VÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN
VÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN
Samverkansnämnden
xxxxxxxx.xx/xxx
Samverkansavtal
om utomlänsvård inom tandvården
Underavtal till parternas samverkansavtal inom hälso- och sjukvården i Västra Sjukvårdsregionen
Gäller från och med 2022-01-01 Version 2
Innehåll
1 Patientens fria vårdval – och avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens 3
4 Om samverkansavtalet 4
5 Det fria vårdvalet inom tandvården 6
5.1 Allmäntandvård för barn och unga – upp till 23 år 6
5.1.1 Barn till och med två år 6
5.1.2 Vårdavtal för utomlänsvård – 3-23 år 6
5.3 Tandvård för asylsökande och för personer som vistas i Sverige utan tillstånd. 6
6 De gemensamma rutinerna för utomlänsvård 7
6.1 Att beakta före behandling 7
6.3.1 Tandvård utanför hemregionen – patientens eget vårdval 8
6.3.1.1 Den fria tandvården för barn och unga – patientens eget vårdval 8
6.3.1.2 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd: N-, F- eller S-tandvård – patientens eget vårdval 8
6.3.2 Specialisttandvård – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens 9
6.3.2.1 §2-vård – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens 10
6.3.2.2 LKG-fall – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens 10
6.3.2.3 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd – N-, F- eller S-tandvård – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens 11
6.3.2.4 Övrig specialisttandvård – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens 12
6.5 Faktureringssätt – Folktandvården och privata vårdgivare 13
6.5.1 När Västra Götalandsregionen ska faktureras 13
6.5.2 När Region Halland ska faktureras 13
7. Kontaktuppgifter och länkar 14
7.1 Västra Götalandsregionen 14
7.3 Västra Sjukvårdsregionen 15
1 Patientens fria vårdval – och avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens
• Alla regioner i Sverige har genom Riksavtalet för Utomlänsvård anslutit sig till Sveriges Kommuner och Regioner rekommendation Fritt Vårdval som ger patienter rätt att söka planerad vård inom hela landet. Det gäller offentligt finansierad vård i regioner samt hos privata vårdgivare med vårdavtal.
• Samarbetet mellan Västra Götalandsregionen och Region Halland regleras i detta avtal. Samarbetet har sin grund i parternas utnyttjande av specifik kompetens enligt:
- Tandvårdsförordning (1998:1338) 2 § som reglerar vilka oralkirurgiska åtgärder som omfattas – §2-vård
- Tandvårdsförordning (1998:1338) 3 § som xxxxxxxx xxxxxxxx som är ett led i sjukdomsbehandling under en begränsad tid – S-tandvård
- Tandvårdsförordning (1998:1338) 3 a § som reglerar tandvård för personer med stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning – F-tandvård
- Tandvårdslag (1985:125) 8 a § första stycket som reglerar nödvändig tandvård – N-tandvård
Samtliga delar omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård.
Syftet med samverkansavtalet är:
- Att effektivt utnyttja specifik kompetens och vårdresurser.
- Att internt och externt ge tydliga rutiner kring fakturering vid utomlänsvård inom tandvården – både för parterna och för vårdgivarna.
Hemregion Region där patienten är folkbokförd.
Vårdregion Region som utför tandvården.
Parterna Västra Götalandsregionen VGR Region Halland Halland
Västra sjukvårdsregionen Västra Götaland och de norra kommunerna i Halland – Kungsbacka, Varberg och Falkenberg, se Samverkansnämnden – Västra Sjukvårdsregionen
Vårdgivare * Tandvårdsklinik inom Folktandvården eller privat vårdgivare.
Varje vårdgivare kan ha flera kliniker eller mottagningar – med behandlare som är tandläkare eller annan med behörighet att ge tandvård enligt detta avtal
§ 2-vård Tandvård enligt Tandvårdsförordning (1998:1338) 2 § som reglerar vilka oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård.
LKG-fall Barn med läpp-, käk- och gomdefekter och jämförbara kraniofaciala missbildningar.
Tandvårdspeng En på förhand bestämd årlig ersättning till vårdgivare inom den fria tandvården för barn och unga. Vårdgivaren får ersättning för sina listade patienter oberoende av den
faktiska behandlingen. Tandvårdspengens storlek, omfattning och regler för utbetalning bestäms av hemregionen.
Särskilt tandvårdsstöd Särskilt tandvårdsstöd innebär att patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort. Stödet omfattar tre delar:
N-tandvård är nödvändig tandvård för personer med ett bestående och stort omsorgsbehov. Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning ingår till personer med intyg om N-tandvård.
F-tandvård är tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning S-tandvård är tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid.
Vårdnivåer Högspecialiserad vård av rikssjukvårdskaraktär: Vård som finns förtecknad i Socialstyrelsens vårdkatalog. Denna vård utförs vid vissa sjukhus i landet.
Högspecialiserad regionvård: Vård som utförs vid ett flertal sjukhus i landet
Länssjukvård: Specialistsjukvård som Region Halland kan tillhandahålla
* Patientdatalagen (2008:255) Statlig myndighet, region och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, regionen eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).
1§ Avtalet ger Västra Sjukvårdsregionen rutiner kring vårdgivarnas ersättningar angående:
A. Tandvård utanför hemregionen – patientens eget val.
1) Den fria allmäntandvården för barn och unga | 5.1.1-2 och 6.3.1.1 |
2) Specialisttandvård | 5.2 |
3) Tandvård till asylsökande m.fl. | 5.3 |
4) Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd | 6.3.1.2 |
B. Specialisttandvård utanför hemregionen – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens
1) §2-vård 6.3.2.1
2) LKG-fall 6.3.2.2
3) Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd 6.3.2.3
4) Övrig specialisttandvård 6.3.2.4
Avtalet omfattar inte tandvård för vuxna patienter som själva bekostar sin vård.
Undantag – rätt att välja tandläkare vid specialistklinik gäller alla som är folkbokförda i Västra Sjukvårdsregionen, se 5.2.
2§ Parterna är Västra Götalandsregionen (kallat VGR) och Region Halland (kallat Halland).
3§ Ekonomi: Inför varje år ska parterna komma överens om priser och regler för fakturering enligt avtalet.
Förslag ska efter rekommendation av samverkansnämnden Västra sjukvårdsregionen fastställas av parterna.
4§ Samarbetsgrupp: Parterna utser en samarbetsgrupp som ska bereda förslag angående nya priser och regler.
5§ Tvist: Tvister om tolkning eller tillämpning av detta avtal ska underställas Samverkansnämnden Västra sjukvårdsregionen. Om parterna inte kan enas ska tvisten avgöras enligt Lag (1999:116) om skiljeförfarande.
6§ Avtalstid: Avtalet gäller från 2022-01-01 till 2022-12-31. Avtalet förlängs med ett år i taget om det inte sägs upp senast tre månader före avtalstidens utgång.
7§ Ändringar under avtalstiden: Samarbetsgruppen har befogenhet att löpande göra administrativa ändringar, vilka ska meddelas till Samverkansnämnden i Västra sjukvårdsregionen inför varje årsskifte.
5 Det fria vårdvalet inom tandvården
Hemregionens regler gäller vid utomlänsvård.
5.1 Allmäntandvård för barn och unga – upp till 23 år
Alla barn och unga har fri tandvård och rätt att välja vårdgivare i hela Västra sjukvårdsregionen, antingen inom Folktandvården eller hos privat vårdgivare med vårdavtal.
Fri tandvård gäller till och med 31 december det år patienten fyller 23 år.
5.1.1 Barn till och med två år
Barn till och med två år ska behandlas i hemregionen av den Folktandvårdsklinik som har områdesansvar för patienten. I Halland får även privata vårdgivare med vårdavtal behandla dessa barn.
Undantag görs för akut tandvård – där hemregionen faktureras enligt vårdregionens tandvårdstaxa.
• Faktura för akut behandling i Halland av barn från VGR skickas till: Den folktandvårdsklinik i VGR som har
områdesansvar för patienten
• Faktura för akut behandling i VGR av barn från Halland skickas till: Den folktandvårdsklinik eller privata
vårdgivare i Halland som har områdesansvar för patienten
5.1.2 Vårdavtal för utomlänsvård – 3-23 år
• Vårdgivare i VGR som vill behandla barn och unga vuxna från Halland ska kontakta Halland, se 7.2
• Vårdgivare i Halland som vill behandla barn och unga och/eller unga vuxna ska fylla i respektive intresseanmälan och avtalsmall som finns på xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx > Fri tandvård – barn och unga vuxna, se rutan Avtalsdokument – barn och unga vuxna. Fyll i intresseanmälan och avtalsmallen och skicka till VGR, se 7.1
Alla som är folkbokförda i Västra Sjukvårdsregionen har rätt att välja tandläkare vid specialistklinik inom den offentliga tandvården med de begränsningar som följer av remisskrav inom respektive region.
Parternas remissregler får inte diskriminera varandras invånare. Vårdregionens priser gäller.
För ortodonti ska urvalet göras i hemregionen inom den fria tandvården för barn och unga vuxna. Patienten sätts på respektive planeringslistor (Halland eller VGR) vid det datum då patient/förälder aktivt väljer att behandlas på klinik i den andra regionen.
5.3 Tandvård för asylsökande och för personer som vistas i Sverige utan tillstånd.
För personer med vistelseort inom Västra sjukvårdsregionens område och som är asylsökande eller vistas i Sverige utan tillstånd ligger behandlingsansvaret hos Folktandvården på vistelseorten.
• I Halland kan dessa personer söka tandvård hos Folktandvård och privata tandvårdsgivare inom Region Halland och hos Folktandvården i VGR.
• I VGR får endast privata vårdgivare med avtal om tandvård till asylsökande erbjuda denna tandvård, se 7.1. Behandlingsansvaret för specialisttandvård i Västra sjukvårdsregionen ligger hos Folktandvården i VGR och i Halland.
Vården ersätts enligt vårdregionens tandvårdstaxa och faktureras den region där personen har sin vistelseort.
6 De gemensamma rutinerna för utomlänsvård
6.1 Att beakta före behandling
Hemregionen har betalningsansvar för behandling.
Ansvarsförbindelse från hemregionen krävs om tandvården behöver sjukhusresurser eller avser ortodonti, se 7.1 och 7.2.
Förhandsbedömning från hemregionen krävs för vård inom Särskilt tandvårdsstöd. Bedömningen görs enligt hemregionens regler.
Sekretess ska beaktas av både vård- och hemregionen.
Nedanstående patientavgifter gäller för §2-vård och vård inom Särskilt Tandvårdsstöd – det vill säga när patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården.
Patienten har rätt till frikort när betalade patientavgifter når upp till gällande högkostnadstak under en period av 12 månader.
- Allmäntandläkare 200 kronor
- Specialisttandläkare 300 kronor
- Tandvård av annan än tandläkare 100 kronor
Ingen patientavgift ska tas ut för patienter som
- har frikort
- är inneliggande på sjukhus, under förutsättning att tandbehandlingen har samband med orsaken till sjukhusvistelsen
- har fyllt 85 år
- har fri tandvård för barn och unga upp till och med det år patienten fyller 23.
6.3 Prislistor och underlag för fakturering
Framställningen följer uppdelningen enligt 1 § i kapitel 4 Om samverkansavtalet, se sidan 4.
6.3.1 Tandvård utanför hemregionen – patientens eget vårdval
6.3.1.1 Den fria tandvården för barn och unga – patientens eget vårdval
Vårdgivare ska ha vårdavtal med hemregionen för att behandla patienter som är 3-23 år. Vården ersätts enligt hemregionens regler och nivåer för tandvårdspengen.
Akut utomlänsvård till patienter som inte är listade hos vårdgivaren faktureras hemregionen enligt Folktandvårdens prislista i vårdregionen. Barn och unga som söker akuttandvård ska i första hand hänvisas till den klinik där patienten är listad.
Följande bifogas eller anges på fakturan
-Patientens namn, adress och personnummer
-Utförd behandling
-På begäran lämnas journalkopia av utförd behandling
-Ansvarsförbindelse från hemregionen krävs om tandvården behöver sjukhusresurser eller avser ortodonti
Faktura med bilagor skickas till: VGR, se 7.1
Halland, se 7.2
6.3.1.2 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd: N-, F- eller S-tandvård – patientens eget vårdval
Vården faktureras enligt vårdregionens tandvårdstaxa.
Följande bifogas eller anges på fakturan
-Patientens namn, adress och personnummer
-Remitterande tandläkare
-Utförd behandling
-Förhandsbedömning från hemregionen enligt hemregionens regelverk
-Sjukdomsgrupp vid tandvård som led i Sjukdomsbehandling (S-tandvård)
Faktura med bilagor skickas till: VGR, se 7.1
Halland, se 7.2 Den nedre åldersgränsen för Särskilt tandvårdsstöd är 24 år.
6.3.2 Specialisttandvård – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens Avancerad kirurgi i samband med operation av maligna och större benigna förändringar samt rekonstruktion i samband med detta faktureras enligt avtal som för övrig högspecialiserad regionvård vid Hallands Sjukhus.
Behandling av osteoradionekros med större rekonstruktion som kräver narkos samt preventiv behandling med hyperbar syrgasbehandling är högspecialiserad sjukvård, som faktureras enligt avtal som för övrig högspecialiserad regionvård vid Hallands Sjukhus.
Högspecialiserad regionvård tillhandahålls inte av Region Halland.
Definition och handläggning av högspecialiserad regionvård:
- Den medicinska remissen är en anmodan att genomföra en planerad åtgärd i regionsjukvården.
- Intagningstidpunkt eller åtgärdsintervall ska framgå av den specialistremiss som regionsjukvården efterfrågar. När den skickas från remitterande region, bekräftas samtidigt att åtgärden kan genomföras i regionsjukvården.
- Betalningsansvaret för behandlingen har hemregionen, enligt 6.1 i detta avtal.
- Ansvarsförbindelse från hemregionen krävs om tandvården behöver sjukhusresurser eller avser ortodonti, se
7.1 och 7.2
Specialistremiss från Halland till VGR med begäran om regionvård där specialisttandvården är underleverantör kan åberopas som underlag vid fakturering. Det innebär att om specialisttandvården exempelvis sätter implantat samtidigt med övrig högspecialiserad vård, kan specialisttandvården i VGR fakturera Halland för det som är tandvård.
6.3.2.1 §2-vård – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens
• Tandvård enligt §2 faktureras enligt Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2022 – Bilaga 12a, se 7.1
• Narkos och inläggning faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset.
• Odontologisk radiologi faktureras enligt: Specialisttandvårdens prislista för Folktandvården i VGR, se 7.1
Specialisttandvårdens tandvårdstaxa i Region Halland, se 7.2
Vårdgivaren ska dra av mottagna patientavgifter från sin faktura.
Följande bifogas eller anges på fakturan
- Patientens namn, adress och personnummer
- Remitterande tandläkare
- Utförd behandling
- Epikris, journalkopia, alternativt ansvarsförbindelse, se 7.1
- Betalade patientavgifter alternativt patientens frikortsnummer med giltighetstid Om patienten inte ska betala patientavgift på grund av att hon/han
- har frikort
- är inneliggande på sjukhus, under förutsättning att tandbehandlingen har samband med orsaken till sjukhusvistelsen
- har fyllt 85 år
- har fri tandvård för barn och unga upp till och med det år patienten fyller 23.
Faktura med bilagor skickas till: VGR se 7.1
Halland, se 7.2
Mottagaren bedömer fakturan och begär vid behov in kompletterande uppgifter. Epikrisen/journalkopian/ansvarsförbindelsen ska förstöras. Fakturan skickas vidare för betalning eller annan åtgärd.
6.3.2.2 LKG-fall – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens
• Tandvård faktureras enligt Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2022 – Bilaga 12b, se 7.1
• LKG-vård av barn upp till tre år som remitterats av plastikkirurgiska mottagningen vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset ska faktureras separat för sjukvård respektive tandvård.
• Narkos och inläggning faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset.
• Odontologisk radiologi faktureras enligt: Specialisttandvårdens prislista för Folktandvården i VGR, se 7.1
Specialisttandvårdens tandvårdstaxa i Region Halland, se 7.1.
Följande bifogas eller anges på fakturan
-Patientens namn, adress och personnummer
-Remitterande tandläkare
-Utförd behandling
-Kopia på hemregionens ansvarsförbindelse, se 7.1
Faktura med bilagor skickas till: VGR, se 7.1
Halland, se 7.2
6.3.2.3 Vård inom Särskilt Tandvårdsstöd – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens
• Tandvården faktureras enligt vårdregionens tandvårdstaxa:
VGR: Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götaland 2022, se 7.1.
Halland: Folktandvården och specialisttandvården Region Halland Tandvårdstaxa 2022, se 7.2
• Narkos och inläggning faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset.
• Odontologisk radiologi faktureras enligt: Specialisttandvårdens prislista för Folktandvården i VGR, se 7.1
Specialisttandvårdens tandvårdstaxa i Region Halland, se 7.2.
Vårdgivaren ska dra av mottagna patientavgifter från sin faktura.
Följande bifogas eller anges på fakturan
- Patientens namn, adress och personnummer
- Remitterande tandläkare
- Utförd behandling
- Förhandsbedömning enligt hemregionens regelverk
- Vid S4-S7 är kopia på läkarremiss alternativ till förhandsbedömning
- Sjukdomsgrupp vid tandvård som led i Sjukdomsbehandling (S-tandvård)
- Betalade patientavgifter alternativt patientens frikortsnummer med giltighetstid
- Om patienten inte ska betala patientavgift på grund av att hon/han
- har frikort
- är inneliggande på sjukhus, under förutsättning att tandbehandlingen har samband med orsaken till sjukhusvistelsen
- har fyllt 85 år
Den nedre åldersgränsen för Särskilt tandvårdsstöd är 24 år.
Faktura med bilagor skickas till: VGR – se 7.1 Halland – se 7.2
6.3.2.4 Övrig specialisttandvård – vid avtalsparternas utnyttjande av specifik kompetens
• Tandvården faktureras enligt vårdregionens tandvårdstaxa:
VGR: Specialisttandvårdens prislista för Folktandvården i VGR, se 7.1 Halland: Specialisttandvården Region Halland Tandvårdstaxa 2022 se 7.2.
• Narkos och inläggning faktureras enligt separat överenskommelse med det aktuella sjukhuset.
• Odontologisk radiologi faktureras enligt: Specialisttandvårdens prislista för Folktandvården i VGR, se 7.1
Specialisttandvårdens tandvårdstaxa i Region Halland se 7.2
Vårdgivaren ska dra av mottagna patientavgifter från sin faktura
Följande bifogas eller anges på fakturan
- Patientens namn, adress och personnummer
- Remitterande tandläkare
- Utförd behandling
- Kopia på hemregionens ansvarsförbindelse, se 7.1
- Betalade patientavgifter alternativt patientens frikortsnummer med giltighetstid
- Om patienten inte ska betala patientavgift på grund av att hon/han
- har frikort
- är inneliggande på sjukhus, under förutsättning att tandbehandlingen har samband med orsaken till sjukhusvistelsen
- har fyllt 85 år
- har fri tandvård för barn och unga upp till och med det år patienten fyller 23.
Faktura med bilagor skickas till: VGR, se 7.1
Halland, se 7.2
Vårdregionen ska fakturera hemregionen när tandvården är slutförd eller inom sex månader i enlighet med riksavtalet för utomlänsvård. Faktura som inkommer därefter ersätts inte.
Betalningsvillkor 60 dagar, ingen faktureringsavgift.
Anmärkning mot faktura ska göras inom 30 dagar efter mottagandet.
Patientavgifter ska dras av från fakturan.
6.5 Faktureringssätt – Folktandvården och privata vårdgivare
6.5.1 När Västra Götalandsregionen ska faktureras
Folktandvården ska följa T4:s särskilt upplagda betalningsmodeller för Särskilt tandvårdsstöd.
Privata vårdgivare skickar faktura till Xxxxxxxxxxxxxxxxxxx, se 7.1.
6.5.2 När Region Halland ska faktureras
Tandvårdsfakturor kan kompletteras med vårdgivares egna fakturablanketter, men måste innehålla alla uppgifter.
7. Kontaktuppgifter och länkar
Tandvårdssamordning xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx
ADRESS: Folktandvården – FAKTURAADRESS: Västra Götalandsregionen Folktandvården Västra Götaland Tandvårdssamordning FE 018
Koncernkontoret 405 83 GÖTEBORG Regionens Hus
405 44 GÖTEBORG
DOKUMENT & LÄNKAR
• Ansvarsförbindelse mellan VGR & Halland för utomlänsvård inom tandvården
Blanketten finns på xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx – Utomlänstandvård
• Dokument som gäller tandvård till patienter från Västra Götaland finns på xxxxxxxx.xx/xxxxxxxx
• Folktandvårdens prislista allmäntandvård
xxxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxx.xx > Praktisk information > Priser > Prislista vanlig tandvård
• Folktandvårdens prislista specialisttandvård
xxxxxxxxxxxxxx.xxxxxxxx.xx > Praktisk information > Priser > Prislista specialisttandvård
Avdelningen för analys och uppföljning tandvård xxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxx.xx > Programområden > Tandvård 000-000 00 00 vardagar 08.30-11.00
FAKTURAADRESS
Regionkontoret Halmstad
Hälso- och sjukvårdsavdelningen
Avdelningen för analys och uppföljning tandvård Box 517
301 80 HALMSTAD
DOKUMENT & LÄNKAR
• Ansvarsförbindelse mellan VGR & Halland för utomlänsvård inom tandvården
Blanketten finns på xxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxx.xx > Programområden > Tandvård > Barn och ungdomsriktlinjer
• Tandvårdstaxa Folktandvården Region Halland
xxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxx.xx > Programområden >Tandvård, se Tandvårdstaxa
• Prisbilaga 12a Utomlänstandvård – §2-vård 2022 Prisbilaga 12b Utomlänstandvård – LKG 2022
Bilagorna finns på xxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxx.xx > Programområden >Tandvård, se Samverkansavtal
Västra Sjukvårdsregionens Utomlänspriser 2022
xxxxxxxx.xx/xxx i rutan Dokument.
Landstingsprisindex med kvalitetsjusterade löner för regioner (LPIK) i oktober utgör grund för årlig uppräkning av prislista för utomlänstandvård, bilaga 12a och 12b.
2021 är LPIK oktober 2,7%