FULLMAKT

FULLMAKT

Print Form

FULLMAKT

Maj 2008

Depå-/kundnr

Denna Fullmakt skall i original förvaras hos Mangold Fondkommission AB (Bolaget) med xxx.xx 556585-1267

FULLMAKTSGIVARE (kunden) Namn (efternamn, förnamn) / Firma (fullständigt namn) Person-/samordnings-/xxx.xx

OMBUD	Namn (efternamn, förnamn) / Firma (fullständigt namn)		Person-/samordnings-/organisationsnummer
	Utdelningsadress (gata, box el motsvarande)	Postnr	Ort
	Tel. dagtid (även riktnummer)	Telefax (även riktnummer)	E-post-adress

HÄRMED GER JAG/VI OVAN ANGIVET OMBUD FULLMAKT ATT FÖR MIN/VÅR RÄKNING *)

E Gentemot Bolaget ställa säkerheter och ingå åtaganden, dels

A Erhålla uppgift om min/vår kontoställning och mitt/vårt depåinnehav hos Xxxxxxx;

B Ingå och avsluta avtal om depå och konto hos Bolaget med därtill hörande särskilda avtal (såsom t.ex. Förfogandeavtal och Avtal om optioner);

C Förvärva, avyttra och eljest förfoga över värdepapper och andra rättigheter (såsom t.ex. aktieoptioner och andelar i aktiefonder);

D Hos Bolaget upptaga krediter;

för upptagna krediter, dels för andra förpliktelser enligt Depå- och kontoavtal och därtill hörande särskilda avtal (såsom t.ex. åtaganden om marginalsäkerhet vid handel med optioner och terminer);

F Gentemot Nasdaq OMX och/eller annan clearingorganisation ingå pantavtal och ställa säkerhet för åtaganden vid handel med optioner och terminer;

G Uppsäga, uttaga och kvittera penningmedel, värdepapper och annat som jag/vi i övrigt kan förfoga över hos Bolaget.

Fullmakten gäller tills den av mig/oss skriftligen återkallas hos Xxxxxxx.

Mangold Fondkommission AB

Postadress Box 55691

102 15 Stockholm

Besöksadress Engelbrektsplan 2

114 34 Stockholm

Telefon

00 000 00 000

Fax

00 000 00 000

E post Internet

xxxx@xxxxxxx.xx xxx.xxxxxxx.xx

Organisationsnummer 556585 1267

*) Fullmakten kan inskränkas till att ej omfatta samtliga punkterna A - G ovan, genom att de punkter som ej skall omfattas av fullmakten överstrykes.

FULLMAKTSGIVARENS UNDERSKRIFT (Kunden)	Ort	Fullmaktsgivarens underskrift
	Datum	Namnförtydligande

BEVITTNING Fullmaktsgivarens egen- händiga namnteckning be- vittnas (obligatorisk uppgift)	Namnunderskrift		Namnunderskrift
	Namnförtydligande		Namnförtydligande
	Gatuadress, box eller motsvarande		Gatuadress, box eller motsvarande
	Postnr	Ort	Postnr	Ort
	Telefon dagtid (även riktnummer)		Telefon dagtid (även riktnummer)

OMBUDETS UNDERSKRIFT	Ort	Ombudets underskrift
	Datum	Namnförtydligande