Länsövergripande överenskommelse om nutritionsvårdsprocessen

mellan Örebro läns kommuner och Region Örebro län

Det här informationsmaterialet handlar om den länsövergripande överenskommelsen om nutritionsvårdsprocessen. Överenskommelsen beslutades i chefsgruppen för samverkan social välfärd och vård och omsorg, av de 12 kommunernas socialchefer och områdeschefer för regionens hälso- och sjukvård. Beslutet togs i maj 2021, men överenskommelsen gäller från och med den 1 januari 2022.

Överenskommelsen handlar om hur ansvaret för nutritionsbehandling, som en del i vårdprocessen, fördelas mellan region och kommun. Den fokuserar på samverkanszonen, det vill säga där kommun och region möts. Men därutöver behöver varje part organisera sig utifrån den utgångspunkten.

I den här presentationen kommer du få en introduktion till nutritionsvårdsprocessen, om överenskommelsens innebörd samt om implementering som pågår.

Bakgrund till överenskommelsen

• Arbetet med Nära vård

• Ny överenskommelse om hälso- och sjukvård i hemmet

• Behovet av en överenskommelse

– på tapeten sedan 2016

• Ny överenskommelse gäller från 1 januari 2022

• Överenskommelsen innebär en ambitionshöjning

• Inga ekonomiska justeringar i nuläget

Anledningen till att överenskommelsen kommit till är oklarheter i ansvaret, som egentligen ligger kvar ända från att uppdelningen efter Ädelreformen gjordes i början av 1990-talet, då nutritionsfrågan inte inkluderades.

• Nutritionsvårdsprocessen är en viktigt komponent i omställningen till en nära vård.

• Det pågår ett arbete under 2022 att skriva om hemsjukvårdsavtalet till en ny överenskommelse för hälso- och sjukvård i hemmet. Nutritionsvårdsprocessen är ett kapitel i den övergripande överenskommelsen.

• Behovet av en överenskommelse av nutritionsvårdsprocessen har diskuterats sedan 2016, men nu har vi överenskommelsen på plats. Det här är en första version och den behöver såklart följas upp och eventuellt förtydligas eller justeras när den testats i praktiken.

• Överenskommelsen gäller från och med den 1 januari 2022, men vissa delar gör att den inte kommer att fungera fullt ut förrän kanske i januari 2023. Vi återkommer till det lite längre fram.

• Chefsgruppen för social välfärd och vård och omsorg som beslutat om överenskommelsen, är tydliga med att det här ska ses som en ambitionshöjning i både regionen och i länets kommuner. Vi har lyft nutritionsfrågan högre upp på agendan.

• I nuläget görs inga ekonomiska justeringar, men frågan om hur kostnaden för kosttillägg ska fördelas mellan region och kommun är uppe till diskussion. Den ekonomiska frågan kommer att inkluderas i de diskussioner som kommer att hållas i och med den nya överenskommelsen om hälso- och sjukvård i hemmet under 2022.

Nutritionsvårdsprocessen

Ur Att förebygga och behandla undernäring.

Kunskapsstöd i hälso- och sjukvård och socialtjänst (Socialstyrelsen)

Det här är en figur som illustrerar nutritionsvårdsprocessen. Figuren finns i Socialstyrelsens kunskapsstöd för att förebygga och behandla undernäring inom hälso- och sjukvård och Socialtjänst. Där fokuseras det på undernäring, men processen är densamma oavsett vilka nutritionsproblem som uppkommit.

I den blå cirkeln i mitten beskrivs hälso- och sjukvårdens ansvar. Där ingår

1) systematisk riskbedömning för nutritionsrelaterade problem och dess konsekvenser. För personer över 65 år kan det också registreras i Senior Alert.

2) Sen kommer Utredningen av nutritionsrelaterade problem, utifrån riskbedömningen. Det kan exempelvis handla om att man närmare behöver utreda energi- och näringsintag, kroppsvikt, läkemedels, munhälsa, trycksår, psykiska funktioner, sociala och socioekonomiska faktorer, kroppsammansättning, måltidsmönster, måltidssituation, ät- och sväljsvårigheter, fysisk funktion och ADL. I det arbetet kan flera professioner behövas.

Vården ska naturligtvis dokumenteras och planeras.

3) Sen har vi åtgärderna som behöver sättas in och målet med åtgärderna behöver formuleras. Dessa kan bland annat vara i form av basal eller specialiserad nutritionsbehandling. Vi beskriver vad det kan vara lite närmare snart.

4) Sist i den här cirkeln finns uppföljning och utvärdering. Att utvärdera den behandling och de åtgärder man satt in. Om de inte har haft den effekt man önskade behöver man såklart gå tillbaka till utredningen eller att justera åtgärderna på något sätt.

Vid sidan av den blå cirkeln så har vi två brun-beige rutor som även beskriver hur Socialtjänsten involveras i hälso- och sjukvårdens arbetet. Där finns uppe till höger den viktiga uppgiften om att hitta tidiga tecken på nutritionsproblem. Men också, nere till vänster, den viktiga samverkan och det nära samarbetet för att personen eller patienten ska få bästa möjliga vård och förutsättningar för en god hälsa.

Om nutritionsbehandling

• Vid en mängd olika sjukdomstillstånd

• Är medicinsk behandling

• En del i nutritionsvårdsprocessen

• All vårdpersonal behöver basal nutritionskompetens

• Dietister är specialister

• Nutritionsbehandling kan behövas vid en mängd olika sjukdomstillstånd. Det kan vara sjukdomar såsom diabetes mellitus, allergier, hjärtsjukdom, cancersjukdomar, leversjukdomar, undernäring, övervikt, sväljsvårigheter, njursjukdomar men även vid psykiatriska eller neuropsykiatriska diagnoser.

• Nutrition är alltid en medicinsk behandling. Det betyder att den ställer samma krav på utredning, dokumentation och uppföljning som annan medicinsk behandling.

• Behandlingen ska också ses som en del i nutritionsvårdsprocessen, som vi tittade på nyss, där den sätts i sitt sammanhang.

• Legitimerad personal med god kompetens om nutrition kan ordinera nutritionsbehandling, och all vårdpersonal behöver basal nutritionskompetens. Dietister är specialister på nutrition och ska användas just som en specialistfunktion.

Om överenskommelsen

• Syftar till att tydliggöra ansvar för nutritionsbehandling

• Varje part behöver organisera sig utifrån ansvarsfördelningen

• Gäller i grunden alla åldersgrupper, men följer ansvarsfördelningen i överenskommelsen för hälso- och sjukvård i hemmet

• Uppdelning av basal och specialiserad nutritionsbehandling

• Nutrition är alltid en medicinsk behandling. Det betyder att den ställer samma krav på utredning, dokumentation och uppföljning som annan medicinsk behandling.

• Behandlingen ska också ses som en del i nutritionsvårdsprocessen, som vi tittade på nyss, där den sätts i sitt sammanhang.

• All behandling utöver basal behandling, ex behandling med sondnäring eller parenteral nutrition. Dock kan basal nutritionsbehandling även ingå som komplement.

• Nutritionsbehandling på grund av sjukdomstillstånd som behandlas inom specialistvård i sluten- eller öppenvård.

• Motiverande samtal och stöd till nutritionsbehandling.

nutritionsbehandling

Specialiserad

• Anpassning av måltider, måltidsfördelning, måltidsmiljö.

• Ordination av specialkost utifrån allergier, överkänslighet och behov av anpassad mat.

• Ordination av kosttillägg.

• Motiverande samtal och stöd till nutritionsbehandling.

nutritionsbehandling

Basal

Här ser ni vad som menas med basal respektive specialiserad nutritionsbehandling.

I basal nutritionsbehandling ingår till exempel

• Anpassningen av måltider och måltidsmiljön, men även måltidernas fördelning över dagen.

• Där ingår också ordination av specialkost utifrån allergier och överkänslighet. Där ingår också behov av anpassad mat på grund av exempelvis tugg- och ätsvårigheter.

• Ordination av kosttillägg såsom näringsdrycker och berikning

• Och all nutritionsbehandling görs i samband med motiverande samtal och stöd till nutritionsbehandlingen.

I specialiserad nutritionsbehandling ingår egentligen allt som inte är basal nutritionsbehandling

• Här ingår exempelvis behandling med sondnäring eller parenteral nutrition.

• Här ingår också den nutritionsbehandling som krävs på grund av sjukdomar som behandlas inom specialistvården.

• Och även i specialiserad nutritionsbehandling görs med hjälp av motiverande samtal och stöd till nutritionsbehandling.

Ansvarsfördelning:

Kommunens hälso- och sjukvård

• Basal nutritionsbehandling för personer som har hälso- och sjukvård i hemmet.

• Nutritionsvårdsprocessen: riskbedömning, utredning samt uppföljning och utvärdering av ordinerade åtgärder eller behandling.

Här har vi ansvaret för kommunens hälso- och sjukvård.

Vi/de är ansvariga för basal nutritionsbehandling för personer med hälso- och sjukvård i hemmet. Här inkluderas personer i alla åldrar som bor i det egna hemmet samt personer som bor i särskilt boende för äldre eller i bostad för särskild service.

Vi/de är också ansvariga för hela Nutritionsvårdsprocessen, inklusive riskbedömning, utredning, utförandet av åtgärder och behandling och uppföljning av dessa.

Ansvarsfördelning:

Regionens hälso- och sjukvård

• Specialiserad nutritionsbehandling för personer som har kommunal hälso- och sjukvård i hemmet.

• Basal och specialiserad nutritionsbehandling för personer som

• inte har kommunal hälso- och sjukvård i hemmet.

• är inneliggande på sjukhus.

• har sjukdomstillstånd som behandlas av specifika team eller enheter (inom öppen- eller slutenvård).

• Nutritionsvårdsprocessen: riskbedömning, utredning samt uppföljning och utvärdering av ordinerade åtgärder eller behandling.

Regionens hälso- och sjukvård är i tur ansvariga för följande delar..

Vi/de ansvarar för specialiserad nutritionsbehandling för personer som har kommunal hälso- och sjukvård i hemmet, där den kommunala vården ansvarar för den basala nutritionsbehandlingen. Om patienten har svårigheter att ta sig till vårdcentral eller sjukhus ska vi kunna göra hembesök eller digitalt besök.

Dessutom ansvarar vi/de för all nutritionsbehandling för personer som inte har kommunal hälso- och sjukvård i hemmet och personer som är inneliggande på sjukhus. Vi ansvarar även för all nutritionsbehandling för personer som har någon sjukdom som gör att de behandlas av specifikt team eller enhet.

Vi är också ansvariga för hela Nutritionsvårdsprocessen, inklusive riskbedömning, utredning, utförandet av åtgärder och behandling och uppföljning av dessa.

Det är alltså den här fördelningen och tydliggörande av ansvaret som behöver hanteras som en ambitionshöjning gällande nutritionsfrågor.

Förändringar utifrån överenskommelsen

Sjuksköterskor (oavsett huvudman) kan erhålla förskrivningsrätt av kosttillägg

Funktionen ”dietist direkt” inrättas

Ett helhetsgrepp för uppföljning och utvärdering

Utifrån hur det kanske har fungerat tidigare så innebär den här ansvarsfördelningen en del förändringar.

• Eftersom behandling med kosttillägg ingår i basal nutritionsbehandling betyder det att sjuksköterskor kan erhålla förskrivningsrätt av kosttillägg, oavsett om hen jobbar i kommun eller region. Det är en skillnad från idag då bara läkare och dietister har förskrivningsrätt för kosttillägg.

• Det inrättas också en funktion, kallad Dietist direkt. Funktionen beskrivs lite närmare på nästa bild.

• Den Nutritionscontroller som finns inom regionen idag, med ett uppdrag att kontrollera att subvention av kosttillägg med mera sker på ett korrekt sätt kommer att fortsätta med det. Det kan handla om att kontrollera att subvention baseras på korrekta bedömningar och inte missbrukas samt att avtal följs. Detta kan exempelvis göras genom att avkräva argument för förskrivning utanför avtal, att se att rimligt antal näringsdrycker per månads subvention skrivs ut eller att ett behandlande kosttillägg (ex för läkning av trycksår) förskrivs i tillräcklig mängd. I och med att potentiellt fler personer kommer att få förskrivningsrätt finns också möjligheten att det kommer att förskrivas mer och öka kostnaderna för regionen. Därför kan den här kontrollfunktionen behöver utökas.

Förutsättningar

• Kompetens

• Digitalt lärande för basal nutritionsbehandling

• Utbildning för förskrivningsrätt

• Dietist direkt - regionen och länets kommuner samfinansierar två dietister

• Utbildning för förskrivningsrätt, rådgivning till legitimerad personal på primärvårdsnivå och individuell nutritionsbehandling digitalt samt per telefon, uppsökande verksamhet och metodhandledning.

• Samarbete mellan huvudmän

• Lokala rutiner för att tydliggöra informationsöverföring av pågående och planerad nutritionsbehandling inom och mellan respektive aktör.

• Årlig uppföljning av överenskommelsen

I och med att ansvarsfördelningen är en ambitionshöjning i hela regionen behöver en del förutsättningar finnas på plats.

• Vad gäller kompetensstärkning kommer två olika utbildningar att erbjudas. En digital utbildning för legitimerad personal kommer att finnas på plats i början på 2022. Den kommer att vara gratis, och möjlig att göra för personal inom region, kommun och privata aktörer.

• Det kommer också att bli en utbildning för att få förskriva kosttillägg. Det betyder att alla som idag har en förskrivningsrätt behöver gå utbildning för att få behålla den.

• Dietist direkt är två dietister som är samfinansierade av regionen och länets kommuner. Dessa kommer att hålla i utbildningen för förskrivningsrätt. De kommer också att kunna ge rådgivning till legitimerad personal och kan också ge viss individuell nutritionsbehandling. De kommer också att bedriva uppsökande verksamhet och metodhandledning för vårdgivare.

• Även om den här överenskommelsen kommer att tydliggöra var och ens ansvar är det viktigt att vi fortsätter arbete med ett gott samarbete mellan huvudmännen. Varje part behöver se till att det finns tydliga och lokala rutiner för informationsöverföring av pågående och planerad nutritionsbehandling. Det gäller inom likväl som mellan organisationer.

• Överenskommelsen kommer att följas upp årligen – både för att se till att den är känd i alla verksamheter, att den följs och att den ger förutsättningar för en god och nära vård.

Implementering pågår

2021

• Beslut och spridning

• Digitala utbildningen

• Rekrytera ”dietist direkt”

2022

• Överenskommelsen gäller

• Lansera digital utbildning

• Erbjuda utbildning för förskrivare av kosttillägg

• Kartlägga förskrivare

2023

• Överenskommelsen gäller i sin helhet

Beslutet om överenskommelsen togs i maj 2021. Därefter har underlaget och informationen om att beslutet tagits spridits i många olika forum, för att få möjlighet till att ställa om sina verksamheter utifrån överenskommelsen.

Dessutom har den digitala utbildningen tagits fram, och två dietister till funktionen Dietist direkt har rekryterats.

Den 1:a januari 2022 började överenskommelsen gälla. I början av året kommer också den digitala utbildningen lanseras och senare under våren är planen att den utbildningen för förskrivare ska finnas på plats. Under 2022 kommer också antalet förskrivare kartläggas, så att det finns tillräckligt många som kan förskriva och att dessa finns på rätt ställe. Läkare som inte gått utbildningen kommer att bli av med sin förskrivningsrätt i slutet på 2022.

Därefter, i början av 2023 räknar vi med att överenskommelsen ska gälla i sin helhet. Så ser tidsplanen ut i nuläget, men kan såklart komma att justeras om det behövs.

Xxxxx Xxxxxxxxxx har jobbat med att ta fram överenskommelsen och har nu ett uppdrag att jobba med implementering av överenskommelsen. Om ni har frågor eller kommentarer är ni välkomna att höra av er till henne.

Xxxxx Xxxxxxx-Xx som varit övergripande ansvarig för det här arbetet, i och med sitt uppdrag i arbetet med att ta fram en ny överenskommelse för hälso- och sjukvård i hemmet.

Document Metadata

Table of Contents

Länsövergripande överenskommelse om nutritionsvårdsprocessen

Document Metadata