Underlag för avtal om fri tandvård till Unga Vuxna

Alla unga vuxna har rätt till förebyggande vård och vid behov orsaksinriktad behandling. All behandling ska ske till patientens bästa enligt vetenskaplig och beprövad erfarenhet.

Särskilda regler för asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd – se bilaga 1.

1.1 Definition av unga vuxna i Västra Götaland

Det år patienten fyller 20 tar Hälso- och sjukvårdsstyrelsen över ansvaret för den fria tandvården för unga vuxna – den övre gränsen för denna ålderskategori beslutats av Region- fullmäktige och framgår av Vårdgivarwebben xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx > Fri tandvård – barn och unga vuxna.

Från och med 1 januari det år patienterna inte längre anses som unga vuxna omfattas de fullt ut av de regler som gäller vuxentandvården.

2 Avtal om fri tandvård till unga vuxna

2.1 Administration

Det år patienten fyller 20 år tar Hälso- och sjukvårdsstyrelsen över ansvaret för tandvården från Hälso- och sjukvårdsnämnderna. Den här uppdelningen gör att avtal, specifikationer och blanketter med mera ser olika ut jämfört med ålderskategorin 3-19 år.

2.2 Ersättning via kapitation

Ersättningen till vårdgivaren utgår månatligen med 1/12 av kapitationen enligt den aktuella ersättningsnivå som anges på Vårdgivarwebben xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx > Fri tandvård – barn och unga vuxna > Unga vuxna 20-23 år, se rutan Ersättning för behandling – 20-23 år

Västra Götalandsregionen kan vid varje nytt budgetbeslut besluta att den totala resursen för unga ändras med hänsyn tagen till nya ekonomiska förutsättningar.

3 Grundläggande bestämmelser för vårdgivarens ansvar ‌

3.1 Styrande dokument

1. Tandvårdslag (1985:125)

2. Patientdatalag (2008:355)

3. Diskrimineringslag (2008:567)

4. Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.

5. Patientsäkerhetslag (2010:659)

6. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9

7. Socialstyrelsens föreskrifter om delegering inom tandvården SOSFS 2002:12

8. Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011, Socialstyrelsen

9. Riktlinjer om tandvård till asylsökande med flera i Västra Götaland – senaste version finns på Vårdgivarwebben sidan Tandvård till asylsökande med flera

10. Sedering med midazolam inom tandvården, Regionala medicinska riktlinjer – tandvård

3.2 Unga vuxnas rätt till behandling med lustgas eller narkos

Patientens vilja och egna behov ska i största möjliga utsträckning tillgodoses.

Patienten har rätt att behandlas under sedering med lustgas, bensodiazepiner, midazolam, alternativt generell anestesi (narkos), om situationen kräver det.

Det är vårdgivarens ansvar att erbjuda det – antingen i egen verksamhet eller genom samarbete med annan vårdgivare eller specialistklinik. Sedering med benzodiazepiner och midazolam ska kunna erbjudas vid varje klinik.

Om behandlingen bedöms kräva vård vid Specialistklinik styrs den av Ansvarsfördelning mellan allmäntandvård och specialisttandvård – Underlag för avtal 3-23 år, och avgörs av specialisttandläkare. Dokumentet finns på Vårdgivarwebben xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx > Fri tandvård – barn och unga vuxna och rutan Avtalsdokument – 3-23 år.

Se bilaga 2 – Ersättningsfrågor unga vuxna.

3.3 Unga vuxna med Särskilt tandvårdsstöd

För patienter som har rätt till Särskilt tandvårdsstöd, NFS-tandvård, gäller även Regler för Särskilt tandvårdsstöd i Västra Götaland – vilka ska tillämpas redan från och med det år patienten fyller 20 år.

Regler och all information om Särskilt tandvårdsstöd finns på Vårdgivarwebben xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxx- -nfs

4 Villkor i samband med behandling

4.1 Unga vuxnas rättigheter och säkerhet

Alla patienter ska ha en ansvarig tandläkare. Patienten ska om möjligt få möta samma tandvårdsteam.

4.2 Tillgänglighet – när och hur

För att alla patienter ska ges goda möjligheter att få tandvård bör tandvårdsklinikerna ha öppet dagtid alla vardagar. När kliniken är stängd ska patienterna hänvisas till en annan angiven klinik.

Tandvårdsklinikernas lokaler ska vara tillgängliga för alla oavsett funktionsvariation och vara utformade i enlighet med regionens riktlinjer och standard för fysisk tillgänglighet. Enkelt avhjälpta hinder ska identifieras och åtgärdas. Kliniken ska tillhandahålla information till besökare om den fysiska tillgängligheten genom Tillgänglighetsdatabasen. Informationen ska uppdateras när en förändring i den fysiska miljön har skett.

TD – Tillgänglighetsdatabasen

4.3 Akut omhändertagande

Patienter med värk eller akut skadade tänder ska erbjudas behandling så fort som situationen kräver – helst inom 24 timmar.

Ansvarig klinik har ansvar för att informera om var akut omhändertagande kan ske, även utanför ordinarie arbetstid.

Om behov finns att söka akuttandvård på annan klinik än hemmakliniken ska denna om möjligt först kontaktas av den akutbehandlande kliniken.

Se Bilaga 2 – Ersättningsfrågor unga vuxna.

4.4 Regelbunden tandvård

Unga vuxna ska kallas regelbundet till undersökning utifrån individuella behov. Undersökningen ska utföras av legitimerad tandvårdspersonal, vilka ansvarar för att intervallet till kommande undersökning anpassas med hänsyn till individens munhälsotillstånd och risk att utveckla munhälsoproblem.

Intervallet ska också anpassas med hänsyn till när senaste undersökning utförd av tandläkare genomfördes. För unga vuxna med låg risk att utveckla sjukdom (riskgrupp 1) bör intervallet mellan undersökningar inte överstiga 24 månader, för övriga (riskgrupp 2 och 3) gäller 18 månader. Intervallet mellan undersökningar utförd av tandläkare ska inte överstiga 36 respektive 48 månader.

5 Vårdkvalitet

5.1 Bemötande

Patienterna ska alltid bemötas så att de inte känner rädsla eller obehag inför och under behandlingen. Ta hänsyn till patientens behov, mognad och utveckling samt se till att patientens integritet bevaras.

Tandvården ska vara tillgänglig för alla oavsett förstaspråk eller kommunikativ funktionalitet. Vid behov har patienten rätt till tolk. Det är vårdgivarens ansvar att beställa tolk.

Läs mer på xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx och xxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx > Vårdadministration > Personer från andra länder > Handbok reception > Kommunikation med patienter

Patienter med allvarlig, kronisk eller långvarig sjukdom, fysisk eller psykisk funktionsvariation ska erbjudas tandvård efter sina egna behov och förutsättningar.

DART – kommunikations- och dataresurscenter

5.2 Prevention

Tandvården ska vara hälsofrämjande och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder. Preventionen ska vara individuellt anpassad och så långt som möjligt vara evidensbaserad. Det är viktigt att föra samtal och ge råd till patienten, vilka ska bygga på patientdelaktighet och ömsesidig dialog. Detta i syfte att motivera till egenvård.

Metoder för beteendepåverkan – patientundervisning ska användas vid varje revision i enlighet med Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 (se sidan 27) och dess tillämpning i Västra Götaland.

För patienter med allvarlig, kronisk eller långvarig sjukdom, fysisk eller psykisk funktionsvariation ska hänsyn tas till aktuella vårdprogram.

Ytterligare beslutsstöd: Att förbättra munhälsan hos personer med funktionsnedsättning – barn, vuxna och äldre Konsensusarbete för effektivare munhälsofrämjande arbete för personer med funktionsnedsättning.

5.3 Ansvar för diagnostik, riskbedömning och terapiplan

Diagnostik: Den patientansvariga tandläkaren ansvarar för att fastställa eventuella diagnoser. Tandhygienister ansvarar för diagnostik inom sitt formella kompetensområde.

All karies, initial karies i olika stadier och manifest karies, ska registreras.

Parodontalt status ska bedömas vid varje undersökningstillfälle och eventuell parodontal sjukdom dokumenteras.

All röntgenundersökning ska ske på individuella indikationer.

Tandläkaren ansvarar för bedömning av eventuellt kvarvarande behov av ortodontisk behand- ling med diagnostik, planering, behandling och prognosbedömning.

Snusning och rökning ska tas upp i anamnesen och dokumenteras.

Riskbedömningen ska utmynna i en sammanfattande riskgruppering – låg, mellan-, eller högrisk, som bygger på en samlad utvärdering av odontologiska, medicinska och sociala frisk- och riskfaktorer.

Terapiplanen ska upprättas vid varje revisionsundersökning. Orsaken till att eventuellt inte behandla diagnostiserad sjukdom ska anges.

Patienten ska erbjudas ett skriftligt undersökningsprotokoll.

5.4 Behandling

5.4.1 Smärtfri behandling

Smärtfri behandling ska alltid eftersträvas. Lokalanestesi bör användas vid ingrepp i smärtkänsligt dentin, käkben och orala mjukvävnader.

Vid behov har patienten rätt till behandling under sedering med lustgas, midazolam, bensodia- zepiner eller generell anestesi. Tandläkare ska kunna utföra sedering oralt och rektalt.

Läkemedlen ska finnas på kliniken och användas i enlighet med sederingsutbildning och regionala anvisningar.

Se Bilaga 2 – Ersättningsfrågor unga vuxna.

5.4.2 Karies

Karies ska behandlas sjukdomsförebyggande och orsaksinriktat på individuella indikationer.

Vid omfattande behandlingsbehov och/eller behov av endodontisk behandling ska extraktionsalternativ övervägas.

5.4.3 Sjukdomar i vävnader kring tänder och tandimplantat

Gingivit, mukosit och parodontit ska behandlas, utvärderas och följas upp.

5.4.4 Erosioner

Erosioner ska diagnostiseras och behandlas så orsaksinriktat som möjligt. Vid grava erosions- skador där orsaken är oklar bör remiss till specialisttandvården övervägas.

5.4.5 Olycksfallsskador

Vid olycksfallsskador ansvarar tandläkare för diagnostik, planering, behandling och prognosbedömning av bettet.

Se även Vårdgivarwebben xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx > Fri tandvård – barn och unga > Unga vuxna 20-23 och rutan Traumafonden inom privattandvården.

5.4.6 Övriga patologiska tillstånd

Övriga patologiska tillstånd i tänder, käkar och orala mjukvävnader ska diagnostiseras, journalföras, terapiplaneras och vid behov behandlas.

5.5 Vad som inte ingår i den fria tandvården

Nedanstående ingår inte i den kostnadsfria tandvården för unga vuxna

1. Tandreglering med för lågt objektivt behandlingsbehov

2. Tandskydd

3. Tandsmycken

4. Kosmetisk tandvård som blekning eller omformning av tand eller yta

5. Förlorad tandregleringsapparat eller bettskena

6. Ortodonti, se bilaga 3

En merkostnad för material och tekniker för en restaurativ behandling som patienten begär får bekostas av patienten själv – om den behandlande tandläkaren bedömer att den önskade behandlingen kostar mer än vad som är nödvändigt från odontologisk synpunkt. Den behand- ling som tandläkaren föreslår ska i dessa fall ge ett funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat.

6 Samverkan mellan allmäntandvård och specialisttandvård

Den specialiserade tandvården för unga vuxna – ska stödja allmäntandläkarna i fråga om diagnostik, riskbedömning och omhändertagande. Specialisttandvården ska även medverka i allmäntandvårdens kompetensutveckling, delta i konsultationer och ge förslag på vårdprogram och erbjuda ämnesspecifik kunskapsuppdatering. Specialisttandvården har ansvar för att informera såväl privata som offentliga vårdgivare om sina tjänster.

6.1 Gränssnitt mellan allmäntandvård och specialisttandvård

Se bilaga 3 – Ansvarsfördelning mellan allmäntandvård och specialisttandvård.

7 Ortodonti – samverkan mellan allmäntandvården och specialisttandvård

7.1 Ansvarsfördelning

Allmäntandvården bistår med behandlingsåtgärder som krävs för att genomföra en specialist- behandling samt under aktiv ortodontibehandling vara behjälplig med akuta åtgärder.

7.1.1 Retentionsbehandling

Efter avslutad aktiv ortodontibehandling (År 0) ansvarar ortodontispecialisten och den patientansvariga allmäntandläkaren för underhåll av retentionsapparatur enligt följande:

• År 0-1: Specialistkliniken för ortodonti, då risken för recidiv är störst.

• År 1-2: Den allmäntandvårdsklinik, vid vilken patienten är listad – under förutsättning att patienten är 20-23 år.

Efter År 2 – under förutsättning att patienten är 20-23 år:

Två år efter behandling får bettet betraktas som stabilt och förändringar därefter kan inte betraktas som recidiv av behandling utan som en effekt av sekundära fysiologiska förändringar. Inom denna tvåårsperiod efter avslutad aktiv behandling underhålls retentionsapparatur inom ramen för den kostnadsfria barn- och ungdomstandvården samt inom den fria tandvården till unga vuxna.

Om inte annat beslut fattas, behålls fungerande retention. Avlägsnande av retention erbjuds kostnadsfritt av specialist- eller allmäntandvård. Om patienten önskar reparation eller framställande av ny retentionsapparatur efter två år, bekostas sådan behandling av patienten.

Det år patienten fyller 24 år gäller: År 0-1: specialistkliniken för ortodonti, då risken för recidiv är störst och underhåll ingår i behandlingsåtgärden i enlighet med Tandvårds- och läkemedels- förmånsverkets riktlinjer.

7.2 Gränssnitt mellan allmäntandvård och specialisttandvård

Se bilaga 3 – Ansvarsfördelning mellan allmäntandvård och specialisttandvård.

7.3 Vad som inte ingår i den fria tandvården – exempel

Sagitella avvikelser

- Förstorad horisontell överbitning (HÖB) med kompetent läppslutning.

- Invertering av alla fyra framtänder med HÖB till och med cirka -1 mm, eller invertering av enstaka tänder, i båda fallen utan tvångsförning.

Transversella avvikelser

- Korsbitning (bett)/saxbitning utan tvångsföring.

Vertikala avvikelser

- Frontalt eller lateralt öppet bett till och med cirka 2-3 mm.

- Djupbett med gingival kontakt utan irritation.

Avvikelser inom tandbågarna

- Lätt till måttlig trångställning.

- Mindre mittlinjeförskjutning.

- Smärre glesställningar och diastema mediale understigande 2 mm.

Document Metadata

Table of Contents

Underlag för avtal om fri tandvård till Unga Vuxna

Document Metadata