Gäller från 2015-01-01
Villkor KO 611:11
Villkor
Kollektiv Olycksfallsförsäkring
Gäller från 2015-01-01
Innehåll
A
Gemensamma bestämmelser om försäkringsavtalet 3
A.1 Allmänt om försäkringsavtalet 3
A.2 Länsförsäkringars ansvar börjar 3
A.3 Vem försäkringen gäller för 3
A.4 När försäkringen gäller 3
A.5 Anslutningskrav och hälsokrav 3
A.6 Upplysningsplikt för försäkringstagare och försäkrad 3
A.7 Ändring av allmänna villkor och premier 3
A.8 Premiebetalning 3
B Försäkringens omfattning 4
B.1 Olycksfallsförsäkring 4
B.2 C C.1
C.2
C.3
Begränsningar i olycksfallsförsäkringen Allmänna bestämmelser
Allmänna begränsningar När skada inträffat
När försäkringen upphör – efterskydd och
fortsättningsförsäkring
7
7
7
8
8
C.4 Personuppgiftslagen 8
C.5 Force majeure 9
C.6 Om vi inte kommer överens 9
Försäkringsgivare
Försäkringsgivare är Länsförsäkringar Sak Försäkringsaktiebolag (publ), organisationsnummer 502010-9681. Styrelsens säte är Stockholm.
A Gemensamma bestämmelser om försäkringsavtalet
Försäkringsvillkoret beskriver försäkringen, an- slutningskrav, ikraftträdande, upphörande samt betalning av premier.
Försäkringsbeskedet anger vilka delar som ingår i din försäkring.
A.1 Allmänt om försäkringsavtalet
För försäkringsavtalet gäller vad som står skrivet i försäkrings- beskedet och därtill hörande handlingar, de allmänna villkoren för denna försäkring, försäkringsavtalslagen och allmän lag i övrigt.
Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som lämna- des då försäkringen tecknades eller ändrades. Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig, gäller vad som för sådant stadgas i försäkringsavtalslagen.
Försäkringen tecknas med avtal för ett år i taget och förlängs automatiskt om det inte sägs upp av Länsförsäkringar, gruppen eller den försäkrade. Länsförsäkringar har rätt att inför varje års förlängning ändra premie och försäkringsvillkor för försäk- ringen.
A.2 Länsförsäkringars ansvar börjar
Länsförsäkringars ansvar inträder dagen efter det att avtalet ingåtts, även om premien ännu inte är betald.
A.3 Vem försäkringen gäller för
Försäkringen gäller för den grupp av personer som anges i försäkringsbeskedet.
A.4 När försäkringen gäller
Försäkringen gäller för försäkringsfall som inträffar under den tid som försäkringen är i kraft och premien är betald.
A.5 Anslutningskrav och hälsokrav
Försäkringen får tecknas för personer som ingår i en grupp som kan definieras genom medlemskap, deltagande i aktiviteter, anställning eller annan grupptillhörighet.
A.6 Upplysningsplikt för försäkringstagare och försäkrad
Försäkringstagaren och den försäkrade är skyldiga att på Läns-
försäkringars begäran lämna upplysningar som kan ha bety- delse för frågan om försäkringen ska meddelas, utvidgas eller förnyas. Försäkringstagaren och de försäkrade ska ge riktiga och fullständiga svar på Länsförsäkringars frågor.
Vid obligatorisk försäkring är försäkringstagaren skyldig att inom en månad underrätta Länsförsäkringar om förändringar av vilka personer eller antalet personer som ska ingå i den försäk- rade kretsen. Justering av antalet försäkrade med anledning av att försäkringstagaren har anmält ett felaktigt antal försäkrade till Länsförsäkringar kan endast avse innevarande kalenderår.
Har försäkringstagaren eller den försäkrade uppsåtligen eller av oaktsamhet, som inte är ringa, lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter av betydelse för avtalet och Länsförsäk- ringar inte skulle ha meddelat försäkringen med kännedom om de rätta uppgifterna, är Länsförsäkringar fritt från ansvar för inträffade försäkringsfall vad det gäller denne.
A.7 Ändring av allmänna villkor och premier
Vid allmän premie- och villkorsändring tillämpas de nya pre- mierna och villkoren för försäkringen från närmast följande årsförfallodag, under förutsättning att underrättelse om detta lämnats senast 30 dagar före årsförfallodagen.
För varje försäkringsår bestäms premien på grundval av den vid försäkringsårets början av Länsförsäkringar tillämpade pre- mietariffen.
A.8 Premiebetalning
A.8.1 Ny försäkring
Första premie ska betalas inom 14 dagar från den dag Länsför- säkringar skickat avi om premien. Xxxxxxx inte premien inom 14 dagar efter utsänd avi har Länsförsäkringar rätt att säga upp för- säkringsavtalet.
A.8.2 Premie för senare premieperiod
Premie för senare premieperiod ska betalas senast på periodens första dag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en må- nad efter det att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. Xxxxxxx inte premien i rätt tid föreligger dröjsmål med premiebetalningen och Länsförsäkringar har då rätt att säga upp försäkringen.
A.8.3 Förnyad försäkring
Vid försäkringstidens slut förnyas försäkringen genom att för- säkringstagaren betalar den premie som Länsförsäkringar genom utsänd avi underrättar honom om. Premien ska betalas senast på den förnyade försäkringens begynnelsedag. Premien behöver dock inte betalas tidigare än en månad efter det att Länsförsäkringar skickat ut premieavin. Xxxxxxx premien inte i rätt tid har Länsförsäkringar rätt att säga upp avtalet.
A.8.4 Särskilda regler vid autogirobetalning
Premie ska betalas enligt reglerna i A.8.1 och A.8.2. Utöver vad som anges i A.8.1 och A.8.2 gäller bestämmelserna i autogiroav- talet. Om kontot upphör att gälla, aviseras premie för återstå- ende del av försäkringstiden. Om autogiroavtalet upphör på grund av bristande betalning har Länsförsäkringar istället rätt att säga upp försäkringen.
A.8.5 Återupplivning av försäkring
Försäkringsavtal som sagts upp av Länsförsäkringar på grund av att premien inte betalats i rätt tid, kan återupplivas inom tre månader från det att försäkringen upphörde att gälla. Försäk- ringen blir därmed gällande på nytt dagen efter den dag då pre- mien betalas. Obligatorisk försäkring kan endast återupplivas för hela gruppen.
Försäkringsfall som blivit aktuellt under den tid försäk- ringen varit ur kraft, eller skada som inträffar under denna tid, omfattas inte av försäkringen.
A.8.6 Uppsägning av försäkring på grund av dröjsmål med premiebetalning
Länsförsäkringar kan säga upp försäkringen i förtid då dröjsmål med betalningen föreligger. Uppsägning på grund av premie- dröjsmål får verkan 14 dagar efter att den avsänts från Länsför- säkringar, om inte premien betalas inom denna frist.
A.8.7 Återbetalning av premie
Den försäkrade ska snarast anmäla till gruppföreträdaren eller Länsförsäkringar om han/hon inte längre kan omfattas av för- säkringen. Anmäls inte detta, betalas högst de senaste 12 måna- dernas premie tillbaka.
A.8.8 Premiebefrielse
Försäkringen ger inte rätt till premiebefrielse.
B Försäkringens omfattning
B.1 OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING
Försäkringens omfattning framgår av försäkringsbeskedet.
Försäkringen gäller vid olycksfallsskada.
Med olycksfallsskada menas:
• En kroppsskada som drabbar den försäkrade ofrivilligt
genom plötslig yttre händelse.
• Olycksfallsskadan ska ha krävt läkarbehandling.
• Hälseneruptur, vridvåld mot knä samt smitta på grund av
fästingbett ersätts som olycksfallsskada.
• Med olycksfallsskada jämställs skada på grund av förfrys- ning, värmeslag eller solsting. Sådan kroppsskada anses ha inträffat den dag den visar sig.
Med olycksfallsskada menas inte:
• Kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig rörelse, förslitningsskada eller åldersförändringar. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning. Som olycksfalls- skada ersätts inte skada som uppkommit genom vridvåld om inte vridvåldet är orsakat genom en direkt yttre händelse (avser inte vridvåld mot knä).
• Skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterie, virus eller annat smittämne (avser inte smitta på grund av fästingbett).
• Kroppsskada som uppkommit genom användning av medi- cinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller under- sökning som inte orsakats av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring.
• Sådant tillstånd som även om det konstaterades efter en olycksfallsskada enligt medicinsk erfarenhet inte kan anses bero på olycksfallsskadan utan på sjukdom, åldersförändring, lyte eller sjukliga förändringar.
Försäkringen lämnar inte ersättning för försämringar av hälso- tillståndet som beror på kroppsfel som redan fanns vid olycksfal- let eller som tillstött senare utan samband med olycksfallsskadan.
B.1.1 Ersättning för behandlings- och läkningstid Försäkringen lämnar schablonersättning i form av ett engångs- belopp.
Schablonersättningen avser ersättning för kostnader i sam- band med vården, samt ersättning för den tid den försäkrade är i behandling under läkningstiden.
Ersättningen beräknas utifrån behandlings- och läkningsti- den för den kroppsskada som uppstått vid olycksfallstillfället, enligt Länsförsäkringars fastställda tabell. Ersättningen uppgår till 3 procent av prisbasbeloppet per vecka, och lämnas för högst 26 veckor.
Om en olycksfallsskada omfattar flera kroppsskador lämnas schablonersättning för den kroppsskada som lett till längst behandlings- och läkningstid.
B.1.2 Behandlingskostnader för tandskador
Ersättning lämnas för skäliga och nödvändiga kostnader för behandling som utförts av tandläkare till följd av olycksfalls- skada.
Kostnader ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycksfal- let.
ringsbeskedet.
Vid tandbehandling lämnar försäkringen ersättning för behandling som omfattas av statligt tandvårdsstöd. För tandvård hos tandläkare som inte är ansluten till Försäkringskassan kan försäkringen lämna ersättning för avgift som den försäkrade skulle ha haft om tandläkaren varit ansluten till Försäkringskas- san.
Skada vid tuggning eller bitning ersätts inte.
Behandling och arvode ska godkännas av Länsförsäkringar i förväg. För nödvändig akutbehandling ersätts kostnad även om Länsförsäkringar inte hunnit lämna godkännande.
Den försäkrade ska utan dröjsmål söka tandläkare och anmäla skadan till Länsförsäkringar.
Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlings- behov vad avser de skadade tänderna, äger Länsförsäkringar rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättning- ens storlek.
Implantatbehandling kan ersättas inom ramen för utbyte av ersättningsberättigat tandvårdsstöd.
Ersättning lämnas för kostnader för behandling inom fem år från det att olycksfallsskadan inträffade. Måste slutbehandling skjutas upp till senare tidpunkt på grund av den försäkrades ålder, får den försäkrade även ersättning för den uppskjutna behandlingen, under följande försutsättning: Länsförsäkringar ska ha godkänt den uppskjutna behandlingen innan den försäk- rade fyllt 25 år, dock längst till den försäkrade fyller 30 år.
Har försäkringen lämnat ersättning för en slutbehandling av tandskadan lämnar försäkringen inte ytterligare ersättning.
B.1.3 Kostnader för kläder och glasögon
Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehandling, ersätts i samband med olycksfallsskadan skadade personliga kläder, glasögon, kontaktlinser, hjälm, hörapparat och andra vid olycksfallsskadan burna handikapphjälpmedel. Med personliga kläder avses inte klädsel eller annan utrustning som är särskilt anpassad för idrottslig verksamhet, exempelvis motorsport, rid- ning, utförsåkning och liknande.
Om skadat föremål går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden.
Vid värdering används nedanstående värderingstabell.
Ålder 0-1 år 1-2 år 2-3 år 3-4 år 4-5 år 5-
Tabellen visar ersättning i procent av nypriset beroende av före- målets ålder.
Procent 100 80 65 50 35 20
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäk-
B.1.4 Övriga merkostnader
Om olycksfallsskada krävt läkar- eller tandläkarbehandling, ersätts oundvikliga personliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under den akuta sjuktiden. Det är bara merkostnader som den försäkrade drabbas av i egenskap av privatperson som kan ersättas. Merkostnader i näringsverksam- het ersätts aldrig.
Ersättning lämnas även för merkostnader för resor mellan hemmet och skola eller arbete, om särskilt transportmedel måste anlitas för att den försäkrade ska kunna utföra sitt ordinarie yrkesarbete, skolutbildning eller arbetsmarknadsutbildning.
Merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbets- plats ska i första hand ersättas av arbetsgivare eller Försäkrings- kassan. Resekostnader ersätts för det billigaste, vanligen före- kommande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades till- stånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare.
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäk- ringsbeskedet.
B.1.5 Kostnader för hjälpmedel vid invaliditet
Utöver invaliditetsersättning betalas ersättning för specialan- passade handikapphjälpmedel som läkare har föreskrivit som medicinskt nödvändiga för att lindra invaliditetstillståndet. Ersättning lämnas endast för av Länsförsäkringar på förhand godkända kostnader.
Kostnader ersätts i längst fem år från tidpunkten för olycks- fallet, även om invaliditetsersättning redan har utbetalats.
Ersättning lämnas inte för
• hjälpmedel som är avsedda för sport, hobby eller special-
intresse
• kostnader som avser den försäkrades näringsverksamhet. Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäk- ringsbeskedet.
B.1.6 Ersättning för psykologiskt stöd i krissituation Försäkringen omfattar psykologbehandlingar samt resekostna- der i samband med sådan behandling, för försäkrad som drab- bats av ett traumatiskt tillstånd.
Har den försäkrade på grund av händelse som inträffat under tid som försäkringen varit i kraft drabbats av
• ersättningsbar olycksfallsskada
• nära anhörigs (make/maka, sambo eller barns) död
• överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts
ersätter försäkringen maximalt tio behandlingar hos legitimerad psykolog/psykoterapeut i högst ett år efter att behandlingen inletts. Remiss krävs från läkare och behandlingen ska godkän-
nas av Länsförsäkringar i förväg.
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäk- ringsbeskedet.
Inga kostnader för behandling utanför Norden ersätts.
B.1.7 Ersättning för vanprydande ärr
Rätt till ersättning inträder först efter avslutad behandling och sedan ärr eller kosmetisk defekt bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigast två år efter det att olycksfallsskadan inträffade. En förutsättning för ersättning är att skadan krävt läkarbehandling.
Ersättningens storlek bestäms enligt Länsförsäkringars vid
utbetalningstillfället gällande tabell.
B.1.8 Allmänt om invaliditet
Vid bedömning av invaliditetsgraden skiljer man mellan medi- cinsk och ekonomisk invaliditet.
Med medicinsk invaliditet menas en för framtiden bestående nedsättning av den försäkrades kroppsfunktion. Hänsyn tas endast till sådan nedsättning som objektivt kan fastställas. Hän- syn tas inte till om möjlighet att utöva ett visst yrke eller fritids- intresse har nedsatts. Nedsättningen ska vara orsakad av olycks- fallsskada. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av sinnesfunktion eller inre organ.
Ekonomisk invaliditet är en bestående nedsättning av den
försäkrades arbetsförmåga till följd av olycksfallsskadan. Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när yrkesinriktad rehabilitering inte längre är möjlig.
B.1.8.1 Ersättning vid medicinsk invaliditet
Rätt till invaliditetsersättning på grund av medicinsk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast ett år från tidpunkten för olycksfallet.
Den medicinska invaliditetsgraden bestäms enligt medi- cinskt tabellverk, fastställt av Svensk Försäkring gällande vid skadetillfället.
Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt i skadad kroppsdel frånräknas motsvarande medicinska invaliditetsgrad. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av pro- tes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protes- funktionen. Den totala invaliditetsgraden begränsas till 100 pro- cent på grund av olycksfallsskada.
Bestämning av den medicinska invaliditetsgraden sker obe- roende av i vilken grad den försäkrades arbetsförmåga har blivit nedsatt.
Medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada ersätts inte.
B.1.8.2 Ersättning vid ekonomisk invaliditet
Rätt till invaliditetsersättning på grund av ekonomisk invaliditet uppkommer när sådan invaliditet inträtt, dock tidigast två år från tidpunkten för olycksfallet.
Bestämningen av invaliditetsgraden sker med ledning av den förlust av arbetsförmågan som olycksfallsskadan medfört.
Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samtliga möjlighe- ter till arbete i annat yrke prövats. En förutsättning för att rätten till ersättning för ekonomisk invaliditet ska prövas är att den framtida arbetsoförmågan bedöms vara bestående nedsatt med minst 50 procent.
Olycksfallsskadan ska dessutom ha medfört medicinsk inva- liditet innan den ekonomiska invaliditeten har inträtt och inom tre år från skadedagen.
Om den försäkrade vid skadetillfället tog emot tidsbegrän- sad partiell sjukersättning, partiell sjukersättning, partiell akti- vitetsersättning eller annan motsvarande ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående arbetsoförmåga, lämnas högst så stor ekonomisk invaliditetsersättning som sva- rar mot förlusten av restarbetsförmågan.
Om den försäkrade vid skadetillfället tog emot tidsbegrän- sad hel sjukersättning, hel sjukersättning, hel aktivitetsersätt- ning eller annan motsvarande ersättning enligt lag om allmän försäkring på grund av bestående hel arbetsoförmåga, lämnas ingen ersättning för ekonomisk invaliditet.
För försäkrad som fyllt 60 år lämnas inte ersättning för eko- nomisk invaliditet.
Inträder den bestående arbetsoförmågan från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för ekonomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditetsgraden – till följd av olycks- fallsskadan – är minst 50 procent. Motsvarande gäller också om den försäkrade före 60 års ålder varit bestående arbetsoförmö- gen till viss del och efter fyllda 60 år blivit bestående helt arbets- oförmögen.
Att Försäkringskassan har beviljat den försäkrade sjuker- sättning är en viktig, men inte en ensamt avgörande omständig- het för Länsförsäkringars bedömning i ersättningsfrågan.
B.1.8.3 Invaliditetsersättningens storlek Försäkringsbeloppet vid fullständig invaliditet är det belopp som framgår av försäkringsbeskedet.
Försäkringsbeloppet minskas med 5 procentenheter per år från och med det år den försäkrade fyller 56 år, men aldrig till lägre än 25 procent.
Ersättning betalas ut med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden. Vid olycksfallsskada som medför ekonomisk invaliditet utbetalas istället ersättning beräk- nad efter den medicinska invaliditetsgraden om det leder till
högre utbetalning.
Vid olycksfallsskada som medför både medicinsk och eko- nomisk invaliditet utbetalas ersättning för den invaliditet som ger den högsta ersättningen. Ersättning kan inte lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet.
B.1.8.4 Utbetalning av invaliditetsersättning
Slutreglering av skadan görs när den medicinska eller i före- kommande fall den ekonomiska invaliditeten är fastställd. Dess- förinnan kan förskott på invaliditetsersättningen betalas ut. För- skottet ska svara mot den lägst förväntade medicinska invalidi- teten. Sådant förskott, uttryckt i kronor, avräknas från den ersättning som betalas ut när invaliditetsgraden har fastställts.
Avlider den försäkrade innan rätt till invaliditetsersättning har inträtt utbetalas ingen invaliditetsersättning. Vid dödsfall innan slutreglering skett utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva invaliditetsgraden vid dödsfallet. Utbetalning sker då till dödsboet.
Ersättning lämnas inte om dödsfallet inträffar inom tolv
månader från skadedagen.
B.1.8.5 Möjlighet till omprövning av ersättningen om invaliditeten ökar
Om olycksfallsskadan medför att den försäkrades kroppsfunktion väsentligt försämras eller att den försäkrade förlorar ytterligare arbetsförmåga efter det att slutreglering skett, har den försäkrade rätt att återkomma och få invaliditetsgraden prövad på nytt.
Omprövning medges inte om mer än tio år förflutit från det att olycksfallet inträffade.
B.1.9 Ersättning vid dödsfall
Rätt till dödsfallsersättning föreligger om olycksfallsskadan orsakar den försäkrades död inom tre år från olycksfallet. Utbe- talning sker till den försäkrades dödsbo.
Försäkringsbeloppet vid dödsfall framgår av försäkringsbe- skedet.
B.2 Begränsningar i olycksfallsförsäkringen
B.2.1 Ersättning för behandlings- och läkningstid Ersättning för behandlings- och läkningstid lämnas inte för tandskador.
B.2.2 Ekonomisk invaliditet
Försäkringen gäller inte för ekonomisk invaliditet när den för- säkrade är bosatt och folkbokförd utanför Norden vid försäk- ringsfallet, oavsett var skadan inträffat.
C Allmänna bestämmelser
C.1 Allmänna begränsningar
Försäkringen lämnar inte ersättning för kostnader som ersätts på annat sätt enligt lag, konvention, författning, kollektivavtal, annan försäkring (exempelvis trafik- eller arbetsskadeförsäk- ring) eller från kommun, landsting eller staten.
C.1.1 Vistelse utanför Sverige
Försäkringen gäller vid vistelse inom Norden oavsett hur länge vistelsen varar.
Försäkringen gäller under de första 12 månaderna vid vis- telse utanför Norden. Efter 12 månaders vistelse utanför Norden upphör försäkringen att gälla.
Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom tillfäl- liga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester och dylikt.
C.1.1.1 Vid vistelse utanför Norden i utlandstjänst
Vid vistelse utanför Norden i utlandstjänst som beror på att den försäkrade är
• i svensk utlandstjänst
• i tjänst hos utländskt företag med fast anknytning till Sverige,
eller
• i tjänst hos internationell organisation med fast anknytning
till Sverige
gäller försäkringen som vid vistelse inom Norden.
C.1.2 Krig och krigsliknande politiska oroligheter Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som har samband med krig eller krigsliknande politiska oroligheter i eller utanför Sverige.
Vistas den försäkrade utanför Sverige i område där krig eller krigsliknande politiska oroligheter bryter ut under vistelsen gäl- ler försäkringen dock under den första fyra veckorna under för- utsättning att den försäkrade inte deltar i kriget eller orolighe- terna.
C.1.3 Atomkärnprocess
Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som orsakats direkt eller indirekt av atomkärnprocess.
C.1.4 Terroristhandling
Försäkringen gäller inte vid försäkringsfall som förorsakats genom spridning av biologiska, kemiska eller nukleära substan- ser i samband med terroristhandling.
Terroristhandling är en handling som inbegriper men inte är begränsad till användning av tvång eller våld och/eller till hot
om tvång eller våld av en person eller grupper av personer. Den utförs av någon som antingen handlar ensam, för en organisa- tions eller statsmakts räkning eller i förbindelse med en organi- sation eller statsmakt. Handlingen begås för eller av politiska, religiösa, ideologiska eller etiska skäl, inklusive avsikten att påverka en statsmakt och/eller att injaga fruktan i allmänheten eller någon del av allmänheten.
C.1.5 Framkallande av försäkringsfall
Om den försäkrade uppsåtligen har framkallat ett försäkrings- fall är Länsförsäkringar fritt från ansvar.
Har den försäkrade genom grov vårdslöshet framkallat försäk- ringsfallet eller förvärrat dess följder, kan ersättning sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till förhållandena och omstän- digheterna i övrigt. Detsamma gäller om den försäkrade annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Ovanstående gäller inte om den försäkrade var under 18 år eller allvarligt psykiskt störd.
C.2 När skada inträffat
Anmälan om olycksfall eller dödsfall ska göras snarast möjligt till Länsförsäkringar.
De handlingar och övriga upplysningar, som är av betydelse för bedömning av försäkringsfallet och Länsförsäkringars ansvar, ska skickas in och bekostas av den som begär utbetal- ning.
Begäran om ersättning för kostnader ska styrkas med kvit- ton eller motsvarande.
Om särskilt läkarintyg krävs bekostar Länsförsäkringar detta. För bedömning av rätt till ersättning kan Länsförsäk- ringar kräva att den försäkrade uppsöker särskilt anvisad läkare. Kostnaden för denna undersökning och eventuella resor i sam- band med undersökningen bekostas av Länsförsäkringar.
Den försäkrade eller dennes rättsinnehavare ska godkänna att Länsförsäkringar får begära upplysningar från läkare eller annan sjukvårdspersonal, sjukhus eller annan sjukvårdsinrätt- ning, sjukgymnast, naprapat, kiropraktor, psykolog eller psyko- terapeut samt Försäkringskassan eller annan försäkringsinrätt- ning.
Om den som begär ersättning har försummat att anmäla eller medverka till utredningen eller hanteringen av ett försäk- ringsfall eller lämnat oriktiga uppgifter, kan det medföra att ersättningen minskas eller helt uteblir.
C.2.1 Utbetalning och värdesäkring
Försäkringsbeloppet bestäms av det prisbasbelopp som gäller det år då Länsförsäkringar betalar ut ersättningen.
Förändring av prisbasbeloppet med mer än 10 % från ett år till närmast följande år beaktas inte.
C.2.2 Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Utbetalning ska göras senast en månad efter det att Länsförsäk- ringar mottagit fullständiga handlingar.
När utbetalning begärs kan Länsförsäkringar utreda om någon uppgift är oriktig eller ofullständig. Utbetalning behöver då inte göras förrän en månad efter det att utredningen är avslutad.
Länsförsäkringar betalar dröjsmålsränta enligt räntelagen om utbetalning görs senare än en månad efter fullständiga hand- lingar inkommit eller efter avslutad utredning.
Dröjsmålsränta betalas inte ut om den är mindre än en halv procent av prisbasbeloppet för det år när utbetalning sker.
C.3 När försäkringen upphör – efterskydd och fortsättningsförsäkring
Rätt till efterskydd och fortsättningsförsäkring gäller på grund av försäkringens art inte för denna försäkring. Om annat avta- lats framgår detta av försäkringsbeskedet.
Rätt till efterskydd eller fortsättningsförsäkring föreligger dock aldrig om den försäkrade varit försäkrad kortare tid än sex månader.
C.4 Personuppgiftslagen
De personuppgifter som du lämnar till något bolag inom länsförsäkringsgruppen behandlas i enlighet med personupp- giftslagens bestämmelser. Uppgifterna får vi oftast direkt från dig själv eller från annat bolag inom länsförsäkringsgruppen men i vissa situationer kan vi hämta in uppgifter från arbetsgi- vare eller annan. Vid obligatorisk gruppförsäkring ansvarar försäkringstagaren för att gruppmedlemmarna får information om hur Länsförsäkringar behandlar de försäkrades personupp- gifter. Telefonsamtal med dig kan spelas in för dokumentation av lämnade uppgifter.
Länsförsäkringar kommer att behandla vissa personuppgifter om dig och om till exempel försäkringstagare, försäkrade, med- försäkrade, inbetalare, förmånstagare eller panthavare. De per- sonuppgifter vi behandlar är uppgifter som namn- och adress- uppgifter, personnummer och i vissa fall även uppgifter om yrke och medborgarskap, vissa ekonomiska förhållanden och hälso- tillstånd. Uppgifterna kan komma att uppdateras genom externa register, till exempel SPAR.
Vi använder personuppgifterna inom länsförsäkringsgrup- pen för att ge en helhetsbild av ditt engagemang, teckna och full- göra avtal och rättsliga skyldigheter, fullgöra åtgärder som begärts innan ett avtal tecknats, framställa rättsliga anspråk och ge en ge en god service. Dessutom använder vi uppgifterna för
marknadsföring, statistik, marknads- och kundanalyser och för att i övrigt kunna uppfylla de krav som ställs på verksamheten
Vi använder i första hand uppgifterna inom länsförsäkrings- gruppen men vi kan lämna ut dem till andra företag, föreningar eller organisationer som länsförsäkringsgruppen samarbetar med, inom och utom EU och EES-området. Vi kan också lämna ut uppgifter till myndigheter om vi har skyldighet till det enligt lag. Uppgifter om ditt sakförsäkringsinnehav kan vi lämna ut till personer du har hushållsgemenskap med. Personuppgifterna kan behandlas under en viss tid även om försäkring inte beviljas och efter att försäkring avslutats.
Personuppgiftsansvarig är Länsförsäkringar Sak Försäk- ringsaktiebolag (publ)/Länsförsäkringar Grupplivförsäkrings- aktiebolag.
Du har rätt att en gång om året kostnadsfritt få besked om vilka personuppgifter vi behandlar om dig. Skicka in en skriftlig ansökan och skriv under ansökan med din namnteckning. Du kan också anmäla att vi inte får använda dina personuppgifter för direktmarknadsföring. Vi är skyldiga att rätta de personupp- gifter som du begär som vi inte behandlat enligt personupp- giftslagens bestämmelser. Din ansökan eller anmälan skickar du till Länsförsäkringar Sak Försäkrings AB, 106 50 Stockholm. Märk kuvertet ”till personuppgiftsombudet”.
C.5 Force majeure
Länsförsäkringar är befriat från påföljd att fullgöra förpliktelse om underlåtenheten har sin grund i omständighet som förhindrar eller avsevärt försvårar fullgörande och som ligger utanför Länsförsäk- ringars kontroll och som inte skäligen kunnat förutses. Sådan force majeure händelse är exempelvis förändringar i lag, myndighetsåt- gärd, krigshändelse, strejk, blockad, bojkott, lockout eller annan liknande omständighet. Förbehållet i fråga om strejk, blockad, boj- kott och lockout gäller även om Länsförsäkringar självt är föremål för eller vidtar sådan konfliktåtgärd. Föreligger hinder för Länsför- säkringar att verkställa betalning eller annan åtgärd i anledning av sådan force majeure händelse som avses ovan i detta stycke får åtgärden skjutas upp till dess hindret har upphört.
C.6 Om vi inte kommer överens
Om du inte är nöjd med ett beslut eller hanteringen av ditt ärende är vi naturligtvis beredda att ompröva det. Kontakta i första hand den person du haft kontakt med eller vår klagomåls- ansvariga.
Om du ändå är missnöjd kan du vända dig till Personförsäk- ringsnämnden med medicinska tvistefrågor, www.forsakrings- xxxxxxx.xx, 08-522 787 20. Gäller tvisten andra frågor kan du vända dig till Allmänna reklamationsnämnden, xxx.xxx.xx, 08-508 860 00. Prövningen är kostnadsfri för dig. Du kan även
vända dig till domstol för att få ditt ärende prövat. Dina ombuds- kostnader kan oftast ersättas om du har en rättsskyddsförsäk- ring. Du betalar då enbart självrisken.
Upplysningar i försäkringsfrågor lämnas också av Konsu- menternas försäkringsbyrå, xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx, 0200-22 58 00, eller av din kommunala konsumentvägledare.
Kontakta Länsförsäkringar eller din försäkringsförmedlare.
Länsförsäkringar Bergslagen 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Blekinge 0000-00 00 00 | Dalarnas Försäkringsbolag 023-930 00 | Länsförsäkringar Gotland 0000-00 00 00
Länsförsäkringar Gävleborg 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Göinge-Kristianstad 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Göteborg och Bohuslän 000-00 00 00
Länsförsäkringar Halland 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Jämtland 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Jönköping 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Kalmar län
000-00 00 00 | Länsförsäkring Kronoberg 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Norrbotten 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Skaraborg 0500-77 70 00 | Länsförsäkringar
Skåne 000-000 00 00 | Länsförsäkringar Stockholm 08-562 830 00 | Länsförsäkringar Södermanland 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Uppsala 000-00 00 00
Länsförsäkringar Värmland 000-000 00 00 | Länsförsäkringar Västerbotten 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Västernorrland 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Älvsborg
0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Östgöta 000-00 00 00
LF 08452 utg 04 Citat C295405 2014-11
xxxxxxxxxxxxxxxx.xx