Villkor 2018 Personförsäkringar
Villkor 2018 Personförsäkringar
• Olycksfallsförsäkring för nyanlända
Försäkringsgivare: Movestic Livförsäkring AB
Innehåll
Innehåll 2
A. Försäkringsavtalet 3
A.1 Allmän beskrivning 3
A.2 Avtalsparter 3
A.3 Övriga parter 3
A.4 Skattekategori 3
A.5 Rätten till försäkring 3
A.6 Avtalsinnehåll 3
A.7 Försäkringstiden 3
A.8 Premien 4
A.9 Rätt tid för premiebetalning 4
A.10 Dröjsmål med premien 4
A.11 Återupplivning efter premiedröjsmål 4
A.12 Uppsägning och upphörande 5
A.13 Fortsättningsförsäkring 5
A.14 Efterskydd 5
A.15 Ändring av försäkringen 5
A.16 Förändringar i den försäkrades förhållanden 5
B. Olycksfallsförsäkring 6
B.1 Allmänna bestämmelser 6
B.2 Olycksfallsskada 6
B.3 Konkurrerande skadeorsaker 6
B.4 Ersättningsposter 7
B.5 Ersättning vid medicinsk invaliditet 7
B.6 Ersättning vid inskrivning på sjukhus 7
B.7 Schablonersättning för kostnader 7
B.8 Rehabiliterings- och hjälpmedels–
kostnader 7
B.9 Krisförsäkring 7
B.10 Dödsfallsersättning 8
B.11 Omprövning av beslut 8
C. Gemensamma bestämmelser 8
C.1 Åtgärder för utbetalning av ersättning 8
C.2 Movestics skyldigheter 9
D. Gemensamma begränsningar 9
D.1 Berusningsmedel 9
D.2 Straffbelagd gärning 9
D.3 Eget vållande 9
D.4 Självmord 9
D.5 Kroppsskada eller sjukdom i arbetet 9
D.6 Kroppsskada i trafik 9
D.7 Felaktiga och försenade meddelanden 10
D.8 Krig eller politiska oroligheter 10
D.9 Atomkärnprocess 10
D.10 Terrorism 10
D.11 Oriktiga uppgifter 10
D.12 Force majeure 10
D.13 Prescription 11
E. Hantering av personuppgifter 11
F. Omprövning, överprövning och klagomål 11
F.1 Omprövning och överprövning av Movestics beslut 11
F.2 Klagomål 12
G. Kontaktuppgifter 12
A. Försäkringsavtalet
A.1 Allmän beskrivning
a)
Försäkringsavtalet är det avtal som reglerar innehållet i en försäkring. Försäkringsavtalet ingås mellan försäkringsgivaren och försäkringstagaren. Övriga parter i ett försäkringsavtal kan vara försäkrad och förmånstagare.
A.2 Avtalsparter
a)
Försäkringsgivaren är Movestic Livförsäkring AB, org. nr. 516401-6718. Styrelsen har sitt säte i Stockholm.
Movestic Livförsäkring AB står under tillsyn av Finansinspektionen. Försäkringsgivaren kallas nedan Movestic.
b)
Försäkringstagaren är den som ingår eller anses ingå försäkringsavtal med Movestic. Försäkringstagaren är
ägare av den försäkring som avtalet avser.
A.3 Övriga parter
a)
Försäkrad är den på vars liv eller hälsa försäkringen gäller. dödsbo är en död persons tillgångar och skulder. Dödsboet är en juridisk person som existerar fram till dess att det upplöses genom arvskifte. Innan dess ska det förvaltas av dödsboets delägare tillsammans.
b)
Förmånstagare är den som på grund av ett förmånstagarförordnande har rätt att få försäkringen eller ersättningen som utfaller från den vid en viss i förväg bestämd händelse.
c)
Gruppföreträdare är den som vid obligatorisk gruppförsäkring företräder gruppen.
A.4 Skattekategori
a)
Gruppförsäkringarna har skattekategori K.
A.5 Rätten till försäkring
a)
Rätten att teckna försäkring följer av gruppavtalet och Movestics vid varje tidpunkt gällande regler för ny- teckning och riskbedömning.
b)
Gruppmedlem är den som är i ett så kallat etableringsmedlemskap i något av de förbund som är knutna till Akademikerförsäkring.
c)
Försäkringsavtalet grundar sig på de uppgifter som försäkringstagaren och/eller den försäkrade lämnar till Movestic direkt eller via ombud. Försäkringstagaren ansvarar för att de uppgifter som lämnas till Movestic via ombud är riktiga.
d)
Försäkringstagaren och den försäkrade ska på begäran lämna de uppgifter som behövs för att bedöma om försäkring ska meddelas, utvidgas, vidmakthållas eller förnyas. Under försäkringstiden ska försäkringstagaren och/eller den försäkrade anmäla förändringar som har
betydelse för försäkringens giltighet och omfattning.
e)
För att kunna anslutat till försäkring gäller alltid, utöver vad som anges i gruppavtalet och reglerna för nyteckning och riskbedömning, att den vars liv eller hälsa försäkringen avses gälla ska:
• Vara över 18 år.
• Ha ett svenskt personnummer och/eller samordningsnummer vid tiden för ansökan eller anslutning.
A.6 Avtalsinnehåll
a)
För denna gruppförsäkring gäller vad som anges i gruppavtalet och dessa villkor i förening med ansöknings- och evetuella riskbedömningshandlingar, försäkringsbeskedet, Försäkringsavtalslagen och gällande rätt i övrigt.
A.7 Försäkringstiden
a)
Om gruppmedlemmarna automatiskt ansluts till försäkringen direkt på grund av gruppavtalet (obligatorisk gruppförsäkring), eller genom att inte avböja försäkring, börjar försäkringen gälla vid samma tidpunkt som gruppavtalet för de gruppmedlemmar som uppfyller anslutningsvillkoren när gruppavtalet börjar gälla.
b)
Gruppmedlemmar som inträder i gruppen efter att gruppavtalet har börjat gälla, ansluts till försäkringen vid inträdet, om alla anslutningsvillkor då är uppfyllda.
Gruppmedlemmar som inte uppfyller anslutnings– villkoren när gruppavtalet börjar gälla eller vid ett senare inträde i gruppen, kan beviljas anslutning när alla anslutningsvillkor är uppfyllda.
c)
Om det framgår av ansökningshandlingarna eller Movestics erbjudande om försäkring att försäkringen ska träda ikraft först dagen efter att den första premien betalas, gäller detta istället för ovanstående.
d)
Om försäkring endast kan beviljas mot förhöjd premie eller förbehåll, träder förmånen i kraft först sedan Movestic erbjudit förmånen på dessa villkor och försäkringstagarens accept av erbjudandet inkommit till Movestic.
e)
Parterna kan komma överens om att försäkringen ska träda i kraft vid en annan tidpunkt än ovan.
f)
Försäkringen gäller från och med ikraftträdandet för den enskilde försäkrade till utgången av den försäkringstid som anges i gruppavtalet.
g)
Försäkringstiden är maximalt 24 månader per försäkrad, med möjlighet till förlängning vid förlängt etablerings– medlemskap.
A.8 Premien
a)
Premien beräknas för ett år i taget och kan bestämmas bland annat med hänsyn till försäkringens innehåll, gruppens sammansättning, ålder, yrke, arbetsuppgifter, övriga arbetsförhållanden, bosättningsförhållanden, skadeutfall i gruppen, gällande försäkringsbelopp och Movestic premietariffer och riskbedömningsregler vid de tidpunkter då premien ska bestämmas.
b)
Om den försäkrade ansluts till gruppförsäkringen eller någon del därav efter en individuell hälsoprövning, bestäms premien även med hänsyn till den försäkrades individuella förhållanden och försäkringsmässiga risk.
c)
Premien erläggs av Akademikerförsäkring och kan betalas alltefter vad som har avtalats mellan parterna.
A.9 Rätt tid för premiebetalning
a)
Den första premien ska betalas inom 14 dagar från det att premiefakturan har avsänts till försäkringstagaren.
b)
Fortsatta premiebetalningar ska ske senast på premieperiodens första dag.
c)
Om premieperioden är längre än 1 månad kan fortsatta premiebetalningar ske inom 1 månad efter att en premiefaktura har avsänts till försäkringstagaren.
A.10 Dröjsmål med premien
a)
Om försäkringen har beviljats med förbehåll att den träder ikraft först dagen efter att den första premien betalas och den första premien inte betalas i rätt tid, förfaller försäkringen utan att någonsin ha trätt ikraft. Om premien betalas för sent, träder försäkringen inte ikraft.
b)
Om premien inte betalas i rätt tid i andra fall , får Movestic säga upp försäkringen.
c)
Uppsägningen ska ske skriftligt och den får verkan 14 dagar efter att den avsänts.
Om premien betalas innan 14 dagar har förflutit från det att uppsägningen avsändes, är uppsägningen utan verkan.
d)
Försäkringen upphör att gälla för den försäkrade när uppsägningen får verkan.
A.11 Återupplivning efter premiedröjsmål
a)
Om Movestic sagt upp försäkringen på grund av dröjsmål med premiebetalningen (annan än den första), kan försäkringen återupplivas genom att alla utestående premier betalas innan tre månader har förflutit från det att uppsägningen fick verkan.
b)
Försäkringen kan inte återupplivas om försäkringen har sagts upp på grund av dröjsmål med den första premiebetalningen.
c)
Om försäkringen återupplivas, träder försäkringen åter ikraft dagen efter att de utestående premierna har betalats.
d)
Om gruppförsäkringen är en obligatorisk gruppersonförsäkring, kan återupplivning endast ske för hela gruppen.
e)
Försäkringen gäller inte från och med den dag då uppsägningen fick verkan till den dag då försäkringen åter träder ikraft genom återupplivning. Movestic ansvarar inte för sjukdom, kroppsskada, arbetsoförmåga
eller annat hälsobesvär som visar sig under en period då försäkringen är uppsagd eller för dödsfall som inträffar under en sådan period.
A.12 Uppsägning och upphörande
a)
Vid obligatorisk gruppförsäkring jämställs en gruppmedlems anmälan om att denne avstår från försäkringen i detta avseende med en uppsägning.
b)
Movestic får säga upp gruppavtalet till utgången av försäkringstiden genom att skriftligt meddela eventuell gruppföreträdare och de berörda gruppmedlemmarna om uppsägningen.
c)
Uppsägningen får verkan tidigast en månad efter av– sändandet.
d)
Om gruppföreträdaren säger upp gruppavtalet för gruppens räkning, upphör försäkringen att gälla för samtliga försäkringstagare och försäkrade vid den tidpunkt som anges i uppsägningen, dock tidigast en månad efter det att uppsägningen kom Movestic till handa.
e)
Utöver vad som anges i gruppavtalet, upphör rätten till försäkring alltid om:
• Försäkrad gruppmedlem upphör att tillhöra gruppen.
• Den försäkrade inte längre uppfyller de villkor för tillhörighet till försäkringen som kan anges i gruppavtalet eller dessa villkor.
f)
Gruppförsäkringen upphör att gälla i sin helhet efter maximalt 24 månaders försäkringstid eller efter förlängning, när gruppmedlemmen uppnår slutåldern eller om gruppmedlemmen avlider.
A.13 Fortsättningsförsäkring
a)
Om inget annat anges i gruppavtalet gäller följande:
Om försäkringen upphör på grund av att gruppavtalet sägs upp av Movestic eller för gruppens räkning, kan den försäkrade teckna fortsättningsförsäkring i Movestic under förutsättning att den försäkrade vid upphörandet hade omfattats av försäkringen i minst 6 månader och inte har fått, eller uppenbarligen kan få, motsvarande försäkring från annat håll.
b)
Ansökan om fortsättningsförsäkring ska göras inom 3
månader från upphörandet. Om inte annat följer av gruppavtalet gäller dessa villkor även för fortsättnings– försäkringen, dock kan premiesättningen vara annorlunda. I en fortsättningsförsäkring ingår inte möjligheten till ytterligare fortsättningsförsäkring.
A.14 Efterskydd
a)
Om försäkringen upphör på grund av att den försäkrade lämnar gruppen av annan anledning än att en viss ålder har uppnåtts, gäller försäkringsskyddet i ytterligare 3 månader under förutsättning att den försäkrade hade omfattats av försäkringen i minst 6 månader vid utträdet och inte har fått, eller uppenbarligen kan få, motsvarande försäkring på annat sätt. Efterskyddet upphör därför att gälla, om den försäkrade tecknar fortsättningsförsäkring hos Movestic.
A.15 Ändring av försäkringen
a)
Om inget annat anges i gruppavtalet står det Movestic fritt att förändra premien och försäkringsvillkoren till varje årsförfallodag i enlighet med Försäkringsavtalslagen.
b)
Förändringar ska meddelas skriftligt tidigast 6 och senast 1 månad före årsförfallodagen.
A.16 Förändringar i den försäkrades förhållanden
a)
Försäkringen grundas på de förhållanden som den försäkrade uppger i samband med ansökan om försäkring, t.ex. yrke samt arbets- och bosättnings– förhållanden.
b)
Under försäkringstiden ska försäkringstagaren och/eller den försäkrade på Movestics begäran anmäla förändringar som har betydelse för försäkringens giltighet och omfattning.
c)
Om ingen anmälan sker, kan Movestics ansvar för försäkringsfall som inträffar efter förändringen helt eller delvis begränsas enligt Försäkringsavtals-lagen.
Reglerna innebär att ersättningen kan sättas ned eller helt utebli.
d)
Om förändringarna i den försäkrades förhållanden innebär att Movestic skulle ha meddelat försäkring med andra villkor, annan premie eller att någon rätt till försäkring inte skulle ha förelegat om de förändrade förhållandena hade gällt redan när ansökan om
försäkring gjordes, har Movestic rätt att i motsvarande mån förändra försäkringsvillkoren och premien eller att säga upp försäkringen till utgången av aktuell
premieperiod.
e)
Om meddelandet om ändring eller uppsägning avsänds inom en kortare tid än en månad före utgången av premieperioden, gäller åtgärden istället från och med den dag då en månad har förflutit efter att meddelandet avsändes.
A.17 Förfogande över försäkringen
a)
Försäkringen kan inte överlåtas eller pantsättas av försäkringstagaren eller den försäkrade. Ett förmånsta- garförordnande får bara avse dödsfallsbelopp enligt grupplivförsäkringen.
b)
Försäkringsskyddet för en enskild försäkrad kan inte överlåtas. Gruppavtalet kan överlåtas till den som har övertagit ansvaret för hela gruppen.
B. Olycksfallsförsäkring
B.1 Allmänna bestämmelser
a)
Försäkringen gäller för olycksfallsskada som inträffar i Sverige.
b)
Försäkringen upphör 24 månader från det att den trädde ikraft, dock senast vid utgången av den dag då den försäkrade fyller 60 år.
B.2 Olycksfallsskada
a)
Med olycksfallsskada menas i dessa villkor en kroppsskada som den försäkrade drabbas av genom en plötslig, ofrivillig och oförutsedd händelse som inträffar vid en identifierbar tidpunkt och plats.
b)
Följder av symptom eller besvär som den försäkrade känt till, behandlats eller medicinerats för innan olycksfalls– skadan inträffade anses inte vara olycksfallsskada.
c)
Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som har uppkommit genom förfrysning, värmeslag, solsting, vridvåld mot knä samt total hälseneruptur.
d)
Som olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som har samband med förslitning, överansträngning, ensidiga rörelser, åldersförändringar, eller smitta genom bakterie, virus eller annat smittämne.
e)
Inte heller förgiftning genom mat eller dryck, överkäns- lighetsreaktion, eller användning av medicinskt preparat, ingrepp, behandling eller undersökning samt graviditets- eller förlossningsrelaterade skador räknas som olycksfall.
f)
Som olycksfallsskada räknas inte heller sådant tillstånd som, även om det konstaterats efter ett olycksfall, enligt medicinsk erfarenhet inte kan anses ha samband med eller bero på olycksfall, utan på kroppsfel eller sjukliga förändringar.
g)
För att ersättning ska kunna utbetalas från olycksfallsförsäkringen ska olycksfallsskadan inträffa när försäkringen är ikraft. Ytterligare en förutsättning för rätt till ersättning är att skadan är så allvarlig att behandling av läkare eller annan av socialstyrelsen legitimerad vårdpersonal krävts.
h)
Den försäkrade har även en skyldighet att begränsa skadans omfattning. Det innebär bl.a. att den försäkrade vid behov ska uppsöka läkare, stå under fortlöpande läkartillsyn i den omfattning som rimligen kan krävas, iaktta läkares föreskrifter och följa försäkringsgivarens anvisningar.
i)
Försäkringsgivaren kan även begära att den försäkrade inställer sig för undersökning av särskilt anvisad läkare. Sådan läkarundersökning bekostas av försäkringsgivaren.
j)
För olycksfallsskador som inträffar i samband med arbetet eller färd till eller från arbetet eller annars i trafik gäller särskilda bestämmelser.
B.3 Konkurrerande skadeorsaker
a)
Om följderna av en olycksfallsskada har förvärrats på grund av att den försäkrade före olycksfallet hade en sjukdom, kroppsskada, ett kroppsfel eller annat hälso– besvär, lämnas ingen ersättning för de följder eller den försämring av den försäkrades hälsotillstånd som kan hänföras till sådana tidigare hälsobesvär.
b)
Om den försäkrades hälsotillstånd försämras efter olycksfallet på grund av andra omständigheter än olycksfallet, lämnas ingen ersättning för sådan
försämring. Detta gäller bland annat sådana hälsobesvär som den försäkrade skulle ha haft även om olycksfallet inte hade inträffat.
B.4 Ersättningsposter
Olycksfallsförsäkringen omfattar:
• Medicinsk invaliditet.
• Ersättning vid inskrivning på sjukhus.
• Ersättning för kostnader.
• Rehabiliterings- och hjälpmedelskostnader.
• Krisförsäkring.
• Dödsfallsersättning.
a)
Ersättning för kostnader med anledning av olycksfall ersätts i den omfattning som framgår nedan och endast i den mån ersättning inte lämnas från annat håll, t ex allmän försäkring, enskild försäkring, kollektivavtalad försäkring eller enligt lag.
b)
Om den försäkrade inte är inskriven i svensk allmän försäkringskassa vid tidpunkten för ett olycksfall som ersätts enligt dessa villkor, lämnas ersättning från olycksfallsförsäkringen i den omfattning som skulle ha lämnats om den försäkrade hade varit inskriven i försäkringskassa, dvs Movestic övertar inte skyldigheten att ersätta sådana kostnader som skulle ha ersatts från annat håll, om den försäkrade hade tillhört svensk allmän försäkringskassa.
c)
Om ett olycksfall inträffar under resa, ska kostnaderna i första hand ersättas av reseförsäkring eller ett särskilt resemoment i hemförsäkringen i den mån sådan försäkring finns.
d)
När prisbasbelopp omnämns i detta avsnitt avses, om inget annat anges, det prisbasbelopp som gällde när olycksfallsskadan inträffade.
B.5 Ersättning vid medicinsk invaliditet
a)
Försäkringsbeloppet är 10 prisbasbelopp. För rätt till ersättning krävs att medicinsk invaliditet om minst 5 % inträtt och att funktionsnedsättningen objektivt fastställts.
b)
Försäkringsgivaren har rätt att med egen sakkunnig läkare pröva och fastställa funktionsnedsättningen. Ersättningens storlek bestäms i förhållande till graden av förväntad skadebetingad medicinsk invaliditet.
c)
Rätt till ersättning föreligger om minst ett år förflutit
sedan olycksfallet inträffade och en skadebetingad invaliditetsgrad på minst 5 % inträtt inom tre år från den
tidpunkt då olycksfallet inträffade.
B.6 Ersättning vid inskrivning på sjukhus
a)
En engångsersättning om 10 % av gällande prisbasbelopp lämnas när inskrivningen varat i minst 72 timmar.
B.7 Schablonersättning för kostnader
a)
I samband med anmält olycksfall lämnas ersättning för kostnader (t.ex vård-och resekostnader) med ett schablonbelopp om 1 000 kr. För ersättning krävs ett dokumenterat läkar- eller tandläkarbesök.
B.8 Rehabiliterings- och hjälpmedels– kostnader
a)
Om olycksfallet medför behov av rehabilitering, lämnas ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader.
b)
Ersättning kan lämnas för kostnader som uppkommer efter den akuta behandlingstiden och senast ett år efter olycksfallet eller till dess att invaliditetsgraden fastställts. Kostnaderna ska i förväg godkännas av försäkrings– bolaget. All rehabilitering ska ske inom Sverige och föreskrivas av behandlande läkare.
c)
Ersättning kan lämnas för:
• Sjukgymnastikbehandling i rehabiliterande syfte.
• Medicinsk rehabilitering i form av undersökning, arbetsprövning, arbetsträning och omskolning.
• Hjälpmedel för att lindra invaliditetstillståndet eller öka rörelseförmågan.
d)
Ersättningen betalas om kostnaderna överstiger 10 % av ett prisbasbelopp och inte kan ersättas från annat håll. Högsta ersättning är två prisbasbelopp. Inkomstförlust ersätts inte. Kostnader för standardhöjning ersätts inte
B.9 Krisförsäkring
a)
Har försäkrad på grund av händelse som inträffat under tid som försäkringen varit i kraft drabbats av:
• Ersättningsbar olycksfallsskada.
• Nära anhörigs (förälder, make/maka/sambo,
registrerad partner, den försäkrades barn) död eller barns livshotande eller allvarliga sjukdom.
• Överfall, rån eller våldtäkt som polisanmälts och till följd härav drabbats av psykisk ohälsa, ersätter försäkringen för varje skadehändelse skäliga kostnader för behandling avseende korttidsterapi begränsad till tio behandlingstillfällen hos legitimerad psykolog.
b)
eller dödsfall som kan antas ge upphov till ersättning enligt gruppförsäkringen.
• Efter bästa förmåga medverka till utredningen av ett anmält ersättningsanspråk och på egen bekostnad lämna alla upplysningar och tillhandahålla alla handlingar som Movestic behöver för att bedöma rätten till ersättning och Movestics ansvarighet enligt försäkringen.
• Om Movestic begär det, lämna en fullmakt till Movestic att inhämta de uppgifter från Försäkrings–
Behandlingen ska i förväg vara godkänd av försäkrings– givaren. Rätt till ersättning förutsätter att all kristerapi sker i Sverige.
c)
Försäkringen gäller för den försäkrade endast i egenskap av privatperson.
d)
xxxxxx, sjukhus, läkare, psykiatriker, psykolog, sjuksköterska, kurator, sjukgymnast, naprapat, kiropraktor eller annan vårdpersonal, samt arbets- givare, annan försäkringsinstans, Skatteverket och annan berörd myndighet som Movestic behöver för att bedöma rätten till ersättning och Movestics ansvarighet enligt försäkringen.
b)
Försäkringen gäller inte för händelse som uppstått i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig gärning som enligt svensk lag är straff– belagd.
B.10 Dödsfallsersättning
a)
Vid dödsfall till följd av olycksfall som inträffar innan rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas 1 prisbasbelopp till dödsboet.
b)
Inträffar dödsfallet efter det att rätt till invaliditet– sersättning inträtt utbetalas till dödsboet ett belopp som svarar mot den invaliditetsgrad som med säkerhet fast– ställts före dödsfallet.
B.11 Omprövning av beslut
Den som begär ersättning för dödsfall ska alltid förse Movestic med dödsfallsintyg, intyg om dödsorsak samt släktutredning avseende den försäkrade.
c)
Under pågående sjukperiod eller akut sjuktid ska den försäkrade alltid följa behandlande läkares föreskrifter och de föreskrifter som meddelas av Försäkringskassan eller av Movestic i samråd med medicinsk rådgivare.
d)
Om Movestic begär det, ska den försäkrade dessutom:
• Undergå sådan medicinsk undersökning eller utredning som rimligen kan krävas för att bedöma rätten till ersättning och/eller den försäkades behov av behandling eller rehabilitering.
• Under pågående sjukperiod undergå sådan behandling eller rehabilitering som kan antagas vara till nytta för den försäkrades möjligheter att helt eller delvis återgå till arbete eller återfå fysisk och/ eller psykisk funktionsförmåga.
a)
Om invaliditetsgraden som låg till grund för den utbetalda ersättningen förvärras kan den försäkrade begära omprövning av beslutet under förutsättning att en väsentlig bestående försämring skett på grund av samma skada.
C. Gemensamma bestämmelser
C.1 Åtgärder för utbetalning av ersättning
a)
Den försäkrade och/eller annan som begär ersättning ska:
• Skyndsamt anmäla alla fall av sjukdom, kroppsskada
e)
Kostnaderna för sådan undersökning, behandling eller rehabilitering ersätts i den omfattning som medges enligt den gällande gruppförsäkringen.
f)
Om den försäkrade och/eller annan som begär ersättning till skada för Movestic har försummat att anmäla eller medverka till utredningen eller hanteringen av ett försäkringsfall enligt ovan, får ersättningen sättas ned i den omfattning som är skälig med hänsyn till omständig- heterna.
g)
Den som gör anspråk på ersättning för kostnader enligt försäkringen ska styrka sitt anspråk med originalkvitton och de övriga intyg (t ex av legitimerad läkare) som kan krävas för att fastställa att rätt till ersättning föreligger enligt villkoren.
C.2 Movestics skyldigheter
a)
Efter anmälan om försäkringsfall ska Movestic utan uppskov vidta de åtgärder som är nödvändiga för att reglera försäkringsfallet. Regleringen ska ske skyndsamt och med hänsyn till den ersättningsberättigades behöriga intressen.
b)
Försäkringsersättning som inte avser periodiska betalningar ska betalas ut senast en månad efter det att rätten till ersättning har inträtt och Movestic har slutfört den utredning som skäligen kan krävas för att bedöma rätten till ersättning. Vid dröjsmål ska Movestic betala ränta enligt 6 § räntelagen.
D. Gemensamma begränsningar
D.1 Berusningsmedel
a)
Försäkringen gäller inte för kroppsskada, sjukdom, arbetsoförmåga eller annat hälsobesvär som har samband med:
• Missbruk eller överkonsumtion av alkohol.
• Bruk av narkotika eller andra berusningsmedel.
• Missbruk, överkonsumtion eller icke-medicinskt bruk av läkemedel.
• Icke-medicinskt bruk av tillväxthormon.
• Dopingpreparat.
b)
Försäkringen gäller inte heller för olycksfall som inträffar när den försäkrade är påverkad av alkohol, narkotika, annat berusningsmedel eller läkemedel, om det inte kan visas att olycksfallet skulle ha inträffat även om den försäkrade hade varit i opåverkat tillstånd.
D.2 Straffbelagd gärning
a)
Försäkringen gäller inte för händelser som uppstått i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till gärning som enligt svensk lag är straffbelagd.
b)
Ovanstående gäller inte om den försäkrade vid tidpunkten för den straffbelagda gärningen led av en allvarlig psykisk störning eller inte hade fyllt 15 år.
D.3 Eget vållande
a)
Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsskada eller arbetsoförmåga som har framkallats av den försäkrade själv med uppsåt.
b)
Om den försäkrade själv, genom grov vårdslöshet har framkallat sjukdom, kroppsskada eller arbetsoförmåga eller förvärrat följderna därav, får ersättningen från försäkringen reduceras i den omfattning som är skälig med hänsyn till den försäkrades förhållanden och omständigheterna i övrigt. Detsamma gäller om det måste antas att den försäkrade har agerat eller underlåtit att agera med insikt om att detta innebar en betydande risk för sjukdom, kroppsskada eller arbetsoförmåga.
c)
Denna begränsning gäller inte om den försäkrade vid tidpunkten för skadehandlingen eller underlåtenheten led
av en allvarlig psykisk störning eller inte hade fyllt 15 år.
D.4 Självmord
a)
Om den försäkrade begår självmord innan ett år har förflutit från ikraftträdandet av den aktuella delen av gruppförsäkringen, lämnas ingen ersättning för dödsfallet.
b)
Begränsningen gäller inte om det måste antas att försäkringen tecknades utan tanke på självmordet. eller om den försäkrade vid dödsfallet inte hade fyllt 15 år, eller led av en allvarlig psykisk störning.
D.5 Kroppsskada eller sjukdom i arbetet
a)
Om den försäkrade drabbas av en olycksfallsskada eller sjukdom i samband med arbetet eller under färd på väg till eller från arbetet, ska den försäkrade, för att rätt till ersättning ska föreligga enligt gruppförsäkringen, anmäla olycksfallsskadan till Försäkringskassan enligt den allmänna arbetsskadeförsäkringen om man omfattas av denna och till AFA eller FORA enligt trygghets– försäkring i arbetslivet (’TFA’) om sådan finns.
D.6 Kroppsskada i trafik
a)
Om den försäkrade drabbas av olycksfallsskada i samband med trafik som omfattas av trafikskadelagen, ska den försäkrade, för att rätt till ersättning ska föreligga enligt gruppförsäkringen, anmäla skadan till
behörigt trafikförsäkringsbolag eller, om sådant saknas eller är okänt, till Trafikförsäkringsföreningen.
D.7 Felaktiga och försenade meddelanden
a)
Anspråk på Movestic kan inte grundas på uppgifter i dokument eller meddelande från Movestic, om dokumentet eller meddelandet till följd av misstag fått felaktig lydelse, såvida inte Movestic underlåter att rätta uppgiften efter det att Movestic fått kännedom om felet.
D.8 Krig eller politiska oroligheter
a)
För försäkringstid då det råder krigsförhållanden i Sverige, gäller särskilda lagregler om Movestics ansvarighet och rätt att ta ut en särskild krigspremie.
b)
Försäkringen gäller inte för kroppsskada, sjukdom, arbetsoförmåga, annat hälsobesvär eller dödsfall som kan anses vara orsakad av krig, eller av krigsliknande
politiska oroligheter.
D.9 Atomkärnprocess
a)
Försäkringen omfattar inte olycksfallsskada, sjukdom eller dödsfall som direkt eller indirekt inträffar till följd av atomkärnprocess, till exempel kärnklyvning, kärnsammansmältning eller radioaktivt sönderfall.
D.10 Terrorism
a)
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada, sjukdom eller dödsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med terrorism.
b)
Med terrorism menas en handling utförd av en person eller grupp av personer med intentionen att influera statsmakt eller injaga fruktan hos, delar av eller hela, allmänheten, oavsett om de agerar på egen hand eller för en organisation eller statsmakt, för politiska, religiösa eller ideologiska motiv.
D.11 Oriktiga uppgifter
a)
Om försäkringstagaren och/eller den försäkrade har lämnat oriktiga eller ofullständiga uppgifter som har betydelse för Movestics beslut att meddela, vidmakthålla, utvidga eller ändra försäkringen eller i övrigt har
påverkat försäkringens innehåll, gäller vad som för sådant fall stadgas i vid var tid gällande lagstiftning.
b)
Bestämmelserna i Försäkringsavtalslagen kan innebära att försäkringen är ogiltig eller att Movestic helt eller delvis befrias från ansvar för inträffade försäkringsfall samt att försäkringen kan sägas upp eller ändras.
c)
Om uppgifterna är av sådan art att försäkringsavtalet är ogiltigt, kan Movestic behålla betald riskpremie för förfluten tid.
d)
Om den försäkrade eller någon annan som begär ersättning från försäkringen i samband med försäkringsfall med avsikt eller av grov vårdslöshet har lämnat en oriktig eller ofullständig uppgift eller har förtigit eller dolt något förhållande som har betydelse för bedömningen av rätten till ersättning eller Movestics ansvar enligt försäkringen, får ersättningen sättas ned i den omfattning som är skälig med hänsyn till omständigheterna
e)
Om Movestic med kännedom om de rätta förhållandena skulle beviljat förmånen med premieförhöjning eller någon form av förbehåll, exempelvis klausul, är Movestics ansvar begränsat till vad som svarar mot den premie som har avtalats och de villkor i övrigt som Movestic skulle ha godtagit, om det inte skulle leda till resultat som är oskäligt mot försäkringstagaren eller dennes rättsinnehavare.
f)
Påföljden vid oriktig eller ofullständig uppgift gäller, utöver försäkringstagaren, även gentemot den försäkrade, förmånstagare, ny ägare, eventuell panthavare eller annan som härleder sin rätt ur försäkringsavtalet.
D.12 Force majeure
a)
Movestic är inte ansvarigt för en sådan skada som beror på krig, krigsliknande händelse, inbördeskrig, revolution, uppror, terrorhandling, politiska oroligheter eller liknande händelser.
b)
Vidare är Movestic inte ansvarigt för skada som beror på arbetsmarknadskonflikt, strejk, lockout, blockad, bojkott eller liknande händelser, även om Movestic självt vidtar eller är föremål för någon sådan konfliktåtgärd.
c)
Movestic är inte heller ansvarigt för skada som beror på konfiskation eller nationalisering, lagbud, myndighets
åtgärder, naturkatastrof eller skada på person och/eller egendom genom order från regering eller myndighet, eller någon annan liknande omständighet.
D.13 Prescription
a)
Den som begär ersättning ska göra det snarast möjligt. Den som vill göra anspråk på försäkringsersättning måste väcka talan inom 10 år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsvillkoren berättigar till sådan ersättning inträdde. Annars går rätten till ersättning förlorad. Om ett anspråk har anmälts till Movestic, har försäkringstagaren eller annan berättigad alltid rätt att väcka talan inom 6 månader från det att Movestic meddelat att bolaget tagit slutlig ställning till anspråket.
E. Hantering av personuppgifter
De personuppgifter som lämnas till Movestic och Akademikerförsäkring samt de uppgifter Movestic respektive Akademikerförsäkring hämtar in, används (behandlas) för att i huvudsak kunna:
• administrera och fullgöra de avtal som ingåtts eller kommer att ingås
• uppfylla de skyldigheter som följer av lag och andra författningar, till exempel att lämna vissa uppgifter till Finansinspektionen, Skatteverket och Försäkringskassan
• ta fram statistik
• göra marknads- och kundanalyser
• affärs- och produktutveckla
• marknadsföra produkterna och tjänsterna.
Vi säljer inte personuppgifter om våra kunder. Däremot kan uppgifter komma att lämnas ut till annat bolag, som Movestic eller Akademikerförsäkring samarbetar med. De bolag som mottar dina personuppgifter kan använda (behandla) personuppgifterna för de ändamål som anges ovan.
För att korrekt information ska finnas i kundregistret kan uppgifter hämtas från olika register, t.ex. statens person- och adressregistret, SPAR.
Behandling av personuppgifterna kommer att ske under försäkringsavtalets giltighetstid och utbetalnings– period för ändamål som är nödvändiga i verksamheten. Hälsouppgift som inhämtats från försäkringstagare, försäkrad, försäkringskassan eller vårdinrättning behandlas för att riskbedöma och skadereglera försäkringsavtalet.
Vissa för försäkringsavtalet grundläggande uppgifter kommer att arkiveras även efter avtalsperiodens slut. Vid behandling av personuppgifter kommer stor försiktighet att iakttas för att skydda den personliga integriteten.
Uppgifterna kommer endast att göras tillgängliga för
personer som behöver uppgifterna för att kunna utföra sitt arbete. Mer information om Movestics hantering av personuppgifter hittar du på xxxxxxxx.xx/xx-xxx/ hantering-av-personuppgifter. Information om Akademikerförsäkrings hantering av personuppgifter hittar du på xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Om du inte önskar ta del av eventuella erbjudanden kan du skriftligen meddela direktreklamspärr till Akademikerförsäkring.
Movestic äger rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av denna försäkring.
Om du önskar närmare information om vilka personuppgifter vi har om dig, och vid behov begära rättelse, kan du skriftligen begära detta hos
Movestic PUL-ombud Box 7853
103 99 Stockholm eller hos
Akademikerförsäkring
PUL-ombud Box 30120
104 25 Stockholm
F. Omprövning, överprövning och klagomål
F.1 Omprövning och överprövning av Movestics beslut
a)
Om du inte är nöjd med Movestics beslut i en fråga som rör din försäkring, bör du i första hand kontakta den ansvarige handläggaren för en omprövning av beslutet.
b)
Om du efter omprövningen av beslutet fortfarande inte är nöjd, kan beslutet överprövas av Movestics risk- och skadeprövningsinstans.
c)
Din skriftliga överklagan ska du skicka till Movestic Livförsäkring AB, Box 1501, 600 45 Norrköping. Ett sådant överklagande bör inkomma till Movestic inom 6 månader efter att handläggaren har meddelat sitt om– prövningsbeslut och ska ange den ändring som söks och grunderna därför.
d)
Om du efter risk- och skadeprövningsinstansens prövning fortfarande inte är nöjd, kan du begära prövning i Personförsäkringsnämnden (PFN) eller i Allmänna reklamationsnämnden (ARN). Medicinska
frågor bör i första hand hänskjutas till Personförsäkringsnämnden och allmänna villkorsfrågor bör i första hand hänskjutas till Allmänna reklamationsnämnden.
e)
För prövning i Allmänna reklamationsnämnden måste ansökan inkomma till nämnden inom 6 månader från det att Movestic meddelade sitt slutliga beslut.
Personförsäkringsnämnden
Box 24067
104 50 Stockholm
Telefon: 00-000 000 00
Allmänna Reklamationsnämnden (ARN)
Box 174
101 23 Stockholm
Telefon: 00-000 000 00 xxx.xxx.xx
f)
Ersättningsfrågor kan även prövas i allmän domstol med tingsrätt som första instans.
g)
Vid prövning i extern instans får Movestic delge den prövande instansen allt tillgängligt material angående den försäkrade inklusive fullständiga medicinska handlingar.
h)
Konsumenternas försäkringsbyrå kan lämna allmänna upplysningar om försäkringar och besked om möjligheter till omprövning av ersättningsbeslut:
F.2 Klagomål
Om du är missnöjd med Movestics bemötande, service eller hantering av frågor som rör din försäkring, bör du i första hand kontakta den ansvarige handläggaren eller dennes chef. Om du efter den kontakten fortfarande är missnöjd, får du då information om hur du går tillväga för att framföra ditt ärende till Movestics klagomåls– ansvarige.
G. Kontaktuppgifter
Movestic Livförsäkring AB
Box 7853
103 99 Stockholm
Organisationsnummer 516401-6718 Styrelsens säte Stockholm Telefonväxel 08-120 39 320
Faxnummer 08-120 39 239
Movestic Livförsäkring AB är ett svenskt försäkringsaktiebolag som bedriver livförsäkrings– verksamhet med tillstånd av Finansinspektionen.
1756
Akademikernas försäkringsförmedlare
Du som medlem är värd ett tryggt arbetsliv och ett tryggt privatliv. Därför erbjuder vi gruppförsäkringar som passar dig, din familj och dina ägodelar med bra villkor och till ett förmånligt pris.
Vi erbjuder försäkringar till medlemmar i Sveriges Ingenjörer, Akademikerförbundet SSR, Naturvetarna, DIK, Sveriges Arbetsterapeuter, Sveriges Farmaceuter och Svenska Logopedförbundet.
Kontakta oss på 000-00 00 00
eller xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
f
-
Tel: 00-000 00 000
Fax: 00-000 00 000
Postadress: Box 7853
103 99 Stockholm
Org. nr: 516401-6718
Tel: 000-00 00 00,
Fax: 00- 000 000 00
Box 30120, 104 25 Stockholm
Xxx.xx: 556463-0035