Samarbetsavtal och uppgifter till Katalog i Väst, KiV, för vårdverksamhet
Blankett för privata vårdgivare inom Tandvård
Samarbetsavtal och uppgifter till Katalog i Väst, KiV, för vårdverksamhet
Alla hälso- och sjukvårdsverksamheter som har avtal med Västra Götalandsregionen skall registreras i Katalog i Väst, som är en lokal katalog synkroniserad till den nationella HSA-katalogen. Kraven på behörighetsskydd och åtkomstkontroll stärks och det skulle inte vara möjligt att införa effektiva säkerhetsrutiner om inte HSA fanns. HSA säkerställer att bara behörig person får åtkomst till den information som han/hon har rätt till.
Uppgifterna i KiV skall vara korrekta, aktuella och spegla organisationens verksamhet. Strukturen skall vara uppsatt så att de juridiska aspekterna av behörighetsstyrning tillgodoses i enlighet med Patientdatalagen. Det innebär att vårdgivaren behöver beskriva sin organisation utifrån begreppen vårdgivare och vårdenhet inkl. verksamhetschef.
Omfattning, parters förpliktelser och ansvar
Vårdgivaren åtar sig:
• att finnas registrerad i vårdgivarregistret, IVO
• att uppgifter i vårdgivarregistret är korrekta och uppdaterade
• att förändring av uppgifter om
o organisation (organisationsnummer, namn på vårdgivare) eller namn på verksamhet informeras till regionen
• att förändringar på uppgifter om personal informeras till regionen såsom nyanställning och avslut av anställning för den personal som behöver finnas registrerad i katalogen (gäller personal med eTjänstekort)
• att informera sin personal om att de registreras i KiV och om hur informationen i KiV används
• att vårdgivarens behandling av personuppgifter i KiV följer tillämpbara lagar och förordningar avseende personuppgifter
• att vid begäran från regionen medverka vid granskning av vårdgivarens information i KiV samt av vårdgivarens rutiner för underhåll av informationen i KiV, vilket sker var tredje månad
Regionen ansvarar för drift och underhåll av KiV. Regionen ansvarar även för att synkronisera vårdgivarens kataloginformation från KiV till HSA.
Regionen tillhandhåller informationsmaterial och rutiner för det administrativa arbetet kring KiV samt aktuella via mail eller på vårdgivarwebben.
Regionen administrerar uppgifter i KiV om vårdgivarens organisatoriska enhet/er, och kontaktpersoner enlig ansökan.
Blankett för privata vårdgivare inom Tandvård
Vid ifyllnad av denna blankett är det alltid uppgifterna till vårdgivaren som har samverkansavtal med Västra Götalandsregionen som ska anges.
Med vårdgivare avses den juridiska person (organisationsnummer) alternativt den enskilda näringsidkaren som bedriver hälso- och sjukvård utifrån Patientsäkerhetlagen.
Med vårdenhet avses en organisatorisk enhet som bedriver hälso- och sjukvård. Observera att det är vårdenheten som hör ihop med vårdgivaren ovan som avses.
Du som avtalsägare är verksamhetschef i din egen firma/bolag.
Ange vad du är anställd som.
Är yrkestiteln som finns registrerad hos Socialstyrelsen. Tänk på att en befattning som leg. läkare och leg. fysioterapeut/sjukgymnast endast kan användas om legitimerad yrkestitel finns registrerad hos Socialstyrelsen.
Blankett för privata vårdgivare inom tandvård
Uppgifter till KiV för vårdverksamhet
Blanketten avser:
Ny registrering av verksamhet Förändring av verksamhet
Tänk på att uppgifterna ska överensstämma med de uppgifter som registrerats på IVO, vårdgivarregistret. Uppgifterna kontrolleras av VGR.
Information om vårdgivare
Informationen i fälten nedan avser uppgifter om bolaget du har samverkansavtalet för.
Vårdgivarens namn (Här anger du namnet på din enskilda firma/ bolag) | |
Organisationsnummer (Vårdgivarens namn och xxx.xx måste höra ihop) | Startdatum |
Postadress | |
Telefonnummer | |
E-post | |
Fakturaadress | |
Information om vårdenheten
Informationen i fälten nedan avser uppgifter om bolaget du har samverkansavtalet för.
Vårdenhetens namn (Kan ofta vara samma namn som vårdgivare) | |
Verksamhetschef | |
Yrkestitel | Personnummer |
Telefonnummer | E-post |
Kontaktuppgifter till vårdenheten
Där mottagningsverksamheten bedrivs. Uppgifterna visas på 1177.
Mottagningens namn (Undantag: Om du bedriver verksamhet tillsammans med andra vårdgivare i gemensamma lokaler kan du ange namnet på den mottagningen) | ||
Besöksadress (Gata) | Nr | Trappa |
Postnummer | Ort | |
Externt telefonnummer (för patientkontakt) | E-post | |
Webbplats | ||
Vägbeskrivning | ||
Öppettider | ||
Telefontider | ||
Tider för drop-in (anges om drop-in finns) | ||
Verksamhetsbeskrivning (Max 1024 tecken inkl. mellanslag) | ||
Uppgifterna som lämnas kommer att registreras av ansvariga katalogadministratörerna inom VGR.
Ort, Datum |
Underskrift av verksamhetchef |
Namnförtydligande |
Blanketten skickas till: Regionens Hus Göteborg 405 44 Göteborg Xxxxx Xxxxxxxxxx Regionservice, Ekonomiservice systemsupport & utveckling | Vid eventuella frågor, kontakta: |