Gäller från 2019-01-01
Gäller från 2019-01-01
Innehåll
A.1 Bestämmelser om försäkringsavtalet 3
A.5 Fortsatt skydd när försäkringen upphör 6
Begränsningar i olycksfallsförsäkringen 9
A.1 Bestämmelser om försäk- ringsavtalet
En kollektiv olycksfallsförsäkring är en försäkring som tecknas för en bestämd grupp av personer.
Bestämmelse i försäkringsbeskedet har företräde framför en bestämmelse i dessa villkor. Försäkringsvill- koret beskriver försäkringen, anslutningskrav, ikraftträ- dande, upphörande samt betalning av premier. Försäk- ringsbeskedet anger vad som ingår i den tecknade för- säkringen.
För försäkringsavtalet gäller vad som står skrivet i försäkringsbeskedet och därtill hörande handlingar, de allmänna villkoren för denna försäkring, försäkringsav- talslagen och allmän lag i övrigt.
Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som lämnades då försäkringen tecknades eller ändrades. Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för sådant stadgas i försäkringsavtalslagen.
Försäkringen tecknas med avtal per försäkringsår och förlängs automatiskt om det inte sägs upp av Läns- försäkringar eller företrädaren för gruppen.
Länsförsäkringar har rätt att inför varje års förläng- ning ändra premie och försäkringsvillkor för försäkring- en.
Dessa krav gäller utöver de anslutningskrav som framgår av försäkringsbeskedet.
Försäkringen får tecknas för person som ingår i det kollektiv som anges i försäkringsbeskedet.
Inga hälsoregler gäller för anslutning till försäkring-
en.
Försäkringen gäller för den grupp av personer som anges i försäkringsbeskedet.
Länsförsäkringars ansvar börjar den dag som anges i försäkringsbeskedet, även om premien ännu inte är betald, för person som då uppfyller anslutningskraven.
Försäkringen gäller för försäkringsfall som inträffar under den tid som är angiven i försäkringsbeskedet och försäkringen är i kraft och premien är betald.
Försäkringen gäller vid vistelse inom Norden oavsett hur länge vistelsen varar.
Försäkringen gäller under de första 12 månaderna vid vistelse utanför Norden. Efter 12 månaders vistelse utanför Norden upphör dessa försäkringar att gälla.
Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester och dylikt.
Vid vistelse utanför Norden i utlandstjänst som beror på att den försäkrade är
• i svensk utlandstjänst
• i tjänst hos utländskt företag med fast anknytning till Sverige, eller
• i tjänst hos internationell organisation med fast an- knytning till Sverige
gäller försäkringen som vid vistelse inom Norden.
Försäkringstagaren och den försäkrade är skyldiga att på Länsförsäkringars begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för frågan om försäkringen ska meddelas, utvidgas eller förnyas. Försäkringstagaren och de försäk- rade ska ge riktiga och fullständiga svar på Länsförsäk- ringars frågor.
Vid obligatorisk försäkring är försäkringstagaren skyldig att inom en månad underrätta Länsförsäkringar om förändringar av vilka personer eller antalet personer som ska ingå i den försäkrade kretsen. Justering av anta- let försäkrade med anledning av att försäkringstagaren har anmält ett felaktigt antal försäkrade till Länsförsäk- ringar kan endast avse innevarande kalenderår.
Har försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtli- gen eller av oaktsamhet, som inte är ringa, lämnat orik- tiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för avtalet och Länsförsäkringar inte skulle ha meddelat försäkring med kännedom om de rätta uppgifterna, är Länsförsäk- ringar fritt från ansvar för inträffade försäkringsfall vad det gäller denne.
Vid allmän premie- och villkorsändring tillämpas de nya premierna och villkoren för försäkringen från närmast följande årsförfallodag, under förutsättning att underrät- telse om detta lämnats senast 30 dagar före årsförfallo- dagen.
För varje försäkringsår bestäms premien på grundval av den vid försäkringsårets början av Länsförsäkringar tillämpade premietariffen.
Den som vill ha försäkringsersättning eller annat försäk- ringsskydd måste väcka talan mot Länsförsäkringar inom tio år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant försäk- ringsskydd inträdde. Annars går rätten till ersättning förlorad.
Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäk- ringsfall är Länsförsäkringar fritt från ansvar.
Har den försäkrade genom grov vårdslöshet framkal- lat försäkringsfallet eller förvärrat dess följder, kan ersättning sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till förhållandena och omständigheterna i övrigt. Det- samma gäller om den försäkrade annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Ovanstående gäller inte om den försäkrade var under 18 år eller allvarligt psykiskt störd.
Länsförsäkringar är befriat från påföljd att fullgöra för- pliktelse om underlåtenheten har sin grund i omständig- het som förhindrar eller avsevärt försvårar fullgörande och som ligger utanför Länsförsäkringars kontroll och som inte skäligen kunnat förutses. Sådan force majeure händelse är exempelvis förändringar i lag, myndighets- åtgärd, krigshändelse, strejk, blockad, bojkott, lockout eller annan liknande omständighet. Förbehållet i fråga om strejk, blockad, bojkott och lockout gäller även om Länsförsäkringar självt är föremål för eller vidtar sådan konfliktåtgärd. Föreligger hinder för Länsförsäkringar att verkställa betalning eller annan åtgärd i anledning av sådan force majeure händelse som avses ovan i detta stycke får åtgärden skjutas upp till dess hindret har upp- hört.
Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som har samband med krig eller krigsliknande politiska orolig- heter i eller utanför Sverige.
Vistas den försäkrade utanför Sverige i område där krig eller krigsliknande politiska oroligheter bryter ut under vistelsen gäller försäkringen dock under den första fyra veckorna under förutsättning att den försäkrade inte deltar i kriget eller oroligheterna.
Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som orsakats direkt eller indirekt av atomkärnprocess.
Försäkringen gäller inte vid försäkringsfall som förorsa- kats genom spridning av biologiska, kemiska eller nuk- leära substanser i samband med terroristhandling.
Terroristhandling är en handling som inbegriper men inte är begränsad till användning av tvång eller våld och/eller till hot om tvång eller våld av en person eller grupper av personer. Den utförs av någon som antingen handlar ensam, för en organisations eller statsmakts räkning eller i förbindelse med en organisation eller statsmakt. Handlingen begås för eller av politiska, reli- giösa, ideologiska eller etiska skäl, inklusive avsikten att påverka en statsmakt och/eller att injaga fruktan i all- mänheten eller någon del av allmänheten.
Länsförsäkringar erbjuder inte försäkringsskydd eller skadeersättning som står i strid med sanktioner eller embargon beslutade av Europeiska unionen eller Sve- rige. Det gäller också för sanktioner och embargon an- tagna av USA, så länge dessa inte är i strid med europe- iska eller svenska lagbestämmelser.
Om en utbetalning gjorts som inte når mottagaren på grund av sanktioner ska Länsförsäkringar anses ha full- gjort sitt åtagande enligt avtalet.
Länsförsäkringar behandlar personuppgifter i enlighet med vad som anges i informationen ”Behandling av personuppgifter” som du hittar på vår webbplats lans- xxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx.
Vid obligatorisk gruppförsäkring ansvarar gruppföre- trädaren för att gruppmedlemmarna får informationen
”Behandling av personuppgifter”.
Om du inte är nöjd med ett beslut eller hanteringen av ditt ärende är vi naturligtvis beredda att ompröva det. Kon- takta i första hand den person du haft kontakt med eller vår klagomålsansvariga.
Om du ändå är missnöjd kan du vända dig till Per- sonförsäkringsnämnden med medicinska tvistefrågor, xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx, 08-522 787 20. Gäller tvisten andra frågor kan du vända dig till Allmänna
reklamationsnämnden, xxx.xxx.xx, 08-508 860 00. Prövningen är kostnadsfri för dig. Du kan även vända dig till domstol för att få ditt ärende prövat. Dina om- budskostnader kan oftast ersättas om du har en rätts- skyddsförsäkring. Du betalar då enbart självrisken.
Upplysningar i försäkringsfrågor lämnas också av Konsumenternas försäkringsbyrå, www.konsumen- xxxxx.xx, 0200-22 58 00, eller av din kommunala kon- sumentvägledare.
Första premie ska betalas inom 14 dagar från den dag Länsförsäkringar skickat avi om premien. Xxxxxxx inte premien inom 14 dagar efter utsänd avi har Länsförsäk- ringar rätt att säga upp försäkringsavtalet.
Premie för senare premieperiod ska betalas senast på periodens första dag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad efter det att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. Xxxxxxx inte premien i rätt tid föreligger dröjsmål med premiebetalningen och Länsför- säkringar har då rätt att säga upp försäkringen.
Vid försäkringstidens slut förnyas försäkringen genom att försäkringstagaren betalar den premie som Länsför- säkringar genom utsänd avi underrättar honom om.
Premien ska betalas senast på den förnyade försäkring- ens begynnelsedag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad efter att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. Betalas premien inte i rätt tid har Länsför- säkringar rätt att säga upp avtalet.
Premie ska betalas enligt reglerna i punkt 1 och 2 ovan. Utöver vad som anges i punkt 1 och 2 ovan gäller be- stämmelserna i autogiroavtalet. Om kontot upphör att gälla, aviseras premie för återstående del av försäkrings- tiden. Om autogiroavtalet upphör på grund av bristande betalning har Länsförsäkringar istället rätt att säga upp försäkringen.
Försäkringsavtal som sagts upp av Länsförsäkringar på grund av att förnyelsepremie inte betalats i rätt tid, kan återupplivas inom tre månader från det att försäkringen upphörde att gälla. Försäkringen blir därmed gällande på
nytt dagen efter den dag då premien betalas. Obligato- risk försäkring kan endast återupplivas för hela gruppen.
Länsförsäkringar kan säga upp försäkringen i förtid då dröjsmål med betalningen föreligger. Uppsägning på grund av premiedröjsmål får verkan 14 dagar efter att den avsänts från Länsförsäkringar, om inte premien betalas inom denna frist.
Försäkringen ger inte rätt till premiebefrielse.
Anmälan och begäran om utbetalning vid skada ska göras snarast möjligt till Länsförsäkringar.
För att få ersättning vid sjukdom eller olycksfalls- skada måste den försäkrade
– snarast söka behörig läkare
– stå under fortlöpande läkartillsyn under sjuktiden
– följa läkarens instruktioner
– följa Länsförsäkringars anvisningar.
De handlingar och övriga upplysningar, som är av betydelse för att bedöma den försäkrades rätt till ersätt- ning och Länsförsäkringars ansvar, ska skickas in och betalas av den som begär utbetalning.
Begäran om ersättning för kostnader ska styrkas med kvitton eller motsvarande.
För att bedöma rätten till ersättning, kan den försäk- rade behöva lämna fullmakt så att Länsförsäkringar kan hämta in upplysningar från försäkringstagaren, den försäkrade, arbetsgivaren, gruppföreträdare, läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning.
Länsförsäkringar kan kräva att den försäkrade upp- söker läkare som Länsförsäkringar hänvisar till. Länsför- säkringar betalar kostnaden för denna undersökning och eventuella resor i samband med undersökningen.
Om den som begär ersättning har missat att anmäla, inte kommer in med begärda handlingar, inte medverkar till utredning eller lämnat oriktiga uppgifter, kan det innebära att Länsförsäkringar inte kan bedöma rätten till ersättning. I dessa fall kan ersättningen minskas eller så betalas inte någon ersättning ut.
Utbetalning ska göras senast en månad efter det att Läns-
försäkringar mottagit fullständiga handlingar.
När utbetalning begärs kan Länsförsäkringar utreda om någon uppgift är oriktig eller ofullständig. Utbetal- ning behöver då inte göras förrän en månad efter det att utredningen är avslutad.
Länsförsäkringar betalar dröjsmålsränta enligt ränte- lagen om utbetalning görs senare än en månad efter fullständiga handlingar inkommit eller efter avslutad utredning.
Dröjsmålsränta betalas inte ut om den är mindre än en halv procent av prisbasbeloppet för det år när utbetal- ning sker.
Försäkringsbeloppet bestäms av det prisbasbelopp som gäller det år då Länsförsäkringar betalar ut ersättningen.
Förändring av prisbasbeloppet med mer än 10 pro- cent från ett år till närmast följande år beaktas inte.
A.5 Fortsatt skydd när försäk- ringen upphör
Med efter efterskydd menas att försäkringen under vissa förutsättningar gäller en period efter att försäkringen har upphört. Efterskydd gäller inte för denna försäkring.
Med fortsättningsförsäkring menas att det under vissa förutsättningar föreligger rätt att teckna ny försäkring efter att försäkringen upphört. Rätt till fortsättningsför- säkring gäller på grund av försäkringens art inte för denna försäkring.
Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeske- det.
Försäkringen gäller vid olycksfallsskada. Med olycksfallsskada menas:
• En kroppsskada som drabbar den försäkrade ofrivilligt genom plötslig yttre händelse.
• Olycksfallsskadan ska ha krävt läkarbehandling.
• Hälseneruptur, vridvåld mot knä samt smitta på grund
av fästingbett ersätts som olycksfallsskada.
• Med olycksfallsskada jämställs skada på grund av förfrysning, värmeslag eller solsting. Sådan kropps- skada anses ha inträffat den dag den visar sig.
Med olycksfallsskada menas inte:
• Kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig rörelse, förslitningsskada eller åldersförändringar. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning. Som olycksfallsskada ersätts inte skada som uppkommit genom vridvåld om inte vrid- våldet är orsakat genom en direkt yttre händelse (avser inte vridvåld mot knä).
• Skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterie, virus eller annat smittämne (avser inte smitta på grund av fästingbett).
• Kroppsskada som uppkommit genom användning av medicinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfalls- skada som omfattas av denna försäkring.
• Sådant tillstånd som även om det konstaterades efter en olycksfallsskada enligt medicinsk erfarenhet inte kan anses bero på olycksfallsskadan utan på sjukdom, åldersförändring, lyte eller sjukliga förändringar.
Försäkringen lämnar inte ersättning för försämringar av hälsotillståndet som beror på kroppsfel som redan fanns vid olycksfallet eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan.
Försäkringen lämnar ersättning i form av ett engångsbe- lopp som avser att täcka kostnader i samband med vård och behandling, och som även utgör ersättning för den tid den försäkrade är i behandling under läkningstiden.
Ersättningen beräknas utifrån behandlings- och läk- ningstiden för den kroppsskada som uppstått vid olycks- fallstillfället, enligt Länsförsäkringars vid utbetalnings- tillfället gällande tabell. Ersättning lämnas för högst 26 veckor.
Om en olycksfallsskada omfattar flera kroppsskador lämnas ersättning för den kroppsskada som lett till längst behandlings- och läkningstid.
Om olika kroppskador inträffar vid olika tidpunkter och där läknings- och behandlingstiderna överlappar varandra, lämnas under den överlappande tiden endast en ersättning.
Ersättning för behandlings- och läkningstid lämnas inte för tid som infaller efter dödsfall.
Ersättning för behandlings- och läkningstid lämnas
inte för tandskador.
Ersättning lämnas för skäliga och nödvändiga kostnader för behandling som utförts av tandläkare till följd av olycksfallsskada.
Kostnader ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfallet.
Vid tandbehandling lämnar försäkringen ersättning för behandling som omfattas av statligt tandvårdsstöd. För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till Försäkringskassan kan försäkringen lämna ersättning för avgift som den försäkrade skulle ha haft om tandläkaren varit ansluten till Försäkringskassan.
Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte.
Behandling och arvode ska godkännas av Länsförsäk- ringar i förväg. För nödvändig akutbehandling ersätts kostnad även om Länsförsäkringar inte hunnit lämna godkännande.
Den försäkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Länsförsäkringar.
Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbe- handlingsbehov vad avser de skadade tänderna, äger Länsförsäkringar rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek.
Implantatbehandling kan ersättas inom ramen för ut- byte av ersättningsberättigat tandvårdsstöd.
Måste slutbehandling skjutas upp till senare tidpunkt på grund av den försäkrades ålder, får den försäkrade även ersättning för den uppskjutna behandlingen, under följande försutsättning: Länsförsäkringar ska ha godkänt den uppskjutna behandlingen innan den försäkrade fyllt 25 år, dock längst till den försäkrade fyller 30 år.
Har försäkringen lämnat ersättning för en slutbe- handling av tandskadan lämnar försäkringen inte ytterli- gare ersättning.
Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehand- ling, ersätts i samband med olycksfallsskadan skadade personliga kläder, glasögon, kontaktlinser, hjälm, hörap- parat och andra vid olycksfallsskadan burna handikapp- hjälpmedel. Med personliga kläder avses inte klädsel eller annan utrustning som är särskilt anpassad för id- rottslig verksamhet, exempelvis motorsport, ridning, utförsåkning och liknande.
Om skadat föremål går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden.
Vid värdering används nedanstående värderingsta- bell. Tabellen visar ersättning i procent av nypriset bero- ende av föremålets ålder.
Ålder | 0-1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 4-5 | 5 |
Procent | 100 | 80 | 65 | 50 | 35 | 20 |
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.
Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehand- ling, ersätts oundvikliga personliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under den akuta sjuktiden. Det är bara merkostnader som den försäkrade drabbas av i egenskap av privatperson som kan ersättas.
Merkostnader i näringsverksamhet ersätts aldrig.
Ersättning lämnas även för merkostnader för resor mellan hemmet och skola eller arbete, om särskilt trans- portmedel måste anlitas för att den försäkrade ska kunna utföra sitt ordinarie yrkesarbete, skolutbildning eller arbetsmarknadsutbildning. Merkostnader för resor mel- lan fast bostad och ordinarie arbetsplats ska i första hand ersättas av arbetsgivare eller Försäkringskassan. Rese- kostnader ersätts för det billigaste, vanligen förekom- mande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare.
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet. Endast kostnader som uppstått inom Norden ersätts.
Utöver invaliditetsersättning betalas ersättning för speci- alanpassade handikapphjälpmedel som läkare har före- skrivit som medicinskt nödvändiga för att lindra invali- ditetstillståndet. Ersättning lämnas endast för av Läns- försäkringar på förhand godkända kostnader.
Kostnader ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfallet, även om invaliditetsersättning redan har utbetalats.
Ersättning lämnas inte för
• hjälpmedel som är avsedda för sport, hobby eller specialintresse
• kostnader som avser den försäkrades näringsverksam- het.
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet. Endast kostnader som uppstått inom Norden ersätts.
Försäkringen omfattar psykologbehandlingar samt rese- kostnader i samband med sådan behandling, för försäk- rad som drabbats av ett traumatiskt tillstånd.
Har den försäkrade på grund av händelse som inträf- fat under tid som försäkringen varit i kraft drabbats av
• ersättningsbar olycksfallsskada
• nära anhörigs (make/maka, sambo eller barns) död
• överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts ersätter försäkringen maximalt tio behandlingar hos legitimerad psykolog/psykoterapeut i högst ett år efter att behandlingen inletts. Remiss krävs från läkare och behandlingen ska godkännas av Länsförsäkringar i för- väg.
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet. Endast kostnader som uppstått inom Norden ersätts.
Ersättning lämnas för ärr och kosmetisk defekt som bedömts vara kvarstående för framtiden. Rätt till ersätt- ning inträder först tidigast ett år efter det att olycksfalls- skadan inträffade.
För att ersättning ska kunna lämnas krävs att skadan är så allvarlig att läkarbehandling varit nödvändig. Med läkarbehandling avses här exempelvis sårskada som måste sys eller limmas.
Ersättningens storlek bestäms enligt Länsförsäkring- ars vid utbetalningstillfället gällande tabell.
Vid bedömning av invaliditetsgraden skiljer man mellan medicinsk och ekonomisk invaliditet.
Med medicinsk invaliditet menas en för framtiden bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunkt- ion. Hänsyn tas endast till sådan nedsättning som objek- tivt kan fastställas. Hänsyn tas inte till om möjlighet att utöva ett visst yrke eller fritidsintresse har nedsatts.
Nedsättningen ska vara orsakad av olycksfallsskada. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av sinnesfunktion eller inre organ.
Ekonomisk invaliditet är en bestående nedsättning av den försäkrades arbetsförmåga till följd av olycksfalls- skadan. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när yrkesinriktad rehabilitering inte längre är möjlig.
Rätt till invaliditetsersättning på grund av medicinsk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast ett år från tidpunkten för olycksfallet.
Den medicinska invaliditetsgraden bestäms enligt medicinskt tabellverk, fastställt av Svensk Försäkring gällande vid skadetillfället.
Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt i ska- dad kroppsdel frånräknas motsvarande medicinska inva-
liditetsgrad. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen. Den totala invalidi- tetsgraden begränsas till 100 procent på grund av olycks- fallsskada.
Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker oberoende av i vilken grad den försäkrades arbets- förmåga har blivit nedsatt.
Medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada ersätts inte.
Rätt till invaliditetsersättning på grund av ekonomisk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast två år från tidpunkten för olycksfallet.
Bestämningen av invaliditetsgraden sker med led- ning av den förlust av arbetsförmågan som olycksfalls- skadan medfört. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjligheter till arbete i annat yrke prövats. En förutsättning för att rätten till ersättning för ekono- misk invaliditet ska prövas är att den framtida arbetso- förmågan bedöms vara bestående nedsatt med minst 50 procent.
Olycksfallsskadan ska dessutom ha medfört medi- cinsk invaliditet innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom tre år från skadedagen.
Om den försäkrade vid skadetillfället tog emot tids- begränsad partiell sjukersättning, partiell sjukersättning, partiell aktivitetsersättning eller annan motsvarande ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående arbetsoförmåga, lämnas högst så stor ekono- misk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan.
Om den försäkrade vid skadetillfället tog emot tids- begränsad hel sjukersättning, hel sjukersättning, hel aktivitetsersättning eller annan motsvarande ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående hel arbetsoförmåga, lämnas ingen ersättning för ekono- misk invaliditet.
För försäkrad som fyllt 60 år lämnas inte ersättning för ekonomisk invaliditet.
Inträder den bestående arbetsoförmågan från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för eko- nomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditets- graden – till följd av olycksfalls-skadan – är minst 50 procent. Motsvarande gäller också om den försäkrade före 60 års ålder varit bestående arbetsoförmögen till viss del och efter fyllda 60 år blivit bestående helt ar- betsoförmögen.
Att Försäkringskassan har beviljat den försäkrade sjukersättning är en viktig, men inte en ensamt avgö-
rande omständighet för Länsförsäkringars bedömning i ersättningsfrågan.
Försäkringsbeloppet vid fullständig invaliditet är det belopp som framgår av försäkringsbeskedet.
Försäkringsbeloppet minskas med 5 procentenheter per år från och med det försäkringsår den försäkrade fyller 56 år, men aldrig till lägre än 25 procent.
Ersättning betalas ut med så stor del av försäkrings- beloppet som svarar mot invaliditetsgraden. Vid olycks- fallsskada som medför ekonomisk invaliditet utbetalas istället ersättning beräknad efter den medicinska invali- ditetsgraden om det leder till högre utbetalning.
Vid olycksfallsskada som medför både medicinsk och ekonomisk invaliditet utbetalas ersättning för den invaliditet som ger den högsta ersättningen. Ersättning kan inte lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet.
Försäkringsbeloppet vid dödsfall framgår av försäk- ringsbeskedet.
Begränsningar i olycksfallsför- säkringen
Försäkringen lämnar inte ersättning för kostnader som ersätts på annat sätt enligt lag, konvention, författning, kollektivavtal, annan försäkring (exempelvis trafik- eller arbetsskadeförsäkring) eller från kommun, landsting eller staten.
Försäkringen gäller inte för ekonomisk invaliditet när den försäkrade är bosatt och folkbokförd utanför Norden vid försäkringsfallet, oavsett var skadan inträffat.
*
Slutreglering av skadan görs när den medicinska eller i förekommande fall den ekonomiska invaliditeten är fastställd. Dessförinnan kan förskott på invaliditetser- sättningen betalas ut. Förskottet ska svara mot den lägst förväntade medicinska invaliditeten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som beta- las ut när invaliditetsgraden har fastställts.
Avlider den försäkrade innan rätt till invaliditetser- sättning har inträtt utbetalas ingen invaliditetsersättning. Vid dödsfall innan slutreglering skett utbetalas det be- lopp som svarar mot den säkerställda definitiva invalidi- tetsgraden vid dödsfallet. Utbetalning sker då till döds- boet.
Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom tolv månader från skadedagen.
Om olycksfallsskadan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras eller att den försäk- rade förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att slut- reglering skett, har den försäkrade rätt att återkomma och få invaliditetsgraden prövad på nytt.
Omprövning medges inte sedan mer än tio år förflutit från det att olycksfallet inträffade.
Rätt till dödsfallsersättning föreligger om olycksfalls- skadan orsakar den försäkrades död inom tre år från olycksfallet. Utbetalning sker till den försäkrades dödsbo.
10
LF 08452 Utg 08 2018-11