OBS! Denna anmälningssedel ska ej användas om du avser att enbart använda dina teckningsrätter för teckning i emissionen.
OBS! Denna anmälningssedel ska ej användas om du avser att enbart använda dina teckningsrätter för teckning i emissionen.
Tecknare med depå: För att åberopa subsidiär företrädesrätt måste teckningen gå via samma förvaltare som teckningen med företrädesrätt.
OBS! Är depån kopplad till en kapitalförsäkring eller ett investeringssparkonto (ISK) var vänlig kontakta din förvaltare för teckning.
Teckningstid: 21 september - 5 oktober 2022
Teckningskurs: 10 SEK per aktie
Tilldelning: Eventuell tilldelning meddelas genom utskick av avräkningsnota.
Observera att likvid dras ej från föranmäld depå/VP-konto.
Likviddag: Enligt uppgift som framgår av utskickad avräkningsnota.
Anmälningssedel för teckning av aktier i Nanologica AB (publ) utan företrädesrätt
SÄRSKILD ANMÄLNINGSSEDEL II
Teckning utan företrädesrätt
A. UNDERTECKNAD ANMÄLER SIG HÄRMED FÖR TECKNING ENLIGT FÖLJANDE:
stycken aktier i Nanologica AB (publ) till ovan angiven teckningskurs.
B. OM TILLDELNING SKER SKA TILLDELADE AKTIER LEVERERAS TILL:
C. NAMN- OCH ADRESSUPPGIFTER:
Teckna med BankID: Istället för att fylla i denna blankett kan du teckna denna emission enkelt och smidigt med BankID.
Gå in på: xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxx/xxxxxxxxxx0000 och följ instruktionerna.
0 0 0
VP-Konto: Bank/Fondkommissionär:
VAR GOD TEXTA TYDLIGT, BLANKETTEN LÄSES MASKINELLT
Förnamn/Företagsnamn: Adress:
eller Depånummer:
Efternamn: Personnummer/Org.nummer:
Postnummer och ort: Land:
E-postadress: Telefon:
Medborgarskap:
Vid annat medborgarskap än svenskt, ange Nationellt id (NID)1:
1Information om NID finns på xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxx
Legal Entity Identifier (LEI)2 (juridiska personer):
2Information om LEI finns på xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxx
D. POLITISKT EXPONERAD PERSON (PEP)*: (måste fyllas i av alla tecknare)
Är du PEP* eller familjemedlem** eller känd medarbetare*** till en person som är PEP?
Nej
Ja (ange befattning, land och er relation):
* Befattningar som innebär att en person är en politiskt exponerad person (PEP): Stats- eller regeringschef, minister eller vice/biträdande minister, parlamentsleda- mot, ledamot i styrelse för politiskt parti, domare i högsta domstolen, konstitutionell domstol eller i annat rättsligt organ på hög nivå, vilkas beslut endast undantags- vis kan överklagas, ledamot i styrelse för politiska partier, högre tjänsteman vid revisionsmyndighet eller ledamot i centralbank, ambassadör, diplomatiskt sändebud eller hög officer i försvarsmakten, person som ingår i statsägd företagsförvaltnings-, lednings- eller kontrollorgan, någon av ovanstående befattningar på internationell nivå, ledningsperson i en internationell organisation (t.ex. FN, FN-anslutna organisationer, Europarådet, NATO och WTO).
** Närmaste familjemedlem betyder - Make/maka, Partner som enligt nationell lag likställs med make/maka Sambo enligt definitionen i Sambolagen (2003:376), Barn eller Barns make/partner samt Förälder
*** Känd medarbetare betyder:
Fysisk person som har eller har haft nära förbindelser med en person i politiskt utsatt ställning, t.ex. genom att vara verklig huvudman till en juridisk person tillsammans med en sådan person.
E. FÖRETRÄDARE FÖR FÖRETAGET - FIRMATECKNARE (gäller enbart juridiska personer) Vid fler än två firmatecknare, vänliga kontakta Aktieinvest
Firmatecknare 1 - Förnamn & Efternamn Personnummer
E-postadress: Telefon:
Är du PEP* eller familjemedlem** eller känd medarbetare*** till en person som är PEP?
Ja (ange befattning, land och er relation):
Nej
Firmatecknare 2 - Förnamn & Efternamn Personnummer
E-postadress: Telefon:
Är du PEP* eller familjemedlem** eller känd medarbetare*** till en person som är PEP?
Nej
Ja (ange befattning, land och er relation):
Signering sker på sidan 2 – inkommen teckning utan signatur är inte giltig!
556664-5023
F. VERKLIG HUVUDMAN (gäller enbart juridiska personer) Vid fler än två verkliga huvudmän, vänliga kontakta Aktieinvest
1. Förnamn & Efternamn Personnummer
E-postadress: Telefon:
Position baserat på:
% av rösterna i företaget % av aktiekapitalet i företaget Avtal eller liknande utfästelse som ger ett bestämmande inflytande.
Är du PEP* eller familjemedlem** eller känd medarbetare*** till en person som är PEP?
Nej
Ja (ange befattning, land och er relation):
2. Förnamn & Efternamn Personnummer
E-postadress: Telefon:
Position baserat på:
% av rösterna i företaget % av aktiekapitalet i företaget Avtal eller liknande utfästelse som ger ett bestämmande inflytande.
Är du PEP* eller familjemedlem** eller känd medarbetare*** till en person som är PEP?
Nej
Ja (ange befattning, land och er relation):
G. TECKNING ÖVER 15 000 EUR, OM DU ÄR PEP* ELLER BOSATT UTANFÖR EU/EES
Om du har svarat att du är en PEP eller närstående till en PEP, eller om du tecknar ett enskilt belopp eller tillsammans med andra teckningsanmälningar ett sammanlagt belopp motsvarande 15 000 EUR, eller om du är bosatt utanför EU/EES måste du:
Fysisk person:
• Besvara de kundkännedomsfrågor som finns i blankett på xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxx, via nedladdning av blankett eller elektronisk med BankID.
• Bifoga en vidimerad giltig ID-handling (svenskt körkort, pass eller liknande dokument). Om kundkännedomsblanketten ovan fylls med BankID krävs ej vidimerad ID-handling.
Juridisk person:
• Bifoga en kopia av registreringsbevis för att styrka firmateckningen samt kopia på firmatecknares ID-handling.
• Bifoga kopia på ID-handling för verkliga huvudmän.
• Besvara de kundkännedomsfrågor som finns i blankett på xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxx, via nedladdning av blankett eller elektroniskt med BankID.
H. SIGNATUR
Undertecknad är medveten om samt medger att:
• Anmälan är bindande, dock kan ofullständig eller felaktigt ifylld anmälningssedel komma att lämnas utan avseende.
• Prospekt finns att ladda ner från xxx.xxxxxxxxxxx.xx och xxx.xxxxxxxxxx.xxx.
• Vid en bedömning av bolagets framtida utveckling är det av vikt att också beakta relevanta risker. Varje investerare måste göra sin egen värdering av effekten av dessa risker genom att ta del av tillgänglig information kring detta.
• Fullständig information samt villkor framgår av prospekt utgivet i september 2022 av styrelsen i Nanologica AB (publ).
• Aktieinvest FK AB befullmäktigas att för undertecknads räkning verkställa teckning av aktier enligt de villkor som framgår av ovan angivet prospekt och denna teckningssedel.
• Vid eventuell överteckning kan tilldelning komma att ske med lägre antal aktier eller helt utebli.
• Personuppgifter som lämnas eller i övrigt registreras i samband med denna anmälan, behandlas enligt dataskyddsförordningen (EU 2016/679) i syfte att uppfylla det uppdrag som åtagits av Aktieinvest FK AB för denna emission. Personuppgifter kan komma att delas till andra personuppgiftsansvariga parter. Uppgifterna kan även komma att behandlas och användas i samband med framtida utskick av erbjudandehandlingar hos andra företag som Aktieinvest FK AB eller emittenten samarbetar med. För mer information om behandling se xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxxxxx.
• Inget kundförhållande föreligger mellan Aktieinvest FK AB och tecknaren avseende denna teckning.
• Aktieinvest FK AB kommer inte att bedöma om teckning av aktuellt instrument passar mig eller den jag tecknat för. Teckningen har inte föregåtts av investeringsrådgivning eller annan rådgivning. Investeringen är ett självständigt beslut.
• Detta erbjudande avser enbart allmänheten i Sverige. Erbjudandet riktar sig ej till sådana personer vars deltagande förutsätter ytterligare prospekt, registrerings- eller andra åtgärder än de som följer av svensk rätt. Prospekt och anmälningssedeln får inte distribueras i något land där distributionen eller erbjudandet kräver åtgärd enligt föregående eller strider mot regler i sådant land. Anmälan om förvärv av aktier som strider med detta kan komma att anses ogiltig.
• Anmälan kan komma att anses ogiltig om tecknaren är bosatt eller på annat sätt har koppling till ett land där sanktioner förekommer.
Signera här:
Förnamn:
Efternamn:
Underskrift:
I. Skicka in anmälningssedeln och tillhörande handlingar per post: Aktieinvest FK AB, Emittentservice, BOX 7415, 103 91 Stockholm Eller scannad per e-post till: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx
Alla handlingar ska vara Aktieinvest FK AB tillhanda senast klockan 17.00 den 5 oktober 2022.
556664-5023