Flyttfullmakt
Flyttfullmakt
Begäran om upplysningar inför eventuell flytt av försäkringskapital
Privat pensions- försäkring
Tjänste- pension
Avtals- pension (x-val)
Kapital- försäkring
Försäkringsnummer
Datum
Underskrift försäkringstagare
Datum
Underskrift försäkrad (om annan än försäkringstagare)
Jag/Vi ber er skicka nedan begärda uppgifter om försäkringen till fullmaktshavaren ovan. Jag/Vi ger samtidigt fullmaktshavaren rätt att inhämta eventuella kompletterande uppgifter om försäkringen som denne bedömer erfordras för att utreda förutsättningarna för flytt av försäkrings- kapitalet till AMF. Denna fullmakt gäller i 6 månader från undertecknandet, såvida den inte dessförinnan återkallas. De personuppgifter fullmakts- havaren inhämtar och behandlar med stöd av dennna fullmakt ska hanteras i enlighet med Personuppgiftslagen (1998:204).
Underskrift
Fax
Förmedlarkod
E-post
Adress
Telefon (inkl riktnr)
Kontaktperson
Försäkringsgivare/förmedlare
Fullmakts- havare
Adress
Personnummer
Försäkrad (om annan än försäkringstagare)
Person-/Organisationsnummer
Försäkringstagare
Försäkringsgivare
Försäkring för vilken upplys- ningar önskas
Fullmakten avser
Ingår premiebefrielse | Xxxxxx, kr | Finns pågående sjukskada? | |||
Nej | Ja | Nej | Ja |
Ej flyttbar
Upplysningar om ovan- stående försäkring
IPS (IPS kan ej flyttas till försäkring)
Kategori
Privat pensionsförsäkring
Kapitalförsäkring
Notering.........................................................................................................
Förvaltning
Fond
Tjänstepension
Försäkringsavtal ingicks (år, mån, dag)
Avtalspension, område?
Försäkringstyp/Tariff
Trad
Försäkringsnummer
Depå
(Fylls i av nuvarande försäkrings- givare)
Totalt försäkringskapital
Beräknat per
varav garanterat
varav överskott
Preliminär flyttavgift
Preliminär marknadsvärdesjustering
Preliminärt flyttbart kapital netto
Återbetalnings- skydd
Krävs hälsoprövning för flytt
Belopp/Procent
Efterlevande- pension
Belopp/månad, kr
Utbetalningstid/slutålder
Ev karenstid för flytt
Nej
Ja
Övriga försäkringar som avslutas vid flytt
Oåterkalleligt förmånstagarförordnande
Försäkringsgivare/handläggare
Namn
Personnummer
Underskrift av nuvarande försäkrings- givare
Adress
E-post
Telefon (även riktnr)
Fax
Datum
Underskrift av nuvarande försäkringsgivare
583.876 09 06
AMF Pensionsförsäkring AB
113 88 Stockholm
Besök: Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx 00
Telefon: 000-000 000
Öppettider: Vardagar 08.00-18.00
Fax: 00-000 00 00 E-post: xxxx@xxx.xx
Org nr 502033-2259