoda;
3. zastrupitev zaradi vdihavanja plinov ali strupenih par, razen poklicnih obolenj;
4. opekline z ognjem ali elektriko, vročimi predmeti, tekočinami ali paro, kislinami, lužami ipd.;
5. zadavitev ali utopitev;
6. dušitev ali zadušitev zaradi zasipanja (z zemljo, peskom ipd.)
7. nategnjene mišice, izpah, zvin, prelom kosti, ki so nastali kot posle- dica naglih telesnih gibov ali nenadnih naporov zaradi nepredvi- denih zunanjih dogodkov in so bili takoj po poškodbi ugotovljeni v bolnišnici ali drugi zdravstveni ustanovi;
8. posledice delovanja svetlobe, sončnih žarkov, temperature ali sla- bega vremena, če jim je bil zavarovanec neposredno izpostavljen zaradi pred tem nastale nezgode ali pa se je znašel v takšnih oko- liščinah, ki jih ni mogel preprečiti, ali jim je bil izpostavljen zaradi reševanja človeškega življenja;
9. delovanje rentgenskih ali radioaktivnih žarkov, ki nastopijo naglo ali nenadoma, razen poklicnih obolenj.
(4) Za nezgode v smislu teh Pogojev se ne štejejo:
1. nalezljive bolezni, poklicna obolenja, posledice psihičnih vplivov, kakor tudi druge podobne bolezni;
2. trebušne kile, popkovne kile, vodne in druge kile, razen tistih, ki so nastale zaradi neposredne poškodbe trebušne stene, ki je posle- dica neposrednega delovanja zunanje mehanične sile na trebuš- no steno, če je po poškodbi bila ugotovljena travmatska kila, ki je bila ugotovljena v bolnišnici ali zdravstveni ustanovi in če je bila hkrati ugotovljena tudi poškodba mehkih tkiv trebušne stene v tem področju;
3. vnetja in bolezni, ki so nastali zaradi raznih alergij, rezanj ali odstra- nitev žuljev ali drugih izrastkov na trdi koži;
4. anafilaktični šok, razen če nastopi pri zdravljenju zaradi nastale nez- gode;
5. hernija disci intervertebralis, vse vrste lumbagij, diskopatij, sakral- gij, miofascitisov, kokcigodinij, ishialgij, fibrozitisov, fascitisov in vse patoanatomske spremembe ledveno križnega predela, označene z analognimi termini;
6. odstop mrežnice (ablatio retinae) bolnega ali degenerativ- no spremenjenega očesa, izjemoma pa se prizna odstop mrežnice zdravega očesa, če obstajajo znaki neposredne zunanje poškodbe očesnega zrkla, ugotovljene v zdravstveni ustanovi;
7. posledice, ki nastanejo zaradi delirium tremensa in delovanja drog;
8. posledice zdravstvenih, še posebej operativnih posegov, ki se opra- vijo zaradi zdravljenja ali preventive z namenom preprečitve bole- zni, razen če je do teh posledic prišlo zaradi dokazane napake zdravstvenega osebja (vitium artis);
9. patološke spremembe kosti in patološke epifiziolize;
10. sistemske nevromuskularne bolezni in endokrine bolezni.
IZTEK ZAVAROVALNEGA KRITJA
26. člen
(1) Vključno z določili 2. odstavka 6. člena teh Pogojev zavarovanje v vseh primerih preneha, če nastopi smrt zavarovanca ali 100 % trajna inva- lidnost.
OBSEG OBVEZNOSTI ZAVAROVATELJA
27. člen
(1) Ko nastane nezgoda v smislu teh Pogojev bo zavarovatelj izplačal:
1. xxxxxxxxxxx vsoto za primer smrti, če je zaradi nezgode nastopila smrt zavarovanca;
2. 150 % zavarovalne vsote za primer trajne invalidnosti, če je zara- di nezgode nastopila popolna trajna (100 %) invalidnost zavaro- vanca;
3. odstotek od zavarovalne vsote za primer trajne invalidnosti, ki
ustreza odstotku trajne delne invalidnosti, če je zaradi nezgode nastopila trajna delna invalidnost zavarovanca, manjša od 50 %, če pa skupni odstotek invalidnosti znaša več kot 50 %, se za vsak del odstotka invalidnosti, ki znaša več kot 50 %, prizna dvojni zne- sek invalidnine.
OMEJITEV OBVEZNOSTI
28. člen
(1) Če ni posebej dogovorjeno in če ni plačana ustrezna dodatna premi- ja, se pogodbena zavarovalna vsota zmanjša sorazmerno s premijo, ki bi jo bilo treba plačati, in dejansko plačano premijo, če je do nez- gode prišlo:
1. pri upravljanju in vožnji zračnega plovila katere koli vrste, razen v vlogi potnika v javnem prevozu;
2. pri treningu in udeležbi zavarovanca v javnih športnih tekmo- vanjih v vlogi registriranega člana športne organizacije, in sicer: letalskih športov, avto- in moto športov, smučanja, deskanja na snegu, smučarskih skokov, alpinizma, prostega plezanja, hokeja na ledu, rolkanja, potapljanja, podvodnega ribolova, raftinga na divjih vodah, jadranja, jadranja na deski, kolesarstva, borilnih špor- tov in veščin, speleologije, jahanja, nogometa, ragbija in akrobat- skih športov.
3. pri osebah, ki so prebolele težjo bolezen ali imajo prirojene ali pri- dobljene telesne napake ali pomanjkljivosti, ki predstavljajo pove- čano (anormalno) tveganje.
(2) Za anormalno tveganje iz 3. točke prejšnjega odstavka se štejejo osebe s telesnimi napakami, pomanjkljivostmi ali boleznimi, zaradi katerih je zmanjšana njihova splošna delovna sposobnost po Posebnih pogo- jih za zavarovanje povečanih tveganj.
(3) Če je trajna invalidnost posledica prometne nesreče, v kateri zavaro- vana oseba ni uporabljaja zaščitnih sredstev, predpisanih z Zakonom o varnosti v prometu, je obveznost zavarovatelja omejena na 50 % ugotovljenih trajnih posledic po Tabeli za določanje odstotka traj- ne invalidnosti kot posledice nezgode (nesreče) (v nadaljevanju: Tabela invalidnosti).
IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI
29. člen
(1) Vključno z izključitvami, navedenimi v 12. členu teh Pogojev, so v celo- ti izključene obveznosti zavarovatelja, če je nezgoda nastala zaradi:
- delovanja alkohola, narkotičnih ali opojnih sredstev na zavarovanca, ne glede na kakršno koli odgovornost tretje osebe za nastanek nez- gode. Šteje se, da je nezgoda nastala zaradi delovanja alkohola, če je po nastanku nezgode ugotovljena koncentracija v trenutku nastanka nezgode višja od 0,05 % alkohola v krvi oziroma če so najdene sledi narkotičnih sredstev. V takšnih primerih obveznost zavarovatelja ne obstaja samo, če je takšno alkoholizirano stanje imelo vzročno pove- zavo z nastankom nezgode.
PRIJAVA NEZGODE
30. člen
(1) Zavarovanec, ki je zaradi nezgode poškodovan, se je dolžen:
1. takoj oglasiti pri zdravniku oziroma zdravnika poklicati z namenom pregleda in nudenja potrebne pomoči ter takoj izvesti vse potrebne ukrepe za zdravljenje ter upoštevati nasvete in navodila zdravnika glede načina zdravljenja;
2. o nezgodi pisno obvestiti zavarovatelja v 10 dneh od dneva nastan- ka nezgode oziroma od dneva, ko ga je bil zmožen prijaviti;
3. s prijavo o nezgodi zavarovatelju nuditi vsa potrebna obvestila in podatke, posebej o kraju in času nastanka dogodka, popoln opis dogodka, ime zdravnika, ki ga je pregledal in napotil na zdravlje- nje ali ki ga je zdravil, vrsto in stopnjo telesne poškodbe, morebitne nastale posledice, kakor tudi podatke o telesnih napakah, pomanj- kljivostih in boleznih (3. točka 1. odstavka 28. člena teh Pogojev), ki jih je zavarovanec morebiti imel pred nastankom nezgode. Če je posledica nezgode bila smrt zavarovanca, je uporabnik zavarova- nja dolžen o tem pisno obvestiti zavarovatelja in priskrbeti potreb- no medicinsko in drugo dokumentacijo.
(2) Stroške zdravstvenega pregleda in poročila (začetno in končno zdrav- niško poročilo, ponoven zdravstveni pregled in izvid specialista) ter druge stroške, ki se nanašajo na dokazovanje okoliščin za nastanek nezgode in pravic iz zavarovalne pogodbe, krije vlagatelj zahtevka.
(3) Zavarovatelj je pooblaščen in ima pravico, da od zavarovanca, skle- nitelja, uporabnika, zdravstvene ustanove ali katere koli druge prav- ne ali fizične osebe zahteva dodatna pojasnila in dokazila, kakor tudi na svoje stroške izvajati aktivnosti z namenom zdravstvenega pregle- da zavarovanca preko svojih zdravnikov ali zdravstvenih komisij, da bi ugotovil pomembne okoliščine za nastanek prijavljene nezgode.
(4) Če sklenitelj, zavarovanec ali uporabnik zavarovanja nezgode ne prija-
vi skupaj z ustrezno dokumentacijo po določilih teh Pogojev, temveč takoj sproži sodni postopek proti zavarovatelju, se takšna tožba ne bo štela za prijavo in se bo štelo, da je preuranjena. Vse stroške takšnega sodnega postopka (sodne takse, izvedenski stroški, nagrade in stroški odvetnikov, prič in drugo) krije, ne glede na izid sodnega postopka, tožnik. Tožnik v takšnih postopkih nima pravice do povračila obresti za s sodbo določeni znesek.
DOLOČITEV PRAVIC UPORABNIKA
31. člen
(1) Če je zaradi nezgode zavarovanec umrl, je uporabnik dolžen predložiti: prijavo, polico, dokazilo o plačani premiji in dokazilo, da je smrt nasto- pila kot posledica nezgode. Uporabnik, ki v zavarovalni pogodbi ni izrecno ali z imenom določen, je dolžen predložiti tudi dokazilo o svoji pravici do prejetja zavarovalne vsote.
(2) Če je posledica nezgode invalidnost, je zavarovanec dolžen predloži- ti: prijavo, polico, dokazilo o plačani premiji, dokazilo o okoliščinah za nastanek nezgode in medicinsko dokumentacijo z ugotovljenimi posle- dicami z namenom določitve končnega odstotka trajne invalidnosti.
(3)Končni odstotek invalidnosti zavarovanca določi zavarovatelj po Tabeli invalidnosti. Če katera telesna poškodba ni navedena v Tabeli invalid- nosti, se odstotek invalidnosti določi glede na podobne poškodbe, ki so navedene v Tabeli invalidnosti. Individualne sposobnosti, socialni polo- žaj ali poklic zavarovanca (poklicna sposobnost) se ne upoštevajo pri določanju odstotka invalidnosti.
(4) Pri večkratnih poškodbah posameznih udov ali organov skupna invalid- nost na določenem udu ali organu ne more presegati odstotka, dolo- čenega v Tabeli invalidnosti za popolno izgubo tega uda ali organa.
(5) V primeru izgube več udov ali organov zaradi nezgode se odstotki inva- lidnosti za vsak posamezen ud ali organ seštejejo. Seštevek odstotka invalidnosti po Tabeli invalidnosti zaradi izgube ali poškodbe več udov ali organov zaradi ene nezgode ne more znašati več kot 100 %, izplači- lo pa ne more biti večje od zavarovalne vsote, ki je dogovorjena za pri- mer popolne trajne invalidnosti, analogno 2. točki 1. odstavka 27. člena teh Pogojev.
(6) Če je splošna delovna sposobnost zavarovanca bila trajno zmanjša- na pred nastankom zavarovalnega primera, se obveznost zavarovate- lja določi glede na novo invalidnost tj. glede na razliko med skupnim odstotkom invalidnosti po nastanku nezgode in odstotkom invalidnosti pred nastankom nezgode.
(7) Če je zavarovanec zaradi nezgode bival v bolnišnici, je za to dolžen predložiti potrdilo zdravnika, ki ga je zdravil. To potrdilo (poročilo) mora vsebovati zdravniški izvid s popolno diagnozo, točne podatke o tem kdaj in zaradi česa se je zdravljenje začelo in od katerega do kate- rega dne je zavarovanec bival v bolnišnici.
IZPLAČILO ZAVAROVALNE VSOTE
32. člen
(1) Vključno z določilom 10. člena teh Pogojev je zavarovatelj dolžen izplačati zavarovalno vsoto oziroma zavarovalnino, če je nezgoda nastopila med trajanjem zavarovanja in če so posledice zavaroval- nega primera, predvidene v 27. členu teh Pogojev, nastopile v enem letu od nastanka nezgode.
(2) Končni odstotek invalidnosti se določi po Tabeli invalidnosti po zaklju- čenem zdravljenju takrat, ko je pri zavarovancu, glede na utrpe- le poškodbe in nastale posledice, nastopilo ustaljeno stanje tj. ko se po predvidevanju zdravnika ne pričakuje poslabšanje ali izboljšanje stanja. Če to stanje ne nastopi niti po izteku tretjega leta od dneva nastanka nezgode, se kot končno stanje upošteva stanje po izteku tega roka in se odstotek invalidnosti določi za to stanje.
(3) Če po nastanku nezgode ni mogoče določiti končnega odstotka inva- lidnosti, je zavarovatelj dolžen na zahtevo zavarovanca izplačati zne- sek, ki nesporno ustreza odstotku invalidnosti, za katero se že takrat na osnovi medicinske dokumentacije lahko potrdi, da bo trajno osta- la enaka.
(4) Če zavarovanec umre pred iztekom enega leta od dneva nastan- ka nezgode zaradi posledic te nezgode, končni odstotek invalidno- sti pa je že bil ugotovljen, zavarovatelj izplača vsoto, določeno za pri- mer smrti, oziroma razliko med zavarovalno vsoto za primer smrti in vsoto, ki je bila pred tem izplačana na ime invalidnosti, če takšna razli- ka obstaja.
(5) Če končni odstotek invalidnosti ni bil ugotovljen, zavarovanec pa umre zaradi posledic te iste nezgode, zavarovatelj izplača zavarovalno vsoto, določeno za primer smrti oziroma samo razliko med tem zne- skom in morebitnim že izplačanim delom (akontacijo), vendar samo, če je zavarovanec umrl najpozneje v treh letih od dneva nastanka zavarovalnega primera. Če pred določenim odstotkom invalidnosti v roku treh let od nastanka nezgode nastopi smrt zavarovanca iz kate- rega koli drugega vzroka, se višina obveznosti zavarovatelja na osno-
vi invalidnosti določi na osnovi obstoječe medicinske dokumentacije.
IV. IZGUBA PRTLJAGE PREDMET ZAVAROVANJA
33. člen
(1) Predmet zavarovanja je osebna prtljaga, garderoba (oblačila in obu- tev, razen v primerih iz 35. člena teh Pogojev) oziroma vsi predmeti za osebno uporabo, ki jih zavarovanec nosi na sebi in s seboj v času trajanja potovanja, pri odhodu in prihodu, ter v času bivanja na desti- naciji potovanja, razen tistih, ki so iz kritja izrecno izključeni.
(2) V smislu določil teh Pogojev se za kraj bivanja na destinaciji potovanja šteje kraj, v katerem zavarovanec biva v času trajanja potovanja brez namena, da se v tem kraju naseli.
(3) Zavarovanje krije tudi tehnične naprave (osebni računalnik, mobil- ni telefon, videokamera in fotoaparat), če so prijavljeni pri prestopu državne meje, vendar največ do 1/3 dogovorjenega zneska. Če se navedeni predmeti nahajajo v prtljagi, oddani prevozniku, po dolo- čilih teh Pogojev v nobenem primeru niso zavarovani po teh Pogojih zavarovanja.
ZAVAROVALNA TVEGANJA
34. člen
(1) Zavarovanje krije fizično izgubo, poškodovanje in uničenje prtlja- ge zaradi prometne nesreče, elementarnih nesreč (potres, poplava, nevihta in požar), eksplozije, kaznivega dejanja tretje osebe (kraje, tatvine), napačne dostave ali zamenjave prtljage ter pri oddaji prtlja- ge prevozniku.
(2) V smislu določil teh Pogojev se za tretje osebe ne štejejo sklenitelj zavarovanja, zavarovanec in zavarovatelj, zaposleni pri zavarovan- cu, zakonski partner, starši ali otroci zavarovanca, kakor tudi ne druge osebe, za katere zavarovanec skrbi.
(3) Če zavarovalni predmeti ali predmet, za uporabo katerega je skle- njeno zavarovanje v skladu z določili teh Pogojev, postane neupo- raben med obdobjem zavarovanja zaradi dogodka, ki ga določila teh Pogojev ne predvidevajo, zavarovalna pogodba preneha veljati z dnem, ko je predmet postal neuporaben, zavarovatelj pa je sklenitelju zavarovanja dolžen vrniti del premije, sorazmeren preostalemu času trajanja zavarovanja.
(4) Ko eden od več predmetov, ki jih obsega ta zavarovalna pogodba, postane neuporaben zaradi dogodka, ki ga pogodba ne predvideva, zavarovanje glede drugih predmetov ostane pravnomočno, z dodani potrebnimi spremembami zaradi zmanjšanja predmeta zavarovanja.
IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI
35. člen
(1) Vključno z določili 12. člena teh Pogojev so iz zavarovanja izključeni: denar in vrednostni papirji, nakit, vozovnice, kreditne kartice ter vsi osebni in identifikacijski dokumenti (potni list, vozniško dovoljenje ipd.), umetnine in živali. Iz zavarovanja so izključena tudi očala, proteze, razen v primeru prometne nesreče.
(2) Vključno z določili 12. člena teh Pogojev zavarovatelj ni dolžen izpla- čati povračila za:
a) škode, ki nastanejo zaradi funkcij ali stanja same prtljage oziro- ma notranje napake in naravnih lastnosti predmetov, ki spada- jo v prtljago;
b) škode zaradi uničenja oblačil, obutve in osebne prtljage v času pre- izkušanja;
c) škode, ki je nastala z uničenjem lomljivih predmetov (keramičnih, steklenih ipd.);
d) poškodb zaradi katerih so nastale praske na prtljagi, posebej prak- se na potovalnih torbah, kovčkih ipd.;
e) krajo prtljage z nenadzorovanega in neopazovanega kraja;
f) izgubo prtljage, do katere je prišlo zaradi pozabe prtljage zaradi potovanja oziroma v kraju destinacije in kraju odhoda na poto- vanje;
g) škode zaradi izgube, uničenja in poškodovanja osebne kozmetike.
(3) Vključno z določili 12. člena teh Pogojev je prtljaga v parkiranem vozi- lu zavarovana pred krajo, ki je nastala zaradi vloma samo, če se prtlja- ga nahaja v zaklenjenem vozilu ali v zaklenjenem tovarniškem streš- nem kovčku, in če je vozilo med 6. in 22. uro parkirano. Izjemoma, če prekinitev potovanja ne traja več kot 2 uri, zavarovalno kritje traja neprekinjeno. Razen v primeru pogojev, navedenih v tem odstavku, prtljaga v parkiranem vozilu ni zavarovana pred krajo.
(4) Vključno z določili iz 12. člena teh Pogojev je športna oprema zava- rovana samo v času prevoza do kraja destinacije potovanja oziroma od kraja destinacije potovanja in v hotelski (ali podobni) namestitvi v zaklenjenem prostoru, vendar ne tudi med njeno uporabo.
(5) V nobenem primeru ne obstaja obveznost zavarovatelja, če je zava- rovanec namerno, s skrajno nepazljivostjo ali grobo malomarnostjo povzročil zavarovalni primer oziroma če je pri nastanku nezgode in prijavi škode navedel neresnične podatke.
OMEJITEV OBVEZNOSTI
36. člen
(1) Skupna obveznost zavarovatelja je omejena na znesek, ki je naveden v zavarovalni polici, medtem ko je največja obveznost zavarovatelja za posamezen predmet omejena na znesek v višini 150 EUR, razen za predmete, navedene v 3. odstavku 33. člena.
PRIJAVA ŠKODE
37. člen
(1) V primeru nastanka škode, ki jo krije to zavarovanje, je zavarovanec dolžen takoj po nastanku zavarovalnega primera brez zavlačevanja obvestiti zavarovatelja.
(2) Če je škoda nastala zaradi kraje ali katerega koli drugega kaznive- ga dejanja oziroma suma kaznivega dejanja, je zavarovanec dolžen takoj po nastanku zavarovalnega primera brez zavlačevanja obvesti- ti pristojno policijsko postajo ter priskrbeti potrdilo o prijavi in policij- ski zapisnik.
(3) Škoda na oddani prtljagi se mora takoj po nastanku zavarovalnega primera brez zavlačevanja prijaviti prevozniku ali organizaciji, ki nudi storitve hrambe, in priskrbeti potrdilo prevoznika ali organizacije, ki nudi storitve hrambe, ki to potrjuje.
POVRAČILO ŠKODE
38. člen
(1) Zavarovanec je dolžen, da skupaj z odškodninskim zahtevkom zavaro- vatelju dostavi naslednje dokumente:
1. Dokazilo o plačanem potovanju;
2. Potrdilo o prijavljenem škodnem dogodku pristojni policijski usta- novi in policijski zapisnik oziroma potrdilo o prijavljenem škodnem dogodku prevozniku ali organizaciji, ki nudi storitve hrambe, v skla- du s 2. oziroma 3. odstavkom 37. člena;
3. Zavarovalno polico;
4. Potrdilo odgovorne fizične ali pravne osebe (letalski prevoznik, služba, odgovorna za hrambo in nadzor, hotel), ki potrjuje, da oškodovanec na ime izgube in poškodovanja prtljage ni prejel nobenega povračila;
5. Na zahtevo zavarovatelja vse druge dokumente, s katerimi zavaro- vanec razpolaga in ki bi lahko bili v pomoč pri obravnavi odškod- ninskega zahtevka in odpravi škode.
(2) Zavarovanec je dolžen najpozneje v roku 30 dni od dneva nastanka zavarovalnega primera vložiti odškodninski zahtevek zavarovatelju s celotno dokumentacijo, navedeno v prejšnjem odstavku tega člena.
(3) Odškodnina se izplača po novonabavni ceni ukradenega predme- ta, zmanjšani za znesek amortizacije, vendar največ do dogovorjene- ga zneska.
(4) Če so zavarovalni predmeti povsem uničeni ali ukradeni, zavarova- nec pa ne more dokazati njihove sedanje vrednosti, znaša obveznost zavarovatelja največ do 50 % novonabavne cene.
(5) Zavarovatelj je dolžen, da za poškodovane predmete plača stroške njihovega popravila, vendar največ do 80 % sedanje vrednosti.
39. člen
(1) Če zavarovanec na kakršen koli način izve, kje se ukradeni predmeti nahajajo, je dolžen takoj izvesti vse potrebne ukrepe, posebej preko pristojnih organov, za ugotavljanje identičnosti predmetov ter izvr- šiti vsa potrebna in razumna dejanja, da se mu ti čim prej vrnejo. O izvedenih ukrepih in dejanjih ter njihovih rezultatih je zavarovanec dolžen brez odlašanja po pisni poti obvestiti zavarovatelja.
(2) Če zavarovancu ni bilo izplačano povračilo iz zavarovanja za najdene predmete, je zavarovanec dolžen najdene predmete sprejeti oziroma jih sprejeti nazaj v svojo lastništvo. Če so najdeni in vrnjeni predme- ti poškodovani, ima zavarovanec pravico do povračila po 5. odstavku
38. člena teh Pogojev.
(3) Če so ukradeni predmeti najdeni po izplačilu povračila iz zavarovanja, jih zavarovanec lahko obdrži, vendar je dolžen zavarovatelju vrniti prejeto povračilo iz zavarovanja z odbitimi nujnimi stroški za njegov prevzem, ki ne smejo preseči zneska izplačanega povračila. Če v nave- denem primeru zavarovanec zamudi s povračilom izplačanega povra- čila iz zavarovanja, je zavarovanec dolžen zavarovatelju plačati zakon- ske zamudne obresti.
(4) Poškodovane predmete lahko zavarovanec obdrži po ceni, sporazu- mno določeni z zavarovateljem, in mu je dolžen vrniti samo ustrezni delež prejetega povračila iz zavarovanja. Če zavarovanec ne bo obdr- žal navedenih predmetov, se ti prenesejo v lastništvo zavarovatelja.
V. ODPOVED POTOVANJA OBSEG OBVEZNOSTI ZAVAROVATELJA
40. člen
(1) Če zavarovanec odpove dogovorjeno zavarovanje zaradi nepredvide- nih ovir oziroma ovir, ki jih zavarovanec ni mogel preprečiti ali odstra- niti, in so te ovire za zavarovanca nastale od trenutka sklenitve pogod-
be za potovanje do trenutka začetka potovanja ali če je zaradi istih razlogov prisiljen prekiniti že začeto potovanje, vendar pod pogojem, da ni izkoristil več kot 50 % predvidenega potovanja, bo zavarovatelj povrnil zavarovancu oziroma uporabniku poln znesek, ki ga je turistič- na agencija zaračunala osebi, ki je potovanja plačala, v skladu z dolo- čili o odpovedi, ki jih vsebujejo pogoji pogodbe o potovanju.
(2) Pod pogoji iz prejšnjega odstavka tega člena bo zavarovatelj povrnil zavarovancu poln znesek, ki ga je zavarovanec plačal s ciljem realiza- cije potovanja v zasebni organizaciji, brez posredovanja potovalno- turistične agencije.
(3) V smislu določil prejšnjih odstavkov tega člena se šteje, da je nepred- videna ovira za potovanje nastala, če se je uresničila ena od nasled- njih okoliščin:
a) Nenadna akutna bolezen (razen psihičnih bolezni), ki zahteva zdravniško oskrbo, smrtni primer ali težka telesna poškodba zava- rovanca, zakonskega oziroma zunajzakonskega partnerja, s xxxx- xxx xxxxxxxxxxx živi v zakonski oziroma zunajzakonski skupnosti, otroka zavarovanca, brata, sestre xxxxxxxxxxx ali oseb, za katere zavarovanec skrbi. Posvojeni otroci in posvojitelji so v smislu teh Pogojev razumljeni kot otroci oz. starši;
b) Škoda večjega obsega na premoženju zavarovanca zaradi nastan- ka elementarne nesreče. V smislu določil teh Pogojev se pod ele- mentarne nesreče štejejo potres, poplava, požar in nevihta;
c) Poziv zavarovancu za udeležbo na vojaški vaji;
d) Občutljivosti zavarovanca na cepiva, če so ta nujna, oziroma na cepiva, ki bi jih zavarovanec moral prejeti po predpisih države, v katero potuje;
e) Kraja ali totalna škoda na vozilu zavarovanca, če potuje z vozilom.
(4) Potnik ima pravico do prekinitve pogodbe o potovanju za zavarova- nje odpovedi ali prekinitve potovanja aranžmaja pred začetkom aran- žmaja brez plačila kakršnega koli nadomestila za prekinitev pogod- be v primeru izrednih okoliščin, ki se jim ni bilo možno izogniti in ki pomembno vplivajo na izvrševanje aranžmaja ali pomembno vpliva- jo na prevoz potnikov na destinacijo. V primeru odpovedi pogodbe o potovanju v aranžmaju v skladu s tem odstavkom, ima potnik pravico do polne povrnitve vseh plačil, izvršenih za paket aranžma (premije), ampak nima pravice do dodatne odškodnine.
IZKLJUČITEV OBVEZNOSTI
41. člen.
(1) Poleg izključitev, navedenih v 12. členu teh Pogojev, so v celoti izklju- čene vse obveznosti zavarovatelja, če je do odpovedi potovanja priš- lo zaradi objavljene epidemije bolezni v državi, v katero se ali iz kate- re se potuje.
PRIJAVA ŠKODE
42. člen
(1) Zavarovanec je dolžen, da v roku 3 delovnih dni od nastanka razlogov, navedenih v 3. odstavku 40. člena teh Pogojev, odpove potovanje pri turistični agenciji, s katero je sklenil pogodbo o potovanju, oziroma odpove rezervacijo v zasebni organizaciji.
(2) Zavarovanec je dolžen zavarovatelja o odpovedi potovanja iz 1. in
2. odstavka 40. člena teh Pogojev po pisni poti obvestiti najpozne- je v roku 15 dni od nastanka katerega koli razloga iz 3. odstavka 40. člena teh Pogojev, zaradi nastopa katerega je bil zavarovanec prisiljen odpovedati potovanje oziroma prekiniti že začeto potovanje.
(3) Zavarovanec je dolžen najpozneje v roku 30 dni od dneva, s katerim bi se potovanje po načrtu moralo začeti, oziroma od dneva, s katerim je že začeto potovanje prekinjeno, zavarovatelju dostaviti odškodninski zahtevek z naslednjo dokumentacijo:
1. a) dokazilo o plačanem potovanju in pogodbo o potovanju kot potrdilo o plačanem aranžmaju pri turistični agenciji;
b) dokazilo o plačilu prevoza, če prevoz ni bil del aranžmaja.
2. Dokazilo, da je potovanja odpovedano oziroma da zavarovanec ni odpotoval ali da je prekinjeno že začeto potovanje, in sicer:
a) pisno potrdilo turistične agencije o odpovedi potovanja ali
b) na sami položnici potrdilo turistične agencije, da je potovanje odpovedano oziroma da zavarovanec ni odpotoval ali da je prekinil že začeto potovanje.
V navedenih primerih mora dokumentacija vsebovati točen datum odpo- vedi potovanja oziroma v primeru prekinitve že začetega potovanja datum in kraj prekinitve potovanja.
3. Potrdilo turistične agencije o višini zneska, ki je odtegnjen zavarovancu zaradi odpovedi oziroma prekinitve potovanja.
4. Dokazilo, da je nastopil zavarovalni primer:
a) za primer smrti: izpisek iz matične knjige umrlih/mrliški list;
b) za bolezen, telesno poškodbo in intoleranco na cepiva: celotno medicinsko dokumentacijo o bolezni, telesnih poškodbah in cepi- vu, ki se nanaša na zavarovanca in osebe iz točke a) 3. odstavka
40. člena teh Pogojev, povezano z zavarovančevo nezmožnostjo izkoristka potovanja (odpustno pismo, poročilo o bolniškem sta- ležu zavarovanca oziroma obolele osebe, izpisek iz zdravstvene- ga kartona zavarovanca oziroma obolele osebe, zgodovino bole- zni in vso drugo dokumentacijo na zahtevo zavarovatelja), vključ- no z zdravniškim potrdilom zdravstvene ustanove, na kateri je izrecno navedeno, da zavarovanec ne more izkoristiti dogovorje- nega aranžmaja oziroma da obolela oseba (če gre za druge osebe iz točke a) 3. odstavka 40. člena teh Pogojev) potrebuje skrb dru- gih oseb;
c) za elementarno nesrečo. vojaško vajo, krajo ali škodo na vozilu: potrdilo pristojnega državnega organa.
5. Originalno zavarovalno polico.
6. Potrdilo o plačani vozovnici in plačani hotelski ali podobni nastani- tvi z vso potrebno dokumentacijo, če gre za odpoved potovanja iz 2. odstavka 40. člena teh Pogojev.
7. Na zahtevo zavarovatelja vse druge dokumente, s katerimi zavarova- nec razpolaga in ki bi lahko bili v pomoč pri obravnavi odškodninske- ga zahtevka ali odpravi škode.
POVRAČILO ŠKODE
43. člen
(1) Zavarovatelj izplača znesek povračila iz zavarovanja v skladu z dolo- čilom 1. in
2. odstavka 40. člena teh Pogojev.
(2) Če je zavarovanec sklenil pogodbo o potovanju na osnovi kredita, ki ga je odobrila turistična agencija, bo zavarovatelj izplačal povrači- lo škode glede na roke in zneske dejanskega plačane udeležbe in/ali posameznih obrokov.
(3) Zavarovatelj ni v noben primeru dolžen izplačati celotnega zneska škode preden je bil zavarovanec, v skladu s pogoji pogodbe o kreditu, dolžen izplačati kredit.
VI. ZAVAROVANJE PRED OSEBNO ODGOVORNOSTJO PREDMET ZAVAROVANJA
44. člen
(1) Po določilih teh Pogojev zavarovanje krije državno-pravno zunajpo- godbeno odgovornost zavarovanca, za škodo zaradi smrti, telesnih poškodb ali poslabšanja zdravja ter poškodovanja ali uničenja pred- metov tretje osebe, in sicer:
1) v lastnini zasebne osebe v vsakodnevnem življenju, razen pri opravljanju obrtne dejavnosti in vseh pridobitnih dejavnosti;
2) zaradi posedovanja in uporabe kolesa brez motorja;
3) zaradi amaterskega ukvarjanja s športom, razen lova;
4) zaradi posedovanja domačih živali, kadar se živali ne posedujejo s pridobitnim namenom.
(2) V smislu določil teh Pogojev se za tretje osebe ne štejejo sklenitelj zavarovanja, zavarovanec in zavarovatelj, zaposleni pri zavarovancu, zakonski partner, starši ali otroci zavarovanca, kakor tudi druge osebe, ki z zavarovancem živijo v istem gospodinjstvu ter za katere zavarova- nec skrbi. Pri pravnih osebah se za tretje osebe ne štejejo solastnik sklenitelja ali zavarovanca, osebe v lastništvu ali solastništvu skleni- telja ali zavarovanca. Naprej, za tretje osebe se ne štejejo podpogod- beniki in njihovi zaposleni v poslih, v katerih se sklenitelj ali zavarova- nec pojavljata kot izvajalec del in nosilec posla, osebe, katerih povzro- čena škoda izhaja iz oškodovanja pogodbene (poklicne) obveznosti sklenitelja ali zavarovanca, neodvisno od njihove pravice po pravi- lih zunajpogodbene odgovornosti za škodo.
RAZŠIRITEV ZAVAROVANJA
45. člen
(1) V istem obsegu kot v 44. členu, se zavarovanje nanaša tudi na odgo- vornost mladoletnih otrok (tudi vnukov, posvojencev in otrok, odvze- tih iz skrbništva) zavarovanca.
IZKLJUČITVE IZ ZAVAROVANJA
46. člen
(1) Zavarovanci ne morejo biti mladoletne osebe, razen v smislu 45. člena teh Pogojev, ali osebe, ki niso državljani Republike Slovenije.
(2) Poleg izključitev, navedenih v 12. členu teh Pogojev, se zavarovanje prav tako ne nanaša na:
Tisak: srpanj 2018.
1) namerno povzročeno škodo. Če je škodo namerno povzročil zapo- sleni pri zavarovancu, zavarovatelj pridobi pravice zavarovanca do zaposlenega kot odgovorne osebe.
2) škodo, ki je v neposredni ali posredni povezavi z uporabo jedrske energije, razen odgovornosti za škodo, ki so jo povzročili radioizo- topi, ki se uporabljajo v miroljubne namene (v medicini, biologiji, industriji, kmetijstvu itd.);
3) škodo zaradi posedovanja ali uporabe motornih vozil in drugih vozil na motorni pogon (samohodni delovni stroji, delovna vozi- la in druga vozila), ko so v funkciji motornih vozil in ko morajo biti zavarovani pred avtomobilsko odgovornostjo;
4) škodo zaradi posedovanja ali uporabe plovil in zračnih plovil;
5) škodo, ki jo utrpi zavarovanec, zakonski partner xxxxxxxxxxx, otro- ci ali druge osebe, ki z njim živijo v skupnem gospodinjstvu in ki jih je dolžen vzdrževati (2. odstavek, 44. člena);
6) škodo, ki izhaja iz pogodbene razširitve zavarovančeve odgovor- nosti tudi na dogodke, za katere drugače po zakonu ne odgovarja;
7) škodo na predmetih ali opravljenih delih, ki jih je zavarovanec ali katera druga oseba po njegovem naročilu ali za njegov račun, izde- lala ali dostavila, če je vzrok za škodo izdelava ali dostava;
8) škodo, ki so jo povzročili izdelki s pomanjkljivostjo;
9) škodo na tujih predmetih, povzročeno pri opravljanju zavarovalne dejavnosti (poklica) na teh ali s temi predmeti (kot npr. obde- lave, popravki, prevoz, testiranje ipd.);
10) škodo, ki je nastala kot posledica zavestnega delovanja, ki je v nasprotju s predpisi ali pravili;
11) škodo, ki je posledica onesnaženosti zraka;
12) škodo, ki jo je povzročila divjad na motornih vozilih in kme- tijskih kulturah;
13) škodo, ki jo je povzročilo orožje;
14) čisto premoženjsko škodo oziroma škodo, ki ni nastala zaradi smrti, telesnih poškodb ali poslabšanja zdravja ter poškodovanja ali uničenja predmetov tretje osebe;
15) škodo, nastalo zaradi insolventnosti ali nelikvidnosti zavarovanca.
(3) Zavarovanje ne krije odgovornosti zavarovanca za škodo, ki je nastala na predmetih, zaradi:
1) trajnega delovanja temperature, plinov, pare, vlage ali padavin (dima, saj, prahu idr.), kakor tudi zaradi plesni, potresov, šumov ipd., posledica česar je bil postopen nastanek škode;
2) pogrezanja in drsenja zemeljske površine;
3) poplavljanja stoječih, tekočih in podzemnih voda.
(4) Zavarovanje se ne nanaša na škodo:
1) zaradi sodelovanja na konjskih, kolesarskih, motorističnih in avto- mobilskih dirkah, boksarskih borbah ali rokoborbah, kakor tudi na njihovih pripravah;
2) na tujih predmetih, ki jih je zavarovanec zakupil, najel, si jih izpo- sodil, dal v hrambo, zaradi prevoza ipd.
3) za katere zavarovanec odgovarja v vlogi vlagatelja;
4) nastalo zaradi zavarovančevega nevzdrževanja, nezamenjave in nepopravila naprave za čiščenje odpadnih voda in drugih odpad- nih produktov, kakor tudi ne zaradi zavarovančevega neizvajanja drugih ukrepov, predvidenih s predpisi za varovanje okolja ljudi;
5) zaradi posredovanja v denarnih in drugih gospodarskih poslih;
6) zaradi prekoračenja predračuna in kredita za pogodbo o nakupu in prodaji, še posebej pa zaradi nespoštovanja pogodbenih rokov dostave in zagotovljenih obveznosti;
7) zaradi posrednih izgub (izguba tržišča, padec cen, prepoved uvoza ali izvoda ipd.);
8) nastalo zaradi primanjkljaja v blagajni, napak pri izplačilu in pone- verbi s strani zaposlenih pri zavarovancu;
9) zaradi nepravilnega taksiranja in drugih pomanjkljivosti na področju taksiranja;
10) zaradi poklicne napake zavarovanca, če je zavarovanje poklicne odgovornosti možno skleniti pod posebnimi pogoji;
11) zaradi izgube predmetov v primeru škode, ki izhaja iz odgovor- nosti za čisto premoženjsko škodo;
12) terjatev, ki imajo osnovo v pogodbi ali posebnem pisnem spo- razumu, ter škodo, ki izhaja iz izpolnitve pogodbenih obvezno- sti ali obveznosti za povračilo škode zaradi neizpolnitve pogod- benih obveznosti.
ZAVAROVALNI PRIMER
47. člen
(1) Zavarovalni primer je prihodnji in negotov škodni dogodek, na osnovi katerega bi tretja oškodovana oseba lahko zahtevala povračilo škode in za katerega je odgovoren zavarovanec. Šteje se, da je zavaroval- ni primer nastal v tistem trenutku, ko se je takšen dogodek začel ure- sničevati.
(2) Za en zavarovalni primer se šteje tudi več škod, če so te posledica iste- ga vzroka.
(3) Vse škode, nastale zaradi istega osnovnega vzroka, se štejejo za en zavarovalni primer in se nanašajo na tisto zavarovalno leto, v katerem je zaradi tega vzroka nastala prva škoda.
(4) Pri škodah zaradi poslabšanja zdravja, ki nastanejo postopoma, se v primeru suma šteje, da je škodni dogodek nastal takrat, ko je na pod- lagi zdravniškega izvida prvič ugotovljeno poslabšanje zdravja.
LIMIT KRITJA IN AGREGATNILIMIT
48. člen
(1) Limit kritja, naveden v zavarovalni polici, je enoten in kombiniran, in predstavlja zgornjo obveznost zavarovatelja za posamezen zavaroval- ni primer za škodo na predmetih in osebah, tudi takrat, ko za škodo odgovarja več oseb, katerih odgovornost krije to zavarovanje.
(2) Če je dogovorjen agregatni limit kritja za čas trajanja zavarovanja, potem ta predstavlja zgornjo mejo obveznosti zavarovatelja za vse zavarovalne primere v času trajanja zavarovanja.
(3) Limit kritja in agregatni limit kritja morata biti navedena v zavaroval- ni polici.
UDELEŽENOST ZAVAROVANCA V ŠKODI (ODBITNA FRANŠIZA)
49. člen
(1) Zavarovanje je mogoče skleniti s sodelovanjem zavarovanca v deležu ugotovljene višine škode (odbitna franšiza), pri čemer se povračilo iz zavarovanja zmanjša za znesek dogovorjene franšize.
(2) Če je franšiza dogovorjena, mora biti navedena v zavarovalni polici.
OBVEZNOSTI ZAVAROVATELJA
50. člen
(1) V povezavi z vloženim zahtevkom za povračilo škode s strani oškodo- vane osebe je zavarovatelj dolžen:
- se skupaj z zavarovancem braniti pred neutemeljenimi ali pretiranimi zahtevki za povračilo škode (52. člen, Pravna zaščita);
- ugoditi utemeljenim zahtevkom za povračilo škode (53. člen, Povračilo škode);
- poravnati stroške sodnega in drugih postopkov, katerih namen je bilo ugotavljanje zavarovančeve odgovornosti (54. člen, Povračilo stroš- kov sojenja);
(2) Celoten znesek zavarovalnine, izplačan na ime pravne zaščite, povra- čilo za škodo in povračilo stroškov postopka je omejeno na zavaroval- no vsoto, navedeno v zavarovalni polici, za posamezen škodni dogo- dek.
OBVEZNOSTI ZAVAROVANCA
51. člen
(1) Zavarovanec je dolžen v pisni obliki obvestiti zavarovatelja o nastan- ku zavarovalnega primera, kakor tudi o odškodninskem zahtevku, vlo- ženemu proti njemu, takoj ko je zanj izvedel, najpozneje pa v treh dneh od dneva, ko je zanj izvedel. Zavarovanec je dolžen zavarovate- lja obvestiti tudi takrat, ko je zahtevek za povračilo škode proti njemu izročen preko sodišča, ko bo moral v pripor, kakor tudi takrat, ko bo proti njemu sprožen postopek za zavarovanje dokazov.
(2) Če je izvedena preiskava, vložena obtožnica ali sprejeta odločitev o sprožitvi kazenskega ali disciplinskega postopka, je zavarovanec dolžen o tem takoj obvestiti zavarovatelja, tudi če je nastanek škod- nega dogodka že prijavil. Prav tako je dolžen dostaviti dokumentacijo pristojnih organov, ki je nastala na podlagi zavarovalnega dogodka.
(3) Zavarovanec ni pooblaščen, da se brez predhodnega pisnega sogla- sja zavarovatelja izjasni glede zahtevka za povračilo škode, še posebej pa ni pooblaščen, da ga v celoti ali delno prizna, zanj sklene poravna- vo ali opravi izplačilo, razen če glede na dejansko stanje ni bilo možno zavrniti priznanja, poravnave ali izplačila, ne da bi se pri tem storila očitna nepravica. Če je zavarovanec pomotoma menil, da je odgo- vornost njegova ali da so dejstva pravilno ugotovljena, to ne velja kot opravičilo.
(4) Če oškodovanec vloži tožbo za povračilo škode proti zavarovancu, je zavarovanec dolžen dostaviti zavarovatelju sodni poziv oziroma tožbo in celotno dokumentacijo glede škodnega dogodka in zahtevka za povračilo škode, kakor tudi vodenje postopka prepustiti zavarova- telju. Če zavarovanec nasprotuje predlogu zavarovatelja, da se povra- čilo za škodo reši s poravnavo, zavarovatelj ni dolžen plačati presežek povračila, obresti in stroškov, ki so zaradi tega nastali.
(5) V primeru da se zavarovanec z zahtevkom za povračilo škode nepo- sredno obrne na zavarovatelja, je zavarovanec dolžen zavarovatelju nuditi vsa dokazila in podatke s katerimi razpolaga in ki so nujni za ugotavljanje odgovornosti za povzročeno škodo ter za ocenitev ute- meljenosti zahtevka, obsega in višine škode.
(6) Če zaradi spremenjenih okoliščin zavarovanec pridobi pravico, da se renta za oškodovano osebo ukine ali zmanjša, je dolžen o tem brez zavlačevanja obvestiti zavarovatelja.
(7) Če zavarovanec ne spoštuje obveznosti iz tega člena, bo kril škodne posledice, ki bodo zaradi tega nastale, razen če bi te nastale tudi, če bi obveznosti spoštoval.
PRAVNA ZAŠČITA
52. člen
(1) Obveznost zavarovatelja glede nudenja pravne zaščite obsega:
- preverjanje odgovornosti zavarovanca za nastalo škodo;
- vodenje postopka v imenu zavarovanca, če zavarovanec uveljavlja pravico do povračila škode v sodnem postopku;
- dajanje vseh izjav v imenu zavarovanca, za katere meni, da so koristne za izpolnitev pogodbene obveznosti ali za obrambo pred neutemeljenimi ali pretiranimi zahtevki za povračilo škode.
(2) Z izrecnim soglasjem zavarovatelja se vodenje postopka lahko zaupa zavarovancu, ki je v takšnem primeru dolžen upoštevati navodila in napotke zavarovatelja glede vodenja sodnega postopka. Zavarovatelj lahko prevzame vodenje sodnega postopka ali prevzame vlogo zava- rovanca ali sodeluje v vlogi invenienta. Zavarovatelj je pooblaščen, da zavrne vodenje postopka ali prepusti vodenje postopka zavarovancu, če oceni, da nima interesa za nudenje pravne zaščite glede razmerja med višino zahtevka za povračilo škode in višino zavarovalne vsote.
(3) V primeru da zavarovatelj pred sproženjem postopka na ime povrači- la škode izplača zavarovalno vsoto, njegova obveznost pravne zašči- te preneha.
POVRAČILO ŠKODE
53. člen
(1) Zavarovatelj izplača povračilo škodo na osnovi:
- priznanja, ki ga je dal ali odobril;
- poravnave, ki jo je sklenil ali odobril;
- sodne odločitve.
(2) Zavarovatelj je pooblaščen, da na ime povračila škode zavarovancu izplača zavarovalno vsoto, zmanjšano za znesek dogovorjene franši- ze, v primeru česar je prost vseh obveznosti v povezavi z zavaroval- nim primerom.
(3) Če je zavarovanec dolžen plačati rento, kapitalizirana vrednost rente pa presega zavarovalno vsoto ali preostanek zneska po odtegljaju drugih dajatev glede istega zavarovalnega primera, se bo dolgova- na renta poravnala samo v razmerju med zavarovalno vsoto oziro- ma preostankom zavarovalne vsote in kapitalizirano vrednostjo rente. Kapitalizirana vrednost rente za izračun sorazmerja se izračuna na osnovi tabel smrtnosti za življenjsko zavarovanje v Republiki Hrvaški.
(4) Če zavarovatelj nasprotuje predlogu zavarovanca, da za odškodninski zahtevek sprejme poravnavo, ta odločitev pa se glede na vse okolišči- ne kasneje objektivno izkaže kot neutemeljena, je dolžen, poleg plači- la povračila iz zavarovanja, plačati tudi obresti in stroške, tudi takrat, ko ti stroški in obresti skupaj z izplačanim zneskom povračila presega- jo zavarovalno vsoto.
POVRAČILO STROŠKOV POSTOPKA
54. člen
(1) Zavarovatelj povrne stroške postopka in druge utemeljene stroške, če je sam vodil postopek ali je dal zavarovancu soglasje za vodenje postopka, tudi če zahtevek za povračilo škode ni bil utemeljen.
(2) Zavarovatelj krije stroške branilca v kazenskem postopku zaradi dogodka, katerega posledica bi lahko bila vložitev zahtevka za povra- čilo škode na osnovi odgovornosti, ki jo zavarovanje krije, in to samo izjemoma, če je seznanjen z izbiro branitelja in če je sprejel kritje stroš- kov tega postopka. Druge stroške kazenskega postopka, vključno s stroški zastopništva oškodovanca, zavarovatelj ne povrne.
(3) Po izpolnitvi svoje obveznosti z izplačilom zavarovalne vsote, zmanj- šane za znesek dogovorjene franšize, je zavarovatelj oproščen nadalj- njih dajatev na ime povračila škode in xxxxxxxx za en zavarovalni pri- mer.
NEPOSREDNI ZAHTEVEK OŠKODOVANE OSEBE
55. člen
(1) Če oškodovana oseba zahtevek za povračilo škode vloži samo proti zavarovatelju, bo zavarovatelj o tem obvestil zavarovanca, in ga pozval, da ponudi vse potrebne podatke in da sam zavarovanec izve- de ukrepe za zaščito svojih interesov.
(2) Če se v primeru iz prejšnjega odstavka zavarovatelj odloči xxxx- xxxxxxx izplačati povračilo delno ali v celoti, je o tem dolžen obvesti- ti zavarovanca.
(3) Oškodovana oseba lahko zahteva neposredno od zavarovatelja povra- čilo škode, za katero zavarovanec odgovarja, vendar največ do zneska zavarovateljeve obveznosti.
KLAVZULA ODPOVED SLUŽBENEGA POTOVANJA
1. člen
1. Določbe te Klavzule so sestavni del pogodbe o zavarovanju odpove- di in prekinitve potovanja, če je posebno sklenjena in plačana pove- čana premija za zavarovanje odpovedi službenega potovanja.
2. Določbe te Klavzule dopolnjujejo in so sestavni del Pogojev za služ- beno potovanje UPO1 (v nadaljnjem besedilu: Splošni pogoji).
2. člen
1. Glede na pogoje iz 40. člena Splošnih pogojev je zavarovalnica obve- zana nadomestiti zavarovancu oziroma uporabniku polni znesek, ki ga je turistični agenciji plačala oseba, ki je plačala potovanje v tujini z namenom sodelovanja na določenem kongresu ali vnaprej dogovor- jenem uradnemu sestanku (v nadaljnjem besedilu: službeno poto- vanje).
2. V smislu določb te Klavzule uradni kongresi predstavljajo različne konference ali seminarje s formalnim dnevnim redom, namen kate- rih je obravnavanje, razprava, konzultacije ali izmenjava informacije o določenem vprašanju iz poslovnega delovnega področja zavaro- vanca ali uporabnika zavarovanja.
3. V smislu določb te Klavzule je poslovni sestanek sestanek dveh ali več oseb brez vnaprej določenega formalnega dnevnega reda, namen katerega je obravnavanje določenih vprašanj s poslovnega delovne- ga področja zavarovanca ali uporabnika zavarovanja.
3. člen
1. Zavarovanec je obvezan najkasneje v roku 30 dni od dneva, ko se je službeno potovanje glede na načrt moralo začeti, oziroma od dneva, ko je že začeto službeno potovanje prekinjeno, dostaviti zavarovalni- ci odškodninski zahtevek z naslednjo dokumentacijo:
- vabilo organizatorja kongresa oziroma poslovnega sestanka,
- prijavo in dokaz o plačilu kongresa in turističnega aranžmaja s točno specifikacijo, kateri del se nanaša na kotizacijo in kateri del na prevoz in prenočišče,
- potrdilo o vabilu za sodelovanje na poslovnem sestanku in dokaz o plačilu turističnega aranžmaja,
- potrdilo organizatorja kongresa o odpovedi z razlogi za odpoved,
- overjeno potrdilo organizatorja poslovnega sestanka o odpovedi z razlogi za odpoved sestanka,
- ostalo dokumentacijo, ki je navedena v 42. členu, odstavek (3) Splošnih pogojev.
4. člen
1. Zavarovalnica ni obvezna izvršiti vračila plačane kotizacije oziroma stroškov, ki so plačani z namenom sodelovanja na kongresu.
2. Zavarovalno kritje za odpoved službenega potovanja velja izključ- no v primeru, če je premija zavarovanja plačana istočasno s prijavo sodelovanja na kongresu oziroma poslovnem sestanku.
5. člen
1. V pogodbah o zavarovanju, ki so sklenjene glede na določbe te Klavzule, se predvsem uporabljajo določbe 40., 41., 42. in 43. člena Splošnih pogojev oziroma na ustrezen način vse določbe Splošni pogojev, če le-te niso v nasprotju z določbami te Klavzule.
U primjeni od 01.07.2018.