Personförsäkring

Personförsäkring

via Sveriges Skolledarförbund Försäkringsvillkor – januari 2023

Här har vi samlat allt som vår personförsäkring omfattar. Läs det här försäkringsvillkoret tillsammans med ditt försäkringsbrev, så ser du vad som gäller vid en eventuell skada.

Ring oss gärna på 0000-00 00 00 eller besök xx.xx/xxxxxxxxxxx

If i samarbete med

InnehållsFörteckning

Allmänna bestämmelser 3

1. Gruppavtalet 3

2. Försäkringsvillkor 3

3. Försäkringstagare/försäkrad 3

4. Vad försäkringen gäller för 3

5. Vem försäkringen gäller för 3

6. Var försäkringen gäller 3

7. När försäkringen gäller 4

8. När försäkringen börjar gälla 4

9. Försäkringsbelopp 4

10. Ersättning 4

11. Betalning av premien 4

12. Överlåtelse 4

13. Vad försäkringen inte gäller för 4

14. Framkallande av försäkringsfall 5

15. Begreppsförklaringar 5

16. När försäkringen upphör att gälla 5

17. Rätt att ansöka om fortsättningsförsäkring 6

18. När fortsättningsförsäkring upphör

att gälla 6

19. Efterskydd 6

20. Seniorförsäkring 6

21. Åtgärder vid anspråk på ersättning 6

22. Tidpunkt för utbetalning och

räntebestämmelser 7

23. Preskription 7

24. Skaderegistrering 7

25. Personuppgifter 7

26. Om du tycker att vi handlat fel i ett ärende 7

Livförsäkring 9

1. Vad försäkringen omfattar 9

2. Förmånstagarförordnande 9

Olycksfallsförsäkring 9

1. Vad försäkringen omfattar 9

Sjukskrivningsförsäkring 12

1. Vad försäkringen omfattar 12

Kritisk sjukdom 13

1. Vad försäkringen omfattar 13

firavid- och Barnförsäkring 15

1. Gravidförsäkring 15

2. Barnförsäkring 17

Sjukvårdsförsäkring 20

1. Vem försäkringen gäller för 20

2. När försäkringen gäller 20

3. Var försäkringen gäller 21

4. Vad som är försäkrat 21

5. Försäkringens omfattning 21

6. Dina skyldigheter vid skada 23

Livförsäkring senior 23

1. Vad försäkringen omfattar 23

Olycksfallsförsäkring senior 24

1. Vad försäkringen omfattar 24

Kritisk sjukdom senior 26

1. Vad försäkringen omfattar 26

Allmänna bestämmelser

1. Gruppavtalet

Till grund för försäkringen ligger ett avtal – gruppavtal

– mellan If och Sveriges Skolledarförbund. Gruppavtalet innehåller bestämmelser om ikraftträdande, omfattning, giltighetstid, automatisk förlängning och uppsägning

av gruppavtalet. Uppsägning som skett av Sveriges Skolledarförbund eller If gäller för samtliga försäkrade.

Till grund för tecknande av fortsättningsförsäkring ligger tidigare avtal om gruppersonförsäkring.

2. Försäkringsvillkor

För försäkringen gäller vad som anges i gruppavtalet.

Dessutom gäller vad som anges i

– försäkringsbrevet

– avtalade försäkringsvillkor

– lagen (2005:104) om försäkringsavtal (FAL) och övrig svensk lag.

Försäkringsavtalet är ettårigt om inte annat avtalats i gruppavtalet. Om försäkringsavtalet sägs upp av någon av parterna förlängs inte försäkringsavtalet. If har rätt att i samråd med Sveriges Skolledarförbund ändra försäkringsvillkoren och premierna i samband med försäkringens årsförnyelse. If har även rätt att ändra försäkringsvillkoren vid annan tidpunkt om förutsättningarna för avtalet ändras genom ändrad

lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller myndighets föreskrifter.

För fortsättningsförsäkring gäller vad som anges i

– försäkringsbrevet

– avtalade försäkringsvillkor

– lagen (2005:104) om försäkringsavtal (FAL) och övrig svensk lag.

Försäkringen ersätter enligt de villkor som gäller på skadedagen.

3. Försäkringstagare/försäkrad

FÖRSÄKRINfiSTAfiARE

Medlem i Sveriges Skolledarförbund som har ingått avtal om personförsäkring med If.

FÖRSÄKRAD

Försäkrad är den person vars liv eller hälsa försäkringen gäller för.

fiRUPPMEDLEM

Medlem i Sveriges Skolledarförbund.

MEDFÖRSÄKRAD

Gruppmedlems make/maka, registrerad partner eller sambo som i denna egenskap är försäkrad enligt gruppavtalet.

När vi skriver ”du”, ”dig” och ”din” riktar vi oss främst till gruppmedlemmen, men i det fall gruppmedlem valt att lägga till försäkring för medförsäkrad innefattar det alla personer som försäkringen gäller för.

4. Vad försäkringen gäller för

Försäkringen gäller för sjukdom och olycksfall som visat sig respektive inträffat under försäkringstiden. Vad

som utgör sjukdom eller olycksfall beskrivs i punkt 15 ”Begreppsförklaringar” under Allmänna bestämmelser.

5. Vem försäkringen gäller för

Försäkringen gäller för dig som i försäkringsbrevet anges som försäkrad och som är bosatt i Norden, samt är berättigad till ersättning från nordisk försäkringskassa. Med bosatt i Norden menar vi att du har din egentliga hemvist och är folkbokförd i Sverige, Norge, Danmark, Finland eller Island.

Vid utlandstjänst kan vissa undantag göras, se punkt 6 ”Var försäkringen gäller” under Allmänna bestämmelser.

För sjukvårdsförsäkringen gäller andra regler, se punkt 1 ”Vem försäkringen gäller för” under sjukvårdsförsäkring.

6. Var försäkringen gäller

Försäkringen gäller i Norden.

Försäkringen gäller även vid vistelse utanför Norden som är avsedd att vara högst ett år.

Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.

För sjukvårdsförsäkringen gäller andra regler, se punkt 3 ”Var försäkringen gäller” under sjukvårdsförsäkring.

UTLANDSTJÄNST

Om vistelsen utanför Norden beror på utlandstjänstgöring gäller försäkringen så länge utlandstjänsten varar, förutsatt att du är

– i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt företag eller en svensk ideell förening

– i tjänst hos ett utländskt företag med fast anknytning till Sverige som ingår i samma koncern som det företag som omedelbart före avresan var din arbetsgivare i Sverige,

eller

– i tjänst hos en internationell organisation med fast anknytning till Sverige som omedelbart före avresan var din arbetsgivare i Sverige.

Om försäkrad gruppmedlem tjänstgör utomlands har även medföljande medförsäkrad och barn rätt att behålla sin försäkring så länge utlandstjänsten varar.

BEfiRÄNSNINfiAR VID VISTELSE UTANFÖR NORDEN

Vid utlandstjänst och tillfällig vistelse utanför Norden gäller olycksfallsförsäkringen, sjuk- och olycksfallsförsäkringen och barnförsäkringen inte för

- tandskadekostnader

- behandlings- och resekostnader

- kostnader för rehabilitering och hjälpmedel

- merkostnader (med undantag för skadade kläder och tillhörigheter).

Övriga moment ersätts som vanligt.

7. När försäkringen gäller

Försäkringen gäller för skada som inträffar under den tid du omfattas av försäkringen om Ifs ansvar föreligger enligt dessa försäkringsvillkor, allmänna bestämmelser och gruppavtalet.

8. När försäkringen börjar gälla

Försäkringen gäller från och med dagen efter din ansökan om anslutning görs till If under förutsättning att kraven för anslutning till försäkringen är uppfyllda och försäkring kan beviljas enligt Ifs regler. Ska försäkringen börja gälla senare gäller Ifs ansvar först från denna tidpunkt.

Försäkringen kan i vissa fall börja gälla direkt vid inträde i Sveriges Skolledarförbund, ett så kallat Välkomstpaket,

om du inte tackar nej till försäkringen. Försäkringen gäller dock tidigast från och med den tidpunkt som avtalats i gruppavtalet.

Höjning av försäkringsbelopp eller annan ändring av försäkringsskyddet gäller från och med dagen efter ny ansökan ankommer till If under förutsättning att försäkring kan beviljas enligt Ifs regler.

9. Försäkringsbelopp

Du väljer försäkringsbelopp enligt gruppavtalets erbjudande. Gällande försäkringsbelopp framgår i ditt försäkringsbrev.

10. Ersättning

Ersättning lämnas med det försäkringsbelopp som gäller på skadedagen. För engångsersättningen i

sjukskrivningsförsäkring gäller att ersättning lämnas med det försäkringsbelopp som gäller dagen då rätt till ersättning uppkommer.

Åldersavtrappning kan ske enligt vad som anges i detta försäkringsvillkor eller i ditt försäkringsbrev.

11. Betalning av premie

NY FÖRSÄKRINfi OCH FÖRNYAD FÖRSÄKRINfi

Premien för ny försäkring eller utökning av försäkringen (tilläggspremie) ska betalas inom 14 dagar från den dag If sänt försäkringsbrev med inbetalningskort.

Premien för förnyad försäkring ska betalas senast när den nya försäkringstiden börjar.

Om premien inte betalas i rätt tid tar If ut en påminnelseavgift och säger upp försäkringen. Försäkringen upphör att gälla 14 dagar därefter. Xxxxxxx premien under dessa 14 dagar fortsätter försäkringen att gälla.

Har försäkringen sagts upp med giltig verkan enligt föregående stycke kan försäkringen återupplivas om premien betalas inom tre månader från den tidpunkt försäkringen upphört på grund av uppsägning.

Försäkringsfall som blivit aktuellt under den tid som försäkringen varit ur kraft, eller skada som inträffar under denna tid, omfattas inte av försäkringen.

VÄLKOMSTPAKET

Välkomstpaketet är premiefritt under tre månader. Premien för fortsatt försäkring ska betalas senast när den nya försäkringstiden börjar.

Om premien inte betalas i rätt tid upphör Ifs ansvar vid den nya försäkringsperiodens begynnelsedag. Försäkringen upphör att gälla 14 dagar därefter. Betalas premien

under dessa 14 dagar fortsätter försäkringen att gälla. Försäkringsfall som blivit aktuellt under den tid som försäkringen varit obetald, eller skada som inträffar under denna tid, omfattas inte av försäkringen.

12. Överlåtelse

Gruppersonförsäkring eller fortsättningsförsäkring får inte överlåtas.

13. Vad försäkringen inte gäller för

Försäkringen gäller inte för det som undantas under respektive försäkringsprodukt.

Försäkringen gäller heller inte för följande:

BEFINTLIfiA BESVÄR

Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada, sjukdom eller kroppsfel – och inte heller för följder av sådana tillstånd

– där olycksfallet inträffat eller symtomen visat sig innan försäkringen började gälla. Detta gäller även om diagnos kan fastställas först under försäkringstiden.

Vid höjning av försäkringsbelopp gäller den utökade försäkringen inte för olycksfallsskada, sjukdom eller kroppsfel – och inte heller för följder av sådana tillstånd

– där olycksfallet inträffat eller symtomen visat sig innan försäkringsbeloppet höjdes. Detta gäller även om diagnos kan fastställas först efter att höjningen skett.

Försäkringen gäller heller inte för följder av olycksfall som förvärrats beroende på sjukdom, sjuklig förändring eller funktionsnedsättning som du hade när olycksfallet inträffade eller som tillstött senare.

FÖRSÄMRINfi EFTER ATT FÖRSÄKRINfiEN AVSLUTATS

Försäkringen gäller inte för försämring som uppstår när försäkringen inte längre är i kraft om

– du själv valt att avsluta försäkringen men kvarstår i den försäkringsberättigade gruppen,

– försäkringen upphört att gälla på grund av uppnådd slutålder, eller

– försäkringen upphört att gälla på grund av obetald premie.

Har försäkringen avslutats på grund av att gruppavtalet mellan If och Sveriges Skolledarförbund sagts upp eller att du inte längre tillhör den försäkringsberättigade gruppen gäller försäkringen inte för försämringar som uppstår

– mer än tio år efter det att försäkringen avslutats vad gäller sjukdom.

fiILTIfiHET I KRIfiSZONER OCH ANDRA FARLIfiA OMRÅDEN

Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som kan härledas till krig, väpnad konflikt eller vid tjänstgöring i internationella uppdrag inom fredsbevarande verksamhet eller därmed förknippade uppdrag. Detta undantag från ersättningsskyldighet tillämpas inte utanför Sverige inom de första 30 dagarna efter det att de väpnade händelserna startat, undantaget storskaligt krig, om den försäkrade har inlett sin resa innan dessa händelser tog sin början, och inte

själv deltagit i ovan nämnda händelser. Beträffande gällande förteckning över krigszoner och andra farliga områden, se UDs hemsida (xxx.xx.xx).

SANKTION

Försäkringen gäller inte för skada eller utbetalning av någon förmån i den utsträckning villkoret för sådant skydd,

betalning av sådan skada eller villkor för sådan förmån skulle

exponera If för någon sanktion, förbud eller inskränkning under en resolution från FN eller handels- eller ekonomiska sanktioner, lagar eller föreskrifter från EU, Storbritannien, Nordirland eller USA.

ATOMKÄRNPROCESS

Försäkringen gäller inte för olycksfall, sjukdom eller dödsfall som direkt eller indirekt orsakats av atomkärnprocess.

BROTTSLIfi HANDLINfi

Försäkringen gäller inte för olycksfall som orsakas av att du utför eller medverkar till brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse.

VÅLDSAMMA AKTIVITETER

Försäkringen gäller inte för skada som orsakats av att du utför eller medverkar i terrorverksamhet, upplopp,

gänguppgörelser, huliganism eller liknande våldsam aktivitet

DELTAfiANDE I IDROTT PÅ ELITNIVÅ

Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada som inträffar under deltagande i sport och idrott om du får ersättning eller sponsring med ett belopp som överstiger ett prisbasbelopp per år.

PANDEMI

Försäkringen omfattar inte sådan sjukdom, eller följder därav, som av Världshälsoorganisationen (WHO) fastställts som pandemi eller epidemi. Begränsningen tillämpas inte på omfattningarna Sjukhusvistelse och Dödsfall.

FORCE MAJEURE

Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå om utredning eller utbetalning fördröjs på grund av krig, krigsliknande händelse, myndighets åtgärd, strejk, lockout, blockad eller liknande händelse.

14. Framkallande av försäkringsfall

Om du

– med uppsåt framkallar ett försäkringsfall får du ingen ersättning

– med grov vårdslöshet framkallar ett försäkringsfall kan ersättning utebli eller minskas med ett särskilt avdrag efter vad som är skäligt med hänsyn till din vårdslöshet och omständigheterna i övrigt

– handlar eller underlåter att handla på ett sätt som medför betydande risk för skada och därigenom framkallar ett försäkringsfall, kan ersättning utebli eller minskas med

ett särskilt avdrag efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna, om du insåg eller borde ha insett att handlandet eller underlåtenheten att handla innebar betydande risk.

Detta moment tillämpas inte för barn som vid händelsens inträffande var under 15 år.

15. Begreppsförklaringar

OLYCKSFALL

Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor en fysisk kroppsskada som du ofrivilligt råkar ut för genom en plötslig, yttre, ofrivillig händelse, d.v.s. genom utifrån kommande

våld mot kroppen. Kroppsskada som uppkommer genom förfrysning, värmeslag eller solsting samt borreliainfektion och TBE till följd av fästingbett jämställs med olycksfall och anses ha inträffat den dag skadan visar sig. Vridvåld mot knä samt hälseneruptur betraktas också som olycksfall.

Med olycksfall menas enligt dessa försäkringsvillkor inte kroppsskada orsakad av

– överansträngning, sträckning eller annan vridning än mot knä

– ensidig rörelse eller förslitning

– åldersförändring eller sjuklig förändring, funktionsnedsättning

– smitta eller förgiftning genom bakterie, virus, parasit eller annat smittämne som inte är en direkt följd av ett olycksfall som omfattas av denna försäkring

– smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck

– användning av medicinska preparat

– ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfall som omfattas av denna försäkring

– godkänd behandlings- eller läkemedelsskada.

Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning.

SJUKDOM

Med sjukdom menas en konstaterad försämring av hälsotillståndet, fysisk eller psykisk som inte är att betrakta som olycksfall enligt ovan.

En sjukdom anses ha visat sig då

– sjukdomen eller symtom på sjukdomen första gången konstaterades i samband med hälso- eller sjukvårdskontakt, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas

– den skadelidande första gången framställde krav mot försäkringsbolaget på grund av sjukdomen

– den skadelidande avled av sjukdomen utan att ha sökt läkarvård.

Det innebär att en ny sjukdom anses bli aktuell varje gång den försäkrades fysiska eller psykiska funktionsförmåga försämras. Sjukdomar med medicinskt samband räknas dock som en och samma sjukdom.

Med sjukdom avses inte

– plastikoperation eller liknande skönhetsbefrämjande behandling,

– graviditet, förlossning eller abort

– godkänd behandlings- eller läkemedelsskada.

ARBETSOFÖRMÅfiA

Med arbetsoförmåga avses att den försäkrade uppbär ersättning från Försäkringskassan, eller annan myndighet, på grund av nedsatt arbetsförmåga.

MEDICINSK INVALIDITET (BESTÅENDE SKADA)

Med medicinsk invaliditet menas en för framtiden bestående nedsättning av den fysiska funktionsförmågan. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas.

För bedömning av den medicinska invaliditetsgraden används tabellverken ”Medicinsk invaliditet – skador 2021” och ”Medicinsk invaliditet – sjukdomar 2020” utgivna av Svensk Försäkring. Om tabellverken skulle ändras eller förnyas har If rätt att bestämma invaliditetsgraden enligt det nya tabellverket.

Bedömning av den medicinska invaliditetsgraden görs oberoende av i vilken grad arbetsförmågan påverkas.

EKONOMISK INVALIDITET (FÖRLORAD ARBETSFÖRMÅfiA)

Med ekonomisk invaliditet menas en för framtiden bestående nedsättning med minst 50 % av arbetsförmågan.

Symtom och funktionsnedsättning ska objektivt kunna fastställas.

ÄRR

Med ärr avses klart framträdande ärr och annan utseendemässig förändring som är orsakad av ersättningsbar sjukdom eller olycksfall. Sjukdomen eller olycksfallet ska ha krävt behandling på sjukhus/vårdcentral eller hos annan vårdgivare med journalföringsskyldighet.

Ärr i ansikte och på hals ersätts från klassificeringen framträdande.

Vid fastställande av hur framträdande ärret är används den bedömningsnorm som tillämpas av Trafikskadenämnden.

För mer information se Ärrtjänsten på Trafikskadenämndens webbplats, xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx. Ersättningsnivån bestäms av Ifs fastställda tabell. Högsta ersättning är 20 % av försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet.

PRISBASBELOPP

Det prisbasbelopp som fastställs varje år enligt 2 kap 7 § socialförsäkringsbalken (2010:110).

Prisbasbeloppet för år 2023 är 52 500 kr.

ICD-10

ICD-10 är en förkortning för den internationella statistiska klassifikationen av sjukdomar och besläktade hälsoproblem, tionde revisionen, fastställd av Världshälsoorganisationen.

16. När försäkringen upphör att gälla

Gruppmedlem, medförsäkrad och barn upphör att vara anslutna till försäkringen;

– dagen då försäkringsavtalet upphör,

– dagen då gruppmedlemmen har uppnått avtalets slutålder

– vid månadsskiftet efter det att gruppmedlemmens medlemskap i Sveriges Skolledarförbund upphört, om inte annat avtalats mellan försäkringstagaren och If

– vid uppsägning från din sida

– vid uppsägning från Ifs sida enligt FAL 19 kap 19§

– då premie inte betalats i rätt tid och försäkringen har upphört enligt punkt 11.

Medförsäkrad upphör att vara ansluten till försäkringen;

– dagen då medförsäkrad uppnått avtalets slutålder

– vid månadsskiftet efter då äktenskapet, det registrerade partnerskapet eller samboförhållandet med gruppmedlemmen upplöses.

Om gruppmedlemmen avlider upphör försäkringen för medförsäkrad och barn att gälla vid utgången av det försäkringsår under vilket gruppmedlemmen avlider.

Försäkringsskyddet för barn gäller längst till dagen då barnet fyller 25 år. Upphör gruppmedlemmens försäkring dessförinnan, upphör också barnets försäkringsskydd att gälla.

Retroaktiv annullation av försäkring samt återbetalning av premie kan i vissa fall göras, dock längst från senaste huvudförfallodag (max tolv månader).

17. Rätt att ansöka om fortsättningsförsäkring

Fortsättningsförsäkring får tecknas av dig som haft en personförsäkring via Sveriges Skolledarförbund i If.

Fortsättningsförsäkringen gäller med samma villkor som för denna försäkring, dock med annan premiesättning.

Du har rätt att teckna fortsättningsförsäkring om du har haft försäkringen i minst sex månader och:

– gruppavtalet upphör

– du lämnar kretsen av försäkringsberättigade.

Medförsäkrad och barn har dessutom rätt att teckna fortsättningsförsäkring om;

– gruppmedlemmen avlider

– äktenskapet, det registrerade partnerskapet eller samboförhållandet med gruppmedlemmen upplöses

– gruppmedlemmen inte betalat premie i rätt tid och försäkringen därför har upphört enligt punkt 11.

Medförsäkrad har även rätt att teckna barnförsäkring för försäkrade barn som tidigare varit försäkrade genom gruppmedlem.

Rätt till fortsättningsförsäkring upphör vid den tidpunkt som inträffar först av följande händelser; den avlidne skulle ha uppnått avtalets slutålder eller den medförsäkrade/barnet uppnår avtalets slutålder.

Vid barnförsäkring gäller att fortsättningsförsäkring upphör vid den tidpunkt då gruppmedlemmens slutålder uppnås eller dagen då barnet fyller 25 år.

Rätten att teckna fortsättningsförsäkring gäller inte om du har valt att säga upp försäkringen men kvarstår i den försäkringsberättigade gruppen.

Kan du anslutas till annan gruppförsäkring får fortsättningsförsäkring tecknas endast i den mån bytet av grupptillhörighet medför en försämring av försäkringsskyddet.

Fortsättningsförsäkring kan tecknas längst till och med den tidpunkt då motsvarande försäkring upphör på grund av den försäkrades ålder.

Du har rätt att inom tre månader från den dag försäkringen upphörde teckna fortsättningsförsäkring utan hälsoprövning för motsvarande försäkringar.

Fortsättningsförsäkring gäller från och med den tidpunkt ansökan om anslutning görs till If.

18. När fortsättningsförsäkring upphör att gälla

Försäkringen gäller längst till och med den dag du uppnår slutåldern enligt gruppavtalet.

Försäkringsskyddet för barn gäller längst till den dag barnet fyller 25 år.

Upphör din försäkring dessförinnan, upphör också barnets försäkringsskydd att gälla.

19. Efterskydd

För försäkrade som har försäkring inom ramen för ett gruppavtal gäller efterskydd. För gruppmedlem som före uppnådd slutålder enligt avtalet utträtt ur gruppen gäller ett oförändrat försäkringsskydd upp till tre månader efter utträde ur försäkringen.

Rätt till efterskydd föreligger om den försäkrade varit försäkrad minst sex månader.

Medförsäkrad och barn har också rätt till efterskydd om

– gruppmedlem utträder ur gruppen

– äktenskap, registrerat partnerskap eller samboförhållande med gruppmedlem upplöses

– gruppmedlem avlider.

Efterskydd gäller inte:

– om den försäkrade sagt upp försäkringen men står kvar i den försäkringsberättigade gruppen

– om den försäkrade, under efterskyddstiden, ansluter sig till annan, motsvarande försäkring

– vid uppnådd slutålder enligt avtalet.

20. Seniorförsäkring

Du som omfattas av liv-, olycksfallsförsäkring eller kritisk sjukdom kan teckna seniorförsäkring i samband med uppnådd slutålder enligt gruppavtalet. Du kan endast teckna seniorförsäkring för de försäkringar du tidigare omfattats av i gruppavtalet.

21. Åtgärder vid anspråk på ersättning

Anmälan om skada som kan ge rätt till ersättning ska göras till If snarast möjligt. Du ska utan dröjsmål anlita läkare och under sjuktiden stå under fortlöpande läkartillsyn och iaktta läkarens föreskrifter.

Den som gör anspråk på ersättning ska enligt Ifs anvisningar sända in läkarintyg och övriga handlingar som är av betydelse för bestämning av rätten till ersättning. Kostnad för läkarintyg och övriga handlingar ersätts av If.

If har rätt att föreskriva att du inställer dig för undersökning hos läkare som If anvisar. Kostnader och nödvändiga resor för denna undersökning ersätts av If.

För att If ska kunna bedöma sin ansvarighet ska du lämna medgivande till If att inhämta upplysningar från läkare, sjukhus, annan vårdinrättning, Försäkringskassan eller annan försäkringsinrättning, om If begär det.

Om du inte följer vad som sagts ovan riskerar du att ersättningen vid skada minskas med ett särskilt avdrag om försummelsen medfört skada för If. Hur stort avdraget blir beror på omständigheterna.

22. Tidpunkt för utbetalning och räntebestämmelser

Sedan rätt till ersättning uppkommit ska utbetalning ske senast en månad efter att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom. Invaliditetsersättning betalas dock tidigast när den definitiva invaliditetsgraden kunnat fastställas.

Om dödsfall inträffar sedan rätt till invaliditetsersättning uppkommit men innan slutgiltig utbetalning skett, fastställs den medicinska invaliditetsgraden till den vid dödsfallet säkerställda invaliditetsgraden. Utbetalning sker i sådant fall till den försäkrades dödsbo.

Sker utbetalning senare än vad som framgår ovan betalas dröjsmålsränta enligt räntelagen.

23. Preskription

Den som har anspråk på ersättning förlorar sin rätt om han inte väcker talan inom tio år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde.

Har den ersättningsberättigade framställt anspråk på ersättning till If inom den tid som anges i föregående stycke, har han alltid sex månader på sig att väcka talan sedan If lämnat slutligt besked i ersättningsfrågan.

24. Skaderegistrering

If äger rätt att registrera anmälda skador i anledning av

denna försäkring i ett skadeanmälningsregister som är gemensamt för försäkringsbranschen (GSR).

Personuppgiftsansvarig för GSR är GSR AB, Box 241 71, 104 51 Stockholm.

25. Personuppgifter

Vi behandlar våra kunders personuppgifter i enlighet med dataskyddsförordningen och övrig dataskydds- och

försäkringslagstiftning. Vi värnar om våra kunders integritet när vi behandlar personuppgifter. Vi behandlar våra kunders personuppgifter när det är nödvändigt för att administrera försäkringarna och fullgöra våra skyldigheter, t.ex. vid tecknande av försäkring och skadereglering.

Personuppgifterna kan också komma att användas för marknadsföring genom t.ex. mejl eller SMS. Vi mottar personuppgifter direkt från våra kunder eller någon som företräder kunden samt från olika myndigheters register och kreditupplysningsföretag.

Vi lämnar inte ut personuppgifter till utomstående utan ett samtycke eller att det finns stöd i lag. Vi spelar in telefonsamtal i kvalitets- och utbildningssyfte samt för att

säkerställa innehållet i samtalet. En mer utförlig information om behandling av personuppgifter finns på xxx.xx.xx.

26. Om du tycker att vi handlat fel i ett ärende

Ta alltid först kontakt med den som handlagt ärendet. Ett samtal kan ge kompletterande uppgifter och eventuella missförstånd kan klaras upp. Är du fortfarande missnöjd, finns följande möjligheter att få ärendet överprövat.

IFS KUNDOMBUDSMAN

Kundombudsmannen kan pröva de flesta typer av ärenden och därvid bl.a. granska såväl själva handläggningen som beslutet i ersättningsfrågan – men några undantag finns.

Kundombudsmannen prövar inte ärenden som är under prövning i domstol, skiljeförfarande, eller i annan extern ordning, t.ex. någon nämnd – och inte heller ärenden i vilka tvisten i sak har prövats i någon av dessa instanser.

HUR GÅR DET TILL?

Kundombudsmannen arbetar opartiskt och självständigt. Skriv ned dina synpunkter och skicka dessa till Kundombudsmannen via post, mejl eller via formuläret som finns under Kundombudsmannen på xx.xx. Ange alltid försäkrings- eller ärendenummer. Efter att du anmält

ditt ärende kommer du att underrättas om den fortsatta handläggningen. Sedan kundombudsmannen granskat ditt ärende kommer dennes skriftliga beslut att skickas till dig. Xxx begäran om prövning hos kundombudsmannen måste senast ha inkommit tolv månader från det att du fått del av vårt beslut i ärendet. Prövningen är kostnadsfri.

POSTADRESS: Ifs Kundombudsman 106 80 Stockholm BESÖKSADRESS: Barks väg 15 i Solna

MEJL: xxxxxxxxxxxxxxxx@xx.xx TELEFON: 0000-00 00 00

ANDRA VÄfiAR FÖR PRÖVNINfi

Vill du hellre vända dig till någon annan instans än Ifs Xxxxxxxxxxxxx har du följande möjligheter att få ditt ärende omprövat.

PERSONFÖRSÄKRINGSNÄMNDEN (PFN)

Nämnden prövar tvister gällande personförsäkring som

kräver en medicinsk bedömning. Nämnden prövar även tvister som gäller avslag – helt eller delvis – på ansökan om individuell personförsäkring. Ansökan om prövning i

PFN måste göras inom ett år från det att du lämnade in ditt klagomål till If.

POSTADRESS: Box 24067, 104 50 Stockholm

TELEFON: 00-000 000 00

HEMSIDA: xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

ALLMÄNNA REKLAMATIONSNÄMNDEN (ARN)

Nämndens avdelning för försäkringsfrågor prövar tvister inom försäkringsområdet. Nämnden prövar dock inte tvister rörande medicinska bedömningar. Anmälan till XXX måste göras inom ett år från det att du framfört ditt klagomål till If.

POSTADRESS: Box 174, 101 23 Stockholm

TELEFON: 00-000 000 00

MEJL: xxx@xxx.xx HEMSIDA: xxx.xx

DOMSTOL

Liksom vid andra tvister kan du också vända dig till domstol. Ta kontakt med närmaste tingsrätt om du vill veta mer. Vissa möjligheter finns att få kostnader ersatta från rättsskyddsförsäkringen i till exempel hemförsäkringen.

KONSUMENTERNAS FÖRSÄKRINGSBYRÅ

Du kan också få upplysningar och vägledning i försäkringsfrågor av Konsumenternas försäkringsbyrå. BESÖKSADRESS: Xxxxxxxxxx 000

POSTADRESS: Box 24215, 104 51 Stockholm

LivFörsäkring

Försäkringen lämnar ersättning till förmånstagare om du avlider under försäkringstiden.

Försäkringen innehåller även ett barnskydd som lämnar ersättning om ditt barn avlider.

1. Vad försäkringen omfattar

1.1 DÖDSFALL

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar ersättning om du avlider under försäkringstiden. Skadedag är den dag då dödsfallet inträffar.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning betalas med gällande försäkringsbelopp för dödsfall. Det försäkringsbelopp som gäller för dig framgår i ditt försäkringsbrev. Beloppet utbetalas till förmånstagare.

Försäkringsbeloppet avtrappas med tio procentenheter per år från och med det år du fyller 60 år, men aldrig till lägre än 50 % av det ursprungliga försäkringsbeloppet.

Åldersavtrappning sker inte om du har arvsberättigade barn under 20 år vid tidpunkten för dödsfallet.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen gäller inte om den försäkrade har begått självmord. Om det har gått mer än ett år från det att försäkringsavtalet ingicks eller från det att

försäkringsbeloppet höjdes eller om det måste antas att försäkringen tecknats eller försäkringsbeloppet höjts utan tanke på självmord gäller dock försäkringen.

1.2 BARNSKYDD

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar ersättning om ditt arvsberättigade barn avlider innan utgången av den månad barnet fyller 18 år, oavsett orsak. Även barn som avlidit från och med graviditetsvecka 22 (22+0) omfattas av barnskyddet.

Utländskt barn, som du avser att adoptera, är försäkrat så snart det kommit till Sverige, förutsatt att det finns ett medgivande enligt socialtjänstlagen.

Skadedag är den dag då dödsfallet inträffar.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning betalas med ett prisbasbelopp och utbetalas till barnets dödsbo.

2. Förmånstagarförordnande

Om du inte har anmält särskilt förmånstagarförordnande så gäller följande om du avlider under försäkringstiden.

Försäkringsbeloppet för dödsfall betalas till den försäkrades make/sambo. Om make/sambo inte finns eller helt eller delvis avstår från sin rätt betalas ersättningen till den försäkrades arvingar.

Sambo är förmånstagare endast om samboförhållande enligt sambolagen (2003:376) förelåg vid dödsfallet.

Med make avses även registrerad partner.

OM DU VILL ANMÄLA SÄRSKILD FÖRMÅNSTAfiARE

Om du vill anmäla annan förmånstagare än ovan ska ett förmånstagarförordnande skriftligt anmälas till If.

Förmånstagarförordnande kan inte göras eller ändras genom testamente.

OlycksfallsFörsäkring

Försäkringen ger ersättning för bland annat vård och läkemedel, resekostnader, dödsfall, ärr samt medicinsk och ekonomisk invaliditet på grund av olycksfall.

Skadedag är den dag olycksfallet inträffar.

1. Vad försäkringen omfattar

1.1 MEDICINSK INVALIDITET (BESTÅENDE SKADA) FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid olycksfall som inom tre år leder till mätbar medicinsk invaliditet.

Fastställande av definitiv invaliditetsgrad ska om möjligt ske inom tre år från olycksfallet men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet är nödvändigt.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Utbetalning för medicinsk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträffar och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden. Om du för samma skada har rätt till ersättning för både medicinsk och ekonomisk invaliditet betalas endast den högsta av

ersättningarna. Om du fått ersättning utbetald för medicinsk invaliditet avräknas denna från ersättningen för ekonomisk invaliditet.

Rätt till medicinsk invaliditetsersättning inträder tidigast ett år efter olycksfallet. Om den medicinska invaliditetsgraden inte kan fastställas efter ett år så inträder rätten till medicinsk invaliditetsersättning först vid den tidpunkt då den medicinska invaliditetsersättningen kan fastställas.

Om behandlingen är helt avslutad och den medicinska invaliditetsgraden definitivt kan fastställas redan innan ett år har förflutit inträder rätten till ersättning vid den tidpunkten.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för

– olycksfall om du avlider innan rätt till invaliditetsersättning har inträtt

– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall

– försämring av funktionsförmågan som uppkommit senare än fem år efter olycksfallet.

1.2 EKONOMISK INVALIDITET

(FÖRLORAD ARBETSFÖRMÅfiA)

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid olycksfall som leder till ekonomisk invaliditet.

Rätt till ekonomisk invaliditet föreligger när olycksfallet enligt Ifs bedömning medfört bestående nedsättning av din arbetsförmåga med minst 50 % och Försäkringskassan beviljat sjukersättning tillsvidare till minst 50 % på grund olycksfallet. Rätt att lyfta ersättningen finns dock tidigast från och med den dag sjukersättning tillsvidare betalas

ut. Beviljas sjukersättning tillsvidare från och med fyllda 60 år eller senare, lämnas ersättning för ekonomisk invaliditet bara om den medicinska invaliditetsgraden till följd av olycksfallet är 50 % eller högre. Motsvarande gäller också om den försäkrade först beviljats mindre än

hel sjukersättning tillsvidare och efter fyllda 60 år får hel sjukersättning tillsvidare.

Om du vid olycksfallet uppbar partiell aktivitetsersättning eller partiell sjukersättning tillsvidare, kan du högst erhålla så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan.

Om du vid olycksfallet uppbar hel aktivitetsersättning eller hel sjukersättning tillsvidare, har du inte rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Utbetalning för ekonomisk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträffar och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den ekonomiska invaliditetsgraden. Olycksfallet ska dessutom, innan den ekonomiska invaliditeten inträtt och inom tre år från skadedagen, ha medfört medicinsk invaliditet. Om du för samma skada har rätt till ersättning för både medicinsk och ekonomisk invaliditet betalas endast den högsta av ersättningarna. Om du fått ersättning utbetald för medicinsk invaliditet avräknas denna från ersättningen för ekonomisk invaliditet.

Försäkringsbeloppet för ekonomisk invaliditet avtrappas med fem procentenheter per år från och med det år du fyller 46 år.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för

– olycksfall om du avlider innan rätt till invaliditetsersättning har inträtt

– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall

– nedsättning av arbetsförmågan som uppkommit senare än fem år efter olycksfallet.

1.3 DÖDSFALL

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen lämnar ersättning vid dödsfall som är en direkt följd av olycksfall.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Dödsfallsersättningen är ett prisbasbelopp och utbetalas till ditt dödsbo.

1.4 ÄRR

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen ersätter klart framträdande ärr och annan utseendemässig förändring som är orsakad av ett ersättningsbart olycksfall och som krävt behandling på sjukhus/vårdcentral eller hos annan vårdgivare med

journalföringsskyldighet. Ärr i ansikte och på hals ersätts från klassificeringen framträdande.

Rätt till ersättning inträder när ärrbedömning kan ske, men tidigast ett år efter olycksfallet.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Vid fastställande av hur framträdande ärret är används den bedömningsnorm som tillämpas av Trafikskadenämnden.

För mer information se Ärrtjänsten på Trafikskadenämndens webbplats, xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Ersättningsnivån bestäms av Ifs fastställda tabell. Högsta ersättning för ärr är 20 % av försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet. Utbetalningen grundar sig på det försäkringsbelopp för medicinsk invaliditet som gäller den dag olycksfallet inträffar.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning

– om du avlider innan rätt till ärrersättning har inträtt

– för försämring som uppkommit senare än fem år efter olycksfallet.

1.5 TANDSKADA

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar kostnad för behandling av tandskada vid olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den skadades. Behandling ska utföras av tandläkare ansluten till allmän försäkring i Sverige eller motsvarande i annat nordiskt land.

Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna lämnas endast ersättning för merkostnader som olycksfallet har medfört.

Behandling utanför Sverige, men inom Norden, ersätts endast om olycksfallet inträffat där.

Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If. Nödvändig akutbehandling ersätts dock utan att If först lämnat godkännande.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga behandlingskostnader. Bedömning av skälig kostnad görs utifrån referenspriser i det statliga tandvårdsstödet.

Om tandbehandling måste skjutas upp för att du är så ung att tänderna inte är färdigutvecklade ersätts sådan uppskjuten behandling om den ges innan du fyller 25 år.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning

– kostnader för behandling som sker senare än fem år efter olycksfallet

– skada vid bitning eller tuggning.

1.6 BEHANDLINfiS- OCH RESEKOSTNADER

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Till följd av olycksfall orsakad kostnad för

– läkarbesök

– sjukhusvistelse

– receptbelagd medicin

– egenavgift för behandling och rehab inom offentlig vård

– nödvändiga resor för vård och behandling inom den offentliga vården

– merkostnader för resor till/från arbete/skola under den akuta läkningstiden

– tillfälliga hjälpmedel under akuttid som läkare föreskriver för skadans läkning.

Behandlings- och resekostnader ersätts bara om de uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för dina behandlingskostnader samt för nödvändiga och skäliga resekostnader i samband med

vård och behandling inom den offentliga vården som läkare föreskrivit för skadans läkning.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning

– kostnad för hjälpmedel för idrottsutövning

– kostnader som uppkommer senare än tre år efter olycksfallet

– kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fastställts.

1.7 REHABILITERINfi OCH HJÄLPMEDEL

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Till följd av olycksfall orsakad kostnad för

– vård och behandling som behandlande läkare remitterat dig till

– arbetsprövning, arbetsträning och omskolning

– hjälpmedel i bostaden eller i bilen som kan lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelseförmågan

– förändringar av engångskaraktär i ordinarie bostad

– glasögon eller linser föreskrivna av läkare för att lindra ett invaliditetstillstånd.

Kostnad ersätts bara om den uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land. Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Högsta ersättning är två prisbasbelopp för varje olycksfall. Högsta ersättning för glasögon eller linser är 7 000 kr.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för standardhöjning

– kostnader som uppkommer senare än tre år efter den akuta läkningstiden

– ersättning om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning.

1.8 MERKOSTNADER

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Om olycksfallet leder till behandling av läkare eller tandläkare lämnar If ersättning för:

– kläder och normalt burna tillhörigheter som skadas i samband med olycksfallet. Med personliga tillhörigheter menas tillhörigheter som en person normalt bär med sig. Ersättning lämnas i enlighet med Skadeståndslagen (1972:207)

– oundvikliga merkostnader som uppstått under den akuta läkningstiden.

Här är några exempel på saker som räknas som normalt burna personliga tillhörigheter:

– Armbandsklocka

– Glasögon

– Vigselring

– Mobiltelefon

En förutsättning är att olycksfallet leder till behandling av läkare/tandläkare. Du ska spara skadade kläder och personliga tillhörigheter och på begäran skicka in dessa

till If tillsammans med kvitton. Ersättning ges antingen för reparationskostnader eller för nuvarande marknadsvärdet omedelbart före skadans inträffande.

Det åligger dig att styrka ditt innehav enligt ovan. Om du inte gör detta betalar If inte någon ersättning.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler. Högsta ersättning för kläder och tillhörigheter är ett prisbasbelopp. Högsta ersättning för merkostnader är fyra prisbasbelopp.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för merkostnader som du drabbas av i näringsverksamhet

– ersättning för inkomstförlust

– ersättning för standardhöjning

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning.

1.9 SVEDA OCH VÄRK

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar ersättning om olycksfallet medfört nedsättning av arbetsförmågan motsvarande minst 25

% under mer än 30 dagar under skadans normala akuta behandlings- och läkningstid. Om skadan varit svår kan ersättning lämnas oberoende av 30-dagarsregeln.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättningen bestäms och beräknas av If, med utgångspunkt i det av Trafikskadenämndens tabellverk för bedömning av sveda och värk som gäller vid utbetalningstillfället.

Ersättningen betalas ut när den akuta läkningstiden upphört.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning om olycksfallet ger rätt till ersättning enligt lag, avtal, konvention eller författning.

1.10 KRISTERAPI

Försäkringen tillhandahåller kristerapi hos en legitimerad psykolog vid akut psykisk kris, som lett till eller hotar att leda till en allvarlig funktionsnedsättning och som förorsakats av allvarlig traumatisk händelse.

Den händelse som utlöst akut psykisk kris ska vara näraliggande i tid och ha direkt samband med krissymtomen. Som skadetillfälle räknas den händelse som utlöst krisen. Hänsyn tas till händelsens näraliggande samband med funktionsnedsättningen.

Ifs krisjour avgör vad som bedöms vara akut psykisk kris och bedömer vilken omfattning av behandlingsinsats som är nödvändig för att behandla tillståndet.

Försäkringen tillhandahåller dessutom kristerapi för nära anhöriga om du skulle avlida.

All krisbehandling ska ske i Sverige. Ersättning kan också lämnas för dina nödvändiga och skäliga kostnader för resor i samband med kristerapi i Sverige.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för högst tio behandlingstillfällen.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning för

– behandling av tillstånd/sjukdom som inte är krisreaktion

– annan behandling än kristerapeutisk behandling

– behandling som anmäls senare än två år efter skadehändelsen

– behandling senare än ett år från anmälningstillfället.

SjukskrivningsFörsäkring

Sjukskrivningsförsäkringen ger en skattefri månadsvis ersättning om du varit helt eller delvis arbetsoförmögen under minst tre månader. Vid långvarig arbetsoförmåga kan försäkringen lämna en större engångsersättning.

Försäkringsbeloppet kan anpassas till din inkomstnivå.

1. Vad försäkringen omfattar

1.1 MÅNATLIfi ERSÄTTNINfi

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Om du blir minst 25 % arbetsoförmögen på grund av sjukdom eller olycksfall lämnas ersättning från försäkringen.

Skadedag är den första sjukskrivningsdagen. Med första sjukskrivningsdag menas den dag du eller din arbetsgivare anmält som första sjukdag till Försäkringskassan och

som sedan blir godkänd som anmälningsdag. Om du blir sjukskriven på nytt och får en ny karenstid så är skadedagen den första sjukskrivningsdagen i den nya sjukskrivningsperioden.

KARENSTID

Ersättning betalas efter en karenstid på 90 dagar.

KARENSTIDSFÖRKORTNINfi

Xxxxxxxxxxx kan förkortas genom att du som karenstid får räkna varje sjukperiod om minst 15 dagar som vid den

aktuella sjukperiodens början helt eller delvis ligger inom de senaste tolv månaderna.

Du kan endast tillgodoräkna dig tid för sådana sjukperioder som uppkommit då du omfattats av sjukskrivningsförsäkring hos If.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Vid fullständig arbetsoförmåga betalas hela det avtalade månadsbeloppet. Vid partiell arbetsoförmåga, dock lägst 25

%, betalas så stor del av månadsbeloppet som motsvarar graden av arbetsoförmågan.

ERSÄTTNINfiSTID

Den maximala ersättningstiden är 60 månader. Om du fått ersättning från försäkringen och därefter återgått i arbete tillämpas ingen ny karenstid om du återinsjuknar inom tolv månader räknat från den sista ersättningsdagen. Du kan bara få ersättning för sjukperioder som varar längre än 14 dagar.

Om du fått ersättning i maximal ersättningstid upphör försäkringen att gälla.

FÖRÄNDRAD fiRAD AV ARBETSOFÖRMÅfiA

Du som får månatlig ersättning från sjukskrivningsförsäkringen ska utan dröjsmål underrätta If om arbetsoförmågan upphör eller om graden av arbetsoförmåga minskar.

If har rätt att återkräva för mycket ersättning för tid efter det att arbetsoförmågan upphörde eller minskade.

ÖVERFÖRSÄKRINfi

Ersättningen från försäkringen, Försäkringskassan,

arbetsgivaren och eventuell annan aktör får inte överstiga din lön efter skatt vid fullt arbete.

Om överförsäkring föreligger kan ersättningen från försäkringen minskas. Du ska på begäran av If lämna uppgifter om dina arbetsinkomster och sjukförmåner. Inbetald premie avseende överförsäkrat belopp återbetalas inte.

1.2 ENfiÅNfiSERSÄTTNINfi FÖRSÄKRADE HÄNDELSER Engångsersättning kan utbetalas om du:

– beviljas minst 50 % sjukersättning från Försäkringskassan, eller

– om du blir arbetsoförmögen till minst 50 % i sammanlagt 30 månader under en 36-månadersperiod (kvalificeringstid), på grund av sjukdom eller olycksfall.

Skadedag är den första sjukskrivningsdagen. Med första sjukskrivningsdag menas den dag du eller din arbetsgivare anmält som första sjukdag till Försäkringskassan och som sedan blir godkänd som anmälningsdag.

ÖVERfiÅNfiSBESTÄMMELSER

Från och med den 1 januari 2020 gäller nya villkor för sjukskrivningsförsäkringen. Dessa villkor gäller för skador med skadedag från 1 januari 2020.

Du kan inte tillgodoräkna dig sjukskrivningsperioder innan 1 januari 2020. Om sjukskrivningen påbörjats tidigare tillämpas villkoren som var gällande på skadedagen för denna sjukskrivningsperiod.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Rätt till ersättning uppkommer vid den tidpunkt från vilken sjukersättning betalas ut från Försäkringskassan eller vid den tidpunkt då kvalificeringstiden har uppnåtts. Vid sjukersättning grundar sig ersättningen på det försäkringsbelopp som gäller den dag då rätt till ersättning uppkommer och den grad av sjukersättning som beviljats av Försäkringskassan. Vid arbetsoförmåga som inte medfört sjukersättning grundar sig ersättningen på det försäkringsbelopp som gäller den dag då rätt till ersättning

uppkommer och den lägsta graden av arbetsoförmåga som förelegat under de senaste tolv månaderna innan rätt till ersättning uppkom.

Försäkringsbeloppet för engångsersättningen är 150 x försäkringsbeloppet för den månatliga ersättningen.

Försäkringsbeloppet avtrappas med fyra procentenheter per år från och med det år du fyller 40 år, men blir aldrig lägre än 20 % av det ursprungliga försäkringsbeloppet.

Försäkringen upphör när maximalt försäkringsbelopp har utbetalats.

OMPRÖVNINfi

Om du tidigare fått partiell engångsersättning kan du få ytterligare ersättning om din arbetsoförmåga försämras under försäkringstiden. Vid sjukersättning kan omprövning ske när Försäkringskassan beviljat en högre grad av sjukersättning. Vid arbetsoförmåga som inte medfört sjukersättning kan omprövning ske först när du haft den högre graden av arbetsoförmåga i en sammanhängande period av tolv månader. Ersättningen grundar sig på det försäkringsbelopp som var gällande när rätt till ytterligare ersättning uppkom och graden av ökad arbetsoförmåga.

Kritisk sjukdom

Försäkringen lämnar ersättning med ett engångsbelopp om du drabbas av en allvarlig diagnos.

1. Vad försäkringen omfattar

1.1 EKONOMISK FÖRSTA HJÄLP

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen gäller om du under försäkringstiden drabbas av någon av följande sjukdomar och diagnos fastställs. För rätt till ersättning ska du vara vid liv 30 dagar efter att diagnosen fastställts, olyckan inträffat eller operationen genomförts.

Skadedag är den dag diagnosen fastställs.

Ersättning lämnas en gång per diagnosgrupp. Vid ny primär cancer som inte har samband med tidigare cancerdiagnos kan dock ersättning lämnas mer än en gång.

Följande diagnoser täcks i kritisk sjukdom.

KRITISK SJUKDOM

Allvarlig brännskada

Alzheimers sjukdom

Amputation

Aortaaneurysm (bråck på huvudpulsådern)

Benign hjärntumör

Blindhet

Cancer

Dövhet

Förlamning

Förlust av talförmåga

Hiv/aids-smitta från blodtransfusion eller behandling

Hiv/aids-smitta vid yrkesutövning

Hjärnblödning/hjärninfarkt

Hjärtinfarkt

Hjärtoperation

Koma

Motorneuronsjukdom

MS multipel skleros

Njursvikt

Parkinsons sjukdom

Transplantation (hjärta, lever, njure, lunga, benmärg)

DIAfiNOSfiRUPP (I BOKSTAVSORDNINfi):

För att du ska få ersättning ska följande vara uppfyllt:

ALLVARLIfi BRÄNNSKADA

För att ersättning ska betalas behöver skadan vara minst 30 % av minst andra gradens brännskada. Måttet av

brännskadan bedöms enligt regelverken ”Rules of Nine” eller ”Lund and Browder Surface Chart”.

ALZHEIMERS SJUKDOM

Vid Alzheimers sjukdom drabbas nervceller i vissa delar av hjärnan på så sätt att förbindelser mellan nervcellerna bryts och cellerna dör onormalt fort. Typiskt är att det vardagliga närminnet försämras onormalt mycket, att talet inte flyter som tidigare och en större passivitet. Generella demenskriterier ska vara uppfyllda. Dessutom ska det

föreligga specifika problem med ord- och/eller talförståelse (afasi, agrafi, aleksi, akalkuli) eller rörlighet i händer/fötter (apraksi). Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi eller geriatrik anlitad av If.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna G30.0, G30.8, G30.9.

AMPUTATION

Irreversibel förlust av en lem ovanför armbåge eller knä.

AORTAANEURYSM (BRÅCK PÅ HUVUDPULSÅDERN)

Genomförd öppen operation med ersättning av sjuk del (aneurysm) av aorta.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod I71.

BENIfiN HJÄRNTUMÖR

Tumör som utvecklas från vävnad i hjärnan eller hjärnhinnan och som kräver operation. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi eller neurokirurgi anlitad av If.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna D32.0, D33.0-D33.3.

BLINDHET

Fullständig, permanent och irreversibel förlust av synen på båda ögonen.

CANCER

Elakartad tumör bekräftad genom vävnadsprov. Omfattar också blodcancer, elakartad tumör i lymfatisk vävnad (malignt lymfom) och elakartad födelsemärkestumör (malignt melanom). Tumörer som är histologiskt beskrivna som förstadier till cancer (premaligna) eller som bara visar tidiga elakartade förändringar samt tumörer som inte sprider sig från den ursprungliga tumören (cancer in situ) omfattas inte.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna C00-C43, C45-C97.

DÖVHET

Fullständig, bilateral sensorineural hörselnedsättning som leder till total hörselförlust på båda öronen.

FÖRLAMNINfi

Fullständig och permanent förlust av bruket av två eller flera lemmar, på grund av förlamning.

FÖRLUST AV TALFÖRMÅfiA

Total och oåterkallelig förlust av talförmågan till följd av fysisk skada på stämbanden som bekräftas av en specialist och måste ha pågått under en fortlöpande period av tolv månader.

HIV/AIDS-SMITTA FRÅN BLODTRANSFUSION ELLER BEHANDLINfi

Infektion av humant immunbristvirus (HIV) i samband med blodtransfusion eller behandling på sjukvårdsinrättning, med förbehåll för följande villkor:

– du ska ha smittats efter det att försäkringen tecknades, det vill säga under försäkringstiden,

– den händelse från vilken HIV-smittan erhållits, rapporteras, undersöks och dokumenteras enligt normalt förfarande,

– du testas beträffande HIV omedelbart efter händelsen och inte uppvisar symtom,

– ett positivt HIV-resultat påvisas inom tolv månader efter den rapporterade xxxxxxxxx,

– sjukvårdsinrättningen där blodtransfusionen eller behandlingen genomförts, tar på sig ansvaret för infektionen.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod B20- B24.

HIV/AIDS-SMITTA VID YRKESUTÖVNINfi

Infektion med humant immunbristvirus (HIV) hos en medlem av läkar-/tandläkarkåren, utryckningstjänsten, fångvaktare, apotekspersonal, laboratorieassistenter och andra anställda inom sjukvårdssektorn under utförandet av ordinarie arbetsuppgifter inom yrket i Sverige, med förbehåll för följande villkor:

– du ska ha smittats efter det att försäkringen tecknades, det vill säga under försäkringstiden,

– den händelse från vilken HIV-smittan erhållits, rapporteras, undersöks och dokumenteras enligt normalt förfarande för ditt yrke,

– du testas beträffande HIV omedelbart efter händelsen och inte uppvisar symtom,

– ett positivt HIV-resultat påvisas inom tolv månader efter den rapporterade händelsen.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod B20- B24.

HJÄRNBLÖDNINfi/HJÄRNINFARKT

Blödning eller blodpropp i hjärnan som medför förlamning i arm eller ben eller talstörning som varar mer än sex veckor. Skadan måste kunna påvisas med datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi anlitad av If.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna I60 - I63.

HJÄRTINFARKT

Död av del av hjärtmuskulaturen till följd av otillräcklig blodtillförsel till detta område. Diagnosen ska vara ställd utifrån typisk ökning av hjärtmarkörer och utifrån EKG- förändringar som är typiska för färska hjärtinfarkter.

Diagnosen ska vara ställd vid undersökning på sjukhus.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna I21-I23.

HJÄRTOPERATION

Genomförd öppen hjärtoperation. Operation utan öppning av bröstkorgen omfattas inte.

KOMA

Ett tillstånd av medvetslöshet, utan reaktion på stimuli, som består kontinuerligt, och kräver livsuppehållande

system under minst 96 timmar, medförande permanenta bortfallsymtom. Koma som direkt eller indirekt kan tillskrivas missbruk av alkohol, narkotika eller andra farliga ämnen undantas.

MOTORNEURONSJUKDOM

Motorneuronsjukdom angriper de motoriska nervcellerna. Symtomen är sakta tilltagande muskelsvaghet i skelettmuskulatur och ofta spasticitet. Omfattar diagnoserna amyotrofisk lateralskleros (ALS), primär lateralskleros, progressiv spinalmuskelatrofi och progressiv bulbärpares.

Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi anlitad av If.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod G12.2.

MS MULTIPEL SKLEROS

Multipel skleros (MS) är en kronisk sjukdom där immunförsvaret angriper det centrala nervsystem. 90 procent av patienterna insjuknar med skov och tio procent med gradvis ökande symtom, så kallad primär progressiv MS. De flesta som får skov kommer senare, ofta efter flera års sjukdom, att övergå i en sekundär progressiv MS.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod G35- G37.

NJURSVIKT

Starkt nedsatt njurfunktion som kräver dialys.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod N17- N19.

PARKINSONS SJUKDOM

Gradvis förlust av nervceller som använder signalämnet dopamin, ett ämne viktigt för kontroll av kroppens rörelser. Diagnosen ska vara verifierad av specialist i neurologi anlitad av If.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod G20.

TRANSPLANTATION (HJÄRTA, LEVER, NJURE, LUNfiA, BENMÄRfi)

Genomförd transplantation av hjärta, lever, njure, lunga eller benmärg. Transplantationen ska vara utförd i Sverige eller EES-land som är godkänt av Försäkringskassan.

Autotransplantation (organ som transplanteras tillbaka till samma person) omfattas inte.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas med gällande försäkringsbelopp. Rätten till ersättning inträder tidigast 30 dagar efter att diagnosen eller kvarstående besvär är fastställda och säkerställda av läkare.

Försäkringsbeloppet avtrappas med fem procentenheter per år från och med det år du fyller 50 år.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning om diagnos fastställs när försäkringen inte längre är i kraft

– ersättning om dödsfall inträffar inom 30 dagar efter fastställande av diagnos.

Gravid- och barnFörsäkring

Försäkringens gravidmoment lämnar ersättning för

förlossningskomplikationer och sjukhusvistelse, samt om barnet föds med en allvarlig diagnos. Barnförsäkringen gäller för både olycksfall och sjukdom - dygnet runt, året om tills barnet fyller 25 år.

1. Gravidförsäkring

1.1 VEM FÖRSÄKRINfiEN fiÄLLER FÖR

Försäkringen gäller för dig som är gravid. Den gäller även för samtliga barn i magen.

1.2 NÄR FÖRSÄKRINfiEN fiÄLLER

Gravid- och barnförsäkring kan tecknas under hela graviditeten. För att gravidmomenten ska gälla ska försäkringen vara tecknad innan det finns något tecken på att förlossningen har startat.

Försäkringen börjar gälla dagen efter den dag du ansökte om försäkring, dock tidigast från och med graviditetsvecka 22 (22+0). Ska försäkringen börja gälla senare gäller Ifs ansvar först från denna tidpunkt.

Försäkringen gäller endast för en graviditet.

1.3 VAD FÖRSÄKRINfiEN OMFATTAR

Försäkringen gäller för de händelser och med den ersättning som framgår av dessa villkor. Här framgår även när försäkringen inte gäller.

1.3.1 SJUKHUSVISTELSE FÖR DEN fiRAVIDA FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar dagersättning om du blir inlagd för vård på sjukhus inom Norden till följd av

graviditetskomplikationer under minst tre dagar i följd, eller för förlossningskomplikationer om du blir inlagd under minst sju dagar i följd. I sådant fall betalas ersättning från första dagen (in- och utskrivningsdag inräknade).

I tillägg till dagersättningen betalas även en engångsersättning om du blir inlagd för vård på sjukhus inom Norden till följd av graviditets- eller förlossningskomplikationer i mer än 14 dagar i följd.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Sjukhusvistelse ersätts med 200 kr per dag. Engångsersättningen för sjukhusvistelse som överstiger 14 dagar är 3 000 kr.

Ersättningen betalas till den gravida.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning

– om försäkringen inte är i kraft

– för sjukhusvistelse till följd av förlossningskomplikationer i mer än 20 dagar

– för vanligt sjukhusbesök i så kallad öppenvård

– för graviditetskomplikation som visat sig före försäkringens begynnelsedag.

1.3.2 SJUKHUSVISTELSE FÖR BARNET FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar dagersättning vid medfödd sjukdom

som medför att barnet blir inskrivet för vård på sjukhus inom Norden (över natt). Ersättning lämnas från första dagen (in- och utskrivningsdag inräknade).

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Sjukhusvistelse ersätts med 200 kr per dag. Ersättningen betalas till vårdnadshavare.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning

– om försäkringen inte är i kraft

– för sjukhusvistelse om barnets ålder överstiger sex månader

– för vanligt sjukhusbesök i så kallad öppenvård

– för sjukhusvistelse för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning och inte heller för följder av sådana tillstånd där symtom visat sig före försäkringens begynnelsedag, t. ex. på ultraljud

– för sjukhusvistelse som är en följd av en graviditetskomplikation hos den gravida som visat sig före försäkringens begynnelsedag.

1.3.3 FÖRLOSSNINfiSKOMPLIKATIONER FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar en engångsersättning om du vid förlossningen drabbas av

– svår blodförlust (minst två liter)

– svår bristning (grad 3-4)

– akut kejsarsnitt.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas med 3 000 kr per komplikation. Ersättningen betalas till den gravida.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning om försäkringen inte är i kraft.

1.3.4 EKONOMISK FÖRSTA HJÄLP FÖR BARNET FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar engångsersättning om barnet föds med en allvarlig diagnos.

Följande diagnoser täcks i Ekonomisk första hjälp:

DIAfiNOSfiRUPP (I BOKSTAVSORDNINfi):

Allvarlig missbildning av diafragma, bukvägg

Allvarlig missbildning av gallgångar

Allvarlig missbildning av mag-/tarmkanal

Allvarlig missbildning av mat-/luftstrupe

Allvarlig njur-/urinvägsmissbildning

Atresi av lungartären (pa)

Blindhet

Cerebral pares

Downs syndrom

Enkammarhjärta (uvh)

Fallots tetrad

Hypoplastiskt vänsterkammarsyndrom (hlhs)

Klumpfot

Kluven ryggrad (spina bifida)

Kärnikterus

Läpp-, käk-, gomspalt

Reduktionsmissbildning av nedre extremitet

Reduktionsmissbildning av övre extremitet

Transposition av de stora kärlen (tga)

Vattenskalle (hydrocefalus)

För rätt till ersättning ska följande vara uppfyllt:

ALLVARLIfi MISSBILDNINfi AV DIAFRAfiMA, BUKVÄfifi

Missbildning som innebär symtomgivande slits i diafragma, symtomgivande defekter i navelsträng eller bukväggen.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q79.0, Q79.2, Q79.3.

ALLVARLIfi MISSBILDNINfi AV fiALLfiÅNfiAR

Missbildning som innebär avsaknad eller stenos/striktur av gallgångar alternativt symtomgivande cysta på huvudgallgången.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q44.2-Q44.4.

ALLVARLIfi MISSBILDNINfi AV MAfi-/TARMKANAL

Missbildning som innebär avsaknad eller avbrott av tunntarm eller tjocktarm/ändtarm. Enbart stenos av tunntarm eller tjocktarm ersätts inte.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q41.0-Q41.2, Q41.8, Q41.9, Q42.0-Q42.3, Q42.8, Q42.9.

ALLVARLIfi MISSBILDNINfi AV MAT-/LUFTSTRUPE

Missbildning av matstrupen som innebär ett avbrott av matstrupen med eller utan en fistel mellan matstrupe och luftstrupe alternativt enbart en symtomgivande fistel mellan luft- och matstrupe eller ett totalt membran i matstrupen.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q39.0-Q39.2, Q39.4.

ALLVARLIfi NJUR-/URINVÄfiSMISSBILDNINfi

Medfödd missbildning som berör njurar, urinvägar eller urinblåsa.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q60.1, Q60.4, Q60.6, Q 61.1, Q61.2, Q61,4.

ATRESI AV LUNfiARTÄREN (PA)

En förträngning av lungartären som stör blodcirkulationen genom lungorna.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q25.5.

BLINDHET

En medfödd ögonskada som medför bestående blindhet på båda ögonen. Diagnosen ska ställas av specialistläkare i ögonsjukdomar anlitad av If.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod H54.0.

CEREBRAL PARES

CP-skada som medför förlamning av alla fyra extremiteterna (tetraplegi), förlamning av båda benen (paraplegi) eller svår atetos. Skadan ska vara medfödd eller ha uppkommit till följd av syrebrist i samband med förlossningen. Diagnosen ska ställas av specialist i barnneurologi anlitad av If.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna G80, G82.

DOWNS SYNDROM

En utvecklingsstörning som beror på en kromosomavvikelse. Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q90.

ENKAMMARHJÄRTA (UVH)

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q20.48.

FALLOTS TETRAD

En kombination av medfödda hjärtfel.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q21.30

– Q21.33.

HYPOPLASTISKT VÄNSTERKAMMARSYNDROM (HLHS)

Förträngning eller avsevärd underutveckling av aortaöppningen eller -klaffen.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q23.4.

KLUMPFOT

Missbildning som innebär klumpfot samt viss missbildning av fotledsben.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q66.0, Q66.8.

KLUVEN RYfifiRAD (SPINA BIFIDA)

En missbildning i ryggraden där kotbågarna baktill inte har vuxit samman. En förutsättning för ersättning är ryggmärgsbråck som buktar ut ur spaltöppningen i skallen eller ryggraden. Ryggmärgshinnebråck (meningocele) berättigar inte till ersättning.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q05.

KÄRNIKTERUS

Skada på vissa kärnor (nervcentra) i hjärnan orsakad av förhöjd nivå av bilirubin i blodet.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod P57.

LÄPP-, KÄK-, fiOMSPALT

Missbildning som innebär kluven hård gom och/eller käke med eller utan kluven mjuk gom/läpp.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q35- Q37.

REDUKTIONSMISSBILDNINfi AV NEDRE EXTREMITET

En förutsättning för ersättning är en medfödd avsaknad av nedre extremitet, avsaknad av lår och underben, avsaknad av underben och fot eller avsaknad av fot och samtliga tår.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q72.0

– Q72.3.

REDUKTIONSMISSBILDNINfi AV ÖVRE EXTREMITET

En förutsättning för ersättning är en medfödd avsaknad av övre extremitet, avsaknad av över- och underarm, avsaknad av underarm och hand eller avsaknad av hand och samtliga fingrar.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskoderna Q71.0

– Q71.3.

TRANSPOSITION AV DE STORA KÄRLEN (TfiA)

Medfödd felaktig position av de stora artärstammarna i hjärtat (aorta och arteria plumonalis).

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q20.3.

VATTENSKALLE (HYDROCEFALUS)

Medfödd vattenskalle hos nyfödd som orsakas av en störning i likvorcirkulationen.

Diagnosen ska överensstämma med diagnoskod Q03. Diagnoskoder enligt ICD-10.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas med 10 000 kronor. Beloppet betalas ut så snart diagnosen är fastställd och säkerställd av läkare.

Ersättningen betalas till vårdnadshavaren.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för mer än en diagnos

– ersättning om dödsfall inträffar inom 24 timmar efter födseln

– ersättning för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning och inte heller för följder av sådana tillstånd där symtom visat sig före försäkringens begynnelsedag, t. ex. på ultraljud.

2. Barnförsäkring

2.1 VEM FÖRSÄKRINfiEN fiÄLLER FÖR

Om försäkringen tecknats under graviditeten gäller momenten under ”barnförsäkring” från och med barnets födelse. Efter födseln ska du inom sex månader återkomma med barnets/barnens personnummer, försäkringen börjar då gälla med ett pris för varje försäkrat barn.

Vid nyteckning efter barnets födelse gäller att barn fött utanför Norden ska ha genomgått undersökning av

barnläkare eller motsvarande barnavårdscentral i samband med födseln för att försäkringen ska gälla. Adoptivbarn ska ha genomgått en adoptivbarnsundersökning.

För utländskt barn, som du avser att adoptera, kan försäkringens olycksfallsmoment gälla så snart barnet kommit till Sverige förutsatt att det finns ett medgivande enligt socialtjänstlagen. Kommer adoption inte till stånd upphör försäkringen när barnet lämnar Sverige, dock senast ett år från det att barnet kom till Sverige.

2.2 NÄR FÖRSÄKRINfiEN fiÄLLER

Försäkringen gäller för olycksfall eller sjukdom under den tid barnet omfattas av försäkringen om Ifs ansvar föreligger enligt dessa försäkringsvillkor, Allmänna bestämmelser och gruppavtalet. Försäkringen gäller längst till dagen då barnet fyller 25 år.

Skadedag är den dag olycksfallet inträffar eller den dag då sjukdomen visar sig. En sjukdom anses ha visat sig då

– sjukdomen eller symtom på sjukdomen första gången konstaterades i samband med hälso- eller sjukvårdskontakt, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas

– den skadelidande första gången framställde krav mot försäkringsbolaget på grund av sjukdomen

– den skadelidande avled av sjukdomen utan att ha sökt läkarvård.

För momentet dödsfall är skadedagen den dag dödsfallet inträffar.

2.3 VAD FÖRSÄKRINfiEN OMFATTAR

Försäkringen gäller för de händelser och med den ersättning som framgår av dessa villkor. Här framgår även när försäkringen inte gäller.

Försäkringen betalar inte ersättning för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning och inte heller för följder av sådana tillstånd om symtom på sådan åkomma visat

sig före sex års ålder och det är sannolikt att åkomman funnits sedan födseln eller anlag till åkomman funnits vid födseln. Undantaget gäller inte för psykiska sjukdomar, syndrom och beteendestörningar samt neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (F00-F99 enligt ICD-10) i momenten medicinsk och ekonomisk invaliditet.

Om försäkringen har tecknats efter tio års ålder och har varit gällande mindre än två år innan sjukdomen

blir aktuell betalar försäkringen inte ersättning för följande sjukdomar

– kroniskt smärttillstånd utan klar organisk orsak

– kroniskt mag-/tarmbesvär utan klar organisk orsak.

Undantaget tillämpas inte för försäkring som tecknats som direkt fortsättning på motsvarande försäkring i annat bolag.

2.3.1 MEDICINSK INVALIDITET (BESTÅENDE SKADA) FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid sjukdom eller olycksfall som inom tre år leder till mätbar medicinsk invaliditet.

Fastställande av definitiv invaliditetsgrad ska om möjligt ske inom tre år från olycksfallet eller sjukdomens konstaterande men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet är nödvändigt.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Utbetalning för medicinsk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträffar eller sjukdom visar sig och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden. Om barnet för samma skada har rätt till ersättning för både medicinsk och ekonomisk invaliditet betalas endast den högsta av ersättningarna. Om barnet fått ersättning utbetald för medicinsk invaliditet avräknas denna från ersättningen för ekonomisk invaliditet.

Rätt till medicinsk invaliditetsersättning inträder tidigast ett år efter olycksfallet eller sjukdom konstateras. Om den

medicinska invaliditetsgraden inte kan fastställas efter ett år så inträder rätten till medicinsk invaliditetsersättning först vid den tidpunkt då den medicinska invaliditetsersättningen kan fastställas.

Om behandlingen är helt avslutad och den medicinska invaliditetsgraden definitivt kan fastställas redan innan ett år har förflutit inträder rätten till ersättning vid den tidpunkten.

För psykiska sjukdomar, syndrom och beteendestörningar samt neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (F00-F99) och följder av sådana tillstånd där medicinsk invaliditet har fastställts, begränsas försäkringsbeloppet till tio procent av det ursprungliga försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet. Ersättningen betalas med så stor del av det begränsade försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden.

Ersättningen betalas till barnet. Om ersättningen är över ett prisbasbelopp och barnet är under 18 år betalas ersättningen till överförmyndarspärrat konto.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för

– olycksfall eller sjukdom som inom tre år från olycksfallet eller då sjukdomen inträffade inte medfört någon mätbar invaliditet

– olycksfall eller sjukdom om barnet avlider innan rätt till invaliditetsersättning inträtt

– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall eller sjukdom.

2.3.2 EKONOMISK INVALIDITET (FÖRLORAD ARBETSFÖRMÅfiA)

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid sjukdom eller olycksfall som leder till ekonomisk invaliditet.

Rätt till ekonomisk invaliditet föreligger när olycksfallet eller sjukdomen enligt Ifs bedömning medfört bestående nedsättning av barnets arbetsförmåga med minst 50 % och Försäkringskassan beviljat aktivitetsersättning tillsvidare till

minst 50 % på grund av olycksfallet eller sjukdomen. Rätt att lyfta ersättningen finns dock tidigast från och med den dag aktivitetsersättning tillsvidare betalas ut.

Om barnet vid olycksfallet eller sjukdomen uppbar partiell aktivitetsersättning, kan barnet högst erhålla så stor ekonomisk invaliditetsersättning som svarar mot förlusten av restarbetsförmågan.

Om barnet vid olycksfallet eller sjukdomen uppbar hel aktivitetsersättning eller hel sjukersättning tillsvidare, har barnet inte rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet.

Vid ekonomisk invaliditet på grund av psykiska sjukdomar, syndrom och beteendestörningar samt neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (F00-F99) och följder av sådana tillstånd gäller inte ovan. Rätt till ersättning för ekonomisk invaliditet på grund av dessa diagnoser inträder då barnet haft vårdbidrag eller aktivitetsersättning till minst 75 % i fem år.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Utbetalning för ekonomisk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfall inträffar eller sjukdom visar sig och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den ekonomiska invaliditetsgraden. Om barnet för samma skada har rätt till ersättning för både medicinsk och ekonomisk invaliditet betalas endast den högsta av ersättningarna. Om barnet fått ersättning utbetald för medicinsk invaliditet avräknas denna från ersättningen för ekonomisk invaliditet.

Rätt till ekonomisk invaliditetsersättning kan tidigast ske när arbetsförmågan varit nedsatt med minst 50 % i två år och tidigast vid 18 års ålder. Olycksfall eller sjukdom ska innan den ekonomiska invaliditeten inträtt och inom tre år från skadedagen ha medfört medicinsk invaliditet.

För psykiska sjukdomar, syndrom och beteendestörningar samt neuropsykiatriska funktionsnedsättningar (F00-F99) och följder av sådana tillstånd där ekonomisk invaliditet har fastställts, begränsas försäkringsbeloppet till tio procent

av det ursprungliga försäkringsbeloppet för ekonomisk invaliditet. Ersättningen betalas med så stor del av det begränsade försäkringsbeloppet som motsvarar den ekonomiska invaliditetsgraden.

Ersättningen betalas till barnet. Om ersättningen är över ett prisbasbelopp och barnet är under 18 år betalas ersättningen till överförmyndarspärrat konto.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för

– olycksfall eller sjukdom som inom tre år från olycksfallet eller då sjukdomen inträffade inte medfört någon mätbar invaliditet

– olycksfall eller sjukdom om barnet avlider innan rätt till invaliditetsersättning inträtt

– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall eller sjukdom.

2.3.3 ÄRR

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen ersätter klart framträdande ärr och annan utseendemässig förändring som är orsakad av ersättningsbar sjukdom eller olycksfall. Sjukdomen eller

olycksfallet ska ha krävt behandling på sjukhus/vårdcentral eller hos annan vårdgivare med journalföringsskyldighet.

Ärr i ansikte och på hals ersätts från klassificeringen framträdande.

Rätt till ersättning inträder när ärrbedömning kan ske, men tidigast ett år efter olycksfallet inträffade eller sjukdomen visade sig.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Vid fastställande av hur framträdande ärret är används den bedömningsnorm som tillämpas av Trafikskadenämnden.

För mer information se Ärrtjänsten på Trafikskadenämndens webbplats, xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx. Ersättningsnivån bestäms av Ifs fastställda tabell. Högsta ersättning för ärr är 20 % av försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet. Utbetalningen grundar sig på det försäkringsbelopp för medicinsk invaliditet som gäller den dag olycksfallet inträffar eller sjukdomen visar sig.

Ersättningen betalas till barnet. Om ersättningen är över ett prisbasbelopp och barnet är under 18 år betalas ersättningen till överförmyndarspärrat konto.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning om barnet avlider innan rätt till ärrersättning har inträtt.

2.3.4 SJUKHUSVISTELSE FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar dagsersättning vid sjukdom eller olycksfall som medför att barnet blir inskrivet och inlagt för vård på sjukhus inom Norden under minst tre dagar i följd, in- och utskrivningsdag inräknade. I sådana fall betalas ersättning från första dagen.

Ersättning betalas under högst 365 dagar för vård av en och samma sjukdom eller ett och samma olycksfall samt följder därav.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning betalas med 400 kr per dag längst till barnet fyller 18 år.

Ersättningen betalas till vårdnadshavaren.

2.3.5 VÅRD I HEMMET FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar dagsersättning vid vård i hemmet under högst 30 dagar.

Förutsättningar för ersättning är att:

– sjukhusvistelse har förlegat, det vill säga att barnet har varit inskrivet för vård på sjukhus,

– läkarintyg styrker att anhörigs vård av barnet i hemmet är medicinskt motiverad,

– vårdbehov fortfarande kvarstår efter två veckor räknat från första sjukhusvårdsdagen.

Läkarintyg ska även ange hur länge anhörigas vård krävs med anledning av sjukdomen eller olycksfallsskadan.

Ersättning lämnas från och med dagen efter hemkomst från sjukhus.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättningen betalas med 400 kr per dag och längst till barnet fyller 16 år.

Ersättningen betalas till vårdnadshavaren.

2.3.6 VÅRDERSÄTTNINfi FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar vårdersättning vid sjukdom eller olycksfall som innebär ett ökat behov av omvårdnad och tillsyn i sådan utsträckning att vårdnadshavaren blir berättigad vårdbidrag, omvårdnadsbidrag eller tillfällig föräldrapenning vid vård av allvarligt sjukt barn från Försäkringskassan.

Ersättningen lämnas för tid under vilken vårdnadshavaren är berättigad till vårdbidrag, omvårdnadsbidrag eller tillfällig föräldrapenning vid vård av allvarligt sjukt barn, dock längst i tre år.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning betalas med 33/66/99/132 kr per dag beroende på om vårdbidrag har beviljats med 25/50/75/100 %.

Försäkringstagaren ska underrätta If om ändringar i beviljat vårdbidrag, omvårdnadsbidrag eller tillfällig föräldrapenning vid vård av allvarligt sjukt barn. Ersättning lämnas längst till och med juni månad det år barnet fyller 19 år.

Vårdersättning från denna försäkring betalas ut med maximalt 132 kr per dag, oavsett antalet vårdnadshavare som är berättigade till ersättning från Försäkringskassan.

Ersättningen betalas till den/de som är berättigade till vårdbidrag, omvårdnadsbidrag eller tillfällig föräldrapenning vid vård av allvarligt sjukt barn.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– vårdersättning om vårdbidrag, omvårdnadsbidrag eller tillfällig föräldrapenning vid vård av allvarligt sjukt barn upphör.

2.3.7 DÖDSFALL FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar ersättning vid dödsfall som sker under försäkringstiden, oavsett orsak.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Dödsfallsersättningen är ett prisbasbelopp och utbetalas till barnets dödsbo.

2.3.8 TANDSKADA FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar kostnad för behandling av tandskada vid olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den skadades. Behandling ska utföras av tandläkare ansluten till allmän försäkring i Sverige eller motsvarande i annat nordiskt land.

Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlings- behov vad avser de skadade tänderna lämnas endast ersättning för merkostnader som olycksfallet har medfört.

Behandling utanför Sverige, men inom Norden, ersätts endast om olycksfallet inträffat där.

Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If. Nödvändig akutbehandling ersätts dock utan att If först lämnat godkännande.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga behandlingskostnader. Bedömning av skälig kostnad görs utifrån referenspriser i det statliga tandvårdsstödet.

Om tandbehandling måste skjutas upp för att barnets tänder inte är färdigutvecklade ersätts sådan uppskjuten behandling om den ges innan barnet fyller 25 år.

Ersättningen betalas till vårdnadshavare. Om barnet är över 18 år betalas ersättning till barnet.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning

– kostnader för behandling som sker senare än fem år efter olycksfallet

– skada vid bitning eller tuggning.

2.3.9 BEHANDLINfiS- OCH RESEKOSTNADER FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Till följd av olycksfall orsakad kostnad för

– läkarbesök

– sjukhusvistelse

– receptbelagd medicin

– egenavgift för behandling och rehab inom offentlig vård

– merkostnader för nödvändiga resor för vård och behandling

– resor till/från arbete/skola under den akuta läkningstiden

– tillfälliga hjälpmedel under akuttid som läkare föreskriver för skadans läkning.

Behandlingskostnad ersätts bara om den uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med

sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för behandlingskostnader samt för nödvändiga och skäliga resekostnader i samband med vård och behandling inom den offentliga vården som läkare föreskrivit för skadans läkning.

Ersättningen betalas till vårdnadshavare. Om barnet är över 18 år betalas ersättning till barnet.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning

– kostnad för hjälpmedel för idrottsutövning

– kostnader som uppkommer senare än tre år efter olycksfallet

– kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fastställts.

2.3.10 REHABILITERINfi OCH HJÄLPMEDEL FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Till följd av olycksfall orsakad kostnad för

– vård och behandling som behandlande läkare remitterat barnet till

– arbetsprövning, arbetsträning och omskolning

– hjälpmedel i bostaden eller i bilen som kan lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelseförmågan

– förändringar av engångskaraktär i ordinarie bostad.

Kostnad ersätts bara om den uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land.

Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Högsta ersättning är två prisbasbelopp för varje olycksfall.

Ersättningen betalas till vårdnadshavare. Om barnet är över 18 år betalas ersättning till barnet.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för standardhöjning

– kostnader som uppkommer senare än tre år efter den akuta läkningstiden

– ersättning om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning.

2.3.11 MERKOSTNADER FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Om olycksfallet leder till behandling av läkare eller tandläkare lämnar If ersättning för:

– kläder och normalt burna tillhörigheter som skadas i samband med olycksfallet. Med personliga tillhörigheter menas tillhörigheter som en person normalt bär med sig. Ersättning lämnas i enlighet med Skadeståndslagen (1972:207)

– oundvikliga merkostnader som uppstått under den akuta läkningstiden.

Här är några exempel på saker som räknas som normalt burna personliga tillhörigheter:

– armbandsklocka

– glasögon

– vigselring

– mobiltelefon.

En förutsättning är att olycksfallet leder till behandling av läkare/tandläkare. Du ska spara skadade kläder och personliga tillhörigheter och på begäran skicka in dessa

till If tillsammans med kvitton. Ersättning ges antingen för reparationskostnader eller för nuvarande marknadsvärdet omedelbart före skadans inträffande.

Det åligger dig att styrka ditt innehav enligt ovan. Om du inte gör detta betalar If inte någon ersättning.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler. Högsta ersättning för kläder och tillhörigheter är ett prisbasbelopp. Högsta ersättning för merkostnader är fyra prisbasbelopp.

Ersättningen betalas till vårdnadshavare. Om barnet är över 18 år betalas ersättning till barnet.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning

– ersättning för merkostnader i näringsverksamhet

– ersättning för inkomstförlust

– ersättning för standardhöjning.

2.3.12 KRISTERAPI FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen tillhandahåller kristerapi hos en legitimerad psykolog för barn som får en akut psykisk kris, som lett till eller hotar att leda till en allvarlig funktionsnedsättning och som förorsakats av allvarlig traumatisk händelse.

Den händelse som utlöst akut psykisk kris ska vara näralig- gande i tid och ha direkt samband med krissymtomen. Som skadetillfälle räknas den händelse som utlöst krisen. Hänsyn tas till händelsens näraliggande samband med funktionsned- sättningen.

Ifs krisjour avgör vad som bedöms vara akut psykisk kris och bedömer vilken omfattning av behandlingsinsats som är nödvändig för att behandla tillståndet.

Försäkringen tillhandahåller dessutom kristerapi för nära anhöriga om barnet skulle avlida.

All krisbehandling ska ske i Sverige.

Ersättning kan också lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för resor i samband med kristerapi i Sverige.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för högst tio behandlingstillfällen.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning för

– behandling av tillstånd/sjukdom som inte är krisreaktion

– annan behandling än kristerapeutisk behandling

– behandling som anmäls senare än två år efter skadehändelsen

– behandling senare än ett år från anmälningstillfället.

SjukvårdsFörsäkring

Sjukvårdsförsäkringen fungerar som ett komplement till den allmänna vården och används vid långa vårdköer och väntetider till operation och specialistvård.

1. Vem försäkringen gäller för

Försäkringen gäller för dig som anges i försäkringsbrevet och som

– är bosatt och folkbokförd i Sverige eller

– har din huvudsakliga sysselsättning i Sverige, men har din fasta bosättning i annat nordiskt land.

En förutsättning för rätt till inträde i försäkringen är att du vid tillfället för inträdet i försäkringen varit fullt arbetsför de senaste 30 dagarna. Full arbetsförhet innebär att du inte uppbär ersättning från Försäkringskassan, alternativt annan myndighet, på grund av nedsatt arbetsförmåga.

2. När försäkringen gäller

Försäkringen gäller för försäkringsfall som inträffar under den tid som försäkringen är i kraft och betald.

En förutsättning för att omfattas av försäkringen är att du alltid kontaktar Ifs Vårdplanering för rådgivning, planering samt bokning av vård och behandling. Om du inte kontaktar Ifs Vårdplanering uteblir ersättning.

Om försäkringen upphör att gälla efter ett anmält försäkringsfall begränsas ersättningstiden för det aktuella försäkringsfallet till ett år från försäkringsfallets inträffande. Om sjukvårdsförsäkring tecknas hos en ny försäkringsgivare innan ett år har förflutit sedan försäkringsfallet inträffade upphör ersättningstiden när den nya försäkringen blir gällande. Om du har fyllt 67 år så gäller inte ersättningstiden om ett år, utan upphör då försäkringen avslutas.

Oavsett vem som säger upp försäkringen ersätts inte behandling längre än till och med den dag du fyller 67 år, oberoende av när behandlingen har påbörjats.

Villkoren gäller för ett försäkringsår i taget och If har rätt att ändra försäkringsvillkoren inför varje nytt försäkringsår. If har även rätt att ändra försäkringsvillkoren vid annan tidpunkt om förutsättningarna för avtalet ändras genom ändrad lagstiftning eller annan författning, ändrad tillämpning av lag eller annan författning eller myndighets föreskrifter.

3. Var försäkringen gäller

Försäkringen gäller för vård inom Sverige. Om If bedömer att det från behandlingssynpunkt är nödvändigt kan vård erbjudas i ett annat EU/EES land efter anvisning av Ifs Vårdplanering.

4. Vad som är försäkrat

Försäkringen gäller för nödvändiga och skäliga kostnader och tjänster till följd av försäkringsfall som inträffar under försäkringstiden och då behandling påbörjas inom tolv månader från försäkringsfallets start.

Med försäkringsfall avses sjukdom eller olycksfallsskada enligt definitioner i detta villkor som inträffar under den tid försäkringen är i kraft. Flera diagnoser med samma medicinska samband räknas som ett försäkringsfall.

Vårdbehovet ska vara medicinskt motiverat. Om den försäkrade redan genomgår behandling för samma vårdbehov vägs risken för eventuell skada av parallella behandlingar in i bedömningen av vårdbehovet.

Om If för beviljande av försäkring krävt full arbetsförhet och det för en viss skada som omfattas av försäkringen har gått mer än ett år sedan skadan eller sjukdomen senast var journalförd, eller behandling på annat sätt dokumenterats, gäller försäkringen för det förnyade vårdbehovet.

4.1 REMISS

Försäkringen gäller efter att du har fått en remiss till en specialistläkare. Xxxxxxxx ska vara utfärdad av läkare och får inte vara äldre än sex månader.

4.2 KONVERTERINfi FRÅN ANNAN FÖRSÄKRINfiSfiIVARE

Försäkringen ersätter försäkringsfall som anmälts till, godkänts och reglerats av tidigare försäkringsgivare efter det att dennes ersättningstid har löpt ut under förutsättning att försäkringsfallet är ersättningsbart enligt detta villkor.

Försäkringen ersätter även försäkringsfall som inte anmälts men som skulle ha godkänts av tidigare försäkringsgivare

om så hade skett, under förutsättning att försäkringsfallet är ersättningsbart enligt detta villkor.

Kravet på behandlingsfri tid för ett förnyat vårdbehov minskas med den tid du varit besvärsfri i det tidigare avtalet.

5. Försäkringens omfattning

5.1 SERVICE

5.1.1 IFS SJUKVÅRDSRÅDfiIVNINfi

Du har tillgång till sjukvårds- och vaccinationsrådgivning av legitimerade sjuksköterskor via Ifs Vårdplanering.

Du har tillgång till vårdplanering och bokning av privat planerad sjukvård för ersättningsbart försäkringsfall via Ifs Vårdplanering.

Ifs Vårdplanering bedömer vårdbehovet och om det är ett ersättningsbart försäkringsfall.

5.1.2 VÅRDfiARANTI

If garanterar att behandling av ersättningsbar skada, som utretts och diagnostiserats, ska erbjudas inom 14

arbetsdagar från den tidpunkt Ifs Vårdplanering mottagit all nödvändig medicinsk dokumentation.

Vårdgarantin gäller inte om

– du själv önskar behandling på annan tidpunkt än den som erbjuds

– du av annan anledning inte accepterar den tid för behandling som erbjuds

– behandlingen måste senareläggas av medicinska skäl

– läkare eller rådgivande personal anser att behandling bör avvaktas

Vårdgarantin gäller den vård som är möjlig att tillgå inom den privata sektorn i Sverige.

Om vårdgarantin inte uppfylls betalar If 3 000 kronor efter 14 arbetsdagar och ytterligare 20 000 kronor efter 30 arbetsdagar.

5.1.3 AKTIV UPPFÖLJNINfi AV PATIENTER

Aktiv uppföljning innebär att du får en personlig kontakt med legitimerad sjuksköterska på Ifs Vårdplanering. För att hjälpa dig att förstå och känna delaktighet i den erbjudna vården håller kontaktpersonen kontinuerlig kontakt med dig genom hela vårdprocessen.

Du har rätt till aktiv uppföljning vid särskilt komplexa vårdbehov, då du:

– har diagnostiserats med en livshotande sjukdom

– står inför en extra riskfylld behandling

– har en oklar diagnos som kräver lång utredning

– har en påbörjad utredning eller behandling hos flera vårdgivare vid flera olika vårdinrättningar

Aktiv uppföljning avser inte medicinsk vård. Ifs Vårdplanering avgör om du har rätt till, och är i behov av aktiv uppföljning.

5.2 BEHANDLINfi

5.2.1 SPECIALISTVÅRD

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för medicinsk undersökning, diagnostisering och behandling

av specialistläkare vid händelse av försäkringsfall. Undersökning och behandling ska ske i syfte att förbättra hälsotillståndet.

Vården ska vara förmedlad av Ifs Vårdplanering.

5.2.2 NY MEDICINSK BEDÖMNINfi

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för undersökning och utlåtande från en andra specialistläkare om du

– har diagnostiserats med en livshotande sjukdom

– har råkat ut för ett olycksfall som gör att du är i en livshotande situation eller

– står inför en riskfylld behandling.

En ny medicinsk bedömning ska vara förmedlad av Ifs Vårdplanering.

5.2.3 OPERATION OCH SJUKHUSVÅRD AV INLAfiD PATIENT

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för

– operationsförberedande undersökning

– operation och behandling på sjukhus

– medicinering och medicinska engångsprodukter inför operation och under tiden man ligger inlagd

– vård och sjukhusvistelse.

Operation, vård och behandling ska ske på sjukhus som Ifs Vårdplanering hänvisar till. Innan Ifs Vårdplanering kan godkänna operation eller sjukhusvård krävs erforderligt

medicinskt underlag. Ersättning lämnas endast för kostnader som i förväg har godkänts av If.

5.2.4 IDEELL ERSÄTTNINfi VID STORA OPERATIVA INfiREPP

Om du drabbas av ersättningsbar skada och är tvungen att genomgå en stor operation eller omfattande sjukhusvård ersätter försäkringen dig med en engångssumma som framgår av försäkringsbrevet.

Operationen ska kräva;

– full narkos och sjukhusvistelse i minst fem sammanhängande dagar och

– sjukskrivning till följd av operation i minst tre månader.

If avgör i samråd med medicinsk rådgivare på If om rätt till ersättning finns efter inlämnad skadeanmälan.

Ersättning utgår endast en gång per försäkringsfall oavsett antal operationer och betalas ut i efterskott. Rätt till ersättning kan ej övertas.

5.2.5 RESOR OCH LOfiI

Försäkringen ersätter dina nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader för resor inom Sverige i samband med ersättningsbar vård och behandling. Ersättning för resa lämnas för resor som är minst 15 mil (tur- och retur).

Resa med egen bil ersätts med ett schablonbelopp per mil. Som grund för schablonbelopp använder If sig av Skatteverkets regler för milersättning. För resor med taxi gäller att de ersätts om det medicinska tillståndet inte tillåter annat färdmedel. Den medicinska nödvändigheten för resor med taxi ska kunna styrkas med intyg från

vårdgivaren. Resor i samband med offentlig vård ersätts inte.

Om du inte har fyllt 18 år eller om du ska genomgå en stor operation och det är medicinskt motiverat, lämnar försäkringen även ersättning för nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader för nära anhörig som reser med

dig vid vårdtillfället. Ersättning för nära anhörigs rese- och logikostnader lämnas endast om ledsagaren i förväg har godkänts av If.

5.3 PSYKISK VÅRD

5.3.1 PSYKOLOfiBEHANDLINfi

Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för behandling hos legitimerad psykolog och psykoterapeut.

Ersättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen per behandlingsperiod för psykisk ohälsa. För att bli berättigad till en ny ersättningsperiod efter att ersättning har lämnats för tio behandlingstillfällen krävs att det har gått mer än ett år sedan en psykisk diagnos senast var journalförd

eller behandling för en psykisk diagnos på annat sätt dokumenterats samt att försäkringen är i kraft.

Behandling ska vara förmedlad av Ifs Vårdplanering.

5.3.2 KRISTERAPI

Försäkringen tillhandahåller kristerapi hos legitimerad psykolog för försäkrad som får en akut psykisk kris, som lett till eller hotar att leda till allvarlig funktionsnedsättning, och som förorsakats av allvarlig traumatisk händelse.

Den händelse som utlöst akut psykisk kris ska vara näraliggande i tid och ha direkt samband med krissymtomen. Som skadetillfälle räknas den händelse som utlöst krisen. Den tid kristerapin tillhandahålls är begränsad till max tolv månader efter skadetillfället. Hänsyn tas till händelsens näraliggande samband med funktionsnedsättningen.

Ifs krisjour avgör vad som bedöms vara en akut psykisk kris och bedömer vilken omfattning av behandlingsinsats

som är nödvändig för att behandla tillståndet. Försäkringen tillhandahåller dessutom kristerapi för nära anhöriga om du skulle avlida.

All krisbehandling ska ske i Sverige. Ersättning kan också lämnas för dina nödvändiga och skäliga kostnader för resor i samband med kristerapi i Sverige.

Momentet Kristerapi gäller utan självrisk. Ersättning lämnas för maximalt tio behandlingstillfällen per försäkringsfall.

5.4 VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR Restriktionerna och undantagen kan sammanfattas enligt följande:

– enligt vad som sägs nedan i denna punkt

– enligt vad som sägs under respektive omfattning.

5.4.1 BEfiRÄNSNINfiAR

Försäkringen ersätter inte

– kostnader som kan eller skulle kunna ersättas från annat håll genom lag, författning, avtal, förordning, konvention eller kollektivavtal

– behandling som kan erbjudas av den allmänna vården inom 48 timmar. Detta gäller exempelvis luftvägs- eller urinvägsinfektioner, kortvariga muskel- och ledbesvär och andra tillstånd som inte kräver specialistläkarvård

– akut vård, akuta transporter eller kostnader uppkomna i samband med akut vård

– förebyggande vård, hospice, operation eller behandling som inte är en del av en process med syfte att läka, eller förbättra, ditt medicinska tillstånd på grund av sjukdom eller de medicinska konsekvenserna av ersättningsbart olycksfall

– vaccination

– tandvårdsbehandling

– aktivitets- eller neuropsykologisk terapi, utredning eller behandling

– alternativa behandlingsformer och produkter som inte godkänts av SBU (t.ex. antroposofiska eller homeopatiska produkter eller mineral-, ämnes, vitamin eller naturmedicinska preparat)

– kostnader för vård eller behandling då du uteblivit från bokad behandlingstid eller avbokat mindre än 24 timmar innan bokad behandlingstid. För operation gäller att avbokning ska ha skett senast tre dagar innan planerad operation

– äldreomsorg

– kosmetiska behandlingar eller följder därav

– bröstförstoring eller bröstreduktion

– permanenta medicinska hjälpmedel, t.ex. hörapparat, fotbäddar, bettskena, glasögon, linser m.m.

– vistelse på rehabiliteringshem, spa eller liknande

– kirurgiska ingrepp för fetma

– behandlings- och läkemedelskostnader vid övervikt om övervikten understiger BMI 35

– behandlings- och läkemedelskostnader vid undervikt om undervikten överstiger BMI 18

– resor och logi i samband med offentlig vård

5.4.2 UNDANTAfi FÖR SÄRSKILDA SJUKDOMAR, BESVÄR OCH SKADOR

Försäkringen gäller inte för

– medfödda sjukdomar, förlossningsskador, funktionsnedsättning eller men till följder därav

– skada som uppkommit till följd av ingrepp, undersökning, behandling eller användning av medicinska preparat som berättigar till ersättning enligt Patientskadelagen

– utredning, vård och behandling av demenssjukdomar

– störningar av kontroll hemmahörande i grupp F63 i ICD-10

– syntester och korrigering av synfel som inte orsakats av ersättningsbart försäkringsfall.

– organtransplantationer, eller organdonationer eller liknande

– snarkning och sömnapné

– sterilisering, förhindrande av graviditet, fertilitetsundersökning eller behandlingar för ofrivillig barnlöshet samt skador till följd därav

– sexuell oförmåga, inklusive behandling för detta tillstånd

– följder av självmordsförsök eller självförvållad kroppsskada

– sjukdom eller följd av sådan sjukdom som omfattas av smittskyddslagen och klassas som allmänfarlig eller samhällsfarlig. Försäkringen gäller inte heller för

sjukdom som orsakats av eller som är en följd utav en av Världshälsoorganisationen (WHO) utlyst epidemi eller pandemi

– försämring av hälsotillståndet som beror på missbruk i olika former, till exempel missbruk av alkohol, narkotiska medel, läkemedel, spelmissbruk eller liknande.

6. Dina skyldigheter vid skada

När du har råkat ut för ett olycksfall eller drabbats av sjukdom kan du antingen själv uppsöka offentlig vårdgivare eller ta kontakt med Ifs Vårdplanering.

För ersättning av utgifter för resor och logi ska du kontakta Ifs Vårdplanering. Du ska på förfrågan kunna styrka ersättningsanspråken med originalkvitton eller motsvarande.

Anmälan för ersättningsanspråk ska ske snarast och senast sex månader efter försäkringsfallet för att ersättning ska kunna utgå.

Du är skyldig att tillse att If får de upplysningar och

intyg som bedöms nödvändiga för att fastställa rätten till ersättning. Om du inte medverkar till att If får begärda handlingar och detta leder till men för If, har If rätt

att göra skäligt avdrag på den ersättning som annars skulle ha lämnats. If är berättigad att genom läkare eller på annat sätt låta undersöka ditt tillstånd eller annan särskild omständighet av betydelse för bedömande

av ersättningsskyldigheten. Du ska medverka till läkarundersökning hos en av If utsedd läkare.

Om du motsätter dig ovanstående och det medför skada för If, kan den ersättning som annars skulle ha betalats sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna. Denna regel tillämpas inte om oaktsamheten är ringa.

LivFörsäkring senior

Försäkringen lämnar ersättning till förmånstagare om du avlider under försäkringstiden.

1. Vad försäkringen omfattar

1.1 DÖDSFALL

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar ersättning om du avlider under försäkringstiden. Skadedag är den dag då dödsfallet inträffar.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning betalas med gällande försäkringsbelopp för dödsfall. Det försäkringsbelopp som gäller för dig framgår i ditt försäkringsbrev. Beloppet utbetalas till förmånstagare.

Försäkringsbeloppet minskas med 0,1 prisbasbelopp per år från och med det år du fyller 70 år, men aldrig till lägre än 50 % av det ursprungliga försäkringsbeloppet.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen gäller inte om den försäkrade har begått självmord. Om det har gått mer än ett år från det att försäkringsavtalet ingicks eller om det måste antas att försäkringen tecknats utan tanke på självmord gäller dock försäkringen.

2. Förmånstagarförordnande

Om du inte har anmält särskilt förmånstagarförordnande så gäller följande om du avlider under försäkringstiden.

Försäkringsbeloppet för dödsfall betalas till den försäkrades make/sambo. Om make/sambo inte finns eller helt eller delvis avstår från sin rätt betalas ersättningen till den försäkrades arvingar.

Sambo är förmånstagare endast om samboförhållande enligt sambolagen (2003:376) förelåg vid dödsfallet.

Med make avses även registrerad partner.

OM DU VILL ANMÄLA SÄRSKILD FÖRMÅNSTAGARE

Om du vill anmäla annan förmånstagare än ovan ska ett förmånstagarförordnande skriftligt anmälas till If.

Förmånstagarförordnande kan inte göras eller ändras genom testamente.

OlycksfallsFörsäkring senior

Försäkringen lämnar ersättning för bland annat behandlings- och resekostnader, tandskada, ärr och medicinsk invaliditet på grund av olycksfall.

Skadedag är den dag olycksfallet inträffar.

1. Vad försäkringen omfattar

1.1 MEDICINSK INVALIDITET (BESTÅENDE SKADA) FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar invaliditetsersättning vid olycksfall som inom tre år leder till mätbar medicinsk invaliditet. Fastställande av definitiv invaliditetsgrad ska om möjligt ske inom tre år från olycksfallet men kan uppskjutas så länge detta enligt medicinsk erfarenhet är nödvändigt.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Utbetalning för medicinsk invaliditet grundar sig på det försäkringsbelopp som gäller den dag olycksfallet inträffar och betalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar den medicinska invaliditetsgraden.

Rätt till medicinsk invaliditetsersättning inträder tidigast ett år efter olycksfallet. Om den medicinska invaliditetsgraden inte kan fastställas efter ett år så inträder rätten till medicinsk invaliditetsersättning först vid den tidpunkt då den medicinska invaliditetsersättningen kan fastställas.

Om behandlingen är helt avslutad och den medicinska invaliditetsgraden definitivt kan fastställas redan innan ett år har förflutit inträder rätten till ersättning vid den tidpunkten.

Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet är tolv prisbasbelopp. Från och med det år du fyller 72 år minskas försäkringsbeloppet till sex prisbasbelopp.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte invaliditetsersättning för

– olycksfall om du avlider innan rätt till invaliditetsersättning har inträtt

– mer än 100 % invaliditet för ett och samma olycksfall.

– försämring av funktionsförmågan som uppkommit senare än fem år efter olycksfallet.

1.2 ÄRR

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen ersätter klart framträdande ärr och annan utseendemässig förändring som är orsakad av ett ersättningsbart olycksfall och som krävt behandling på sjukhus/vårdcentral eller hos annan vårdgivare med

journalföringsskyldighet. Ärr i ansikte och på hals ersätts från klassificeringen framträdande.

Rätt till ersättning inträder när ärrbedömning kan ske, men tidigast ett år efter olycksfallet.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Vid fastställande av hur framträdande ärret är används den bedömningsnorm som tillämpas av Trafikskadenämnden.

För mer information se Ärrtjänsten på Trafikskadenämndens webbplats, xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx. Ersättningsnivån bestäms av Ifs fastställda tabell. Högsta ersättning för ärr

är 20 % av försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet.

Utbetalningen grundar sig på det försäkringsbelopp för medicinsk invaliditet som gäller den dag olycksfallet inträffar.

Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet är tolv prisbasbelopp. Från och med det år du fyller 72 år minskas försäkringsbeloppet till sex prisbasbelopp.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning

– om du avlider innan rätt till ärrersättning har inträtt

– för försämring som uppkommit senare än fem år efter olycksfallet.

1.3 TANDSKADA

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen betalar kostnad för behandling av tandskada vid olycksfall. Med tandskada menas även skada på tandprotes som var på plats i munnen när den skadades. Behandling ska utföras av tandläkare ansluten till allmän försäkring i Sverige eller motsvarande i annat nordiskt land.

Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna lämnas endast ersättning för merkostnader som olycksfallet har medfört.

Behandling utanför Sverige, men inom Norden, ersätts endast om olycksfallet inträffat där. Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If. Nödvändig akutbehandling ersätts dock utan att If först lämnat godkännande.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga behandlingskostnader. Bedömning av skälig kostnad görs utifrån referenspriser i det statliga tandvårdsstödet.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning

– kostnader för behandling som sker senare än fem år efter olycksfallet

– skada vid bitning eller tuggning.

1.4 BEHANDLINfiS- OCH RESEKOSTNADER

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Till följd av olycksfall orsakad kostnad för

– läkarbesök

– sjukhusvistelse

– receptbelagd medicin

– egenavgift för behandling och rehab inom offentlig vård

– nödvändiga resor för vård och behandling inom den offentliga vården

– merkostnader för resor till/från arbete/skola under den akuta läkningstiden

– tillfälliga hjälpmedel under akuttid som läkare föreskriver för skadans läkning.

Behandlings- och resekostnader ersätts bara om de uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för dina behandlingskostnader samt för nödvändiga och skäliga resekostnader i samband med

vård och behandling inom den offentliga vården som läkare föreskrivit för skadans läkning.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för kostnader som överstiger kostnaden för motsvarande behandling i Sverige

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning

– kostnad för hjälpmedel för idrottsutövning

– kostnader som uppkommer senare än tre år efter olycksfallet

– kostnader som uppkommer efter att den medicinska invaliditeten fastställts.

1.5 REHABILITERINfi OCH HJÄLPMEDEL

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Till följd av olycksfall orsakad kostnad för

– vård och behandling som behandlande läkare remitterat dig till

– hjälpmedel i bostaden eller i bilen som kan lindra ett invaliditetstillstånd eller öka rörelseförmågan

– förändringar av engångskaraktär i ordinarie bostad.

Kostnad ersätts bara om den uppkommit inom offentlig vård eller hos vårdgivare förtecknad av Försäkringskassan eller hos vårdgivare som har avtal med sjukvårdshuvudman eller motsvarande i annat nordiskt land. Behandling och arvode ska i förväg godkännas av If.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Högsta ersättning är två prisbasbelopp för varje olycksfall.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för standardhöjning

– kostnader som uppkommer senare än tre år efter den akuta läkningstiden

– ersättning om behovet av rehabilitering uppstått genom olycksfall i arbetet

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning.

1.6 MERKOSTNADER

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Om olycksfallet leder till behandling av läkare eller tandläkare lämnar If ersättning för:

– kläder och normalt burna tillhörigheter som skadas i samband med olycksfallet. Med personliga tillhörigheter menas tillhörigheter som en person normalt bär med sig. Ersättning lämnas i enlighet med Skadeståndslagen (1972:207)

– oundvikliga merkostnader som uppstått under den akuta läkningstiden.

Här är några exempel på saker som räknas som normalt burna personliga tillhörigheter:

– Armbandsklocka

– Glasögon

– Vigselring

– Mobiltelefon.

En förutsättning är att olycksfallet leder till behandling av läkare/tandläkare. Du ska spara skadade kläder och personliga tillhörigheter och på begäran skicka in dessa

till If tillsammans med kvitton. Ersättning ges antingen för reparationskostnader eller för nuvarande marknadsvärdet omedelbart före skadans inträffande.

Det åligger dig att styrka ditt innehav enligt ovan. Om du inte gör detta betalar If inte någon ersättning.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler.

Högsta ersättning för kläder och tillhörigheter är ett prisbasbelopp. Högsta ersättning för merkostnader är fyra prisbasbelopp.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning för merkostnader som du drabbas av i näringsverksamhet

– ersättning för inkomstförlust

– ersättning för standardhöjning

– kostnad som kan ersättas enligt lag, avtal, konvention eller författning.

1.7 KRISTERAPI

Försäkringen tillhandahåller kristerapi hos en legitimerad psykolog för försäkrad som får en akut psykisk kris, som lett till eller hotar att leda till en allvarlig funktionsnedsättning och som förorsakats av allvarlig traumatisk händelse. Den händelse som utlöst akut psykisk kris ska vara näraliggande i tid och ha direkt samband med krissymtomen. Som skadetillfälle räknas den händelse som utlöst krisen.

Hänsyn tas till händelsens näraliggande samband med funktionsnedsättningen.

Ifs krisjour avgör vad som bedöms vara akut psykisk kris och bedömer vilken omfattning av behandlingsinsats som är nödvändig för att behandla tillståndet.

Försäkringen tillhandahåller dessutom kristerapi för nära anhöriga om du skulle avlida.

All krisbehandling ska ske i Sverige. Ersättning kan också lämnas för dina nödvändiga och skäliga kostnader för resor i samband med kristerapi i Sverige.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas för högst tio behandlingstillfällen.

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte ersättning för

– behandling av tillstånd/sjukdom som inte är krisreaktion

– annan behandling än kristerapeutisk behandling

– behandling som anmäls senare än två år efter skadehändelsen

– behandling senare än ett år från anmälningstillfället.

Kritisk sjukdom senior

Försäkringen lämnar ersättning med ett engångsbelopp om du drabbas av en allvarlig diagnos.

1. Vad försäkringen omfattar

1.1 EKONOMISK FÖRSTA HJÄLP

FÖRSÄKRADE HÄNDELSER

Försäkringen gäller om du under försäkringstiden drabbas av någon av följande sjukdomar och diagnos fastställs.

Skadedag är den dag diagnosen fastställs.

Ersättning lämnas en gång per diagnosgrupp. Vid ny primär cancer som inte har samband med tidigare cancerdiagnos kan dock ersättning lämnas mer än en gång.

Följande diagnoser täcks i kritisk sjukdom senior:

DIAfiNOSfiRUPP (I BOKSTAVSORDNINfi):

KRITISK SJUKDOM SENIOR

Cancer

Hjärnblödning/Hjärninfarkt

Hjärtinfarkt

För att du ska ha rätt till ersättning ska följande vara uppfyllt:

CANCER

Elakartad tumör bekräftad genom vävnadsprov. Omfattar också blodcancer, elakartad tumör i lymfatisk vävnad (malignt lymfom) och elakartad födelsemärkestumör (malignt melanom). Tumörer som är histologiskt beskrivna som förstadier till cancer (premaligna) eller som bara visar tidiga elakartade förändringar samt tumörer som inte sprider sig från den ursprungliga tumören (cancer in situ) omfattas inte.

Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskoderna C00-C43, C45-C97.

HJÄRNBLÖDNINfi/HJÄRNINFARKT

Cerebrovaskulär (blodpropp eller blödning) incident. Detta omfattar tromboser, embolier och blodkärlsbristningar i hjärnan.

Transitorisk Ischemisk Attack (TIA) och Reversibel Ischemisk Neurologisk Deficit (RIND) omfattas inte av försäkringen.

Diagnosen ska vara fastställd av specialist inom neurologi anlitad av If och överensstämma med diagnoskoderna I60- I64.

HJÄRTINFARKT

Död av del av hjärtmuskulaturen till följd av otillräcklig blodtillförsel till detta område. Diagnosen ska vara ställd utifrån typisk ökning av hjärtmarkörer och utifrån EKG- förändringar som är typiska för färska hjärtinfarkter.

Diagnosen ska vara ställd vid undersökning på sjukhus. Diagnosen ska också överensstämma med diagnoskod I21. Diagnoskoder enligt ICD-10.

FÖRSÄKRINfiSERSÄTTNINfi

Ersättning lämnas med gällande försäkringsbelopp. Om du valt försäkringsbeloppet 40 000 kr avtrappas det till 34 000

kr från och med det år du fyller 70 år, och till 27 000 kr från och med det år du fyller 75 år.

Om du valt försäkringsbeloppet 25 000 kr avtrappas det till 22 000 kr från och med det år du fyller 70 år, och till 17 000 kr från och med det år du fyller 75 år.

Rätten till ersättning inträder tidigast 30 dagar efter att diagnosen eller kvarstående besvär är fastställda och säkerställda av läkare

VAD FÖRSÄKRINfiEN INTE fiÄLLER FÖR

Försäkringen betalar inte

– ersättning om du innan försäkringens ikraftträdande haft samma diagnos

– ersättning för diagnos där symtom visar sig inom 90 dagar, räknat från dagen då tidigare ersatt diagnos fastställdes

– ersättning om diagnos fastställs när försäkringen inte längre är i kraft

– ersättning om dödsfall inträffar inom 30 dagar efter fastställande av diagnos eller kvarstående besvär.

If Skadeförsäkring AB (publ), Huvudkontor: Barks väg 15, Solna. Postadress: 106 80 Stockholm. Säte: Stockholm. Xxx.xx: 516401-8102. If-36699:6 IFCA 10.22

Vill du veta mer om din personFörsäkring via Sveriges SkolledarFörbund?

Telefon: 0000-00 00 00 Skadeanmälan mejl: xxxxxxxxxxxxxx@xx.xx

Villkor mejl: xxxxxxxxxxx@xx.xx