Villkor Kollektiv Olycksfallsförsäkring
Villkor KO 611:16
Villkor Kollektiv Olycksfallsförsäkring
Gäller från 2020-01-01
Innehåll
A.1 Information om din försäkring 3
A.2 Regler vid köp och under den tid som försäkringen gäller 3
A.3 Begränsningar i försäkringens omfattning 4
A.6 Om vi inte kommer överens 6
A.7 Fortsatt skydd när försäkringen upphör 6
A.1 Information om din försäk- ring
Information om din försäkring
För den här försäkringen gäller svensk lag. De viktigaste bestämmelserna för försäkringsavtalet finns i Försäk- ringsavtalslagen.
All kommunikation sker på svenska.
Försäkringsgivare
Av ditt försäkringsbesked framgår vilket försäkringsbo- lag som är försäkringsgivare. Försäkringsgivare är Läns- försäkringar Sak Försäkringsaktiebolag (publ), organi- sationsnummer 502010-9681. Styrelsernas säte är Stockholm.
När vi skriver ”vi”, ”vårt” och ”oss” menar vi ovanstående försäkringsbolag.
Allmänt om försäkringsavtalet
En kollektiv försäkring kan tecknas för en bestämd grupp av personer. Denna kollektiva försäkring omfattar olycksfallsförsäkring.
Bestämmelser i försäkringsbeskedet har företräde framför en bestämmelse i dessa villkor. Försäkringsvill- koret beskriver försäkringen, anslutningskrav, ikraftträ- dande, upphörande samt betalning av försäkringen.
Försäkringsbeskedet anger vad som ingår i den tecknade försäkringen.
För försäkringsavtalet gäller vad som står skrivet i försäkringsbeskedet och därtill hörande handlingar, de allmänna villkoren för denna försäkring, försäkringsav- talslagen och allmän lag i övrigt.
Försäkringsbesked och försäkringsvillkor
Vid försäkringens tecknande och därefter vid ändringar får försäkringstagaren ett försäkringsbesked som visar försäkringen omfattning och priset.
När vi skriver “du”, “dig” och “din/ditt” menar vi den försäkrade person som försäkringen gäller för.
Villkor och övrig information hittar du på xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx, du kan även kontakta oss.
Försäkringsomfattning och skadedatum
Försäkringen gäller vid olycksfallsskada. Det är det datumet då olycksfallsskadan inträffar som avgör vilket villkor som ska gälla när rätten till ersättning bestäms.
Behandling av personuppgifter
Vi behandlar personuppgifter i enlighet med vad som
anges i informationen ”Behandling av personuppgifter” som du hittar på vår webbplats lansforsakring-
Vid obligatorisk gruppförsäkring ansvarar gruppfö- reträdaren för att gruppmedlemmarna får informationen ”Behandling av personuppgifter”.
Anmäl skadan snarast
Så snart som möjligt efter en olycksfallsskada ska du anmäla skadan till oss. Om du dröjer kan rätten till er- sättning för skadan bli preskriberad.
A.2 Regler vid köp och under den tid som försäkringen gäller
Vem kan försäkras
Dessa krav gäller utöver de anslutningskrav som framgår av försäkringsbeskedet.
Försäkringen får tecknas för person som ingår i det kollektiv som anges i försäkringsbeskedet.
Hälsoprövning
Vi har inga krav på hälsoprövning.
Vem försäkringen gäller för
Försäkringen gäller för den grupp av personer som anges i försäkringsbeskedet.
När och var gäller försäkringen
Försäkringen gäller hela dygnet och i hela världen med följande begränsningar:
• vid vistelse utanför Norden längre tid än tolv månader gäller försäkringen endast under vissa förutsättningar, läs avsnitt A.3 Begränsningar i försäkringens omfatt- ning, punkt 1 Vistelse utanför Norden.
Försäkringsbelopp
När du köper försäkringen får du ett försäkringsbelopp som beräknas utifrån prisbasbeloppet.
Prisbasbelopp är ett belopp som grundar sig på pris- utvecklingen i samhället och som varje år bestäms av regeringen.
Pris och villkorsändring
Vid varje årsförfallodag kan försäkringsvillkoren och priset på försäkringen ändras. Då kan även ditt försäk- ringsbelopp förändras om prisbasbeloppet har ändrats i januari. En ändring av priset kan till exempel bero på
förändrat prisbasbelopp, villkorsändring samt de försäk- rades ålder.
Vid pris- och villkorsändring tillämpas de nya pri- serna och villkoren för försäkringen från närmast föl- jande årsförfallodag, under förutsättning att försäkrings- tagaren underrättas om detta senast 30 dagar före årsför- fallodagen.
Självrisk
Försäkringen gäller utan självrisk.
Upplysningsplikt
När du ansöker om försäkring är du skyldig att på vår begäran lämna upplysningar som kan ha betydelse för om vi kan bevilja en försäkring till exempel i en hälso- deklaration. Om lämnade uppgifter är oriktiga eller ofullständiga kan det medföra att försäkringen inte gäller och att vi inte har ansvar för inträffade skador.
Försäkringstagaren ska inom en månad meddela oss om förändringar av vilka personer eller antalet personer som ska ingå i den försäkrade gruppen. Justering av antalet försäkrade med anledning av att försäkringstaga- ren har anmält ett felaktigt antal försäkrade till oss kan endast avse innevarande kalenderår.
Om vi under försäkringstiden får kännedom om att upplysningsplikten har åsidosatts av uppsåt eller oakt- samhet som inte är ringa får vi säga upp försäkringen för upphörande eller ändring. Uppsägningen får verkan tre månader efter det att vi meddelat att försäkringen sägs upp. Vi återbetalar inte inbetald premie.
Avtalstid
Försäkringen gäller från och med dag som anges i för- säkringsbeskedet.
Vi ansvarar endast för skador som inträffar under försäkringstiden.
Förnyelse
Din försäkring förnyas automatiskt för ytterligare ett år om inte försäkringen sagts upp från företrädaren för gruppen eller vår sida.
Uppsägning
Du kan när som helst säga upp din egen försäkring. Uppsägningen gäller från dagen efter den dag du medde- lar oss eller från en av dig önskad framtida tidpunkt.
Under försäkringstiden kan vi säga upp försäkringen endast om det finns sådana synnerliga skäl som anges i Försäkringsavtalslagen. Vid försäkringsavtalets årsför- fallodag kan vi säga upp försäkringen om det finns sär- skilda skäl att inte längre bevilja försäkring. Vi kan
också säga upp avtalet om du inte betalat försäkringen i rätt tid.
A.3 Begränsningar i försäkring- ens omfattning
1 Vistelse utanför Norden
Livförsäkringen gäller oavsett hur lång tid du vistas utomlands.
Följande försäkringar gäller endast vid vistelse utan- för Norden som är kortare än 12 månader:
• Olycksfallsförsäkring
• Månatlig sjukförsäkring
• Sjukkapitalförsäkring
• Diagnosförsäkring
• Barnförsäkring
Det finns vissa fall då dessa försäkringar gäller även vid längre vistelser utanför Norden. Det gäller om du är:
• i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt företag eller en svensk ideell förening
• i tjänst hos ett utländskt företag med fast anknytning till Sverige
• i tjänst hos en sammanslutning av stater där Sverige är medlem
• i tjänst hos internationell organisation med fast an- knytning till Sverige.
Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semestrar eller dylikt.
Du ansvarar för att anmäla flytt utomlands till oss.
2 Framkallande av försäkringsfall
Försäkringen gäller inte om du:
• uppsåtligen har framkallat en skada.
Ersättningen kan sättas ner om du:
• råkat ut för en skada i samband med att du utfört brottslig gärning som enligt svensk lag kan leda till fängelse
• genom grov vårdslöshet framkallat en skada eller förvärrat dess följder
• antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebär en betydande risk för att skadan skulle inträffa
• har varit påverkad av alkohol, andra berusningsmedel, sömnmedel, narkotiska preparat eller genom felaktig användning av läkemedel när du råkat ut för en skada
• tillfogats skada i samband med aktivt deltagande i slagsmål, gängbråk, upplopp och liknande.
Om nedsättning blir aktuell gör vi en bedömning utifrån vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna i det aktuella ärendet.
Ovanstående gäller inte om du var allvarligt psy- kiskt störd.
3 Krig eller krigsliknande situationer
Försäkringen gäller inte för sjukdom, olycksfallsskada eller dödsfall som inträffar i samband med krig och krigsliknande situationer. Detsamma gäller för sjukdom och olycksfallsskador som har samband med händelser och oroligheter i länder eller områden Utrikesdeparte- mentet avråder från att resa.
Vistas du utanför Sverige i område där krig eller krigsliknande oroligheter bryter ut under vistelsen, gäller försäkringen under de första fyra veckorna under förut- sättning att du inte deltar i nämnda oroligheter, inte heller som rapportör eller liknande.
4 Atomkärnprocess
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada, sjukdom eller dödsfall som orsakats direkt eller indirekt av atom- kärnprocess.
5 Terroristhandling
Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada, sjukdom eller dödsfall som orsakats genom spridande av biolo- giska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terroristhandling.
Terroristhandling är en handling som inbegriper men inte är begränsad till användning av tvång eller våld och/eller hot om tvång eller våld av en person eller grupper av personer. Den utförs av någon som antingen handlar ensam eller för en organisations eller statsmakts räkning eller i förbindelse med en organisation eller statsmakt. Handlingen begås för eller av politiska, reli- giösa, ideologiska eller etiska skäl, inklusive avsikten att påverka en statsmakt och/eller att injaga fruktan i all- mänheten eller någon del av allmänheten.
6 Force majeure
Vi är inte ansvariga för förlust som kan uppstå om ut- redning rörande försäkringsfall eller utbetalning fördröjs på grund av krig eller politiska oroligheter eller på grund av lagbud, myndighets åtgärd eller stridsåtgärd i arbets- livet.
7 Sanktionsbestämmelse
Om Länsförsäkringar kan komma att exponeras för någon sanktion, förbud eller inskränkning under en resolution från FN eller handels- eller ekonomiska sankt- ioner, lagar eller föreskrifter från EU, Storbritannien,
Nordirland eller USA, gäller inte försäkringen för skada, förmån eller annan ersättning.
1 När behöver du betala din försäkring
Betalning av en ny försäkring eller utökning av försäk- ringen (tilläggspremie) ska betalas inom 14 dagar från den dag vi skickat ett krav på betalning.
En förnyad försäkring ska betalas senast när den nya försäkringstiden börjar. Du har alltid en månad på dig att betala räknat från det att vi skickat krav på betalning.
Om du delbetalar din försäkring (per månad, kvar- tal, tertial eller halvår) ska du betala senast på vald peri- ods första dag.
2 Om du betalar för sent
Betalar du inte i rätt tid har vi rätt att säga upp avtalet. Försäkringen upphör 14 dagar efter att vi skickat en skriftlig uppsägning till dig. Om du betalar inom dessa 14 dagar fortsätter försäkringen att gälla.
3 Återupplivning av obetald försäkring
Om du betalar efter att försäkringen upphört anses det som en begäran om ny försäkring på samma villkor. Försäkringen börjar då gälla från och med dagen efter det att du betalat. Detta gäller under förutsättning att du betalar inom tre månader från den dag försäkringen skulle vara betald. Du kan inte få ersättning för olycks- fallsskador, sjukdomar eller dödsfall som inträffat under den tid försäkringen varit obetald.
Försäkringen kan inte återupplivas endast för din medförsäkrade. Obligatorisk gruppersonförsäkring kan endast återupplivas för hela gruppen.
4 Premiebefrielse
Försäkringen ger inte rätt till premiebefrielse.
5 Återbetalning av premie
Du ska snarast anmäla till gruppföreträdaren eller oss om du inte längre kan omfattas av försäkringen samt när det yngsta barnet, som omfattas av barnförsäkringen, upp- nått slutåldern. Anmäler du inte detta, betalar vi högst tillbaka de senaste 12 månadernas premie.
1 Information om skadan
Efter att en skada har inträffat måste du medverka till vår utredning av det som hänt och lämna de upplysningar vi behöver för att kunna hantera ditt ärende. Du ska:
• Anlita läkare snarast.
• Anmäla skada till oss så snart som möjligt.
• Följa läkarens ordinationer noggrant.
• Uppvisa läkarintyg och övriga handlingar som vi begär och är av betydelse för rätten till ersättning. Kostnaden för läkarintyg och övriga medicinska hand- lingar ersätts av oss.
• Om vi begär det, ge av oss utsedd läkare tillfälle att undersöka dig. Kostnaderna för sådan undersökning och för nödvändiga resor ersätts av oss.
• Styrka kostnader som du gör anspråk på att få ersätt- ning för.
• Vid anspråk på ersättning för skadade kläder, skor, glasögon, hjälm, hörapparat eller andra vid olycks- fallsskadan burna handikapphjälpmedel kunna uppvisa det skadade föremålet.
För att vi ska kunna inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdanstalt, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning ska fullmakt lämnas om vi begär det.
2 Skaderegistrering
Vi har rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av denna försäkring. Registret an- vänds endast i samband med skadereglering. Personupp- giftsansvarig för det gemensamma skadeanmälningsre- gistret är GSR AB.
3 Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser Sedan rätt till ersättning uppkommit enligt villkorets omfattning ska utbetalning ske senast en månad efter det att du som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som krävs av dig, enligt avsnitt Upplysningsplikt.
Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan beta- las dröjsmålsränta enligt räntelagen. Dröjsmålsränta betalas inte om dröjsmålsräntan är mindre än en halv procent av det prisbasbelopp som gällde för januari månad det år då utbetalning sker.
4 Värdesäkring
Vid utbetalning av ersättningen grundas ersättningen på det prisbasbelopp som gäller för försäkringen det år utbetalningen sker.
5 Preskriptionsregler
Du förlorar din rätt till försäkringsersättning eller annat skydd om du inte väcker talan mot oss inom tio år från den tidpunkt när det förhållande som enligt försäkrings- avtalet berättigar till sådant skydd inträdde. Om du an- mält skadan till oss inom den tid som angetts här ovan, har du alltid sex månader på dig att väcka talan mot oss, sedan vi lämnat slutligt besked i ersättningsfrågan.
Om du inte är nöjd med ett beslut eller hanteringen av ditt ärende är vi naturligtvis beredda att ompröva det. Kontakta i första hand den person du haft kontakt med eller vår klagomålsansvariga.
Mer information hittar du på vår webbplats.
Om du ändå är missnöjd kan du vända dig till Per- sonförsäkringsnämnden med medicinska tvistefrågor, xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx, 08-522 787 20.
Gäller tvisten andra frågor kan du vända dig till All- männa reklamationsnämnden, xxx.xxx.xx, 00-000 000
00. Prövningen är kostnadsfri för dig.
Du kan även vända dig till domstol för att få ditt ärende prövat. Dina ombudskostnader kan oftast ersättas om du har en rättsskyddsförsäkring. Du betalar då enbart självrisken.
Vill du ha kostnadsfri rådgivning i försäkringsfrågor kan du också vända dig till Konsumenternas försäk- ringsbyrå, xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx, 0200-22 58 00.
Även den kommunala konsumentvägledaren kan ge råd och information.
A.7 Fortsatt skydd när försäk- ringen upphör
1 Efterskydd
Med efterskydd menas att försäkringen under vissa förutsättningar gäller en period efter att försäkringen har upphört. Efterskydd gäller inte för denna försäkring.
2 Fortsättningsförsäkring
Med fortsättningsförsäkring menas att det under vissa förutsättningar föreligger rätt att teckna ny försäkring efter att försäkringen upphört. Rätt till fortsättningsför- säkring gäller på grund av försäkringens art inte för denna försäkring.
1 Försäkringens omfattning vid olycksfallsskada
• Medicinsk invaliditet
• Ekonomisk invaliditet
• Ersättning för hjälpmedel vid invaliditet
• Ersättning vid ärr
• Engångsbelopp för behandlings- och läkningstid
• Engångsbelopp för personliga tillhörigheter
• Merkostnader
• Ersättning för tandskadekostnader
• Kristerapi efter traumatisk händelse
• Ersättning vid dödsfall.
Vilka ersättningsavsnitt som ingår i din försäkring fram- går av försäkringsbeskedet.
2 Olycksfallsskada
Försäkringen ersätter direkta följder av olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden.
Försäkringen ersätter inte kostnad som kan ersättas från trafikförsäkring, arbetsskadeförsäkring TFA, kollek- tivavtal, avtal, lag, konvention, författning eller från kommun, landsting eller staten.
Olycksfallsskadan ska ha krävt vård hos legitimerad och opartisk läkare, sjuksköterska eller fysioterapeut.
Med olycksfallsskada menas kroppsskada som drabbat dig ofrivilligt genom plötslig yttre händelse. Med yttre händelse menas ett utifrån kommande våld mot kroppen. Sårskada ska ha varit så allvarlig att den behövts sys, limmas, häftas eller tejpas, kan också vara omläggning av skador.
Som olycksfallsskada räknas även:
• vridvåld mot knä samt hälseneruptur*
• smitta på grund av fästingbett*
• skada på grund av förfrysning, värmeslag eller sol- sting*.
* Dessa kroppskador anses ha inträffat den dag de visade sig.
3 Med olycksfallsskada avses inte
• Skada eller följder av denna som inträffat innan för- säkringen börjat gälla.
• Kroppsskada till följd av överansträngning, ensidig rörelse, sträckning, förslitningsskada eller åldersför- ändringar exempelvis ryggskott, diskbråck eller mus- kelbristning.
• Skada på grund av smitta genom bakterie, parasit, virus eller annat smittämne.
• Smitta eller förgiftning via mat eller dryck.
• Skada som uppkommit genom användning av medi- cinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller
undersökning som inte orsakats av olycksfallsskada som omfattas av denna försäkring.
• Sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada som du hade när olycksfallsskadan inträffade eller om dessa tillkommit senare utan samband med olycks- fallsskadan. Ersättning lämnas endast för de följder som kan härledas till olycksfallsskadan.
• Skada till följd av frivilligt orsakad kroppsskada.
4 Medicinsk invaliditet
Försäkringen ersätter
• Olycksfallsskada som medför en framtida bestående nedsättning av din kroppsfunktion som objektivt kan fastställas.
• Funktionsnedsättning bedömd som en medicinsk invaliditetsgrad. Den medicinska invaliditetsgraden bestäms enligt medicinska tabellverk som fastställs av branschorganisationen Svensk Försäkring
Försäkringen ersätter inte
• Funktionsnedsättning som fanns innan olycksfallsska- dan. Om funktionsförmågan redan tidigare var nedsatt i skadad kroppsdel frånräknas motsvarande invalidi- tetsgrad.
• Om du avlider innan du fått rätt till invaliditetsersätt- ning.
• Medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada.
• Mer än 100 % medicinsk invaliditetsgrad för en och samma olycksfallsskada.
Ersättningens storlek
Vi betalar ut ersättning med så stor del av försäkringsbe- loppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden. Ditt försäkringsbelopp framgår av ditt försäkringsbe- sked.
Vid olycksfallsskada som medför både medicinsk och ekonomisk invaliditet utbetalas ersättning för den invaliditet som ger den högsta ersättningen. Ersättning kan inte lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet.
När får du rätt till ersättning
Rätt till ersättning inträder tidigast ett år efter det att olycksfallsskadan inträffat. Den definitiva medicinska invaliditetsgraden ska fastställas snarast möjligt. Be- dömningen av invaliditetsgraden kan skjutas upp så länge det enligt medicinsk erfarenhet eller med hänsyn till möjligheterna till rehabilitering är nödvändigt.
För att få ersättning krävs att besvären efter olycks- fallsskadan övergått i ett stationärt och inte livshotande tillstånd. Samtliga möjligheter till behandling och medi-
cinsk rehabilitering ska ha genomförts. Med stationärt menas att tillståndet inte förväntas ändras till det bättre eller sämre.
Kan den definitiva medicinska invaliditetsgraden inte fastställas när rätt till invaliditetsersättning upp- kommer och viss medicinsk invaliditet är säkerställd, kan vi betala ut förskott. Förskottet ska motsvara lägst säkerställd medicinsk invaliditet.
Bedömning av medicinsk invaliditetsgrad
Bedömningen av funktionsnedsättningen görs oberoende av ditt yrke, arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Den görs också oberoende av om din arbetsförmåga är ned- satt till en viss grad. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, implantat, hörapparat eller linser/glasögon, bestäms invaliditetsgraden med beak- tande av ovanstående hjälpmedel.
I den medicinska invaliditetsgraden inräknas även bestå- ende värk, förlust av sinnesfunktion eller inre organ.
Den medicinska invaliditetsgraden bestäms enligt det medicinska tabellverk som fastställts av Svensk Försäk- ring och som var gällande vid skadetillfället.
Utbetalning
Du får ersättning när denna rätt uppkommit och den medicinska invaliditetsgraden fastställts. Ersättningen betalas ut som ett engångsbelopp.
Ersättningen beräknas utifrån det villkor och försäk- ringsbelopp för medicinsk invaliditet som framgår av ditt försäkringsbesked och som var gällande då olycks- fallsskadan inträffade. Vid utbetalning av ersättningen grundas ersättningen på det prisbasbelopp som gäller för försäkringen det år utbetalningen sker.
Har du fått ersättning i förskott avräknar vi den tidi- gare bedömda invaliditetsgraden från den nu definitiva invaliditetsgraden.
Om du avlider efter att rätt till invaliditetsersättning inträtt men innan slutlig betalning skett, utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva inva- liditetsgraden vid dödsfallet. Utbetalning sker då till dödsboet.
Omprövning
Blir du väsentligen försämrad efter den medicinska invaliditetsgraden har fastställts kan du begära ompröv- ning. Försämringen ska då vara stationär. Försämring avseende medicinsk invaliditet som inträffar 10 år efter skadetillfället eller senare kan aldrig ge rätt till ytterli- gare medicinsk invaliditetsersättning.
5 Ekonomisk invaliditet
Försäkringen ersätter
• olycksfallsskada som medför en för framtiden bestå- ende nedsättning av din arbetsförmåga med minst 50 procent.
Nedsättningen av din arbetsförmåga bedöms som en ekonomisk invaliditetsgrad.
Försäkringen ersätter inte
• Arbetsoförmåga som fanns innan olycksfallsskadan. Om din arbetsförmåga före olycksfallsskadan var be- stående nedsatt helt eller delvis lämnas ingen ersätt- ning för den nedsättningen.
• Ekonomisk invaliditet som fastställts efter 60 årsdagen oavsett när olycksfallsskadan inträffade.
• Om du avlider innan rätt till invaliditetsersättning inträtt.
Ersättningens storlek
Vi betalar ut ersättning med så stor del av försäkringsbe- loppet som motsvarar den ekonomiska invaliditetsgra- den. Försäkringsbeloppet framgår i ditt försäkringsbe- sked.
Vid olycksfallsskada som medför ekonomisk invali- ditet utbetalas istället ersättning beräknad efter den me- dicinska invaliditetsgraden om den leder till högre utbe- talning. Vid olycksfallsskada som medför både medi- cinsk och ekonomisk invaliditet utbetalas ersättning för den invaliditet som ger den högsta ersättningen. Ersätt- ning kan inte lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet.
• Vid 100 procents bestående arbetsoförmåga lämnas ersättning med 100 procent av försäkringsbeloppet.
• Vid 75 procents bestående arbetsoförmåga lämnas ersättning med 75 procent av försäkringsbeloppet.
• Vid 50 procents bestående arbetsoförmåga lämnas ersättning med 50 procent av försäkringsbeloppet.
När får du rätt till ersättning
Rätt till ersättning inträder tidigast två år efter det att olycksfallsskadan inträffat och tidigast vid 19 års ålder.
Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när samt- liga möjligheter till arbete i annat yrke prövats. Samtliga möjligheter till rehabilitering ska vara utredda. Du ska också vara medicinskt färdigbehandlad och tillståndet ska vara stationärt och inte livshotande.
Bedömning av ekonomisk invaliditet
Fastställandet av invaliditetsgraden bedöms utifrån den förlust av arbetsförmågan som olycksfallsskadan har medfört. Till grund för bedömning av arbetsoförmågan
läggs endast sådana symtom och funktionsnedsättningar som objektivt kan fastställas. Att Försäkringskassan har beviljat dig sjukersättning är en viktig, men inte en en- samt avgörande omständighet för Länsförsäkringars bedömning i ersättningsfrågan.
Utbetalning
Du får ersättning när denna rätt uppkommit och den ekonomiska invaliditetsgraden fastställts. Ersättningen betalas ut som ett engångsbelopp.
Ersättningen beräknas utifrån det villkor som var gällande då olycksfallsskadan inträffade. Vid utbetalning av ersättningen grundas ersättningen på det prisbas- belopp som gäller för försäkringen det år utbetalningen sker.
Om du avlidit efter att rätt till invaliditetsersättning inträtt men innan slutlig betalning skett, utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva inva- liditetsgraden vid dödsfallet. Utbetalning sker då till dödsboet.
Omprövning
Försämring avseende din arbetsförmåga som inträffar 10 år eller senare efter skadetillfället kan aldrig ge rätt till ytterligare ersättning för ekonomisk invaliditet.
6 Ersättning för hjälpmedel vid invaliditet
Försäkringen ersätter
• Specialanpassade handikapphjälpmedel som läkare har föreskrivit som medicinskt nödvändiga för att lindra invaliditetstillståndet.
Försäkringen ersätter inte
• hjälpmedel som är avsedda för sport, hobby eller specialintresse
• kostnader som avser näringsverksamhet
• kostnad som kan ersättas från trafikförsäkring, arbets- skadeförsäkring TFA, kollektivavtal, avtal, lag, kon- vention, författning eller från kommun, landsting eller staten
• kostnader som uppstått utanför Norden.
Ersättningens storlek
Ersättning lämnas med högst det belopp som anges i försäkringsbeskedet.
Utbetalning
Ersättningen utbetalas till dig.
7 Ersättning vid ärr
Försäkringen ersätter
• Ärr till följd av en olycksfallsskada. En förutsättning är att ärret kvarstår ett år efter avslutad behandling av ärret. Skadan ska ha varit så allvarlig att behandling behövts och utförts av legitimerad och opartisk läkare eller sjuksköterska. Med behandling menar vi exem- pelvis sy eller tejpa en sårskada, kan också vara om- läggning av svårare skador.
• Ärr som har en längd som är 0,5 cm eller längre.
Försäkringen ersätter inte
• Ärr som du fått på annat sätt än vid en olycksfall- skada.
• Ärr som inte är märkbara eller synliga för annan per- son.
• Mer än 20 % av 10 prisbasbelopp för ett eller flera ärr som uppkommit vid en och samma olycksfallsskada.
Ersättningens storlek
Ersättning bestäms enligt tabellen nedan och beräknas på 10 prisbasbelopp. Vid uträkning av din ersättning multi- pliceras aktuell procentsats i tabellen med 10 prisbas- belopp.
Ärrtabell
Kategori 1: Ansikte och hals
Kategori 2: Underben, knä, underarm och handrygg
Kategori 3: överarm, lårben, fötter, bål, handflata och hjässa/skalle
För flera ärr inom samma kategori lämnas ersättning med högst:
• Kategori 1: 10 % av 10 prisbasbelopp
• Kategori 2: 6 % av 10 prisbasbelopp
• Kategori 3: 4 % av 10 prisbasbelopp
Bedömning av ersättning för ärr
Bedömning utgår från var på kroppen ärret sitter och dess storlek.
När får du rätt till ersättning
Rätt till ersättning inträder tidigast ett år efter det olycks- fallsskadan inträffade.
Utbetalning
Vid utbetalning av ersättningen grundas ersättningen på det prisbasbelopp som gäller för försäkringen det år utbetalningen sker.
8 Engångsbelopp för behandlings- och läkningstid
Försäkringen ersätter
med ett engångsbelopp om din kroppsskada krävt vård hos legitimerad och opartisk läkare, sjuksköterska eller fysioterapeut. Engångsbeloppet avser att täcka kostnader under läkningstiden i samband med vård och behandling. Vi beräknar ersättningen utifrån behandlings- och läk- ningstiden för den kroppsskada som uppstått vid olycks- fallet. Ersättning lämnas för högst 26 veckor enligt Läns- försäkringars gällande tabell vid utbetalningstillfället.
Försäkringen ersätter inte
• mer än ett engångsbelopp om du har fler än en försäk- ring i Länsförsäkringar
• mer än en gång per olycksfallsskada
• kostnader om mer än 5 år har gått från det att olycks- fallsskadan inträffade
• om olycksfallskadan inträffat när försäkringen inte är gällande
• om du har rätt till ersättning för tandskadekostnader
• för behandling- och läkningstid om olycksfallsskadan ger rätt till ersättning från exempelvis trafikförsäkring eller arbetsskadeförsäkring TFA.
Utbetalning
Ersättning utbetalas till dig.
9 Engångsbelopp för personliga tillhörigheter
Försäkringen ersätter
1 500 kronor för skadade kläder som du hade på dig, glasögon, hjälm, hörapparat och andra handikapphjälp-
medel som du bar vid olycksfallet. En förutsättning är att du behövt uppsöka läkare och behandling av din olycks- fallsskada krävt behandling.
Försäkringen ersätter inte
• andra personliga tillhörigheter än ovan nämnda
• mer än en gång per olycksfallsskada
• kostnad som kan ersättas från trafikförsäkring, arbets- skadeförsäkring TFA, kollektivavtal, avtal, lag, kon- vention, författning eller från kommun, landsting eller staten.
• kostnader om mer än 5 år har gått från det att olycks- fallsskadan inträffade
• engångsbelopp om olycksfallskadan inträffat när för- säkringen inte är gällande.
Rätt till ersättning
Ersättningen är totalt 1 500 kronor även om flera av ovan nämnda tillhörigheter skadats.
Utbetalning
Ersättning utbetalas till dig.
10 Merkostnader
Försäkringen ersätter
• Nödvändiga merkostnader till följd av olycksfallsska- dan som uppstått under den akuta behandlings- och läkningstiden. En förutsättning är olycksfallsskadan krävt läkar- eller tandläkarbehandling.
• Resor mellan hemmet och skola eller arbete om sär- skilt transportmedel måste användas om dessa inte kan ersättas av arbetsgivaren eller Försäkringskassan. Kostnaderna ersätts med det billigaste, vanligen före- kommande färdsätt som med hänsyn till ditt tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare.
• Merkostnader som du drabbas av som privatperson.
Försäkringen ersätter inte
• merkostnader i näringsverksamhet
• kostnader utanför Norden.
Ersättningens storlek
Försäkringsbeloppet framgår i försäkringsbeskedet.
Rätt till ersättning
Kostnaden ska i förväg godkännas av oss.
Utbetalning
Försäkringsbeloppet utbetalas till dig.
11 Ersättning för tandskadekostnader
Försäkringen ersätter
• Kostnad för behandling av tandskada som uppkommit genom en olycksfallskada. Behandlingen ska vara ut- förd av tandläkare.
Försäkringen ersätter inte
• Skada vid tuggning och bitning.
• Kostnader utanför Norden.
• Kostnad som kan ersättas från trafikförsäkring, arbets- skadeförsäkring TFA, kollektivavtal, avtal, lag, kon- vention, författning eller från kommun, landsting eller staten.
• Xxxxxxx utöver vad som skulle ha ersätts om du varit ansluten till allmän försäkring.
• Förlorad arbetsinkomst.
• Kostnader som uppstått efter att försäkringen lämnat
• Ersättning för slutbehandling.
• Kostnader om mer än 5 år har gått från det att olycks- fallsskadan inträffade. Se under rubriken När du får rätt till ersättning om slutbehandling behövts skjutas upp.
Ersättningens storlek
Nödvändiga och skäliga kostnader.
Bedömning av ersättning för tandskadekostnader
Du ska utan dröjsmål uppsöka tandläkare. Behandling och arvode ska ha godkänts av oss i förväg.
Bedömning av skälig kostnad görs utifrån referenspriser i det statliga tandvårdsstödet. För nödvändig akutbe- handling ersätts skälig kostnad även om godkännande inte har hunnit inhämtas.
Behandlande tandläkare ska vara ansluten till det statliga tandvårdsstödet.
Förekommer vid olycksfallsskadan sjukliga eller för åldern inte normala förändringar, lämnas ersättning endast för den skada, som kan antas ha blivit följden om förändringen inte funnits då skadan inträffade.
Skada på fast protes ersätter enligt motsvarande reg- ler som skada på naturlig tand. Detta gäller även avtag- bar protes som när den skadades var på plats i munnen.
När får du rätt till ersättning
Ersättning lämnas för kostnader för behandling inom fem år från det att olycksfallsskadan inträffade. Inträffar din skada före fyllda 24 år och måste slutbehandling på grund av din ålder skjutas upp till senare tidpunkt, ersätts även kostnader för den uppskjutna behandlingen under följande förutsättning: Vi ska ha godkänt den uppskjutna
behandlingen innan du fyllt 25 år. Slutbehandling måste ske före 30 års ålder.
Utbetalning
Ersättning utbetalas till dig.
12 Kristerapi efter traumatisk händelse
Försäkringen ersätter
Samtalsterapi hos legitimerad psykolog/psykoterapeut och psykiater samt resekostnader i samband med sådan terapi om du drabbas av en krisreaktion på grund av någon av följande händelser:
• Ersättningsbar olycksfallsskada.
• Nära anhörigs död. Med nära anhörig avses make, maka, registrerad partner, sambo, barn, föräldrar och syskon.
• Överfall, hot, rån, våldtäkt som polisanmälts.
• Upp till 10 terapitillfällen per skadehändelse.
• Upp till 1 prisbasbelopp per terapi och resa till och från terapi.
Försäkringen ersätter inte
• terapi som påbörjas mer än ett år från det att händelsen som orsakat krisreaktionen inträffade.
• terapi som varar längre än ett år.
Rätt till ersättning
Kostnaden ska ha godkänts av oss i förväg.
Utbetalning
Ersättning utbetalas till dig.
Utbetalningen grundas på det prisbasbelopp som gällde det år du påbörjade den första behandlingen.
13 Ersättning vid dödsfall
Försäkringen ersätter
• ett prisbasbelopp vid dödsfall på grund av olycksfalls- skada.
En förutsättning är att dödsfallet inträffat inom tre år från olycksfallstillfället.
Försäkringen ersätter inte
• om dödsfallet inträffat när försäkringen inte varit gällande.
Utbetalning
Försäkringsbeloppet utbetalas till ditt dödsbo. Vid utbe- talning av ersättningen grundas ersättningen på det pris- basbelopp som gäller för försäkringen det år utbetal- ningen sker.
*
Kontakta Länsförsäkringar eller din försäkringsförmedlare.
Länsförsäkringar Bergslagen 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Blekinge 0000-00 00 00 | Dalarnas Försäkringsbolag 023-930 00 | Länsförsäkringar Gotland 0000-00 00 00
Länsförsäkringar Gävleborg 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Göinge-Kristianstad 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Göteborg och Bohuslän 000-00 00 00
LF 08452 Utg 09 2019-11
Länsförsäkringar Halland 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Jämtland 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Jönköping 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Kalmar län
000-00 00 00 | Länsförsäkring Kronoberg 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Norrbotten 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Skaraborg 0500-77 70 00 | Länsförsäkringar
Skåne 000-000 00 00 | Länsförsäkringar Stockholm 08-562 830 00 | Länsförsäkringar Södermanland 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Uppsala 000-00 00 00 Länsförsäkringar Värmland
000-000 00 00 | Länsförsäkringar Västerbotten 000-00 00 00 | Länsförsäkringar Västernorrland 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Älvsborg 0000-00 00 00 | Länsförsäkringar Östgöta 013-
29 00 00
xxxxxxxxxxxxxxxx.xx