Fackorganisationen för högutbildade inom socialbranschen TALENTIA rf
Fackorganisationen för högutbildade inom socialbranschen TALENTIA rf
Fritidsolycksfallsförsäkringsvillkor
Gäller fr.o.m. 1.1.2022
1. Försäkringens innehåll
Olycksfallsförsäkring för vårdkostnader och bestående men.
2. Försäkrade
Försäkrade är
• förbundets medlemmar
• studerandemedlemmar
• förbundets och medlemsföreningarnas personal, förutsatt att de är stadigvarande bosatta i Finland och huvudsakligen vistas här och att de har ett FPA-kort som intyg på att de omfattas av den bosättningsbaserade sociala tryggheten i Finland. Om den försäkrade årligen tillbringar över sex månader av kalenderåret utomlands, är han eller hon inte stadigvarande bosatt i Finland.
Försäkringen gäller fram till utgången av det år under vilket medlemmen fyller 68 år. Om den försäkrade går i pension varaktigt före han eller hon fyller 68 år, gäller försäkringen fram till utgången av det år under vilket den försäkrade går i pension varaktigt.
Försäkringen gäller inte dubbelorganiserade som är egentliga medlemmar i någon annan organisation eller förbund inom Akava.
3. Försäkringens giltighet
Försäkringen gäller överallt i världen under fritiden.
Försäkringen gäller inte vid tävlingsidrott. Med tävlingsidrott avses en tävling, match eller annat idrottsevenemang vars arrangör förutsätter att deltagarna tecknat en licens, spelpass eller motsvarande eller undertecknat en ansvarsfrihetsklausul. Försäkringen gäller inte heller vid träning som anordnats speciellt inför ovan nämnd idrottsaktivitet, övrig träning som ingår i ett
träningsprogram och inte heller vid träning som är kännetecknande för idrottsgrenen.
Försäkringen gäller inte vid utövande av följande idrottsgrenar eller aktiviteter, inte heller då en idrottsgren eller aktivitet prövas som en engångs- företeelse:
• kraftsporter såsom tyngdlyftning, styrkelyft, body- building, strongman eller motsvarande
• kamp-, kontakt- och självförsvarssporter såsom boxning, kickboxning, brottning, fribrottning, judo, karate, fäktning eller motsvarande
• motorsporter såsom rally, go-kart, motocross eller motsvarande
• klättringsgrenar såsom bergs-, klipp-, is- och vägg- klättring eller motsvarande. Begränsningen gäller inte väggklättring då man använder skydds- och säkerhetsutrustning.
• idrott som sker i luften såsom fallskärmshopp, häng- glidflygning, skärmflygning, ballongflygning, para- sailing, segelflygning, basehoppning, träning i vind- tunnel, flygning med ultralätt flygplan eller flygplan som byggts i hobbysyfte eller motsvarande
• ving- och draksegling, kiteboarding och snowkite
• speedskiing och störtlopp, freestyle samt offpiståkning
• amerikansk och australiensisk fotboll eller rugby
• sportdykning, dykning med dykarutrustning eller fridykning
• lacrosse
• bungyhopp
• roller derby
• downhill och utförsåkning på skridskor
• parkour
• oceansegling eller segling över världshaven
• utflykter eller vandringar i obebodda trakter utanför Norden, såsom i öken, djungel, ödemark och på
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Turva | Xxxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxx x XX 000, 00000 Xxxxxxx | Y-tunnus 0211 695-5 | Kotipaikka TAMPERE
Palvelunumero 01019 5110 | Palvelunumero, yritysasiakkaat 01019 5107 | Korvaukset 01019 5108 | xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx | xxxxx.xx
glaciär när man rör sig eller vistas på mer än en dags resa till fots från stadigvarande bebyggelse och landsvägsförbindelser. Norden anses inte innehålla Grönland, öarna i Norra ishavet eller Svalbard.
Försäkringen ersätter inte i olycksfallsförsäkringslagen eller andra motsvarande lagar avsedda olycksfall, som inträffar i arbetet eller på resor till och från arbetet.
4. Skadefall som ersätts
Då den försäkrade har drabbats av ett olycksfall under försäkringens giltighetstid täcker försäkringen vård- kostnader och bestående men till följd av olycksfallet.
Ett olycksfall är en plötslig, yttre händelse som orsakar kroppsskada och som ofrivilligt drabbar den försäkrade.
Som olycksfall betraktas också försträckningsskada i muskel eller sena till följd av en plötslig rörelse eller kroppsansträngning, förutsatt att skadan inte huvudsakligen uppstått på grund av sjukdom eller kroppslyte hos den försäkrade. För ersättning i sådana fall förutsätts dessutom att läkarvård inleds inom 14 dygn från skadans uppkomst. Ersättningen betalas för högst sex veckor fr.o.m. att försträckningsskadan inträffat. Magnetröntgen eller operativa åtgärder ersätts inte som kostnader för vård av försträckningsskada orsakad av plötslig rörelse eller ansträngning.
Med olycksfall avses också drunkning, gasförgiftning, värmeslag, solsting, förfrysning samt skada till följd av betydande växling i lufttryck, förutsatt att de drabbat den försäkrade ofrivilligt.
5. Ersättningar
5.1 Vårdkostnader
Turva ersätter i punkt 5.2 nämnda vårdkostnader till den del de inte ersätts med stöd av den finländska sjukförsäkringslagen eller någon annan lag. Om vårdkostnaderna ska ersättas enligt någon lag men ersättningen förvägras av någon orsak som beror på den försäkrade, ersätts vårdkostnaderna inte heller med stöd av denna försäkring.
Vårdkostnader ersätts vid varje olycksfall högst upp till det försäkringsbelopp som gällde vid skadetidpunkten. Efter att försäkringen upphört ersätts vårdkostnader under högst ett år. Vårdkostnaderna ersätts enligt räkning eller verifikat i original.
För ersättning av vårdkostnader förutsätts att undersökningen eller vården ordinerats av läkare och enligt allmänt vedertagen medicinsk sakkunskap är nödvändig för undersökning eller vård av skadan.
5.2 Som vårdkostnader ersätts
• skäliga kostnader för behandling eller undersökning, som företagits eller ordinerats av läkare eller
tandläkare och som medicinskt sett är nödvändig med avseende på behandlingen eller läkandet av skadan, samt skäliga läkemedelskostnader
• vårddagsavgifter på sjukhus
• en vårdperiod av fysikalisk vård som innefattar högst 15 behandlingar och som ordinerats av läkare efter operationsvård eller gipsbehandling av en skada som ådragits i samband med ett olycksfall som ersätts med stöd av denna försäkring
• nödvändiga kostnader för reparation eller åter- anskaffning av glasögon, hörapparat, tandprotes och skyddshjälm som varit i bruk och gått sönder i samband med ett olycksfall som krävt läkarvård. Reparationen eller återanskaffningen ska ske inom två månader från det att olycksfallet skedde. Ersättningar utbetalas högst upp till 500 euro per olycksfall och föremål som gått sönder.
• kostnader för de första glasögon som ordinerats på grund av en skada som försämrat synförmågan
• kostnader för kosmetisk vård, förutsatt att Turva har godkänt kostnaderna på förhand
• kostnader för läkarutlåtanden som behövs för ersättningshandläggningen och som skickats till Turva i original
• skäliga kostnader för resor till ovan nämnda ersättningsgilla behandlingar och undersökningar
För att säkerställa snabb vård kan Turva hänvisa den försäkrade till undersökning eller vård hos en tjänste- producent som Turva har valt. Hänvisningen sker alltid med den försäkrades samtycke.
5.3 Som vårdkostnader ersätts inte
• vistelse på rehabiliterings- eller badinrättning eller inrättning för hydroterapi
• terapibehandling, såsom t.ex. tal-, närings-, ergo- och psykoterapi
• alternativa vårdformer som enligt medicinska vårdprinciper inte är allmänt godkända
• spårämnes-, naturmedicin- eller vitaminpreparat eller antroposofiska, homeopatiska eller andra preparat som höjer livskvaliteten eller naturmedel
• kalk-, mjölk- eller näringspreparat
• förbandsmaterial, medicinska hjälpmedel, orto- pediska stöd, stödskor och andra hjälpmedel eller proteser (utom de som nämns i punkt 5.2)
• medicinska och andra hjälpmedel och anordningar, stödskor, proteser, tandproteser, hörapparater, glasögon eller kontaktlinser, vilka försvunnit i samband med olycksfallet
• kostnader som orsakas av att skadan förvärras eller läks långsammare till följd av att vården försummats
• inkomstbortfall, hemvårdskostnader eller andra indirekta kostnader
• eventuella andra vårdkostnader som inte definieras som ersättningsbara vårdkostnader.
5.4 Självrisk
Försäkringen har ingen självrisk.
5.5 Rätt att nedsätta ersättningen
Om det är uppenbart att den kostnad för vilken ersättning söks avsevärt överstiger den normala, allmänt tillämpade nivån för kostnaderna i fråga, har Turva rätt att nedsätta ersättningen till denna del, dock inte under en skälig nivå.
6. Ersättning för bestående men
Med bestående men avses ett medicinskt bedömt allmänt men som orsakas den försäkrade till följd av en olycksfallsskada. När menet fastställs beaktas endast skadans art men inte individuella omständigheter såsom yrke eller fritidsintressen.
Menets storlek fastställs enligt statsrådets förordning om invaliditetsklassificeringen enligt lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar. Skadorna har indelats i invaliditetsklasserna 1–20. Invaliditetsklass 1 motsvarar ett medicinskt men på fem procent och för varje följande klass ökar menets storlek med fem procent. Invaliditets- klass 20 motsvarar ett fullständigt men på 100 %.
Om den försäkrade lider av ett kroppslyte eller en sjukdom utan samband med det olycksfall som ersätts, bedöms menet endast utifrån den skada som orsakats av detta olycksfall.
Ersättning betalas efter att menet blivit bestående, dock tidigast ett år efter olycksfallet.
Ersättning utbetalas dock inte för men som framkommer först då tre år förflutit från olycksfallet.
För fullständigt bestående men utbetalas det försäkringsbelopp som var i kraft när olycksfallet inträffade. För partiellt men utbetalas så många tjugondelar av försäkringsbeloppet som invaliditets- klassen utvisar.
Om invaliditetsklassen ändrar med minst två invaliditets- klasser på grund av att skadan förvärras innan tre år förflutit från utbetalningen av ersättningen, ska ersättningsbeloppet ändras i motsvarande grad. Om skadan förvärras efter denna tid berättigar det inte till justering av ersättningsbeloppet.
7. Begränsningar i betalning av ersättning
Om faktorer som inte beror på olycksfallet som ersätts väsentligt har bidragit till uppkomsten av skada eller att dess läkning fördröjts, betalas vårdkostnader och menersättning till den del vården eller menet enligt medicinsk kunskap ska anses ha orsakats av det ersättningsbara olycksfallet.
Ersättning kan enligt Allmänna avtalsvillkor minskas, om den försäkrade eller annan som är berättigad till ersättning orsakat skadan eller fallet genom grov vårdslöshet. Ersättning kan vägras, om den försäkrade eller annan som är berättigad till försäkringsersättning har orsakat försäkringsfallet uppsåtligt.
8. Skador som inte ersätts
Försäkringen ersätter inte
• skada som orsakats av ett skadefall som lett till sjukdom eller lyte hos den försäkrade
• skada som orsakats i samband med operativt ingrepp, vård eller annan medicinsk åtgärd för vård av sjukdom eller lyte, såvida inte åtgärden vidtagits för vård av en skada som är ersättningsbar enligt denna försäkring
• förgiftning som orsakats av att den försäkrade använt läkemedel, alkohol eller andra rusmedel eller förgiftning orsakad av förtärt födoämne
• skador som orsakats av bitning på tand eller tandprotes, även om en yttre faktor har bidragit till skadan
• av olycksfallet oberoende sjukdom, skada, lyte eller degeneration av rörelseorganen eller försvagning av parodontium vid tanduppsättning eller tänder på grund av mun- och tandsjukdom även om denna inte visat symtom före olycksfallet
• ruptur i akillessena, bråck i mellankotskiva, buk och ljumsken, om inte skadan orsakats genom ett olycksfall som skulle skada även frisk vävnad
• psykiska sjukdomar till följd av olycksfall
• smittsamma sjukdomar eller sjukdomar till följd av stick eller bett av djur, insekt, fästing eller motsvarande
• skada som orsakats av att den försäkrade har begått eller försökt begå en brottslig handling
• skada som inträffar i samband med strid eller misshandel, såvida inte den försäkrade i en polisundersökning bevisats vara oskyldig till det inträffade och kräver att den kända motparten bestraffas för striden eller misshandeln
• skada som orsakats av den försäkrades självmord eller självmordsförsök
• skadefall som orsakats av krig eller väpnad konflikt eller tjänstgöring i fredsbevarande uppgifter. Om den försäkrade har påbörjat sin utlandsresa innan den väpnade konflikten börjat och själv inte har deltagit i den, tillämpas denna punkt först när 14 dygn har förflutit från det att den väpnade konflikten började. Om det är fråga om ett storkrig, tillämpas denna punkt omedelbart. Med storkrig avses ett krigstillstånd mellan två eller flera stater som är permanenta medlemmar av FN:s säkerhetsråd.
• skadefall som orsakats av effekten av ett vapen eller en anordning som bygger på kärnreaktion och som skadat människomassor.
9. Övriga avtalsvillkor
Allmänna avtalsvillkor YR01.