SP-ZP-15
Splošni pogoji za Zdravstveno polico
SP-ZP-15
I. UVOD
1.1 Zdravstvena polica
(1) Zdravstvena polica je zdravstveno zavarovanje namenjeno kritju stroškov nekaterih samoplačniških zdravstvenih storitev kot so stroški specialističnih zdravstvenih storitev, stroški operativnih posegov in podobno. Zavarovanje vključuje tudi brezplačno asistenco zavarovalnice za lažji dostop do storitev. Zdravstvena polica lahko vključuje naslednja kritja:
• plačilo stroškov specialističnih zdravstvenih storitev,
• plačilo stroškov operativnih posegov,
• pridobitev Drugega mnenja in
• plačilo stroškov za storitve iz Paketa plus.
(2) Zavarovanje se lahko sklene individualno (zavarovanje ene osebe) ali
družinsko (zavarovanje enega od staršev in vsaj enega otroka).
(3) Splošni pogoji za Zdravstveno polico (v nadaljevanju pogoji) skupaj s Seznamom operativnih posegov z razredi so sestavni del zavarovalne pogodbe. S sklenitvijo zavarovalne pogodbe hkrati soglašate z določili teh pogojev. Ostali sestavni deli zavarovalne pogodbe so: ponudba, zdravstveni vprašalnik, polica, morebitne posebne pisne izjave pogodbenih strank, klavzule ter druge priloge in dodatki k polici.
1.2 Definicije pogosto uporabljenih terminov
(1) Z »vi« je v teh pogojih naslovljen zavarovalec in/xxx xxxxxxxxxxx.
(2) Z »mi« oziroma zavarovalnica je v teh pogojih poimenovana Vzajemna zdravstvena zavarovalnica, d.v.z.
(3) Ostali izrazi v pogojih pomenijo:
• zavarovalec – oseba, ki z nami sklene zavarovalno pogodbo;
• zavarovanec – oseba, za katero je bila zavarovalna pogodba izdana in je deležna pravic iz te pogodbe;
• upravičenec - oseba, ki smo ji dolžni izplačati zavarovalnino;
• premija – dogovorjeni znesek, ki nam ga plačujete v skladu z zavarovalno pogodbo;
• čakalna doba - doba od začetka zavarovanja, v katerem za določeno kritje ne prevzemamo jamstva, kljub temu, da obstaja obveznost plačevanja premije;
• začetek zavarovanja – datum, ki je v zavarovalni pogodbi naveden kot datum začetka zavarovanja;
• zavarovalna doba – trajanje zavarovanja v letih;
• zavarovalno leto – obdobje enega leta, ki prične z datumom začetka zavarovalnega leta;
• zavarovalni primer – dogodek, na podlagi katerega nastane obveznost zavarovalnice iz zavarovalne pogodbe;
• bolezen – vse spremembe zdravstvenega stanja, ki jih diagnosticira in potrdi zdravnik z uradno licenco za izvajanje takšne dejavnosti;
• nezgoda – je vsak nenaden, nepredviden dogodek, ki deluje od zunaj in naglo na zavarovančevo telo izven njegove volje, pri čemer se zavarovanec telesno poškoduje;
• izključitve - tisti dogodki, ki sicer ustrezajo osnovni definiciji zavarovalnega primera, a niso kriti z zavarovalno pogodbo;
• zavarovalnina – znesek, ki ga izplačamo za posamezni zavarovalni primer;
• zavarovalna vsota - najvišji znesek za plačilo do katerega jamčimo v primeru koriščenja storitev opredeljenih v teh pogojih;
• asistenčni partner – pravna oseba, s katero imamo sklenjeno pogodbo o poslovnem sodelovanju in ki skladno s temi pogoji izvaja asistenčne storitve za naše zavarovance;
• Seznam operativnih posegov z razredi – seznam operativnih posegov, kjer razred 10 prestavlja kritje najmanj zahtevnih in razred 1 kritje najzahtevnejših posegov in je sestavni del teh pogojev;
• operativni poseg - poseg, ki ga izvede zdravnik specialist in za katerega obstaja kritje v zavarovalni pogodbi ter je natančneje opredeljen v Seznamu operativnih posegov z razredi (v nadaljevanju Seznam), na katerega vas je napotil vaš osebni zdravnik ali zdravnik specialist;
• razred operativnega posega - razredi od 1 do 10, ki ustrezajo zahtevnostni stopnji posameznega operativnega posega, prikazani v Seznamu;
• osebni zdravnik - zdravnik z veljavno licenco, ki opravlja delo sklado s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja;
• zdravnik specialist – zdravnik ustrezne specialnosti;
• zdravnik cenzor – zdravnik, pooblaščen s strani zavarovalnice;
• zasebna zdravstvena ustanova - zdravstvena ustanova, ki izvaja samoplačniške zdravstvene storitve;
• samoplačniško zdravljenje - zdravljenje, katerega stroški niso kriti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (izvedeno v javni ali zasebni zdravstveni ustanovi);
• eksperimentalno zdravljenje - zdravljenje, postopek, potek zdravljenja, oprema, zdravstveni ali farmacevtski izdelek, namenjen medicinski ali kirurški uporabi, ki ni sprejeto kot varno, učinkovito in ustrezno za zdravljenje bolezni ali poškodbe in je predmet študije, raziskave, testiranja ali je na katerikoli stopnji kliničnega eksperimentiranja.
II SKLENITEV ZAVAROVALNE POGODBE
2.1 Kdo se lahko zavaruje po teh pogojih
(1) Po teh pogojih se lahko zavarujejo državljani RS v starosti od 18. do dopolnjenega 64. leta starosti ter otroci skladno s točko 2.2 teh pogojev.
(2) Če ste z zavarovanjem zavarovali drugo osebo, mora zavarovalna pogodba
vsebovati tudi podpis te osebe.
(3) Upravičenec do koriščenja storitev zavarovanja po teh pogojih je
zavarovanec.
(4) Starost zavarovanca ob sklenitvi zavarovalne pogodbe (pristopna starost) se določi kot razlika med letnico začetka zavarovanja in letnico rojstva zavarovanca.
2.2 Priključitev otrok v družinsko zavarovanje
(1) Zavarujete lahko vaše otroke od dopolnjenega 1. leta starosti do dopolnjenega 21. leta. Zavarujete lahko tudi otroke do dopolnjenega 25. leta, če se redno izobražujejo in jih vzdržujete.
(2) Otroci vključeni v družinsko zavarovanje so zavarovani za naslednja kritja:
• plačilo stroškov operativnih posegov,
• pridobitev Drugega mnenja in
• plačilo stroškov za storitve iz Paketa plus.
2.3 Kakšen je postopek sklenitve zavarovalne pogodbe
(1) Zavarovalno pogodbo lahko sklenete na podlagi pisne ponudbe ali na drug način potrdite, da se strinjate o bistvenih elementih zavarovalne pogodbe. Izpolnjeno in podpisano ponudbo nam morate predložiti v pisni ali elektronski obliki na našem obrazcu in predstavlja predlog za sklenitev zavarovalne pogodbe. Ponudba vsebuje vse bistvene elemente zavarovalne pogodbe.
(2) Del ponudbe je Vprašalnik o zdravstvenem stanju. Če zavarovanec na katerokoli vprašanje o zdravstvenem stanju iz Vprašalnika o zdravstvenem stanju odgovori z DA, mora podati podrobnejši opis zdravstvenih težav, ki so mu znane.
(3) Xxxxxxx, ki nam je bila predložena obvezuje ponudnika osem (8) dni od dneva, ko smo jo prejeli, če ponudnik ni določil krajšega roka. Če je potreben zdravniški pregled, je ta rok trideset (30) dni.
(4) Če vaše ponudbe, ki je v skladu s pogoji, po katerih se sklepa predlagano zavarovanje, ne odklonimo v roku, navedenem v prejšnjem odstavku velja, da smo ponudbo sprejeli, in se šteje, da je zavarovalna pogodba sklenjena z dnem, ko smo prejeli ponudbo.
(5) Če vam v odgovoru na ponudbo predlagamo dopolnitev ponudbe, se šteje, da smo ponudbo zavrnili in vam posredovali nasprotno ponudbo. Nasprotna ponudba je sprejeta, ko prejmemo vašo izjavo, da se strinjate z nasprotno ponudbo, oziroma ko prejmemo plačilo premije na podlagi nasprotne ponudbe.
(6) Če v roku petnajstih (15) dni po izstavitvi nasprotne ponudbe ne prejmemo vaše izjave o sprejemu ponudbe ali na naš račun ne nakažete premije na podlagi nasprotne ponudbe, se šteje, da zavarovalna pogodba ni bila sklenjena. V tem primeru smo vam dolžni vrniti morebitno plačano premijo oziroma vse, kar smo od vas prejeli. Pri tem si bomo poračunali morebitne stroške, ki smo jih imeli z zdravniškim pregledom zavarovanca.
(7) Ponudbo lahko zavrnemo brez navedbe razlogov za zavrnitev.
(8) Pri zavarovalnih pogodbah sklenjenih na daljavo lahko vaš podpis, če tako določimo, nadomesti plačilo prve premije.
(9) Zavarovalna pogodba je sklenjena, ko se z nami dogovorite o vseh elementih zavarovalne pogodbe, kot so določitev obsega kritja, premije, začetka zavarovanja in zavarovalne vsote oziroma če se tako dogovorimo, tudi ko plačate prvo premijo.
2.4 Polica
(1) Polica bo izdana v enem izvodu na osnovi podatkov za sklenitev zavarovanja. Polico morate hraniti na varnem mestu, ker z njo dokazujete sklenitev zavarovalne pogodbe in uveljavljate pravice iz zavarovalne pogodbe.
(2) Polica vsebuje podatke o pogodbenih strankah, o zavarovancih, začetku zavarovanja, zavarovalni dobi, kritjih, zavarovalnih vsotah, premiji, datumu izstavitve in podpise pogodbenih strank. Če je zavarovalna pogodba sklenjena na podlagi ponudbe, vaš podpis na ponudbi nadomešča podpis na polici.
(3) Če je zavarovalna pogodba sklenjena na daljavo, lahko vaš podpis, če tako določimo, nadomesti plačilo prve premije.
(4) Če se kakšno določilo na polici razlikuje od ponudbe oziroma vaših drugih izjav, lahko na vsebino police pisno ugovarjate v tridesetih (30) dneh od prejema police. Če tega ne storite, velja vsebina police.
2.5 Sprememba okoliščin
(1) Če so se v času od datuma podpisa ponudbe do datuma začetka zavarovanja, ki je naveden na polici, spremenile okoliščine oziroma dejstva, po katerih smo vas spraševali v ponudbi, nas morate o tem nemudoma obvestiti. V kolikor tega ne storite, lahko zahtevamo razveljavitev zavarovalne pogodbe.
2.6 Trajanje zavarovanja in začetek jamstva
(1) Zavarovanje se začne ob 00.00 uri tistega dne, ki je na polici naveden kot začetek zavarovanja.
1
(2) Zavarovanje velja za obdobje enega leta, če ni drugače dogovorjeno. Zavarovalec ima pravico do vsakokratnega podaljšanja zavarovanja za eno leto pod enakimi pogoji, pri čemer se podaljšanje izvede molče razen, če zavarovalec samodejnega podaljšanja zavarovanja pisno ne prekliče vsaj tri (3) mesece pred iztekom zavarovalnega leta ter v primerih iz točke 2.7 teh pogojev. V vsakem primeru se zavarovanje lahko nazadnje podaljša z začetkom tistega zavarovalnega leta, v katerem bo zavarovanec dopolnil 65. leto starosti.
(3) Če ste do začetka zavarovanja plačali prvo premijo, se jamstvo prične šest
(6) mesecev po začetku zavarovanja (potek čakalne dobe). Če prve premije do začetka zavarovanja niste plačali, se jamstvo prične šest mesecev od dneva plačila prve premije, če so bile do tedaj plačane tudi ostale zapadle premije.
(4) Čakalne dobe ni, če je zavarovalni primer posledica nezgode in za storitev Drugega mnenja.
2.7 Kdaj zavarovalne pogodbe ni mogoče podaljšati
(1) Zavarovalne pogodbe po teh pogojih ni mogoče podaljšati, če asistenčni partner bistveno spremeni pogoje sodelovanja ali odpove sodelovanje z nami. O tem vas bomo pisno obvestili vsaj tri (3) mesece pred iztekom zavarovalnega leta. V tem primeru zavarovanje preneha z iztekom tekočega zavarovalnega leta.
(2) Če spremenimo premijski cenik, vas bomo o tem pisno obvestili vsaj tri (3) mesece pred iztekom zavarovalnega leta. Če se s predlogom spremembe ne boste strinjali, zavarovanje preneha z iztekom tekočega zavarovalnega leta.
2.8 Obveznost prijave okoliščin
(1) Ob sklenitvi zavarovalne pogodbe ste dolžni zavarovalnici prijaviti vse okoliščine, pomembne za oceno nevarnosti, ki so vam bile znane oziroma vam niso mogle ostati neznane. Pomembne so zlasti tiste okoliščine, za katere je zavarovalnica postavila pisna vprašanja v ponudbi in Vprašalniku o zdravstvenem stanju.
(2) Če ugotovimo, da ste namenoma neresnično prijavili ali namenoma zamolčali okoliščino, zaradi katere ne bi sklenili zavarovalne pogodbe, če bi bili seznanjeni z resničnim stanjem, lahko zahtevamo razveljavitev zavarovalne pogodbe ali odklonimo izplačilo zavarovalnine. Če je bila zavarovalna pogodba razveljavljena, obdržimo že plačane premije in imamo pravico zahtevati plačilo premije za dobo, v kateri je bila zahtevana razveljavitev zavarovalne pogodbe. Naša pravica, da zahtevamo razveljavitev zavarovalne pogodbe preneha, če vam v treh (3) mesecih od dneva, ko smo izvedeli za neresničnost prijave ali za zamolčanje ne izjavimo, da jo nameravamo uporabiti.
(3) Če ste kaj prijavil netočno ali je opustil dolžno obvestilo, pa tega ni storil namenoma, lahko po svoji izbiri v enem mesecu od dneva, ko smo izvedeli za netočnost ali nepopolnost prijave, izjavimo, da razdiramo zavarovalno pogodbo ali predlagamo povišanje premije v sorazmerju z večjo nevarnostjo. V takem primeru preneha zavarovalna pogodba po izteku štirinajst (14) dni od dneva, ko smo vam sporočili, da razdiramo zavarovalno pogodbo. Če predlagamo povišanje premije, je zavarovalna pogodba po samem zakonu razdrta, če zavarovalec predloga ne sprejme v štirinajstih (14) dneh od dneva, ko ga je prejel. Če se zavarovalna pogodba razdre, moramo vrniti del premije, ki odpade na čas do konca zavarovalne dobe.
(4) Če je zavarovalni primer nastal preden smo ugotovili netočnost ali nepopolnost prijave, ali pozneje, vendar pred razvezo zavarovalne pogodbe oziroma pred dosego sporazuma o zvišanju premije, se zavarovalnina zmanjša v sorazmerju med stopnjo plačanih premij in stopnjo premij, ki bi morale biti plačane glede na resnično nevarnost.
III PRENEHANJE ZAVAROVANJA IN ZAVAROVALNEGA KRITJA
(1) Zavarovanje preneha v naslednjih primerih:
1. z odpovedjo pogodbe z vaše ali naše strani;
2. v primeru razdrtja zavarovalne pogodbe zaradi neplačila zapadle premije;
3. v primeru razveljavitve oziroma razdrtja zavarovalne pogodbe zaradi
zamolčanja pomembnih okoliščin za oceno nevarnosti;
4. z nastopom enega od spodaj naštetih dogodkov, ki se nanaša na
zavarovanca, in sicer:
• z dnem smrti;
• z dnem, ko postane poslovno nesposoben;
• ob koncu tistega zavarovalnega leta, v katerem je dopolnil 65. leto starosti;
• če je bila po vseh škodnih zahtevkih izplačana zavarovalnina za kritje stroškov operativnih posegov v višini 100.000 EUR.
(2) Zavarovanje za vključenega otroka preneha v naslednjih primerih:
1. ob koncu tistega zavarovalnega leta, v katerem je zavarovani otrok dopolnil zgornjo starostno mejo skladno s temi pogoji,
2. z nastopom enega izmed naštetih dogodkov četrte točke, prvega odstavka
tega poglavja.
IV KAJ KRIJE ZAVAROVANJE
4.1 Asistenčne storitve
4.1.1 Asistenčni center Vzajemne
(1) Asistenčni center Vzajemne vam je na voljo vsak delovni dan in vam skupaj z asistenčnimi partnerji zagotavlja izvajanje naslednjih storitev:
• organizacijo in naročanje na specialistične zdravstvene storitve,
• pripravo Načrta poti do zdravja (v nadaljevanju Načrt), ki vsebuje informacije
glede organizacije operativnega posega,
• organizacijo pridobitve drugega mnenja ter posvetovalnega obiska pri
zdravniku,
• pripravo Načrta, ki vsebuje informacije o organizaciji prevoza in namestitve, če imate vključeno kritje Paket plus,
• podajanje splošnih informacij:
- o novostih pri produktih in storitvah, ki jih nudi Vzajemna,
- o zdravnikih specialistih iz javne in zasebne mreže, kot so informacije o načinu naročanja, najkrajših čakalnih dobah, ordinacijskih časih ipd.,
- o vaših pravicah iz obveznega in drugih prostovoljnih zdravstvenih in
nezgodnih zavarovanjih,
- o pravicah in postopkih, ki izhajajo iz direktive, ki ureja čezmejno
zdravstveno varstvo,
- če postanete trajni invalid in potrebujete pomoč pri urejanju vašega statusa ter organizaciji vašega življenja na novih temeljih,
- in podobno.
(2) Ob klicu v naš asistenčni center bomo potrebovali vaše naslednje podatke:
• ime in priimek, naslov ter vaše kontaktne podatke,
• številko police,
• informacijo o vrsti asistenčne storitve, ki jo potrebujete,
• ostale informacije, potrebne za izvedbo asistenčne storitve, skladno s temi
pogoji.
4.1.2 Osnovna asistenca
(1) Skladno s temi pogoji vam za osnovna kritja zagotavljamo osnovno asistenco
pri organizaciji:
• specialističnih zdravstvenih storitev,
• operativnih posegov.
(2) Asistenčni center vam zagotavlja:
• informacije v zvezi z vašim zavarovanjem in obsegom kritij,
• avtorizacijo upravičenosti do kritij skladno s temi pogoji,
• informacije o zdravstvenih centrih, bolnišnicah in klinikah, kjer je mogoče opraviti specialistične zdravstvene storitve ali operativne posege,
• organizacijo najustreznejše specialistične zdravstvene storitve,
• pridobitev dveh ponudb najustreznejših izvajalcev (cena, plačilni pogoji, čakalna doba ipd.) in pripravo Načrta,
• in podobno.
(3) Če ste upravičeni do kritja stroškov operativnega posega skladno s temi pogoji in se ga odločite opraviti pri enem izmed predlaganih izvajalcev ter nam to pisno potrdite, vam skladno s temi pogoji pripravimo Načrt, ki ga boste prejeli pred odhodom in vsebuje:
• podatke o izbranem izvajalcu,
• datum sprejema in predviden čas hospitalizacije v bolnišnici ali na kliniki,
• informacijo o zavarovalni vsoti in vrednosti storitve,
• informacijo o morebitnem vnaprejšnjem plačilu stroškov izvajalcem storitev
ter
• vse druge informacije potrebne za izvedbo storitev po teh pogojih.
(4) V kolikor bodo dejanski stroški presegli zavarovalno vsoto skladno s temi pogoji, boste morebitno razliko poravnali sami.
(5) Če po vaši pisni potrditvi odstopite ali brez našega predhodnega soglasja želite spremeniti načrt, ste dolžni poravnati vse že do tedaj nastale stroške (npr. stroški pridobitve ponudb, stroški priprave načrta, stroški odpovedi operativnega posega, stroški prevodov, stroški namestitev ipd.).
4.1.3 Dodatna asistenca
(1) Če ste se zavarovali tudi za kritje Paket plus in Drugo mnenje, vam poleg storitev iz točke 4.1.2 zagotavljamo tudi asistenco pri organizaciji:
• pridobitve drugega mnenja in ureditvi posvetovalnega obiska pri zdravniku,
• potovanja, nastanitve in spremstva v tujini (zlasti podaljšanega bivanja v bolnišnici, potovanja v tujino, nastanitve in vrnitve v domovino, zagotovitev spremljevalca, ipd.).
(2) Tudi pri dodatni asistenci se upoštevajo določbe četrtega in petega odstavka točke 4.1.2.
4.2 Kritje specialističnih zdravstvenih storitev
4.2.1 Uvod
(1) S kritjem specialističnih zdravstvenih storitev si v primeru novo nastale bolezni, stanja ali poškodbe s pomočjo našega asistenčnega centra zagotovite hiter in enostaven dostop do ambulantnih specialističnih zdravstvenih storitev pri naših pogodbenih izvajalcih.
(2) Novo nastala bolezen, stanje ali poškodba je vsaka akutna bolezen, stanje ali poškodba, ki je nastala v času zavarovalnega kritja in ni posledica predobstoječega zdravstvenega stanja v skladu s točko 9.1 teh pogojev.
(3) Akutna bolezen je bolezen, ki nastopi nenadoma in se hitro odzove na zdravljenje, katerega namen je popolna ozdravitev oziroma vzpostavitev zdravstvenega stanja, kot je bilo pred izbruhom bolezni, ter nima značaja kronične ali ponavljajoče se bolezni.
4.2.2 Kaj obsega kritje specialističnih zdravstvenih storitev
(1) Kritje obsega plačilo stroškov naslednjih specialističnih zdravstvenih storitev, opravljenih v času jamstva zavarovanja pri naših pogodbenih izvajalcih, razen če ni dogovorjeno drugače:
• ambulantni pregledi,
• ambulantno opravljeni diagnostični ali terapevtski postopki ter
• ambulantno opravljene protibolečinske terapije.
(2) V posameznem zavarovalnem letu izplačamo stroške specialističnih zdravstvenih storitev, skladno s temi pogoji, skupno največ do višine letne zavarovalne vsote navedene na polici.
4.2.2.1Ambulantni pregledi
(1) Skladno s temi pogoji in do višine dogovorjene zavarovalne vsote lahko
uveljavljate:
• največ tri (3) ambulantne preglede v posameznem zavarovalnem letu, in sicer pri zdravniku družinske medicine, medicine dela ali internistu,
• ambulantne preglede pri zdravniku specialistu na sekundarni ravni, in sicer v vseh dejavnostih, razen v dejavnostih, ki so izključene po teh pogojih.
(2) Kritje iz druge alineje prejšnjega odstavka velja le, če je zavarovanca na
zdravstvene storitve napotil zdravnik.
4.2.2.2Ambulantno opravljeni diagnostični ali terapevtski postopki
(1) Skladno s temi pogoji in do višine dogovorjene zavarovalne vsote lahko
uveljavljate:
• diagnostične postopke,
• največ en (1) zahtevni diagnostični postopek v zavarovalnem letu,
• terapevtske postopke,
če vas je na zdravstvene storitve napotil zdravnik.
(2) Diagnostični postopki po teh splošnih pogojih so slikovne in laboratorijske preiskave in meritve (zlasti RTG, laboratorijske preiskave, ultrazvok, scintigrafija, artrografija, EKG, Holter monitoring, spirometrija, EMG, EEG).
(3) Zahtevni diagnostični postopki po teh splošnih pogojih so magnetna resonanca (MRI), računalniška tomografija (CT) in pozitronska emisijska tomografija (PET).
(4) Terapevtski postopek po teh splošnih pogojih je poseg, ki je opravljen ambulantno brez bivanja v bolnišnici, in zavarovanec po posegu zapusti ambulanto, ker ne potrebuje daljšega opazovanja ali zdravljenja. Ambulantno opravljeni terapevtski postopki so zlasti: aplikacija ampuliranega zdravila, toaleta ali čiščenje rane, odstranitev nekrektomiranega tkiva, ekscizija ciste vagine, biopsija jajčnika ali testisa, urinska kateterizacija, operacija katarakte ali veke, odstranitev tujka v očesu, blokada živčnega pleteža in perifernega živca, epiduralni blok, kirurška oskrba malih ran, odstranitev kožnih izrastkov, diagnostična in terapevtska artroskopija ter sklerozacija varic.
(5) Zavarovalnica lahko postopke naštete v drugem, tretjem in četrtem odstavku v času trajanja zavarovanja razširi z novimi postopki, in sicer z objavo na svoji spletni strani.
4.2.2.3Ambulantno opravljene protibolečinske terapije
(1) Skladno s temi pogoji in do višine dogovorjene zavarovalne vsote lahko uveljavljate največ deset (10) ambulantno opravljenih protibolečinskih terapij v zavarovalnem letu, če vas je na zdravstvene storitve napotil zdravnik.
(2) Xxxxxxxxxxxxxxx terapije po teh splošnih pogojih so naslednje ambulantno opravljene terapije za odpravljanje bolečin: elektroterapije, terapije s protibolečinskim laserjem, interferenčnimi tokovi oziroma diadinamskimi tokovi, protibolečinske akupunkture, vacumed, iontoforeze, magnetoterapije, galvanske kopeli ter ultrazvočne protibolečinske terapije.
(3) Zavarovalnica lahko postopke naštete v drugem odstavku v času trajanja
zavarovanja razširi z novimi postopki, in sicer z objavo na svoji spletni strani.
4.2.3 Uveljavljanje kritja specialističnih zdravstvenih storitev
(1) Zavarovanec je dolžan obvestiti naš asistenčni center pred uveljavljanjem vsake od zdravstvenih storitev navedenih v točki 4.2.2 teh pogojev. Če zavarovanec našega asistenčnega centra predhodno ne obvesti, nimamo obveznosti izplačila zavarovalnine.
(2) Stroške opravljenih zdravstvenih storitev po teh pogojih plačamo neposredno našemu pogodbenemu izvajalcu, če ni drugače dogovorjeno.
(3) Če strošek posameznega specialističnega pregleda presega omejitve navedene v točki 4.2.4, morate razliko do polne vrednosti opravljene storite poravnati sami.
(4) Zavarovanec lahko zahteva izplačilo zavarovalnine za stroške opravljenih zdravstvenih storitev neposredno od nas le v primeru, če se je pred tem z nami posebej dogovoril, da bo uveljavljal pravice iz zavarovanja pri nepogodbenem izvajalcu, ter je stroške opravljenih zdravstvenih storitev po teh splošnih pogojih plačal sam. V tem primeru izplačamo zavarovancu zavarovalnino, in sicer največ do višine stroškov zdravstvenih storitev, kot so dogovorjeni z našimi pogodbenimi izvajalci, ter največ do zneska letne zavarovalne vsote, ki je navedena na polici.
4.2.4 Omejitve kritja specialističnih zdravstvenih storitev
(1) Diagnostični postopki povezani neposredno s povračljivim operativnim posegom skladno s temi pogoji in ki jih zavarovanec opravi v času kritja ter ne več kot šest (6) mesecev pred ali po operativnem posegu, se povrnejo z omejitvijo do 300,00 EUR za posamezen postopek in v okviru letne zavarovalne vsote, ki je navedena na polici. Za ostale diagnostične postopke se stroški povrnejo z omejitvijo do 150,00 EUR za postopek in v okviru letne zavarovalne vsote, ki je navedena na polici.
(2) Ko postane novo nastala bolezen, stanje ali poškodba ponavljajoča ali ko je novo nastala bolezen oziroma stanje diagnosticirano kot kronično, nimamo več obveznosti stroškov specialističnih zdravstvenih storitev v zvezi s to boleznijo, stanjem ali poškodbo.
(3) Ponavljajoča se bolezen, stanje ali poškodba je bolezen, stanje ali poškodba, ki se ponavlja z vmesnimi remisijskimi obdobji, z izmenjavo boljšega in slabšega zdravstvenega stanja. Šteje se, da je bolezen, stanje ali poškodba ponavljajoča, ko je to medicinsko ugotovljeno oziroma ko zavarovanec opravi več kot sedem ambulantnih pregledov ali ambulantno opravljenih diagnostičnih ali terapevtskih postopkov zaradi istega vzroka.
(4) Kronična bolezen ali stanje ima eno ali več naslednjih lastnosti: je običajno dolgotrajna in ponavljajoča se, večinoma povzroči trajne zdravstvene posledice, bolnik potrebuje posebno usposabljanje in rehabilitacijo, da živi z njo, potrebuje dolgotrajno opazovanje, zdravljenje, nadzor in nego. Za kronično bolezen se štejejo tudi pričakovani zapleti te bolezni.
5 KRITJE STROŠKOV OPERATIVNIH POSEGOV
5.1 Kaj obsega kritje stroškov operativnih posegov
(1) Če je v času jamstva zavarovanja zaradi bolezni ali nezgode potrebno opraviti operativni poseg, ki je naveden v Seznamu, vam izplačamo zavarovalnino, ki je odvisna od razreda v katerega spada operativni poseg.
(2) Po teh pogojih se za operativni poseg šteje operativni postopek (ročne in instrumentalne narave), ki ga v primeru bolezni ali poškodbe opravi kvalificirani kirurg v prisotnosti anesteziologa skladno s trenutnimi standardi medicinske stroke. Postopek mora biti potreben iz zdravstvenih razlogov, predlagan s strani zdravnika kot ustrezno zdravljenje diagnoze bolezni ali poškodbe. Postopek mora ustrezati diagnozi in mora predstavljati učinkovit način pri zdravljenju bolezni ali nezgode. Vsi postopki eksperimentalnega ali raziskovalnega značaja so izključeni. Štejejo samo operativni posegi, ki so izvedeni v EU, če ni drugače dogovorjeno.
(3) Zavarovalnina, ki se izplača v primeru operativnega posega je odvisna od razreda, v katero je razvrščen operativni poseg v Seznamu ter dejstva ali je operativni poseg izveden samoplačniško ali skladno s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju OZZ).
(4) Zavarovalne vsote po posameznih razredih operativnih posegov so:
Razred | Zavarovalna vsota samoplačniško | Zavarovalna vsota skladno s pravili OZZ |
1 | 25.000 EUR | 5.000 EUR |
2 | 17.500 EUR | 3.500 EUR |
3 | 12.500 EUR | 2.500 EUR |
4 | 10.000 EUR | 2.000 EUR |
5 | 6.000 EUR | 1.200 EUR |
6 | 4.500 EUR | 900 EUR |
7 | 3.500 EUR | 700 EUR |
8 | 2.500 EUR | 500 EUR |
9 | 1.500 EUR | 300 EUR |
10 | 850 EUR | 170 EUR |
(5) V primeru operativnega posega skladno s temi pogoji, ki zahteva namestitev in zdravljenje v bolnišnici, vam poleg zavarovalne vsote iz četrtega odstavka te točke, izplačamo nadomestilo za neprekinjeno bivanje v bolnišnici, in sicer v višini 100,00 EUR / noč, vendar za največ pet (5) nočitev.
(6) Zavarovalnica bo dopolnjevala Seznam z novimi operativnimi posegi v skladu z razvojem medicinske doktrine, pri čemer bo dopolnitev seznama narejena na način, da pravice oziroma višina kritja obstoječim zavarovancev ne bodo zmanjšane. Vsakokraten veljaven Seznam bo objavljen na spletni strani zavarovalnice.
5.2 Upravičenost do izplačila zavarovalnine
(1) Do zavarovalnine ste upravičeni, če:
• je operativni poseg vključen v Seznam,
• je operativni poseg za potrebnega ocenil zdravnik specialist,
• operativni poseg zahteva splošno ali lokalno anestezijo, ob posegu pa je ves čas prisoten anesteziolog,
• je operativni poseg izveden v EU, razen če je izrecno in predhodno drugače
odobrila zavarovalnica,
• je bil operativni poseg opravljen v zdravstveni ustanovi, ki ima dovoljenje za
opravljanje zdravstvene dejavnosti, oziroma skladno s temi pogoji.
5.3 Izplačilo zavarovalnine
(1) Organizacijo operativnega posega lahko prevzamemo mi v okviru zdravstvenih ustanov s katerimi sodelujemo, lahko pa si operativni poseg organizirate sami.
(2) Če boste opravili operativni poseg, ki vam ga bomo organizirali, bomo stroške operativnega posega skladno s temi pogoji plačali neposredno našemu asistenčnemu partnerju, razen če ni dogovorjeno drugače. Če si operativni poseg organizirate sami, vam po opravljenem operativnem posegu na podlagi predloženega računa in ustrezne medicinske dokumentacije izplačamo celotno zavarovalnino skladno s pogoji.
(3) Če je strošek operativnega posega manjši od zavarovalnine predvidene za posamezen operativni poseg, ste upravičeni do povračila razlike, ki vam jo bomo izplačali po opravljenem operativnem posegu. Če strošek presega dogovorjeno zavarovalnino, ste sami dolžni poravnati razliko do polne vrednosti opravljene storitve.
(4) Če se operativni poseg izvede skladno s pravili OZZ, vam izplačamo zavarovalnino skladno s četrtim odstavkom točke 5.1 teh pogojev.
(5) V kolikor pride do operativnih zapletov, ki niso posledica malomarnosti zdravstvenega osebja in boste posledično potrebovali zahtevnejši operativni poseg, vam bo zavarovalnica krila stroške posega višjega razreda.
(6) Zavarovanec lahko v obdobju 24 zaporednih mesecev vloži največ tri (3) zahtevke za operativne posege. Za operativne posege v tem obdobju skupno izplačamo največ 50.000,00 EUR. Ko skupna izplačana zavarovalnina za posameznega zavarovanca doseže vrednost 100.000,00 EUR, se zavarovanje za tega zavarovanca prekine.
(7) V kolikor boste v okviru ene hospitalizacije potrebovali več kot en (1) operativni poseg naenkrat, vam bo zavarovalnica krila le stroške posega najvišjega razreda med vsemi posegi.
(8) Če so bili operativni posegi izvedeni pri več hospitalizacijah, med katerimi ni več kot 90 (devetdeset) dni razmika, izplačamo samo en (1) znesek in sicer ga izračunamo v višini 150 % od zavarovalnine, predvidene za poseg najvišjega razreda.
6 BOLNIŠNIČNO ZDRAVLJENJE
(1) Bolnišnično zdravljenje skladno s temi pogoji je neprekinjena nastanitev in zdravljenje zavarovanca v bolnišnici zaradi operativnega posega. Dogovorjeno nadomestilo izplačamo za vsako nočitev zavarovanca v bolnišnici skladno s temi pogoji.
(2) Bolnišnice skladno s temi pogojih je zdravstvena ustanova, ki:
- ima diagnostične in terapevtske zmogljivosti za zagotavljanje kirurške in medicinske diagnostike, zdravljenja in nege bolnih oseb z zdravniki, ki so uradno registrirani za opravljanje zdravniškega poklica, in ki
- zagotavljajo 24-urne zdravstvene storitve.
(3) Kot bolnišnica skladno s temi pogoji ne štejejo ustanove za:
- rehabilitacijo,
- zdravljenje duševno bolnih oseb,
- hidroterapijo xxx xxxxxxxxxxx,
- odvajanje od odvisnosti od alkohola ali drog in drugih substanc.
7 PAKET PLUS
7.1. Uvod
(1) Paket plus skladno s temi pogoji zagotavlja organizacijo in plačilo stroškov spremljajočih storitev pri zahtevnejših operativnih posegih v tujini, in obsega storitve, ki so opredeljene v 4.1.2 in 4.1.3 točki teh pogojev.
(2) Skladno s temi pogoji je zahtevnejši operativni poseg tisti, ki je v Seznamu
razvrščen v razrede od 1 do 4.
7.2 Kaj obsega kritje Paket plus
(1) Asistenčne storitve in plačilo stroškov v okviru Paketa plus lahko koristite, če
gre za zahtevnejši operativni poseg v tujini, ki smo ga organizirali mi.
(2) S Paketom plus si zagotovite tudi plačilo stroškov, ki so povezani z izvedbo operativnega posega v tujini, in sicer:
• podaljšanega bivanja namestitve v bolnišnici, kjer se bo izvedel operativni
poseg,
• potovanja v tujino, nastanitve in vrnitve v domovino,
• spremljevalca,
• zdravil,
• tolmača.
(3) Zavarovalna vsota po posameznem zavarovalnem primeru za vse storitve, ki
so vključene v Paket plus je 10.000,00 EUR.
7.2.1 Podaljšano bivanje v bolnišnici
(1) Če bolnišnično zdravljenje neprekinjeno traja več kot pet (5) nočitev, vam za vsako naslednjo nočitev izplačamo bolnišnično nadomestilo v višini 100,00 EUR / noč, vendar skupno ne več kot trideset (30) nočitev na zavarovalni primer.
4
7.2.2 Organizacija in plačilo stroškov potovanja
(1) Stroški potovanja obsegajo stroške prevoza zavarovanca v tujino, stroške namestitve v hotelu v tujini, kakor tudi stroške vrnitve v domovino. Skladno s temi pogoji krijemo stroške potovanja z vlakom, avtobusom, redno letalsko linijo oziroma drugače, če je tako dogovorjeno.
(2) Stroške potovanja krijemo največ do višine, določene v četrtem odstavku. Če si potovanje organizirate sami ali preko katerekoli tretje osebe in brez naše predhodne pisne potrditve, vam stroškov potovanja ne bomo povrnili.
(3) Krijemo naslednje stroške potovanja v tujino:
• organizacije in prevoza praviloma od vašega stalnega bivališča do letališča, avtobusne ali železniške postaje, rezervacijo in plačilo letalske ali druge vozovnice za ekonomski razred, do kraja zdravljenja in prevoz do hotela ali bolnišnice, vse v skladu z načrtom,
• organizacije in bivanja v hotelu,
• organizacije in prevoza zavarovanca v domovino.
(4) Stroške letalskih ali drugih vozovnic krijemo največ do višine 20 % skupne zavarovalne vsote za Paket plus. Stroške nastanitve v hotelu krijemo največ za deset (10) nočitev z zajtrkom ter največ do zneska 150,00 EUR / noč.
7.2.3 Zagotovitev spremljevalca
(1) Pri medicinsko utemeljenih operativnih posegih, ki sodijo v razred 1 ali 2, vam lahko zagotovimo spremljevalca z ustrezno medicinsko izobrazbo (v nadaljevanju spremljevalec). Stroške krijemo samo za spremljevalca, ki ga zagotovimo mi, v nasprotnem primeru nimamo obveznosti.
(2) Potreba po spremljevalcu je medicinsko utemeljena, če zaradi vašega zdravstvenega stanja ni mogoče pričakovati, da boste načrtovano potovanje lahko opravili sami, brez tveganj za poslabšanje zdravja.
(3) Če ste upravičeni do spremljevalca, vas bo le-ta spremljal na poti v tujino. Naloga spremljevalca bo tudi komunikacija z zdravstveno ustanovo, kjer se bo izvedel operativni poseg in pomoč pri vašem sprejemu v zdravstveno ustanovo.
(4) Po teh pogojih imate pravico do spremljevalca za največ pet (5) dni od pričetka poti v tujino ter največ do višine 40 % zavarovalne vsote za Paket plus. Krijemo stroške enkratne povratne poti, namestitve spremljevalca v hotelu ter njegovo nadomestilo za opravljeno delo. V kolikor boste potrebovali spremljevalca za dodatne dneve ali za dodatna potovanja, boste v tem primeru te stroške krili sami.
7.2.4 Stroški zdravil
(1) Pri operativnih posegih, ki sodijo v razrede od 1 do 4, vam bomo povrnili stroške zdravil za pooperativno zdravljenje, ki vam jih predpiše vaš lečeči zdravnik. Kriti so samo stroški tistih zdravil, ki so registrirana v Sloveniji in katerih strošek ni krit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Maksimalni znesek, ki ga povrnemo za stroške zdravil znaša 10 % zavarovalne vsote za Paket plus.
(2) Stroške nakupa predpisanih zdravil vam bomo povrnili na osnovi originalnega računa. Če je strošek zdravila deloma krit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ali druge zavarovalne police, vam pokrijemo samo tisti del, ki ste ga krili iz lastnega žepa.
7.2.5 Organizacija in plačilo stroškov tolmača
(1) Pri operativnih posegih, ki sodijo v razred 1 ali 2, vam lahko zagotovimo tolmača. Stroške krijemo samo za tolmača, ki ga zagotovimo mi, v nasprotnem primeru nimamo obveznosti.
(2) Potreba po tolmaču je utemeljena, če samostojno ne znate komunicirati v tujem jeziku države, kjer bo opravljen operativni poseg.
(3) Naloga tolmača bo tudi komunikacija z zdravstveno ustanovo, kjer se bo izvedel operativni poseg in pomoč pri vašem sprejemu v zdravstveno ustanovo.
(4) Po teh pogojih imate pravico do tolmača za največ pet (5) dni od pričetka poti v tujino ter največ do višine 10 % zavarovalne vsote za Paket plus. V kolikor boste potrebovali tolmača za dodatne dneve ali za dodatna potovanja, boste v tem primeru te stroške krili sami.
7.3 Omejitve
(1) Paket plus ne krije stroškov izvedenih operativnih posegov v Republiki
Sloveniji.
(2) Paket plus ne krije stroškov, ki nastanejo dodatno in niso opredeljeni v okviru potrjenega načrta.
8 DRUGO MNENJE
8.1 Kaj obsega kritje Drugega mnenja
(1) Drugo mnenje skladno s temi pogoji zagotavlja pridobitev drugega zdravniškega mnenja in posvetovalnega obiska pri zdravniku, in sicer v primeru operativnih posegov ali bolezni skladno s točko 8.2.
(2) Drugo mnenje za vaše otroke, ki so vključeni v družinsko zavarovanje, je brezplačno.
(3) Namen Drugega mnenja je, da na podlagi le-tega preverite ustreznost načrtovanega operativnega posega oziroma odpravite dvome v primeru zdravljenja težje bolezni.
(4) Drugo mnenje zajema komentar diagnoze bolezni, komentar postopka zdravljenja in morebitna priporočila za nadaljnje zdravljenje. Drugo mnenje boste prejeli v pisni obliki v slovenskem jeziku.
(5) Če ste upravičeni do pridobitve drugega mnenja, se z nami lahko dogovorite za posvetovalni obisk pri našemu pogodbenemu zdravniku, ki vam bo podal dodatna pojasnila. Posvetovalni obisk vam organiziramo mi, v nasprotnem primeru nimamo obveznosti do plačila le-tega.
8.2 Kdaj lahko uveljavljate Drugo mnenje
(1) Drugo mnenje lahko koristite, če potrebujete operativni poseg od razreda 1 do 7 ali če vam je bil v času zavarovalnega kritja prvič diagnosticiran maligni rak, možganska kap ali srčni infarkt.
(2) Drugo mnenje lahko uveljavljate za posamezen operativni poseg ali bolezen skladno s prvim odstavkom te točke samo enkrat v času trajanja zavarovalne pogodbe.
(3) Maligni rak pomeni prisotnost napredujoče nenadzorovane rasti in širitve malignih celic z invazijo v zdrava tkiva. Rak mora biti potrjen s histopatološkim izvidom. V kritje so vključene levkemije, maligni limfomi vključno s kožnimi limfomi, Hodgkinova bolezen, maligni kostni tumorji in sarkomi.
(4) Srčni infarkt pomeni zanesljivo diagnozo odmrtja dela srčne mišice, ki izhaja iz nezadostnega dotoka krvi v ustrezen del srca. Diagnoza mora biti potrjena z značilno spremembo nivoja markerjev, specifičnih za srčni infarkt (kot Troponin I, Troponin T, CK-MB), z 99 % preseganjem zgornje meje normalne vrednosti vsaj enega markerja, pri čemer mora biti izpolnjen še vsaj eden od naslednjih kriterijev: tipična centralna bolečina v prsih, ki nakazuje na srčni infarkt ali sveže spremembe v EKG, značilne za infarkt (ST elevacija ali depresija, T inverzija, patološki Q val, levokračni blok).
(5) Možganska kap je odmrtje dela možganskega tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo ali krvavitve in ima za posledico nastop nevrološkega deficita kot posledico možganske kapi.
8.3 Omejitve pri izvajanju Drugega mnenja
(1) Za predložitev ustrezne zdravstvene dokumentacije, je odgovorna zavarovana oseba oziroma skrbnik, če Drugo mnenje potrebujete za otroka.
(2) Drugo mnenje je pripravljeno izključno na podlagi pridobljene zdravniške dokumentacije in ne vključuje zdravstvenih pregledov ali preiskav. Ne odgovarjamo, če zaradi nepopolne medicinske dokumentacije izdelava Drugega mnenja ni mogoča oziroma če je zaradi slednjega izdelano Drugo mnenje vsebinsko nepopolno.
(3) Izrecno je izključena kakršnakoli odškodninska odgovornost zavarovalnice zaradi vsebine Drugega mnenja.
8.4 Kdo izvaja Drugo mnenje
(1) Drugo mnenje izvajajo svetovno priznane zdravstvene ustanove.
(2) Seznam teh ustanov se nenehno dopolnjuje in je objavljen na naši spletni strani.
9 OMEJITVE IN IZKLJUČITVE
9.1 Predobstoječe zdravstveno stanje
(1) Skladno s temi pogoji v obdobju prvih 24 mesecev od začetka zavarovanja ni zavarovalnega kritja za vsa vaša predobstoječa zdravstvena stanja ali stanja povezana z le-tem. To je t.i. obdobje pogojne čakalne dobe.
(2) Predobstoječe zdravstveno stanje je bolezen ali poškodba, za katero ste v obdobju petih (5) let pred datumom začetka zavarovanja opazili in se zavedali simptomov oziroma ste se zdravili, prejeli zdravila ali poiskali zdravniško pomoč, in sicer tudi če diagnoza ni bila postavljena.
(3) Jamstvo po teh pogojih za zavarovalne dogodke, ki so posledica predobstoječega zdravstvenega stanja in povezanih stanj, bo zavarovalnica prevzela po poteku obdobja pogojne čakalne dobe, v kolikor se v tem obdobju niste zdravili, prejeli zdravila ali poiskali zdravniške pomoči in nasveta za to zdravstveno stanje.
(4) Če ste se v obdobju pogojne čakalne dobe zdravili, prejeli zdravila ali poiskali zdravniško pomoč in nasvet za predobstoječe zdravstveno stanje, se bo nova pogojna čakalna doba štela od zadnje prejete zdravniške pomoči ali nasveta, predpisanega zdravila ali zdravljenja.
9.2 Splošne izključitve, ki veljajo za vsa kritja
(1) Če se z vami nismo posebej dogovorili za razširitev kritja, so izključene vse naše obveznosti za izplačilo zavarovalnine, če je zavarovalni dogodek, ki je krit s temi pogoji posledica:
1. izvajanja visoko tveganih ter ekstremnih športov in prostočasnih aktivnosti kot so na primer prosto plezanje, plezanje prvinskih smeri in podobno, vrhunska alpinistika, jamarstvo, gorsko kolesarstvo (spust), bungee jumping, rocket jumping, heli body flying, base jumping, tree climbing, yamakasi, house running, fun ball, potapljanje globlje kot 30 metrov, borilni športi, dirke z avtomobili, športnimi čolni, zračnimi blazinami in podobno, motociklizem in motokros, kanjoning, rafting na divjih vodah, vožnja z vodnimi skuterji, udeležba na ekstremnih tekmovanjih oziroma drugi športi in prostočasne dejavnosti, ki sicer niso navedeni, vendar so po naravi zelo tvegani;
2. upravljanja in vožnja z letali ter drugimi zračnimi plovili vseh vrst kot so zmajarstvo, jadralno padalstvo, padalstvo, motorno padalstvo in podobno, razen za potnike v javnem prometu;
3. izvajanja profesionalnih športnih aktivnostih;
4. opravljanja posebno nevarnih opravil, kot je na primer ravnanje z
eksplozivnimi sredstvi, med opravljanjem poklicne dejavnosti, ki
predvideva uporabo strelnega orožja in podobno.
(2) Izvajanje profesionalnih športnih aktivnosti se štejejo tiste športne aktivnosti, ki jih izvajate kot registriran član pri nacionalni panožni športni zvezi med treningom in udeležbi na tekmovanjih v uradnih tekmovalnih sistemih nacionalnih panožnih zvez in za kar prejemate plačilo. V to skupino sodijo tudi športne aktivnosti v času vaših treningov in tekmovanj, če imate status vrhunskega športnika.
(3) V vsakem primeru so izključene vse naše obveznosti za izplačilo zavarovalnine, če je bolezen ali nezgoda posredno ali neposredno posledica:
1. radioaktivnega sevanja kateregakoli nuklearnega materiala, kemičnega onesnaženja ali zaradi eksplozije;
2. vojne, invazije, dejanj sovražnih sil, sovražnih dejanj, upora, revolucije, nemirov, stavk ali demonstracij;
3. kakršnegakoli dejanja terorizma ali sabotaž vključno z nuklearnim, kemičnim ali biološkim terorizmom;
4. namerne povzročitve nezgode s strani zavarovalca xxx xxxxxxxxxxx;
5. sodelovanja pri pripravi, poskusu ali izvršitvi naklepnega kaznivega dejanja in pobegu po takšnem dejanju, ter sodelovanja pri pretepu ali fizičnem obračunavanju, razen v primeru dokazane samoobrambe;
6. delovanja alkohola, drog, zdravil ali psihoaktivnih snovi. V primeru prometne nesreče se šteje, da je le-ta nastala zaradi delovanja alkohola na zavarovanca kot udeleženca v cestnem prometu, če stopnja alkohola v krvi zavarovanca, presega dovoljeno mejo alkohola, kot velja za udeležence v prometu v skladu z veljavno slovensko zakonodajo;
7. samomora oziroma nezgod, nastalih zaradi poskusa samomora;
8. okužbe z virusom HIV ali AIDS;
9. prirojene anomalije in vse iz tega izhajajoče spremembe;
10. pandemije, ki jo razglasi Svetovna zdravstvena organizacija.
(4) Po teh pogojih so izključene tudi:
1. spolno prenosljive, duševne in poklicne bolezni zavarovanca;
2. stanja povezana z nosečnostjo, vključno z zapleti in posledicami le- teh, stanja povezana z neplodnostjo in sterilizacijo, umetno oploditvijo in prekinitvijo nosečnosti, razen v primeru, ko je to nujno potrebno med izvajanjem operativnega posega, ki ga krijemo skladno s temi pogoji; ravnanja zavarovanca, ki ni pravočasno poiskal medicinske pomoči, se ni zdravil ali ni upošteval nasveta zdravnika.
9.3 Izključitve zavarovanja specialističnih zdravstvenih storitev
(1) Zavarovanje ne krije stroškov medicinsko-tehničnih pripomočkov, zobnoprotetičnih pripomočkov in nadomestkov, stroškov patronažne zdravstvene nege, reševalnih prevozov, bioloških zdravil in živil za posebne zdravstvene namene.
(2) Zavarovanje ne krije stroškov protibolečinskih terapij, opravljenih zaradi posledic poškodb ali stanj, nastalih v času aktivnega športnega udejstvovanja na tekmovanjih, prireditvah ali treningih oziroma pripravah, ki jih organizirajo športne zveze ali društva.
(3) Izključene so vse naše obveznosti v primeru zdravstvenih storitev:
• pri ginekologu na primarni ravni;
• pri fizioterapiji, razen tistih, za katere je izrecno določeno, da jih krije zavarovanje po teh splošnih pogojih;
• v urgentni in intenzivni medicini;
• preventivnega značaja;
• v zobozdravstvu;
• pri specialistu psihiatru;
• genetskih bolezni in preiskav;
• zdravljenja malignih bolezni;
• v lepotni kirurgiji;
• za zdravljenje debelosti;
• za zdravljenje posledic epidemij;
• zdravljenja dioptrije z operativno korekcijo;
• ki niso strokovno doktrinarno priznana medicinska metoda v RS ali pa so
eksperimentalne narave.
9.4 Izključitve zavarovanja stroškov operativnih posegov
(1) Izključene so vse naše obveznosti v primeru naslednjih operativnih posegov ali stanj:
1. vsi urgentni medicinski posegi. Postopki zdravljenja v primeru urgentne pomoči so bodisi izvedeni na oddelkih za urgentno medicino, bodisi na podlagi sprejema v bolnišnico zaradi potrebe po urgentni pomoči.
2. operativni posegi, ki so potrebni zaradi prirojenih anomalij;
3. plastični ali estetski operativni posegi (vključno z zdravljenjem posledic estetskih operacij ali posledic nesreč), tudi iz psiholoških ali religioznih vzrokov;
4. posege in postopke, ki vsebujejo izključno injekcije z iglo, biopsije z iglo ali posege z iglo za diagnostnične ali terapevtske namene, z ali brez radiografskega vodenja;
5. računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca, pozitronska emisijska tomografija, ultrazvočne preiskave ali ultrazvočno vodenje, kot je npr. CT-vodena biopsija z iglo;
6. vbrizganje hormonskih ali terapevtskih implantantov;
7. posegi za odpravo ali popravilo telesnih okvar, ki so obstajale pred sklenitvijo zavarovanja. Posebej so izključeni posegi za popravljanje okvar vida;
8. posegi zobne kirurgije, zobozdravstvene storitve, vključno s stanji dlesni in ekstrakcijo modrostnih zob;
9. plodnost, neplodnost, nezmožnost zanositve ali spolno disfunkcijo (kot
11.4 Vračilo premije
(1) Če se zavarovanje prekine ali odpove pred koncem zavarovalnega leta in plačujete premijo letno, polletno ali četrtletno, vam bomo vrnili sorazmerni del plačane premije.
12 UVELJAVLJANJE STORITEV PO TEH POGOJIH
posledico moške spolne disfunkcije) ali posega sterilizacije ali povratne
sterilizacije;
10. spremembo spola, tudi iz psiholoških ali religioznih vzrokov;
11. zdravljenje ali preiskave v zvezi z nosečnostjo ali porodom, vključno s kirurškimi posegi na plodu;
12. posege v povezavi s kolposkopijo (preiskava materničnega vratu, nožnice in zunanjega spolovila);
13. zdravljenje pri odpovedi ledvic, vključno z dializo;
14. storitve in zdravljenje v ustanovah, kot so: domovi za ostarele, spa centri, sanatoriji, ki niso bolnišnice in podobno;
15. zdravljenje, kot posledica debelosti;
16. razvojne zaostanke ali učne ali jezikovne težave;
17. posege, ki niso navedeni v Seznamu.
(2) Iz kritja so izključene sledeče endoskopske preiskave xxx xxxxxx, razen če so opravljeni v splošni anesteziji:
1. endoskopski pregled sinusov;
2. endoskopski pregled grla;
3. sigmoidoskopija (fleskibilna in rigidna preiskava debelega črevesa);
4. endoskopska preiskava maternice;
5. ezofagogastroduoendoskopija;
6. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija);
7. rektoskopija, cistokopija, ureteroskopija, in podobno.
(3) Zavarovalnica ne krije stroškov operativnih posegov za:
1. doniranje organov ali tkiv tretjim osebam kakor tudi zdravljenje povezano
s takšnimi operativnimi posegi;
2. doniranje kostnega mozga, matičnih celic ali podobnih posegov;
3. kakršnokoli zdravljenje pred in po posegih in zdravljenju navedenih v 1. in
2. točki tega odstavka;
4. stroške kohlearnih implantantov (slušnih vsadkov).
10 SPREMEMBE NA VAŠI POLICI
(1) V času trajanja zavarovanja lahko zaprosite za naslednje spremembe vaše police:
- spremembo frekvence plačevanja premije,
- prekinitev dodatnih kritij (Paket Plus in Drugo mnenje).
(2) V zavarovanje lahko naknadno vključite ali iz njega izključite vaše otroke,
skladno s temi pogoji.
(3) Spremembe začnejo veljati s prvim (1.) v naslednjem mesecu.
(4) Spremembo vam bomo potrdili v pisni obliki.
11 PREMIJA
11.1 Plačilo premije
(1) Premija je določena glede na vašo pristopno starost, skladno s točko 2.1 in
izbranimi kritji.
(2) Premijo je potrebno plačevati vnaprej, in sicer do zadnjega dne v mesecu pred obdobjem, na katerega se nanaša. Prva premija zapade v plačilo ob sklenitvi zavarovalne pogodbe, če ni drugače dogovorjeno.
(3) Izbirate lahko med letnim, polletnim, četrtletnim oziroma mesečnim plačevanjem premije.
(4) Šteje se, da je premija plačana na dan, ko prejmemo plačilo na naš transakcijski račun. V primeru zamude pri plačilu vam lahko zaračunamo zakonite zamudne obresti in stroške.
(5) Poleg dogovorjene premije ste dolžni plačati tudi vse prispevke in davke, ki so predpisani ali jih bo zakonodajalec morebiti predpisal v času trajanja zavarovalne pogodbe.
11.2 Do kdaj se premija plačuje
(1) Premija se plačuje do poteka ali prekinitve zavarovanja oziroma do smrti
zavarovanca.
(2) Zavarovalnici pripada premija do konca meseca, v katerem pride do prenehanja zavarovalne pogodbe po teh pogojih.
11.3 Kaj se zgodi, če zapadle premije ne plačate
(1) Če premije do zapadlosti niste plačali, lahko razdremo zavarovalno pogodbo po tridesetih (30) dneh od dneva, ko vam je bilo vročeno priporočeno pismo z obvestilom o zapadlosti premije, prenehanju zavarovalnega kritja in razdoru zavarovalne pogodbe, vendar ne prej kot v tridesetih (30) dneh od zapadlosti premije v plačilo.
(2) Če je bila zavarovalna pogodba prekinjena zaradi neplačila, vam nismo dolžni povrniti nobene plačane premije, lahko pa terjamo ali pobotamo vse premije do konca meseca, s katerim je bilo zavarovanje prekinjeno.
12.1 Uvod
(1) Storitve, ki so predmet teh splošnih pogojev, uveljavljate izključno preko našega asistenčnega centra na telefonski številki 080 20 60, ki vas bo usmerjal pri uveljavljanju pravic iz zavarovanja.
12.2 Postopek uveljavljanja pravice do specialistične zdravstvene
storitve
(1) Če želite uveljavljati pravico do specialistične zdravstvene storitve, morate poklicati naš asistenčni center. Ob klicu boste asistenčnemu centru posredovali podatke za prijavo zavarovalnega primera, vključno z zdravniškim napotilom za specialistični pregled.
(2) Naš asistenčni center bo najkasneje v roku treh (3) delovnih dni od dneva avtorizacije za vas pridobil datum obiska in uredil plačilo stroškov zdravnika specialista, ki je del naše mreže pogodbenih izvajalcev.
(3) Če se odločite uveljavljati pravico do specialistične zdravstvene storitve pri nepogodbenih izvajalcih, boste stroške opravljenih storitev izvajalcu poravnali sami, na podlagi predložene ustrezne dokumentacije pa uveljavljali povračilo stroškov skladno s točko 4.2.3 teh pogojev.
12.3 Postopek uveljavljanja pravice do operativnega posega
(1) Če želite uveljavljati pravico do operativnega posega, morate poklicati naš asistenčni center. Ob klicu boste asistenčnemu centru posredovali podatke za prijavo zavarovalnega primera in se dogovorili za posredovanje ustrezne medicinske dokumentacije, ki je potrebna za organizacijo operativnega posega ali obravnavo vašega škodnega primera, kadar si operativni poseg organizirate sami.
(2) Naš asistenčni center bo najkasneje v roku petnajstih (15) delovnih dni od dneva, ko boste potrdili izbiro ene od najustreznejših zdravstvenih ustanov, za vas uredil vse potrebno za pripravo Načrta, ki bo podlaga za izvedbo operativnega posega pri našem pogodbenem izvajalcu skladno s točkama
4.1.2 in 4.1.3 teh pogojev.
(3) Če si operativni poseg organizirate sami, ste do zavarovalnine upravičeni, če nam predložite vso potrebno medicinsko dokumentacijo.
12.4 Postopek pridobitve Drugega mnenja
(1) Če želite pridobiti Drugo mnenje skladno s temi pogoji, morate poklicati naš asistenčni center, s katerim se boste dogovorili o vaših nadaljnjih ravnanjih.
(2) Zdravstvena dokumentacija, ki jo boste priložili z namenom pridobitve Drugega mnenja, mora vsebovati diagnozo bolezni in priporočen postopek zdravljenja vašega lečečega zdravnika. Naš asistenčni partner bo po potrebi in po vašem predhodnem pooblastilu kontaktiral vašega lečečega zdravnika oziroma zdravnika, ki vam je priporočil zdravljenje, za pridobitev dodatne zdravstvene dokumentacije, ki zadeva bolezen ali operativni poseg, za katero želite prejeti Drugo mnenje.
(3) Naš asistenčni center bo najkasneje v roku dvajsetih (20) delovnih dni od dneva, ko boste potrdili izbiro ene od najustreznejših predlaganih zdravstvenih ustanov, za vas pridobil Drugo mnenje. Posvetovalni obisk pri našem pogodbenem zdravniku, vam naš asistenčni center lahko organizira najkasneje v roku treh (3) delovnih dni od dneva avtorizacije. Za posvetovalni obisk se lahko dogovorite po izvedeni avtorizaciji, in sicer pred izdelanim Drugim mnenjem ali pa po prejemu Drugega mnenja.
12.5 Obravnava vašega zavarovalnega primera
(1) Na podlagi najave primera ob klicu v asistenčni center ter na podlagi z vaše strani predložene medicinske dokumentacije bomo začeli z obravnavo vašega zavarovalnega primera.
(2) Če bomo v času obravnave vašega zavarovalnega primera potrebovali kakršnekoli dodatne informacije za uveljavljanje storitev glede vašega preteklega in sedanjega zdravstvenega stanja, ste nam dolžni le te posredovati. Morebitne stroške za pridobitev informacij nosite sami.
(3) Pooblaščate nas, da za ugotovitev pomembnih okoliščin, povezanih z
zavarovalnim primerom pridobimo vse potrebne podatke in pojasnila.
(4) Če bomo potrebovali dodatna dokazila za obravnavo primera, vas lahko na naše stroške pošljemo na pregled ali preiskave k medicinskim izvedencem, ki jih sami določimo.
(5) Če ne boste ravnali v skladu z drugim in četrtim odstavkom te točke, nimamo
obveznosti iz sklenjene pogodbe.
12.6 Izjava zavarovanca
(1) Skladno s temi pogoji ste dolžni pred uveljavljanjem kritij iz teh pogojev podpisati izjavo, na podlagi katere potrdite, da ste seznanjeni, da zavarovalnica ne odgovarja za kakovostno izvedbo storitve pri zdravniku specialistu, zdravstveni ustanovi ali za pridobljeno Drugo mnenje ter da je izrecno izključena kakršnakoli odškodninska odgovornost zavarovalnice, ki se nanaša na opravljene specialistično zdravstvene storitve, operativne posege oziroma na vsebino Drugega mnenja.
(2) Asistenčni partner jamči za kvalitetno in v danih rokih opravljeno storitev asistence, skladno s temi pogoji in njegovimi pogoji poslovanja. Skladno s temi pogoji ste dolžni pred izvedbo storitve sprejeti pogoje poslovanja izbranega asistenčnega partnerja.
12.7 Plačilo zavarovalnine
(1) Če uveljavljate storitve pri naših pogodbenih izvajalcih, plačamo strošek storitve (specialistične zdravstvene storitve, operativnega posega, Drugega mnenja, itd.) neposredno izvajalcu, razen če ni drugače dogovorjeno. Če je znesek operativnega posega nižji od dogovorjene zavarovalne vsote, vam izplačamo razliko.
(2) Če uveljavljate storitve pri nepogodbenih izvajalcih, vam stroške opravljenih storitev povrnemo na podlagi popolne predložene medicinske dokumentacije, praviloma v roku štirinajstih (14) dni šteto od dneva prejema le-te. Zahtevki iz zavarovanja zastarajo po določilih zakona RS, ki ureja obligacijska razmerja.
(3) Pridržujemo si pravico pobotati ob izplačilu zavarovalnine vse neplačane
zapadle premije iz te zavarovalne pogodbe.
13 OSTALE DOLOČBE
13.1 Odpoved zavarovalne pogodbe
(1) Zavarovalno pogodbo lahko odpoveste pisno najmanj tri (3) mesece pred
potekom tekočega zavarovalnega leta.
(2) Zavarovanje lahko odpovemo tudi mi, vendar le v primerih ter na način in pod
pogoji, predpisanimi v Obligacijskem zakoniku.
(3) Če ste sklenili zavarovalno pogodbo na daljavo, imate v skladu z zakonom RS, ki ureja varstvo potrošnikov, pravico, da odstopite od zavarovalne pogodbe. Odstopite tako, da nam to pisno sporočite v petnajstih (15) dneh od dneva sklenitve zavarovalne pogodbe. V tem primeru smo vam dolžni vrniti plačane premije.
13.2 Osebni podatki
(1) Zavarovalec oziroma zavarovanec s sklenitvijo zavarovalne pogodbe izrecno dovoljujete, da vaše osebne podatke v skladu z zakonom RS, ki ureja varstvo osebnih podatkov, zbiramo, shranjujemo, posredujemo in drugače obdelujemo, če je to potrebno zaradi uresničevanja pravic in obveznosti iz zavarovalne pogodbe ali v zvezi z zavarovalno pogodbo, vključno z vpogledom našega pooblaščenega zdravnika v ustrezno medicinsko dokumentacijo. Hkrati nas pooblaščate, da smemo posamezne podatke tudi pridobivati oziroma preverjati pri ustanovah, ki razpolagajo z osebnimi podatki.
(2) Osebne podatke iz prejšnjega odstavka, vključno z datumom rojstva, lahko uporabimo tudi za izvajanje neposrednega trženja, neposrednega trženja s pomočjo elektronskih komunikacij ter v druge marketinške namene, zlasti pa za namene vzorčenja, anketiranja in statistične obdelave podatkov, ugotavljanja uporabe storitev, prilagajanja ponudb, profilacijo in segmentacijo, za raziskave trga, obveščanje o ponudbah, novostih in ugodnostih ter za pošiljanje drugega reklamnega gradiva. Kadarkoli lahko pisno ali po telefonu ali osebno zahtevate, da vaše osebne podatke prenehamo uporabljati za namen neposrednega trženja. Zavarovalnica bo v petnajstih (15) dneh ustrezno preprečila uporabo vaših osebnih podatkov za namen neposrednega trženja ter vas o tem obvestila pisno v nadaljnjih petih (5) dneh. Stroške vseh dejanj zavarovalnice v zvezi s preklicem, krije zavarovalnica.
(3) Zavarovalec in zavarovanec sta seznanjena s pravico do vpogleda, prepisa, kopiranja, dopolnitve, popravka, blokiranja in izbrisa osebnih podatkov, ki se nanašajo nanju, v skladu z zakonom RS, ki ureja varstvo osebnih podatkov.
(4) Kot zavarovanec oziroma zavarovalec ste nas dolžni pisno obvestiti o spremembi osebnih podatkov in drugih za zavarovanje relevantnih okoliščinah v roku osem (8) dni od dneva spremembe.
13.3 Postopek pritožbe
(1) V primeru spora v zvezi z zavarovalno pogodbo se spor lahko rešuje v izvensodnem postopku z vložitvijo pritožbe. Pritožbo vložite ustno ali pisno na naši poslovni enoti, preko spletne strani xxx.xxxxxxxx.xx ali po elektronski pošti xxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx.
(2) Pritožbo obravnava naš pristojni organ v skladu s pravilnikom, ki ureja interni pritožbeni postopek. Interni pritožbeni postopek je organiziran na dveh stopnjah. Odločitev pritožbene komisije na drugi stopnji je dokončna.
(3) V primeru nestrinjanja z odločitvijo pritožbene komisije lahko nadaljujete postopek za izvensodno rešitev spora pri mediacijskem centru Slovenskega zavarovalnega združenja oziroma pri Varuhu dobrih poslovnih običajev s področja zavarovalništva.
13.4 Končne določbe
(1) Za odnose med zavarovalnico, zavarovancem, zavarovalcem, upravičencem in ostalimi osebami, ki niso urejeni s temi pogoji, se uporabljajo določila zakona RS, ki ureja obligacijska razmerja.
(2) V primeru spora je za sojenje pristojno sodišče Republike Slovenije, krajevno pa sodišče v Ljubljani.
(3) Za izvajanje nadzora nad zavarovalnico je pristojna Agencija za zavarovalni nadzor, Xxx xxxxxxxxx 0, Xxxxxxxxx.
(4) Ti pogoji se uporabljajo od 1. 4. 2015.
Seznam operativnih posegov z razredi
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
I. | ŽIVČNI SISTEM | |
I.01-I.07 | Možgansko tkivo | |
I.01 | Večja odstranitev možganskega tkiva | 1 |
I.02 | Odstranitev možganske lezije | 2 |
I.03 | Stereotaktična biopsija obolelega možganskega tkiva | 2 |
I.04 | Drenaža možganske lezije | 2 |
I.05 | Drugi operativni posegi na možganskem tkivu | 3 |
I.06 | Nevrostimulacija možganov | 2 |
I.08-I.13 | Možganski ventrikel in subarahnoidni prostor | |
I.08 | Ventrikulostomija | 2 |
I.09 | Revizija ventrikulostomije | 2 |
I.10 | Druge ventrikularne anastomoze | 2 |
I.11 | Drugi posegi na možganskem ventriklu | 2 |
I.12 | Terapevtski endoskopski operativni posegi možganskega ventrikla | 5 |
I.13 | Posegi na subarahnoidalnih možganskih votlinah | 2 |
I.14-I.24 | Lobanjski živci | |
I.14 | Graft na možganskih živcih | 2 |
I.15 | Intrakranialna prekinitev možganskega živca | 2 |
I.16 | Druge intrakranialne prekinitve lobanjskega živca | 2 |
I.17 | Ekstrakranialna odstranitev živca vagusa | 3 |
I.18 | Ekstrakranialna odstranitev drugega možganskega živca | 3 |
I.19 | Ekscizija lezije lobanjskega živca | 2 |
I.20 | Popravilo možganskega živca | 2 |
I.21 | Intrakranialna sterotaktična sprostitev možganskega živca | 2 |
I.22 | Druge dekompresije možganskih živcev | 2 |
I.23 | Živčna stimulacija možganskega živca | 2 |
I.24 | Drugi posegi na možganskem živcu | 2 |
I.25-I.29 | Možganske ovojnice | |
I.25 | Odstranitev lezij možganskih ovojnic | 3 |
I.26 | Popravilo dure | 3 |
I.27 | Drenaža ekstraduralnega prostora | 3 |
I.28 | Drenaža subduralnega prostora | 3 |
I.29 | Drugi posegi na ovojnicah | 3 |
I.30-I.35 | Hrbtenjača in strukture hrbteničnega kanala | |
I.30 | Delna odstranitev hrbtenjače | 1 |
I.31 | Drugi posegi na hrbtenjači | 2 |
I.32 | Druge destrukcije hrbtenjače | 1 |
I.33 | Drugi posegi na hrbtenjači | 2 |
I.34 | Drugi operativni posegi na ovojnicah hrbtenjače | 1 |
I.35 | Posegi na korenini hrbtenjačnih živcev | 8 |
I.36-I.41 | Periferni živci | |
I.36 | Ekscizija perifernega živca | 6 |
I.37 | Destrukcija perifernega živca | 6 |
I.38 | Ekscizija lezije perifernega živca | 5 |
I.39 | Mikrokirurški poseg za popravilo perifernega živca | 5 |
I.40 | Drugi grafti na perifernih živcih | 5 |
I.41 | Druge vrste popravila perifernega živca | 6 |
I.42-I.43 | Drugi deli živčnega sistema | |
I.42 | Simpatektomija | 6 |
I.43 | Nevropsihološki posegi | 5 |
II. | ENDOKRINE ŽLEZE | |
II.01-II.04 | Žleze hipofiza in češarika | |
II.01 | Ekscizija hipofize | 2 |
II.02 | Destrukcija hipofize | 3 |
II.03 | Drugi posegi na hipofizi | 3 |
II.04 | Posegi na žlezi češariki | 2 |
II.05-II.10 | Žleza ščitnica in obščitnica (paratiroidna žleza) | |
II.05 | Ekscizija ščitnične žleze | 4 |
II.06 | Operativni poseg aberantnega tkiva ščitnice | 6 |
II.07 | Posegi na tiroglosnem kanalu | 6 |
II.08 | Drugi posegi na ščitnici | 6 |
II.09 | Paratiroidektomija | 6 |
II.10 | Drugi operativni posegi na obščitnični žlezi | 6 |
II.11-II.15 | Druge endokrine žleze | |
II.11 | Timektomija | 4 |
II.12 | Drugi posegi na timusu | 4 |
II.13 | Odstranitev nadledvične žleze | 5 |
II.14 | Operativni poseg na aberantnem tkivu nadledvične žleze | 5 |
II.15 | Drugi posegi na nadledvični žlezi | 5 |
II.16-II.22 | Operativni posegi na prsih | |
II.16 | Totalna mastektomija dojke | 8 |
II.17 | Kvadrantektomija dojke | 9 |
II.18 | Rekonstrukcija dojke | 8 |
II.19 | Incizija prsi | 9 |
II.20 | Operativni poseg na izvodilih prsi | 9 |
II.21 | Operativni poseg na prsnih bradavicah | 9 |
II.22 | Drugi operativni posegi na dojki | 10 |
III. | OČI | |
III.01-III.07 | Orbita | |
III.01 | Enukleacija očesa - odstranjevanje notranjih organov zrkla | 9 |
III.02 | Izrezanje lezije orbite | 8 |
III.03 | Vstavljanje očesne proteze | 9 |
III.04 | Biopsija lezije orbite | 9 |
III.05 | Plastična kirurgija za popravilo orbite | 8 |
III.06 | Orbitotomija - kirurška zareza v orbito | 9 |
III.07 | Drugi posegi na orbiti | 10 |
III.08-III.19 | Veke in trepalnice | |
III.08 | Posegi na obrvi | 9 |
III.09 | Posegi v očesnem kotu na vekah | 9 |
III.10 | Izrezanje lezije vek | 10 |
III.11 | Ekscizija odvečne kože vek | 9 |
III.12 | Blefaroplastika | 9 |
III.13 | Korekcija deformacij na vekah | 9 |
III.14 | Drugi plastični operativni posegi za korekcijo vek | 10 |
III.15 | Druge korekcije vek | 10 |
III.16 | Korekcija ptoze | 8 |
III.17 | Incizija veke | 9 |
III.18 | Šivanje vek (raztrganina) | 9 |
III.19 | Drugi posegi na vekah | 10 |
III.20-III.24 | Solzne žleze | |
III.20 | Operativni poseg na solznih žlezah | 9 |
III.21 | Dakriocistorinostomija | 8 |
III.22 | Drugi posegi na solznih vrečicah | 9 |
III.23 | Posegi na nazolakrimalnem kanalu | 9 |
III.24 | Drugi postopki na solzni žlezi | 9 |
III.25-III.29 | Mišice zrkla | |
III.25 | Kombinirani poseg na mišicah zrkla | 8 |
III.26 | Miotonija mišic zrkla | 8 |
III.27 | Resekcija mišic zrkla | 8 |
III.28 | Parcialna prekinitev tetive mišice zrkla | 8 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
III.29 | Drugi operativni posegi na mišici zrkla | 9 |
III.30-III.39 | Veznica in roženica | |
III.30 | Odstranitev obolelega tkiva veznice | 9 |
III.31 | Popravilo veznice | 9 |
III.32 | Incizija veznice | 9 |
III.33 | Drugi posegi na veznici | 10 |
III.34 | Odstranitev obolelega tkiva roženice | 9 |
III.35 | Popravilo roženice | 8 |
III.36 | Sutura obolelega tkiva roženice | 9 |
III.37 | Odstranitev tujka iz roženice | 9 |
III.38 | Incizija roženice | 9 |
III.39 | Drugi posegi na roženici | 10 |
III.40-III.48 | Sklera in šarenica | |
III.40 | Odstranitev obolelega tkiva sklere | 9 |
III.41 | Operativni poseg odstopa mrežnice s plombo | 8 |
III.42 | Incizija sklere | 9 |
III.43 | Drugi posegi na skleri | 10 |
III.44 | Ekscizija šarenice | 9 |
III.45 | Iridektomija | 8 |
III.46 | Drugi posegi na trabekularni mreži očesa | 9 |
III.47 | Incizija šarenice | 9 |
III.48 | Drugi posegi na šarenici | 10 |
III.49-III.56 | Prednji prekat očesa in leča | |
III.49 | Ekscizija ciliarnega telesa | 8 |
III.50 | Drugi posegi na ciliarnem telesu | 10 |
III.51 | Drugi posegi na prednjem prekatu očesa | 8 |
III.52 | Ekstrakapsularna ekstrakcija leče | 9 |
III.53 | Intrakapsularna ekstrakcija leče | 9 |
III.54 | Incizija kapsule leče | 9 |
III.55 | Druge ekstrakcije leče | 9 |
III.56 | Drugi operativni posegi na leči | 9 |
III.57-III.61 | Mrežnica in drugi deli očesa | |
III.57 | Operativni poseg na vitreusu | 8 |
III.58 | Fotokoagulacija mrežnice zaradi odstopa | 9 |
III.59 | Destrukcija obolelega dela mrežnice | 9 |
III.60 | Drugi posegi na mrežnici | 8 |
III.61 | Drugi posegi na očesu | 10 |
IV. | UHO | |
IV.01-IV.07 | Zunanje uho in zunanji slušni kanal | |
IV.01 | Amputacija zunanjega ušesa | 9 |
IV.02 | Odstranitev lezije zunanjega ušesa | 9 |
IV.03 | Plastika zunanjega ušesa | 9 |
IV.04 | Drenaža zunanjega ušesa | 9 |
IV.05 | Drugi posegi na zunanjem ušesu | 9 |
IV.06 | Čiščenje zunanjega slušnega kanala | 9 |
IV.07 | Drugi posegi na zunanjem slušnem kanalu | 9 |
IV.08-IV.15 | Mastoidna regija in srednje uho | |
IV.08 | Mastoidektomija | 8 |
IV.09 | Drugi posegi na mastoidu | 8 |
IV.10 | Popravilo bobniča | 8 |
IV.11 | Drenaža zunanjega ušesa | 9 |
IV.12 | Rekonstrukcija koščične verige | 8 |
IV.13 | Drugi operativni posegi na koščici ušesa | 10 |
IV.14 | Odstranitev obolelega dela srednjega ušesa | 8 |
IV.15 | Drugi posegi na srednjem ušesu | 8 |
IV.16-IV.19 | Notranje uho in evstahijeva cev | |
IV.16 | Posegi na evstahijevi cevi | 8 |
IV.17 | Posegi na polžu | 8 |
IV.18 | Posegi na ravnotežnem aparatu | 8 |
IV.19 | Drugi posegi na ušesu | 9 |
V. | USTA | |
V.01-V.06 | Ustnice | |
V.01 | Delna odstranitev tkiva ustnic | 10 |
V.02 | Odstranitev obolelega dela ustnic | 10 |
V.03 | Korekcija deformacije ustnice | 10 |
V.04 | Druge rekonstrukcije ustnice | 10 |
V.05 | Drugi popravki ustnice | 10 |
V.06 | Drugi posegi na ustnici | 10 |
V.07-V.07 | Zobje in dlesni | |
V.07 | Operativni poseg na dlesnih | 10 |
V.08-V.15 | Xxxxx in nebo | |
V.08 | Glosektomija | 9 |
V.09 | Odstranitev obolelega dela jezika | 10 |
V.10 | Incizija jezika | 10 |
V.11 | Drugi posegi na jeziku | 10 |
V.12 | Odstranitev obolelega dela neba | 10 |
V.13 | Korekcija deformacije neba | 10 |
V.14 | Druga popravila neba | 10 |
V.15 | Drugi operativni posegi na nebu | 10 |
V.16-V.21 | Tonzile in drugi deli ustne votline | |
V.16 | Tonzilektomija | 9 |
V.17 | Drugi posegi na tonzilah | 9 |
V.18 | Odstranitev poškodovanih mest in drugih delov ustne votline | 10 |
V.19 | Rekonstrukcija drugih delov ustne votline | 10 |
V.20 | Druga popravila preostalih delov ustne votline | 10 |
V.21 | Drugi operativni posegi ustne votline | 10 |
V.22-V.32 | Aparat žleze slinavke | |
V.22 | Ekscizija žleze slinavke | 8 |
V.23 | Odstranitev obolelega dela žleze slinavke | 9 |
V.24 | Incizija žleze slinavke | 9 |
V.25 | Drugi posegi na žlezi slinavki | 9 |
V.26 | Transpozicija izvodila žleze slinavke | 9 |
V.27 | Kirurška odstranitev kalkulusa iz izvodila žleze slinavke | 9 |
V.28 | Zapiranje izvodila žleze slinavke | 9 |
V.29 | Drugi posegi na izvodilu žleze slinavke | 9 |
V.30 | Dilatacija izvodila žleze slinavke | 9 |
V.31 | Ročna odstranitev kalkulusa iz izvodila žleze slinavke | 9 |
V.32 | Drugi posegi na izvodilu žleze slinavke | 9 |
VI. | RESPIRATORNI TRAKT | |
VI.01-VI.08 | Operativni posegi na nosu | |
VI.01 | Amputacija nosu | 10 |
VI.02 | Rinoplastika, kot posledica poškodbe ali ekscizije tumorja | 9 |
VI.03 | Operativni poseg nosnega pretina | 9 |
VI.04 | Operativni poseg nosne školjke | 10 |
VI.05 | Ligacija arterije notranjega nosu (vključno z endoskopijo) | 10 |
VI.06 | Polipektomija notranjega nosu | 10 |
VI.07 | Ekscizija lezije na notranjem nosu | 10 |
VI.08 | Ekscizija lezije na zunanjem nosu | 10 |
VI.09-VI.13 | Operativni posegi na nosnih sinusih | |
VI.09 | Operativni posegi na maksilarnem vhodu z uporabo pristopa pod ustnico | 10 |
VI.10 | Drugi posegi na maksilarnem sinusu | 10 |
VI.11 | Posegi na frontalnem sinusu | 9 |
VI.12 | Posegi na sfenoidnem sinusu | 9 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
VI.13 | Posegi na nespecificiranem nosnem sinusu | 10 |
VI.14-VI.17 | Operativni posegi na žrelu | |
VI.14 | Faringektomija | 5 |
VI.15 | Popravilo žrela | 5 |
VI.16 | Drugi odprti operativni posegi na žrelu | 5 |
VI.17 | Drugi operativni posegi na žrelu | 6 |
VI.18-VI.22 | Grlo | |
VI.18 | Laringektomija | 5 |
VI.19 | Odprta ekstirpacija obolelega tkiva grla | 5 |
VI.20 | Rekonstrukcija grla | 4 |
VI.21 | Drugi odprti operativni posegi na grlu | 5 |
VI.22 | Drugi operativni posegi na grlu | 6 |
VI.23-VI.31 | Operativni posegi na traheji in bronhisu | |
VI.23 | Parcialna ekscizija traheje z rekonstrukcijo | 5 |
VI.24 | Plastični poseg na traheji | 5 |
VI.25 | Odprti operativni poseg za namestitev proteze v trahejo | 5 |
VI.26 | Povezava traheje z zunanjostjo | 7 |
VI.27 | Drugi posegi na traheji | 6 |
VI.28 | Odprti operativni posegi na bronhusu | 5 |
VI.29 | Parcialna ekstripacija bronhusa | 6 |
VI.30 | Drugi odprti operativni posegi na bronhusu | 7 |
VI.31 | Drugi operativni posegi na bronhusih | 8 |
VI.32-VI.37 | Operativni posegi na pljučih in medpljučju | |
VI.32 | Transplantacija pljuč | 1 |
VI.33 | Pneumonektomija | 2 |
VI.34 | Odprta ekstirpacija obolelega dela pljuč | 3 |
VI.35 | Drugi odprti operativni posegi na pljučih | 3 |
VI.36 | Drugi posegi na pljučih | 5 |
VI.37 | Odprti operativni posegi mediastinuma | 4 |
VII. | SRCE | |
VII.01-VII.14 | Operativni posegi septuma in srčnih prekatov | |
VII.01 | Transplantacija srca in pljuč | 1 |
VII.02 | Druge transplantacije srca | 1 |
VII.03 | Zapiranje okvarjenega atrijsko ventrikularnega septuma | 1 |
VII.04 | Zapiranje okvarjenega atrijskega septuma | 1 |
VII.05 | Zapiranje okvarjenega interventrikularnega septuma | 1 |
VII.06 | Zapiranje nespecificiranega okvarjenega septuma | 1 |
VII.07 | Drugi posegi septuma srca | 1 |
VII.08 | Zaprti operativni posegi septuma srca | 2 |
VII.09 | Terapevtski transluminalni operativni posegi septuma srca | 5 |
VII.10 | Izdelava srčnega voda z zaklopkami | 2 |
VII.11 | Izdelava drugih srčnih vodov | 2 |
VII.12 | Preoblikovanje atrija | 2 |
VII.13 | Drugi operativni posegi na steni atrija | 2 |
VII.14 | Drugi operativni posegi na steni srca | 2 |
VII.15-VII.31 | Srčne zaklopke in sosednje strukture | |
VII.15 | Reparacija aortne zaklopke | 2 |
VII.16 | Zamenjava aortne zaklopke | 2 |
VII.17 | Ross postopek | 2 |
VII.18 | Reparacija mitralne zaklopke | 2 |
VII.19 | Anuloplastika mitralne zaklopke | 2 |
VII.20 | Zamenjava mitralne zaklopke | 2 |
VII.21 | Rekonstrukcija mitralnega obroča | 2 |
VII.22 | Reparacija trikuspidalne zaklopke | 2 |
VII.23 | Anuloplastika trikuspidalne zaklopke | 2 |
VII.24 | Zamenjava trikuspidalne zaklopke | 2 |
VII.25 | Zamenjava pljučne zaklopke | 2 |
VII.26 | Odprta valvulotomija srčne zaklopke | 2 |
VII.27 | Zaprta mitralna valvulotomija | 2 |
VII.28 | Drugi odprti posegi na srčni zaklopki | 2 |
VII.29 | Terapevtski transluminalni operativni posegi na srčni zaklopki | 5 |
VII.30 | Odstranitev obstrukcij s sosednjih struktur ob srčnih zaklopkah | 2 |
VII.31 | Drugi posegi na sosednjih strukturah ob srčnih zaklopkah | 2 |
VII.32-VII.42 | Koronarne arterije | |
VII.32 | Zamenjava koronarnih arterij z graftom vene safene | 2 |
VII.33 | Druge zamenjave koronarnih arterij z avtograftom | 2 |
VII.34 | Zamenjava koronarne arterije z alograftom | 2 |
VII.35 | Zamenjava koronarne arterije s protezo | 2 |
VII.36 | Druge zamenjave koronarnih arterij | 2 |
VII.37 | Dvojni bypass mamarne interne koronarne arterije | 2 |
VII.38 | Ostali bypass operativni posegi koronarne arterije | 2 |
VII.39 | Popravilo koronarne arterije | 2 |
VII.40 | Drugi odprti operativni posegi na koronarni arteriji | 2 |
VII.41 | Transluminalna balonska angioplastika koronarnih arterij | 5 |
VII.42 | Drugi terapevtski transluminalni operativni posegi na koronarni arteriji | 5 |
VII.43-VII.55 | Drugi deli srca in perikardija | |
VII.43 | Ekscizija srčnega tumorja | 2 |
VII.44 | Odprt operativni poseg na prevodnem sistemu srca | 2 |
VII.45 | Druge kardiotomije | 8 |
VII.46 | Drugi odprti operativni posegi na srcu | 8 |
VII.47 | Transluminalni operativni posegi skozi srce | 8 |
VII.48 | Drugi odprti transluminalni operativni posegi na srcu | 8 |
VII.49 | Srčni spodbujevalnik sistem uveden skozi veno | 9 |
VII.50 | Drugi srčni pacemakerski sistemi | 9 |
VII.51 | Drugi operativni posegi na srcu | 7 |
VII.52 | Perikardiektomija | 6 |
VII.53 | Drenaža perikardija | 6 |
VII.54 | Perikardiotomija | 8 |
VII.55 | Drugi posegi na perikardiju | 8 |
VIII. | ARTERIJE IN VENE | |
VIII.01-VIII.05 | Velike žile in pljučna arterija | |
VIII.01 | Bypass pljučne arterije | 2 |
VIII.02 | Drugi bypass operativni posegi na pljučno arterijo | 3 |
VIII.03 | Popravilo pljučne arterije | 3 |
VIII.04 | Drugi odprti operativni posegi na pljučni arteriji | 3 |
VIII.05 | Odprt transluminalni poseg na pljučni arteriji | 7 |
VIII.06-VIII.14 | Aorta | |
VIII.06 | Ekstraanatomski bypass aorte | 2 |
VIII.07 | Nujna zamenjava anevrizmalnega segmenta aorte | 2 |
VIII.08 | Druge zamenjave anevrizmalnega segmenta aorte | 2 |
VIII.09 | Ostali nujni posegi z bypassom aorte | 2 |
VIII.10 | Drugi posegi z bypassom aorte | 2 |
VIII.11 | Revizija proteze aorte | 3 |
VIII.12 | Plastika aorte | 3 |
VIII.13 | Drugi odprti posegi na aorti | 2 |
VIII.14 | Transluminalni posegi na aorti | 7 |
VIII.15-VIII.23 | Operativni posegi karotid in arterij subklavij | |
VIII.15 | Rekonstrukcija karotidne | 4 |
VIII.16 | Drugi odprti posegi na karotidni arteriji | 4 |
VIII.17 | Transluminalni posegi na karotidni arteriji | 6 |
VIII.18 | Poseg na anevrizmi cerebralne arterije | 4 |
VIII.19 | Drugi odprti posegi na cerebralni arteriji | 4 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
VIII.20 | Transluminalni poseg na cerebralni arteriji | 5 |
VIII.21 | Rekonstrukcija arterije subklavije | 5 |
VIII.22 | Drugi odprti posegi na arteriji subklaviji | 5 |
VIII.23 | Transluminalni posegi arterije subklavije | 6 |
VIII.24-VIII.27 | Veje abdominalne aorte | |
VIII.24 | Rekonstrukcija ledvične arterije | 3 |
VIII.25 | Drugi odprti operativni posegi ledvične arterije | 3 |
VIII.26 | Rekonstrukcija drugih vej abdominalne aorte | 3 |
VIII.27 | Transluminalni posegi na drugih vejah abdominalne aorte | 6 |
VIII.28-VIII.40 | Femoralne in iliakalne arterije | |
VIII.28 | Poseg za nujno zamenjavo anevrizme iliakalne arterije | 2 |
VIII.29 | Druge zamenjave anevrizme iliakalne arterije | 3 |
VIII.30 | Drugi nujni bypass operativni posegi iliakalne arterije | 2 |
VIII.31 | Drugi posegi z bypassom iliakalne arterije | 3 |
VIII.32 | Rekonstrukcija iliakalne arterije | 3 |
VIII.33 | Drugi odprti posegi na iliakalni arteriji | 3 |
VIII.34 | Poseg za nujno zamenjavo anevrizme arterije femoralis | 4 |
VIII.35 | Druge zamenjave anevrizme arterije femoralis | 4 |
VIII.36 | Drugi nujni bypass operativni posegi arterije femoralis | 4 |
VIII.37 | Drugi posegi z bypassom arterije femoralis | 4 |
VIII.38 | Rekonstrukcija arterije femoralis | 4 |
VIII.39 | Drugi posegi na arteriji femoralis | 8 |
VIII.40 | Transluminalni postopki na arteriji femoralis | 7 |
VIII.41-VIII.45 | Druge arterije | |
VIII.41 | Revizija rekonstrukcije arterije | 8 |
VIII.42 | Ekscizija drugih arterij | 7 |
VIII.43 | Popravilo drugih arterij | 7 |
VIII.44 | Drugi odprti posegi na drugih arterijah | 7 |
VIII.45 | Transluminalni terapevtski posegi na drugih arterijah | 9 |
VIII.46-VIII.59 | Vene in druge krvne žile | |
VIII.46 | Arterijovenski šant | 9 |
VIII.47 | Drugi arterijovenski operativni posegi | 9 |
VIII.48 | Povezava vene kave ali veje vene kave | 4 |
VIII.49 | Drugi operativni posegi na veni kavi | 5 |
VIII.50 | Drugi bypass operativni posegi na veni | 7 |
VIII.51 | Popravilo zaklopke vene | 10 |
VIII.52 | Drugi operativni posegi za vensko insuficienco | 10 |
VIII.53 | Podveza varikozne vene na nogi | 9 |
VIII.54 | Drugi posegi na varikoznih venah noge | 9 |
VIII.55 | Odprta odstranitev venskega tromba | 8 |
VIII.56 | Drugi posegi na venah | 10 |
VIII.57 | Enostranska ekscizija safenske vene | 7 |
VIII.58 | Transluminalni terapevtski posegi na venah | 10 |
VIII.59 | Drugi posegi na krvnih žilah | 10 |
IX. | ZGORNJI PREBAVNI TRAKT | |
IX.01-IX.20 | Požiralnik, vključno s hiatusno hernijo | |
IX.01 | Ezofagektomija in totalna gastrektomija | 1 |
IX.02 | Totalna ekscizija požiralnika | 3 |
IX.03 | Parcialna ekscizija požiralnika | 3 |
IX.04 | Odprta odstranitev bolezensko spremenjenega požiralnika | 4 |
IX.05 | Bypass požiralnika | 4 |
IX.06 | Revizija povezav požiralnika | 6 |
IX.07 | Popravilo požiralnika | 5 |
IX.08 | Ezofagostomija (umetna odprtina za hranjenje) | 6 |
IX.09 | Incizija požiralnika | 6 |
IX.10 | Odprt operativni poseg na varicah požiralnika | 5 |
IX.11 | Neendoskopska namestitev proteze požiralnika | 5 |
IX.12 | Drugi odprti operativni posegi na požiralniku | 6 |
IX.13 | Endoskopska odstranitev obolelega tkiva požiralnika | 8 |
IX.14 | Drugi enodskopski operativni posegi terapevtskega značaja na požiralniku | 10 |
IX.15 | Endoskopska odstranitev obolelega tkiva požiralnika z rigidno ezofagoskopijo | 10 |
IX.16 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na požiralniku uporabo rigidne ezofagoskopije | 10 |
IX.17 | Drugi posegi na požiralniku | 9 |
IX.18 | Popravilo diafragmalne hernie | 7 |
IX.19 | Antirefluksni posegi | 7 |
IX.20 | Revizija antirefluksnih posegov | 9 |
IX.21-IX.38 | Želodčni pilorus in endoskopija zgornjega gastrointestinalnega trakta | |
IX.21 | Totalna gastrektomija | 3 |
IX.22 | Parcialna gastrektomija in gastroresekcija | 4 |
IX.23 | Laparotomijska odstranitev obolelega dela želodca | 4 |
IX.24 | Posegi gastroplastike | 5 |
IX.25 | Anastomoza dvanajsternika in želodca | 5 |
IX.26 | Anastomoza želodca z prestavljenim tankim črevesom | 5 |
IX.27 | Druge anastomoze želodca s tankim črevesom | 5 |
IX.28 | Gastrostomija | 6 |
IX.29 | Posegi na ulkusu želodca | 6 |
IX.30 | Druga popravila na želodcu | 6 |
IX.31 | Drugi laparotomijski posegi na želodcu | 6 |
IX.32 | Piloromiotomija | 6 |
IX.33 | Drugi posegi na pilorusu | 6 |
IX.34 | Endoskopska odstranitev lezije zgornjega gastrointestinalnega trakta | 8 |
IX.35 | Drugi endoskopski posegi na zgorjem gastrointestinalnem traktu | 10 |
IX.36 | Endoskopska diagnostika zgornjega gastrointestinalnega trakta | 10 |
IX.37 | Namestitev nazogastrične sonde | 10 |
IX.38 | Drugi posegi na želodcu | 8 |
IX.39-IX.45 | Dvanajstnik | |
IX.39 | Ekscizija dvanajsternika | 4 |
IX.40 | Laparoskopska odstranitev obolelega dela dvanajstnika | 6 |
IX.41 | Bypass dvanajstnika | 5 |
IX.42 | Operativni poseg ulkusa dvanajstnika | 6 |
IX.43 | Drugi operativni posegi na dvanajstniku | 6 |
IX.44 | Terapevtski endoskopski operativni posegi dvanajstnika | 10 |
IX.45 | Drugi posegi na dvanajstniku | 8 |
IX.46-IX.51 | Jejunum | |
IX.46 | Ekscizija jejunuma | 5 |
IX.47 | Odstranitev obolelega tkiva jejunuma | 6 |
IX.48 | Umetna odprtina v jejunuma | 6 |
IX.49 | Bypass jejunuma | 5 |
IX.50 | Odprti endoskopski operativni posegi na jejunumu | 7 |
IX.51 | Drugi posegi na jejunumu | 8 |
IX.52-IX.61 | Ileum | |
IX.52 | Ekscizija ileuma | 5 |
IX.53 | Odprta odstranitev obolelega dela ileuma | 5 |
IX.54 | Bypass ileuma | 5 |
IX.55 | Druge anastomoze ileuma | 5 |
IX.56 | Revizija povezav ileuma | 7 |
IX.57 | Ileostomija | 5 |
IX.58 | Izdelava umetnega izhoda iz ileuma | 7 |
IX.59 | Lapratomijska preiskava ileusa | 8 |
IX.60 | Drugi lapratomijski operativni posegi na ileumu | 8 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
IX.61 | Drugi posegi na ileumu | 8 |
X. | SPODNJI PREBAVNI TRAKT | |
X.01-X.03 | Slepič | |
X.01 | Urgentna apendektomija | 7 |
X.02 | Druge apendektomija | 9 |
X.03 | Drugi posegi na slepiču | 10 |
X.04-X.24 | Debelo črevo | |
X.04 | Popolna ekscizija kolona in danke | 4 |
X.05 | Popolna kolektomija | 4 |
X.06 | Razširjena desna hemikolektomija | 4 |
X.07 | Druge resekcije desne hemikolektomije | 4 |
X.08 | Resekcija prečnega dela kolona | 4 |
X.09 | Leva hemikolektomija | 4 |
X.10 | Resekcija sigme | 4 |
X.11 | Druge resekcije kolona | 7 |
X.12 | Odstranitev obolelega dela kolona | 7 |
X.13 | Bypass kolona | 5 |
X.14 | Povezava slepega črevesa z zunanjostjo | 8 |
X.15 | Druge povezave debelega črevesa z zunanjostjo | 8 |
X.16 | Incizija debelega črevesa | 8 |
X.17 | Laparotomska preiskava kolona | 8 |
X.18 | Odprti endoskopski operativni posegi na debelem črevesu | 9 |
X.19 | Endoskopska odstranitev obolelega mesta kolona | 9 |
X.20 | Drugi endoskopski terapevtski posegi na kolonu | 10 |
X.21 | Endoskopska odstranitev obolelega mesta debelega črevesa s sigmoidoskopom na optična vlakna | 9 |
X.22 | Endoskopska odstranitev obolelega dela sigme z uporabo rigidnega sigmoendoskopa | 9 |
X.23 | Drugi endoskopski operativni posegi na sigmi z uporabo rigidnega sigmoendoskopa | 10 |
X.24 | Drugi posegi na kolonu | 8 |
X.25-X.32 | Rektum | |
X.25 | Odstranitev tkiva rektuma | 4 |
X.26 | Laparatomska odstranitev obolelega dela rektuma | 7 |
X.27 | Rektopeksija | 7 |
X.28 | Drugi abdominalni posegi zaradi prolapsa rektuma | 7 |
X.29 | Transanalni posegi na rektumu | 9 |
X.30 | Drugi transanalni posegi na rektumu | 9 |
X.31 | Perinealni poseg rektopeksije | 7 |
X.32 | Drugi posegi na rektumu | 9 |
X.33-X.46 | Anus in perianalni predel | |
X.33 | Odstranitev tkiva anusa | 6 |
X.34 | Odstranitev obolelega dela anusa | 10 |
X.35 | Uničenje lezije anusa | 10 |
X.36 | Popravilo anusa | 7 |
X.37 | Hemoroidektomija | 9 |
X.38 | Uničenje hemoroidov | 10 |
X.39 | Drugi posegi na hemoroidih | 10 |
X.40 | Dilatacija analne mišice zapiralke | 10 |
X.41 | Drugi operativni posegi na perianalnem predelu | 10 |
X.42 | Drugi operativni posegi na anusu | 10 |
X.43 | Drenaža s perianalnega predela | 10 |
X.44 | Ekscizija rektalnih sinusov | 10 |
X.45 | Drugi posegi na rektalnih sinusih | 10 |
X.46 | Drugi posegi na črevu | 10 |
XI. | DRUGI ABDOMINALNI ORGANI | |
XI.01-XI.11 | Jetra | |
XI.01 | Transplantacija jeter | 1 |
XI.02 | Delna odstranitev jeter | 3 |
XI.03 | Odstranitev obolelega dela jeter | 7 |
XI.04 | Popravilo jeter | 7 |
XI.05 | Incizija jeter | 7 |
XI.06 | Drugi odprti operativni posegi na jetrih | 7 |
XI.07 | Terapevtski endoskopski operativni posegi jeter z uporabo laparoskopa | 8 |
XI.08 | Transluminalni operativni posegi na jetrnih žilah | 8 |
XI.09 | Drugi perkutani terapevtski postopki na jetrih | 9 |
XI.10 | Druge punkcije jeter | 10 |
XI.11 | Drugi posegi na jetrih | 10 |
XI.12-XI.18 | Žolčnik | |
XI.12 | Holecistektomija | 6 |
XI.13 | Anastomoza žolčnika | 7 |
XI.14 | Popravilo žolčnika | 7 |
XI.15 | Incizija žolčnika | 8 |
XI.16 | Drugi laparotomski posegi na žolčniku | 8 |
XI.17 | Terapevtski perkutani operativni posegi na žolčniku | 10 |
XI.18 | Drugi posegi na žolčniku | 8 |
XI.19-XI.39 | Žolčna izvodila | |
XI.19 | Odstranitev žolčnega izvodila | 4 |
XI.20 | Ekscizija lezije žolčevoda | 4 |
XI.21 | Anastomoza jeternega kanala | 4 |
XI.22 | Anastomoza skupnega žolčevoda | 4 |
XI.23 | Odprto uvajanje proteze v žolčni vod | 6 |
XI.24 | Popravilo žolčnega voda | 5 |
XI.25 | Incizija žolčnega voda | 7 |
XI.26 | Plastika odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanjastnik | 5 |
XI.27 | Incizija odijevega sfinktra z uporabo pristopa skozi dvanjastnik | 6 |
XI.28 | Drugi posegi na ampuli Vateri z uporabo pristopa skozi dvanjastnik | 7 |
XI.29 | Drugi odprti operativni posegi na žolčnem vodu | 7 |
XI.30 | Drugi terapevtski endoskopski operativni posegi na ampuli Vateri | 9 |
XI.31 | Retrogradna endoskopska namestitev proteze v žolčni vod | 7 |
XI.32 | Drugi terapevtski endoskopski retrogradni posegi na žolčnih poteh | 8 |
XI.33 | Retrogardni endoskopski poseg na izvodilu trebušne slinovke | 9 |
XI.34 | Perkutana preiskava žolčnih poti | 10 |
XI.35 | Terapevtska perkutana vstavitev proteze v žolčne poti | 8 |
XI.36 | Drugi perkutani terapevtski posegi na žolčnih poteh | 10 |
XI.37 | Terapevtski poseg na žolčevodu z namestitvijo Kehrove drenaže | 10 |
XI.38 | Perkutana preiskava žolčne poti | 10 |
XI.39 | Drugi posegi na žolčni poti | 9 |
XI.40-XI.50 | Trebušna slinavka | |
XI.40 | Transplantacija trebušne slinavke | 1 |
XI.41 | Popolna pankreatektomija | 2 |
XI.42 | Odstranitev glave trebušne slinavke | 2 |
XI.43 | Druge delne resekcije trebušne slinavke | 4 |
XI.44 | Odstranitev obolelega dela trebušne slinavke | 5 |
XI.45 | Katetrizacija izvodila trebušne slinavke | 6 |
XI.46 | Drugi posegi na izvodilu trebušne slinavke | 6 |
XI.47 | Laparotomska drenaža obolelega mesta trebušne slinavke | 6 |
XI.48 | Incizija trebušne slinavke | 6 |
XI.49 | Drugi posegi na trebušni slinavki | 6 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
XI.50 | Perkutani terapevtski posegi na trebušni slinavki | 7 |
XI.51-XI.53 | Vranica | |
XI.51 | Splenektomija | 7 |
XI.52 | Druge resekcije vranice | 7 |
XI.53 | Drugi posegi na vranici | 7 |
XII. | ZGORNJI ŽENSKI GENITALNI TRAKT | |
XII.01-XII.10 | Uterus | |
XII.01 | Odstranitev materničnega vratu | 8 |
XII.02 | Uničenje obolelega dela materničnega vratu | 10 |
XII.03 | Drugi posegi na materničnem vratu | 9 |
XII.04 | Abdominalna histerektomija | 7 |
XII.05 | Vaginalna histerektomija | 4 |
XII.06 | Drugi odprti posegi na maternici | 8 |
XII.07 | Kiretaža maternice | 9 |
XII.08 | Drugi posegi na maternici po vaginalni poti | 9 |
XII.09 | Terapevtski endoskopski operativni posegi na maternici | 10 |
XII.10 | Drugi posegi na maternici | 10 |
XII.11-XII.26 | Falloppijeva tuba | |
XII.11 | Bilateralna odstranitev adneksov maternice | 3 |
XII.12 | Monolateralna odstranitev adneksov maternice | 8 |
XII.13 | Druge ekscizije andeksa maternice | 8 |
XII.14 | Delna ekscizija tube | 10 |
XII.15 | Implantacija proteze v jajcevod | 9 |
XII.16 | Odpiranje dvostranskih zamašitev jajcevodov | 8 |
XII.17 | Druga odpiranje zapore jajcevoda | 10 |
XII.18 | Druga popravila jajcevoda | 10 |
XII.19 | Incizija Fallopijeve tube | 10 |
XII.20 | Destrukcija obolelega dela materničnega vratu | 10 |
XII.21 | Drugi posegi na materničnem vratu | 9 |
XII.22 | Posegi na fimbrijah | 10 |
XII.23 | Drugi odprti posegi na maternični tubi | 10 |
XII.24 | Drugi endoskopski terapevtski posegi na maternični tubi | 10 |
XII.25 | Endoskopska diagnostična preiskava maternične tube | 10 |
XII.26 | Drugi posegi na maternični tubi | 10 |
XII.27-XII.36 | Jajčniki in široki ligamenti | |
XII.27 | Parcialna ovariektomija | 8 |
XII.28 | Odprta destrukcija obolelega dela jajčnikov | 9 |
XII.29 | Popravilo jajčnika | 8 |
XII.30 | Drugi odprti posegi na jajčniku | 8 |
XII.31 | Obnova jajčnih celic | 9 |
XII.32 | Endoskopski terapevtski poseg na jajčniku | 10 |
XII.33 | Operativni posegi na širokem ligamentu maternice | 10 |
XII.34 | Operativni posegi na drugem ligamentu maternice | 10 |
XII.35 | Druge preiskave na ženskem genitalnem traktu | 10 |
XII.36 | Drugi posegi na ženskem genitalnem traktu | 10 |
XIII. | SPODNJI ŽENSKI GENITALNI TRAKT | |
XIII.01-XIII.08 | Vulva in ženski presredek | |
XIII.01 | Posegi na klitorisu | 10 |
XIII.02 | Poseg na Xxxxxxxxxxxxx žlezi | 10 |
XIII.03 | Vulvektomija | 10 |
XIII.04 | Odstranitev obolelega dela vulve | 10 |
XIII.05 | Popravilo vulve | 10 |
XIII.06 | Drugi posegi na vulvi | 10 |
XIII.07 | Odstranitev obolelega dela ženskega presredka | 10 |
XIII.08 | Drugi posegi na ženskem presredku | 10 |
XIII.09-XIII.21 | Vagina | |
XIII.09 | Himenotomija | 10 |
XIII.10 | Drugi posegi na himnu | 10 |
XIII.11 | Popolna odstranitev vagine | 10 |
XIII.12 | Druge obliteracije vagine | 10 |
XIII.13 | Ekscizija vaginalne stene | 10 |
XIII.14 | Odstranitev obolelega dela vagine | 10 |
XIII.15 | Plastika vagine | 10 |
XIII.16 | Popravilo prolapsa vagine in povezano z odstranitvijo materničnega vratu | 8 |
XIII.17 | Druga popravila prolapsa vagine | 10 |
XIII.18 | Popravilo oboka vagine | 10 |
XIII.19 | Druga popravila vagine | 10 |
XIII.20 | Drugi posegi na vagini | 10 |
XIII.21 | Posegi na Douglasovem žepu | 10 |
XIV. | URINARNI TRAKT | |
XIV.01-XIV.11 | Ledvice | |
XIV.01 | Transplantacija ledvic | 4 |
XIV.02 | Radikalna nefrektomija | 4 |
XIV.03 | Parcialna nefrektomija | 5 |
XIV.04 | Odprta odstranitev obolelega dela ledvic | 5 |
XIV.05 | Odprto popravilo ledvic | 5 |
XIV.06 | Incizije ledvice | 8 |
XIV.07 | Drugi odprti posegi na ledvicah | 8 |
XIV.08 | Terapevtski endoskopski operativni posegi ledvičnega kamna | 9 |
XIV.09 | Druge terapevtske endoskopije ledvic | 9 |
XIV.10 | Operativni posegi na ledvicah skozi nefrostomo | 6 |
XIV.11 | Drugi posegi na ledvicah | 7 |
XIV.12-XIV.23 | Sečevod | |
XIV.12 | Ureterektomija | 6 |
XIV.13 | Urinarna derivacija | 6 |
XIV.14 | Replantacija sečevoda | 6 |
XIV.15 | Druge anastomoze sečevoda | 6 |
XIV.16 | Popravilo sečevoda | 5 |
XIV.17 | Incizija sečevoda | 7 |
XIV.18 | Drugi odprti posegi na sečevodu | 7 |
XIV.19 | Terapevtska nefroskopija sečevoda | 8 |
XIV.20 | Terapevtska ureteroskopija sečevoda | 9 |
XIV.21 | Druge endoskopske odstranitve kamnov iz sečevoda | 9 |
XIV.22 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na sečevodu | 8 |
XIV.23 | Posegi na vhodu sečevoda | 9 |
XIV.24-XIV.34 | Sečni mehur | |
XIV.24 | Popolna odstranitev sečnega mehurja | 4 |
XIV.25 | Parcialna odstranitev sečnega mehurja | 5 |
XIV.26 | Povečanje sečnega mehurja | 5 |
XIV.27 | Druga popravila sečnega mehurja | 6 |
XIV.28 | Odprta drenaža sečnega mehurja | 9 |
XIV.29 | Druge cistostomije | 9 |
XIV.30 | Drugi odprti operativni posegi vsebine sečnega mehurja | 8 |
XIV.31 | Endoskopski operativni posegi za povečanje kapacitete sečnega mehurja | 9 |
XIV.32 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na sečnem mehurju | 10 |
XIV.33 | Urinska kateterizacija sečnega mehurja | 10 |
XIV.34 | Drugi posegi na sečnem mehurju | 9 |
XIV.35-XIV.46 | Notranji meatus sečnice, sečni mehur in prostata | |
XIV.35 | Abdominalno vaginalna meatoplastika pri ženski | 9 |
XIV.36 | Abdominalna meatoplastika pri ženski | 9 |
XIV.37 | Drugi odprti operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja | 7 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
XIV.38 | Terapevtski endoskopski operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja | 10 |
XIV.39 | Drugi operativni posegi na izhodu ženskega sečnega mehurja | 10 |
XIV.40 | Prostatektomija po abdominalni poti | 5 |
XIV.41 | Drugi odprti posegi na prostati | 7 |
XIV.42 | Drugi odprti posegi na notranjem moškem uretralnem meatusu | 7 |
XIV.43 | Interna uretralna meatotomija pri moškem | 10 |
XIV.44 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na internem moškem uretralnem meatusu | 10 |
XIV.45 | Drugi terapevtski endoskopski posegi na prostati | 10 |
XIV.46 | Drugi posegi na internem moškem uretralnem meatusu | 10 |
XIV.47-XIV.53 | Sečnica in drugi deli urinarnega trakta | |
XIV.47 | Uretrektomija | 10 |
XIV.48 | Popravilo sečnice | 10 |
XIV.49 | Drugi posegi za popravilo sečnice | 10 |
XIV.50 | Terapevtski endoskopski posegi na sečnici | 10 |
XIV.51 | Drugi posegi na sečnici | 10 |
XIV.52 | Posegi na zunanjem ustju sečnice | 10 |
XIV.53 | Drugi posegi na urinalnem traktu | 10 |
XV. | MOŠKI SPOLNI ORGANI | |
XV.01-XV.10 | Modnik in testisi | |
XV.01 | Odstranitev skrotuma | 10 |
XV.02 | Drugi posegi na modniku | 10 |
XV.03 | Obojestranska odstranitev testisov | 10 |
XV.04 | Druge ekscizije testisa | 10 |
XV.05 | Odstranitev obolelega dela testisov | 10 |
XV.06 | Obojestranska postavitev testisov v skrotumu | 10 |
XV.07 | Druge pritrditve testisov v modniku | 10 |
XV.08 | Proteza testisov | 10 |
XV.09 | Operativni posegi hidrokele | 10 |
XV.10 | Drugi posegi na testisih | 10 |
XV.11-XV.17 | Spermalni trakt in moški presredek | |
XV.11 | Posegi na epididimusu | 10 |
XV.12 | Ekscizija semenovoda | 10 |
XV.13 | Popravilo semenovoda | 10 |
XV.14 | Operativni posegi varikokele | 10 |
XV.15 | Drugi posegi na semenovodu | 10 |
XV.16 | Posegi nana veziki seminalis | 10 |
XV.17 | Posegi na moškem presredku | 10 |
XV.18-XV.24 | Penis in drugi moški spolni organi | |
XV.18 | Amputacija penisa | 10 |
XV.19 | Odstranitev obolelega dela penisa | 10 |
XV.20 | Plastika penisa | 10 |
XV.21 | Proteza penisa | 10 |
XV.22 | Posegi na perpuciju | 10 |
XV.23 | Drugi posegi na penisu | 10 |
XV.24 | Drugi posegi na moškem spolovilu | 10 |
XVI. | KOŽA | |
XVI.01-XVI.32 | Koža in podkožna tkiva | |
XVI.01 | Plastične ekscizije kože glave ali vratu | 10 |
XVI.02 | Izrezu tvorbe kože in podkožnega tkiva pod mikroskopsko kontrolo | 10 |
XVI.03 | Druge ekscizije kožne lezije | 10 |
XVI.04 | Drugačne destrukcije lezije kože na glavi ali vratu | 10 |
XVI.05 | Drugačne destrukcije lezije kože na drugih mestih | 10 |
XVI.06 | Dalnji flap kože in mišice | 10 |
XVI.07 | Dalnji flap kože in fascije | 10 |
XVI.08 | Drugi dalnji flap kože | 10 |
XVI.09 | Operativni posegi s flapom kože za relaksacijo kontrakture kože | 10 |
XVI.10 | Senzorni flap kože | 10 |
XVI.11 | Plastika kože »Z« | 10 |
XVI.12 | Prosti flap kože in mišice | 10 |
XVI.13 | Prosti flap kože in fascije | 10 |
XVI.14 | Lokalni podkožni pecelnji flap kože | 10 |
XVI.15 | Drugi prosti flap kože | 10 |
XVI.16 | Flap mukoze | 10 |
XVI.17 | Drugi operativni posegi flapa na glavi in vratu | 10 |
XVI.18 | Drugi operativni posegi flapa na drugih delih telesa | 10 |
XVI.19 | Prenos kože z lasiščem na skalp | 10 |
XVI.20 | Prenos kože z lasiščem na drugo mesto | 10 |
XVI.21 | Razcepljeni avtograft kože | 10 |
XVI.22 | Drugi avtografti kože | 10 |
XVI.23 | Drugi prenosi kože | 10 |
XVI.24 | Prenos mukoze | 10 |
XVI.25 | Prenos drugega tkiva na kožo | 10 |
XVI.26 | Odstranitev šivov s kože | 10 |
XVI.27 | Odstranitev drugih snovi s kože | 10 |
XVI.28 | Dvig kože | 10 |
XVI.29 | Vstavitev ekspanderja tkiva v podkožno tkivo | 10 |
XVI.30 | Kontrola ekspanderja v podkožnem tkivu | 10 |
XVI.31 | Drugi posegi na koži | 10 |
XVI.32 | Drugi posegi na podkožnem tkivu | 10 |
XVI.33-XVI.36 | Nohti | |
XVI.33 | Radikalna ekscizija nohta | 10 |
XVI.34 | Drugi posegi na nohtnem ležišču | 10 |
XVI.35 | Parcialna ekscizija nohta | 10 |
XVI.36 | Drugi posegi na nohtih | 10 |
XVII. | MEHKA TKIVA | |
XVII.01-XVII.12 | Prsna stena, plevra in diafragma | |
XVII.01 | Parcialna ekscizija prsne stene | 6 |
XVII.02 | Rekonstrukcja prsne stene | 5 |
XVII.03 | Drugi posegi na prsni steni | 8 |
XVII.04 | Odprta ekscizija plevre | 5 |
XVII.05 | Odprta drenaža plevralne votline | 7 |
XVII.06 | Drugi odprti posegi na plevri | 7 |
XVII.07 | Terapevtska endoskopija plevre | 10 |
XVII.08 | Punkcija plevre | 10 |
XVII.09 | Drugi posegi na plevri | 8 |
XVII.10 | Popravilo strgane diafragme | 7 |
XVII.11 | Druga popravila diafragme | 8 |
XVII.12 | Drugi posegi na diafragmi | 9 |
XVII.13-XVII.22 | Abdominalna stena | |
XVII.13 | Preprosta odstranitev dimeljske kile | 10 |
XVII.14 | Hernioplastika dimeljske kile | 9 |
XVII.15 | Popravilo ponavljajoče se dimeljske kile | 8 |
XVII.16 | Primarno popravilo femoralne kile | 9 |
XVII.17 | Popravilo ponavljajoče se femoralne kile | 8 |
XVII.18 | Popravilo popkovne kile | 9 |
XVII.19 | Primarno popravilo incizijske kile | 9 |
XVII.20 | Popravilo ponavljajoče incizijske kile | 8 |
XVII.21 | Popravilo druge hernie trebušne stene | 9 |
XVII.22 | Drugi posegi na prednji steni abdomna | 9 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
XVII.23-XVII.31 | Trebušna mrena | |
XVII.23 | Laparotomska odstranitev okvarjenega dela trebušne mrene | 7 |
XVII.24 | Odprta drenaža trebušne mrene | 7 |
XVII.25 | Operativni poseg na omentumu | 7 |
XVII.26 | Poseg na mezenteriju tankega črevesa | 7 |
XVII.27 | Operativni poseg zadnjega peritoneja | 7 |
XVII.28 | Drugi odprti posegi na peritoneju | 8 |
XVII.29 | Terapevtski endoskopski poseg na peritoneju | 9 |
XVII.30 | Druge drenaže peritonalne votline | 10 |
XVII.31 | Drugi posegi na peritoneju | 9 |
XVII.32-XVII.41 | Trebušna fascija, aponevroza in mošnja | |
XVII.32 | Transplantacija trebušne fascije | 8 |
XVII.33 | Ekscizija abdominalne fascije | 10 |
XVII.34 | Ekscizija druge fascije | 10 |
XVII.35 | Odstranitev obolelega dela trebušne fascije | 10 |
XVII.36 | Fasciotomija | 10 |
XVII.37 | Sprostitev trebušne fascije | 10 |
XVII.38 | Drugi posegi na trebušni fasciji | 10 |
XVII.39 | Odstranitev ganglijev | 10 |
XVII.40 | Ponovna odstranitev ganglijev | 10 |
XVII.41 | Operativni poseg burze | 10 |
XVII.42-XVII.50 | Tetive | |
XVII.42 | Premestitev tetive | 10 |
XVII.43 | Odstranitev tetive | 10 |
XVII.44 | Sutura tetive | 10 |
XVII.45 | Odložena sutura tetive | 10 |
XVII.46 | Sprostitev tetive | 10 |
XVII.47 | Plastika tetive | 10 |
XVII.48 | Odstranitev ovojnice tetive | 10 |
XVII.49 | Drugi posegi na ovojnici tetive | 10 |
XVII.50 | Drugi posegi na tetivi | 10 |
XVII.51-XVII.55 | Mišice | |
XVII.51 | Premestitev mišice | 10 |
XVII.52 | Odstranitev mišice | 10 |
XVII.53 | Popravilo mišice | 10 |
XVII.54 | Sprostitev kontrakcije mišice | 10 |
XVII.55 | Drugi posegi na mišici | 10 |
XVII.56-XVII.61 | Limfno tkivo | |
XVII.56 | Biopsija limfnih vodov | 8 |
XVII.57 | Drenaža obolelih bezgavk | 10 |
XVII.58 | Poseg na limfatičnem vodu | 10 |
XVII.59 | Posegi na limfnem tlivu | 10 |
XVII.60 | Posegi na brahialni poškodbi | 10 |
XVII.61 | Drugi posegi na mehkih tkivih | 10 |
XVIII. | KOSTI IN SKLEPI LOBANJE | |
XVIII.01-XVIII.16 | Kosti in sklepi lobanje, obraza in čeljusti | |
XVIII.01 | Plastika lobanje | 7 |
XVIII.02 | Odprtje lobanje | 7 |
XVIII.03 | Drugi posegi na lobanji | 7 |
XVIII.04 | Ekscizija obrazne kosti | 8 |
XVIII.05 | Naravnava zloma čeljusti | 9 |
XVIII.06 | Naravnava zloma drugih obraznih kosti | 9 |
XVIII.07 | Parcialna osteotomija obraznih kosti | 8 |
XVIII.08 | Fiksacija obrazne kosti | 8 |
XVIII.09 | Drugi posegi na obraznih kosteh | 8 |
XVIII.10 | Popolna mandibulektomija | 7 |
XVIII.11 | Naravnava zloma spodnje čeljusti | 7 |
XVIII.12 | Prekinitev spodnje čeljusti | 7 |
XVIII.13 | Fiksacija spodnje čeljusti | 7 |
XVIII.14 | Drugi posegi na spodnji čeljusti | 8 |
XVIII.15 | Rekonstrukcija temporomandibularnega sklepa | 7 |
XVIII.16 | Drugi posegi na temporomandibularnem sklepu | 8 |
XVIII.17-XVIII.41 | Kosti in sklepi hrbtenice | |
XVIII.17 | Primarni operativni posegi z dekompresijo vratne hrbtenice | 5 |
XVIII.18 | Revizijski operativni posegi z dekompresijo vratne hrbtenice | 5 |
XVIII.19 | Operativni posegi z dekompresijo prsne hrbtenice | 5 |
XVIII.20 | Primarni operativni posegi z dekompresijo ledvene hrbtenice | 5 |
XVIII.21 | Revizijski operativni posegi z dekompresijo ledvene hrbtenice | 5 |
XVIII.22 | Operativni posegi z dekompresijo nespecifičnega dela hrbtenice | 5 |
XVIII.23 | Primarna ekscizija cervikalne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.24 | Revizijska ekscizija cervikalne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.25 | Primarna ekscizija prsne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.26 | Revizijska ekscizija prsne medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.27 | Primarna ekscizija ledvene medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.28 | Revizijska ekscizija ledvene medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.29 | Ekscizija nedoločene medvretenčne ploščice | 5 |
XVIII.30 | Primarna fuzija sklepov vratne hrbtenice | 5 |
XVIII.31 | Primarna fuzija drugih delov torakalne hrbtenice | 5 |
XVIII.32 | Revizijska fuzija sklepov hrbtenice | 5 |
XVIII.33 | Instrumentalna korekcija deformacij hrbtenice | 5 |
XVIII.34 | Druge korekcije deformacije hrbtenice | 5 |
XVIII.35 | Odstranitev obolelega dela hrbtenice | 5 |
XVIII.36 | Dekompresija zloma hrbtenice | 5 |
XVIII.37 | Druge dekompresije zloma hrbtenice | 5 |
XVIII.38 | Fiksacija zloma hrbtenice | 5 |
XVIII.39 | Denervacija facetnih delov hrbtenice | 5 |
XVIII.40 | Drugi operativni posegi na medvretenčnih ploščicah | 5 |
XVIII.41 | Drugi operativni posegi na hrbtenici | 5 |
XIX. | DRUGE KOSTI IN SKLEPI | |
XIX.01-XIX.04 | Kompleksna rekonstrukcija roke in noge | |
XIX.01 | Kompleksna rekonstrukcija palca na nogi | 7 |
XIX.02 | Kompleksna rekonstrukcija dlani | 7 |
XIX.03 | Kompleksna rekonstrukcija sprednjega stopala | 7 |
XIX.04 | Kompleksna rekonstrukcijazadnjega dela stopala | 7 |
XIX.05-XIX.35 | Kosti | |
XIX.05 | Nadomestitev kosti s protezo | 8 |
XIX.06 | Popolna ekscizija kosti | 8 |
XIX.07 | Ekscizija ektopične kosti | 9 |
XIX.08 | Druge ekscizije kosti | 9 |
XIX.09 | Odstranitev obolelega dela kosti | 8 |
XIX.10 | Odprti kirurški zlom kosti | 8 |
XIX.11 | Ostali kirurški zlomi kosti | 8 |
XIX.12 | Angulacija sklepnega zloma kosti | 8 |
XIX.13 | Druge obsklepne osteotomije kosti | 8 |
XIX.14 | Parcialna diafizarna osteotomija | 8 |
XIX.15 | Parcialna osteotomija kosti stopala | 9 |
XIX.16 | Druge parcialne osteotomije | 9 |
XIX.17 | Druge rekonstrukcije kosti | 8 |
XIX.18 | Drenaža kosti | 9 |
XIX.19 | Odprta naravnava zloma kosti z intramedularno fiksacijo | 7 |
XIX.20 | Odprta naravnava zloma kosti z ekstramedularno fiksacijo | 7 |
Koda Opis Razred Koda Opis Razred
XIX.21 | Odprta naravnava pars interarticularis | 7 |
XIX.22 | Druge odprte naravnave zloma kosti | 8 |
XIX.23 | Sekundarna odprta naravnava zloma kosti | 7 |
XIX.24 | Zaprta naravnava zloma kosti in interna fiksacija | 7 |
XIX.25 | Zaprta naravnava zloma kosti in eksterna fiksacija | 7 |
XIX.26 | Druge zaprte naravnave kosti | 9 |
XIX.27 | Fiksacija epifize | 8 |
XIX.28 | Druge notranje fiksacije kosti | 8 |
XIX.29 | Skeletna kostna fiksacija | 10 |
XIX.30 | Druge zunanje fiksacije kosti | 10 |
XIX.31 | Drugi kostni autografti | 8 |
XIX.32 | Drugi grafti kosti | 8 |
XIX.33 | Drugi odprti posegi na kosti | 6 |
XIX.34 | Graft kostnega mozga | 10 |
XIX.35 | Terapevtska punkcija kosti | 10 |
XIX.36-XIX.86 | Sklepi | |
XIX.36 | Totalna cementna proteza kolka | 3 |
XIX.37 | Totalna brezcementna proteza kolka | 3 |
XIX.38 | Druge totalne proteze kolka | 3 |
XIX.39 | Totalna cementna proteza kolena | 4 |
XIX.40 | Totalna brezcementna proteza kolena | 4 |
XIX.41 | Druge proteze kolena | 4 |
XIX.42 | Totalna cementna proteza drugih sklepov | 4 |
XIX.43 | Totalna brezcementna proteza drugih sklepov | 7 |
XIX.44 | Druge totalne proteze sklepov | 7 |
XIX.45 | Cementna proteza glavice stegnenice | 4 |
XIX.46 | Brezcementna proteza glavice stegnenice | 4 |
XIX.47 | Druge proteze glavice stegnenice | 4 |
XIX.48 | Cementna proteza glavice nadlahtnice | 4 |
XIX.49 | Brezcementna proteza glavice nadlahtnice | 4 |
XIX.50 | Druge proteze glavice nadlahtnice | 7 |
XIX.51 | Cementna proteza drugih sklepov in kosti | 6 |
XIX.52 | Brezcementna proteza drugih sklepov in kosti | 6 |
XIX.53 | Druge proteze sklepov in kosti | 8 |
XIX.54 | Rekonstrukcija sklepa z interpozicijsko protezo | 5 |
XIX.55 | Druge rekonstrukcije sklepa z interpozicijo | 7 |
XIX.56 | Rekonstrukcija sklepa z ekscizijo | 7 |
XIX.57 | Druge rekonstrukcije sklepa | 8 |
XIX.58 | Zatrditev sklepa palca na nogi | 9 |
XIX.59 | Zatrditev drugega sklepa in ekstraartikularni kostni graft | 6 |
XIX.60 | Zatrditev drugega sklepa in drugi sklepni kostni grafti | 6 |
XIX.61 | Druge primarne zatrditve sklepa | 8 |
XIX.62 | Revizijska zatrditev drugih sklepov | 8 |
XIX.63 | Primarna odprta naravnava travmatske dislokacije sklepa | 5 |
XIX.64 | Primarna zaprta naravnava travmatske dislokacije sklepa | 9 |
XIX.65 | Sekundarna naravnava travmatske dislokacije sklepa | 9 |
XIX.66 | Primarna redukcija rane na epifizi | 9 |
XIX.67 | Odprti posegi na sinovijalni membrani sklepa | 8 |
XIX.68 | Odprte posegi na semilunarnem hrustancu | 8 |
XIX.69 | Drugi posegi na interartikularni strukturi | 8 |
XIX.70 | Nadomestitev ligamenta s protezo | 8 |
XIX.71 | Ojačitev ligamentov s protezo | 8 |
XIX.72 | Druge rekonstrukcije ligamentov | 8 |
XIX.73 | Drugi odprti posegi za popravilo ligamentov | 8 |
XIX.74 | Drugi posegi na ligamentih | 9 |
XIX.75 | Posegi za stabilizacijo sklepa | 6 |
XIX.76 | Sprostitev kontrakture sklepa | 9 |
XIX.77 | Poseg na mehkih tkivih na sklepu palca stopala | 9 |
XIX.78 | Drugi odprti posegi na sklepih | 8 |
XIX.79 | Terapevtski endoskopski poseg na semilunarnem hrustancu | 10 |
XIX.80 | Terapevtski endoskopski poseg na drugem sklepnem hrustancu | 10 |
XIX.81 | Terapevtski endoskopski poseg na drugih sklepnih strukturah | 10 |
XIX.82 | Terapevtski endoskopski poseg na sklepni špranji kolena | 10 |
XIX.83 | Terapevtski endoskopski poseg sklepnih špranj drugih sklepov | 10 |
XIX.84 | Artrocenteza | 10 |
XIX.85 | Druge manipulacije sklepa | 10 |
XIX.86 | Drugi posegi na sklepu | 10 |
XX. | RAZNI OPERATIVNI POSEGI | |
XX.01-XX.11 | Reimplantacije in amputacije okončin | |
XX.01 | Reimplantacija zgornje okončine | 4 |
XX.02 | Reimplantacija spodnje okončine | 4 |
XX.03 | Reimplantacija drugega organa | 5 |
XX.04 | Transplantacija med sistemi | 5 |
XX.05 | Vsaditev proteze na okončino | 6 |
XX.06 | Amputacija roke | 7 |
XX.07 | Amputacija dlani | 8 |
XX.08 | Amputacija noge | 6 |
XX.09 | Amputacija stopala | 8 |
XX.10 | Amputacija palca na stopalu | 10 |
XX.11 | Operativni posegi na amputacijskem krnu | 10 |
XX.12-XX.14 | Mešani posegi | |
XX.12 | Druge imobilizacije | 10 |
XX.13 | Odstranitev nedoločenega organa | 8 |
XX.14 | Drugi posegi na nedoločenem organu | 9 |