OBČINA BREZOVICA

OBČINA BREZOVICA

Tržaška 390

1351 Brezovica

RAZPISNA DOKUMENTACIJA

JAVNI RAZPIS

za podelitev koncesije

za opravljanje osnovne javne zdravstvene službe na področju splošne medicine

Številka: JRZ-21/2012 Brezovica, dne 13.11.2012

1. BESEDILO JAVNEGA RAZPISA                             3

1. Naročnik (koncedent)                                       3

2. Predmet javnega razpisa                                    3

3. Začetek in čas trajanja koncesije                                 3

4. Izdelava vloge                                           3

5. Pogoji za sodelovanje na javnem razpisu                            3

6. Merila za ocenjevanje vlog                                    4

7. Žreb                                                5

8. Navodila za izdelavo vloge in zahtevane sestavine vloge so podani v nadaljevanju razpisne dokumentacije                                           5

9. Rok za oddajo vlog                                        5

10. Odpiranje in obravnava vlog                                   5

11. Izid razpisa                                            5

12. Razpisna dokumentacija                                    5

2. NAVODILA ZA IZDELAVO VLOGE, ROK ZA ODDAJO VLOG, DATUM ODPIRANJA VLOG TER OBRAVNAVA VLOG                        6

1. Pravočasnost, pravilnost in popolnost vloge ter dodatna pravila pri oddaji vloge      6

2. Rok za oddajo vlog                                        6

3. Odpiranje in obravnava vlog                                   6

4. Razpisna dokumentacija:                                     7

3. ZAHTEVANE SESTAVINE VLOGE                            8

1. Dokazila za izpolnjevanje zakonsko predpisanih in dodatnih pogojev            8

2. Dokazila za vrednotenje meril                                 10

4. OBRAZCI                                          12

Občina Brezovica na podlagi Zakona o zdravstveni dejavnosti (Ur.l. RS, št. 23/05 – uradno prečiščeno besedilo, 23/08, 58/08-ZZdrS-E, 15/08 in 77/08-(ZDZdr)), Statuta Občine Brezovica (Ur.l. RS, št. 104/2009) objavlja

JAVNI RAZPIS

ZA PODELITEV KONCESIJE ZA OPRAVLJANJE OSNOVNE JAVNE ZDRAVSTVENE SLUŽBE NA PODROČJU SPLOŠNE MEDICINE

1. Naročnik (koncedent)

Občina Brezovica, Tržaška 390, 1351 Brezovica

2. Predmet javnega razpisa

Podelitev koncesije za opravljanje osnovne javne zdravstvene službe na področju splošne medicine na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice, Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice Dejavnost splošne medicine se bo opravljala v obsegu 0,52 programa splošne ambulante oskrbovancev domov za starejše.

3. Začetek in čas trajanja koncesije

Koncesijsko razmerje se sklepa s pogodbo za čas 20 let. Izbrani kandidati pričnejo opravljati koncesijsko dejavnost najkasneje v roku 1 meseca od dneva sklenitve pogodbe z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS), v nasprotnem primeru se koncesija odvzame z odločbo.

4. Izdelava vloge

Vlagatelj (pravna ali fizična oseba - v nadaljevanju vlagatelj) mora vlogo izdelati v slovenskem jeziku v skladu z določili iz razpisne dokumentacije.

5. Pogoji za sodelovanje na javnem razpisu

Za izvajanje dejavnosti, ki je predmet javnega razpisa, mora vlagatelj izpolnjevati zakonsko predpisane pogoje, ki jih določa Zakon o zdravstveni dejavnosti, in dodatne pogoje, ki jih določa koncedent. Kot dokaz o izpolnjevanju zakonsko predpisanih in dodatnih pogojev mora vlagatelj v vlogi na javni razpis priložiti ustrezna dokazila v originalu ali overjeni fotokopiji.

5. 1 Zakonsko predpisani in dodatni pogoji, ki jih mora izpolnjevati vlagatelj za podelitev koncesije, če je fizična oseba:

1. da ima zahtevano izobrazbo (specialist splošne oz. družinske medicine) za opravljanje predvidene dejavnosti in je usposobljen za samostojno delo;

2. da ni v delovnem razmerju oz. v kolikor je v delovnem razmerju, bo le-to v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu prekinil in začel opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo in pogodbo o podelitvi koncesije;

3. da mu ni s pravnomočno sodbo sodišča prepovedano opravljanje zdravstvene službe oziroma poklica;

4. da ima zagotovljeno vso potrebno opremo in ves kader za opravljanje dejavnosti;

5. da bo v primeru podelitve koncesije opravljal dejavnost na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice v opremljeni ambulanti v okviru Centra starejših Notranje Gorice na naslovu Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, za kar bo v roku 8 dni po dokončnosti koncesijske odločbe sklenil najemno pogodbo z družbo DEOS, d.d., za najemnino določeno v višini 10 EUR/m2 z vključenimi funkcionalnimi stroški, ki se usklajuje z inflacijo

6. da se bo enakopravno vključeval v izvajanje nujne medicinske pomoči in dežurne službe na področju splošne medicine, ki je organizirana v okviru Zdravstvenega doma Ljubljana za območje Občine Brezovica;

7. da bo prevzel oskrbovance Centra starejših Notranje Gorice kot paciente;

8. da bo zagotavljal nadomeščanje v času svoje odsotnosti;

9. da bo v primeru podelitve koncesije dejavnost izvajal petkrat tedensko po 4 ure, od tega trikrat v dopoldanskem času (od 8. do 12. ure) in dvakrat v popoldanskem času (od 14. do 18. ure)

10. da vlagatelj ni že izvajalec koncesijske dejavnosti na področju zdravstvene dejavnosti, za katero kandidira na tem razpisu;

11. da se o isti upravni zadevi (podeljevanje koncesije v primarni zdravstveni dejavnosti) ne vodi upravni ali sodni postopek, ki zadeva vlagatelja;

12. vlagatelj mora parafirati vzorec koncesijske pogodbe.

5. 2 Zakonsko predpisani in dodatni pogoji, ki jih mora izpolnjevati vlagatelj za podelitev koncesije, če je fizična oseba:

1. da ima predvideni nosilec koncesijske dejavnosti pri pravni osebi zahtevano izobrazbo (specialist splošne oz. družinske medicine) za opravljanje predvidene dejavnosti in je usposobljen za samostojno delo;

2. da predvideni nosilec koncesijske dejavnosti pri pravni osebi ni v delovnem razmerju pri drugi pravni osebi oz. v kolikor je v delovnem razmerju pri drugi pravni osebi, bo le-to v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu prekinil in začel opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo in pogodbo o podelitvi koncesije;

3. da predvidenemu nosilcu koncesijske dejavnosti pri pravni osebi ni s pravnomočno sodbo sodišča prepovedano opravljanje zdravstvene službe oziroma poklica;

4. da ima zagotovljeno vso potrebno opremo in ves kader za opravljanje dejavnosti;

5. da ima pravna oseba veljavno dovoljenje Ministrstva za zdravje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, ki je predmet razpisane koncesije;

6. da se bo v primeru podelitve koncesije dejavnost opravljala na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice v opremljeni ambulanti v okviru Centra starejših Notranje Gorice na naslovu Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, za kar bo v roku 8 dni po dokončnosti koncesijske odločbe pravna oseba sklenila najemno pogodbo z družbo DEOS, d.d., za najemnino določeno v višini 10 EUR/m2 z vključenimi funkcionalnimi stroški, ki se usklajuje z inflacijo

7. da se bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti enakopravno vključeval v izvajanje nujne medicinske pomoči in dežurne službe na področju splošne medicine, ki je organizirana v okviru Zdravstvenega doma Ljubljana za območje Občine Brezovica;

8. da bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti prevzel oskrbovance Centra starejših Notranje Gorice kot paciente;

9. da bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti zagotavljal nadomeščanje v času svoje odsotnosti;

10. da bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti v primeru podelitve koncesije dejavnost izvajal petkrat tedensko po 4 ure, od tega trikrat v dopoldanskem času (od 8. do 12. ure) in dvakrat v popoldanskem času (od 14. do 18. ure)

11. da predvideni nosilec koncesijske dejavnosti ni že izvajalec koncesijske dejavnosti na področju zdravstvene dejavnosti, za katero kandidira na tem razpisu;

12. da se o isti upravni zadevi (podeljevanje koncesije v primarni zdravstveni dejavnosti) ne vodi upravni ali sodni postopek, ki zadeva predvidenega nosilca koncesijske dejavnosti.

13. vlagatelj mora parafirati vzorec koncesijske pogodbe.

6. Merila za ocenjevanje vlog

Merila za ocenjevanje vlog so:

1. pričetek z delom (največ 10 točk),

2. delovna doba predvidenega nosilca dejavnosti (največ 10 točk),

3. dodatna funkcionalna znanja (največ 10 točk).

	PRIČETEK Z DELOM	ŠT. TOČK
1.	do 5 dni po sklenitvi pogodbe z ZZZS	10 točk
2.	od 6 do 20 dni po sklenitvi pogodbe z ZZZS	5 točk
3.	več kot 20 dni po sklenitvi pogodbe z ZZZS	0 točk

	DOLŽINA DELOVNE DOBE (v letih)	ŠT. TOČK
1.	nad 13 let do vključno 20 let	10 točk
2.	nad 10 let do vključno 13 let	8 točk
3.	od vključno 6 let do vključno 10 let	5 točk
4.	manj kot 6 let in nad 20 let	0 točk

	DODATNA FUNKCIONALNA ZNANJA (v letih)	ŠT. TOČK
1.	Obvladanje diabetesa	0-5 točk
2.	Obvladanje antikoagulantne terapije	0-5 točk

7. Žreb

Če je na podlagi postavljenih meril pri razpisani koncesiji več vlog ocenjenih z enakim številom točk, se izvede žreb.

8. Navodila za izdelavo vloge in zahtevane sestavine vloge so podani v nadaljevanju razpisne dokumentacije

9. Rok za oddajo vlog

Vloge morajo biti naslovljene na naslov OBČINA BREZOVICA, TRŽAŠKA 390, 1351 BREZOVICA. Šteje se, da so vloge prispele pravočasno, če so bile oddane na pošti s priporočeno pošiljko najkasneje do 20.11.2012 do 24. ure ali oddane neposredno v sprejemni pisarni Občine Brezovica v poslovnem času najkasneje do 20.11.2012 do 15. ure.

10. Odpiranje in obravnava vlog

Odpiranje vlog bo 22.11.2012 ob 9. uri v prostorih Občine Brezovica. Odpiranje vlog ne bo javno.

Razpisna komisija, ki jo imenuje župan Občine Brezovica, bo ocenjevala le pravočasne, pravilne in popolne vloge, ki ustrezajo dodatnim pravilom pri oddaji vloge (glej II. poglavje razpisne dokumentacije) ter posredovala predlog o izbiri pristojnemu upravnemu organu. Po pridobitvi mnenj in soglasij, ki jih določa ZZDej, bo koncesija podeljena z upravno odločbo. Prepozne, nepravilne, nepopolne vloge in vloge, ki ne ustrezajo dodatnim pravilom pri oddaji vloge, ter tudi ostale vloge, ki ne bodo izbrane, bo pristojni organ zavrgel oziroma zavrnil z upravnim aktom in ga posredoval vsem vlagateljem. Dopolnjevanje vlog ni možno.

V primeru, da razpisna komisija ali upravni organ oceni, da nihče od vlagateljev ni primeren za podelitev koncesije, se lahko javni razpis za to koncesijo ponovi.

Naročnik si pridržuje pravico, da ne izbere nobenega vlagatelja.

11. Izid razpisa

Vlagatelji bodo o izidu javnega razpisa predvidoma obveščeni najpozneje v 30-ih dneh po sprejeti dokončni odločitvi.

12. Razpisna dokumentacija:

Razpisna dokumentacija je dosegljiva:

- na spletni strani Občine Brezovica (xxx.xxxxxxxxx.xx) in

- v sprejemni pisarni Občine Brezovica, Tržaška 390, 1351 Brezovica.

Občina Brezovica Župan

Xxxxx Xxxxxx

2. NAVODILA ZA IZDELAVO VLOGE, ROK ZA ODDAJO VLOG, DATUM ODPIRANJA VLOG TER OBRAVNAVA VLOG

1. Pravočasnost, pravilnost in popolnost vloge ter dodatna pravila pri oddaji vloge

1.1. Pravočasnost vloge

Pravočasna je tista vloga, ki je bila oddana na pošti s priporočeno pošiljko v zaprti ovojnici na naslov OBČINA BREZOVICA, TRŽAŠKA 390, 1351 BREZOVICA, do datuma, določenega v besedilu javnega razpisa (glej I. poglavje razpisne dokumentacije) ali oddana neposredno v sprejemni pisarni Občine Brezovica v poslovnem času do datuma, določenega v besedilu javnega razpisa (glej I. poglavje razpisne dokumentacije).

1.2. Pravilnost vloge

Pravilna je tista vloga, ki je oddana na pošti s priporočeno pošiljko ali oddana neposredno v sprejemni pisarni Občine Brezovica, izključno v pravilno opremljeni in označeni zaprti ovojnici. Pravilno opremljena je tista vloga, ki ima:

- na prednji strani ovojnice naveden naslov prejemnika »OBČINA BREZOVICA, TRŽAŠKA 390, 1351 BREZOVICA«,

- na prednji strani ovojnice vidno označbo »NE ODPIRAJ – PRIJAVA NA JAVNI RAZPIS: JRZ«,

- na ovojnici naveden točen naziv in naslov vlagatelja.

1.3. Popolnost vloge

Popolna je tista vloga, ki vsebuje vse zahtevane sestavine vloge (III. Poglavje razpisne dokumentacije) in katere vlagatelj izpolnjuje vse pogoje in navodila, opredeljena s tem razpisom.

1.4. Dodatna pravila pri oddaji vloge

- Vloga mora biti ročno izpolnjena v slovenskem jeziku v velikimi tiskanimi črkami in podpisana s strani vlagatelja. V kolikor je vlagatelj pravna oseba, je potreben podpis njenega zakonitega zastopnika, podpis predvidenega nosilca koncesijske dejavnosti pri pravni osebi ter žig pravne osebe.

- Vlagatelj mora lastnoročno oštevilčiti in parafirati vsako stran vloge v desnem spodnjem kotu.

- V vsaki poslani pošiljki je lahko samo ena vloga, v kateri lahko vlagatelj, ki je pravna oseba, lahko kandidira le z enim predvidenim nosilcem koncesijske dejavnosti.

2. Rok za oddajo vlog

Vloge morajo biti naslovljene na naslov OBČINA BREZOVICA, TRŽAŠKA 390, 1351 BREZOVICA. Šteje se, da so vloge prispele pravočasno, če so bile oddane na pošti s priporočeno pošiljko najkasneje do 20.11.2012 do 24. ure ali oddane neposredno v sprejemni pisarni Občine Brezovica v poslovnem času najkasneje do 20.11.2012 do 15. ure.

3. Odpiranje in obravnava vlog

Odpiranje vlog bo 22.11.2012 ob 9. uri v prostorih Občine Brezovica. Odpiranje vlog ne bo javno.

Razpisna komisija, ki jo imenuje župan Občine Brezovica, bo ocenjevala le pravočasne, pravilne in popolne vloge, ki ustrezajo dodatnim pravilom pri oddaji vloge (glej II. poglavje razpisne dokumentacije) ter posredovala predlog o izbiri pristojnemu upravnemu organu.

Razpisna komisija bo pristojni občinski upravni organ obvestila, kateri vlagatelj izpolnjuje vse razpisne pogoje in je dosegel najvišje število točk iz meril ter je po mnenju komisije v vseh pogledih najustreznejši vlagatelj. Nato bo pristojni občinski organ pridobil mnenje ZZZS, Zdravniške zbornice Slovenije ter Zdravstvenega doma Ljubljana. V primeru pridobljenih pozitivnih mnenj bo pristojni organ Ministrstvo za zdravje zaprosil za soglasje k podelitvi koncesije. V primeru pridobljenega najmanj enega negativnega mnenja se vloga vlagatelja zavrne in se izbere naslednjega z najvišjim številom točk, za katerega se potem pridobiva omenjena mnenja. Po pridobljenih pozitivnih mnenjih in soglasju pristojni občinski organ izbranemu vlagatelju z odločbo podeli koncesijo in ga pozove na podpis koncesijske pogodbe.

Prepozne, nepravilne, nepopolne vloge in vloge, ki ne ustrezajo dodatnim pravilom pri oddaji vloge, ter tudi ostale vloge, ki ne bodo izbrane, bo pristojni organ zavrgel oziroma zavrnil z upravnim aktom in ga posredoval vsem vlagateljem. Dopolnjevanje vlog ni možno.

V primeru, da razpisna komisija ali upravni organ oceni, da nihče od vlagateljev ni primeren za podelitev koncesije, se lahko javni razpis za to koncesijo ponovi.

Naročnik si pridržuje pravico, da ne izbere nobenega vlagatelja.

4. Razpisna dokumentacija:

Razpisna dokumentacija je dosegljiva:

- na spletni strani Občine Brezovica (xxx.xxxxxxxxx.xx) in

- v sprejemni pisarni Občine Brezovica, Tržaška 390, 1351 Brezovica.

Opomba: Uporabljeni izrazi, zapisani v moški spolni slovnični obliki, so uporabljeni kot nevtralni za ženske in moške.

3. ZAHTEVANE SESTAVINE VLOGE

Razpisna komisija si pridržuje pravico do preverjanja resničnosti in verodostojnosti navedb, izpolnjevanja zakonsko predpisanih in dodatnih pogojev ter preverjanja vseh podatkov, ki so sestavni del vloge za podelitev koncesije. V kolikor ugotovi, da navedbe niso resnične in verodostojne, se vloga zavrne.

1. Dokazila za izpolnjevanje zakonsko predpisanih in dodatnih pogojev

Za izpolnjevanje zakonsko predpisanih (35. člen ZZDej) in dodatnih pogojev javnega razpisa mora vlagatelj priložiti spodaj navedena ustrezna dokazila v originalu ali overjeni fotokopiji.

1.1. Zahtevane sestavine vloge in dokazila, če je vlagatelj fizična oseba

Vlagatelj mora izpolniti prijavni obrazec:

- obrazec F-1

1. da ima zahtevano izobrazbo za opravljanje predvidene dejavnosti in je usposobljen za samostojno delo;

- veljavna licenca za delo na področju splošne medicine za samostojno opravljanje zdravniške službe na področju splošne medicine (Zakon o zdravniški službi, Uradni list RS, št. 72/06 – UPB3, 58/08) - v kolikor vlagatelj navedeni dokument predloži, obrazec F-2 vlagatelj ne izpolnjuje

- v kolikor vlagatelj ne predloži dokumenta iz prejšnje alineje, mora obvezno izpolniti obrazec F-2

2. da ni v delovnem razmerju oz. v kolikor je v delovnem razmerju, bo le-to v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu prekinil in začel opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo in pogodbo o podelitvi koncesije;

- v primeru, da vlagatelj že ima status zasebnega zdravnika: veljavna odločba o registraciji zasebnega zdravnika, ki ni starejša od 3 mesecev in jo je izdala Zdravniška zbornica Slovenije

– če je starejša od 3 mesecev, mora biti priloženo potrdilo Zdravniške zbornice Slovenije, da je izdana odločba še vedno veljavna

- v primeru, da vlagatelj še nima statusa zasebnega zdravnika: izjava vlagatelja F-3

3. da mu ni s pravnomočno sodbo sodišča prepovedano opravljanje zdravstvene službe oziroma poklica;

- potrdilo Ministrstva za pravosodje, ki ni starejše od treh mesecev, da vlagatelj ni bil obsojen za kazniva dejanja ali izpolnjena izjava za pridobitev osebnih podatkov iz kazenske evidence, da vlagatelj ni bil obsojen za kazniva dejanja (v kolikor vlagatelj navedeni dokument predloži, obrazec F-4 vlagatelj ne izpolnjuje)

- v kolikor vlagatelj ne predloži potrdila Ministrstva za pravosodje mora obvezno izpolniti obrazec F-4

4. da ima zagotovljeno vso potrebno opremo in ves kader za opravljanje dejavnosti

- izpolnjen obrazec F-5

5. da bo v primeru podelitve koncesije opravljal dejavnost na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice v opremljeni ambulanti v okviru Centra starejših Notranje Gorice na naslovu Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, za kar bo v roku 8 dni po dokončnosti koncesijske odločbe sklenil najemno pogodbo z družbo DEOS, d.d., za najemnino določeno v višini 10 EUR/m2 z vključenimi funkcionalnimi stroški, ki se usklajuje z inflacijo

- izpolnjen obrazec F-6

6. da se bo enakopravno vključeval v izvajanje nujne medicinske pomoči in dežurne službe na področju splošne medicine, ki je organizirana v okviru Zdravstvenega doma Ljubljana za območje Občine Brezovica;

- izpolnjen obrazec F-7

7. da bo prevzel oskrbovance Centra starejših Notranje Gorice kot paciente;

- izpolnjen obrazec F-8

8. da bo zagotavljal nadomeščanje v času svoje odsotnosti;

- izpolnjen obrazec F-9

9. da bo v primeru podelitve koncesije dejavnost izvajal petkrat tedensko po 4 ure, od tega trikrat v dopoldanskem času (od 8. do 12. xxx) in dvakrat v popoldanskem času (od 14. do 18. ure);

- izpolnjen obrazec F-10

10. da vlagatelj ni že izvajalec koncesijske dejavnosti na področju zdravstvene dejavnosti, za katero kandidira na tem razpisu;

- izpolnjen obrazec F-11

11. da se o isti upravni zadevi (podeljevanje koncesije v primarni zdravstveni dejavnosti) ne vodi upravni ali sodni postopek, ki zadeva vlagatelja;

- izpolnjen obrazec F-12

12. vlagatelj mora parafirati vzorec koncesijske pogodbe.

- parafiran vzorec koncesijske pogodbe

1.2. Zahtevane sestavine vloge in dokazila, če je vlagatelj pravna oseba

Vlagatelj mora izpolniti prijavni obrazec:

- obrazec P-1

1. da ima predvideni nosilec koncesijske dejavnosti pri pravni osebi zahtevano izobrazbo za opravljanje predvidene dejavnosti in je usposobljen za samostojno delo;

- veljavna licenca za delo na področju splošne medicine za predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi za samostojno opravljanje zdravniške službe na področju splošne medicine (Zakon o zdravniški službi, Ur. l. RS, št. 72/06 – UPB3, 58/08) - v kolikor vlagatelj navedeni dokument predloži, obrazec P-2 vlagatelj ne izpolnjuje

- v kolikor vlagatelj ne predloži dokumenta iz prejšnje alineje mora obvezno izpolniti obrazec P-2

2. da predvideni nosilec koncesijske dejavnosti pri pravni osebi ni v delovnem razmerju pri drugi pravni osebi oz. v kolikor je v delovnem razmerju pri drugi pravni osebi, bo le-to v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu prekinil in začel opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo in pogodbo o podelitvi koncesije;

- izpolnjen obrazec P-3

3. da predvidenemu nosilcu koncesijske dejavnosti pri pravni osebi ni s pravnomočno sodbo sodišča prepovedano opravljanje zdravstvene službe oziroma poklica;

- potrdilo Ministrstva za pravosodje za predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi, ki ni starejše od treh mesecev, da predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi ni bil obsojen za kazniva dejanja ali izpolnjena izjava za pridobitev osebnih podatkov iz kazenske evidence, da predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi ni bil obsojen za kazniva dejanja (v kolikor vlagatelj navedeni dokument predloži, obrazec P-4 vlagatelj ne izpolnjuje)

- v kolikor vlagatelj ne predloži potrdila Ministrstva za pravosodje, mora obvezno izpolniti obrazec P-4

4. da ima zagotovljeno vso potrebno opremo in ves kader za opravljanje dejavnosti;

- izpolnjen obrazec P-5

5. da ima pravna oseba veljavno dovoljenje Ministrstva za zdravje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, ki je predmet razpisane koncesije;

- veljavno dovoljenje pravni osebi za opravljanje zdravstvene dejavnosti splošne medicine, ki ga je izdalo Ministrstvo za zdravje (v kolikor vlagatelj navedeni dokument predloži, obrazec P-8 vlagatelj ne izpolnjuje)

- v kolikor pa vlagatelj dovoljenja Ministrstva za zdravje ne predloži, pa mora vlagatelj obvezno izpolniti obrazec P-6

6. da se bo v primeru podelitve koncesije dejavnost opravljala na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice v opremljeni ambulanti v okviru Centra starejših Notranje Gorice na naslovu Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, za kar bo v roku 8 dni po dokončnosti koncesijske odločbe pravna oseba sklenila najemno pogodbo z družbo DEOS, d.d., za najemnino določeno v višini 10 EUR/m2 z vključenimi funkcionalnimi stroški, ki se usklajuje z inflacijo

- izpolnjen obrazec P-7

7. da se bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti enakopravno vključeval v izvajanje nujne medicinske pomoči in dežurne službe na področju splošne medicine, ki je organizirana v okviru Zdravstvenega doma Ljubljana za območje Občine Brezovica;

- izpolnjen obrazec P-8

8. da bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti prevzel oskrbovance Centra starejših Notranje Gorice kot paciente;

- izpolnjen obrazec P-9

9. da bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti zagotavljal nadomeščanje v času svoje odsotnosti;

- izpolnjen obrazec P-10

10. da bo predvideni nosilec koncesijske dejavnosti v primeru podelitve koncesije dejavnost izvajal petkrat tedensko po 4 ure, od tega trikrat v dopoldanskem času (od 8. do 12. ure) in dvakrat v popoldanskem času (od 14. do 18. ure)

- izpolnjen obrazec P-11

11. da predvideni nosilec koncesijske dejavnosti ni že izvajalec koncesijske dejavnosti na področju zdravstvene dejavnosti, za katero kandidira na tem razpisu;

- izpolnjen obrazec P-12

12. da se o isti upravni zadevi (podeljevanje koncesije v primarni zdravstveni dejavnosti) ne vodi upravni ali sodni postopek, ki zadeva predvidenega nosilca koncesijske dejavnosti.

- izpolnjen obrazec P-13

13. vlagatelj mora parafirati vzorec koncesijske pogodbe.

- parafiran vzorec koncesijske pogodbe

2. Dokazila za vrednotenje meril

Za vrednotenje meril mora vlagatelj priložiti spodaj navedena ustrezna dokazila v originalu ali overjeni fotokopiji (z izjemo delovne knjižice, ki je lahko priložena izključno kot overjena fotokopija). V kolikor vloga ne bo vsebovala zahtevanih dokazil za vrednotenje posameznih meril, bo vloga pri merilu, ki bo brez dokazila, prejela 0 točk.

Razpisna komisija si pridružuje pravico do preverjanja resničnosti in verodostojnosti navedb ter preverjanja vseh podatkov, ki so sestavni del vloge za podelitev koncesije.

2.1. Zahtevane sestavine vloge in dokazila, če je vlagatelj fizična oseba

1. pričetek z delom

- izpolnjen obrazec F-13

2. delovna doba predvidenega nosilca dejavnosti

- izpolnjen obrazec F-14

3. dodatna funkcionalna znanja

- fotokopije potrdil o pridobljenih dodatnih funkcionalnih znanjih

2.2. Zahtevane sestavine vloge in dokazila, če je vlagatelj fizična oseba

4. pričetek z delom

- izpolnjen obrazec P-14

5. delovna doba predvidenega nosilca dejavnosti

- izpolnjen obrazec P-15

6. dodatna funkcionalna znanja

- fotokopije potrdil o pridobljenih dodatnih funkcionalnih znanjih za predvidenega nosilca koncesijske dejavnosti

4. OBRAZCI

PODATKI O VLAGATELJU

ZA OPRAVLJANJE ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI SPLOŠNE MEDICINE

Ime in priimek:                           

Matična številka (EMŠO) :                      

Davčna številka:                          

Naslov:                              

Telefonska številka:                         

Štev. faxa:                             

Elektronska pošta:                          

Izjavljam, da se v celoti strinjam in sprejemam vse pogoje, ki so navedeni in zahtevani v razpisni dokumentaciji, vsa merila za izbor koncesionarja v javnem razpisu.

Vlogi prilagam tudi kratek življenjepis.

Hkrati pod kazensko in materialno odgovornostjo:

- izjavljam, da so vsi podatki v vlogi za podelitev koncesije resnični in verodostojni ter

- dovoljujem, da se resničnost in verodostojnost vseh podatkov, ki so sestavni del vloge za podelitev koncesije, lahko preverja.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA ZA LICENCO

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                 , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, da imam veljavno licenco, ki mi jo je podelila Zdravniška zbornica Slovenije za delo na področju                            , v/na               (kraj), dne            .

Izjavljam da sem opravil specializacijo iz družinske medicine.

Hkrati tudi dovoljujem Občini Brezovica, da lahko za namene javnega razpisa za podelitev koncesije za opravljanje javne zdravstvene službe na področju splošne medicine v primeru, da nisem priložil licence, le to Občina Brezovica pridobi sama.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:            

IZJAVA

O DELOVNEM RAZMERJU

a) Izpolni samo tisti vlagatelj, ki ni nikjer v delovnem razmerju:

Spodaj podpisani/a                        (priimek in ime vlagatelja) izjavljam, da nisem v delovnem razmerju.

b) Izpolni samo tisti vlagatelj, ki je v delovnem razmerju:

Spodaj podpisani/a                         (priimek in ime vlagatelja) izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije prekinil/a delovno razmerje v

                                 (naziv in sedež sedanjega delodajalca vlagatelja) in začel/a opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo o podelitvi koncesije.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

ZA PRIDOBITEV OSEBNIH PODATKOV IZ KAZENSKE EVIDENCE

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , dovoljujem Občini Brezovica, da lahko za namene javnega razpisa za podelitev koncesije za opravljanje javne zdravstvene službe na področju splošne medicine pridobi moje osebne podatke iz kazenske evidence, da nisem bil/a obsojen/a za kazniva dejanja.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O ZAGOTOVLJENIH USTREZNIH PROSTORIH, OPREMI IN KADRU

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                  , izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije opravljal/a zdravstveno dejavnost na področju splošne medicine na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice, pri tem tudi zagotovil/a ustreznost prostora, vso potrebno opremo in ves kader za opravljanje navedene dejavnosti.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

GLEDE SKLENITVE NAJMNE POGODBE Z DRUŽBO DEOS,D.D.

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu, opravljal/a koncesijsko dejavnost na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice v opremljeni ambulanti (zdravniška ordinacija, sestrska soba in čakalnica v skupni izmeri 53,32m2) v okviru Centra starejših Notranje Gorice na naslovu Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, ki je v lasti družbe DEOS,d.d.

V ta namen bom najkasneje v roku 8 dni po dokončnosti koncesijske odločbe, sklenil/a z družbo DEOS, d.d. najemno pogodbo, za mesečno najemnino določeno v višini 10 EUR/m2 z vključenimi funkcionalnimi stroški, ki se usklajuje z inflacijo.

Izjavljam, da se v celoti strinjam in sprejemam vse zakonsko predpisane pogoje, ki so osnova za to najemno pogodbo.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O VKLJUČEVANJU V IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI IN DEŽURNE ZDRAVSTVENE SLUŽBE

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, se da bom v primeru podelitve koncesije enakopravno vključeval/a v izvajanje nujne medicinske pomoči in dežurne službe na področju splošne medicine, ki je organizirana v okviru Zdravstvenega doma Ljubljana za območje občine Brezovica.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O PREVZEMU OSKRBOVANCEV CENTRA STAREJŠIH NOTRANJE GORICE KOT PACIENTOV

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                  , izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije prevzel/a oskrbovance Centra starejših Notranje Gorice, kot paciente.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O ZAGOTAVLJANJU NADOMEŠČANJA

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

xxxxxxxx                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, da bom:

- poskrbel za nadomeščanje v primeru načrtovane ali nenačrtovane odsotnosti in za vsako nadomeščanje daljše od 7 dni o tem pravočasno obvestiti koncedenta,

- sporočil ime osebe, ki me bo nadomeščala v času odsotnosti v roku 3 dni od nastanka spremembe,

- svoje paciente o nadomeščanju obvestil na način, da bom na pacientom vidnem mestu pravočasno izobesil sporočilo o nadomeščanju,

- z drugimi izvajalci javne zdravstvene mreže sodeloval pri nadomeščanju za primere načrtovane ali nenačrtovane odsotnosti drugih zdravnikov.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O ORDINACIJSKEM ČASU

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije imel/a naslednji ordinacijski čas:

	ORDINACIJSKI ČAS - napišite uro: od kdaj do kdaj
	Dopoldanski (od 8ih do 12ih)	Popoldanski (od 14ih do 18ih)
Ponedeljek
Torek
Sreda
Četrtek
Petek

Dejavnost se mora opravljati petkrat tedensko po 4 ure, od tega trikrat v dopoldanskem času (in sicer od 8 do 12 ure) in dvakrat v popoldanskem času (in sicer od 14 do 18 ure).

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O IZVAJANJU KONCESIJSKE DEJAVNOSTI

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, da nisem izvajalec koncesijske dejavnosti na področju zdravstvene dejavnosti, za katero kandidiram na tem razpisu..

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O UPRAVNEM ALI SODNEM POSTOPKU

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, se o isti upravni zadevi, to je podeljevanje koncesije v primarni zdravstveni dejavnosti, ne vodi upravni ali sodni postopek, ki zadeva mene.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O PRIČETKU DELA

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu v roku      dni po sklenitvi pogodbe z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) začel/a opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo in koncesijsko pogodbo ter bom o datumu začetka opravljanja koncesijske dejavnosti koncedenta pisno obvestil/a.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

IZJAVA

O DELOVNI DOBI NOSILCA DEJAVNOSTI

Spodaj podpisani (ime in priimek vlagatelja),

stanujoč                                , rojen          , EMŠO                     , izjavljam, da moja dosedanja delovna doba na področju razpisane zdravstvene dejavnosti na dan 1.11.2012 znaša      let,      mesecev in      dni.

Pri navajanju delovne dobe se upošteva le delovno mesto zdravnika splošne medicine.

(podpis vlagatelja)

Kraj in datum:           

PODATKI O VLAGATELJU ZA OPRAVLJANJE ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI SPLOŠNE MEDICINE

Naziv pravne osebe:                          

Zakoniti zastopnik pravne osebe:                      

Matična številka pravne osebe:                       

Identifikacijska številka pravne osebe:                    

Naslov pravne osebe:                         

Koncesijska dejavnost se bo opravljala z navedenim predvidenim izvajalcem koncesijske dejavnosti:

                         (ime, xxxxxxx, dr. med. specialist družinske medicine)

Izjavljam, da se v celoti strinjam in sprejemam vse pogoje, ki so navedeni in zahtevani v razpisni dokumentaciji, vsa merila za izbor koncesionarja v javnem razpisu.

Vlogi prilagam tudi kratek življenjepis.

Hkrati pod kazensko in materialno odgovornostjo:

- izjavljam, da so vsi podatki v vlogi za podelitev koncesije resnični in verodostojni ter

- dovoljujem, da se resničnost in verodostojnost vseh podatkov, ki so sestavni del vloge za podelitev koncesije, lahko preverja.

(podpis zakonitega zastopnika pri pravni osebi)

Kraj in datum:           

IZJAVA ZA LICENCO

Spodaj podpisani                              (ime in priimek predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi), izjavljam, da imam veljavno licenco, ki mi jo je podelila Zdravniška zbornica Slovenije za delo na področju                          , v/na                 (kraj) , dne              .

Izjavljam da sem opravil specializacijo iz družinske medicine.

Hkrati tudi dovoljujem Občini Brezovica, da lahko za namene javnega razpisa za podelitev koncesije za opravljanje javne zdravstvene službe na področju splošne medicine v primeru, da nisem priložil licence, le to Občina Brezovica pridobi sama.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O DELOVNEM RAZMERJU

a) Xxxxxxx samo tisti predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi, ki ni nikjer v delovnem razmerju:

Spodaj podpisani/a   (ime in priimek

predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi) izjavljam, da nisem v delovnem razmerju.

b) Xxxxxxx samo tisti predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi, ki je v delovnem razmerju, vendar ne pri vlagatelju:

Spodaj podpisani/a   (ime in priimek

predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi) izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije prekinil/a delovno razmerje v                           (naziv in sedež sedanjega delodajalca predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi) in začel/a opravljati koncesijsko dejavnost pri vlagatelju                               (naziv vlagatelja, pravne osebe) v skladu z odločbo o podelitvi koncesije.

c) Xxxxxxx samo tisti predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi, ki je v delovnem razmerju pri vlagatelju:

Spodaj podpisani/a   (ime in priimek

predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi) izjavljam, da bom v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu vlagatelju                            (naziv vlagatelja oz. sedanjega delodajalca) začel pri njem opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo o podelitvi koncesije.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

Izpolni predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi

IZJAVA

ZA PRIDOBITEV OSEBNIH PODATKOV IZ KAZENSKE EVIDENCE

Spodaj podpisani                               (ime in priimek predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi), stanujoč                              , rojen              , EMŠO                      , dovoljujem Občini Brezovica, da lahko za namene javnega razpisa za podelitev koncesije za opravljanje javne zdravstvene službe na področju splošne medicine pridobi moje osebne podatke iz kazenske evidence, da nisem bil/a obsojen/a za kazniva dejanja.

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O ZAGOTOVLJENIH USTREZNIH PROSTORIH, OPREMI IN KADRU

Spodaj podpisani/a                     (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da bo                            (pravna oseba) v primeru podelitve koncesije opravljala zdravstveno dejavnost na področju splošne medicine na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice, Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, ter, da bo vlagatelj               

(pravna oseba) v primeru podelitve koncesije pri tem tudi zagotovil/a ustreznost prostorov, vso potrebno opremo in ves kader za opravljanje navedene dejavnosti.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O DOVOLJENJU MINISTRSTVA ZA ZDRAVJE

Spodaj podpisani/a                      (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da mi je Ministrstvo za zdravje podelilo dovoljenje za opravljanje zdravstvene dejavnosti, št. dovoljenja                   , v/na                (kraj) , dne        .

Hkrati tudi dovoljujem Občini Brezovica, da lahko za namene javnega razpisa za podelitev koncesije za opravljanje javne zdravstvene službe na področju splošne medicine v primeru, da nisem priložil dovoljenja Ministrstva za zdravje, le tega Občina Brezovica sama pridobi.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

Kraj in datum:             

IZJAVA

GLEDE SKLENITVE NAJMNE POGODBE Z DRUŽBO DEOS,D.D.

Spodaj podpisani/a                          (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da bo                          (pravna oseba) v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu, opravljal/a koncesijsko dejavnost na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice v opremljeni ambulanti (zdravniška ordinacija, sestrska soba in čakalnica v skupni izmeri 53,32m2) v okviru Centra starejših Notranje Gorice na naslovu Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, ki je v lasti družbe DEOS,d.d.

V ta namen bom najkasneje v roku 8 dni po dokončnosti koncesijske odločbe, sklenil/a z družbo DEOS, d.d. najemno pogodbo, za mesečno najemnino določeno v višini 10 EUR/m2 z vključenimi funkcionalnimi stroški, ki se usklajuje z inflacijo..

Izjavljam, da se v celoti strinjam in sprejemam vse zakonsko predpisane pogoje, ki so osnova za to najemno pogodbo.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O VKLJUČEVANJU V IZVAJANJE NUJNE MEDICINSKE POMOČI IN DEŽURNE ZDRAVSTVENE SLUŽBE

Spodaj podpisani/a                         (zakoniti zastopnik pravne osebe)

izjavljam, da se bo   (pravna oseba) in njen

                           (predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi) v primeru podelitve koncesije enakopravno vključeval/a v izvajanje nujne medicinske pomoči in dežurne službe na področju splošne medicine, ki je organizirana v okviru Zdravstvenega doma Ljubljana.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O PREVZEMU OSKRBOVANCEV CENTRA STAREJŠIH NOTRANJE GORICE KOT PACIENTOV

Spodaj podpisani/a                          (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da bo                          (pravna oseba) v primeru podelitve koncesije prevzel/a oskrbovance Centra starejših Notranje Gorice, kot paciente.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O ZAGOTAVLJANJU NADOMEŠČANJA

Spodaj podpisani/a                         (zakoniti zastopnik pravne osebe)

izjavljam, da bo   (pravna oseba) in njen

                           (predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi), v primeru podelitve koncesije:

- poskrbel/a za nadomeščanje v primeru načrtovane ali nenačrtovane odsotnosti in za vsako nadomeščanje daljše od 7 dni o tem pravočasno obvestiti koncedenta,

- sporočil/a ime osebe, ki me bo nadomeščala v času odsotnosti v roku 3 dni od nastanka spremembe,

- svoje paciente o nadomeščanju obvestil/a na način, da bom na pacientom vidnem mestu pravočasno izobesil sporočilo o nadomeščanju,

- z drugimi izvajalci javne zdravstvene mreže sodeloval/a pri nadomeščanju za primere načrtovane ali nenačrtovane odsotnosti drugih zdravnikov.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O ORDINACIJSKEM ČASU

Spodaj podpisani/a                          (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da bo                                (pravna oseba), pri kateri bo zdravstveno dejavnost na področju splošne medicine v tabeli podpisani predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi, v primeru podelitve koncesije imel/a naslednji ordinacijski čas:

	ORDINACIJSKI ČAS - napišite uro: od kdaj do kdaj
	Dopoldanski (od 8ih do 12ih)	Popoldanski (od 14ih do 18ih)
Ponedeljek
Torek
Sreda
Četrtek
Petek

Dejavnost se mora opravljati petkrat tedensko po 4 ure, od tega trikrat v dopoldanskem času (in sicer od 8 do 12 ure) in dvakrat v popoldanskem času (in sicer od 14 do 18 ure).

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O IZVAJANJU KONCESIJSKE DEJAVNOSTI

Spodaj podpisani/a                          (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da                              (predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi) ni izvajalec koncesijske dejavnosti na področju zdravstvene dejavnosti, za katero kandidiramo na tem razpisu.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O UPRAVNEM ALI SODNEM POSTOPKU

Spodaj podpisani/a                         (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da se o isti upravni zadevi, to je podeljevanje koncesije v primarni zdravstveni dejavnosti, ne vodi upravni ali sodni postopek, ki zadeva predvidenega nosilca koncesijske dejavnosti

                           (predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi).

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

IZJAVA

O PRIČETKU DELA

Spodaj podpisani/a                          (zakoniti zastopnik pravne osebe) izjavljam, da bo                                   (pravna oseba) in njen

                           (predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi), v primeru podelitve koncesije na tem javnem razpisu v roku      dni po sklenitvi pogodbe z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) začel/a opravljati koncesijsko dejavnost v skladu z odločbo in koncesijsko pogodbo ter bom o datumu začetka opravljanja koncesijske dejavnosti koncedenta pisno obvestil/a.

(žig pravne osebe in podpis njenega zakonitega zastopnika)

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

Izpolni predvideni izvajalec dejavnosti pri pravni osebi

IZJAVA

O DELOVNI DOBI NOSILCA DEJAVNOSTI

Spodaj podpisani/a                        (priimek in ime predvidenega nosilca koncesijske dejavnosti pri pravni osebi) izjavljam, da moja dosedanja delovna doba na področju razpisane zdravstvene dejavnosti na dan 1.11.2012 znaša      let,      mesecev in      dni.

Pri navajanju delovne dobe se upošteva le delovno mesto zdravnika splošne medicine.

(podpis predvidenega izvajalca dejavnosti pri pravni osebi)

Kraj in datum:             

OBČINA BREZOVICA, Tržaška 390, 1351 Brezovica, ki jo zastopa župan Xxxxx XXXXXX, matična številka 5874971, ID številka za DDV 10773703, (v nadaljevanju koncedent)

in

(Fizična oseba)

dr. med., spec. splošne medicine, stanujoč                         , EMŠO               , davčna številka            , (v nadaljevanju koncesionar)

ali

(Pravna oseba )

                 (naziv pravne osebe),                     (zakoniti zastopnik pravne osebe),             , matična št. pravne osebe.            ,

Identifikacijska št. pravne osebe, naslov pravne osebe

                (v nadaljevanju koncesionar)

(!Pogodba bo pred podpisom ustrezno prilagojena glede na to, ali bo koncesija podeljena fizični ali pravni osebi!)

skleneta naslednjo

POGODBO O KONCESIJI

o izvajanju javne zdravstvene dejavnosti na področju splošne medicine na območju občine Brezovica,

Center starejših Notranje Gorice.

SPLOŠNE DOLOČBE

1. člen

S to pogodbo se podrobneje urejajo razmerja v zvezi z opravljanjem javne zdravstvene službe na področju splošne medicine med koncedentom in koncesionarjem v skladu z veljavnimi predpisi in na podlagi odločbe o podelitvi koncesije, št.        z dne       , in se podrobneje določajo pogoji, pod katerimi mora koncesionar opravljati javno zdravstveno službo na področju splošne medicine v občini Brezovica, v Centru starejših Notranjih Goricah.

PREDMET POGODBE

2. člen

Predmet koncesijske pogodbe je izvajanje zdravstvene dejavnosti na področju splošne medicine kot javne službe vključene v javno zdravstveno mrežo na primarni ravni v skladu z veljavno zakonodajo, predpisi Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju: ZZZS) in odločbo o podelitvi koncesije v obsegu 0, 52 programa splošne ambulante oskrbovancev domov za starejše.

Koncesionar je dolžan opravljati javno službo v skladu s predpisi, ki urejajo zdravstveno dejavnost, zdravstveno varstvo in zavarovanje, zdravniško službo in drugimi predpisi, vezanimi na opravljanje njegove dejavnosti, v skladu s Pogodbo z ZZZS ter v skladu s to pogodbo.

Koncesionar mora ves čas izvajanja javne službe vsem svojim pacientom zagotavljati storitve ob upoštevanju vseh spoznanj znanosti in po strokovno preverjenih metodah.

Koncesionar bo koncesijsko dejavnost opravljal v opremljeni ambulanti (zdravniška ordinacija, sestrska soba in čakalnica v skupni izmeri 53,32m2) v okviru Centra starejših Notranje Gorice na naslovu Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, pri čemer bo z družbo DEOS, d.d. (lastnik prostorov) sklenil najemno pogodbo za mesečno najemnino določeno v višini 10 EUR/m2 z vključenimi funkcionalnimi stroški, ki se usklajuje z inflacijo.

TRAJANJE KONCESIJSKEGA RAZMERJA

4. člen

Koncesijsko razmerje se sklepa za določen čas 20 let.

Odpovedni rok koncesijskega razmerja je najmanj šest mesecev.

Koncesionar je dolžan o odpovedi te pogodbe obvestiti koncedenta vsaj šest mesecev pred prenehanjem te pogodbe.

V primeru koncesionarjevega neupoštevanja navedenega roka za odpoved te pogodbe, je koncesionar dolžan opravljati koncesijsko dejavnost, ki je predmet te pogodbe (v nadaljevanju: koncesijska dejavnost), vse dokler ne začne opravljati te dejavnosti nov izvajalec, vendar največ šest mesecev od dneva odpovedi te pogodbe.

5. člen

Pogodbeni stranki se lahko med trajanjem te pogodbe sporazumeta o njenem prenehanju. Pogodbena stranka, ki želi sporazumno prenehanje te pogodbe, posreduje drugi pogodbeni stranki pisno vlogo, ki vsebuje obrazložitev razlogov.

6. člen

Koncesijsko razmerje preneha v primerih, ko to predvideva zakonodaja ali odločba o podelitvi koncesije, pa tudi v primerih, ko koncesionar več ne izpolnjuje pogojev, na podlagi katerih mu je bila koncesija podeljena.

Koncesija preneha v primeru upokojitve ali smrti koncesionarja oziroma v primeru prenehanja pravne osebe, kateri je koncesija podeljena.

OBMOČJE IZVAJANJA JAVNE SLUŽBE IN LOKACIJA OPRAVLJANJA KONCESIJSKE DEJAVNOSTI

7. člen

Koncesionar zdravstveno dejavnost po tej pogodbi opravlja na območju občine Brezovica, v Centru starejših Notranje Gorice.

Koncesionar koncesijsko dejavnost opravlja v ordinacijskih prostorih na lokaciji Centra starejših Notranje Gorice, Gmajna 7, 1357 Notranje Gorice, ter v skladu s predpisi tudi na strokovno utemeljenih hišnih obiskih.

9. člen

Koncesionar je glede sodelovanja pri zagotavljanju nemotenega in celostnega izvajanja pogodbenih obveznosti v javni zdravstveni mreži vezan na Center starejših Notranje Gorice in druge koncesionarje na območju Občine Brezovica.

ORDINACIJSKI ČAS KONCESIJSKE DEJAVNOSTI

10. člen

Koncesionar je dolžan opravljati koncesijsko dejavnost v okviru naslednjega ordinacijskega časa (v nadaljevanju: ordinacijski čas koncesijske dejavnosti), ki znaša skupaj 20 ur tedensko:

.

v ponedeljek: XXX v torek: XXX

v sredo: XXX

v četrtek: XXX

v petek: XXX

V navedenem ordinacijskem času koncesijske dejavnosti koncesionar ne sme opravljati dejavnosti, ki ne sodijo v koncesijsko dejavnost.

Ordinacijski čas koncesijske dejavnosti se lahko spremeni samo na podlagi pisnega soglasja obeh pogodbenih strank z aneksom k tej pogodbi.

Koncesionar mora poskrbeti, da je urnik ordinacijskega časa koncesijske dejavnosti strankam stalno na vpogled na vidnem mestu v neposredni bližini vhoda v ordinacijske prostore.

11. člen

Koncesionar je dolžan poskrbeti za nadomeščanje v primeru načrtovane ali nenačrtovane odsotnosti in za vsako nadomeščanje daljše od 7 dni o tem pravočasno obvestiti koncedenta.

Ime osebe, ki nadomešča koncesionarja v času odsotnosti, mora koncesionar sporočiti koncedentu in Centru starejših Notranje Gorice v roku 3 dni od nastanka spremembe.

Koncesionar svoje paciente o nadomeščanju obvesti na način, da na pacientom vidnem mestu pravočasno izobesi sporočilo o nadomeščanju.

Koncesionar je dolžan z drugimi izvajalci javne zdravstvene mreže sodelovati pri nadomeščanju za primere načrtovane ali nenačrtovane odsotnosti drugih zdravnikov.

Koncesionar se je dolžan vključiti v nujno medicinsko pomoč in dežurno službo na področju splošne medicine v skladu z razporedom, ki ga pripravlja Zdravstveni dom Ljubljana in v skladu z določili področnega dogovora ter v njej sodelovati enakopravno z vsemi izvajalci v javni zdravstveni mreži.

Dogovor iz prejšnjega odstavka tega člena mora pisno posredovati koncedentu najkasneje mesec dni pred začetkom izvajanja letnega načrta opravljanja nujne medicinske pomoči in dežurne službe na področju splošne medicine.

Prvi dogovor o vključitvi v izvajanje te službe mora skleniti v 15 dneh po podpisu te pogodbe in ga posredovati koncedentu.

V primeru, da se koncesionar ne uspe pravočasno dogovoriti glede izvajanja nujne medicinske pomoči in dežurne službe ali glede tega nastane spor, mora to nemudoma sporočiti koncedentu. Koncedent nato sam v sodelovanju z Zdravstvenim domom Ljubljana določi obveznosti koncesionarja v letnem načrtu izvajanja nujne medicinske pomoči in dežurne službe, pri čemer mora upoštevati enakomerno porazdelitev obveznosti med vse izvajalce.

PRAVICE IN OBVEZNOSTI POGODBENIH STRANK

13. člen

Koncesionar je dolžan:

- za opravljanje programa zdravstvenih storitev, ki jih koncesionar opravlja za zavarovane osebe pri ZZZS v Sloveniji, skleniti pogodbo o izvajanju programa zdravstvenih storitev z ZZZS (v nadaljevanju: pogodba z ZZZS);

- izključno sam opravljati koncesijsko dejavnost, razen v primeru letnega dopusta, organiziranega izobraževanja, bolezni in druge upravičene odsotnosti, ko mora, tako kot je opredeljeno v veljavni pogodbi z ZZZS, zagotoviti ustrezno nadomeščanje z zdravnikom z isto strokovno usposobljenostjo (v nadaljevanju: nadomestni zdravnik). Najkasneje ob prvem nadomeščanju oziroma po poteku veljavnosti licence nadomestnega zdravnika je koncesionar dolžan posredovati koncedentu fotokopijo veljavne licence nadomestnega zdravnika oziroma fotokopijo odločbe s katero je bila nadomestnemu zdravniku licenca podaljšana;

- v okviru ordinacijskega časa koncesijske dejavnosti, opredeljenega v tej pogodbi in veljavni pogodbi z ZZZS, opravljati izključno zdravstvene storitve, ki sodijo v koncesijsko dejavnost;

- za opravljene zdravstvene storitve, v skladu z veljavno zakonodajo in predpisi, uporabnikom storitev vedno izstaviti račune, iz katerih je razvidna vrsta opravljenih zdravstvenih storitev. Koncesionar mora poskrbeti, da je cenik storitev uporabnikom storitev stalno na vpogled na vidnem mestu v ordinacijskih prostorih;

- zagotoviti diagnostične in terapevtske storitve po pogodbi z ustrezno službo;

- zaposliti ustrezno število strokovno usposobljenih zdravstvenih delavcev ter zagotoviti vse ostale storitve, ki so v skladu z veljavno pogodbo z ZZZS potrebne za nemoteno opravljanje koncesijske dejavnosti;

- zagotavljati strokovne, tehnične in druge predpisane pogoje za opravljanje javne službe v celotnem obdobju trajanja koncesije;

- sodelovati pri programih za krepitev, ohranitev in povrnitev zdravja, ki jih izvajata Zdravstveni dom na tem območju in koncedent;

- zagotavljati podatke in poročila v skladu z veljavnimi predpisi in poročati pristojnim institucijam;

- vključiti se v strokovno izpopolnjevanje ter izpolnjevati predpisane pogoje in pogoje pristojne zbornice glede strokovne usposobljenosti za nadaljnje delo;

- spoštovati vse dogovore in pogodbe v zvezi z izvajanjem javne službe.

Koncesionar mora pogodbo z ZZZS obnoviti skladno s pogoji razpisa ZZZS za program zdravstvenih storitev in en izvod fotokopije veljavne pogodbe z ZZZS v roku 8 dni po sklenitvi posredovati koncedentu, sicer se mu koncesija, v skladu z veljavno zakonodajo in to pogodbo, odvzame.

15. člen

Koncesionar mora ob vsaki spremembi pogodbe z ZZZS v roku 8 dni po spremembi pogodbe, posredovati koncedentu en izvod fotokopije veljavne pogodbe z ZZZS, sicer se mu koncesija, v skladu z veljavno zakonodajo in to pogodbo, odvzame.

16. člen

Koncedent ni dolžan koncesionarju zagotavljati nobenih sredstev za opravljanje javne zdravstvene službe. Sredstva za opravljanje koncesijske dejavnosti koncesionar pridobiva na podlagi pogodbe z ZZZS oziroma s plačilom za svoje storitve.

17. člen

Koncesionar mora ob vsaki spremembi odločbe o registraciji zasebnega zdravnika v roku 8 dni po spremembi odločbe, posredovati koncedentu en izvod odločbe o registraciji zasebnega zdravnika, ki je v skladu s to pogodbo, v izvirniku ali overjeni fotokopiji, sicer se mu koncesija, v skladu z veljavno zakonodajo in to pogodbo, odvzame.

Na dan sklenitve te pogodbe zdravstveno dejavnost opravlja                      (ime in priimek zdravnika). V primeru spremembe nosilca izvajanja zdravstvene dejavnosti pri pravni osebi mora koncesionar koncedenta obvestiti najmanj 8 dni pred spremembo in mu posredovati kopije dokazil o izpolnjevanju zakonskih pogojev za novega nosilca zdravstvene dejavnosti.

18. člen

Koncesionar mora ob vsaki spremembi osebnega imena, priimka, imena firme ali naslova stalnega prebivališča ali naslova firme v roku 14 dni po spremembi, o tem ustrezno obvestiti koncedenta v pisni obliki ali po elektronski pošti. Obvestilu mora priložiti en izvod potrdila pristojnega organa, iz katerega je razvidna sprememba, sicer se mu koncesija, v skladu z veljavno zakonodajo in to pogodbo, odvzame.

19. člen

Koncesionar mora ob vsaki spremembi te pogodbe v roku 14 dni po vročitvi aneksa k pogodbi oz. po vročitvi nove pogodbe, o tem ustrezno obvestiti ZZZS v pisni obliki. Obvestilu mora priložiti fotokopijo aneksa k tej pogodbi oz. fotokopijo nove pogodbe, sicer se mu koncesija, v skladu z veljavno zakonodajo in to pogodbo, odvzame.

POROČANJE IN NADZOR

20. člen

Koncesionar do 15. marca tekočega leta predloži koncedentu redno poročilo o izvajanju koncesije za preteklo leto – vsebinsko in finančno in pri tem glede na naravo svoje dejavnosti izpostavi predvsem izvajanje te pogodbe, izvajanje pogodbe z ZZZS in sodelovanju z drugimi izvajalci v javni zdravstveni mreži.

Koncesionar je dolžan predložiti koncedentu, če ta tako zahteva, tudi posebna ali vmesna poročila. Koncedent v zahtevi določi vsebino poročila in rok za predložitev.

23. člen

Koncedent ima pravico nadzorovati izvajanje koncesije, pri čemer ga koncesionar ne sme ovirati.

Glede na ugotovitve nadzora ali pritožb uporabnikov storitev, lahko koncedent pristojnim organom predlaga uvedbo strokovnega, upravnega ali finančnega nadzora.

24. člen

Kadar koncedent ugotovi, da koncesionar ne opravlja koncesijske dejavnosti v skladu z veljavno zakonodajo, splošnimi akti ZZZS ter drugimi predpisi, vezanimi na zdravstveno in koncesijsko dejavnost, odločbo o podelitvi koncesije in to pogodbo, mu pisno določi rok za odpravo pomanjkljivosti, ki ne sme biti daljši od 30 dni.

Če koncesionar ugotovljenih pomanjkljivosti ne odpravi v roku, ki ga je določil koncedent, se mu koncesija odvzame z odločbo o odvzemu koncesije.

25. člen Koncesija se odvzame tudi v naslednjih primerih:

- če ZZZS prekine ali ne sklene pogodbe s koncesionarjem zaradi koncesionarjevega kršenja pogodbenih obveznosti;

- če koncesionar odkloni sklenitev pogodbe z ZZZS, ki bi bila v skladu s to pogodbo in odločbo o podelitvi koncesije v dveh mesecih po razpisu;

- če koncesionar ne obnovi pogodbe z ZZZS skladno s pogoji razpisa ZZZS za program zdravstvenih storitev;

- če je koncesionarju odvzeta licenca za samostojno opravljanje zdravniške službe oziroma mu ni bila podaljšana;

- če je koncesionar izbrisan iz zdravniškega registra ali registra zasebnih zdravnikov;

- če je bil koncesionarju s pravnomočno kazensko sodbo izrečen ukrep prepovedi opravljanja zdravstvene službe ali poklica.

Koncesija se odvzame tudi v primeru, če koncesionar ne opravlja javne službe v skladu z Zakonom o zdravstveni dejavnosti ali drugimi predpisi, s podeljeno mu licenco, s splošnimi akti ZZZS, če krši odločbo o koncesiji ali določila te pogodbe, kot tudi zaradi nespoštovanja dogovorov in pogodb v zvezi z izvajanjem javne službe.

26. člen

Koncedent odvzame koncesijo z odločbo o odvzemu koncesije, s katero naloži koncesionarju tudi vse ukrepe, ki so potrebni za nemoteno opravljanje javne službe do prenosa koncesije na drugega izvajalca.

V primeru odvzema koncesije se rok odvzema določi v odločbi.

Z dnem odvzema koncesije v skladu z odločbo o odvzemu koncesije, preneha veljati ta pogodba.

PREHODNE IN KONČNE DOLOČBE

27. člen

Koncesionar je vsako spremembo pogojev in okoliščin, ki so bili podani ob sklenitvi koncesijske pogodbe ali sicer vplivajo na koncesijsko razmerje, dolžan pisno sporočiti koncedentu v rokih, določenih s to pogodbo. Če rok ni določen, pa najkasneje v roku 15 dni pred njihovim nastopom.

V primeru, da bi zaradi zamudnosti pisnega sporočanja lahko nastala škoda za premoženje ali zdravje ljudi, je koncesionar dolžan obvestilo iz prejšnjega odstavka podati takoj po telefonu.

28. člen

V primeru, da se ugotovi, da je pri izvedbi javnega razpisa za izbor koncesionarja, na podlagi katerega je podpisana ta pogodba kdo v imenu ali na račun druge pogodbene stranke, predstavniku ali posredniku ali drugega organa in organizacije iz javnega sektorja obljubil, ponudil ali dal kakšno nedovoljeno korist za pridobitev tega posla ali za sklenitev tega posla pod ugodnejšimi pogoji ali za opustitev dolžnega nadzora nad izvajanjem pogodbenih obveznosti ali za drugo ravnanje ali opustitev, s katerim je organu ali organizaciji iz javnega sektorja povzročena škoda ali je omogočena pridobitev nedovoljene koristi predstavniku ali posredniku organa ali organizacije iz javnega sektorja, drugi pogodbeni stranki ali njenemu predstavniku, zastopniku, posredniku, je ta pogodba nična.

Koncedent bo na podlagi svojih ugotovitev o domnevnem obstoju dejanskega stanja iz prvega odstavka tega člena ali obvestila Komisije za preprečevanje korupcije ali drugih organov, glede njegovega domnevnega nastanka, pričel z ugotavljanjem pogojev ničnosti pogodbe iz prejšnjega odstavka tega člena oziroma z drugimi ukrepi v skladu s predpisi Republike Slovenije.

29. člen

Vse morebitne spremembe in dopolnitve te pogodbe bosta pogodbeni stranki uredili z aneksom k tej pogodbi.

30. člen

Skrbnik izvajanja te pogodbe s strani koncedenta je             ,         .

31. člen

Pogodbeni stranki bosta morebitne spore iz te pogodbe reševali sporazumno in sproti. Če to ne bo mogoče, bo spore reševalo pristojno sodišče.

32. člen

Ta pogodba je sestavljena v 4 enakih izvodih, od katerih prejme vsaka pogodbena stranka po 2 izvoda.

33. člen

Pogodba je sklenjena in prične veljati z dnem podpisa obeh pogodbenih strank.

Datum: …………………..

Številka: …………

KONCEDENT

OBČINA BREZOVICA ŽUPAN

Xxxxx Xxxxxx

Datum: ………….

KONCESIONAR

…………………