Triglav, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.
Xxxxxxx, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.
Xxxxxxxxxxx xxxxx 00 0000 Xxxxx - Xxxxxxxxxxx
340.113.012.02
Splošni pogoji zavarovanja operacij
Uvodne določbe
1. člen: Xavarovanje operacij
[1] Zavarovanje operacij (v nadaljevanju zavarovanje) je prostovolj- no zdravstveno zavarovanje, ki zavarovancu v primeru operacije, opravljene na podlagi utemeljene medicinske indikacije pri izva- jalcu zdravstvenih storitev, izplača dogovorjeno zavarovalnino in za operacijo, najavljeno preko asistenčnega centra zavarovalnice Zdravstvena točka®, nudi asistenco za izvedbo operacije.
2. člen: Xdravstvena točka®
[1] Zdravstvena točka® je asistenčni center zavarovalnice, ki zavaro- valcu in zavarovancu nudi informacije o zavarovanju, daje soglasja zavarovalnice in zagotavlja pomoč pri uveljavljanju pravic iz zava- rovanja.
[2] Orodja Zdravstvene točke® so:
1. Zdravstvena KLIC® (telefonski stik),
2. Zdravstvena KLIK® (elektronski stik) in
3. zastopstvo zavarovalnice (osebni stik).
[3] Zavarovalnica ima stike Zdravstvene točke® objavljene na svoji spletni strani.
3. člen: Opredelitev izrazov
[1] V Splošnih pogojih veljajo v moškem spolu uporabljeni izrazi za ose- be ženskega in moškega spola.
[2] Izrazi v Splošnih pogojih pomenijo:
1. bolezen je odsotnost zdravja, ki jo ugotovi zdravnik in ni posle- dica nezgode;
2. čakalna doba je s strani zavarovalnice določeno obdobje od za- četka zavarovanja, za katerega je zavarovalec dolžan plačevati zavarovalno premijo, zavarovalnica pa ne zagotavlja zavaroval- nega jamstva;
3. izvajalec zdravstvenih storitev je oseba, ki ima veljavno dovo- ljenje za opravljanje zdravstvene ali z zdravstvenimi storitvami povezane dejavnosti oziroma dovoljenje za samostojno delo zdravnika ali zobozdravnika in je priznana s strani zavarovalnice (v nadaljevanju izvajalec);
4. letna zavarovalna vsota je najvišji znesek zavarovalnine, do ka- terega jamči zavarovalnica v obdobju enega (1) zavarovalnega leta;
5. kolektivno zavarovanje operacij je zavarovanje operacij zava- rovalnice v kolektivni obliki po posebnih pogojih zavarovalnice;
6. mirovanje zavarovanja je obdobje, za katerega zavarovalec nima obveznosti plačevanja zavarovalne premije, zavarovalni- ca pa ne zagotavlja zavarovalnega jamstva;
7. nadomestilo je najvišji znesek obveznosti zavarovalnice za po- samezno operacijo iz Seznama operacij in je izražen v evrih;
8. nezgoda je nenaden, nepredviden ter od volje zavarovanca neodvisen dogodek, ki deluje od zunaj in naglo na zavarovan-
čevo telo; zlasti povozitev, trčenje, prometna nesreča, udarec
s predmetom ali ob kakšen predmet, udarec električnega toka ali strele, padec, zdrs, ranitev z orožjem, drugimi predmeti ali z eksplozivnimi snovmi, vbod s kakšnim predmetom, ugriz živali;
9. operacija je kirurški poseg z namenom odstraniti oboleli ali po-
škodovani del telesa ali tujek ali vzpostaviti normalno delovanje dela telesa in je priznan s strani zavarovalnice; operacije so dolo- čene v Seznamu operacij, ki je sestavni del Splošnih pogojev;
10. otrok je oseba, mlajša od osemnajst (18) let;
11. ponudnik je oseba, ki želi skleniti zavarovalno pogodbo in v ta namen zavarovalnici predloži ponudbo;
12. poškodba je sprememba ali prizadetost tkiva, organa oziroma organizma, ki ne vsebuje elementov bolezni ali degenerativne- ga procesa, ki povečuje nagnjenost k poškodbam, ter nastane zaradi nezgode;
13. predhodno stanje je bolezen, stanje oziroma poškodba (vključ- no z zdravstvenimi težavami, bolezenskimi znaki ali simptomi), ki je nastopila pred sklenitvijo zavarovanja oziroma ob sklenitvi zavarovanja obstoji, ne glede na to, ali je bila diagnosticirana oziroma zdravljena, in je zavarovancu znana ali mu ni mogla ostati neznana;
14. prirojena napaka je stanje ali bolezen, ki obstoji ob rojstvu za- radi dednih faktorjev oziroma okoliščin, ki se razvijejo med no- sečnostjo, in je odkrita ob rojstvu ali kadarkoli kasneje;
15. Seznam operacij je seznam operacij, ki jih krije zavarovanje, s pripadajočimi višinami nadomestil, izraženimi v odstotku letne zavarovalne vsote, in je sestavni del Splošnih pogojev;
16. Splošni pogoji so Splošni pogoji zavarovanja operacij (340.113.012.02);
17. starost zavarovanca je razlika med letnico začetka zavaroval- nega leta in letnico rojstva zavarovanca;
18. zavarovalec je oseba, ki z zavarovalnico sklene zavarovalno po- godbo;
19. zavarovalna premija je pogodbeni znesek, ki ga zavarovalec plača zavarovalnici;
20. zavarovalni primer je dogodek, na podlagi katerega nastane
obveznost zavarovalnice iz zavarovalne pogodbe;
21. zavarovalnica je Xxxxxxx, Zdravstvena zavarovalnica, d.d.;
22. zavarovalnina je denarni znesek v evrih, ki ga zavarovalnica iz- plača zavarovancu ob nastopu zavarovalnega primera;
23. zavarovalno jamstvo je zaveza zavarovalnice, da ob z zavaro- valno pogodbo dogovorjenih pogojih izpolni obveznosti iz za- varovalne pogodbe;
24. zavarovalno leto je obdobje enega (1) leta, ki prične z dnevom in mesecem začetka zavarovanja;
25. zavarovanec je fizična oseba, katere interes je zavarovan z za-
varovalno pogodbo;
26. Xdravstvena točka® je asistenčni center zavarovalnice, preko katerega zavarovalec oziroma zavarovanec upravlja s svojim zavarovanjem in uveljavlja pravice iz zavarovanja.
xxx.xxxxxxxxxxx.xxx 1
Kdo se lahko zavaruje
4. člen: Xxxxx, ki se lahko zavarujejo
[1] Zavaruje se lahko oseba, ki ima prebivališče v Republiki Sloveniji.
[2] Starost zavarovanca ob začetku zavarovanja je največ triinšestde- set (63) let.
[3] Otrok se lahko zavaruje le, če sta skupaj s staršem zavarovana z isto zavarovalno pogodbo.
Vsebina in obseg zavarovanja
5. člen: Vsebina zavarovanja
[1] Zavarovalnica izplača zavarovancu enkratno zavarovalnino v evrih za vsako opravljeno operacijo zavarovanca iz Seznama operacij za- radi zdravljenja bolezni, stanja ali poškodbe na podlagi utemeljene medicinske indikacije.
[2] Medicinsko utemeljena indikacija po Splošnih pogojih pomeni, da je operacija upravičena, ker jo je skladno z diagnozo in medicinsko doktrino predpisal pristojni zdravnik in je primerna glede na zdra- vstveno stanje zavarovanca.
[3] Za operacijo, najavljeno preko Zdravstvene točke®, lahko zavaroval-
xxxx xxxxxxxxxxx nudi asistenco za izvedbo operacije.
6. člen: Operacija
[1] Operacija je strokovno doktrinarno priznana medicinska storitev v Republiki Sloveniji in se izvaja pri izvajalcu.
[2] Operacije, ki so predmet zavarovanja, so določene v Seznamu ope-
racij.
7. člen: Asistenca za izvedbo operacije
[1] Zavarovalnica zavarovancu nudi informacije o izvajalcih, s katerimi ima zavarovalnica vzpostavljene poslovne odnose.
[2] V primeru uveljavljanja pravic iz zavarovanja na podlagi predho-
dnega soglasja zavarovalnice za zagotavljanje izplačila zavarovalni- ne po opravljeni operaciji, zavarovalnica zavarovancu nudi pomoč pri organizaciji izvedbe operacije pri izvajalcih, s katerimi ima zava- rovalnica vzpostavljene poslovne odnose in ki to operacijo ponuja- jo. Pomoč pri organizaciji izvedbe operacije je pridobivanje ponudb izvajalcev in dogovarjanje termina za izvedbo operacije pri izbra- nem izvajalcu.
[3] V primeru izvedbe operacije v tujini zavarovalnica pomoč iz pred- hodnega odstavka zavarovancu posebej zaračuna po ceniku zava- rovalnice.
8. člen: Xxxxx xxxxxxxxxxx
[1] Zavarovanje ima letno zavarovalno vsoto, ki je določena v zavaro- valni polici.
Višine nadomestil so določene v odstotku letne zavarovalne vsote v Seznamu operacij.
[2] Višine nadomestil so določene v odstotku letne zavarovalne vsote v Seznamu operacij.
[3] Če je opravljena več kot ena (1) operacija iz Seznama operacij na način, da je med izvedbo ene (1) operacije:
1. narejenih več rezov, zavarovalnica izplača zavarovalnino v višini nadomestila tiste operacije, ki ima določen najvišji odstotek le- tne zavarovalne vsote, in v višini polovice nadomestila za vsako naslednjo operacijo;
2. narejen en (1) sam rez, zavarovalnica izplača zavarovalnino v višini nadomestila tiste operacije, ki ima določen najvišji odsto- tek letne zavarovalne vsote.
[4] Če je zavarovanje sklenjeno ali obnovljeno s trajanjem dveh (2) let, se zavarovalnina izplača:
1. po sklenitvi zavarovanja v prvem (1.) zavarovalnem letu največ v višini letne zavarovalne vsote, v drugem (2.) zavarovalnem
letu pa največ v višini dvakratnika letne zavarovalne vsote,
zmanjšanega za del letne zavarovalne vsote, izkoriščen v prvem (1.) zavarovalnem letu;
2. po obnovitvi zavarovanja v prvem (1.) zavarovalnem letu naj-
več v višini dvakratnika letne zavarovalne vsote, v drugem (2.) zavarovalnem letu pa največ v višini dvakratnika letne zavaro- valne vsote, zmanjšanega za del dvakratnika letne zavarovalne vsote, izkoriščen v prvem (1.) zavarovalnem letu po zadnji ob- novitvi.
[5] Če se novorojeni otrok zavaruje v štirinajstih (14) dneh po rojstvu, se zavarovalnina izplača:
1. od začetka njegovega zavarovanja do konca zavarovalnega leta starša največ v višini letne zavarovalne vsote;
2. v drugem (2.) zavarovalnem letu dvoletnega zavarovanja star-
ša največ v višini deleža dvakratnika letne zavarovalne vsote, ki ustreza razmerju med trajanjem zavarovanja novorojenega otroka in trajanjem zavarovanja starša, zmanjšanega za del le- tne zavarovalne vsote, izkoriščen do konca prvega (1.) zavaro- valnega leta starša.
Pogoji in način uveljavljanja pravic iz zavarovanja
9. člen: Uporaba Xdravstvene točke®
[1] Zavarovanec uveljavlja pravice iz zavarovanja preko Zdravstvene točke®.
10. člen: Podlaga za uveljavljanje pravic iz zavarovanja
[1] Zavarovanec uveljavlja pravice iz zavarovanja na podlagi utemelje- ne medicinske indikacije, ki izhaja iz odpustnega pisma izvajalca, izvida zdravnika specialista izvajalca in druge zdravstvene doku- mentacije.
11. člen: Način uveljavljanja pravic iz zavarovanja
[1] Zavarovanec lahko uveljavlja pravice iz zavarovanja na dva (2) nači- na:
1. po izvedbi operacije z zahtevkom za izplačilo zavarovalnine ali
2. pred izvedbo operacije z zahtevkom za predhodno soglasje za- varovalnice o izplačilu zavarovalnine po opravljeni operaciji, pri čemer mora zavarovanec operacijo vnaprej najaviti zavaroval- nici preko Zdravstvene točke®.
12. člen: Xahtevek za izplačilo zavarovalnine
[1] Zahtevek za izplačilo zavarovalnine zavarovanec vloži na obrazcu zavarovalnice v treh (3) mesecih od datuma opravljene operacije.
[2] Zahtevku za izplačilo zavarovalnine morajo biti priloženi:
1. kopija odpustnega pisma izvajalca in
2. kopije zdravstvene dokumentacije, iz katere je razvidna uteme- ljena medicinska indikacija opravljene operacije.
13. člen: Predhodno soglasje zavarovalnice o izplačilu zavarovalnine po opravljeni operaciji
[1] Predhodno soglasje zavarovalnice o izplačilu zavarovalnine po opravljeni operaciji je izjava zavarovalnice pred izvedbo najavljene operacije, da bo po opravljeni najavljeni operaciji v primeru upravi- čenosti do izplačila zavarovalnine izplačala zavarovalnino.
[2] Če se zavarovalnica in zavarovanec tako dogovorita, vsebuje pred- hodno soglasje zavarovalnice tudi izjavo zavarovalnice, da bo v ime- nu zavarovanca in za njegov račun namesto njemu zavarovalnino v dogovorjeni višini nakazala neposredno izvajalcu kot plačilo za izvedbo najavljene operacije, pri čemer mora zavarovanec:
1. izbrati izvajalca v dogovoru z zavarovalnico in
2. z zavarovalnico dogovoriti termin najavljene operacije.
[3] Zahtevek za predhodno soglasje zavarovalnice o izplačilu zavaro-
valnine po opravljeni operaciji zavarovanec vloži na obrazcu zava- rovalnice pred izvedbo najavljene operacije.
[4] Zahtevku iz predhodnega odstavka morajo biti priloženi:
1. izvirnik napotnice in
2. kopije zdravstvene dokumentacije, iz katere je razvidna uteme- ljena medicinska indikacija najavljene operacije.
[5] Zavarovalnica o predhodnem soglasju obvesti zavarovanca.
[6] Predhodno soglasje zavarovalnice velja en (1) mesec od izdaje ozi- roma do datuma dogovorjenega termina najavljene operacije. Za- varovalnica lahko prekliče predhodno soglasje zavarovalnice delno ali v celoti v primeru spremembe diagnoze oziroma spremembe najavljene operacije.
[7] Zavarovanec v enem (1) mesecu od datuma opravljene najavljene operacije zavarovalnici posreduje:
1. kopijo odpustnega pisma izvajalca in
2. kopije zdravstvene dokumentacije, iz katere je razvidna uteme- ljena medicinska indikacija opravljene najavljene operacije.
14. člen: Obveznosti zavarovanca ob izvedbi operacije
[1] Zavarovanec je dolžan upoštevati navodila za izvedbo operacije, ki sta mu jih predhodno posredovala zavarovalnica oziroma izvajalec, in ob izvedbi operacije predložiti zavarovalnici zdravstveno doku- mentacijo skladno s temi navodili.
15. člen: Dokumentacija za uveljavljanje pravic iz zavarovanja
[1] Zavarovanec na svoje stroške pridobi in predloži zavarovalnici vse informacije in dokumentacijo iz tega poglavja ter drugo medicinsko in ostalo dokumentacijo na zahtevo zavarovalnice, potrebno za od- ločanje o upravičenosti do izplačila zavarovalnine.
16. člen: Odločanje o upravičenosti do izplačila zavarovalnine
[1] Zavarovalnica v petnajstih (15) dneh po prejemu celotne dokumen- tacije odloči o upravičenosti do izplačila zavarovalnine in o tem ob- vesti zavarovanca.
17. člen: Izplačilo zavarovalnine
[1] V primeru upravičenosti do izplačila zavarovalnine zavarovalnica v štirinajstih (14) dneh izplača zavarovancu zavarovalnino v dogovor- jeni višini na račun, ki ga navede v zahtevku, razen če sta se zavaro- valnica in zavarovanec dogovorila za način izplačila zavarovalnine po [2] odstavku 13. člena Splošnih pogojev.
Omejitve in izključitve zavarovanja
18. člen: Čakalna doba
[1] Zavarovanje ima čakalno dobo tri (3) mesece, razen za poškodbe, ki so nastale po začetku zavarovanja.
[2] Če se novorojeni otrok zavaruje v štirinajstih (14) dneh po rojstvu, čakalna doba ne velja.
19. člen: Izključitve obveznosti zavarovalnice
[1] Zavarovalnica nima obveznosti:
1. v povezavi s predhodnimi stanji, razen če so bile ob sklenitvi za- varovanja zavarovalnici prijavljene in jih je zavarovalnica spre- jela;
2. v povezavi z boleznijo, stanjem oziroma poškodbo, ki je v zava- rovalni pogodbi določena med izključitvami obveznosti zavaro- valnice;
3. v primeru operacij brez medicinsko utemeljene indikacije ali za- radi posledic zdravniške napake ali zaradi namena izboljšanja psihofizičnega stanja zavarovanca;
4. v povezavi z nudenjem asistence za izvedbo operacij, ki so nujne.
[2] Zavarovalnica nima obveznosti v primeru operacij, povezanih:
1. s transplantacijami, če je zavarovanec darovalec organa, z okva- rami in zapleti ob oziroma po operativnih posegih ter odstrani- tvijo notranjega osteosintetskega materiala;
2. s prirojenimi napakami;
3. z zdravljenjem karcinomov in situ in vseh karcinomov kože (ra- zen invazivnega malignega melanoma);
4. z alternativno, komplementarno ali eksperimentalno obravnavo;
5. s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti, infekcijo s HIV, spolno prenosljivimi boleznimi, epilepsijo in paralizo;
6. z duševnimi boleznimi, splošnimi psihičnimi težavami, duševni-
mi motnjami, motnjami hranjenja ter posledicami akutne stre- sne reakcije;
7. z nosečnostjo, amiocintezo, neplodnostjo, (raz)sterilizacijo, umetno oploditvijo, umetno prekinitvijo nosečnosti in sponta- nim splavom (razen kot posledica nezgode), porodom, poškod- bami pri rojstvu ter operacijami ploda;
8. s kozmetičnimi ali estetskimi razlogi, razen če so posledica ne- zgode;
9. s prekomernim uživanjem alkohola oziroma drugih psihoaktiv- nih snovi;
10. s spremembo spola;
11. s prekomerno težo;
12. z refrakcijskimi okvarami očesa (kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem), razen če so posledica poškodbe.
[3] Izključene so obveznosti zavarovalnice, kadar do bolezni, stanja ozi-
roma poškodbe pride zaradi ali v povezavi z:
1. vojno ali vojni podobnimi dogodki, sabotažo, terorističnim de- janjem, izgredom, vstajo, revolucijo ipd. ne glede na to, ali je zavarovanec v njih sodeloval;
2. epidemijo, pandemijo, onesnaženjem okolja, radioaktivnim se- vanjem, neposrednim ali posrednim delovanjem jedrske ener- gije ter naravnimi nesrečami;
3. pripravo, poskusom ali izvršitvijo kaznivega dejanja, kakor tudi zaradi pobega po takšnem dejanju;
4. fizičnim obračunavanjem, razen v primeru uradno dokazane sa-
xxxxxxxxx, kar zavarovanec dokazuje sam;
5. samopoškodbo ali poskusom samomora;
6. dejavnostmi visokega tveganja (kot npr.: turna smuka, špor- tno plezanje, jamarstvo, akrobatsko letenje, padalstvo, gorsko kolesarstvo (spust), potapljanje, zmajarstvo, letenje z baloni, ameriški nogomet, rugbi, ipd.) ter profesionalnimi športnimi udejstvovanji na treningih ter tekmovanjih, razen če je z zava- rovalno pogodbo posebej drugače dogovorjeno;
7. upravljanjem vozil, zračnih plovil, plovnih objektov in mehani-
zacije brez zakonsko zahtevanih dovoljenj;
8. služenjem v vojski, mornarici ali v zračnih silah ter sodelovanja v operacijah, ki zahtevajo uporabo orožja ali so jih ukazale voja- ške oblasti za boj proti teroristom, upornikom ipd..
[4] Obveznosti zavarovalnice so izključene v primerih:
1. neodgovornega ravnanja oziroma opustitve potrebnega ravna- nja zavarovanca ter v primeru, če se zavarovanec ne drži navodil lečečega zdravnika;
2. dajanja neresničnih podatkov, zamolčanja, prevare, ponaredbe ali zlorabe s strani zavarovalca oziroma zavarovanca.
[5] Zavarovalnica tudi ne krije stroškov:
1. medicinskih preiskav in zdravstvene dokumentacije, vključno s prevodi ter kopijami te dokumentacije, ki jih je zavarovanec dol- žan predložiti kot dokazila o nastanku in obstoju zavarovalnega primera, in
2. pravnega oziroma drugega zastopanja zavarovanca v postopku reševanja zavarovalnega primera.
20. člen: Krajevna veljavnost zavarovanja
[1] Zavarovanje velja v Republiki Sloveniji, državah Evropske unije in
Švicarski konfederaciji.
Sklenitev, trajanje in prenehanje zavarovanja
21. člen: Sklenitev zavarovalne pogodbe in zavarovanja
[1] Zavarovalna pogodba se sklene na podlagi ponudbe in je sklenjena, ko jo podpišeta obe pogodbeni stranki. Podpis ponudnika na po- nudbi šteje za podpis zavarovalca v zavarovalni polici.
[2] Ponudnik s podpisom ponudbe izjavlja, da je bil pred sklenitvijo za- varovalne pogodbe seznanjen s pogoji sklepanja in izvajanja zava- rovanja in da so pogodbena določila skladna z dogovorom pogod- benih strank.
[3] Zavarovanec ob sklenitvi zavarovalne pogodbe izpolni in podpiše vprašalnik o zdravstvenem stanju, ki je sestavni del ponudbe. Na podlagi vprašalnika o zdravstvenem stanju lahko zavarovalnica v zavarovalni pogodbi določi zavarovancu doplačilo zavarovalne premije oziroma izključitve svojih obveznosti, povezane z zdra- vstvenim stanjem zavarovanca ob sklenitvi. Če se novorojeni otrok zavaruje v štirinajstih (14) dneh po rojstvu, izpolnitev vprašalnika o zdravstvenem stanju ni potrebna. Zavarovanec, razen novoroje- ni otrok iz predhodnega stavka, se lahko vključi v zavarovanje ob preteku zavarovalnega leta z izpolnitvijo vprašalnika o zdravstve- nem stanju. Če se zavarovanec zavaruje v štirinajstih (14) dneh po poteku kolektivnega zavarovanja operacij, izpolnitev vprašalnika o zdravstvenem stanju ni potrebna.
[4] Če je za sklenitev zavarovanja potreben zdravniški pregled, ga za- varovanec na zahtevo zavarovalnice opravi v štirinajstih (14) dneh. Če je za sklenitev zavarovanja potrebna dodatna zdravstvena doku- mentacija, jo zavarovanec posreduje zavarovalnici na njeno zahte- vo v štirinajstih (14) dneh.
[5] Podpisana ponudba za sklenitev zavarovalne pogodbe, ki je bila predložena zavarovalnici, obvezuje ponudnika osem (8) dni od dne- va, ko je prispela v zavarovalnico, če je potreben zdravniški pregled pa trideset (30) dni. Če zavarovalnica v tem roku ne odkloni ponud- be, ki se ne odmika od pogojev, po katerih sklepa zavarovanje, se šteje, da je ponudba sprejeta in da je zavarovalna pogodba sklenje- na tistega dne, ko je ponudba prispela k zavarovalnici.
[6] Če je zavarovalnica pripravljena ponudbo sprejeti samo pod poseb- nimi ali spremenjenimi pogoji, je zavarovalna pogodba sklenjena šele s tistim dnem, ko zavarovalec na te pogoje pristane s podpi- som. Šteje se, da je ponudnik odstopil od ponudbe, če na posebne ali spremenjene pogoje zavarovalnice ni pristal s podpisom v osmih
(8) dneh od dneva prejema obvestila zavarovalnice.
[7] Če zavarovalec in zavarovanec nista ista oseba, mora ponudba vse- bovati pisno soglasje zavarovanca za sklenitev zavarovanja.
[8] Zavarovalnica lahko ponudbo za sklenitev zavarovalne pogodbe za- vrne brez obrazložitve.
22. člen: Trajanje zavarovanja
[1] Zavarovanje se začne ob 00:00 uri tistega dne, katerega datum je v zavarovalni polici določen kot datum začetka zavarovanja, in pote- če ob 00:00 uri tistega dne, katerega datum je v zavarovalni polici določen kot datum poteka zavarovanja.
[2] Zavarovanje se sklene za obdobje najmanj enega (1) leta.
[3] Zavarovanje traja največ do konca zavarovalnega leta, v katerem zavarovanec dopolni starost petinšestdeset (65) let.
23. člen: Obnovitev zavarovanja
[1] Zavarovanje se obnovi za enako trajanje. Ob obnovitvi lahko zava- rovalnica ponovno oceni zdravstveno stanje zavarovanca ter do- loči doplačilo zavarovalne premije oziroma izključitve obveznosti zavarovalnice, povezane z zdravstvenim stanjem zavarovanca ob obnovitvi. Zavarovalnica o obnovitvi zavarovanja in spremembah zavarovanja ob obnovitvi zavarovalca na primeren način obvesti
vsaj en (1) mesec pred potekom zavarovanja. Če se zavarovalec ozi- roma zavarovanec z obnovitvijo zavarovanja ne strinja, ima pravi- co, da pred začetkom obnovljenega zavarovanja z izjavo obnovitve ne sprejme.
[2] Zavarovanje se ne obnovi, če je zavarovalnica z izvajanjem zava- rovanja prenehala, če je zavarovalec oziroma zavarovanec ravnal v nasprotju z zavarovalno pogodbo ali če so nastale okoliščine, zaradi katerih zavarovalnica zavarovalne pogodbe ne bi sklenila. Zavaro- valnica o tem obvesti zavarovalca v osmih (8) dneh pred datumom poteka zavarovanja.
24. člen: Prenehanje zavarovalne pogodbe in zavarovanja
[1] Zavarovalna pogodba preneha s potekom časa, za katerega je zava- rovanje sklenjeno.
[2] Zavarovalec med trajanjem zavarovanja zavarovalne pogodbe ne more enostransko razdreti. Razdrtje je mogoče dogovoriti samo sporazumno in če za to obstajajo utemeljeni razlogi.
[3] V primeru sklenitve zavarovanja na daljavo ima zavarovalec skla-
dno z zakonom, ki ureja varstvo potrošnikov, pravico, da v petnaj- stih (15) dneh od dneva sklenitve zavarovanja brez obrazložitve odstopi od zavarovalne pogodbe.
[4] Če je zavarovanje sklenjeno s trajanjem več kot pet (5) let, sme vsa- ka pogodbena stranka po poteku tega časa z odpovednim rokom šestih (6) mesecev z izjavo odstopiti od zavarovalne pogodbe.
[5] Zavarovalna pogodba ne glede na določbo [1] odstavka 22. člena Splošnih pogojev preneha ob 00:00 uri tistega dne, ko:
1. poteče zavarovalno leto, v katerem zavarovanec dopolni sta-
rost petinšestdeset (65) let;
2. je zavarovanje razdrto ali razveljavljeno.
[6] Zavarovanje predčasno preneha s smrtjo zavarovanca.
Xavarovalno jamstvo
25. člen: Xavarovalno jamstvo
[1] Zavarovalno jamstvo se začne z datumom začetka zavarovanja, če:
1. je za zavarovanje v celoti plačana zapadla zavarovalna premija v skladu z določili zavarovalne pogodbe in
2. zavarovanje ni v čakalni dobi.
[2] Če zapadla zavarovalna premija med trajanjem zavarovanja ni v celoti plačana, se zavarovalno jamstvo prekine z dnem, ki sledi dne- vu zapadlosti zavarovalne premije. Zavarovalno jamstvo se v tem primeru ponovno vzpostavi naslednji dan po dnevu plačila celotne zapadle zavarovalne premije.
[3] Če se novorojeni otrok zavaruje v štirinajstih (14) dneh po rojstvu, zavarovalno jamstvo začne veljati en (1) mesec po rojstvu.
[4] Če se zavarovanje obnovi v enem (1) mesecu po poteku predhodne-
ga zavarovanja, zavarovanje nima čakalne dobe. Če se zavarovanje sklene v štirinajstih (14) dneh po poteku kolektivnega zavarovanja operacij, zavarovanje nima čakalne dobe.
[5] Če je predhodno soglasje zavarovalnice o izplačilu zavarovalnine po opravljeni operaciji izdano v času trajanja zavarovanja, operacija pa se opravi po poteku zavarovanja, ima zavarovalnica obveznosti iz zavarovalne pogodbe le, če je zavarovanje obnovljeno brez prekini- tve.
[6] Zavarovalno jamstvo preneha s prenehanjem zavarovanja.
26. člen: Xxxxxxxxx xxxxxxxxxxx
[1] Mirovanja zavarovanja ni mogoče dogovoriti.
Xavarovalna premija
27. člen: Xavarovalna premija
[1] Zavarovalna premija je letna. Plačuje se vnaprej z dinamiko plačila, ki je določena v zavarovalni pogodbi.
[2] Zavarovalna premija je razvidna iz veljavnega premijskega cenika zavarovanja.
[3] Zavarovalna premija je določena po starostnih razredih. Na podlagi vprašalnika o zdravstvenem stanju lahko zavarovalnica v zavarovalni pogodbi določi zavarovancu doplačilo zavarovalne premije oziroma iz- ključitve svojih obveznosti, povezane z zdravstvenim stanjem zavaro- vanca. V primeru prehoda v višji starostni razred se ob začetku novega zavarovalnega leta višina zavarovalne premije za naslednje zavaroval- no leto uskladi z veljavnim premijskim cenikom zavarovanja.
[4] Če je zavarovanje sklenjeno za obdobje več let, si zavarovalnica pri- držuje pravico spremeniti zavarovalno premijo vsako novo zavaro- valno leto.
[5] Skladno z zakonskimi določbami se na zavarovalno premijo obraču- xxxx xxxxx.
[6] V primeru zaostankov pri plačilu zavarovalne premije se obveznosti poravnajo po vrstnem redu zapadlosti.
28. člen: Posledice neplačila zavarovalne premije
[1] Če zavarovalna premija ni plačana do dneva zapadlosti, lahko za- varovalnica zavarovalca pozove, da plača zavarovalno premijo. Če zavarovalna premija ni plačana v roku, ki je postavljen v pozivu in ni krajši od tridesetih (30) dni, sme zavarovalnica razdreti zavarovalno pogodbo brez odpovednega roka, pri čemer zavarovalnici pripada zapadla zavarovalna premija.
[2] V primeru zamude pri plačilu zavarovalne premije lahko zavaroval- nica od zavarovalca zahteva povračilo stroškov, ki so ji bili z zamudo povzročeni, in zakonske zamudne obresti.
[3] Zavarovalec z neplačilom zavarovalne premije ne more enostran-
sko razdreti zavarovanja.
Osebni podatki
29. člen: Obdelava osebnih podatkov
[1] Xxxxxxxxxxx oziroma zavarovanec dovoljuje, da zavarovalnica v svojih zbirkah obdeluje njegove osebne podatke, vključno s podatki o zdravstvenem stanju, potrebne za sklenitev in izvajanje zavarova- nja ter reševanja zavarovalnih primerov, ter da zavarovalnica njego- ve osebne podatke zbira in preverja pri upravljavcih zbirk osebnih podatkov, ki z njimi razpolagajo, doma in v tujini, in da v njegovem imenu pooblaščena oseba zavarovalnice vpogleduje, pridobiva in obdeluje zdravstveno in drugo dokumentacijo, ki je potrebna za ugotavljanje okoliščin za sklenitev zavarovanja in obveznosti zava- rovalnice iz zavarovalne pogodbe, izvajalcu pa dovoljuje razkritje in posredovanje teh podatkov zavarovalnici.
[2] Zavarovalec oziroma zavarovanec dovoljuje zavarovalnici in z njo povezanim pooblaščenim osebam za zastopanje in posredovanje zavarovanj, da skladno z zakonom, ki ureja varstvo osebnih podat- kov, uporablja njegove osebne podatke iz zavarovalne pogodbe, razen občutljivih osebnih podatkov, tudi za namene trženja zavaro- valnice. Zavarovalec oziroma zavarovanec lahko kadarkoli začasno ali trajno prekliče dovoljenje z izjavo.
30. člen: Varstvo osebnih podatkov
[1] Zavarovalnica osebne podatke obdeluje in varuje skladno z zakono- dajo, ki urejajo obdelavo in varstvo osebnih podatkov.
Druge pravice in obveznosti pogodbenih strank
31. člen: Druge pravice in obveznosti zavarovalnice
[1] Zavarovalnica ima s pogodbenimi izvajalci vzpostavljene poslovne odnose, potrebne za izvajanje zavarovanja.
[2] Zavarovalnica je dolžna sprejeti zavarovalno premijo od vsake ose-
be, ki ima za njeno plačilo pravni interes.
[3] Če zavarovalec oziroma zavarovanec namenoma netočno prijavi ali
namenoma zamolči kakšno okoliščino take narave, da zavarovalni- ca ne bi sklenila zavarovanja, če bi vedela za resnično stanje, lahko zavarovalnica zahteva razveljavitev zavarovanja brez odpovednega roka in vračilo izplačane zavarovalnine, skupaj z zakonskimi zamu- dnimi obrestmi ter s tem nastalo škodo in stroški, pri čemer zavaro- valnica lahko obdrži že plačane zavarovalne premije in ima pravico zahtevati plačilo zavarovalne premije za zavarovalno dobo, v kateri je zahtevala razveljavitev zavarovalne pogodbe.
[4] Če zavarovalec oziroma zavarovanec kaj neresnično prijavi ali opu- sti dolžno obvestilo, pa tega ni storil namenoma, lahko zavarovalni- ca v enem (1) mesecu od dneva, ko izve za neresničnost ali nepopol- nost prijave, razdre zavarovanje z odpovednim rokom štirinajstih
(14) dni ali ustrezno zviša zavarovalno premijo. Če zavarovalec na zvišanje zavarovalne premije ne pristane, ima pravico, da v štirinaj- stih (14) dneh po obvestilu z izjavo razdre zavarovanje, pri čemer zavarovalnica vrne del že plačane zavarovalne premije, ki odpada na čas do poteka zavarovanja, in ima pravico ustrezno zmanjšati zavarovalnino.
[5] Zavarovalnica lahko v primeru prevare, ponaredbe ali zlorabe s stra- ni zavarovalca oziroma zavarovanca razdre zavarovalno pogodbo brez odpovednega roka in zahteva vračilo izplačane zavarovalnine, skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi ter s tem nastalo škodo in stroški, pri čemer zavarovalnica lahko obdrži že plačane zavaroval- ne premije in ima pravico zahtevati plačilo zavarovalne premije za zavarovalno dobo, v kateri je zahtevala razdrtje zavarovalne pogod- be.
[6] Če zavarovanje preneha s smrtjo zavarovanca, je zavarovalnica upravičena do zavarovalne premije do konca meseca, v katerem je nastopila smrt, sorazmerni del vnaprej plačanega zneska zavaro- valne premije pa se v primeru, da je višji od stroška, ki ga ima zava- rovalnica z vračilom sorazmernega dela, vrne v premoženje zavaro- valca.
[7] Zavarovalnica v primeru sprememb, ki so pomembne za izvajanje zavarovanja, o tem na primeren način (pisno, telefonsko, na svo- ji spletni strani ali preko medijev in podobno) obvesti zavarovalca oziroma zavarovanca.
[8] Zavarovalnica ne prevzema odgovornosti za kakovost opravljene zdravstvene storitve.
32. člen: Druge pravice in obveznosti zavarovalca in zavarovanca
[1] Če zavarovalec in zavarovanec nista ista oseba, zavarovalec z dolo- čili zavarovalne pogodbe seznani zavarovanca. Šteje se, da je zava- rovanec seznanjen s pogoji sklepanja in izvajanja zavarovanja.
[2] Zavarovalec oziroma zavarovanec je dolžan zavarovalnici:
1. ob sklenitvi zavarovanja prijaviti vse okoliščine, ki so nujno po- trebne za ocenitev nevarnosti in so mu znane ali mu niso mo- gle ostati neznane. Za nujno potrebne veljajo okoliščine, brez poznavanja katerih zavarovanja ni mogoče skleniti oziroma so takšne, da bi zavarovalnica zavarovanje sklenila pod posebnimi ali spremenjenimi pogoji oziroma da zavarovanja ne bi sklenila;
2. med trajanjem zavarovanja ažurno posredovati osebne in dru-
ge podatke ter okoliščine in njihove spremembe, pomembne za izvajanje zavarovanja.
[3] Zavarovalec je dolžan zagotavljati plačilo zavarovalne premije na način in v rokih, ki so določeni v zavarovalni pogodbi.
[4] Zavarovanec je dolžan:
1. pravice iz zavarovanja uveljavljati na način in po pogojih, ki so določeni v zavarovalni pogodbi in
2. na svoje stroške zavarovalnici predložiti vso dokumentacijo in nuditi vse informacije, potrebne za ugotovitev nastanka in ob- stoja zavarovalnega primera ter upravičenosti do izplačila zava- rovalnine.
[5] Če zavarovanec ne ravna v skladu z zavarovalno pogodbo, zlasti pravic iz zavarovanja ne uveljavlja na način in po pogojih, ki so do-
ločeni v zavarovalni pogodbi, ali ne upošteva navodil za izvedbo operacije, ki sta mu jih predhodno posredovala zavarovalnica oziro- ma izvajalec, povrne zavarovalnici škodo in stroške, nastale zaradi njegovega ravnanja ali opustitve.
[6] Če se po uveljavljanju pravic iz zavarovanja ugotovi, da zavarovalni primer ni nastal, zavarovanec povrne zavarovalnici plačano zavaro- valnino ter stroške, nastale zaradi njegovega ravnanja.
Xavarovalna pogodba
33. člen: Xavarovalna pogodba
[1] Z zavarovalno pogodbo se zavarovalec zavezuje, da zavarovalni- ci plača zavarovalno premijo, zavarovalnica pa se zavezuje, da ob nastopu zavarovalnega primera in ob izpolnjenih pogojih zavaro- valnega jamstva zavarovancu za opravljeno operacijo iz Seznama operacij izplača zavarovalnino v dogovorjeni višini in nudi asistenco pri uveljavljanju pravic iz zavarovanja.
34. člen: Splošni pogoji
[1] Splošni pogoji so sestavni del zavarovalne pogodbe, s katero so ure- jena razmerja med zavarovalcem, zavarovancem in zavarovalnico.
[2] Sestavni del Splošnih pogojev je Seznam operacij.
[3] Zavarovalnica ima Splošne pogoje objavljene na svoji spletni strani.
35. člen: Drugi dokumenti zavarovalne pogodbe in njihova hierarhija
[1] Sestavni deli zavarovalne pogodbe so poleg Splošnih pogojev in Seznama operacij tudi ponudba, vprašalnik o zdravstvenem stanju, zavarovalna polica ter zdravstvena dokumentacija in druge prijave, izjave ali dokumenti pogodbenih strank, lahko pa tudi posebni po- goji oziroma klavzule zavarovalne police.
[2] V primerih, ko so določbe posebnih pogojev v nasprotju z določba- mi Splošnih pogojev, veljajo posebni pogoji. V primerih, ko je kla- vzula zavarovalne police v nasprotju z določbami Splošnih pogojev oziroma posebnih pogojev, velja klavzula zavarovalne police.
36. člen: Oblika zavarovalne pogodbe in medsebojno obveščanje
[1] Dokumentacija zavarovalne pogodbe in v zvezi z zavarovalno po- godbo mora biti v slovenskem jeziku in v pisni ali dogovorjeni elek- tronski obliki ter učinkuje na prejemnika od dneva prejema.
[2] Kot dan prejema šteje naslednji delovni dan po dnevu priporočene od- daje pošiljke, poslane na zadnji, s strani prejemnika posredovani naslov.
37. člen: Spremembe zavarovalne pogodbe
[1] V času trajanja zavarovalne pogodbe si zavarovalnica pridržuje pravico spremeniti Splošne pogoje, višino zavarovalne premije ozi- roma premijskega cenika zavarovanja, višine nadomestil in višino letne zavarovalne vsote, pri čemer spremembe veljajo z začetkom novega zavarovalnega leta.
[2] Zavarovalnica o spremembah na primeren način obvesti zavaroval- ca, ki ima zavarovanje sklenjeno s trajanjem več kot eno (1) leto, vsaj en (1) mesec pred uveljavitvijo spremembe. Če se zavarovalec s spremembo ne strinja, ima pravico, da v tridesetih (30) dneh po obvestilu z izjavo odstopi od zavarovalne pogodbe, pri čemer od- stop od zavarovalne pogodbe učinkuje s potekom tekočega zavaro- valnega leta. Če zavarovalec v tem roku ne odstopi od zavarovalne pogodbe, se šteje, da se s spremembami strinja.
[3] Zavarovalec nima pravice odstopiti od zavarovalne pogodbe, če je sprememba v njegovo oziroma zavarovančevo korist ali če se spre- meni višina zavarovalne premije zaradi prehoda zavarovanca v višji starostni razred.
[4] Druge spremembe zavarovalne pogodbe veljajo z začetkom novega zavarovalnega leta, če ni z zavarovalnico dogovorjeno drugače.
38. člen: Sprememba Seznama operacij
[1] Seznam operacij lahko zavarovalnica spremeni z objavo na svoji spletni strani.
39. člen: Cenik zavarovalnice
[1] Zavarovalnica ima cenik asistenčnih in drugih storitev objavljen na svoji spletni strani.
[2] Spremembe cenika zavarovalnice veljajo z dnem sprejetja, razen če je določeno drugače.
Sklepne določbe
40. člen: Uporaba prava in zakonodaje
[1] Za razmerja iz zavarovalne pogodbe se uporablja pravo Republike Slovenije.
[2] Za razmerja med zavarovalnico, zavarovalcem in zavarovancem, ki
niso dogovorjena z zavarovalno pogodbo, se uporablja zakonodaja, ki ureja obligacijska razmerja.
41. člen: Reševanje sporov
[1] Zoper odločitev zavarovalnice je mogoče v petnajstih (15) dneh vlo- žiti pritožbo, o kateri dokončno odloči pritožbena komisija zavaro- valnice v internem postopku skladno s pravilnikom zavarovalnice. V primeru nestrinjanja z odločitvijo pritožbene komisije zavaroval- nice se lahko po posebnem dogovoru nadaljuje postopek za izven- sodno reševanje sporov pri Mediacijskem centru, iz določenih razlo- gov pa tudi pri Varuhu pravic s področja zavarovalništva, ki delujeta pri Slovenskem zavarovalnem združenju.
[2] Za reševanje sodnih sporov je pristojno sodišče v Kopru.
42. člen: Pobot, zastava in odstop terjatev
[1] Zavarovalnica lahko ob izplačilu zavarovalnine pobota zapadle ne- plačane zavarovalne premije in druge obveznosti zavarovalca in za- varovanca, vključno s tistimi po predhodnem zavarovanju, skupaj z zakonskimi zamudnimi obrestmi ter s tem nastalo škodo in stroški.
[2] Terjatve zoper zavarovalnico zavarovalec oziroma zavarovanec ne more niti zastaviti niti odstopiti.
43. člen: Nadzor nad zavarovalnico
[1] Nadzor nad zavarovalnico izvaja Agencija za zavarovalni nadzor, Trg republike 3, 1000 Ljubljana.
44. člen: Veljavnost Splošnih pogojev
[1] Splošni pogoji veljajo in se uporabljajo s 01.04.2015.
Seznam operacij* Nadomestilo %
Operacije živčnega sistema
A01 Večja ekscizija možganskega tkiva | 100 |
Operacije intrakranialnih struktur in možganskih živcev
A02 Ekscizija lezije možganskega tkiva 10
A03 Sterotaktična ablacija možganskega tkiva 100
A05 Drenaža obolelega mož.tkiva 30
A07 Druge odprte operacije možganskega tkiva 30
A08 Druge biopsije obolelega možganskega tkiva 10
A10 Druge operacije na možganskem tkivu 10
A12 Formiranje povezave iz možg.ventriklov 30
A14 Druge operacije s povezavo iz ventrikla možganov 30
A16 Druge odprte operacije na ventriklih možganov 100
A17 Terapevtske endoskopske operacije na ventriklih možganov 30
A18 Diagnostične endoskopske preizkave na ventriklih možganov 5
A20 Druge operacije na ventriklih možganov 30
A22 Operacije na/v subarahnoidialnem prostoru možganov 30
A24 Graft na možganskih živcih 30
A25 Intrakranialna prekinitev možganskega živca 100
A26 Druga intrakranialna poškodba možganskega živca 50
A27 Ekstrakranialna odstranitev živca vaguasa (x) 30
A28 Ekstrakranialna odstranitev drugega možganskega živca 30
A29 Ekscizija obolelega možganskega živca 30
A30 Popravilo možganskega živca 30
A31 Intrakranialna sterotaktična sprostitev možganskega živca 100
A32 Druge dekompresije možganskih živcev 10
A36 Druge operacije na možganskih živci 10
A38 Ekstripacija obolele meningealne ovojnice možganov 30
A39 Popravilo dure 30
A40 Drenaža ekstraduralnega prostora 10
A41 Drenaža subduralnega prostora 10
A42 Druge operacije na meningah možganov 10
Operacije na hrbtenjači, hrbtenjačnih ovojih in spinalnem kanalu
A44 Delna ekstripacija hrbtenjače 30
A45 Druge odprte operacije na hrbtenjači 10
A47 Druge destrukcije hrbtenjače 10
A48 Druge operacije na hrbtenjači 10
A51 Druge operacije na ovojnicah hrbtenjače 10
Operacije na perifernih živcih
A59 Ekscizija perifernega živca 5
A60 Destrukcija perifernega živca 5
A61 Ekstripacija obolelega dela perifernega živca 5
A62 Mikrokirurško popravilo perifernega živca 5
A63 Drugi grafti na perifernih živcih 5
A64 Druga popravila perifernih živcev 5
A66 Sprostitev vkleščenega perifernega živca na gležnju 5
A67 Sprostitev vkleščenega perifernega živca na drugi lokaciji 5
A68 Druge sprostitev perifernega živca 5
A69 Revizija po sprostitvi perifernega živca 5
A73 Druge operacije na perifernem živcu 5
A75 Ekscizija simpatičnega živca 5
A76 Kemična destrukcija simpatočenga živca 5
A77 Krioterapija simpatičnega živca 5
A78 Radiofrekvenčna termalna destrukcija simpatičnega živca 5
A79 Ostale destrukcije simpatičnega živca 5
A81 Ostale operacije na simpatičnem živčevju 5
Operacije na endokrinih žlezah
B01 Ekscizija hipofizne žleze | 30 |
B04 Druge operacije na hipofizni žlezi | 10 |
B06 Operacije na češariki | 30 |
B08 Ekscizija ščitnične žleze | 10 |
B09 Operacija abrantnega tkiva ščitnice | 10 |
B10 Operacije na ductusu tireoglosus | 5 |
B12 Druge operacije na ščitnici | 5 |
B14 Ekcizija paratiroidne žleze | 10 |
B16 Druge operacije na paratiroidni žlezi | 5 |
B18 Ekscizija timusa | 10 |
B20 Druge operacije na timusu | 5 |
B22 Odstranitev nadledvične žleze | 10 |
B23 Operacija na abrantnem tkivu nadledvične žleze | 10 |
B25 Druge operacije na nadledvičnici 10
Operacije na prsih
B27 Totalna ekscizija prsi | 5 |
B29 Rekonstrukcija prsi | 10 |
B31 Druge plastične operacije na prsih | 5 |
B33 Incizija prsi | 5 |
B34 Operacije na izvodilih prsi | 5 |
B35 Operacije na bradavici | 5 |
B37 Druge operacije na prsih 5
Operacije na očeh
Operacije orbite, obrvi in veke
Operacije solznih žlez, solznih izvodil in mišic zrkla
C31 Kombinirane operacije na mišicah zrkla 5
C32 Vrnitev mišice zrkla 5
C33 Resekcija mišice zrkla 5
C34 Parcialna prekinitev tetive mišice zrkla 5
C35 Druge nastavitve mišice zrkla 5
C37 Druge operacije na mišici zrkla 5
Operacije na veznici, roženici, beločnici in mrežnici
C39 Ekstripacija obolelega tkiva veznice 5
C40 Popravilo veznice 5
C41 Incizija veznice 5
C43 Druge operacije na veznici 5
C45 Ekstripacija obolelega dela roženice 5
C46 Klasična operacija na roženici 5
C47 Zaprtje roženice 5
C49 Incizija roženice 5
C51 Druge operacije na roženici 5
C53 Ekstripacija obolelega dela beločnice 5
C54 Operacija odstopa mrežnice s plombo 5
C55 Incizija beločnice 5
C57 Druge operacije na beločnici 5
Operacije na šarenici, ciliarnem telesu In leči
C59 Ekscizija šarenice 5
C60 Iridektomija 5
C61 Druge operacije na trabekularni mreži očesa 5
C62 Incizija šarenice 5
C64 Druge operacije na šarenici 5
C66 Odstranitev ciliarnega telesa 5
C67 Druge operacije na ciliarnem telesu 5
C69 Druge operacije na sprednjem prekatu očesa 5
Operacije na steklovini in mrežnici
C81 Fotokoagulacija mrežnice zaradi odstopa 5
C84 Druge operacije na mrežnice 10
C86 Druge operacije na očesu 10
Operacije na ušesu
Operacije na zunanjem ušesu in mastoiden
D01 Ekscizija zunanjega ušesa 5
D03 Klasične operacije na zunanjem ušesu 5
D06 Druge operacije na zunanjem ušesu 5
D08 Druge operacije na zunanjem slušnem kanalu 5
D10 Eksenteracija mastoidnih celic 5
D12 Druge operacije na mastoiden 5
Operacije na srednjem in notranjem ušesu
D14 Popravilo bobniča | 5 |
D16 Rekonstrukcija koščične verige | 10 |
D17 Druge operacije na koščici ušesa | 10 |
D19 Ekstripacija obolelega dela srednjega ušesa | 5 |
D20 Druge operacije na srednjem ušesu | 5 |
D22 Operacije na evstahijevi cevi | 5 |
D24 Operacije kohle ( notranjega ušesa) | 5 |
D26 Operacije na ravnotežnem aparatu | 10 |
D28 Druge operacioje na ušesu | 5 |
Operacije na nosu in nosnih sinusih
Operacije na nosu
E01 Ekscizija nosa 5
E08 Druge operacije notranjega dela nosu 5
E10 Druge operacije na nosu 5
Operacije na sinusih
E12 Operacije na maksilarnem vhodu z uporabo pristopa pod ustnico 5
E13 Druge operacije na maksilarnem vhodu 5
E14 Operacije na frontalnem sinusu 5
E15 Operacije na sinedualnem sinusu 5
E17 Operacije na neopredeljenem nosnem sinusu 5
Operacije na žrelu, grlu in traheji
E19 Ekscizija na žrelu | 30 |
E20 Operacije na žrelnici | 1 |
E21 Popravila žrela | 30 |
E23 Druge odprte operacije na žrelu | 10 |
E24 Terapevt endoskopske operacije na žrelu | 1 |
Operacije na žrelu in na žlezah
E27 Druge operacije na žrelu 10
Operacije na grlu
E29 Ekscizija grla | 30 |
E30 Odprta ekstripacija obolelega tkiva grla | 30 |
E31 Rekonstrukcija grla | 30 |
E33 Druge odprte operacije na grlu | 10 |
E34 Mikroterapevtske endoskopske operacije na grlu | 10 |
E35 Druge terapevtske endoskopske operacije na grlu | 5 |
E38 Druge operacije na grlu 10
E39 Parcialna ekscizija traheje | 10 |
E40 Klasična operacija na traheji | 30 |
E41 Odprta vstavitev proteze v trahejo | 30 |
E42 Povezava traheje z zunanjostjo | 10 |
E43 Druge odprte operacije na traheji | 10 |
Operacije na traheji
C01 Ekscizija očesa | 10 |
C02 Ekstripacija obolelega tkiva orbite | 10 |
C03 Vstavitev proteze očesa | 10 |
C14 Rekonstrukcija veke | 5 |
Operacije na pljučih in bronhusu
E44 Odprte operacije na bronhusu 30
E46 Parcialna ekstripacija bronhusa 10
E47 Druge odprte operacije na bronhusu 10
G51 Bypass dvanajstnika 5
G52 Operacija ulkusa dvanajstnika 5
G53 Druge odprte operacije na dvanajstnika 10
G54 Terapevtske endoskopske operacije dvanajstnika 5
E48 Terapevtske fibrooptične endoskopske operacije na spodnjem
respiratornem traktu E50 Terapevtske endoskopske operacije na spodnjem respiratornem
traktu z uporabo rigidnega bronhoskopa
1 G57 Druge operacije dvanajstnika 5
G58 Ekscizija jejunuma 30
1 G59 Odstranitev obolelega dela jejunuma 5
G60 Umetna odprtina v jejunuma 5
E52 Druge operacije bronhusov 1
E53 Transplantacija pljuč 100
E54 Ekscizija pljuč 10
E55 Odprta ekstripacija obolelega dela pljuč 10
E57 Druge odprte operacije na pljučih 30
E59 Druge operacije pljuč 10
E61Odprte operacije mediastinuma 30
E62 Terapevtske endoskopske operacije mediastinuma 10
Operacije ust in obraza
Operacije na ustnicah, na zobeh in jeziku
F01 Parcialna ekscizija ustnice 1
F02 Ekstripacija obolelega dela ustnice 1
F03 Korekcija deformacije ust 1
F04 Druge rekonstrukcije ustnic 1
F05 Druge popravila ustnice 1
F06 Druge operacije ustnic 1
F20 Operacija na dlesni 1
F22 Ekscizija jezika 30
F23 Ekstripacija obolelega dela jezika 10
F24 Incizija jezika 1
F26 Druge operacije na jeziku 1
F28 Ekstripacija obolelega dela neba | 1 | H08 Odstranitev prečnega dela debelega črevesa | 10 |
F29 Korekcije deformacije neba | 10 | H09 Odstranitev leve polovice debelega črevesa | 10 |
F30 Druga popravila neba | 10 | H10 Odstranitev sigme | 10 |
F32 Druge operacije na nebu | 1 | H11 Druge odstranitve debelega črevesa | 10 |
F34 Ekscizije tonzil | 1 | H12 Odstranitev obolelega dela debelega črevesa | 5 |
F36 Druge operacije tonzil | 1 | H13 Bypass debelega črevesa | 5 |
F38 Ekstripacija obolelega dela drugega mesta ust | 1 | H14 Povezava slepega črevesa z zunanjostjo | 5 |
F39 Rekonstrukcija drugih delov ust | 10 | H15 Druge povezave debelega črevesa z zunanjostjo | 5 |
F40 Druga popravila drugih delovust | 1 | H16 Incizija debelega črevesa | 5 |
Operacije na nebu, tonzilah in drugih mestih v ustih
G61 Bypass jejunuma 5
G62 Odprte endoskopske operacije na jejunumu 5
G63 Druge odprte operacije na jejunumu 5
G64 Terapevtske endoskopske operacije jejunuma 5
G67 Druge operacije jejunuma 5
G69 Ekscizija ileuma 10
G70 Odprta odstranitev obolelega dela ileuma 5
G71 Bypass ileuma 5
G72 Druge povezave ileuma 5
G74 Izdelava umetnega izhoda iz ileuma 5
G78 Druge odprte operacije na ileumu 5
G79 Terapevtske endoskopske operacije na ileumu 5
G82 Druge operacije na ileumu 5
Operacije slepega črevesa
H01 Nujna odstranitev slepega črevesa 1
H02 Druge odstranitev slepega črevesa 1
H03 Druge operacije na slepem črevesu 1
Operacije debelega črevesa in danke
H04 Totalna odstranitev debelega črevesa in danke 50
H05 Totalna odstranitev debelega črevesa 50
H06 Razširjenja odstranitev desne polovice debelega črevesa 30
H07 Druge odstranitve desne polovice debelega črevesa 10
F42 Ostale oparcije na ustih 1
Operacije na žlezah slinovkah in na drugih izvodilih
F44 Ekscizija žleze slinovke 5
F45 Ekatripacija obolelega dela žleze slinavke 5
F46 Incizija žleze slinavke 1
F48 Druge operacije na žlezi slinavki 1
F50 Transpozicija izvodila žleze slinavke 5
F52 Podveza žleze slinavke 1
F53 Druge odprte operacije izvodila žleze slinavke 1 F58 Druge operacije na izvodilu slinavke 1
Operacije na prebavnem traktu
Operacije na požiralniku, diafragmi in želodcu
G01 Ekscizija požiralnika in želodca 30
G02 Totalna ekscizija požiralnika 100
G03 Parcialna ekscizija požiralnika 10
G04 Odprta odstranitev bolezensko spremenjenega požiralnika 30
G05 Bypass požiralnika 10
G07 Popravilo požiralnika 10
G08 Umetna odprtina v požiralniku 10
G09 Incizija požiralnika 5
G10 Odprte operacije varic požiralnika 10
G11 Odprta vstavitev proteze požiralnika 30
G13 Druge odprte operacije na požiralniku 10
G14 Fibrooptična odstranitev obolelega dela požiralnika 10
H17 Manipulacija debelega črevesa znotraj trebuha 1
H18 Odprte endoskopske operacije na debelem črevesu 1
H19 Druge odprte operacije na debelem črevesu 1
H21 Druge terapevtske endoskopske operacije na debelem črevesu 1
H24 Druge terapevtske endoskopske operacije spodnjega dela 1
debelega črevesa z uporabo fibrooptičnega sigmoendoskopa
H26 Endoskopska odstranitev obolelega dela sigme z uporabo 1
rigidnega sigmoendoskopa H27 Druge terapevtske operacije na sigmi z uporabo rigidnega 1
sigmoendoskopa
H30 Druge operacije na debelem črevesu 1
H34 Odprta odstranitev obolelega dela danke 10
H35 Fiksacija danke zaradi prolapsa 10
H36 Druge trebušne operacije zaradi prolapsa danke 10
H40 Operacije danke skozi zadnjični sfinkter 5
H41 Druge operacije skozi anus 5
H42 Perinealne operacije zaradi prolapsa danke 5
H46 Druge operacije na danki 5
Operacije zadnjika in presredka
H47 Ekscizija zadnjika 10
H59 Ekscizija pilonidalnega sinusa 5
H60 Druge operacije polonidalnega sinusa 5
H62 Druge operacije na debelem črevesu 5
Operacije na jetrih, žolčniku in trebušni slinavki
G17 Endoskopska odstranitev obolelega dela požiralnika z rigidno
ezofagoskopijo G18 Druge terapevtske endoskopske operacije požiralnika z uporabo
1 Operacije na jetrih
J01 Transplantacija jeter 100
1 J02 Delna odstranitev jeter 5
G21 Druge operacije na požiralnika | 10 | J04 Popravilo jeter | 10 |
G23 Popravilo diafragmalne hernie | 10 | J05 Incizija jeter | 10 |
G24 Antirefluksne operacije | 10 | J07 Druge odprte operacije na jetrih | 30 |
G25 Revizija antirefluksne operacije | 10 | J08 Terapevtske endoskopske operacije jeter z uporabo laparoskopa | 10 |
G27 Totalna odstranitev želodca | 30 | J09 Diagnostična endoskopska preiskava jeter z uporabo laporoskopa | 5 |
G28 Parcialna odstranitev želodca | 10 | J10 Transluminalne operacije na jetrnih žilah | 10 |
G29 Odprta odstranitev obolelega dela želodca | 10 | J12 Druge terapevtske perkutane operacije jeter | 5 |
G30 Plastična operacija na želodcu | 10 | J16 Druge operacije na jetrih | 10 |
rigidne ezofagoskopije
J03 Odstranitev obolelega dela jeter 10
G31 Povezava želodca z dvanajstnikom 10
G32 Povezava želodca z prestavljenim tankim črevesom 10
G33 Druge povezave želodca z tankim črevesom 10
G34 Umetna odprtina v želodec 10
G35 Operacija na ulcusu želodca 10
G36 Druga popravila želodca 10
G38 Druge odprte operacije na želodcu 10
G40 Incizije pilorusa 5
G41 Druge operacije na pilorusu 5
G48 Druge operacije na želodcu 5
Operacije na dvanajstniku, jejunumu in ileumu
G49 Ekscizija dvanajsternika 10
G50 Odstranitev obolelega dela dvanajstnika 10
Operacije na žolčniku
J19 Povezava žolčnika 10
J20 Popravilo žolčnika 10
J21 Incizija žolčnika 1
J23 Druge odprte operacije na žolčniku 10
J24 Terapevtske perkutane operacije na žolčniku 1
J26 Druge operacije na žolčniku 10
Operacije na žolčnih izvodilih
J27 Odstranitev žolčnega izvodila 30
J28 Odstranitev obolelega dela žolčnega izvodila 10
J29 Povezava jetrnega voda 10
J30 Povezava skupnega žolčnega izvodila 10
J31 Odprte vstavitve proteze v žolčnem izvodilu 10
J32 Popravilo žolčnega izvodila 10
J33 Incizija žolčnega izvodila 1
J34 Plastika odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanjastnik 5
J35 Incizija odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanjastnik 5
Korekcija kongenitalnih anomalij žil
Operacije na krvnih žilah
Operacije na pljučnih arterijah in na aorti
L05 Izdelava šanta iz aorte na pljučno arterijo z uporabo cevne proteze 100
J36 Druge operacije na ampuli fateri z uporabo pristopa skozi 5 L06 Druge povezave na pljučno arterijo iz aorte 100
dvanjastnik
J37 Druge odprte operacije na žolčnih izvodilih 5
J39 Druge terapevtske endoskopske operacije na ampuli fateri 5
J40 Endoskopska retrogradna vstavitev proteze v žolčno izvodilo 1
L07 Izdelava šanta iz arterije subklavije na pljučno arterijo z uporabo 50
interpozicijske cevne proteze
L08 Druge povezave iz arterije subklavije na pljučno arterijo 50
L09 Druge povezave na pljučno arterijo 50
J41 Druge terapevtske endoskopske retrogradne operacije na žolčnem 1 L10 Popravilo pljučne arterije 50
izvodilu
L12 Druge odprte operacije na pljučni arteriji 30
J42 Terapevtske endoskopske retrogradne operacije na izvodilu
slinavke
5 L13 Transluminalne operacije na pljučni arteriji 50
L16 Ekstraanatomski by pass aorte 10
J47 Terapevtska perkutana vstavitev proteze v žolčno izvodilo 5
J48 Druge terapevtske operacije na žolčnem izvodilu 5
J49 Terapevtska operacija na žolčnem izvodilu skozi cevko 5
J50 Perkutane preiskave žolčnih izvodilov 1
J52 Druge operacije na žolčnem izvodilu 5
Operacije na slinavki
J54 Transplantacija trebušne slinavke 50
J56 Odstranitev glave trebušne slinavke | 10 | L29 Rekonstrukcija karotidne arterije | 30 |
J57 Druge delne odstranitve trebušne slinavke | 10 | L30 Druge odprte operacije karotidne arterije | 10 |
J58 Odstranitev obolelega dela slinavke | 30 | L31 Transluminalne operacije na karotidni arteriji | 5 |
J59 Povezava izvodila slinavke | 30 | L33 Operacije anevrizme cerebralne arterije | 30 |
J60 Druge odprte operacije na izvodilu trebušne slinavke | 10 | L34 Druge odprte operacije cerebralne arterije | 10 |
J61 Odprta drenaza obolelega dela slinavke | 10 | L35Transluminalne operacije cerebralne arterije | 30 |
J62 Incizija slinavke | 10 | L37 Rekonstrukcija arterije subklavije | 30 |
J63 Odprta preiskava slinavke | 10 | L38 Druge odprte operacije arterije subklavije | 10 |
J55 Totalna odstranitev slinavke 30
L18 Nujna zamenjava anevrizmalnega segmenta aorte 50
L19 Druge zamenjave anevrizmalnega segmenta aorte 10
L20 Ostali nujni by pass segmenta aorte 10
L21 Ostali by pass segmenta aorte 100
L23 Plastika aorte 100
L25 Druge odprte operacije na aorti 50
L26 Transluminalne operacije aorte 50
Operacije karotid in arterij subklavije
J65 Druge odprte operacije na trebušni slinavki 10
J66 Terapevtske perkutane operacije trebušne slinavke 5
Operacije vranice
J69 Totalna odstranitev vranice 10
J70 Druge ekscizije vranice 10
J72 Druge operacije na vranici 10
Operacije na srcu
Transplantacija
K01 Transplantacija srca in pljuč 100
K02 Druge transplantacije srca 50
Operacije septuma, atrija in srčnih zaklopk
K14 Druge odprte operacije na septumu srca 10
K15 Zaprte operacije septuma srca 30
K16 Terapevtske transluminalne operacije septuma srca 10
K18 Izdelava srčnega voda z zaklopkami 30
K19 Izdelava drugih srčnih vodov 30
K20 Preoblikovanje atrija 30
K22 Druge operacije na steni atrija 10
K23 Druge operacije na steni srca 10
K25 Plastika mitralne zaklopke 30
K26 Plastika aortne zaklopke 30
K27 Plastika trikudpidalne zaklopke 30
K28 Plastika pulmonarne zaklopke 30
K29 Plastika nespecifične zaklopke srca 30
K30 Revizija plastike srčne zaklopke 30
K31 Odprte incizije zaklopke srca 30
K32 Zaprte incizije zaklopke srca 30
K34 Druge odprte operacije na zaklopki srca 10
K35 Terapevtske transluminalne operacije na zaklopki srca 30
K37 Odstranitev obstrukcije srčne zaklopke zaradi sosednjih struktur 30 K38 Druge operacije na strukturah blizu zaklopke srca 10
Operacije na koronarnih arterijah
K40 Zamenjava koronarnih arterij z graftom vene safene 30
K41 Druge zamenjave koronarnih arterij z avtograftom 10
K42 Zamenjava koronarne arterije z alograftom 30
K43 Zamenjava koronarne arterije z protezo 30
K44 Druge zamenjave koronarnih arterij 10
K46 Ostale by pass operacije koronarne arterije 10
K47 Popravilo koronarne arterije 30
K48 Druge odprte operacije na koronarnih arterijah 10
K49 Transluminalna balonska angioplastika koronarnih arterij 10 K50 Druge terapevtske transluminalne operacije na koronarni arteriji 10
Operacije na prevodnem sistemu, vstavitev pacemakerja
K52 Odprte operacije na prevodnem sistemu srca 10
K53 Druge incizije srca 10
K55 Druge odprte operacije na srcu 10
K56 Transluminalne operacije skozi srce 30
K57 Druge terapevtske transkuminalne operacije na srcu 10
K58 Diagnostične transluminalne operacije na srcu 10
K61 Drugi srčni pacemakerski sistemi 10 K66 Druge operacije na srcu 10
Operacije perikardija
K67 Ekscizija perikardija 10
K68 Drenaža perikardija 10
K69 Incizija perikardija 10
K71 Druge operacije na perikardiju 10
L39 Transluminalne operacije arterije subklavije 30
Operacije nadledvične arterije in abdominalne aorte
L41 Rekonstrukcija ledvične arterije 30
L42 Druge odprte operacije ledvične arterije 10
L43 Transluminalne operacije ledvične arterije 30
L45 Rekonstrukcija druge viscelarne veje abdominalne aorte 30
L46 Druge odprte operacije na drugih viscelarnih vejah abdominalne 10
aorte L47 Transluminalne operacije na drugih viscelarnih vejah abdominalne 30
aorte
Operacije na črevnični (iliaki) in femoralnih arterijah
L48 Nujna zamenjava anevrizme črevnične arterije 10
L49 Druge zamenjave anevrizme črevnične arterije 10
L50 Druge nujne bypass operacije črevnične arterije 10
L51 Drugi bypass črevnične arterije 10
L52 Rekonstrukcija črevnične arterije 30
L53 Druge odprte operacije črevnične arterije 10
L54 Transluminalna operacija črvenične arterije 30
L56 Nujna zamenjava anevrizme arterije femoralis 10
L57 Druge zamenjave aneurizme arterije femoralis 10
L58 Drugi nujni bypass arterije femoralis 10
L59 Drugi bypass-i arterije femoralis 10
L60 Rekonstrukcija arterije femoralis 10
L62 Druge odprte operacije arterije femoralis 10
Druge operacije na arterijah
L65 Revizija rekonstrukcije arterije 10
L67 Ekscizija druge arterije 10
L68 Popravilo druge arterije 10
L70 Druge odprte operacije na drugih arterijah 10
L71 Terapevtske transluminalne operacije na drugi arteriji 1
Arterijovenske šant operacija
L74 Arterijovenski šant 1
L75 Drugi arterijovenske operacije 1
Operacije na venah
L77 Povezava vene kave ali veje vene kave 30
L79 Druge operacije na veni kavi 10
L81 Druge bypass operacije na veni 10
L82 Popravilo zaklopke vene 10
L83 Druge operacije za vensko insuficienco 10
L85 Podveza varikozne vene na nogi 1
L87 Druge operacije varikoznih ven na nogi 1
L90 Odprta odstranitev trombusa iz vene 1
L93 Druge operacije na venah 1
L94 Druge odprte operacije na venah 1
L97 Druge operacije na krvnih žilah 1
Operacije ledvičnega trakta
Operacije na ledvicah
M01 Transplantacija ledvice 30
M02 Totalna odstranitev ledvice 10
M03 Delna odstranitev ledvice 10
M04 Odprta odstranitev obolelega dela ledvice 10
M05 Odprto popravilo ledvice 10
M06 Incizije ledvice 5
M08 Druge odprte operacije ledvice 5
M09 Terapevtska endoskopska operacija ledvičnega kamna 1
M10 Druge terapevtske endoskopske operacije ledvic 1
M15 Operacije na ledvicah skozi nefrostomo 5
M16 Druge operacije ledvice 5
Operacije na sečniku
M18 Odstranitev sečnika 5
M19 Urinski odkloni 5
M20 Replantacija sečnika 5
M21 Druge povezave sečnika 5
M22 Popravilo sečnika 5
M23 Incizija sečnika 5
M25 Druge odprte operacije sečnika 5
M26 Terapevtske nefroskopske operacije na sečniku 1
M27 Terapevtske uretroskopske operacije sečnika 1
M28 Druge endoskopske odstranitve kamnov iz sečnika 1
M29 Druge terapevtske endoskopske operacije na sečniku 1 M32 Operacije na vhodu sečnika 1
Operacije na sečnem mehurju
M34 Totalna odstranitev sečnega mehurja 10
M35 Delan odstranitev sečnega mehurja 5
M36 Povečanje sečnega mehurja 5
M37 Druga popravila sečnega mehurja 5
M38 Odprta drenaža sečnega mehurja 1
M39 Druge odprte operacije vsebine sečnega mehurja 1
M41 Druge odprte operacije na sečnem mehurju 1
M43 Endoskopske operacije za povečanje kapacitete sečnega mehurja 1 M44 Druge terapevtske endoskopske operacije sečnega mehurja 1
Operacije na sečnem mehurju ženske
Operacije na vagini
P14 Incizija vhoda vagine 5
P15 Druge operacije na vhodu vagina 5
P17 Ekscizija vagine 10
P18 Druge oblateracije vagine 10
P19 Ekscizija vezi vegine 1
P20 Odstranitev obolelega dela vagine 1
P21 Plastika vagine 5
P22 Popravila prolapsa vagine in amputacija materničnega vratu 5
P23 Druga popravila prolapsa vagine 5
P24 Popravilo svoda vagine 5
P25 Drugo popravilo vagine 5
P29 Druge operacije vagine 1
Operacije na materničnem vratu in maternici
P31 Operacije Duglasovega prostora 1
Q01 Odstranitev materničnega vratu 1
Q02 Uničenje obolelega dela materničnega vratu 1
Q05 Druge operacije na materničnem vratu 1
Q07 Trebušna odstranitev maternice 5
Q08 Vaginalna odstranitev maternice 5
Q09 Druge odprte operacije na maternici 5
Q10 Kiretaža maternice 1
Q11 Druge odstranitve vsebine maternice 1
Q15 Vstavitev druge substance v materničmo votlino 1
M51 Kombinirane trebušne in vaginalne operacije za podporo izhoda
ženskega sečnega mehurja
10 Q16 Druge vaginalne operacije na maternici 1
Q17 Terapevtske endoskopske operacije na maternici 1
M52 Trebušne operacije za podporo ženskega sečnega mehurja 10
Q20 Druge operacije na maternici 1
M53 Vaginalne operacije za podporo izhoda ženskega sečnega
mehurja
10 Operacije adneksov maternice in jajcevodov
Q22 Obojestranska odstranitev adneksov maternice 10
M55 Druge odprte operacije na izhodu ženskega sečnega mehurja 5
Q23 Enostranska odstranitev adneksa maternica 5
M56 Terapevtske endoskopske operacije na izhodu ženskega sečnega
mehurja
1 Q24 Druge odstranitve adneksov maternice 5
Q25 Delna odstranitev jajcevoda 1
M58 Druge operacije na izhodu ženskega sečnega mehurja 1
Operacije na prostati in moškem sečnem mehurju
M61 Odprte ekscizije prostate 5
M62 Druge odprte operacije prostate 1
M64 Druge odprte operacije na izhodu moškega sečnega mehurja 5
Q26 Vstavitev proteze v jajcevod 1
Q30 Druga popravila jajcevodov 1
Q31 Incizija jajcevodov 1
Q32 Operacije fimbrijev 1
Q34 Druge odprte operacije na jajcevodih 1
M66 Druge terapevtske endoskopske operacije na izhodu moškega
sečnega mehurja
1 Q38 Druge terapevtske endoskopske operacije na jajcevodih 1
Q41 Druge operacije na jajcevodih 1
Operacije na sečnici | |
M72 Odstranitev sečnice | 5 |
M73 Popravilo sečnice | 5 |
M75 Druge odprte operacije na sečnici | 5 |
M76 Terapevtske endoskopske operacije na sečnici | 1 |
M79 Druge operacije na sečnici | 1 |
M81 Operacije na izhodu sečnice | 1 |
M83 Druge operacije na sečnem traktu (urinarnem traktu) | 1 |
Operacije na moških spolnih organih Operacije na skrotumu in testisih | |
N01 Odstranitev skrotuma | 1 |
N03 Druge operacije na skrotumu | 1 |
N05 Obojestranska odstranitev testisov | 5 |
N06 Druge ekscizije testisa | 1 |
N07 Odstranitev obolelega dela testisov | 1 |
N08 Obojestranska postavitev testisov v skrotumu | 1 |
N09 Druge postavitev testisov v skrotum | 1 |
N10 Proteza testisov | 1 |
N11 Operacije hidrokele | 1 |
N13 Druge operacije na testisih | 1 |
M67 Druge terapevtske endoskopske operacije na prostati 1
Operacije na epididimusu, spermalnem traktu in ductus diferensu
N15 Operacije na epididimusu 1
N18 Popravilo spermatičnega trakta 1
N19 Operacije varikokele 1
N20 Druge operacije na spermalnem traktu 1
N22 Operacije na veziki seminalis 1
N24 Operacije na moškem presredku 1
N26 Amputacija penisa | 5 |
N27 Odstranitev obolelega dela penisa | 1 |
N28 Plastika penisa | 1 |
N29 Proteza penisa | 1 |
N30 Operacije na perpuciju | 1 |
N32 Druge operacije na penisu | 1 |
N34 Druge operacije na moškem genitalnem traktu | 1 |
Operacije na ženskih spolnih organih Operacije na vulvi in presredku | |
P01 Operacije na klitorisu | 5 |
P03 Operacije na Xxxxxxxxxxxxx žlezi | 5 |
P05 Odstranitev vulve | 5 |
P06 Odstranitev obolelega dela vulve | 5 |
P07 Popravilo vulve | 10 |
P09 Druge operacije na vulvi | 5 |
P11 Odstranitev obolelega dela ženskega presredka | 5 |
P13 Druge operacije na ženskem presredku | 5 |
Operacije na penisu
Operacije na jajčnikih
Q43 Delna odstranitev jajčnika 1
Q44 Odprto uničenje obolelega dela jajčnika 1
Q45 Popravilo jajčnika 1
Q47 Druge odprte operacije na jajčniku 1
Q49 Terapevtske endoskopske operacije jajčnika 1
Q52 Operacije na širokem ligamentu maternice 1
Q54 Operacije na drugem ligamentu maternice 1
Druge operacije na ženskih spolnih organih
Q56 Druge operacije na ženskem genitalnem traktu 1
R01 Terapevtske endoskopske operacije zarodka 1
Operacije na koži in podkožnem tkivu
Ekscizije ali biopsije kože
S01 Plastične ekscizije kože glave ali vratu 1
S02 Plastične ekscizije kože trebušne stene 1
S03 Plastična ekscizija kože na drugih mestih 1
S10 Drugačno uničenje obolelege dela kože glave in vratu 1
S11 Drugačno uničenje obolelega dela kože na drugih mestih 1
S17 Dalnji flap kože in mišice 1
S18 Dalnji flap kože in fascije 1
S19 Dalnji kalcljati flap kože 1
S20 Drugi dalnji flap kože 1
S22 Senzorni flap kože 1
S23 Operacije s flapom kože za relaksacijo kontrakture kože 1
S24 Lokalni flap kože in mišice 1
S25 Lokalni flap kože in fascije 1
S26 Lokalni podkožni pecelnji flap kože 1
S27 Drugi lokalni flap kože 1
S28 Flap mukoze 1
S30 Druge operacije flapa kože na glavi ali vratu 1
S31 Druge operacije na flapu ko*e na drugih mestih 1
S33 Prenos kože z lasišča na skalp 1
S34 Prenos kože z lasiščem na drugo mesto 1
S35 Razcepljen avtograft kože 1
S36 Drugi avtograft kože 1
S37 Drugi graft kože 1
S38 Graft mukoze 1
S39 Graft drugega tkiva kože 1
Šivanje kože, odstranitev materijala za popravilo in odpiranje kože
Preiskava kože in druge operacije
S62 Druge operacije na podkožju 5
Operacije na prsni steni, plevri in diafragmi
T01 Parcialna odstranitev prsne stene 10
T02 Rekonstrukcija prsne stene | 10 |
T03 Odpiranje prsi | 10 |
T05 Druge operacije na prsni steni | 10 |
T07 Odprta ekscizija plevre | 10 |
T08 Odprta drenaža plevralne votline | 1 |
T09 Druge odprte operacije na plevri | 5 |
T10 Terapevtske endoskopske operacije plevre 1
T14 Druge operacije na plevri 1
T15 Popravilo strganine diafragme 10 T16 Druga popravila diafragme 10
Popravilo kil in druge operacije v trebušni regiji
Operacije kil
T19 Preprosta odstranitev ingvinalne (dimeljske) kilne vreče 1
T21 Popravilo ponavljajoče dimeljske kile 1
T22 Primarno popravilo femoralne kile 1
T23 Popravilo ponavljajoče femoralne kile 1
T24 Popravilo popkovne kile 1
T25 Primarno popravilo incizijske kile 1
T26 Popravilo ponavljajoče incizijske kile 1 T27 Popravilo druge hernie trebušne stene 1
Operacije trebušne stene, mezenterija in peritoneja
T28 Druga popravila sprednje trebušne stene 1
T29 Operacije popka 1
T30 Odprtje trebuha 1
T31 Druge operacije na sprednji trebušni steni 1
T33 Odprta odstranitev obolelega dela peritoneja 1
T34 Odprta drenaža peritoneja 1
T36 Operacija na omentumu 1
T37 Operacije na mezentzeriju tankega črevesa 1
T38 Operacije mezenterija debelega črevesa 1
T39 Operacije zadnjega peritoneja 10
T41 Druge odprte operacije na peritoneju 10
T42 Terapevtske endoskopske operacije peritoneja 1
T45 Operacije trebušne votline pod kontrolo slikanja 1 T48 Druge operacije peritoneja 1
Operacije trebušne fascije
T50 Transplantacija fascije 5
T51 Odstranitev fascije trebuha 5
T53 Odstranitev obolelega dela fascije 5
T54 Prekinitev fascije 5
T55 Sprostitev fascije 5 T57 Druge operacije na faciji 5
Operacije na mišicah, tetivah in sinovijalnih sluznikih
T59 Odstranitev ganglijev 1
T60 Ponovna odstranitev ganglijev 1
T62 Operacije burze 1
T64 Premestitev tetive 1
T65 Odstranitev tetive 1
T67 Primarno popravilo tetive 1
T68 Sekundarna odstranitev tetive 1
T69 Sprostitev tetive 1
T70 Prilagoditev dolžine tetive 1
T71 Odstranitev ovojnice tetive 1
T72 Druge operacije na ovojnici tetive 1
T74 Druge operacije na tetivi 1
T76 Premestitev mišice 5
T77 Odstranitev mišice 5
T79 Popravilo mišice 5
T80 Sprostitev kontrakture mišice 5 T83 Druge operacije na mišici 1
Operacije na limfnem tkivu
T85 Odstranitev limfnih vozlov v bloku 5
T87 Odstranitev ali biopsija limfnih vozlov (bezgavke) 1
T88 Drenaža obolelih bezgavk 1
T89 Operacije na limfatičnih vodih 5 T92 Druge operacije na limfnem tkivu 1
Operacije na obrazu in obraznih kosteh
T94 Operacije na branhialnem vodu 5
T96 Druge operacije na mehkih tkivih 1
V01 Plastika lobanje 1
V03 Odprtje lobanje 5
V05 Druge operacije na lobanji 5
V07 Odstranitev obrazne kosti 5
V08 Naravnava zloma zgornje čeljustnice 5
V09 Naravnava zloma drugih obraznih kosti 5
V10 Prekinitev obrazne kosti 1
V11 Fiksacija obrazne kosti 5
V13 Druge operacije na obrazni kosti 5
V14 Odstranitev spodnje čeljusti 10
V15 Naravnava zloma spodnje čeljusti 5
V16 Prekinitev spodnje čeljusti 1
V17 Fiksacija spodnje čeljusti 1
V19 Druge operacije na spodnji čeljusti 1 V21 Druge operacije temporomandibularnem sklepu 1
Operacije na hrbtenici in medvretenčnih ploščicah
V22 Primarne operacije z dekompresijo vratne hrbtenice 5
V23 Revizijske operacije z dekompresijo vratne hrbtenice 30
V24 Operacije z dekompresijo prsne hrbtenice 5
V25 Primarne operacije z dekompresijo ledvene hrbtenice 5
V26 Rivizijske operacije z dekompresijo ledvene hrbtenice 10
V27 Operacije z dekompresijo nespecifičnega dela hrbtenice 5
V29 Primarna odstranitev cervikalne medvretenčne ploščice 30
V30 Revizijska odstranitev cervikalne medvretenčne ploščice 30
V31 Primarna odstranitev torakalne medvretenčne ploščice 5
V32 Rivzijska odstranitev prsne medvretenčne ploščice 10
V33 Primarna odstranitev ledvene medvretenčne ploščice 5
V34 Revizijska odstranitev ledvene medvretenčne ploščice 10
V35 Odstranitev nedoločene medvretenčne ploščice 10
V37 Primarna fuzija sklepov vratne hrbtenice 10
V38 Primarna fuzija drugega sklepa hrbtenice 10
V39 Revizijska fuzija sklepa hrbtenice 10
V41 Inštrumentalna korekcija deformacije hrbtenice 5
V42 Druge korekcije deformacije hrbtenice 5
V43 Odstranitev obolelega dela hrbtenice 10
V44 Dekompresija zloma hrbtenice 5
V45 Druga dekompresija zloma hrbtenice 5
V46 Fiksacija zloma hrbtenice 10
V48 Denervacija fasetnih sklepov hrbtenice 5
V52 Druge operacije na medvretenčni ploščici 5
Travmatološka kirurgija in ortopedija
Rekonstrukcija kosti
W01 Kompleksna rekonstrukcija palca na nogi 10
W02 Druga kompleksna rekonstrukcija dlani 10
W03 Kompleksna rekonstrukcija sprednjega stopala 5
W04 Kompleksna rekonstrukcija zadnjega dela stopala 5
W05 Nadomestitev kosti s protezo 5
W06 Totalna odstranitev kosti 5
W07 Odstranitev etopične kosti 5
W08 Druge odstranitve kosti 5
W09 Odstranitev obolelega dela kosti 5
W10 Odprti kirurški zlom kosti 5
W11 Ostali kirurški zlomi kosti 5
W12 Angulacija sklepnega zloma kosti 5
W13 Druge obsklepne prekinitve kosti 5
W14 Diafizalna prekinitev kosti 1
W15 Prekinitev kosti stopala 1
W16 Druge prekinitve kosti 1
W17 Druge rekonstrukcije kosti 1
Xxxxxxxxx zlomov kosti, fiksacije zlomov
W21 Primarna odprta naravnava znotrajsklepnega zloma kosti 1
W22 Druga primarna odprta naravnava zloma kosti 1
W23 Sekundarna odprta naravnava zloma kosti 1
W27 Fiksacija epifize 1
W28 Druge notranje fiksacije kosti 1
W29 Skeletna kostna fiksacija 1
W30 Druge zunanje fiksacije kosti 1
W31 Drugi kostni autografti 1
W32 Drugi grafti kosti 1
W33 Druge odprte operacije na kosti 1
W34 Graft kostnega mozga 1
W35 Terapevtske punkcije kosti 1
Xamenjave sklepov in kosti s protezami
W37 Totalna cementna proteza kolka 30
W38 Totalna brezcementna proteza kolka 30
W39 Druge totalne proteze kolka 10
W41 Totalna brezcementna proteza kolena 30
W42 Druge totalne proteze kolena 10
W43 Totalna cementna proteza drugih sklepov 30
W44 Totalna brezcementna proteza drugih sklepov 30
W45 Druge totalne proteze sklepov 10
W46 Totalna cementna proteza glavice stegnjenice 10
W47 Totalna brezcementna proteza glavice stegnjenice 30
W48 Druge proteze glavice stegnjenice 10
W49 Cementna proteza glavice nadlahtnice 10
W50 Brezcementna proteza glavice nadlahtnice 10
W51 Druge proteze glavice nadlahtnice 10
W52 Cementne proteze drugih sklepov in kosti 10
W53 Brezcementne proteze drugih sklepov kosti 30
W54 Druge proteze sklepov in kosti 10
W55 Interpozicijske sklepne proteze 10
W56 Druge interpozicijske sklepalne proteze 10
W57 Odstranitvena rekonstrukcija sklepa 10
W58 Druge rekonstrukcije sklepa 10
Xatrditev sklepov in naravnava izpahov
W59 Zatrditev sklepa pavca na nogi 1
W60 Zatrditev drugega sklepa in ekstraartikularni kostni graft 1
W61 Zatrditev drugega sklepa in drugi sklepni kostni grafti 1
W62 Druga primarna zatrditev drugega sklepa 1
W63 Revizijska zatrditev drugega sklepa 1
W64 Preverdba operacije na zatrditev drugega sklepa 1
W65 Primarna odprta naravnava travmatskega izpaha sklepa 1
W66 Primarna zaprta naravnava travmatskega izpaha sklepa 1
W67 Sekundarna naravnava travmatskega izpaha sklepa 1
W68 Primarna naravnava poškodbe rastne ploščice 1
Operacije na sklepnih strukturah
W69 Odprte operacije na sinovijalni membrani sklepa 1
W70 Odprte operacije na hrustabčeven menisku 1
W71 Druge odprte operacije na sklepnih strukturah 1
W72 Nadomestitev ligamenta s protezo 1
W73 Ojačitev ligamenta s protezo 1
W74 Druge rekonstrukcije ligamentov 1
W75 Druga odprta popravila ligamentov 1
W76 Druge operacije na ligamentu 1
W77 Operacije za stabilizacijo sklepa 1
W78 Sprostitev kontrakture sklepa 1
W79 Operacije na mehkih tkivih na sklepu palca stopala 1
W81 Druge odprte operacije na sklepu 1
W82 Terapevtske endoskopske operacijehrustančnega meniska 1
W83 Terapevtske endoskopske operacije na drugem sklepnem 1
hrustancu W84 Terapevtske endoskopske operacije na drugih sklepnih 1
strukturah
W85 Terapevtske endoskopske operacije na sklepni špranji kolena 1
W86 Terapevtske endoskopske operacije sklepnih špranj drugih 1
sklepov
W92 Druge operacije sklepa 1
Reimplantacije in amputacije okončin
X01 Reimplantacija zgornje okončine 10
X02 Reimplantacija spodnje okončine 100
X05 Vsaditev proteze na okončino 10
X07 Amputacija roke 30
X08 Amputacija dlani 30
X09 Amputacija noge 30
X10 Amputacija stopala 30
X11 Amputacija palca na stopalu 5
X12 Operacija na amputacijskem krnu 5
Druge operacije
X14 Izpraznitev medenice 100
* Seznam operacij je določen po OPCS Klasifikciji NHS UK