Härmed sägs avtal upp om fjärrvärmeleverans mellan Arvidsjaurs Energi AB och nedstående kund.

Permanent uppsägning fjärrvärmeavtal

Härmed sägs avtal upp om fjärrvärmeleverans mellan Arvidsjaurs Energi AB och nedstående kund.

Kund (enligt avtal):	Personnummer (ÅÅMMDD-XXXX):
Kund (enligt avtal):	Personnummer (ÅÅMMDD-XXXX):

Leveransadress: Fastighetsbeteckning:

Telefon:

Kontaktperson:

Slutfaktureringsadress (om annat än leveransadress)

Önskat slutdatum (om senare än avtal)

Vid permanent uppsägning av fjärrvärmeavtal upphör leveransavtalet tidigast enligt avtal.

En bekräftelse på uppsägning kommer att skickas till dig när vi fått in den här blanketten. Observera att uppsägning ska undertecknas av registrerad fastighetsägare.

Kundens underskrift. Fastighetsägarens underskrift.

Ort och datum:	Ort och datum:
Namnteckning:	Namnteckning:
Namnförtydligande (texta):	Namnförtydligande(texta):

Ifylld blankett skickas till: xxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxx.xx

Eller med brev till: Arvidsjaurs kommun, Ekonomi, 93381 Arvidsjaur.