Contract
1 (4)
Anslutningsavtal till ramavtalet om betalning av sjukvårdsersättningar till serviceproducenten genom direktersättningsförfarande – Dnr 11/05/2015
Folkpensionsanstalten (nedan FPA) och nedannämnda serviceproducent avtalar om betalning av sjukvårdsersättningar genom direktersättningsförfarande i enlighet med ramavtalet mellan FPA och de instanser som företräder serviceproducenterna.
Genom att underteckna detta anslutningsavtal försäkrar serviceproducenten att denne har tagit del av ramavtalet om betalning av sjukvårdsersättningar till serviceproducen- ten genom direktersättningsförfarande, gällande lagstiftning och FPA:s anvisningar.
Serviceproducenten förbinder sig att iaktta villkoren i gällande ramavtal och FPA:s an- visningar.
Serviceproducenten förbinder sig att utan dröjsmål underrätta FPA om eventuella för- ändringar i sina uppgifter eller sin verksamhet i enlighet med punkt 3.4 i ramavtalet och de mer ingående anvisningarna av FPA.
Försäkringsdistriktet eller serviceproducenten kan skriftligen säga upp avtalet med tre månaders varsel. Om försäkringsdistriktet säger upp avtalet ska serviceproducenten först höras skriftligen. Grunderna för uppsägningen måste anföras i försäkringsdi- striktets uppsägningsmeddelande.
Ramavtalet kan ändras om de parter som undertecknat det skriftligen kommer överens om detta. Det anslutningsavtal som serviceproducenten ingått på basis av ramavtalet anses omfatta också ändringar i det, om inte serviceproducenten inom loppet av tre månader från undertecknandet av ramavtalet meddelar försäkringsdistriktet att denne inte godkänner ändringarna, varvid anslutningsavtalet upphör att gälla.
Om en serviceproducent genom domstolsbeslut eller på annat tillförlitligt sätt konstate- ras ha gjort sig skyldig till missbruk eller om en serviceproducent eller FPA:s försäk- ringsdistrikt väsentligt bryter mot villkoren i ramavtalet och givna anvisningar, kan av- talet på motpartens skriftliga framställan hävas omedelbart och direktersättningsförfa-
randet helt avslutas. Om det finns grundade skäl att misstänka missbruk kan direkter- sättningsförfarandet avbrytas för den tid ärendet utreds. Innan avtalet hävs ska försäk- ringsdistriktet höra serviceproducenten. Om serviceproducenten så önskar ska ärendet diskuteras med och FPA innan avtalet hävs.
Avtalet upphör omedelbart att gälla, om tillståndsmyndigheten avbryter eller återkallar serviceproducentens tillstånd eller om serviceproducenten upphör med verksamheten eller säljer affärsverksamheten. Avtalet upphör likaså att gälla, om yrkesutövaren förlo- rar rätten att utöva sitt yrke som legitimerad yrkesutbildad person i Finland.
Serviceproducenten levererar redovisningsuppgifterna:
( ) på blanketter
( ) i elektronisk form
med datasystemet som godkänts av FPA.
Medlemskap i förbund
□ Förbund, vilket
□ Jag hör inte till något förbund. Uppgifter om självständig yrkesutövare Yrke, som avtalet gäller
□ Läkare
□ Psykoterapi
□ Tandläkare
□ Munhygienist
□ Specialtandtekniker
□ Fysioterapeut
□ Sjukskötare
Den självständiga yrkesutövarens namn och identifikationskod för läkare/tandläkare eller registreringsnummer för specialtandtekniker/fysioterapeut/sjukskötare/munhy- gienist
Direktersättningsförfarandet tillämpas vid följande mottagningar:
Uppgifter om serviceproducent som beviljats tillstånd av tillståndsmyndighet
Serviceproducentens namn och serviceproducentnummer
FO-nummer
Numret i tillståndsbeslutet (Valvira/regionförvaltningsverket)
Branscher
□ Läkarmottagning
□ Psykoterapi
□ Tandläkarmottagning
□ Munhygienistmottagning
□ Tjänster av specialtandtekniker
□ Laboratorieundersökningar
□ Radiologiska undersökningar
□ Strålbehandling
□ Vård som ges av sjukskötare
□ Fysioterapi
□ Undersökningar som utförs av psykolog
Kontaktuppgifter och underskrifter
Serviceproducentens adress, telefonnummer och e-postadress
Kontaktpersoner i fråga om detta avtal:
Serviceproducenten tfn
FPA:s försäkringsdistrikt tfn
Detta avtal träder i kraft . .20 och gäller tills vidare.
Avtalet har upprättats i två (2) likalydande exemplar, ett för vardera parten. Ort och datum
Försäkringsdistriktets företrädares underskrift och namnförtydligande
Serviceproducentens underskrift och namnförtydligande
Bilagor:
Depositionsavtal för källkod (för dem som ansluter sig till IT- direktersättnings-förfarandet)