KUNDUPPGIFTER
Remiss - provtagning av häst för export/import | UppdragID |
KUNDUPPGIFTER
Insändande veterinär (fakturamottagare) * | Kundnr | Djurägare | |
Organisationsnr/Personnr/VAT-nr | Fakturareferens | Adress | |
Adress | Postnr | Postadress | |
Postnr | Postadress | Hästens uppstallningsadress | |
E-postadress | |||
Telefonnr | □Djurägare får ta del av analysresultat |
UPPGIFTER OM DJURET OCH PROVTAGNING
Provtagningsdatum | Klockslag | Provtagningsorsak □ Export – Land: □ Import – Land: | |
Hästens namn | Avläst chipnummer □ Ej chipläst □ Chip saknas/oläsligt | ||
Ras | Kön □ Hingst □Valack □ Sto |
UNDERSÖKNING OCH MATERIAL
CEM-undersökningar (Taylorella equigenitalis) | Hingst/valack | Sto | |
□ CEM, PCR (E-svabb/kolad svabb) | □ Jag vill INTE att provet analyseras om det gått mer än 48 timmar från provtagningstillfället. | □ Preputium □ Fossa glandis □ Sinus urethralis □ Uretramynning □ □ | □ Fossa clitoridis □ Sinus clitoridis (samtliga) □ Distala cervix □ Endometrium □ □ |
□ CEM, odling 7 dagar* (Svabb – Amies kolade medium) | |||
□ CEM, odling 14 dagar* (Svabb – Amies kolade medium) |
* □ Export där odling krävs av mottagarlandet. Jag har kontaktat xxxxx.xxx.xxxx@xxx.xx innan jag skickar proverna (Amies kolade medium). OBS! För att kunna odlas måste provet inkomma till SVA senast 48 timmar efter provtagning.
Serologiska undersökningar (Serum) | ||
□ Arteritvirus (EAV), SN | □ Infektiös anemivirus (EIAV), AGID (Xxxxxxx) | □ Trypanosoma equiperdum (Dourine), CFT |
□ Babesia (Piroplasmos), CFT, ELISA | □ Burkholderia mallei (Rots, Glanders), CFT | □ Annan: |
Observera att det är djurägarens ansvar att beställa rätt provtagning utifrån gällande regelverk i mottagande land. För gällande svenska bestämmelser hänvisas till xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx. Provsvar kommer att lämnas på engelska om inte annat anges.
*INSÄNDARES UNDERSKRIFT
□ Jag begär sekretess och godtar inte att SVA lämnar ut uppgifter om uppdraget.
* Underskriften innebär att jag godkänner SVA:s köp- och leveransvillkor, inklusive behandling av personuppgifter och sekretess (ett utdrag på sista sidan, fullständiga villkor finns på xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx- leveransvillkor). Underskriften krävs för att SVA ska godkänna beställningen.
SVA36032-4
STATENS VETERINÄRMEDICINSKA ANSTALT
Brev: SVA, 751 89 Uppsala telefon. 000 00 00 00
e-post. xxx@xxx.xx xxxx. xxx.xxx.xx
org nr. 20 21 00-1868
Prov för analys (<2 kg): SVA, Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxx
Paket (>2 kg): SVA, Xxxxxxxxx 00, 756 51 Uppsala Djur för obduktion: SVA, Travvägen 12 A, 756 51 Uppsala OBS! Adresskort kan beställas från SVA via xxx.xxx.xx
SVA:s köp- och leveransvillkor
Fullständiga villkor finns på vår webbplats: xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxx/. Insändare betraktas alltid som svarsmottagare och fakturamottagare om inget annat anges på remissen.
Betalningsvillkor 30 dagar netto. SVA förbehåller sig rätten att göra sedvanlig kreditprövning.
Priser För priser se ”Vi erbjuder” på vår webbplats xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxxxxxxx/x-00/x-00.
Expeditionsavgift För varje pappersfaktura tillkommer en avgift på 25 kr exkl. moms (31,25 kr inkl. moms), gäller ej vid månadsfakturering eller digital faktura, se xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxx/xxxxxxxxxxx-xxx- fakturor/kundfaktura/.
Dina prover stärker hälsoläget i Sverige
SVA har till uppgift att förebygga, diagnostisera och bekämpa infektionssjukdomar hos djur. De prover du skickar till oss är därför viktiga inte bara för dig utan också för SVA:s verksamhet i stort. De möjliggör bland annat att vi kontinuerligt kan följa hälsoläget hos djur i hela Sverige. Ibland är det också av allmänt intresse att vi utför ytterligare undersökningar på det material som du sänt in och sammanställer provresultat för forskningsändamål. Eventuell nödvändig informationsdelning till andra myndigheter och redovisning av resultat sker utan koppling till de enskilda proven, såvida inte svensk lag föreskriver annat. Vill du inte att dina prover används enligt ovan, vänligen ange detta på remissen.
Offentlighet och Sekretess
SVA är en statlig myndighet och omfattas därför av offentlighetsprincipen och reglerna om allmänna handlingar. Genom att skicka in en remiss till oss kan du samtidigt begära att sekretess ska gälla för uppgifter om uppdraget och att uppgifter (till exempel provsvar) enbart får lämnas till dig själv och eventuellt till andra svarsmottagare som angivits på remissen. Mer om detta finner du på vår webbplats xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxx/
Behandling av personuppgifter
SVA behandlar personuppgifter i enlighet med dataskyddsförordningen, GDPR. De personuppgifter som samlas in är nödvändiga för att vi ska kunna fullgöra våra skyldigheter enligt avtal eller uppgift av allmänt intresse. Uppgifterna kan komma att vidarebehandlas för att till exempel utreda smittsamma djursjukdomars uppkomst, orsak och spridningssätt samt för forsknings- och utvecklingsarbete.
Du har rätt att begära
- information om de personuppgifter som finns om dig (registerutdrag)
- rättelse av de personuppgifter som inte stämmer eller radering av personuppgifter
- begränsning av behandling eller invända mot behandling
Kontaktuppgifter till personuppgiftsansvarig och dataskyddsombud, exempelvis för begäran om registerutdrag, skriv till Statens veterinärmedicinska anstalt, 751 89 Uppsala.
Du har rätt att lämna klagomål till Integritetsskyddsmyndigheten på hur dina uppgifter behandlas. Mer om detta finner du på vår webbplats xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxx/.
SVA36032-4
STATENS VETERINÄRMEDICINSKA ANSTALT
Brev: SVA, 751 89 Uppsala telefon. 000 00 00 00
e-post. xxx@xxx.xx xxxx. xxx.xxx.xx