Kollektiv Olycksfallsförsäkring
Villkor L304
Kollektiv Olycksfallsförsäkring
Gäller från och med den 1 juli 2007
Olycksfallsförsäkring
1. Försäkringen gäller med följande moment
Akutersättning 6 procent av ett basbelopp per år i högst 5 år Merkostnader Högst 3 basbelopp
Tandskadekostnader Nödvändiga kostnader Olycksfallskapital Se försäkringsbrev Medicinsk invaliditet Se försäkringsbrev Ekonomisk invaliditet Se försäkringsbrev Handikappfordon Högst 1 basbelopp Dödsfall Se försäkringsbrev
2. Gemensamma bestämmelser
2.1 Gruppavtalet/Försäkringsbeskedet
För försäkringen gäller vad som anges i försäkrings- brevet, i detta villkor, i försäkringsavtalslagen och allmän svensk lag i övrigt. Särskild bestämmelse i försäkringsavtalet har företräde framför bestämmelse i dessa villkor.
Detta villkor innehåller de fullständiga försäkringsvillkoren som kan ingå i ditt försäkringsskydd.
Gruppavtalet grundar sig på de uppgifter den försäkrade gruppen har lämnat till Folksam
. vilka ersättningsförmåner som ingår framgår av försäkringsavtalet/försäkringsbeskedet.
Försäkringsavtalet/försäkringsbeskedet förvaras hos den försäkrade gruppen.
Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig gäller vad som för sådant fall stadgas i lagen om försäkringsavtal.
Varje försäkrad såväl gruppmedlem som medförsäkrad betraktas i förekommande fall som försäkringstagare när det gäller till exempel rätt till försäkringsersättning och rätt att insätta förmånstagare.
2.2 Giltighetstid
Gruppavtalet/försäkringsbeskedet gäller under den period som anges som avtalsperiod i försäkringsbrevet.
2.3 Uppsägning
Gruppavtalet kan sägas upp av gruppen minst 3 mån- ader innan förfallodagen eller av Folksam minst
3 månader innan förfallodagen.
2.4 Efterskydd
Försäkringen gäller inte med något efterskydd.
2.4.1 Fortsättningsförsäkring
Rätt till fortsättningsförsäkring ingår inte.
2.5 Basbelopp
Med basbelopp avses det prisbasbelopp som fastställs för varje år enligt lagen om allmän försäkring.
2.6 Skattebestämmelser
Utfallande försäkringsbelopp är inkomstskattefria
3. När lämnar olycksfallsförsäkringen ersättning?
Försäkringen lämnar ersättning för direkta följder av olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. En olycksfallsskada är en kroppsskada som den försäkrade drabbas av genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Psykiska besvär betraktas inte som kroppsskada.
Total hälseneruptur (avsliten hälsena) anses såsom olycksfallsskada även utan oförutsedd plötslig yttre händelse.
Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som orsakats av solsting, värmeslag och förfrysning.
Ersättning lämnas också för skada på protes eller annan liknande anordning som användes för sitt ändamål när skadan inträffade.
Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna skadevållande orsakerna ska anses föreligga, om övervägande skäl talar för det.
Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträffar eller har kroppsfelet tillkommit senare gäller följande. Kan det antas att kroppsfelet medverkat till att följderna av skadan förvärrats, lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan oberoende av kroppsfelet.
Såsom olycksfallsskada räknas inte kroppsskada som uppkommit genom
• smitta av bakterier, virus eller annat smittämne. Infektion på grund av insektsstick eller liknande kan dock ersättas såsom olycksfallsskada,
• smitta genom intagande av mat eller dryck,
• ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk behandling) eller genom användning av läkemedel,
• förslitning, överbelastning eller överansträngning.
4. Kostnader
Ersättning kan lämnas som Akutersättning samt för Merkostnader och Tandskadekostnader.
4.1 Akutersättning
För den som fyllt 65 år vid skadetillfället gäller inte vad som anges i punkterna 4.2 och 4.3.
4.2 Ersättning under de 12 första månaderna från skadetillfället
Ersättningen är avsedd att till viss del täcka kostnader för vård (exempelvis läkarvård, läkemedel, behandling, hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling).
Vid olycksfallsskada som under de första 12 månaderna efter skadetillfället kräver läkarvård, lämnas för en och samma olycksfallsskada schablonersättning med sammanlagt högst 6 procent av ett basbelopp enligt följande regler:
1. Engångsersättning lämnas med 1 procent av ett basbelopp om olycksfallsskadan medfört vård hos legitimerad läkare. Kostnad i samband med vården ska kunna styrkas med originalkvitto.
2. Utöver ersättning enligt punkt 1 ovan kan ersättning lämnas enligt följande: Engångsersättning lämnas med 1 procent av ett basbelopp,
antingen om olycksfallsskadan någon gång leder till sjukskrivning/arbetsoförmåga i minst 8 dagar i en följd, eller om olycksfallsskadan kräver ytterligare två läkarbesök inom 30 dagar från första läkarbesöket.
3. Utöver ersättning enligt punkterna 1 och 2 ovan kan ersättning också lämnas enligt följande: Engångsersättning lämnas med ytterligare 4 procent av ett basbelopp om olycksfallsskadan leder till sjuk- skrivning/arbetsoförmåga i minst 30 dagar i en följd.
Ersättning lämnas endast en gång enligt var och en av punkterna 1 - 3 ovan.
4.2.1 Behandlingskostnader
Vid olycksfallsskada som enligt ovan inte berättigar till en sammanlagd ersättning motsvarande 6 procent av ett basbelopp kan, inom ramen för dessa 6 procent, lämnas ersättning för kostnader för behandling. Behandlingen
ska ske efter remiss av legitimerad läkare och kostnaderna ska kunna styrkas med originalkvitto. Med behandling avses vård hos sjukgymnast eller liknande behandling som ges av annan vårdgivare.
Ersättning lämnas med motsvarande patientavgiften vid sjukgymnastik inom offentligt finansierad vård.
4.3 Ersättning senare än 12 månader från skadetillfället
Vid olycksfallsskada som efter 12 månader från skadetillfället kräver fortsatt läkarvård, lämnas ersättning för kostnader för vård (läkarvård, läkemedel, behandling, hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling). Kostnaderna ska grunda sig på föreskrift av legitimerad läkare för att läka skadan och ska kunna styrkas med originalkvitton.
Om vården enligt ovan inte finansieras av offentliga medel, lämnas ersättning motsvarande patientavgiften för offentligt finansierad vård.
Kostnader för resor till och från vård och behandling ersätts med högst den egenavgift för sjukresor som anges i lagen om allmän försäkring. Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet ska användas.
Ersättning lämnas med sammanlagt högst 6 procent av ett basbelopp per år, räknat från skadetillfället, för kostnader enligt ovan som uppkommer inom fem år från skadetillfället.
4.4 Försäkrad som fyllt 65 år vid skadetillfället För försäkrad som fyllt 65 år lämnas ersättning vid olycksfallsskada som kräver läkarvård. Ersättning lämnas för kostnader för vård (läkarvård, läkemedel, behandling, hjälpmedel samt resor till och från vård eller behandling). Kostnaderna ska grunda sig på föreskrift av legitimerad läkare för att läka skadan och ska kunna styrkas med originalkvitton.
Om vården enligt ovan inte finansieras av offentliga medel, lämnas ersättning motsvarande patientavgiften för offentligt finansierad vård.
Kostnader för resor till och från vård och behandling ersätts med högst den egenavgift för sjukresor som anges i lagen om allmän försäkring. Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet ska användas.
Ersättning lämnas med sammanlagt högst 6 procent av ett basbelopp per år, räknat från skadetillfället, för kostnader enligt ovan som uppkommer inom fem år från skadetillfället.
4.5 Ersättning vid sjukhusvård och övriga resor
Utöver ersättningarna under punkterna 4.2, 4.3 och 4.4, som är begränsade till motsvarande 6 procent av ett basbelopp per år, kan ersättning även lämnas för följande kostnader som uppkommer inom fem år från skadetillfället:
• Medför olycksfallsskadan behov av sjukhusvård under akut sjuktid och/eller på rehabiliterings-
klinik, lämnas ersättning från försäkringen för den del av kostnaden vid vård inom den offentliga akutsjukvården som inte motsvarar inbesparade levnadskostnader.
• Ersättning lämnas för kostnader för resor mellan bostaden och den fasta arbets- eller utbildnings- platsen, om legitimerad läkare har föreskrivit särskilt transportmedel under akut sjuktid för att den försäkrade ska kunna utföra arbetet eller utbildningen. Kostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats ska dock i första hand ersättas av arbetsgivare/försäkringskassa. Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälso- tillståndet ska användas.
4.6 Merkostnader
Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av legitimerad läkare, lämnas ersättning enligt skadeståndsrättsliga regler för nödvändiga merkostnader som uppkommer under den akuta sjuktiden.
Med merkostnader avses till exempel kostnader för hemhjälp, skadade kläder och glasögon. Den högsta ersättningen för merkostnader är 3 basbelopp vid varje skadefall.
För försäkrad som fyllt 65 år vid skadetillfället lämnas dock ersättning med sammanlagt högst 0,25 basbelopp.
För skadade kläder och glasögon lämnas ersättning för den del av kostnaden som överstiger 3 procent av ett basbelopp (självrisk).
Ersättning lämnas inte för sådana kostnader som anges under rubriken Akutersättning - punkterna 4.2-4.5.
4.7 Tandskadekostnader
Vid behov av tandläkarvård till följd av olycksfalls- skada lämnas ersättning för kostnader enligt nedan. Dock ersätts endast en slutbehandling / permanent- behandling per skada.
Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsskada.
Ersättning lämnas för kostnader för nödvändig behandling av tand eller av tandprotes som skadas i munnen. Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna, äger Folksam rätt att i skälig omfattning nedsätta ersättningens storlek. Ersättning lämnas även för kostnader för nödvändiga resor för tandbehandling.
Resekostnaden ersätts med högst den egenavgift för resor som anges i lagen om allmän försäkring. Billigast möjliga färdsätt med hänsyn till hälsotillståndet ska användas.
För att kostnaderna ska kunna ersättas måste de ha uppkommit inom fem år från skadetillfället.
Kostnaderna måste vara godkända av Folksam innan behandlingen påbörjas.
Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsskada.
För den som inte fyllt 20 år, och har rätt till fri tandvård, lämnas ersättning endast för den akuta behandlingen.
Måste slutbehandling på grund av den försäkrades ålder uppskjutas till senare tidpunkt gäller följande: Den uppskjutna behandlingen måste slutföras innan den försäkrade fyller 25 år eller inom fem år från skade- dagen. Behandlingen måste på förhand godkännas av Folksam.
Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan nödvändiga kostnader ersättas endast för sådan behandling som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringens bestämmelser eller som på annat sätt finansieras av offentliga medel.
4.8 Gemensamt för Kostnader (punkterna 4.2 - 4.7)
Vid ersättning för kostnader som lämnas enligt punkterna 4.2 – 4.7 ovan gäller följande:
• Om den försäkrade inte har rätt till ersättning från försäkringskassan i Sverige, lämnas ersättning från försäkringen bara för de kostnader som skulle ha ersatts om denna rätt funnits.
• Akutersättning eller annan ersättning för kostnader lämnas inte för skada som berättigar till akut- ersättning, schablonersättning eller annan ersättning för kostnader enligt lag, annan författning eller från annan försäkring. Kostnader som ersätts genom kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden ersätts heller inte.
• Vid olycksfall som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader för vård utomlands.
• Vid olycksfall utanför hemorten och utomlands ska ersättning i första hand lämnas från resemomentet i hemförsäkringen eller från separat reseförsäkring.
• Vid olycksfall, som inträffar utanför Sverige, gäller för ersättningsmomentet Akutersättning, att ersättning lämnas med upp till 6 procent av ett basbelopp per år för faktiska kostnader som upp- kommit utanför Sverige. Om olycksfallsskadan medför fortsatt vård eller sjukskrivning i Sverige, lämnas schablonersättning med avdrag för tidigare ersättning. Kostnaderna, som ska ha uppkommit inom fem år från skadetillfället, ersätts då med högst 6 procent av ett basbelopp per år räknat från skadetillfället.
• Om ersättningen har basbelopp som beräknings- grund, lämnas ersättning efter det basbelopp som gäller vid utbetalningstillfället.
• Vid dödsfall innan slutreglering av skadan skett utbetalas till dödsboet den ersättning som den försäkrade haft rätt till.
5. Olycksfallskapital
5.1 Ersättning efter mer än 30 dagars arbetsoförmåga
Ersättningens storlek per månad anges i försäkrings- beskedet.
Olycksfallskapital utbetalas, om den försäkrade till följd av olycksfallsskadan någon gång efter skadetillfället blivit arbetsoförmögen till minst en fjärdedel under mer än 30 dagar i en följd. Ersättning lämnas för tid som den försäkrade därefter varit arbetsoförmögen till följd av en och samma olycksfallsskada. Ersättning lämnas för sammanlagt högst 335 dagar.
Ersättning lämnas med så stor del som motsvarar arbetsoförmågan under den tid ersättningen avser. Högsta ersättning som då kan lämnas motsvarar ersättning som vid hel arbetsoförmåga. Ersättningen betalas ut när arbetsoförmågan upphört, dock senast när maximal ersättningstid uppnåtts.
Om den försäkrade omfattas av flera försäkringar i Folksam som innehåller olycksfallskapital, utbetalas ersättning med sammanlagt motsvarande högst
6 procent av ett basbelopp per månad.
5.2 Engångsersättning efter 365 dagars arbetsoförmåga.
Om den försäkrade någon gång efter skadetillfället till följd av olycksfallsskadan varit arbetsoförmögen under 365 dagar inom en 450-dagarsperiod och om arbets- oförmågan därefter kvarstår till minst hälften, lämnas en engångsersättning motsvarande 0,5 basbelopp. Endast en engångsersättning kan utbetalas för en och samma olycksfallsskada.
Även om den försäkrade omfattas av flera försäkringar i Folksam som innehåller olycksfallskapital, utbetalas motsvarande 0,5 basbelopp endast en gång.
För försäkrad som fyllt 65 år vid skadetillfället lämnas ingen ersättning.
5.3 Gemensamt för Olycksfallskapital (punkterna 5.1 och 5.2)
• Arbetsoförmågan ska kunna styrkas med läkarintyg.
• För försäkrad som inte har sjukpenninggrundande inkomst bestäms ersättningen med utgångspunkt från akut sjuktid.
• Ersättning lämnas för arbetsoförmåga som upp- kommer inom fem år från skadetillfället.
• Olycksfallskapital beräknas utifrån det basbelopp som gäller vid utbetalningstillfället.
• Olycksfallskapital lämnas inte om olycksfalls- skadan ger rätt till ersättning på skadeståndsrättslig grund, exempelvis från trafik-, överfalls- eller ansvarsförsäkring.
• Vid dödsfall innan slutreglering av skadan skett utbetalas till dödsboet den ersättning som den försäkrade haft rätt till.
6. Invaliditet
Leder olycksfallsskadan till invaliditet kan ersättning lämnas både för medicinsk och ekonomisk invaliditet samt för anskaffning av handikappfordon.
6.1 Medicinsk invaliditet
Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter den akuta sjuktiden finns sådan bestående ned- sättning av kroppsfunktionen, som fastställs oberoende av den försäkrades yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.
Som medicinsk invaliditet räknas även förlust av inre organ.
Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av en av försäkringsbranschen gemensamt fastställd tabell.
Den totala invaliditetsgraden kan uppgå till högst 100 procent för varje försäkringsfall.
Rätt till ersättning föreligger när invaliditetstillståndet inträtt och den framtida medicinska invaliditeten fastställts, dock tidigast två år efter skadetillfället.
Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes eller läkemedel, bestäms invaliditetsgraden med beaktande av detta.
Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt på grund av sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada, frånräknas motsvarande medicinska invaliditetsgrad.
Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet, som anges i försäkringsbeskedet, gäller före fyllda 50 år. Därefter minskas försäkringsbeloppet med fem procentenheter för varje år fram till 65 års ålder.
Därefter sker ingen ytterligare minskning. Ersättning lämnas med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden angiven i procent.
Vid invaliditetsgrader som understiger 5 procent lämnas ersättning som motsvarar 1 procent av försäkrings- beloppet. Vid beräkning av denna ersättning minskas inte försäkringsbeloppet på grund av den försäkrades ålder.
Ersättningen beräknas utifrån det försäkringsbelopp som gällde vid skadetillfället. Om försäkringsbeloppet är uttryckt i prisbasbelopp beräknas ersättningen med utgångspunkt från det prisbasbelopp som gällde vid skadetillfället.
6.1.1 Vanprydande ärr
Ersättning kan även lämnas om olycksfallsskadan medfört vanprydande ärr som kvarstår två år efter skadetillfället. Ersättningens storlek beräknas efter det försäkringsbelopp och enligt den särskilda av Folksam fastställda tabell som gäller vid skadetillfället.
För försäkrad som fyllt 65 år vid skadetillfället lämnas dock ingen sådan ersättning.
6.1.2 Vänteersättning
När den medicinska invaliditetsgraden/ersättning för vanprydande ärr fastställts, lämnas vänteersättning motsvarande 2,5 procent per år av utbetald ersättning för medicinsk invaliditet/vanprydande ärr. Ersättning lämnas för tiden från det att invaliditetstillstånd inträtt/vanprydande ärr uppkommit - dock tidigast från och med två år efter det skadan inträffade - fram till utbetalningsdagen.
6.1.3 Omprövning
Omprövning kan ske om olycksfallsskadan medför en väsentlig och bestående försämring av kroppsfunk- tionen efter det att ersättningen bestämts och betalats ut.
6.1.4 Dödsfall
Vid dödsfall innan slutreglering av skadan skett, ut- betalas till dödsboet det belopp som motsvarar den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg före dödsfallet. Rätt till ersättning föreligger inte om dödsfallet inträffar inom två år från skadetillfället.
6.2 Ekonomisk invaliditet
Ekonomisk invaliditet är den bestående nedsättning av den försäkrades arbetsförmåga som olycksfallsskadan medfört.
Arbetsförmågan anses bestående nedsatt när försäkringskassan beviljat sjukersättning enligt lagen om allmän försäkring. Tidsbegränsad sjukersättning eller aktivitetsbidrag berättigar inte till ersättning för ekonomisk invaliditet. Nedsättningen av arbetsförmågan på grund av olycksfallsskadan bedöms i förhållande till arbets-förmågan vid skadetillfället och med utgångspunkt från försäkringskassans utredning om sjukersättning.
Rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet föreligger om olycksfallsskadan, dels medför en medicinsk invaliditetsgrad på minst 8 procent, dels leder till bestående nedsättning av arbetsförmågan med minst hälften och minst halv sjukersättning enligt lagen om allmän försäkring beviljas.
Ersättning lämnas inte om olycksfallsskadan omfattas av trafikskadelagen.
Om den försäkrade vid skadetillfället uppbar mer än halvt sjukbidrag, halv förtidspension, halv aktivitets- ersättning, halv tidsbegränsad sjukersättning eller halv sjukersättning, lämnas ingen ersättning för ekonomisk invaliditet. Vid lägre nivå av dessa ersättningar, lämnas högst så stor ersättning för ekonomisk invaliditet som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan. Får den försäkrade sjukersättning – eller får den höjd – från och med fyllda 60 år, lämnas ersättning för ekonomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditetsgraden – till följd av olycksfallsskadan – är minst 50 procent.
Försäkringsbeloppet för ekonomisk invaliditet, som anges i försäkringsbeskedet, gäller före fyllda 50 år. Därefter minskas försäkringsbeloppet med fem procent- enheter för varje år fram till 65 års ålder. Därefter sker ingen ytterligare minskning.
Under förutsättning att nedsättningen av arbetsförmågan beror enbart på olycksfallsskadan, avläses i tabellen nedan, ersättningen i förhållande till sjukersättningens nivå.
Ersättningen beräknas utifrån försäkringsbeloppet vid skadetillfället. Om försäkringsbeloppet är uttryckt i prisbasbelopp, beräknas ersättningen med utgångspunkt från det prisbasbelopp som gällde vid skadetillfället.
Ersättning i procent av försäkringsbeloppet
Nivå på beviljad sjukersättning
hel sjukersättning 100 %
3/4 sjukersättning 75 %
halv sjukersättning 50 %
6.2.1 Omprövning
Omprövning kan ske om olycksfallsskadan medför att nivån på sjukersättningen höjs efter det att ersättningen bestämts och betalats ut.
6.3 Handikappfordon
Ersättning kan lämnas för anskaffning av handikapp- fordon till den som omfattas av ersättningsmomentet medicinsk invaliditet och som på grund av olycksfallsskadan har ett varaktigt och väsentligt funktionshinder.
En förutsättning är att ansökan om bilstöd har prövats av försäkringskassan. Kostnaden ska på förhand god- kännas av Folksam.
Ersättning kan lämnas för de kostnader som inte täcks av offentliga medel, dock med högst ett pris basbelopp räknat efter det prisbasbelopp som gällde vid inköps- tillfället. Under försäkringstiden kan från samma försäkring sammanlagt lämnas högst ett prisbasbelopp för handikappfordon.
7. Dödsfall
Om den försäkrade avlider på grund av olycksfalls- skada utbetalas ersättning, som anges i försäkrings- brevet, som begravningshjälp till den försäkrades dödsbo. Ersättningen beräknas utifrån det basbelopp som gällde vid skadetillfället.
8. Begränsningar i olycksfallsförsäkringens giltighet
8.1 Vistelse utomlands där krig eller krigsliknande oroligheter inte pågår
Vid vistelse utomlands, som inte berörs av inskränk- ningarna vid krigsförhållanden och krigsliknande oroligheter, gäller försäkringen enligt följande.
8.1.1 Ersättning vid dödsfall
Ersättning vid dödsfall utbetalas om den försäkrade avlider utomlands, oavsett utlandsvistelsens längd.
8.1.2 Övriga ersättningsmoment
Övriga ersättningsmoment gäller enligt följande
• Vid vistelse inom Norden gäller försäkringen utan särskild begränsning.
• Vid vistelse utanför Norden gäller försäkringen utan särskilda begränsningar om vistelsen varar i längst tolv månader.
• För att försäkringen ska fortsätta gälla under längre tid än tolv månader vid vistelse utanför Norden krävs att den försäkrade eller dennes make, registrerad partner eller sambo
– är i svensk utlandstjänst,
– är i tjänst hos ett utländskt företag med fast anknytning till Sverige eller
– är i tjänst hos en internationell organisation med fast anknytning till Sverige.
Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom högst 45 dagars uppehåll i en följd i Norden för läkar- besök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.
8.2 Vistelse utanför Sverige där krig eller krigsliknande oroligheter pågår
8.2.1 Ersättning vid dödsfall
Under vistelse i ett land utanför Sverige där krig eller krigsliknande oroligheter råder, utan att den försäkrade själv deltar, gäller följande:
Innan den försäkrade varit ansluten till olycksfalls- försäkringen i tre år gäller försäkringen inte för dödsfall som kan anses bero på kriget eller oroligheterna. Under dessa tre år gäller försäkringen inte heller om dödsfallet inträffar inom ett år efter sådan vistelse och om döds- fallet kan anses bero på kriget eller oroligheterna.
Bryter kriget eller oroligheterna ut under vistelsen i området gäller dock försäkringen utan särskilda begränsningar under de första tre månaderna.
8.2.2 Övriga ersättningsmoment
Försäkringen gäller inte om olycksfallsskadan är orsakad av krig eller krigsliknande oroligheter vid vistelse i ett land utanför Sverige där krig eller krigs- liknande oroligheter råder.
Bryter kriget eller oroligheterna ut under vistelsen i området gäller dock försäkringen utan särskilda begränsningar under de första tre månaderna.
8.3 Deltagande i främmande krig eller i krigsliknande oroligheter
Försäkringen gäller inte vid deltagande i krig eller krigsliknande oroligheter utanför Sverige.
Även till exempel militärt bevakningsuppdrag i FN:s eller annan liknande organisations regi räknas som deltagande i krig eller krigsliknande oroligheter under den tid den försäkrade vistas i det land/de länder som uppdraget avser.
8.4 Krigstillstånd i Sverige
8.4.1 Ersättning vid dödsfall
Befinner sig Sverige i krig eller i ett förhållande som av regeringen jämställs med krig, gäller särskild lag- stiftning i fråga om Folksams ansvarighet och rätt att ta ut krigspremie.
8.4.2 Övriga ersättningsmoment
Medan krigstillstånd råder eller inom ett år efter det att krigstillståndet upphört, gäller inte försäkringen för olycksfallsskada som kan anses bero på krigstillståndet i Sverige. Med krigstillstånd i Sverige menas sådant krig eller sådana förhållanden då särskild lagstiftning gäller, enligt vad som nämnts ovan under Ersättning vid dödsfall.
9. Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biologiska, kemiska och nukleära substanser
Försäkringarna gäller inte för försäkringsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion.
Försäkringen gäller inte heller för försäkringsfall genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära sub- stanser i samband med terrorhandling. Med terror- handling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där försäkringsfallet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att
• Allvarligt skrämma en befolkning
• Otillbörligt tvinga offentliga organ eller internatio- nell organisation att genomföra eller avstå från att genomföra viss åtgärd eller
• Allvarligt destabilisera eller förstör de grund- läggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation.
10. Force majeure
Uppkommer dröjsmål med utredning om inträffat försäkringsfall eller med utbetalning av försäkrings- belopp, är Folksam inte ansvarigt för förlust som kan drabba den försäkrade eller rättsinnehavare, om dröjs- målet beror på myndighets åtgärd, krigshandling, konflikter på arbetsmarknaden eller liknande händelser.
11. Åtgärder för utbetalning av ersättning
Vid olycksfallsskada måste
• legitimerad läkare anlitas utan dröjsmål,
• läkarens föreskrifter noggrant följas,
• anmälan göras till närmaste Folksamkontor (kostnader ska kunna styrkas med originalkvitton),
• den behandlande läkaren få lämna alla upplysningar som är av betydelse för bedömningen av ersättningsfrågan till Folksams sakkunnigläkare,
• om Folksam begär det, den försäkrade (eller vårdnadshavare) ge en av Folksam utsedd läkare tillfälle till undersökning.
Vid dödsfall skickas till Folksam dödsfallsanmälan på Folksams blankett.
Övriga handlingar som krävs för bedömning av ersättningsrätten ska också lämnas om Folksam begär det.
Handlingarna skickas till närmaste Folksamkontor.
12. Om vi inte skulle komma överens... Vänd dig till Folksam! Missförstånd eller oenigheter kan ofta klaras upp på ett enkelt sätt. Ta därför först kontakt med den som handlagt ditt ärende.
Du har i vissa fall möjlighet att begära hos Folksam att ditt ärende ska prövas i en branschgemensam nämnd: Livförsäkringens villlkorsnämnd eller Olycksfalls- och sjukförsäkringsnämnden.
Kundombudsmannen Folksam Kundombudsmannen Folksam gör en opartiskt bedömning av ditt ärende och kan rekommendera Folksam att ändra sitt beslut. Anmälan till Kund- ombudsmannen måste göras inom ett år från det att Folksam lämnas sitt slutliga besked. Adress 106 60 Stockholm, telefon 00-000 00 00 eller 000-00 00 00,
fax 00-000 00 00,
e-post xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx
Allmänna reklamationsnämnden (ARN) Allmänna reklamationsnämnden (ARN) är en statlig myndighet som kostnadsfritt prövar de flesta tvister
angående privatpersoners försäkringar, dock inte tvister som rör lägre belopp än 1 500 kronor, medicinska bedömningar eller vållandefrågor vid trafikolyckor.
Anmälan till XXX måste göras senast sex månader efter det att Folksam eller Xxxxxxxxxxxxxxxx Folksam lämnat slutligt besked.
Adress Xxxxxxxxxxxxxxx 00, Xxx 000, 000 23
Stockholm, telefon 00-000 00 00, fax 00-000 00 00, xxx.xxx.xx
Allmän domstol
Allmän domstol kan pröva din tvist med Folksam. Om du har rättsskyddsförsäkring kan den ersätta en del av kostnaderna, men du måste i så fall kontakta advokat eller annat lämpligt ombud som kan godkännas av Försäkringsbolagens Rättskyddsnämnd.
Konsumenternas försäkringsbyrå
Konsumenternas försäkringsbyrå ger kostnadsfri information och råd i försäkringsfrågor, men prövar inte enskilda försäkringstvister. Adress Klara Xxxxx Xxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxxx, telefon 00-00 00 00,
fax 00-00 00 00,
xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Kommunal konsumentvägledning
Kommunal konsumentvägledning finns i många kommuner och ger råd och hjälp i försäkringsärenden. Adress och telefonnummer hittar du i telefonkatalogen.
13. Information om Folksams behandling av personuppgifter
Folksambolagens verksamhet är försäkringar och sparande. Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen. Huvudansvarig för behandlingen av dina personuppgifter är det Folksambolag som du har avtal med. Uppgifterna används för förvaltning av ditt avtal och för ändamål som är nödvändiga i försäkrings- och sparandeverksamheten, såsom t ex
premieberäkning, statistik, marknadsföring och förebyggande av skador. Uppgifterna behandlas med sekretess, i enlighet med Folksams etiska regler.
Dina adressuppgifter och enkla grundläggande uppgifter om ditt avtal hanteras i ett för Folksam- bolagen gemensamt kundregister för rationell administration bl a automatisk adressuppdatering, samordning av information till dig och marknadsföring. Om du upptäcker felaktigheter i registrerade uppgifter vänder du dig till kundtjänst vid ditt närmaste Folksamkontor. För utdrag ur Folksams register skriver du till: Registerutdrag, Folksam,
106 60 STOCKHOLM.
14. Gemensamt skaderegister
Folksam äger rätt att i ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR) registrera anmälda skador i anledning av denna försäkring.