KUNDUPPGIFTER
UppdragID PAR |
KUNDUPPGIFTER
Insändare (faktura- och svarsmottagare) * | Kundnr | Djurägare (om veterinär/klinik är insändare) |
Personnr / Organisations nr. | Fakturareferens | (om veterinär/klinik är insändare) □ Djurägare får ta del av analysresultat |
Adress | Svarskopia till (endast e-post) | |
Postnr | Postadress | (Plats för etikett) |
Kontaktperson | Telefonnr | |
E-post | ||
Kattens namn / IDnr / Märkning □ Fler katter? Fortsätt på sidan 2! | Ras | Ålder | Kön |
UPPGIFTER OM PROVMATERIAL
Provtagningsmaterial | Provtagningsdatum |
Provtagningsorsak Symtom □ Sjukdom □ Hälsokontroll □ Uppföljning efter behandling mot/för □ Export, land Exportdatum □ Import, land | |
UNDERSÖKNING – TRÄCKPROV □ Paket: Tritrichomonas, Giardia, Cryptosporidium ** □ Bandmaskdelar m.m. (makroskopisk undersökning) □ Spolmask, koccidier m.fl. (flotation) □ Paket: Mag-tarmparasiter: spolmask, koccidier, □ Spolmask, koccidier, Giardia (flotation zinksulfat) Toxoplasma/Hammondia, Giardia, Cryptosporidium, Tritrichomonas, bandmask ** □ Giardia, Cryptosporidium (IF) ** □ Lungmask Aelurostrongylus (baermann) □ Paket: Luftvägsparasiter: lungmask, hårmask, spolmask □ Tritrichomonas foetus (PCR) ** **Ej samlingsanalys med flera individer □ Annan | |
UNDERSÖKNING – HÅR ELLER UTVÄRTES PARASIT □ Parasit som du hittat på din katt □ Hudskrap eller hårprov | UNDERSÖKNING – SERUM/BLOD □ Toxoplasma (ELISA) □ Sarcoptes (Western blot) □ Annan |
*INSÄNDARES UNDERSKRIFT
□ Jag begär sekretess och godtar inte att SVA lämnar ut uppgifter om uppdraget.
* Underskriften innebär att jag godkänner SVA:s köp- och leveransvillkor, inklusive behandling av personuppgifter och sekretess (ett utdrag på sista sidan, fullständiga villkor finns på xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx- leveransvillkor). Underskriften krävs för att SVA ska godkänna beställningen.
Skicka prov till: SVA, Sektion för parasitologi, 751 89 Uppsala
SVA25616-12
STATENS VETERINÄRMEDICINSKA ANSTALT
Brev: SVA, 751 89 Uppsala telefon. 000 00 00 00
e-post. xxx@xxx.xx webb. xxx.xxx.xx
org nr. 20 21 00-1868
Prov för analys (<2 kg): SVA, Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxx
Paket (>2 kg): SVA, Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxx Djur för obduktion: SVA, Xxxxxxxxx 00 X, 000 00 Xxxxxxx OBS! Adresskort kan beställas från SVA via xxx.xxx.xx
Djurets namn / IDnr / Märkning | Ras | Ålder | Kön |
SVA:s köp- och leveransvillkor
Fullständiga villkor finns på vår webbplats: xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxx/. Insändare betraktas alltid som svarsmottagare och fakturamottagare om inget annat anges på remissen.
Betalningsvillkor 30 dagar netto. SVA förbehåller sig rätten att göra sedvanlig kreditprövning.
Priser För priser se ”Vi erbjuder” på vår webbplats xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxxxxxxx/x-00/x-00.
Expeditionsavgift För varje pappersfaktura tillkommer en avgift på 25 kr exkl. moms (31,25 kr inkl. moms), gäller ej vid månadsfakturering eller digital faktura, se xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxx/xxxxxxxxxxx-xxx- fakturor/kundfaktura/.
Dina prover stärker hälsoläget i Sverige
SVA har till uppgift att förebygga, diagnostisera och bekämpa infektionssjukdomar hos djur. De prover du skickar till oss är därför viktiga inte bara för dig utan också för SVA:s verksamhet i stort. De möjliggör bland annat att vi kontinuerligt kan följa hälsoläget hos djur i hela Sverige. Ibland är det också av allmänt intresse att vi utför ytterligare undersökningar på det material som du sänt in och sammanställer provresultat för forskningsändamål. Eventuell nödvändig informationsdelning till andra myndigheter och redovisning av resultat sker utan koppling till de enskilda proven, såvida inte svensk lag föreskriver annat. Vill du inte att dina prover används enligt ovan, vänligen ange detta på remissen.
Offentlighet och Sekretess
SVA är en statlig myndighet och omfattas därför av offentlighetsprincipen och reglerna om allmänna handlingar. Genom att skicka in en remiss till oss kan du samtidigt begära att sekretess ska gälla för uppgifter om uppdraget och att uppgifter (till exempel provsvar) enbart får lämnas till dig själv och eventuellt till andra svarsmottagare som angivits på remissen. Mer om detta finner du på vår webbplats xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxx/
Behandling av personuppgifter
SVA behandlar personuppgifter i enlighet med dataskyddsförordningen, GDPR. De personuppgifter som samlas in är nödvändiga för att vi ska kunna fullgöra våra skyldigheter enligt avtal eller uppgift av allmänt intresse. Uppgifterna kan komma att vidarebehandlas för att till exempel utreda smittsamma djursjukdomars uppkomst, orsak och spridningssätt samt för forsknings- och utvecklingsarbete.
Du har rätt att begära
- information om de personuppgifter som finns om dig (registerutdrag)
- rättelse av de personuppgifter som inte stämmer eller radering av personuppgifter
- begränsning av behandling eller invända mot behandling
Kontaktuppgifter till personuppgiftsansvarig och dataskyddsombud, exempelvis för begäran om registerutdrag, skriv till Statens veterinärmedicinska anstalt, 751 89 Uppsala.
Du har rätt att lämna klagomål till Integritetsskyddsmyndigheten på hur dina uppgifter behandlas. Mer om detta finner du på vår webbplats xxxxx://xxx.xxx.xx/xx-xxxxxxxx/xxx-xxx-xxxxxxxxxxxxxxx/.
SVA25616-12
STATENS VETERINÄRMEDICINSKA ANSTALT
Brev: SVA, 751 89 Uppsala telefon. 000 00 00 00
e-post. xxx@xxx.xx webb. xxx.xxx.xx