Contract

Överenskommelse om kostnadsfördelning mellan kommunens socialtjänst och landstinget av vissa förbrukningsartiklar och ansvarsområden inom hälso- och sjukvården

Bakgrund

En överenskommelse om kostnadsfördelning av vissa förbrukningsartiklar har funnits mellan kommunerna i Västernorrland och Landstinget Västernorrland sedan 2008.

I samband med hemsjukvårdsavtal mellan landstinget och länets kommuner överfördes ansvar (februari 2014) för hemsjukvårdsbesök och hembesök till kommuner. Kostnadsansvar förändrades därvid för vissa förbrukningsartiklar. Beredningsgruppen för SocialKOLA beslutade hösten 2014 att en partssammansatt arbetsgrupp ska revidera och komplettera överenskommelse- dokumentet kring förbrukningsartiklar. Arbetsgruppen har bestått av

Xxx Xxxxxxxx, Landstinget Västernorrland, (sammankallande) Xxxxxx Xxxxx, Sollefteå kommun

Xxxxx Xxxxxxxxx, Ånge kommun

Xxxx-Xxxxx Xxxxxxxx, Sundsvalls kommun Representant för Vårdval, Landstinget Västernorrland

Avsikten är att dokumentet överensstämmer med nya organisatoriska gränser och ansvarsfördelning mellan huvudmännen och bidrar till att säkerställa en obruten vårdkedja för patienten. Det ska också ge medarbetare ute i verksamheten förtydligande stöd och minska risk för oenighet kring betalnings- ansvar.

Huvudmännen ansvarar för revidering av dokumentet vid behov.

Definitioner

Landstingets Primärvård

I Landstinget Västernorrland bedrivs primärvård enligt lagen om vårdval i såväl privat som landstingets egen regi.

Särskilda boenden inom äldreomsorg

Kommunen har verksamhetsansvar för insatser till och med sjuksköterske- arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnastnivå. Landstinget har verksamhetsansvar för insatser från läkare. Särskilt avtal ska finnas mellan kommunerna och primärvården om läkarmedverkan.

Ordinärt boende och boende med särskilt stöd och service (enl. LSS) och socialpsykiatri

Kommunen har verksamhetsansvar upp till och med distriktssjuksköterske- arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnastnivå enligt tröskelprincipen vilken omfattar akuta och planerade hembesök inklusive hemsjukvård.

Primärvården har verksamhetsansvar för insatser från läkare. Särskilt avtal om läkarmedverkan ska finnas enligt hemsjukvårdsavtalet.

Rutiner för samverkan mellan landstinget och kommunens hälso- och sjukvård

För att underlätta det praktiska arbetet för patienten behöver kommunen och primärvårdens vårdcentraler praktiska och kostnadseffektiva rutiner. Exempel kan vara att primärvårdens läkare ordinerat en provtagning eller behandling där kommunen behöver förbrukningsmaterial för att kunna utföra åtgärden. Lokala rutiner gällande praktisk hantering/tillgång till förbrukningsmaterialet ska upprättas mellan respektive vårdcentral och kommunen. (Kommunernas ansvarar för basala förbrukningsartiklar, se förtydligande nedan).

Om en läkare inom specialistvården ordinerar en åtgärd för person i särskilt boende eller i ordinärt boende och behåller behandlingsansvaret ska detta framgå av vårdplan eller annan informationsöverföring vårdgivarna emellan.

T ex när patient är utskrivningsklar från slutenvård ska det framgå vem som ansvarar för förbrukningsmaterial efter sjukhusvistelsen.

Kostnadsfördelning mellan vårdgivare

Huvudmännen har ett gemensamt ansvar att få hela vårdkedjan att fungera väl för medborgarna. Det är viktigt att huvudmännen genom en tydlig ansvarsfördelning har möjlighet att utföra specifika uppdrag. För medarbetarna är det viktigt att det finns en tydlig grundprincip för att fördela kostnader så att man inte behöver fundera över det i enskilda fall eller gällande enskilda produkter.

Patientens ansvar – avgifter

Patienter erlägger avgifter enligt regelverk för respektive huvudman.

Ordination i ordinärt boende och särskilda boendeformer Ordination av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende kan göras av legitimerad hälso-och sjukvårdspersonal inom den landstingsfinansierade

primärvården (oavsett driftsform), samt av kommunens distriktssköterska/

sjuksköterskor, arbetsterapeut eller fysioterapeut/ sjukgymnast. Specialistkliniker på sjukhusen kan också ordinera hälso- och sjukvårdsinsatser efter bedömning om insatsen behöver utföras hemma hos patienten eller om insatsen skall utföras på vårdcentralen.

Ordinationsansvar och principen kring kostnadsfördelning

Grundprincip:

• Som grundregel gäller att allt som går ska förskrivas till enskild patient för att uppnå hög kvalitet och kostnadseffektivitet.

• Behandlingsansvarig enhet inom landstinget har kostnadsansvar för förbrukningsartiklar som inte tillhör gruppen basala förbrukningsartiklar där kommunen har kostnadsansvar.

Exempel

1. Om en distriktssköterska/sjuksköterska, arbetsterapeut eller fysioterapeut/sjukgymnast inom kommunens särskilda boenden/hemsjukvård ordinerat en åtgärd, ansvarar kommunen för förbrukningsartikeln och dess kostnader.

2. Om en läkare inom primärvården ordinerar en åtgärd i särskilt boende eller ordinärt boende ansvarar primärvården för förbrukningsartikeln och dess kostnader.

3. Om en läkare inom specialistvården ordinerar en åtgärd för person i särskilt boende eller i ordinärt boende och behåller behandlingsansvaret så ansvarar sjukhuset för förbrukningsartikeln och dess kostnader. Ordinatören ska framgå av vårdplanen eller annan informationsöverföring vårdgivarna emellan.

T ex när patient är utskrivningsklar från slutenvård ska det framgå av vårdplan vem som ansvarar för förbrukningsmaterial efter sjukhusvistelsen. Det ska vidare säkerställas att nödvändiga förbrukningsartiklar finns tillgängliga för patienten direkt vid utskrivningen samt tydlig beskrivning av vem som fortlöpande beställer och distribuerar artiklarna.

4. När behandlingsansvaret för patienten överförs via remiss till primärvården övergår även kostnadsansvaret för förbrukningsartikeln till primärvården enligt beslut mellan specialistvårdens och primärvårdens förvaltningschefer. För att vårdkedjan ska fungera är det viktigt att primärvården i remissen får tydlig information om ev. behov av fortsatt åtgärd och specifika förbrukningsartiklar.

Förtydliganden inom några områden

Basala förbrukningsartiklar i kommunen

Kommunen har kostnadsansvar för nedanstående artiklar samt för de produkter som krävs för att säkerställa de basala hygienrutinerna (t ex tvål, handsprit, tvättlapp, ren handske).

Kommunen står för kostnader för omläggningsmaterial som inte i sig själv kräver läkarordination och som ingår i omvårdnadsuppdraget som t.ex:

Sterila kompresser, rena kompresser, sterila omläggningsset, katateriseringsset, sterila handskar, rena handskar, absorbtionsförband, kanyler och sprutor, infusionskanyl, fixationsförband (sterilt) till PVK, kanylförband, sterilt häftande sårfilm till venport, hudvänlig häfta, plåster, tape, elastisk fixeringsbinda, kompressionslindor, tubförband, polstervadd, steristrip, fixeringstejp, spritsuddar, mjukgörande salva, träspatlar, bomullspinnar, pincetter, sax, peang, suturkniv. Munvårdsmaterial för vård i livets slutskede/akut sjukdom.

Förutom basala förbrukningsartiklar

Kommunen ansvarar även för kostnaden för förbruknings- och förbandsmaterial som inte är att betrakta som basala förbrukningsartiklar där behandlingen är ordinerad av legitimerad personal inom kommunen. (Utifrån samma princip har landstinget kostnadsansvar för förbrukningsartiklar som används på vårdcentralen och som är ordinerad av legitimerad personal.)

Specialförband

När landstingets hälso- och sjukvårdspersonal ordinerar specialförband åvilar kostnadsansvaret landstinget (se även p.3 och 4 ovan)

Kostnadsfria förbrukningsartiklar

Inkontinenshjälpmedel:

Kommunen förskriver och bekostar inkontinenshjälpmedel i särskilt boende och inom hemsjukvård i ordinärt boende.

Kommunen bekostar liksom tidigare inkontinenshjälpmedel inom boende med särskilt stöd och service (enl. LSS) oavsett förskrivare.

För brukare på korttidsboende gäller som grundregel att inkontinenshjälpmedel tas med vid vistelsen. Kommunen tillhandahåller bassortiment vid behov om patienten inte har produkter förskrivna sedan tidigare.

Diabeteshjälpmedel:

Landstinget (primärvård/ specialistvård) förskriver och bekostar diabeteshjälpmedel.

Diabeteshjälpmedel för patienter i ordinärt boende och bostad med särskilt stöd och service (enl. LSS) avhämtas vanligen på listad vårdcentral. (Inom kommunens särskilda boenden beställer kommunens sjuksköterska från Hjälpmedel Västernorrland).

Stomihjälpmedel: Stomihjälpmedel förskrivs på hjälpmedelskort av läkare eller stomisjuksköterska (sjuksköterska med särskild behörighet för dessa hjälpmedel) och bekostas av landstinget. Hjälpmedlen hämtas på apotek.

Obs! Produkter som är upphandlade av Landstinget Västernorrland respektive kommunerna ska beställas enligt gängse rutin. Dessa produkter ska således ej rutinmässigt förskrivas för expedition på öppenvårdsapotek.

Relaterad information: Bilaga 1, Lathund kostnadsfördelning

Bilaga 1 ska ses över en gång per år. En översyn kan också initieras vid behov av såväl LVN som Kommunförbundet. Revidering/komplettering av bilaga 1 fastställs av Beredningsgruppen för SocalKoLa.

Överenskommelsen gäller fr.o.m. 2017-03-01

Datum för undertecknande:

Härnösand 2017-03-01

För Landstinget Västernorrland För kommunerna i Västernorrland

Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxxx

Regiondirektör Direktör

Landstinget Västernorrland Kommunförbundet Västernorrland

Xxxx Xxxxxxx

Ordförande Landstingsstyrelsen

2016-09-16

Bilaga 1. Kostnadsfördelning mellan kommunens hälso- och sjukvård och landstinget av vissa förbrukningsartiklar och ansvarsområden inom hälso- och sjukvården

Basala förbrukningsartiklar i kommunen

Kommunen har kostnadsansvar för nedanstående artiklar samt för de produkter som krävs för att säkerställa de basala hygienrutinerna.(tex tvål, handsprit, tvättlapp, ren handske)

Kommunen står för kostnader för omläggningsmaterial/förbrukningsmaterial som inte i sig själv kräver läkarordination och som ingår i omvårdnadsuppdraget som t ex: sterila kompresser, rena kompresser, sterila omläggningsset, kateteriseringsset, sterila handskar, rena handskar, absorptionsförband, kanyler och sprutor, infusionskanyl, fixationsförband (sterilt) till PVK, kanylförband, sterilt häftande sårfilm till venport, hudvänlig häfta, plåster, tape, elastisk fixeringsbinda, kompressionslindor, tubförband, polstervadd, steristrip, fixeringstejp, spritsuddar, mjukgörande salva, träspatlar, bomullspinnar, pincetter, sax, peang, suturkniv.

Munvårdsmaterial för vård i livets slutskede/akut sjukdom.

Förutom basala förbrukningsartiklar

Kommunen ansvarar även för kostnaden för förbruknings- och förbandsmaterial som inte är att betrakta som basala förbrukningsartiklar där behandlingen är ordinerad av legitimerad personal inom kommunen. (Utifrån samma princip har landstinget kostnadsansvar för förbrukningsartiklar som används på vårdcentralen och som är ordinerad av legitimerad personal.)

Specialförband När landstingets hälso- och sjukvårdspersonal ordinerar specialförband åvilar kostnadsansvaret landstinget.

	Kostnadsansvar
	Sluten vård	Primärvård	Kommun	Patient	Anmärkning
Insatser
Insats av smittskydd					LVN ansvarar för smittskydd enligt lagstiftning
Insats av hygiensjuksköterska					Resp. huvudman ansvarar för egen personals kompetens i vårdhygien
Insats av dietist	X	X			Landstinget ansvarar för individuell dietistbedömning
Provtagning
Provtagningsmaterial	X	X			Tillhandahålls av respektive vårdcentral Provtagningsmaterial som endast förekommer vid specialistklinik kan behöva rekvireras från kliniken (som även tar kostnaden)
Transport av prover från bostaden till vårdcentral			X		Den som tar provet ser till att det levereras till vårdcentral för analys eller vidare trsp till Lab. Logistik sköts av kommunen
Transport av prover från vårdcentral till analys		X			Resp. vårdcentral ansvarar för att transport sker till Lab. Logistik sköts av LVN

	Sluten vård	Primärvård	Kommun	Patient	Anmärkning
Riskavfall
Riskavfallsburkar - stickande och skärande material för patienter i hemsjukvård			X		Resp. kommun ansvarar
Riskavfallsburkar - stickande och skärande material patienter i särskilt boende			X		Resp. kommun ansvarar
Läkemedel
Syrgas inkl gastub el syrgaskoncentrator utskriven till enskild patient	X				LVN bekostar till enskild patient - finns rutin i "Råd och anvisningar i läkemedelshantering"
Service, installation och transport av syrgas	X				LVN, MTA enl. "Råd och anvisningar i läkemedelshantering"
Läkemedel ordinerat av läkare	X	X		X	Patient betalar upp till högkostnadsskydd
Läkemedel utanför läkemedelsförmånen - ordinerat av läkare	X	X		X	Recept skall märkas "undantagshantering" vilket är signal till apotek att patienten endast skall betala upp till högkostnadsskyddsgräns och resterande debiteras förskrivande klinik. Patienten betalar upp till högkostnadsskydd
Läkemedel ordinerat av dsk/ssk med förskrivningsrätt		X		X	Patient betalar upp till högkostnadsskydd
Akutläkemedelsförråd på SäBo	X	X			Bekostas av LVN (primärvården - respektive vårdcentral - bekostar) Innehåll enligt Läkemedelskommittén, kommunen ansvarar för förrådet och läkemedelsgranskning. (Se råd och anvisningar Läkemedelshantering för kommuner och landsting, xxx.xx) Kommunen skall tillhandahålla infusionsnålar, infusionsaggregat etc. i kommunens akutläkemedelsförråd

	Sluten vård	Primärvård	Kommun	Patient	Anmärkning
Infusionslösning läkemedel till patient	LVN	LVN			Läkare förskriver, recept skall märkas "undantagshantering" vilket är signal till apotek att patienten endast skall betala upp till högkostnadsskyddsgräns och resterande debiteras förskrivande klinik
Infusionspumpar	LVN				Arbete pågår för att skapa enhetliga rutiner för parenteral nutrition inkl. infusionspumpar Beräknas slutföras ht -16
Förbrukningsmaterial till infusion ex, infusionsaggregat och trevägskran mellan aggregat och pump, trevägskran, perifer och central infusionskanyl -"propp".	LVN (SSIH)				Arbete pågår för att skapa enhetliga rutiner för parenteral nutrition inkl. infusionspumpar Beräknas slutföras ht -16
Läkemedelspumpar	LVN				Se ovan
Droppställning			X		Kommunen tillhandahåller
Dialysvätskor med tillbehör	X				LVN bekostar - Njurmedicin ordinerar och beställer med transport till patientens bostad/ boende
Förbrukningsartiklar
Luftfilter och kompress till tracheostomi	X				LVN betalar utifrån ordinatör

	Sluten vård	Primärvård	Kommun	Patient	Anmärkning
Tracheostomikanyler nässpeculum specialförband för tracheotomerade, talventil, fuktvärmare (näsor)	X				LVN betalar utifrån ordinatör
Slemsug + katetrar samt näsgrimma, mask, bubbelslang	X				Slemsug kan ordineras som hjälpmedel av läkare med kunskap inom området. LVN betalar utifrån ordinatör. Kommunens distriktssköterska skall kunna vända sig till vårdcentral för hjälp med beställning av tillbehör. Kostnad för tillbehör belastar Lungkliniken.
Kostnadsfria förbrukningsartiklar
Stomimaterial (ileostomi, colostomi, ureterostomi, cystostomi)	X	X			LVN betalar - förskrivs på hjälpmedelskort i SYSteam Cross av person med särskild kompetens (stomisjuksköterska). Hämtas på apotek
Inkontinensmaterial vid tarm och urininkontinens		X	X		Primärvården tar kostnad för förskrivning till personer i ordinärt boende som inte är inskrivna i hemsjukvård Personer som är inskrivna i hemsjukvård får sina inkontinenshjälpmedel via kommunens distriktssköterska. Kommunen tar kostnaden Kommunen har kostnadsansvar för inkontinens- artiklar i särskilt boende och boende med särskilt stöd och service enl. LSS samt socialpsykiatri.
Plasmaglucosmätare	X	X			LVN bekostar
Diabeteshjälpmedel, stickor	X	X			LVN bekostar

	Sluten vård	Primärvård	Kommun	Patient	Anmärkning
Nutrition
Speciallivsmedel för personer under 16 år	LVN				Inväntar läkemedelsenhetens resultat av arbete
Näringstillskott ordinerat av sjuksköterska/ dietist för personer i särskilt boende för äldre/ korttidsboende			X	X	Kommunen betalar (ingår i patients helinackorderingsavgift)
Näringstillskott ordinerat av dietist till person i ordinärt boende eller boende med särskild service enl. LSS	(X)	X		X	Patienten betalar avgift hel, halv eller 25 % (max belopp per månad enligt LVN avgiftshandbok) Ingår ej i högkostnadsskyddet
Enteral nutrition (sondnäring) ordinerat av dietist i säbo för äldre/ korttidsboende			X	X	Kommunen betalar (ingår i patients helinackorderingsavgift)
Enteral nutrition (sondnäring) ordinerat av dietist till person i ordinärt boende eller boende med särskild service enl. LSS	(X)	X		X	I ordinärt boende gäller landstingets avgift enligt avgiftshandboken.
Förbrukningsmaterial till enteral nutrition (ex aggregat, oralspruta) i särskilt boende för äldre/ korttidsboende			X		Kommunen betalar
Förbrukningsmaterial till enteral nutrition (ex aggregat, oralspruta) till person i ordinärt boende eller boende med särskild service enl. LSS	X	X			Landstinget betalar
Pump för enteral nutrition	X	X			Landstinget betalar
Pegsond, knapp, witzelfistel, gastrostomiport, clinifeedingsond, infantfeedingsond mm	X	X			Sluten vården står för kostnaden vid ingreppet, sedan står primärvården för byten.

	Sluten vård	Primärvård	Kommun	Patient	Anmärkning
Övrigt
Stödstrumpor upp till grad 2				X	Egenvård, kan rekommenderas av dsk (kommunens eller vårdcentralens utifrån tröskelprincipen), patienten betalar själv
Kompressionsstrumpa grad 3-4				X	Ordineras av läkare. Primärvården beställer och betalar, Tröskelprincipen avgör om mätning utförs av kommunens eller primärvårdens dsk/at/fysioterapeut-sjukgymnast.