PRIVATA VÅRDGIVARE Beställning/ avbeställning av e-kort/SITHS-kort

1(1)

PRIVATA VÅRDGIVARE

Beställning/ avbeställning av e-kort/SITHS-kort

1. Vem kan använda denna beställning?
   Denna beställning avser privata vårdgivare med vårdavtal med Region Jämtland Härjedalen inom medicinsk fotvård samt fysioterapeuter med avtal enligt LOF.
   
   

2. Vart skickar jag min beställning?
   Beställningen ska skickas till xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx

3. Måste jag fylla i alla fält?
   Det är viktigt att alla fält är ifyllda så att vi har ett fullständigt underlag.
   Ej korrekt ifylld beställning skickas tillbaka till beställaren.
   
   

Ifylld blankett skickas som bifogad fil till xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx

xx

Nybeställning

Avbeställning av e-frikort/SITHS-kort

Personuppgifter person som ska ha behörighet

Efternamn

Förnamn

Namn och avtalskod på etablering

Organisationsnummer

E-postadress

Telefon

Datum