AGS-KL
FÖRSÄKRINGSVILLKOR
FÖRSÄKRING
FÖR ANSTÄLLDA INOM KOMMUNER, LANDSTING, REGIONER, TROSSAMFUNDET SVENSKA KYRKAN OCH VISSA KOMMUNALA FÖRETAG
AGS-KL
AVGIFTSBEFRIELSE- FÖRSÄKRING
TFA-KL
2016
Kollektivavtal om Avtalsgruppsjukförsäkring och Trygghetsförsäkring vid arbetsskada samt Avgiftsbefrielseförsäkring för anställda inom kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag
Sveriges Kommuner och Landsting, Arbetsgivarförbundet Pacta (avser endast Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL och AKAP-KL) och Svenska kyrkans arbetsgivarorganisation å ena sidan samt Svenska Kommunalarbetareförbundet, OFRs förbundsområden Allmän kommunal verksamhet, Hälso- och sjukvård samt Läkare jämte i förbundsområdena ingående organisationer, Lärarnas Samverkansråd samt AkademikerAlliansen och till AkademikerAlliansen anslutna riksorganisationer å den andra sidan har för anställda inom kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag träffat överens- kommelser om
• Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS-KL) med giltighet fr o m den 1 juli 1974,
• Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA-KL) – före den 1 juli 1977 benämnd Trygghetsförsäkring vid yrkesska- da (TFY-KL) – med giltighet fr o m den 1 september 1974 och
• Försäkringsvillkor för Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL och AKAP-KL gäller fr o m den 1 januari 2014. För Svenska kyrkan gäller KAP-KL.
Utöver försäkringsvillkor för var och en av försäkringarna har parterna överenskommit om
• gemensamma försäkringsvillkor för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring, innehållande främst bestämmelser om försäkringsavtal, premier, uppgifts- rapportering och dylikt, med giltighet fr o m den 1 januari 2000.
Försäkringsgivare är för
• AGS-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL och AKAP-KL:
AFA Sjukförsäkringsaktiebolag
(AFA Sjukförsäkring), org nr 502033-0642.
• TFA-KL:
AFA Trygghetsförsäkringsaktiebolag
(AFA Trygghetsförsäkring), org nr 516401-8615.
Bestämmelser om skyldighet att teckna AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring för KAP-KL och AKAP-KL har intagits i kollektivavtalen mellan berörda arbetsgivare och arbetstagarorganisationer.
Denna handling innehåller de av försäkringsgivarna – i en- lighet med överenskommelser som träffats av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet – fastställda försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL respektive Av- giftsbefrielseförsäkring för KAP-KL och AKAP-KL samt de gemensamma försäkringsvillkoren samtliga gällande fr o m den 1 januari 2016.
För försäkringsfall som inträffat tidigare än den 1 januari 2016 gäller de försäkringsvillkor som gällde då försäkrings- fallet inträffade.
Stockholm i januari 2016
Innehållsförteckning
Ersättningstid 11
Ersättningens storlek 12
Värdesäkring 13
Åtgärder vid försäkringsfall 13
Försäkringens giltighet vid och i samband med krigsförhållanden 13
Månadsersättningstabell 14
Förkortningar i texten 5
Gemensamma försäkringsvillkor för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring 6
Överenskommelser om villkoren för AGS-KL, TFA-KL
och Avgiftsbefrielseförsäkring 6
Försäkringsavtal 6
Försäkringsvillkor för Avgiftsbefrielse- försäkring för KAP-KL och AKAP-KL
16
Tillämpningsområde 16
Försäkrad och försäkringstagare 16
Pensionsavgift från försäkringen 16
Tid med pensionsavgift 17
Försäkringsskydd 17
Försäkringsgrundande anställningstid 17
Försäkringsskydd efter anställning (efterskydd) 17
Ersättningsbar arbetsoförmåga 17
Avgiftsunderlag 17
Pensionsavgifter 18
Samordning 18
Betalning av pensionsavgift 18
Omprövning 18
Anmälan 18
Nämnd 18
Tvist 19
Kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL
och Avgiftsbefrielseförsäkring 6
Försäkringsavtals giltighetstid 6
Försäkringsavtals omfattning 7
Försäkringarna för företagare, make m fl 7
Garanti 7
Premier 7
Arbetsgivarens uppgiftsskyldighet 8
Undantag från eller tillägg till försäkringsvillkoren 8
Ändring av försäkringsvillkor 8
Omprövning 8
Nämnder 9
Tvister 9
Försummelse m m 9
Force majeure 9
Försäkringsvillkor för AGS-KL
10
Försäkringsvillkor m m 10
Rätt till AGS-KL-förmåner 10
Försäkringsvillkor för TFA-KL
20
Försäkringsvillkor m m 20
Skadefall som omfattas av TFA-KL 20
Ersättning under akut sjukdomstid 20
Ersättning vid invaliditet 21
Ersättning för rehabilitering 22
Ersättning vid dödsfall 22
Efterskydd 22
Allmänna bestämmelser 22
Skadeförebyggande verksamhet 23
Försäkring för ägare m fl 23
Bestämmelserna för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid
utlandstjänstgöring 24
Bestämmelsernas omfattning 24
Allmänna bestämmelser vid utlandstjänstgöring 24
Bestämmelser om TFA-KL vid utlandstjänstgöring 25
Särskilda försäkringsvillkor om TFA-KL
gällande förtroendevalda 26
Upplysningar 28
Förkortningar i texten
LO = Landsorganisationen i Sverige
PTK = Förhandlings- och samverkansrådet PTK
AFA Försäkring = Gemensam organisation för AFA
Livförsäkring, AFA Sjukförsäkring och AFA Trygghetsförsäkring
AFA
Sjukförsäkring = AFA Sjukförsäkringsaktiebolag
AFA
Trygghetsförsäkring = AFA Trygghetsförsäkringsaktiebolag AGS = Avtalsgruppsjukförsäkring
AGS-KL = Avtalsgruppsjukförsäkring för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag
ITP = Industrins och handelns tilläggspension för tjänstemän
KAP-KL = KollektivAvtalad Pension
AKAP-KL = Avgiftsbestämd KollektivAvtalad Pension
KTP = Kooperationens tilläggspension för tjänstemän
PFA = Pensions- och försäkringsavtal
PSA = Avtal om ersättning vid person- skada (Statens Personskadeavtal)
TFA = Trygghetsförsäkring vid arbetsskada
TFA-KL = Trygghetsförsäkring vid arbetsskada för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag
TFY-KL = Trygghetsförsäkring vid yrkesskada för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala företag
SFB = Socialförsäkringsbalk (2010:110)
SjLL = Sjuklönelagen
Gemensamma försäkringsvillkor för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring
Överenskommelser om villkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring
§1
För försäkringsavtal – tecknat av kommunal arbetsgivare – gäller dessa gemensamma försäkrings- villkor samt försäkringsvillkoren för Avtalsgruppsjukförsäkring (AGS-KL), Trygghetsförsäkring vid arbetsskada (TFA-KL) samt Avgiftsbefrielseförsäk- ring för KAP-KL och AKAP-KL (i fort- sättningen benämnd Avgiftsbefriel- seförsäkring), om inte annat angetts i försäkringsavtalet. I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts i över- enskommelser som träffats av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.
Anmärkning: Övergångsbestämmelse med anled- ning av införande av Socialförsäk- ringsbalken (2010:110)
Om det i försäkringsvillkor, beslut eller annat besked från AFA Försäk- ring förekommer hänvisning till en författning eller en bestämmelse i författning som har ersatts av SFB eller bestämmelse i SFB med mot- svarande innebörd, ska hänvisningen fortsätta att gälla som om den istäl- let skett till SFB eller bestämmelsen.
§2
I de i § 1 nämnda villkoren och överenskommelserna hänvisas i vissa fall till särskilda bestämmelser eller beslut som kan meddelas av
försäkringsgivare för AGS-KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefrielseförsäkring.
Försäkringsavtal
§3
Försäkringsgivare är för AGS-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring AFA Sjukförsäkring och för TFA-KL AFA
Trygghetsförsäkring. Försäkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring träffas mellan arbetsgivare och Fora AB (nedan kallat Fora), som företräder försäk- ringsgivarna.
§4
Försäkringsavtal ingås enligt följande.
Arbetsgivaren insänder en för försäkringarna gemensam anmälan till Fora. Försäkringsavtal har slutits i och med att Fora avsänt antagande svar – försäkringsbekräftelse – på arbetsgivarens anmälan.
Kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL och Avgifts- befrielseförsäkring
§5
Har arbetsgivare i kollektivavtal för- bundit sig att ansluta sig till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk- ring skall han ange detta i försäk- ringsanmälan.
Innehåller sådant kollektivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring bestäm- melser som avviker från bestäm- melserna i de rekommendationer rörande utformningen av sådant kollektivavtal som överenskommits mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet kan
försäkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring träffas endast efter godkännande av de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.
Träffas likväl försäkringsavtal på grund av att arbetsgivaren inte lämnat uppgift om avvikande kollek- tivavtal om anslutning till AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk- ring gäller försäkringsavtalet endast enligt i § 1 angivna villkor och överenskommelser.
Försäkringsavtals giltighetstid
§6
I försäkringsbekräftelsen anges vid vilken tidpunkt försäkringsavtal träder i kraft i enlighet med särskilda bestämmelser härom. Om i § 12 angiven garanti gäller för någon an- ställd skall försäkringsavtal tecknas att gälla fr o m den tidpunkt från vilken garantin gällt.
§7
Försäkringsavtal kan inte av någon part sägas upp så länge arbetsgiva- ren beträffande någon kategori av anställd är bunden av sådant kol- lektivavtal som medför att anställd omfattas av i § 12 angiven garanti.
I övriga fall kan försäkringsavtal upp- höra att gälla tidigast vid utgången av månaden närmast efter den månad då arbetsgivaren eller Fora sagt upp avtalet.
Fora kan säga upp försäkringsavta- let om arbetsgivaren inte i rätt tid betalat förfallna premier, räntor eller avgifter. Fora kan även säga upp
försäkringsavtalet om arbetsgivaren underlåtit att lämna debiteringsun- derlag för slutlig årspremie eller de uppgifter i övrigt som erfordras för att fastställa slutlig premie.
§8 Upphörde 2004-07-01
Försäkringsavtals omfattning
§9
Samtliga hos arbetsgivaren anställda arbetstagare omfattas av försäk- ringsavtalets bestämmelser om AGS- KL, TFA-KL respektive Avgiftsbefriel- seförsäkring med de begränsningar
Företagare och make eller registre- rad partner eller i vissa fall samman- boende till företagaren omfattas av TFA-KL på sätt som anges i försäk- ringsvillkoren för TFA-KL.
Ägare och styrelseledamot i företag vilket tecknat försäkringsavtal samt make eller registrerad partner till sådan person eller i vissa fall sam- manboende omfattas av TFA-KL på sätt som anges i försäkringsvillkoren för TFA-KL.
Förtagare med näringsverksamhet i Sverige och i företaget verksam make eller registrerad partner till företagaren kan normalt om de är verksamma i Sverige efter ansökan teckna företagares egen försäkring
garantiregler gäller för lönekollektiv- avtal vari upptagits bestämmelse om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefriel- seförsäkring och som träffats med arbetstagarorganisation inom det kommunala avtalsområdet.
Garantiregeln gäller vidare för anställd som kan omfattas av ’’Bestämmelser för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid utlandstjänstgöring’’ om arbetsgiva- ren för sin verksamhet i Sverige är bunden av sådant kollektivavtal som sägs i föregående stycke.
Premier
§13
som framgår av försäkringsvillkoren enligt av försäkringsgivarna fastställ-
i övrigt.
AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefriel- seförsäkring omfattar dock inte hos arbetsgivaren anställda arbetstagare i anställning med statligt reglerade anställningsvillkor samt anställda arbetstagare för vilka arbetsgivaren träffat kollektivavtal med föreskrift om andra AFA-försäkringar.
§10 Upphörde 2012-04-01
§11
För anställd hos arbetsgivare som bedriver varaktig verksamhet i Sverige gäller försäkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefriel- seförsäkring vid utlandstjänstgöring i den omfattning och på sätt som anges i ’’bestämmelser för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk-
da försäkringsvillkor. Som företagare betraktas
• i företag som inte är juridisk person samtliga ägare
• i handelsbolag samtliga delägare
• i kommanditbolag komplementär
• i aktiebolag, aktieägare vars aktieinnehav för sig eller sam- manräknat med aktier som ägs av make eller registrerad partner, förälder eller barn till aktieäga- ren, uppgår till minst en tredjedel av aktierna i bolaget.
Parterna kan medge att även annan ägare får betraktas som företagare.
Garanti
§12
Premier för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring uttas som preliminär och slutlig premie. Premie bestäms som procent (premiesats) av debiteringsunderlag.
För försäkringsavtal gäller en minsta årspremie bestämd i kronor.
§14
Premie för sådan tilläggsförmån som utges enligt ’’Bestämmelser för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefriel-
seförsäkring vid utlandstjänstgöring’’ beräknas enligt vad som anges i nämnda bestämmelser.
Premiesats
§15
Premiesats för AGS-KL, TFA-KL
ring vid utlandstjänstgöring’’.
Har arbetsgivare i kollektivavtal för-
respektive Avgiftsbefrielseförsäkring fastställs av respektive försäkringsgi-
Försäkringarna för företagare, make m fl
§11a
Företagare och make eller registre- rad partner till företagaren omfattas inte av försäkringsavtalets bestäm- melser för anställda.
bundit sig att ansluta sig till AGS-KL,
TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk- ring men sedan försummat detta, lämnas likväl ersättning i samma utsträckning som om försäkrings- avtal träffats enligt dessa villkor till den som arbetar inom det sakliga tillämpningsområdet för sådant av arbetsgivaren ingånget kollektivavtal som anges nedan. Ovan upptagna
vare normalt före ingången av varje kalenderår (premieåret). Om särskil- da omständigheter föreligger, t ex väsentlig ändring av försäkringsför- måner överenskommes, kan beslutas om ändring av premiesatsen under premieåret.
För varje försäkring tillämpas samma premiesats för alla arbetsgivare.
Debiteringsunderlag
§16
Debiteringsunderlag för slutlig årspremie utgörs av arbetsgivarens årslönesumma för arbetstagare be- räknad på sätt som anges i särskilda anvisningar.
Erhålls ej fullständig uppgift för bestämmande av debiteringsunder- lag äger Fora fastställa detta med ledning av vad som är för Fora känt eller antagligt angående arbetsgiva- rens verksamhet.
§17
Debiteringsunderlaget för preliminär årspremie utgörs som regel av ar- betsgivarens senast före premieåret registrerade årslönesumma uppräk- nad med det procenttal som Fora fastställer efter godkännande av Försäkringsnämnden för arbetsmark- nadsförsäkringar.
Debiteringsunderlaget för preliminär premie kan jämkas under premieåret om det påtagligt avviker från det förväntade debiteringsunderlaget för slutlig årspremie.
Fakturering och betalning
§18
Arbetsgivaren betalar preliminär årspremie enligt för försäkringarna gemensam faktura under premieåret med en sjättedel varannan månad med början i februari. Premie lika med eller understigande 10 procent av det vid premieårets ingång gällan- de prisbasbeloppet uppdelas dock inte. Fora äger rätt att avräkna inbe- talat belopp, som inte kan hänföras till bestämd faktura, mot i första hand fakturerat premiebelopp.
Försäkringsavtal som ingås senare än 1 januari eller upphör tidigare än 31 december faktureras enligt särskilda bestämmelser.
Sedan slutlig premie fastställts efter utgången av premieåret skall
preliminärt fakturerad premie avräk- nas mot den slutliga premien. Vid reglering av saldo uttas eller utges från utgången av premieåret ränta enligt en räntesats motsvarande den vid varje tid gällande referensräntan enligt räntelagen ökad med två procentenheter.
§19
Arbetsgivare som försummat att i rätt tid betala premie skall utöver förfallen premie betala ränta på ute- stående belopp enligt en räntesats motsvarande den vid varje tid gällan- de referensräntan enligt räntelagen ökad med åtta procentenheter samt eventuella indrivningskostnader.
Arbetsgivare som tecknat försäkring senare än vad som enligt kollektivav- talet ålegat denne skall betala pre- mie jämte ränta enligt föregående stycke från den dag premien skulle ha förfallit om försäkringen tecknats i rätt tid.
Om synnerliga skäl föreligger kan Fora nedsätta fordran.
§20 Upphörde 2004-07-01
Arbetsgivarens uppgiftsskyldighet
§21
Arbetsgivare skall på förfrågan av Fora eller försäkringsgivare för
AGS-KL, TFA-KL eller Avgiftsbefriel- seförsäkring lämna de uppgifter som påkallas för utredning av anställds anställningsförhållanden m m, pre- mieberäkning eller dylikt.
Om AFA Försäkring så kräver skall arbetsgivaren även bestyrka uppgifter för tidigare anställda
enligt av AFA Försäkring utarbetade anvisningar. Arbetsgivaren skall om så erfordras för genomförande av ovan nämnda utredningar låta AFA
Försäkring ta del av arbetsgivarens avlöningslistor, personalförteckning- ar, uppbördsdeklarationer, årsuppgift eller liknande handlingar.
Undantag från eller tillägg till försäkrings- villkoren
§22
Försäkringsgivarna kan för visst område fastställa undantag från eller tillägg till i § 1 nämnda försäkrings- villkor eller andra bestämmelser. Så- dan avvikelse rörande försäkringsvill- kor anges i särskilda bestämmelser om avvikelse i försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefri- elseförsäkring.
Försäkringsgivarna kan också för visst försäkringsavtal fastställa undantag från eller tillägg till för- säkringsvillkor eller andra bestäm- melser fastställda enligt dessa villkor. Sådana undantag eller tillägg anges i försäkringsbekräftelsen.
Ändring av försäkringsvillkor
§23
Ändring av försäkringsvillkor eller andra bestämmelser kan fastställas av försäkringsgivarna under löpande avtalstid. Sådan ändring gäller för såväl arbetsgivare som arbetstagare fr o m den tidpunkt som beslutats.
§§ 24–26 gäller ej Avgiftsbefrielseförsäkring
Omprövning
§24
Beslut som fattats av försäkringsgi- vare skall omprövas, om det begärs av den som beslutet angår.
Nämnder
§24a
Svenskt Näringsliv, LO och PTK har träffat överenskommelse om särskil- da nämnder vilka skall svara för tolk- ningen av sådana överenskommelser mellan nämnda arbetsmarknadspar- ter som avses i § 1 samt i övrigt vara rådgivande till försäkringsgivarna och Fora. Beslut i nämnd skall vara enhälligt.
Om försäkringsgivare i samband med omprövning av beslut enligt
§ 24 önskar inhämta yttrande om tolkning av överenskommelse, skall frågan hänskjutas till sådan nämnd.
Godkännande av arbetsmarknads- part enligt § 2 lämnas normalt
av partens representant i berörd nämnd.
Tvister
§25
Tvist om kollektivavtalsenlig skyl- dighet för arbetsgivare att teckna AGS-KL och TFA-KL samt övriga frå- gor i kollektivavtal om AGS-KL och TFA-KL skall – enligt vad som särskilt stadgas i kollektivavtal – handläg- gas enligt förhandlingsordningen i respektive avtal. Om förhandlings- ordning ej gäller för visst avtalsom- råde, skall förhandlingsordningen
i Kommunernas huvudavtal (KHA) följas. Tvist skall i sista hand lösas med bindande verkan av en särskild skiljenämnd.
Skiljenämnden består av ordföran- de samt två ledamöter utsedda av Svenskt Näringsliv och två ledamöter utsedda av LO. I tvist som rör TFA-KL skall skiljenämnden utökas med en ledamot utsedd av Svenskt Närings- liv och en ledamot utsedd av PTK. Ordförande och vice ordförande (suppleant för ordföranden) utses
av Svenskt Näringsliv, LO och PTK
§26
Uppkommer tvist om tolkning och tillämpning av försäkringsavtal eller försäkringsvillkor rörande försäk- ringarna eller andra fastställda bestämmelser har part i tvisten alltid rätt att hänskjuta denna till bin- dande avgörande av ovannämnda skiljenämnd. Skiljenämnden beslutar huruvida part som begärt det skall beredas tillfälle att föra sin talan muntligt. Skiljenämnden samman- träder i Stockholm om inte skilje- nämnden beslutar om annat. Giltig skiljedom föreligger när underteck- nande skett av ordföranden ensam. AFA Försäkring och Fora finansierar de administrativa kostnaderna för skiljenämnden samt arvodena till ledamöterna i nämnden.
Den som hänskjuter tvist till Skiljenämnden skall erlägga en ansökningsavgift motsvarande fyra procent av prisbasbeloppet det år ansökan görs. Avgiften skall ha inbetalats till Fora innan Skiljenämn- den påbörjar sin handläggning av ärendet. Om klagandens yrkande helt eller delvis bifalls, återbetalas ansökningsavgiften.
Innan tvist upptas till avgörande i Skiljenämnden skall omprövning ha ägt rum enligt § 24.
§27 Upphörde 2007-10-01
Försummelse m m
§28
I stället för eljest gällande system för fastställande av påföljder vid
bristande fullgörande av skyldigheter skall, enligt vad som särskilt stadgas i kollektivavtal, bestämmelserna i §§ 19, 29, 30 och 32 gälla.
§29
Underlåter arbetsgivare, som enligt
som nämnden bestämmer, förelägga arbetsgivaren att inom av nämnden angiven tid fullgöra sin skyldighet enligt avtalet.
Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 25 nämnda skiljenämnden. Utdömt vite tillfaller Fora.
§30
Har ersättning enligt § 12 utgetts till anställd hos arbetsgivare, som trots erforderlig framställning från Fora underlåtit att fullgöra kollektivavtal- senlig skyldighet att teckna försäk- ringsavtal, kan berört fackförbund föra talan mot arbetsgivaren hos arbetsdomstolen om kollektivavtals- brott.
§31 Upphörde 2004-07-01
§32
I fall av uppenbar tredska äger därtill utsedd nämnd ålägga arbetsgivare, vid vite av belopp som nämnden bestämmer, att inom av nämnden angiven tid lämna vederbörliga uppgifter. Fråga om utdömande av förfallet vite avgörs av den i § 25 nämnda skiljenämnden. Utdömt vite tillfaller Fora.
Force majeure
§33
Om dröjsmål med utredning rörande försäkringsfall eller med utbetalning uppstår genom myndighets åtgärd, krigshandling, strejk, lockout, boj- kott, blockad eller liknande tilldra- gelse är varken Fora, försäkringsgi- varen eller arbetsgivaren ansvarig för förlust som härigenom kan uppkomma för den som äger rätt till ersättning.
§34
gemensamt. Respektive organisa- kollektivavtal är förpliktigad därtill,
tion utser suppleanter enligt samma ordning.
att teckna försäkringsavtal, äger där- till utsedd nämnd vid vite av belopp,
För dessa försäkringsvillkor gäller svensk rätt.
Försäkringsvillkor för AGS-KL
Försäkringsvillkor m m
§1
För Avtalsgruppsjukförsäkring för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommunala bolag (AGS-KL) gäller dessa försäkringsvill- kor samt de gemensamma försäk- ringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring. I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av AFA Sjukförsäkring i enlighet med överenskommelser mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.
§2
Varje försäkrad är försäkringstagare. De skyldigheter, som enligt lagen om försäkringsavtal åvilar försäkrings- tagare gentemot försäkringsgivare, skall dock avse arbetsgivaren, om det inte är fråga om uppgifter som den försäkrade har att lämna till AFA Sjukförsäkring.
Rätt till AGS-KL- förmåner
§3
Rätt till AGS-KL-förmåner har an- ställd, som
1. har en sjukpenninggrundande
4. blivit arbetsoförmögen på sätt som sägs i §§ 12–13 och
5. varit sjukskriven under så lång karenstid som anges i § 14.
Rätt till AGS-KL-förmåner upphör för försäkrad
• vid ingången av den månad under vilken han eller hon fyller 65 år, eller som dessförinnan,
• får rätt till särskild ålderspension enligt PFA eller motsvarande förmån enligt andra pensions- bestämmelser, eller
• avgår med rätt till ålderspension eller visstidspension enligt PA-KL eller motsvarande äldre pen- sionsbestämmelser.
Rätt till ersättning föreligger inte hel- ler för tid då ersättning för förlust av inkomst kan lämnas enligt bestäm- melserna om förmåner vid arbetsska- da eller statligt personskadeskydd i SFB, enligt lag om statlig ersättning vid ideell skada m m, försäkrings- villkoren för TFA-KL eller från annan trygghetsförsäkring. Om AGS-KL-för- måner har lämnats och inkomster- sättning enligt bestämmelserna om förmåner vid arbetsskada eller statligt personskadeskydd i SFB senare läm- nats för samma tid, är den anställde skyldig att återbetala AGS-KL-ersätt- ningen till AFA Sjukförsäkring.
Överenskommen särskild avtalspen- sion enligt KAP-KL eller AKAP-KL är
Kvalifikationstid
§4
Försäkringsskydd inträder när den anställde varit anställd 90 dagar (kvalifikationstid).
Vid beräkning av kvalifikationstid tillgodoräknas även tidigare an- ställningstid hos arbetsgivare, som tecknat försäkringsavtal om AGS-KL, AGS, ITP eller KTP under förutsätt- ning att någon del av den tidigare anställningen innehafts senast under de två år som närmast föregått den pågående anställningen.
Frånvarotid som enligt § 6 andra stycket inte räknas som försäkrings- grundande anställningstid får inte heller räknas som kvalifikationstid.
§5
Om den anställde vid den tidpunkt då försäkringsskydd ska träda i kraft inte är arbetsför till minst 25% sedan minst en vecka, träder
försäkringsskyddet i kraft först sedan den anställde under en vecka (sjuda- garsperiod) av läkare bedömts som arbetsför till minst 25% och arbetat under för den anställde normal arbetstid.
Försäkringsgrundande anställningstid
§6
inkomst enligt SFB,
inte en sådan motsvarande förmån
2. efter i § 4 angiven kvalifikations- tid fullgör försäkringsgrundande anställningstid enligt § 6 eller har efterskydd enligt §§ 7–8,
3. uppfyllt villkoret om arbetsförhet enligt § 5,
enligt andra stycket andra punkten ovan, för vilken rätt till AGS-KL-för- mån ska upphöra.
Försäkrad som inte uppfyllt sin upplysningsplikt enligt § 26 är skyldig att återbetala ersättning som betalats på felaktiga grunder.
Sedan den anställde fullgjort kvalifi- kationstid gäller försäkringsskyddet så länge arbetstagaren är anställd (försäkringsgrundande anställnings- tid).
Frånvaro utöver sex månader i följd räknas inte som försäkringsgrundan-
de anställningstid om inte frånvaron beror på
• sjukdom med rätt till sjuklön enligt lag eller avtal, sjukpen- ning, arbetsskadesjukpenning, smittbärarpenning, sjukersätt- ning eller aktivitetsersättning enligt SFB,
• hel ledighet med lön eller mot- svarande ersättning, eller
• hel ledighet enligt föräldraledig- hetslagen.
Efterskydd
§7
Med efterskydd avses att försäk- ringsskyddet fortsätter att gälla efter det att försäkringsgrundande anställningstid upphört eller kvalifi-
kationstid fullgjorts utan att den följs av försäkringsgrundande anställ- ningstid.
En förutsättning för att efterskydd ska gälla är att den försäkrade har en sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB.
Efterskydd gäller i 720 dagar (efter- skyddstid). Om försäkrad insjuknar under efterskyddstid ska dagar med sjuklön enligt SjLL, sjukpenning, arbetsskadesjukpenning, smitt- bärarpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB inte förbruka dagar med efterskydd.
§8
Efterskydd enligt § 7 upphör om den försäkrade
• inte längre har en sjukpenning- grundande inkomst enligt SFB, eller
• har varit anställd i sammanlagt 180 dagar hos arbetsgivare, som inte tecknat försäkringsavtal om AGS-KL, eller
• får rätt till i huvudsak motsvaran- de förmåner på annat sätt, eller
• lämnar sin anställning utan att iaktta avtalsenlig uppsägningstid.
§9 Upphörde 2004-01-01
§10 Upphörde 2004-01-01
§11 Upphörde 2004-01-01
Ersättningsbar arbetsoförmåga
§12
Rätt till ersättning har försäkrad som är arbetsoförmögen till minst 25% på grund av sjukdom eller olycks- fall och på grund därav har rätt till sjukpenning enligt SFB.
Med arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall jämställs att försäkrad måste avstå från förvärvs- arbete och på grund av detta har rätt till smittbärarpenning enligt SFB.
Med arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall jämställs även när försäkrad i sjukdoms- förebyggande syfte avhåller sig från arbete och ersättning enligt bestämmelserna om förmåner vid arbetsskada i SFB lämnas.
§13
Om den anställdes arbetsförmåga vid försäkringsskyddets ikraftträdan- de är nedsatt med högst 75% och nedsättningen oavbrutet består, läm- nas ersättning endast för en senare inträffad ytterligare nedsättning av arbetsförmågan med minst 25%.
Om den sjukpenninggrundande inkomsten fastställts med hänsyn till tidigare beviljad sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB, lämnas dock hel ersättning vid hel arbetsoförmåga.
Ersättningskarens
§14
Ersättning lämnas fr o m den 15:e dagen i sjukperioden enligt SFB.
Ersättningstid
Gäller fr o m 2015-10-15
§15
Under sjukpenningtid enligt SFB lämnas dagsersättning till och med den 360:e dagen i sjukperioden. Med sjukpenningtid enligt SFB jäm- ställs tid under vilken den försäkrade uppbär motsvarande ersättning från annat EU/EES-land efter det att över- flyttning av sjukpenningförsäkring skett till sådant land.
Under tid med sjukersättning
eller aktivitetsersättning enligt SFB lämnas månadsersättning. Om sjukersättning eller aktivitetsersätt- ning beviljats för retroaktiv tid och sjukpenning har lämnats för samma tid, betalas inte månadsersättning för sjukpenningtiden.
För sjukperiod som börjar under tid då försäkrad är frånvarande från arbetet på grund av arbetskonflikt lämnas ersättning tidigast fr o m den dag den försäkrade skulle ha återupptagit arbetet.
Om en sjukperiod börjar inom fem dagar från det att en tidigare sjukpe- riod har avslutats ska bestämmelser- na i dessa försäkringsvillkor tillämpas som om den senare sjukperioden
är en fortsättning på den tidigare sjukperioden.
Om en sjukperiod börjar i direkt anslutning till avslutad arbetslivsin- troduktion hos Arbetsförmedlingen ska den senare sjukperioden ses som en fortsättning på den tidigare sjuk- perioden. Detta gäller även om det efter avslutad arbetslivsintroduktion finns ett fortsatt behov av kartläg-
gande, vägledande och rehabilite- rande insatser, dock längst under 12 månader.
Ersättningens storlek
Dagsersättning under sjukpenningtid
§16
När sjukpenning enligt SFB lämnas med 80% lämnas dagsersättning med motsvarande 12,887% av den sjukpenning som den försäkrade erhållit från Försäkringskassan. När sjukpenning enligt SFB lämnas med 75% lämnas dagsersättning med motsvarande 13,746% av sjukpen- ningen.
§17 Upphörde 1993-04-01
Månadsersättning under tid med sjukersättning eller
Arbetsförmågan är nedsatt | Ersättningsgrad för månads- ersättning |
helt eller i det närmaste helt | 1/1 |
mindre än helt men med minst tre fjärdedelar | 3/4 |
mindre än tre fjärdedelar men med minst hälften | 1/2 |
mindre än hälften men med minst en fjärdedel | 1/4 |
För försäkrad som beviljats sjuker- sättning eller aktivitetsersättning enligt SFB utgör hel månadsersätt- ning det belopp som anges i tabell. Se sid 14.
Minskning av månads- ersättning vid arbete enligt
Månadsersättning
för inkomstdelar över 7,5 prisbasbelopp
Gäller för den som av Försäkrings- kassan beviljas sjukersättning eller aktivitetsersättning från och med 2015-11-01 eller senare
§19
Månadsersättning på årsinkomst som överstiger 7,5 prisbasbelopp bestäms med utgångspunkt från inkomsten vid insjuknandet enligt de bestämmelser som gäller för beräkning av sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB med bortseende från gränsen 7,5 prisbasbelopp.
För försäkrad vars årsinkomst över- stiger 7,5 prisbasbelopp beräknas hel månadsersättning enligt tabell nedan.
Ersättning lämnas i förhållande till nedsatt arbetsförmåga enligt § 18 tredje stycket.
aktivitetsersättning
§18
När sjukersättning eller aktivitets- ersättning enligt SFB lämnas och den försäkrades arbetsförmåga är
särskilda bestämmelser om
Inkomstunderlag i prisbasbelopp | 7,5 – 20 | 20 – 30 |
Månadsersättning från AGS-KL | 65% | 32,5% |
sjukersättning
§18a
Månadsersättning som betalas ut under tid med sjukersättning ska
nedsatt p g a sjukdom eller olycksfall lämnas månadsersättning.
Månadsersättningen bestäms med utgångspunkt från den sjukpen- ninggrundande inkomst som låg till grund för sjukpenningens storlek vid insjuknandetillfället. Om den sjukpenninggrundande inkomsten
vid rätt anmälan enligt SFB kunde ha fastställts till annat belopp kan dock ersättning lämnas i överensstämmel- se härmed.
Månadsersättning lämnas i förhål- lande till nedsatt arbetsförmåga enligt följande:
minskas i motsvarande proportion som sjukersättningen minskas enligt 37 kap. SFB för de fall förvärv- sinkomsten överstiger gällande fribelopp.
Sedan slutlig månadsersättning fast- ställts för kalenderåret ska utbetald ersättning avräknas mot den slutliga ersättningen. Belopp under 100 kro- nor varken betalas ut eller återkrävs.
Anmärkning:
Minskning av månadsersättning bestäms med utgångspunkt från det årliga värdet av månadsersättningen inklusive värdesäkringstillägget.
Ersättningsgrundande
inkomst
§20
Ersättning enligt § 18 bestäms med utgångspunkt från sjukpenning- grundande inkomst som förvärvas
i anställning eller egen verksamhet som omfattas av AGS eller AGS-KL.
Ersättning enligt §§ 16 och 19 bestäms med utgångspunkt från år- sinkomst som förvärvas i anställning som omfattas av AGS-KL.
Med årsinkomst avses endast sådana inkomster som kan ligga till grund
för beräkning av sjukpenninggrun-
till månadsersättning om prisbas-
§26
dande inkomst. beloppet enligt SFB – på grund av
Samordning
§21
AGS-KL-ersättning lämnas inte för frånvarotid för vilken den försäkrade har rätt till sjuklön enligt gällan-
de lönekollektivavtal eller lag om sjuklön.
Om den försäkrade erhållit annan avtalsenlig sjukförmån nedsätts – i förekommande fall – AGS-KL-ersätt- ningen med värdet av förmånen.
Avdrag sker dock inte för andra sjuk- eller pensionsförmåner som utges enligt bestämmelser i kollektivavtal eller pensionsreglemente godkänt av de centrala parterna på det kommu- nala avtalsområdet.
Avdrag sker endast med sådan del av förmånen som överstiger värdet av de sjukförmåner den anställde är berättigad till enligt SFB.
Rätt till förmåner enligt AGS-KL vid frånvaro under försäkringsgrundan- de anställningstid upphör om den försäkrade får rätt till i huvudsak motsvarande förmåner på annat sätt.
Omprövning
§22
AFA Sjukförsäkring äger under ersättningstiden besluta att utgå- ende förmån skall ändras, därest omständigheter framkommer som om de tidigare varit kända skulle ha påverkat ersättningsrätten.
Värdesäkring
§23
När sjukperioden varat 24 månader i följd utges värdesäkringstillägg
höjning av det allmänna prisläget
– stigit sedan sjukperiodens början. Ändring av värdesäkringstillägget sker för varje därefter inträdande tolvmånadersperiod och ska härvid motsvara den procentuella ökningen av prisbasbeloppet från början av sjukperioden till början av ifråga- varande tolvmånadersperiod. Dock kan värdesäkringstillägg inte under någon tolvmånadersperiod på grund av sådan höjning lämnas med högre belopp än vad som erhålls vid en beräknad ökning med 4% per år räknat från sjukperiodens början.
Om överskott uppkommer kan AFA Sjukförsäkring efter godkännande av AGS-nämnden årligen besluta att på grund av höjning av det allmänna prisläget under förfluten tid utge värdesäkringstillägg enligt en högre uppräkning än vad som anges i första stycket.
Åtgärder vid försäkringsfall
§24
För att erhålla ersättning ska den försäkrade anmäla försäkringsfall på av AFA Sjukförsäkring anvisat sätt och lämna de uppgifter som behövs för bedömning av rätten till ersätt- ning och beräkning av ersättningens storlek.
Anställningsförhållande m m ska intygas av arbetsgivaren.
§25
Arbetsoförmågan ska styrkas med läkarintyg eller kopia av Försäkrings- kassans läkarintyg. Kostnader för kopia av sådant läkarintyg betalas av AFA Sjukförsäkring.
Som förutsättning för ersättning gäller att den försäkrade medger att
• läkaren får lämna AFA Sjukför- säkring upplysningar som är av betydelse för bedömandet av ersättningsfrågan och
• Försäkringskassan får lämna AFA Sjukförsäkring upplysning om sjukpenninggrundande inkomst och sjukperiod.
Försäkrad är skyldig att omgående meddela AFA Sjukförsäkring sådana förändringar som kan påverka rätten till ersättning eller ersättningens storlek.
Försäkringens giltighet vid och i samband med krigsförhållanden
§27
Försäkringen gäller inte vid ar- betsoförmåga som drabbar den försäkrade medan krigsförhållande råder i Sverige, om arbetsoförmå- gan kan anses vara beroende av krigsförhållandet. Samma regel gäller om den försäkrade drabbas av arbetsoförmåga inom ett år efter
krigsförhållandets upphörande. Med krigsförhållande i Sverige avses krigs- förhållande enligt lagen (1999:890) om försäkringsverksamhet under krig eller krigsfara m m.
Försäkringen gäller inte vid arbets- oförmåga som inträffar då den försäkrade deltar i krig, vilket inte sammanhänger med krigsförhållan- de i Sverige eller i politiska orolighe- ter utom Sverige. Försäkringen gäller inte heller vid arbetsoförmåga som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara beroende av kriget eller orolighe- terna.
Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår till kr men ej kr | Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL kr | Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår till kr men ej kr | Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL kr | Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår till kr men ej kr | Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL kr | Sjukpenning- grundande inkomst vid insjuknande- tidpunkten uppgår till kr men ej kr | Månads- ersätt- ning fr. AGS-KL kr |
– 135 000 | 75 | 185 000 – 186 000 | 2 313 | 236 000 – 237 000 | 2 950 | 287 000 – 288 000 | 3 588 |
135 000 – 136 000 | 106 | 186 000 – 187 000 | 2 325 | 237 000 – 238 000 | 2 963 | 288 000 – 289 000 | 3 600 |
136 000 – 137 000 | 173 | 187 000 – 188 000 | 2 000 | 000 000 – 239 000 | 2 975 | 289 000 – 290 000 | 3 613 |
137 000 – 138 000 | 239 | 188 000 – 189 000 | 2 350 | 239 000 – 240 000 | 2 988 | 290 000 – 291 000 | 3 625 |
138 000 – 139 000 | 306 | 189 000 – 190 000 | 2 363 | 240 000 – 241 000 | 3 000 | 291 000 – 292 000 | 3 638 |
139 000 – 140 000 | 372 | 190 000 – 191 000 | 2 000 | 000 000 – 242 000 | 3 000 | 000 000 – 293 000 | 3 650 |
140 000 – 141 000 | 438 | 191 000 – 192 000 | 2 388 | 242 000 – 243 000 | 3 025 | 293 000 – 294 000 | 3 663 |
141 000 – 142 000 | 505 | 192 000 – 193 000 | 2 400 | 243 000 – 244 000 | 3 038 | 294 000 – 295 000 | 3 675 |
142 000 – 143 000 | 571 | 193 000 – 194 000 | 2 413 | 244 000 – 245 000 | 3 050 | 295 000 – 296 000 | 3 688 |
143 000 – 144 000 | 638 | 194 000 – 195 000 | 2 425 | 245 000 – 246 000 | 3 063 | 296 000 – 297 000 | 3 700 |
144 000 – 145 000 | 704 | 195 000 – 196 000 | 2 438 | 246 000 – 247 000 | 3 075 | 297 000 – 298 000 | 3 713 |
145 000 – 146 000 | 770 | 196 000 – 197 000 | 2 450 | 247 000 – 248 000 | 3 088 | 298 000 – 299 000 | 3 725 |
146 000 – 147 000 | 837 | 197 000 – 198 000 | 2 463 | 248 000 – 249 000 | 3 000 | 000 000 – 300 000 | 3 738 |
147 000 – 148 000 | 903 | 198 000 – 199 000 | 2 475 | 249 000 – 250 000 | 3 113 | 300 000 – 301 000 | 3 750 |
148 000 – 149 000 | 970 | 199 000 – 200 000 | 2 000 | 000 000 – 251 000 | 3 125 | 301 000 – 302 000 | 3 763 |
149 000 – 150 000 | 1 000 | 000 000 – 201 000 | 2 500 | 251 000 – 252 000 | 3 138 | 302 000 – 303 000 | 3 775 |
150 000 – 151 000 | 1 103 | 201 000 – 202 000 | 2 513 | 252 000 – 253 000 | 3 000 | 000 000 – 304 000 | 3 788 |
151 000 – 152 000 | 1 169 | 202 000 – 203 000 | 2 525 | 253 000 – 254 000 | 3 163 | 304 000 – 305 000 | 3 800 |
152 000 – 153 000 | 1 235 | 203 000 – 204 000 | 2 538 | 254 000 – 255 000 | 3 175 | 305 000 – 306 000 | 3 813 |
153 000 – 154 000 | 1 000 | 000 000 – 205 000 | 2 550 | 255 000 – 256 000 | 3 188 | 306 000 – 307 000 | 3 825 |
154 000 – 155 000 | 1 368 | 205 000 – 206 000 | 2 563 | 256 000 – 257 000 | 3 200 | 307 000 – 308 000 | 3 838 |
155 000 – 156 000 | 1 435 | 206 000 – 207 000 | 2 000 | 000 000 – 258 000 | 3 213 | 308 000 – 309 000 | 3 850 |
156 000 – 157 000 | 1 501 | 207 000 – 208 000 | 2 588 | 258 000 – 259 000 | 3 225 | 309 000 – 310 000 | 3 863 |
157 000 – 158 000 | 1 567 | 208 000 – 209 000 | 2 600 | 259 000 – 260 000 | 3 238 | 310 000 – 311 000 | 3 875 |
158 000 – 159 000 | 1 634 | 209 000 – 210 000 | 2 613 | 260 000 – 261 000 | 3 250 | 311 000 – 312 000 | 3 888 |
159 000 – 160 000 | 1 700 | 210 000 – 211 000 | 2 625 | 261 000 – 262 000 | 3 000 | 000 000 – 313 000 | 3 900 |
160 000 – 161 000 | 1 767 | 211 000 – 212 000 | 2 638 | 262 000 – 263 000 | 3 275 | 313 000 – 314 000 | 3 913 |
161 000 – 162 000 | 1 833 | 212 000 – 213 000 | 2 650 | 263 000 – 264 000 | 3 288 | 314 000 – 315 000 | 3 925 |
162 000 – 163 000 | 1 900 | 213 000 – 214 000 | 2 663 | 264 000 – 265 000 | 3 300 | 315 000 – 316 000 | 3 938 |
163 000 – 164 000 | 1 966 | 214 000 – 215 000 | 2 675 | 265 000 – 266 000 | 3 313 | 316 000 – 317 000 | 3 950 |
164 000 – 165 000 | 2 000 | 000 000 – 216 000 | 2 000 | 000 000 – 267 000 | 3 325 | 317 000 – 318 000 | 3 963 |
165 000 – 166 000 | 2 063 | 216 000 – 217 000 | 2 700 | 267 000 – 268 000 | 3 338 | 318 000 – 319 000 | 3 975 |
166 000 – 167 000 | 2 075 | 217 000 – 218 000 | 2 713 | 268 000 – 269 000 | 3 000 | 000 000 – 320 000 | 3 988 |
167 000 – 168 000 | 2 088 | 218 000 – 219 000 | 2 725 | 269 000 – 270 000 | 3 363 | 320 000 – 321 000 | 4 000 |
168 000 – 169 000 | 2 100 | 219 000 – 220 000 | 2 738 | 270 000 – 271 000 | 3 375 | 321 000 – 322 000 | 4 013 |
169 000 – 170 000 | 2 113 | 220 000 – 221 000 | 2 750 | 271 000 – 272 000 | 3 388 | 322 000 – 323 000 | 4 025 |
170 000 – 171 000 | 2 125 | 221 000 – 222 000 | 2 763 | 272 000 – 273 000 | 3 400 | 323 000 – 324 000 | 4 038 |
171 000 – 172 000 | 2 000 | 000 000 – 223 000 | 2 775 | 273 000 – 274 000 | 3 413 | 324 000 – 325 000 | 4 050 |
172 000 – 173 000 | 2 150 | 223 000 – 224 000 | 2 788 | 274 000 – 275 000 | 3 425 | 325 000 – 326 000 | 4 063 |
173 000 – 174 000 | 2 163 | 224 000 – 225 000 | 2 800 | 275 000 – 276 000 | 3 438 | 326 000 – 327 000 | 4 075 |
174 000 – 175 000 | 2 175 | 225 000 – 226 000 | 2 813 | 276 000 – 277 000 | 3 450 | 327 000 – 328 000 | 4 088 |
175 000 – 176 000 | 2 188 | 226 000 – 227 000 | 2 825 | 277 000 – 278 000 | 3 000 | 000 000 – 329 000 | 4 100 |
176 000 – 177 000 | 2 200 | 227 000 – 228 000 | 2 838 | 278 000 – 279 000 | 3 475 | 329 000 – 330 000 | 4 113 |
177 000 – 178 000 | 2 213 | 228 000 – 229 000 | 2 850 | 279 000 – 280 000 | 3 488 | 330 000 – 331 000 | 4 125 |
178 000 – 179 000 | 2 000 | 000 000 – 230 000 | 2 863 | 280 000 – 281 000 | 3 500 | 331 000 – 332 000 | 4 138 |
179 000 – 180 000 | 2 238 | 230 000 – 231 000 | 2 875 | 281 000 – 282 000 | 3 513 | 332 000 – | 4 150 |
180 000 – 181 000 | 2 250 | 231 000 – 232 000 | 2 888 | 282 000 – 283 000 | 3 525 | ||
181 000 – 182 000 | 2 263 | 232 000 – 233 000 | 2 900 | 283 000 – 284 000 | 3 538 | ||
182 000 – 183 000 | 2 275 | 233 000 – 234 000 | 2 913 | 284 000 – 285 000 | 3 550 | ||
183 000 – 184 000 | 2 288 | 234 000 – 235 000 | 2 925 | 285 000 – 286 000 | 3 563 | ||
184 000 – 185 000 | 2 300 | 235 000 – 236 000 | 2 938 | 286 000 – 287 000 | 3 575 |
Försäkringsvillkor för Avgiftsbefrielse- försäkring för KAP-KL och AKAP-KL
Tillämpningsområde
§1
Pensionsavgift från försäkringen
§3
ningtid även för en långtidssjuk arbetstagare som inte får rätt till månadsersättning från AGS-KL. Med sådant fall avses sjukpenningtid som
Avgiftsbefrielseförsäkring, ned- överstiger ett år och då arbetstaga-
an kallad försäkringen, gäller för en arbetstagare som omfattas av Avgiftsbestämd KollektivAvtalad Pension – AKAP-KL eller Kollektiv- Avtalad Pension – KAP-KL och som
2008-01-01 eller senare börjar upp- bära månadsersättning från AGS-KL eller livränta till följd av arbetsskada enligt SFB, nedan kallad arbetsska- delivränta.
Anmärkning:
I övriga fall tillämpas de tidigare försäkringsvillkoren för det tidigare pensionsavtalet PFA.
Försäkrad och försäkringstagare
§2
Försäkrad är en arbetstagare som försäkringen gäller för enligt § 1 ovan.
Arbetsgivaren är försäkringstagare. Avseende rätten till försäkringser- sättning är varje försäkrad försäk- ringstagare.
Försäkringsbolag är AFA Sjukförsäk- ringsaktiebolag.
Mom. 1
Försäkringen betalar pensionsav- giften för arbetstagarens avgiftsbe- stämda ålderspension enligt KAP-KL eller AKAP-KL vid arbetsoförmåga på grund av sjukdom eller olycksfall under den tid då han eller hon får månadsersättning från AGS-KL eller under tid med arbetsskadelivränta.
Anmärkning:
Försäkringen betalar pensionsavgif- ten enligt ovan även för en arbetsta- gare som inte får månadsersättning på grund av att han eller hon inte uppfyller kvalifikationstiden enligt AGS-KL.
Mom. 2
Om arbetstagarens anställning upphör under sjukpenningtid eller om han eller hon insjuknar under efterskyddstid enligt § 7, betalar försäkringen pensionsavgiften enligt mom. 1 även under sjukpenningtid för tid efter det att anställningen upphört, förutsatt att sjukfallet är sammanhängande och leder till må- nadsersättning enligt AGS-KL.
Anmärkning:
Om arbetstagarens anställning upphör under sjukpenningtid
eller arbetstagaren insjuknar under efterskyddstid enligt § 7 kan – efter beslut i Rådgivandenämnden – pen- sionsavgift betalas under sjukpen-
ren på grund av ålder, medicinska skäl eller annat särskilt skäl inte får rätt till sjukersättning.
Mom. 3
Om en sjukperiod börjar inom fem dagar från det att en tidigare sjukpe- riod har avslutats ska bestämmelser- na i dessa försäkringsvillkor tillämpas som om den senare sjukperioden
är en fortsättning på den tidigare sjukperioden.
Gäller fr om 2015-10-15
Mom. 4
Om en sjukperiod börjar i direkt anslutning till avslutad arbetslivsin- troduktion hos Arbetsförmedlingen ska den senare sjukperioden ses som en fortsättning på den tidigare sjuk- perioden. Detta gäller även om det efter avslutad arbetslivsintroduktion finns ett fortsatt behov av kartläg- gande, vägledande och rehabilite- rande insatser, dock längst under 12 månader.
Mom. 5
Pensionsavgiften från försäkringen betalas proportionellt till graden av arbetsoförmågan.
Mom. 6
Försäkringen betalar inte pensions- avgift för samma tid som arbetsgi- varen tidigare betalat pensionsav- giften.
Tid med pensionsavgift
§4
a) Gäller för AKAP-KL Försäkringen för AKAP-KL beta- lar pensionsavgift under tid med
månadsersättning från AGS-KL eller arbetsskadelivränta till och med ka- lendermånaden innan arbetstagaren fyller 65 år.
b) Gäller för KAP-KL
Försäkringen för KAP-KL betalar pensionsavgift enligt dessa villkor från och med kalendermånaden ef- ter den då arbetstagaren fyller 21 år till och med kalendermånaden innan arbetstagaren fyller 65 år, dock längst till och med kalendermåna- den innan ålderspensionen enligt KAP-KL börjar betalas ut.
Försäkringsskydd
§5
Försäkringsskyddet inträder vid an- ställningens början om arbetstaga- ren är arbetsför till minst 25 procent.
Om arbetstagarens arbetsförmåga är nedsatt vid anställningens början och nedsättningen oavbrutet består, omfattar försäkringsskyddet endast en senare ytterligare nedsättning
av arbetsförmågan om minst 25 procent av hel arbetsförmåga.
Försäkringsgrundande anställningstid
§6
Försäkringsskyddet gäller så länge arbetstagaren är anställd (försäk- ringsgrundande anställningstid). Mer än sex månaders frånvaro i följd från anställningen räknas som
försäkringsgrundande anställningstid endast om frånvaron beror på
• sjukdom, med rätt till sjuklön enligt lag eller avtal, sjukpen- ning, arbetsskadesjukpenning, smittbärarpenning, sjukersätt- ning eller aktivitetsersättning enligt SFB,
• hel ledighet med lön eller motsvarande ersättning, eller
• hel ledighet enligt föräldra- ledighetslagen.
Försäkringsskydd efter anställning (efterskydd)
§7
Mom. 1
Efterskydd gäller i 90 kalenderda- gar. Efterskydd innebär att försäk- ringsskyddet fortsätter att gälla efter det att försäkringsgrundande anställningstid upphört, förutsatt att arbetstagaren har en sjukpenning- grundande inkomst enligt SFB.
Om en arbetstagare insjuknar under efterskyddstid ska dagar med sjuklön enligt SjLL, sjukpenning, smittbärarpenning, arbetsskade- sjukpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning enligt SFB, inte förbruka efterskyddsdagar.
Anmärkning:
Med sjukersättning enligt SFB jäm- ställs tidsbegränsad sjukersättning och aktivitetsersättning enligt SFBP.
Mom. 2
Efterskyddet upphör om arbetsta- garen
• inte har en sjukpenninggrundan- de inkomst enligt SFB,
• har varit anställd i sammanlagt 180 dagar hos arbetsgivare som inte tecknat KAP-KL eller AKAP- KL,
• får rätt till i huvudsak motsvaran- de förmåner på annat sätt, eller
• lämnar sin anställning utan att iaktta avtalsenlig uppsägningstid.
Ersättningsbar arbetsoförmåga
§8
Försäkringen betalar pensionsavgift enligt § 3 för en arbetstagare som är arbetsoförmögen till minst 25 procent på grund av sjukdom eller olycksfall.
Om arbetstagarens arbetsförmåga är nedsatt vid anställningens början och nedsättningen oavbrutet består, betalar försäkringen pensionsavgift endast för en senare ytterligare nedsättning av arbetsförmågan om minst 25 procent.
Om den sjukpenninggrundande inkomsten enligt SFB fastställts med hänsyn till tidigare beviljad sjuker- sättning eller aktivitetsersättning enligt SFB betalas hel pensionsavgift vid hel arbetsoförmåga.
Avgiftsunderlag
§9
Mom. 1
Avgiftsunderlaget för försäkringen är arbetstagarens sjukpenninggrundan- de inkomst enligt SFB som förvärvats i anställning som omfattas av KAP- KL eller AKAP-KL och som ligger till grund för sjukpenningens storlek
vid insjuknandetillfället. Även sådan inkomst som överstiger 7,5 prisbas- belopp räknas med i avgiftsunderla- get. Avgiftsunderlaget begränsas till högst 30 inkomstbasbelopp.
Avgiftsunderlaget vid insjuknandetill- fället räknas om med den årliga för- ändringen av inkomstbasbeloppet.
Mom. 2
Avgiftsunderlaget vid arbetsskadeliv- ränta utan samtidig rätt till sjuker- sättning eller aktivitetsersättning enligt SFB är arbetstagarens inkomst i anställning som omfattas av KAP- KL eller AKAP-KL och som ligger till grund för hans eller hennes arbets- skadelivränta. Även inkomst som överstiger 7,5 prisbasbelopp räknas med i avgiftsunderlaget. Avgifts- underlaget begränsas till högst 30 inkomstbasbelopp.
Avgiftsunderlaget vid den tidpunkt då arbetsskadelivräntan börjar be- talas räknas om med den årliga för- ändringen av inkomstbasbeloppet.
Pensionsavgifter
§10
a) Gäller för AKAP-KL Pensionsavgiften för Avgiftsbefri- elseförsäkring för pensionsavtalet AKAP-KL beräknas i procent på arbetstagarens avgiftsunderlag enligt
§ 9 ovan. Pensionsavgiften är
• 4,5 procent på avgiftsunderlaget upp till och med 7,5 inkomstbas-
belopp och
KAP-KL beräknas – från och med kalendermånaden efter den då han eller hon fyller 21 år – i procent på arbetstagarens avgiftsunderlag enligt
§ 9 ovan. Procentsatsen är 4,5 från och med år 2010.
Samordning
§11
Får arbetstagaren rätt till i huvudsak motsvarande förmån på annat sätt upphör betalning av pensionsavgift från försäkringen i motsvarande grad.
Betalning av pensionsavgift
§12
a) Gäller för AKAP-KL Pensionsavgiften för ett kalenderår, uppräknat med förändringen av prisbasbeloppet, ska betalas från försäkringen senast den 31 mars följande år till den traditionella tjänstepensionsförsäkring eller den tjänstepensionsförsäkring i form av fondförsäkring som arbetstagaren har valt enligt AKAP-KL.
sionsförsäkring hos KPA Pensions- försäkring AB (publ.) i enlighet med
§ 14 KAP-KL.
Omprövning
§13
Framkommer omständigheter som om de tidigare varit kända skulle ha påverkat rätten till eller omfatt- ningen av betalning av pensions- avgift från försäkringen, under tid
försäkringen betalar pensionsavgift, får försäkringsbolaget besluta om ändring av sådan betalning.
Anmälan
§14
Arbetstagaren ska anmäla försäk- ringsfall på av AFA Sjukförsäkring anvisat sätt och lämna de uppgifter som behövs för bedömning av rätten till och beräkning av försäkringen.
Anställningsförhållande m m ska intygas av arbetsgivaren.
Nämnd
§15
Saknar försäkringsbolaget uppgift
• 30 procent på de delar av avgiftsunderlaget som överstiger 7,5 inkomstbasbelopp.
Anmärkning:
Enligt AKAP-KL beräknas 4,5 procent av den pensionsgrundande lönen i anställningen efter det att arbetstagaren uppnått åldern för avgångsskyldighet enligt LAS men eftersom pensionsavgifter enligt Avgiftsbefrielseförsäkringen betalas som längst till 65 år blir bestämmel- sen inte tillämplig i försäkringen.
b) Gäller för KAP-KL Pensionsavgiften för Avgiftsbefriel- seförsäkringen för pensionsavtalet
om sådant val ska pensionsavgiften betalas till en traditionell tjänstepen- sionsförsäkring hos KPA Pensionsför- säkring AB (publ.) i enlighet med § 5 AKAP-KL.
b) Gäller för KAP-KL Pensionsavgiften för ett kalenderår ska betalas från försäkringen senast den 31 mars följande år till den tra- ditionella tjänstepensionsförsäkring eller den tjänstepensionsförsäkring i form av fondförsäkring som arbets- tagaren har valt enligt KAP-KL.
Saknar försäkringsbolaget uppgift om sådant val ska pensionsavgiften betalas till en traditionell tjänstepen-
En rådgivande nämnd – Rådgivand- enämnden – ska finnas med uppgift att lämna råd, anvisning och utlåtan- de avseende tolkning och tillämp- ning av försäkringen på begäran
av part, part i försäkringsavtal eller arbetstagare. Beslut i nämnden ska vara enhälligt.
Rådgivandenämnden består av sex ledamöter. Till nämnden utser Sveriges Kommuner och Landsting
tre ledamöter, Svenska Kommunal- arbetareförbundet en ledamot och övriga arbetstagarparter i detta avtal gemensamt två ledamöter. För varje ledamot ska en ersättare utses i sam- ma ordning.
Anmärkning: Rådgivandenämnden är även rådgivande nämnd för genom PFA gällande Avgiftsbefrielseförsäkring
för anställda i kommuner och lands- ting m fl.
Tvist
§16
Tvister om tolkning eller tillämpning av försäkringen kan av part i tvisten hänskjutas till Skiljenämnd för Av- giftsbefrielseförsäkringen för slutligt avgörande.
Skiljenämnden beslutar om part som begär det ska få tillfälle att föra sin talan muntligt. Före avgörandet i skiljenämnden ska tvistefrågan ha behandlats i Rådgivandenämnden.
Skiljenämnden består av sju ledamö- ter, varav en ledamot också är ordfö- rande. Sex ledamöter och ersättare för dessa utses i samma ordning som gäller för Rådgivandenämnden enligt § 15. Ordföranden och er- sättare för honom eller henne utses gemensamt av de organisationer som utsett de övriga ledamöterna.
De centrala parterna i AKAP-KL och KAP-KL svarar var och en för sina kostnader som följer av skilje- nämndsförfarandet. Kostnaden för ordförandens medverkan delas lika mellan arbetsgivar- och arbetstagar- sidan.
Försäkringsvillkor för TFA-KL
Försäkringsvillkor mm
§1
För Trygghetsförsäkring vid arbets- skada för anställda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan och vissa kommuna- la bolag (TFA-KL) gäller dessa försäk- ringsvillkor samt de gemensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA- KL och Avgiftsbefrielseförsäkring. I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av AFA Trygghetsförsäk- ring i enlighet med överenskommel- ser mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet.
§2
Försäkringstagare är arbetsgivare som tecknat försäkring om TFA-KL.
Skadefall som omfattas av TFA-KL
§3
Om anställd under försäkringstiden drabbas av personskada som är att anse som arbetsskada har han eller hon rätt till ersättning på sätt som anges nedan.
Med arbetsskada avses en skada till följd av olycksfall (arbetsolycks- fall) eller annan skadlig inverkan (arbetssjukdom) i arbetet. En skada ska anses ha uppkommit av sådan orsak, om övervägande skäl talar för det. En skada som beror på ett
Som arbetsskada anses inte en skada av psykisk eller psykosomatisk natur som är en följd av en företags- nedläggelse, bristande uppskattning av den försäkrades arbetsinsatser, vantrivsel med arbetsuppgifter eller arbetskamrater eller därmed jämför- liga förhållanden.
Olycksfall vid färd till eller från arbetsstället räknas som olycksfall i arbetet, om färden föranleddes av och stod i nära samband med
arbetet (färdolycksfall). Färdolycksfall som täcks av trafikskadelagen berät- tigar dock inte till ersättning enligt dessa villkor.
Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar fö- reskrifter om i vilken utsträckning en skada som inte beror på ett olycks- fall men som har framkallats av smitta, ska anses som arbetsskada.
§4
Arbetsolycksfall berättigar till ersättning om olycksfallet medfört arbetsoförmåga eller bestående invaliditet.
Arbetssjukdom berättigar till ersätt- ning om skadan kvarstår sedan 180 dagar förflutit från den dag då ska- dan visade sig och tillika av allmän försäkringskassa enligt 42 kap.
12 § SFB förklarats vara arbetsskada. Dock berättigar sjukdom som finns upptagen i förteckningen i Tabell 1 till ILO-konventionen (nr 121) an- gående förmåner vid yrkesskada till
§5 Upphörde 2012-04-01
Ersättning under akut sjukdomstid
Ersättning för inkomstförlust
§6
Vid arbetsoförmåga till följd av arbetsolycksfall – dock inte fär- dolycksfall – lämnas ersättning under sjuklönetid och sjukpenning- tid för hela inkomstförlusten under den första sjukdagen (karensdagen) och för tid därefter med 20% av inkomstförlusten beräknad på den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst enligt SFB. När sjukpenning enligt SFB lämnas med 75% lämnas ersättning med 25% av inkomstför- lusten beräknad på den försäkrades sjukpenninggrundande inkomst.
För inkomstdelar över 7,5 prisbas- belopp lämnas ersättning för hela inkomstförlusten.
Om TFA-förmåner har lämnats och inkomstersättning enligt SFB senare lämnas för samma tid ska TFA- ersättningen till den del den mot- svaras av ersättningen enligt SFB omgående återbetalas till AFA Trygghetsförsäkring.
(Ersättningen samordnas enligt § 29).
Ersättning för sjukvårds- kostnad och andra utgifter
§7
olycksfall anses ha inträffat dagen
ersättning om skadan kvarstår sedan
för olycksfallet. En skada som beror på annan skadlig inverkan än ett olycksfall anses ha inträffat den dag när den först visade sig.
180 dagar förflutit från den dag då skadan visade sig.
§4a Upphörde 1995-12-31
Är den skadade berättigad till er- sättning enligt §§ 4 eller 10 lämnas ersättning enligt skadeståndsrättsli- ga regler för sådana kostnader som
arbetsskadan medfört i form av t ex läkar- och sjukvårdskostnader eller kostnader för vid olycksfallet skada- de kläder, glasögon o dyl.
§8 Upphörde 2012-04-01
§9 Upphörde 1994-12-01
Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av övergå-
antas uppkomma, som inte ersätts av livränta enligt SFB eller på annat sätt.
För lönedelar under 7,5 prisbasbe- lopp lämnas livränta från AFA Trygg- hetsförsäkring endast om förlusten av arbetsinkomst är mindre än en femtondel av arbetsinkomsten under 7,5 prisbasbelopp.
§14
Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestående art (lyte eller annat stadig- varande men)
§17
Ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av bestående art (lyte eller annat stadigvarande men) bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler. Ersättningen lämnas när det fysiska
ende natur (sveda och värk)
Livräntan fastställs med hänsyn till
och psykiska lidandet kan förutses bli bestående för framtiden, dock
§10
Vid arbetsoförmåga som varat mer än 30 dagar lämnas ersättning för fysiskt och psykiskt lidande av över- gående natur (sveda och värk). Om det fysiska eller psykiska lidandet har varit svårt lämnas ersättning även om arbetsoförmåga inte förelegat. Vid arbetssjukdom med diagnosen mesoteliom lämnas löpande ersätt- ning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur.
Ersättningens storlek bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler. Utbetal- ning sker när den akuta sjukdomsti- den har upphört.
§11 Upphörde 2002-01-01
Ersättning vid invaliditet
Ersättning för inkomstförlust
§12 Upphörde 1994-02-01
§13
Om den skadade vid bestående in- validitet till följd av arbetsskadan fått sin förmåga att skaffa sig inkomst genom arbete nedsatt lämnas en ersättning enligt skadeståndsrätts-
den bestående nedsättningen av arbetsförmågan som föranletts av arbetsskadan.
Frågan om graden av nedsättning av den skadades arbetsförmåga be- döms med hänsyn till hans förmåga att trots skadan bereda sig inkomst genom arbete. Arbetet ska härvid motsvara hans krafter och färdighe- ter. Vidare ska arbetet vara sådant som det rimligen kan begäras att den skadade ska kunna utföra med hänsyn till tidigare utbildning och verksamhet, omskolning eller annan dylik åtgärd samt ålder, bosättnings- förhållanden och därmed jämförliga omständigheter.
Vid uppnådd pensionsålder, 65 år, reduceras livräntan till hälften.
§15
Den skadade kan i stället för livränta eller del av livräntan få ett engångs- belopp motsvarande det kapitalise- rade värdet av livräntan.
Engångsbeloppet fastställs enligt särskilda bestämmelser för kapitali- sering av livränta.
§16
tidigast då den akuta sjukdomstiden upphört.
§18 Upphörde 2002-01-01
§19 Upphörde 1998-01-01
Ersättning för särskilda olägenheter
§20
Ersättning för särskilda olägenheter till följd av skadan bestäms enligt skadeståndsrättsliga regler.
Ersättning för sjukvårds- kostnad och andra utgifter
§21
Ersättning för sjukvårdskostnad och andra utgifter lämnas enligt skade- ståndsrättsliga regler.
Ersättning vid arbetssjukdom
§22 Upphörde 1994-12-01
§22a
Om en skadad har en arbetssjuk- dom, som enligt §§ 3 och 4 har
liga regler i form av årlig livränta bedömts som arbetsskada, lämnas
från AFA Trygghetsförsäkring i den mån framtida förlust av inkomst kan
Livränta värdesäkras enligt lagen om ändring av skadeståndslivräntor.
ersättning enligt skadeståndsrättsli- ga principer.
Väsentlig och bestående
tecknat försäkring om TFY-KL eller
§30
ändring
TFA-KL och på grund av den skadliga
§23
Om det är uppenbart att i det en- skilda fallet väsentlig och bestående ändring inträtt i de förhållanden som legat till grund för bestämmande
av ersättningen vid invaliditet, kan omprövning ske. Omprövning kan dock endast avse ändring som inträf- far under tid överenskommelse om TFA-KL mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet är i kraft.
Ersättning för rehabilitering
§24
Kan den skadade p g a bestående följder av arbetsskadan inte återgå till sitt tidigare förvärvsarbete, ersätts skäliga kostnader avseende erforder- lig rehabilitering till annat jämförbart yrke.
Ersättning vid dödsfall
§25
Ersättning för arbetsskada som lett till dödsfall bestäms enligt skade- ståndsrättsliga regler.
Ersättning för personskada, som till följd av dödsfallet förorsakats någon som stod den avlidne särskilt nära, prövas och lämnas i enlighet med de begränsningar som anges i §§ 4–10.
§26 Upphörde 2002-01-01
§27 Upphörde 2002-01-01
Efterskydd
§28
Den som varit utsatt för skadlig in- verkan i arbete hos arbetsgivare som
inverkan drabbats av arbetssjukdom äger rätt till ersättning enligt dessa försäkringsvillkor även om anställ- ningen hade upphört när arbets- sjukdomen visade sig. Den skadliga inverkan ska dock ha ägt rum efter den 31 januari 1974 och under tid när arbetstagaren var anställd hos arbetsgivare som då hade gällande försäkringsavtal om TFY-KL eller
TFA-KL. Arbetssjukdomen ska vidare ha visat sig innan den skadade har uppnått 65 års ålder. Vid cancersjuk- dom orsakad av asbestexponering i arbetet gäller ingen åldersgräns.
Rätt till ersättning enligt första stycket kan föreligga endast under tid när avtal om TFA-KL mellan de centrala parterna på det kommunala avtalsområdet är i kraft.
Allmänna bestämmelser
Samordning
§29
Den skadade eller person som stod en till följd av arbetsskada avliden person särskilt nära, har inte rätt till ersättning enligt ovanstående bestämmelser i den mån ersättning kan lämnas från stat, kommun, försäkringsgivare, arbetsgivare eller
annan i form av periodisk ersättning eller i form av ersättning avseen-
de kostnader, fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och värk) eller av bestående art (lyte eller annat stadigvarande men) eller särskilda olägenheter till följd av skadan.
Ska inkomstskatt på sådan förmån som avses här ovan inte betalas, ska vid samordningen även hänsyn tas till skattefriheten.
Ersättning för begravningskostnader lämnas inte i den mån begravnings- kostnaden täcks av begravningshjälp från tjänstegrupplivförsäkring.
Samordning sker dock inte i fråga om sådan ersättning för vilken AFA Trygghetsförsäkring har rätt till återkrav.
Samordning sker inte i fråga om så- dan ersättning som lämnas från för- säkring som tecknats och i sin helhet betalats av den skadade, såvida det inte är fråga om ersättning som läm- nas enligt skadeståndsrättsliga regler eller ersättning för kostnader.
Preskription
§30a
Ansökan om ersättning enligt dessa försäkringsvillkor ska göras inom tio år beträffande ideell ersättning från den dag då fordringen tidigast kun- de göras gällande och inom sex år
• beträffande inkomstersättning och ersättning för förlust av underhåll från den dag ersätt- ningen avser,
• beträffande begravningskostnad från dagen för dödsfallet,
• beträffande annan ersättning från den dag då den försäkrade har betalat det belopp för vilket ersättning begäres.
Om ansökan görs vid en senare tidpunkt än vad som anges i första stycket är rätten till ersättning förlo- rad. Rätt till inkomstersättning och ersättning för förlust av underhåll föreligger dock från den dag som inföll sex år före anmälningsdagen.
Den som kräver försäkringsersätt- ning och som anmält skadan till försäkringsgivaren inom tid som har angivits i första stycket, har sedan försäkringsgivaren förklarat att slut- lig ställning har tagits till ersättnings- frågan alltid sex månader på sig att begära omprövning enligt § 24 i de gemensamma villkoren.
§31 Upphörde 1993-01-01
Undantag från försäkringen
§32
Ersättning lämnas inte för skada som orsakats av krigsåtgärd under krig vari riket befinner sig.
Om den skadelidande själv uppsåt- ligen eller genom grov vårdslöshet har medverkat till skadan jämkas ersättningen. Ersättning till förare som har gjort sig skyldig till rattfylleri enligt lagen om straff för vissa trafik- brott jämkas också, om föraren där- vid genom vårdslöshet har medver- kat till skadan. Om en personskada lett till döden, kan ersättningen till efterlevande också jämkas, om den avlidne uppsåtligen har medverkat till dödsfallet. Jämkning av skade- ersättning ska ske efter vad som är skäligt med hänsyn till den skadades medverkan och omständigheterna i övrigt.
§33 Upphörde 2012-04-01
Ansvarsbelopp
§34
För varje skadehändelse är AFA Trygghetsförsäkrings ansvarighet begränsad till 50 miljoner kr. Denna begränsning gäller även om flera personer, som omfattas av ett eller flera försäkringsavtal om TFA i AFA Trygghetsförsäkring, skadas samti- digt.
Rätt till skadeståndstalan
§35
Anställd får inte föra skadeståndsta- lan – med anledning av personskada som utgör arbetsskada – mot juridisk person som tecknat försäkringsavtal om TFA eller TFA-KL eller omfattas av PSA. Anställd får inte heller föra sådan skadeståndstalan mot arbets- givare, anställd eller annan som
omfattas av TFA, TFA-KL eller PSA.
Vad som ovan sagts gäller inte beträffande talan om ersättning för inkomstförlust enligt skadeståndsla- gen vid färdolycksfall.
§36
Om en anställd under försäkrings- tiden drabbas av personskada till följd av arbetsskada och han eller er- sättningsberättigad efterlevande till honom enligt skadeståndsrättsliga grunder skulle haft rätt till ersättning från annan, ska rätten till sådan ersättning anses vara överlåten på AFA Trygghetsförsäkring.
§37
Återkrav mot arbetsgivare som teck- nat försäkringsavtal om TFA hos AFA Trygghetsförsäkring eller anställd el- ler annan, som omfattas av TFA, får framställas endast om skadan vållats uppsåtligt eller genom grov vårdslös- het. Återkrav kan också ske om den som vållat skadan uppenbarligen varit påverkad av alkohol eller annat berusningsmedel.
Skadeförebyggande verksamhet
§38
AFA Trygghetsförsäkring har att lämna hjälp och stöd i arbe- tarskyddsverksamheten hos ar-
betsgivarna dels genom generell informationsverksamhet, dels efter framställning genom råd avseende enskild arbetsgivare. För denna verksamhet kan fastställas särskilda riktlinjer.
Denna skadeförebyggande verksam- het bedrivs under beaktande av det lokala samarbetet i arbetarskydds- frågor.
Försäkring för ägare m fl
§39
Ägare eller styrelseledamot i det försäkringsavtalstecknande före- taget samt make till sådan person omfattas även av försäkringen, dock tidigast från den tidpunkt anmälan om försäkring mottagits. Med ogift ägare eller styrelseledamot samman- boende ogift person, som inte är anställd i företaget och som tidigare varit gift med honom eller henne eller har respektive har haft gemen- samt barn med honom eller henne omfattas på motsvarande sätt av försäkringen.
Försäkringen gäller dock endast om olycksfallet eller arbetssjukdo- men uppkommer i samband med ovannämnda persons verksamhet i det försäkringsavtalstecknande företaget.
Vad som i dessa försäkringsvill- kor sägs om anställd gäller även i tillämpliga delar sådan person som avses i denna paragraf om inte annat särskilt anges.
Rätten till ersättning är begränsad enligt följande.
Vid ersättning för inkomstförlust en- ligt § 6 eller §§ 13–16 tas inte hän- syn till inkomst som per år överstiger summan av 30 prisbasbelopp.
Bestämmelserna i § 30 andra stycket gäller inte.
Bestämmelserna för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring vid utlandstjänstgöring
Bestämmelsernas omfattning
§1
Dessa bestämmelser omfattar
i fall som anges ovan med den omfattning som framgår av §§ 9, 10 och 11 i de gemensamma försäk- ringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring eller med den omfattning som särskilt
förhållanden i sysselsättningslandet medräknas inte.
Samordning
§6
anställd som på arbetsgivarens
angetts av Fora i försäkringsbekräf-
uppdrag tjänstgör utomlands och som omedelbart före påbörjandet av utlandstjänstgöringen omfattades
telsen.
§4
Samordning sker i fråga om ersättning som den anställde vid utlandstjänstgöring kan erhålla från
av svensk arbetsskadeförsäkring,
av arbetsgivaren betald svensk eller
svensk arbetslöshetsförsäkring eller fullgjorde utlandstjänstgöring som omfattades av dessa bestämmelser. Bestämmelserna omfattar dock inte den som samtidigt är anställd hos utländsk juridisk person med vilken han träffat anställningsavtal innefatt- ande regler om sociala förmåner.
§2
Anställd, vars utlandstjänstgöring avses vara eller varar mer än sex år, får efter överenskommelse mellan arbetsgivaren och den anställde undantas från TFA-KL. Sådan över- enskommelse får även träffas med anställd som samtidigt har anställ- ning hos utländsk juridisk person men inte träffat anställningsavtal med denna innefattande regler om sociala förmåner, samt med anställd som vid utsändandet inte var bosatt i Sverige.
Har sådan överenskommelse träffats ska Fora underrättas.
Vid utlandstjänstgöring gäller i tillämpliga delar de gemensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäk-
ring samt för försäkringsvillkoren för TFA-KL med de ändringar och tillägg som framgår av nedan upptagna
a) allmänna bestämmelser vid ut- landstjänstgöring.
b) bestämmelser om TFA-KL vid utlandstjänstgöring.
I övrigt gäller de bestämmelser som fastställts av försäkringsgivarna.
Allmänna bestämmelser vid utlandstjänstgöring
Definitioner
§5
Med inkomst som ska ligga till grund för beräkning av förmån förstås
den anställdes försäkringslön. Med försäkringslön avses inkomst enligt reglerna i SFB om sjukpenninggrun-
utländsk försäkring, annan förmån som arbetsgivaren utger, svensk eller utländsk socialförsäkring eller enligt utländska skadeståndsrättsliga regler samt liknande svenska eller utländ- ska ersättningar med motsvarande syfte som den förmån med vilken samordning ska ske.
§7
Vid bortfall av utländsk periodisk förmån med vilken samordning skett lämnas ersättning motsvarande bort- fallet om detta per månad motsvarar minst 0,4% av prisbasbeloppet enligt SFB.
Skyldigheter för försäkrad
§8
Om AFA Trygghetsförsäkring så påfordrar är den försäkrade skyldig att vid försäkringsfall återvända till Sverige.
§9
§3 dande inkomst med bortseende från
Försäkringsavtal om AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring gäller
gränsen 7,5 prisbasbelopp. Löne- tillägg som betingas av ökade lev- nadskostnader och andra särskilda
Försäkrad är vid återkomst till Sverige skyldig att omedelbart göra anmälan till Försäkringskassan.
Anmälan om utlandstjänstgöring
§10
Meddelande om att anställd tjänst- gör i utlandet ska lämnas till Fora av arbetsgivaren när den anställde inte längre har rätt till svensk sjukpen- ning enligt SFB.
Premier
§11
Arbetsgivare erlägger premier för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefriel- seförsäkring för anställd vid utlands- tjänstgöring enligt samma regler som för anställd i Sverige. Därutöver kan uttas särskild tillläggspremie enligt nedan i § 15 angivna bestäm- melser.
Bestämmelser om TFA-KL vid utlands- tjänstgöring
§12
Under tjänstgöring i utlandet omfat- tar TFA-KL även skadefall som beror av sjukdom och olycksfall, som kan antagas ha sin orsak i miljöfaktorer, som klart avviker från vad som före- kommer inom Sverige eller sådana speciella risker som den anställde på grund av sin utlandsvistelse rimligen inte kan undvika om sjukskrivnings- tiden överstiger 180 dagar. Ersätt- ning för fysiskt och psykiskt lidande av övergående natur (sveda och
värk) lämnas dock även vid kortare sjukskrivning om det fysiska och psykiska lidandet har varit svårt.
§13
När ersättning enligt försäkrings- villkoren för TFA-KL ska fastställas enligt eller grundas på skadestånds- rättsliga regler avses därmed i Sve- rige gällande skadeståndsrättsliga regler.
§14
Vid bortfall av utländsk periodisk förmån med vilken samordning skett kan omprövning ske enligt § 23 i försäkringsvillkoren för TFA-KL.
§15
Arbetsgivaren ska erlägga särskild tilläggspremie enligt av XXX Xxxxx- hetsförsäkring fastställda regler för sådan anställd, som inte längre har rätt till svensk sjukpenning och som inte omfattas av läkekostnadsförsäk- ring tecknad av arbetsgivaren.
Särskilda försäkringsvillkor om TFA-KL gällande förtroendevalda hos kommuner, landsting, regioner, trossamfundet Svenska kyrkan m fl
§1
Försäkringsavtal avseende TFA-KL omfattar även förtroendevalda hos den arbetsgivare som slutit försäk- ringsavtalet.
För den förtroendevalde gäller dessa särskilda försäkringsvillkor.
§2
Med förtroendevald avses person som utsetts att fullgöra förtroende- uppdrag för kommunal huvudmans räkning för vilket uppdrag ersättning inte utges av annan än den kommu- nala huvudmannen.
Med kommunal huvudman av- ses kommun, kommunalförbund,
landsting, region eller trossamfundet Svenska kyrkan samt kommunför- bund. Med kommunal huvudman avses vidare bolag, stiftelse eller dylikt som tecknat försäkringsavtal om TFA-KL och varöver huvudman, som anges i föregående mening, har ett avgörande inflytande.
§3
För förtroendevald gäller de ge- mensamma försäkringsvillkoren för AGS-KL, TFA-KL och Avgiftsbefriel- seförsäkring samt försäkringsvillko- ren för TFA-KL med nedan angivna undantag.
§4
Försäkringen gäller endast om olycksfallet eller arbetssjukdomen uppkommer i samband med den förtroendevaldes verksamhet i så- dant uppdrag som anges i § 2 ovan.
§5
Vid ersättning för inkomstförlust tas inte hänsyn till inkomst som per år överstiger summan av 30 prisbasbe- lopp.
§6
Skadeanmälan ska bestyrkas av den försäkringsavtalsslutande huvud- mannen.
Upplysningar
Här finns information om vart man vänder sig med sina frågor om AFA-försäkringarna.
Allmän information och frågor om AFA-försäkringarna, försäkringsavtal, premiebetalning m m.
Fora AB
101 56 STOCKHOLM
Besöksadress: Xxxxxxxxx 00
Kundservice 00-000 00 00 xxx.xxxx.xx
Specifik information och frågor om aktuella AGS-KL- och TFA-KL-fall samt om Avgiftsbefrielseförsäkringen
AFA Försäkring
106 27 STOCKHOLM
Besöksadress: Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 00
Kundcenter 0771-88 00 99 xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx
Villkor kan laddas ner eller skrivas ut på AFA Försäkrings och Foras webbplatser. Anmälan om inträffade skadefall görs enklast på AFA Försäkrings kundwebb. Det går även att anmäla på blanketter som finns på AFA Försäkrings webbplats.
Villkor och blanketter kan även beställas från AFA Försäkrings kundcenter 0771-88 00 99.
Information om AFA Försäkrings behandling av personuppgifter
Personuppgiftslagen avser att skydda individernas integritet när deras personuppgifter behandlas. AFA Försäkring vill därför informera om hur vi behandlar personuppgifter.
De uppgifter som registreras används för skadereglering samt utgör underlag för beräkning av försäkringsrisker, statistik, förebyggande av framtida skador samt forskning. Samtliga uppgifter hos AFA Försäkring behandlas med sekretess. Till myndighet utlämnas uppgifter enbart om en sådan begäran har stöd i lag.
Endast om forskningsprojekt har tillstånd av forskningsetisk kommitté lämnas uppgifter ut till forskare. Det som lämnas ut är namn, adress, personnummer och i förekommande fall diagnos eller skadeart med skadehändelse. Den som berörs blir kontaktad och får bestämma om han/hon vill vara med i forskningsprojektet. Deltagande är frivilligt. För den som avböjer kommer uppgifterna inte att användas.
Den som vill få ett registerutdrag avseende sig själv kan skriva till AFA Försäkring, Registerutdrag, 106 27 Stockholm och ange sitt personnummer samt underteckna begäran själv.
FÖRSÄKRING
F6270 16.03
Trygghet på jobbet för fyra miljoner människor
POSTADRESS XXX Xxxxxxxxxx 000 00 Xxxxxxxxx XXXXXXXXXXXX Klara Xxxxx Xxxxxxxxx 00
KUNDCENTER 0771-88 00 99 VX 00-000 00 00 FAX 00-000 00 00 INTERNET xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx