Bilaga – Reviderad 2019-02-13

Bilaga – Reviderad 2019-02-13

Överenskommelse om samverkan och ansvarsfördelning mellan arbetsterapeuter

Inledning

Arbetsfördelning och samarbete mellan kommunernas arbetsterapeuter i Örebro län och Vuxenhabiliteringens (VUH) arbetsterapeuter ska ske så att patientens behov hamnar i fokus. Överenskommelsen konkretiserar arbetsfördelning, ansvarsområde och samarbete mellan arbetsterapeuter i kommunerna och Vuxenhabiliteringen. För Vuxenhabiliteringens del gäller det patienter som är aktualiserade inom verksamheten.

Syfte

Syftet är att skapa en tydlig arbets- och ansvarsfördelning (se flödesschema) mellan två organisationer så att patientens behov hamnar i fokus och att vård, råd och stöd ges på lika villkor oavsett var i länet man bor.

Föreslagen indelning och samverkansmodell ska leda till ett patientsäkert arbetssätt där kompetensen inom båda verksamheterna används på ett effektivt sätt. Arbetsterapeuter i respektive organisation får en arbetsprocess som ger ett tydligare arbetsflöde.

Mål

Målet är att patienter med bestående funktionsnedsättning boende i Örebro län ska få en optimal rehabilitering/habilitering relaterat till sina behov.

Samverkan

− Arbetsterapeuter i kommunerna respektive Vuxenhabiliteringen ska samarbeta och samråda utifrån patientens behov för att få bästa möjliga lösning.

− När behov av den andra partens kompetens efterfrågas ska skriftlig remiss skrivas.

− Om båda parter är involverade finns ett ansvar att vid behov informera varandra om planerade och utförda insatser hos patienten. Samtycke från berörd patient ska inhämtas.

− Regelbundna länsdelsträffar ska ske mellan båda parter en gång per år eller oftare vid behov. MAS/MAR ansvarar för att sammankalla till länsdelträffarna. Syftet med länsdelsträffarna är att informera och delge varandra nyheter och förändringar inom respektive organisation. Träffarna ska vara ett tillfälle för erfarenhetsutbyte och att diskutera överenskommelsens funktion i praktiken. Eventuella behov av revidering ska lyftas till MAS/MAR nätverket.

− Kommunernas arbetsterapeuter har uppföljningsansvar när Vuxenhabiliteringen via remiss har överrapporterat för sin del, slutförda insatser t.ex. förskrivna hjälpmedel.

Arbetsterapeut inom kommunen

Målgrupp

Kommunarbetsterapeuten har primärvårdsansvar för patienter som behöver habilitering/rehabilitering i respektive kommun.

Kontakt med arbetsterapeut

− Egen kontakt från patient, närstående eller personal

− Skriftlig remiss från primärvård, slutenvård, Vuxenhabilitering, Barn- och ungdomshabiliteringen.

− Överrapportering till eller från annan vårdnivå.

Primärvårdsnivå

Primärvården och den kommunala hälso- och sjukvården, är hälso- och sjukvårdens basnivå, den utgör även basen för habilitering/rehabilitering.

Primärvården och kommunen ansvarar för primära rehabiliteringsbedömningar.

Kommunen ansvarar för primär rehabiliteringsbedömning utförd av arbetsterapeut. Rehabiliteringsinsatserna genomförs vid dagverksamhet, korttidsplats, särskilda boendeformer och i ordinärt boende

Ansvar som arbetsterapeut

− Bedömning och analys av funktions- och aktivitetsförmåga. Vid behov även skriva intyg.

− Att sätta in arbetsterapeutiska åtgärder utifrån individuella behov

− Att förskriva, instruera, träna och göra en uppföljning av individuella hjälpmedel/ omvårdnadshjälpmedel.

− Samarbete med teamet på Vuxenhabiliteringen vid behov.

− Skriftlig remiss till arbetsterapeut på Vuxenhabiliteringen när en arbetsterapeutisk bedömning är utförd inom kommunen och där det krävs mer kunskap och kompetens för att tillgodose patientens behov.

o Remiss kan bli aktuell tex när man inte hittar ett bra sittande eller där man inte hittar en lösning med kognitiva hjälpmedel

o Patienten har behov av insatser från övriga yrkeskategorier i teamet på Vuxenhabiliteringen.

o Remiss kan även skrivas när patientens fysiska och psykiska behov föranleder förändrade insatser.

− Undervisning/handledning för kommunal personal i rehabiliterande förhållningssätt

− Delta i överrapportering från annan vårdnivå.

Arbetsterapeut vid Vuxenhabiliteringen (VUH) i Region Örebro län

Målgrupp

Vuxenhabiliteringen ansvarar för rehabilitering/habilitering när Vuxenhabiliteringens särskilda kompetens behövs för patienter med bestående funktionsnedsättning i Örebro län.

Kontakt med arbetsterapeut

− Patienten själv, närstående eller personal kontaktar arbetsterapeut direkt eller via teamkontakt om patienten är aktualiserad.

− Skriftlig remiss angående önskemål om specialiserad arbetsterapeutinsats från annan arbetsterapeut, vårdgivare eller egen vårdbegäran från patient.

Specialistnivå

Vuxenhabiliteringens specialistnivå innebär kunskap om:

− Intellektuell funktionsnedsättning, autismspektrumstillstånd, flerfunktionshinder

− Förvärvad hjärnskada i vuxen ålder, rörelsehinder, neurologisk sjukdom samt kombinationer av funktionshinder.

Det unika/specifika med specialistnivån är att yrkeskompetensen vidmakthålls och fördjupas genom goda möjligheter till erfarenhets- och kunskapsutbyte med yrkeskollegor och genom arbetet i tvärfackliga team. Det större geografiska området ger också förutsättningar till mer erfarenheter av ovanliga diagnoser/problem/behov.

Specialistnivån innebär för arbetsterapeuterna fördjupad kunskap om:

− Specifika grava/allvarliga konsekvenser utifrån diagnoser gällande rörelsehinder, t.ex. skolios, spasticitet, reflexer, deformiteter.

− Perception och kognition.

− Alternativ och Kompletterande Kommunikation. (AKK)

− Styrsätt till kommunikationshjälpmedel

− Beteendestörningar.

− Sinnesstimulering.

Ansvar som arbetsterapeut

− Aktualiserade patienter boende i Örebro län.

− Följa Vuxenhabiliteringens prioriteringsriktlinjer.

− Att arbeta i ett nära teamarbete, som en strategi att bemöta komplexa frågeställningar. Arbetsterapeuterna arbetar i interdisciplinära team tillsammans med kurator, psykolog, sjukgymnast och logoped.

− Att analysera och bedöma funktions- och aktivitetsförmåga i olika miljöer med hänsyn tagen till funktionshindret, tilläggsdiagnoser och kognitiva funktionsnedsättningar samt när det krävs extra kunskap om problematiken. Vid behov även skriva intyg.

− Insatser gällande behov utifrån nedsatt kognitionsförmåga, vid behov av specialistkompetens.

− Insatser gällande behov utifrån komplicerad sittproblematik avseende grava/allvarliga konsekvenser av rörelsehinder t.ex. skolios, reflexer, spasticitet, deformiteter som även påverkar flera funktioner som t.ex. matsituation, andning och styrsätt, där behov av specialistkompetens föreligger.

− Behandling kan erbjudas utifrån särskilda metoder som t.ex. utförs av arbetsterapeuter på Upplevelsen (Center för sinnesstimulering).

− Utprovning, förskrivning och uppföljning av personliga hjälpmedel som kräver specialistkompetens, beroende på hjälpmedlets särart eller andra svårigheter förknippade med patientens funktionsnedsättning.

− Ansvar för information och utbildning utifrån enskilda individer till patienten och patientens nätverk.

− Konsultativt stöd till samverkanspartners, personal och nätverk. Samarbete med kommunens arbetsterapeuter vid behov.

− Skriftlig överlämning i form av remiss till kommunarbetsterapeut vid avslutad arbetsterapeutinsats.

− Remiss till kommunarbetsterapeut om behov av insats uppkommer som ligger utanför Vuxenhabiliteringens ansvarsområde.

Ansvarsprocess mellan arbetsterapeuter inom Örebro läns kommuner och Vuxenhabiliteringen i Region Örebro Län