AUTOGIROANMÄLAN MEDGIVANDE

AUTOGIROANMÄLAN MEDGIVANDE

Namn
Adress
Postnummer								Ort
Telefon
Mejl
Clearingnummer och kontonummer som pengar ska dras ifrån, obligatorisk uppgift
Bank
Personnummer kontohavare, obligatorisk uppgift
						-
Avtals- eller lägenhetsnummer, obligatorisk uppgift

Jag vill betala med autogiro till nedanstående företag

Bostadsrättsförening/ Hyresvärd

Medgivande till betalning via autogiro:

Undertecknad (betalaren) medger att betalning får göras genom uttag från ovan angivet konto eller av betalaren senare angivet konto, på begäran av angiven betalningsmottagare för betalning till denne på viss dag (förfallodagen) via autogiro.

Betalaren samtycker till att behandling av personuppgifter som lämnats i detta medgivande behandlas av betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren, betalningsmottagarens betaltjänstleverantör och Bankgirocentralen BGC AB för administration av tjänsten.

Personuppgiftsansvariga för denna personuppgiftsbehandling är betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren samt betalningsmottagarens betaltjänstleverantör.

Betalaren kan när som helst begära att få tillgång till eller rättelse av personuppgifterna genom att kontakta betalarens betaltjänstleverantör.

Ytterligare information om behandling av personuppgifter i samband med betalningar kan finnas i villkoren för kontot och i avtalet med betalningsmottagaren.

Betalaren kan när som helst återkalla sitt samtycke, vilket medför att tjänsten i sin helhet avslutas.

Betalaren samtycker till att HSB lägger upp autogiro på nya, framtida avtal i de fall HSB fått ett muntligt godkännande från betalaren.

Underskrift:

Jag har tagit del av och godkänner villkoren för autogiro enligt ovan

……………………………………………………… Ort och datum:

……………………………………………………………………………………………………………… Underskrift Namnförtydligande:

HSB Östergötland

Postadress: Box 1993, 581 19 Linköping, Besöksadress: Xxxxxxxxxxxxx 00 , Xxxxxxxxx, Xxx: 010-442 40 00 xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxx

SÅ HÄR FUNGERAR AUTOGIRO

Medgivande

En överenskommelse med företag du betalar regelbundet till om att betalningarna skall göras med autogiro. Du skriver på ett medgi- vande för varje företag. Medgivandet gäller till dess du säger upp det.

Information om medgivande

När du skriver på ett medgivande, får du från din bank en skriftlig bekräftelse på att medgi- vande registrerats. Du får också en skriftlig bekräftelse om du säger upp ett medgivande.

Information om betalningar

De företag du skall betala med autogiro till informerar dig om när autogiroinbetalningarna startar. Företaget måste också i god tid infor- mera dig om hur mycket du skall betala och när.

Stopp av betalning

Är det något som inte stämmer, har du alltid möjlighet att stoppa en betalning, antingen genom att kontakta företaget direkt eller ge- nom att meddela din bank.

Bekräftelse av betalningar

Att räkningarna är betalda bekräftas i konto- utdraget från din bank.

Ändring av kontonummer

Din bank hjälper dig om du vill ändra uppgif- ten om vilket konto betalningarna skall dras ifrån.

För mer detaljerad information, läs "Villkor för autogiro".

Hjälp att fylla i

Fyll i ett medgivande för varje företag eller organisation.

Bankkontonummer

Fyll i det kontonummer från vilket autogiro- betalningarna skall göras. Bankkontonumret skall inledas med ett fyrsiffrigt clearingnum- mer (exempel 9449-2296734). Vid betalning via personkonto i Nordea skall 3300 anges som clearingnummer. Är du osäker, fråga din bank.

Personnummer

Du som är innehavare av eller har dispositions- rätt till det angivna bankkontot fyller här i ditt personnummer.

Avtalsnummer

Detta är lägenhetens Avtalsnummer. Uppgif- ten finns på avgiftsspecifikationen.

Underteckna

Du som är innehavare av eller har dispositions- rätt till det bankkonto från vilket betalningarna skall göras, skriver under medgivandet.

Posta

Posta blanketten till:

HSB Östergötland Box 1993

581 19 Linköping

Ditt "kom-ihåg"

Jag har den   ansökt om autogirobetalningar till följande företag:

VILLKOR FÖR AUTOGIRO

Medgivande om uttag

Jag medger att uttag får göras från det angivna bankkontot på begäran av nämnda betalnings- mottagare för överföring till denne.

Jag skall senast bankdagen före förfallodagen ha tillräckligt med pengar på kontot för alla de betalningar som skall göras på förfallodagen. Detta förbinder jag mig till även gentemot banken. Jag medger att betalningarna får belas- tas mitt konto i banken bankdagen före förfal- lodagen.

Banken är inte skyldig att pröva behörigheten av eller meddela mig i förväg om begärda ut- tag. Redovisning av uttagen får jag på konto- utdrag från banken. Medgivandet gäller också om jag får ett annat kontonummer eller byter bank.

Om pengarna saknas på kontot

Har jag inte senast bankdagen före betalning- ens förfallodag tillräckligt med pengar på kon- tot är jag medveten om att kan innebära att betalningar inte blir utförda. Om betalningar ändå görs, har banken rätt att ta ut ränta och avgifter, enligt bankens vid var tid gällande regler, för den skuld som därigenom uppstår.

Insättning

Insättning på betalningsmottagarens konto görs på förfallodagen. Om täckning saknas på mitt konto bankdagen före förfallodagen men me- del senare inflyter kan - efter överenskom- melse mellan betalningsmottagaren och dennes bank - överföring göras senare inom en vecka.

Besked om kommande betalningar

För att uttag från mitt konto skall få göras, skall betalningsmottagaren ha sänt meddelande till mig senast åtta dagar före förfallodagen.

Meddelandet - som kan avse flera förfalloda- gar - skall innehålla uppgift om betalningens belopp samt betalningssätt. Meddelandet kan ges via s k samfaktura* och då får kontots adress användas för meddelandet.

Att stoppa uttag genom att meddela betal- ningsmottagaren

Om jag inte medger ett uttag, kan jag kontakta betalningsmottagaren senast två bankdagar före förfallodagen och begära att uttaget stop- pas.

Att stoppa medgivande

Jag kan också stoppa alla uttag avseende med- givandet. Detta sker genom att jag underrättar banken senast två bankdagar före förfalloda- gen. Detta skall göras på en särskild blankett eller via annan rutin som anvisas av banken. När jag stoppat ett medgivande via banken innebär det att inga betalningar som grundas på det stoppade medgivandet blir gjorda förrän jag själv hävt stoppet. Har jag inte hävt stoppet inom två månader, upphör berört medgivande att gälla.

Att återkalla medgivande

Mitt medgivande gäller tills vidare. Medgivan- det upphör senast fem bankdagar efter det att jag återkallat det. Om jag vill återkalla ett medgivande gör jag det genom meddelande till betalningsmottagaren eller skriftligt med- delande till banken.

Bankens godkännande

Jag accepterar att banken skall godkänna att mitt konto kan användas för autogiro.

Rätten att avbryta mina betalningar via autogiro Banken får, men är inte skyldig att, avbryta min anslutning till autogiro om jag inte i rätt tid har tillräckligt belopp på mitt konto för mina betalningar, om kontoförhållandena för- ändras samt om jag vid upprepade tillfällen stoppar betalningar från kontot utan att ha väl- grundade skäl för det. Även betalningsmotta- garen får, i motsvarande fall, avbryta min an- slutning till autogiro.

Rätten att sambearbeta adressuppgifter Bankgirocentralen, BGC AB, har i uppdrag att sköta autogirorutinen för bankens räkning. Jag medger därför att uppgifter ur bankens register om kontots adress får sambearbetas med Bankgirocentralens uppgifter till ett adressre- gister.

Övrigt

Ränta på kontot i min bank, liksom eventuella avgifter, utgår enligt de grunder som min bank vid varje tid allmänt tillämpar.

* Information om så kallad samfaktura kan erhållas från banken.