IDROTTSFÖRS ÄKRING
IDROTTSFÖRS ÄKRING
IDROTT 2024
Gäller från 2024-05-01
INNEHÅLL
3
4
1.1 Ersättningar i idrottsolycksfallsförsäkringen 4
1.2 Ersättningar i idrottsreseförsäkringen 4
1.5 Vem försäkringen gäller för 4
1.6 Hur länge gäller försäkringen 4
1.7 När försäkringen slutar att gälla 4
1.10 Fortsättningsförsäkring 5
5
3. Idrottsolycksfallsförsäkring
7
12
4.1 Kostnader vid sjukdom och olycksfall 12
15
5.1 Framkallande av försäkringsfall 15
16
6.2 Ändring av försäkringsvillkoren 16
6.3 Uppsägning av försäkring 16
6.5 Gemensamt skadeanmälningsregister och Larmtjänst 16
6.7 Betalning av försäkringsersättning samt ränta 16
Gruppavtalet
Det finns ett gruppavtal mellan den försäkrade gruppen och Dina Försäkring AB, organisationsnummer 516401-8029. I gruppavtalet anges bland annat avtalets giltighetstid, vem försäkringen gäller för, försäkringens omfattning, premie och hur premien ska betalas.
Särskild bestämmelse i gruppavtalet har företräde framför bestämmelse i det här villkoret.
Vad som fortsättningsvis beskrivs i detta villkor gäller för dig som är gruppmedlem.
Villkoret och försäkringsbeskedet
Det är viktigt att du läser villkoret tillsammans med försäkringsbeskedet för att se vad som gäller för just din försäkring. Försäkringsbeskedet innehåller uppgifter om när du är försäkrad, försäkringens omfattning och ersättningsnivåer.
Försäkringens innehåll och skadedatum
Försäkringen gäller vid olycksfallsskada. Vid dödsfall gäller den även vid akut sjukdom. Om idrottsreseförsäkring ingår gäller den för kostnader till följd av olycksfallsskada och akut sjukdom under resa. I villkoret kan du läsa mer om när de olika ersättningarna kan bli aktuella. Det är datumet då skadan inträffade som avgör vilket villkor som gäller.
Anmäl skada direkt
Du ska alltid anmäla en skada direkt. Om du dröjer med detta kan du gå miste om rätten till ersättning.
Försäkringsgivare
Försäkringsgivare är Dina Försäkring AB, organisationsnummer 516401-8029, Xxx 0000, 000 00 Xxxxxxxxx.
Du/vi
När vi använder orden ”du”, ”din” och ”dig” menar vi om inget annat sägs den försäkrade gruppmedlemmen.
När vi använder orden ”vi”, ”vår”, ”vårt” och ”oss” menar vi om inget annat sägs Dina Försäkring AB och/eller det lokala Dina-bolaget.
1.1 Ersättningar i idrottsolycksfallsförsäkringen
Det framgår av försäkringsbeskedet vilka av nedan angivna ersättningar som ingår i din idrottsolycksfallsförsäkring:
• Kostnader för tandskada
• Kostnader för idrottskläder och hjälm
• Akut vård
• Fraktur
• Kristerapi
• Medicinsk invaliditet
• Dödsfall
Du kan läsa mer om ersättningarna i idrottsolycksfallsförsäkringen under avsnitt 3.
1.2 Ersättningar i idrottsreseförsäkringen
Det framgår av försäkringsbeskedet om idrottsreseförsäkringen ingår i din försäkring. I den ingår nedan angivna ersättningar:
• Kostnader för vård
• Kostnader för tandskada
• Kostnader för vårdresor
• Merkostnader när du blir allvarligt sjuk
• Merkostnader vid dödsfall
Du kan läsa mer om ersättningarna i idrottsreseförsäkringen under avsnitt 4.
1.3 När försäkringen gäller
Försäkringen gäller när du deltar i organiserad träning, tävling, match eller annan verksamhet anordnad av din förening. Den gäller också under direkt färd till och från dessa aktiviteter.
1.4 Var försäkringen gäller
Idrottsolycksfallsförsäkringen gäller i hela världen med undantag för tandskadekostnader (avsnitt 3.1.1) som endast gäller i Sverige.
Om idrottsreseförsäkring ingår gäller den i hela världen.
1.5 Vem försäkringen gäller för
Det framgår av försäkringsbeskedet vem försäkringen gäller för.
1.6 Hur länge gäller försäkringen
Det framgår av försäkringsbeskedet under vilken period försäkringen gäller.
1.7 När försäkringen slutar att gälla
Försäkringen slutar att gälla när gruppavtalet upphör. Den slutar också att gälla om du inte längre tillhör den försäkrade gruppen.
1.8 Självrisk
Idrottsolycksfallsförsäkringen gäller utan självrisk. Idrottsreseförsäkringen gäller med självrisk 1 500 kr.
1.9 Efterskydd
Försäkringen gäller inte med något efterskydd.
1.10 Fortsättningsförsäkring
Rätt till fortsättningsförsäkring ingår inte.
2. FÖRSÄKRINGSBEGREPP
Här förklarar vi vad som menas med olika begrepp i försäkringen.
2.1 Olycksfallsskada
Med olycksfallsskada menas en kroppsskada som drabbat dig ofrivilligt genom en plötslig yttre händelse. Med yttre händelse menas ett utifrån kommande våld mot kroppen.
Det är alltså fyra kriterier som måste vara uppfyllda för att det ska vara en olycksfallsskada: kroppsskada, plötslig, ofrivillig samt yttre händelse. Det betyder att händelser som i dagligt tal kallas olycksfall inte alltid är en olycksfallsskada i försäkringsvillkorens mening och då lämnas ingen ersättning.
Som olycksfallsskada räknas även
• vridvåld mot knä samt hälseneruptur,
• smitta på grund av fästingbett,
• skada på grund av förfrysning, värmeslag eller solsting*, samt
• överbelastningsskada**.
* Skadan anses ha inträffat den dag den visade sig.
** Med överbelastningsskada menas en ofrivillig kroppsskada som drabbat dig plötsligt eller efter återkommande belastning/överansträngning. Sjukdomsbesvär som återkommande förkylning, ansträngningsastma, utmattning eller liknande är inte en överbelastningsskada.
Med olycksfallsskada avses inte
• kroppsskada till följd av förslitning eller degenerativ förändring/åldersförändring.
• skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne.
• försämring av hälsotillståndet efter olycksfallet om denna försämring enligt medicinsk erfarenhet sannolikt skulle ha inträtt även om olycksfallet inte inträffat.
• skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat, ingrepp, behandling eller undersökning som inte orsakats av olycksfallsskada som omfattas av försäkringen.
2.2 Akut sjukdom
Med akut sjukdom menas försämring av hälsotillståndet som inte är en olycksfallsskada enligt försäkringsvillkoret, se avsnitt 2.1.
2.3 Medicinsk invaliditet
Medicinsk invaliditet är en bestående funktionsnedsättning till följd av olycksfallsskada. Den fastställs oberoende av yrke, arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Som medicinsk invaliditet räknas även bestående värk, förlust av inre organ och sinnesfunktion.
2.4 Gruppavtal
Avtal som ingåtts mellan en grupp och Dina Försäkring AB om försäkring för gruppens medlemmar.
2.5 Gruppmedlem
Person som är medlem av den grupp som omfattas av gruppavtalet.
2.6 Gruppföreträdare
Företrädare för gruppen som Dina Försäkring AB ingått ett gruppavtal med.
2.7 Försäkrad
Med försäkrad avses person som omfattas av denna försäkring.
2.8 Försäkringsbesked
Försäkringsbeskedet visar vad som ingår i just din försäkring samt vilka viktiga begränsningar som finns.
2.9 Resa
Med resa avses övernattning utanför hemorten i Sverige. Med resa avses även resa utanför Sverige när du avser att inte övernatta. Resa anses påbörjad när du lämnar hemorten och anses avslutad vid återkomsten till hemorten.
2.10 Riskfyllda aktiviteter
Med riskfyllda aktiviteter avses
• tävling, träning eller bankörning med motorfordon,
• vandring i bergsområden över 3 600 meters höjd. Enbart vistelse över denna höjd, dit du tagit dig på annat sätt än genom bergsbestigning, vandring, skidåkning eller annan jämförbar aktivitet anses inte vara riskfylld aktivitet,
• bergsklättring och bergsbestigning,
• vistelse på båt eller fartyg som varar mer än tre dygn på öppet hav.
2.11 Närstående person
Med närstående person avses make/maka, registrerad partner, sambo, barn, barnbarn, syskon, föräldrar, far- och morföräldrar, svärfamilj, bonusfamilj samt person som har vårdnad om någon inom denna krets.
2.12 SOS International
SOS International är en organisation som har sitt säte i Köpenhamn. Vid behov av akut vård kan SOS ställa betalningsgaranti till läkare och sjukhus. Hemtransport till hemlandet på grund av medicinska skäl kan också ordnas av SOS. SOS bedömer vårdbehovet och skälighet av kostnader.
3. IDROTTSOLYCKSFALLSFÖRSÄKRING
Det framgår av försäkringsbeskedet vilka av nedan angivna ersättningar som ingår i din idrottsolycksfallsförsäkring.
3.1 Kostnader
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader efter en olycksfallsskada. De kostnader som du kan få ersättning för är
• tandskada enligt avsnitt 3.1.1,
• idrottskläder och hjälm enligt avsnitt 3.1.2.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• förlorad arbetsinkomst,
• kostnader för privat sjukvård,
• kostnader som uppkommit efter att ersättning för definitiv medicinsk invaliditet har betalats ut,
• kostnader som du enligt lag, annan författning, konvention eller annan försäkring är berättigad till. Kostnader som ersätts genom kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden ersätts inte heller.
Ersättningens storlek
Anspråk på ersättning ska kunna styrkas med kvitton eller intyg.
3.1.1 Kostnader för tandskada
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• behandling av tandläkare.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• skada vid tuggning eller bitning,
• kostnader utanför Sverige.
Ersättningens storlek
Högsta sammanlagda ersättning per olycksfallsskada framgår av försäkringsbeskedet.
Rätt till ersättning
Du ska utan dröjsmål uppsöka tandläkare. Behandling och arvode ska godkännas av oss i förväg. Bedömning av skälig kostnad görs utifrån referenspriser i det statliga tandvårdsstödet. För nödvändig akutbehandling ersätts skälig kostnad även om godkännande inte har hunnit inhämtas.
Ersättning för kostnader betalas under längst fem år för en och samma olycksfallsskada från skadedagen räknat. Ersättning lämnas för tandvård som tandläkare föreskrivit för skadans räkning.
Vid sjukliga eller andra förändringar som inte är normala för åldern lämnas endast ersättning för den skada som antas har blivit följden om förändringarna inte funnits då skadan inträffade.
Skada på fast protes ersätts enligt motsvarande regler som skada på naturlig tand. Det gäller även avtagbar protes, som när den skadades var på plats i munnen.
Har ersättning lämnats för en slutbehandling av tandskadan lämnas ingen ytterligare ersättning. Ersättning kan dock lämnas i de fall en försämring inträtt, som beror på olycksfallsskadan och som inte var förutsägbar vid slutbehandlingen.
Måste slutbehandling skjutas upp till en senare tidpunkt på grund av din ålder, ersätts kostnader för den uppskjutna behandlingen under förutsättning att vi innan du har fyllt 25 år godkänt den uppskjutna behandlingen. Förlängning kan medges längst till din 30- årsdag.
Behandlande tandläkare ska vara ansluten till allmän försäkring i Sverige samt vara ansluten till det statliga tandvårdsstödet.
Försäkringen ersätter endast kostnader som skulle ersatts om du varit ansluten till Försäkringskassan i Sverige.
3.1.2 Kostnader för idrottskläder och hjälm
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• idrottskläder och hjälm samt kläder, glasögon och handikapphjälpmedel som skadats vid olycksfallsskadan eller klippts sönder i samband med vård. En förutsättning är att skadan har krävt behandling av läkare eller annan sjukvårdspersonal.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• skyddskläder eller annan skyddsutrustning än hjälm som skadats i samband med olycksfallsskadan,
• övriga personliga tillhörigheter som skadats i samband med olycksfallsskadan.
Ersättningens storlek
Högsta sammanlagda ersättning per olycksfallsskada framgår av försäkringsbeskedet. Ersättning lämnas i procent av nypriset enligt följande tabell:
Ålder | 0-1 år | 1-2 år | 2-3 år | 3-4 år | 4 år- |
Procent | 100 | 80 | 60 | 40 | 20 |
Om skadade idrottskläder, hjälm, kläder, glasögon eller handikapphjälpmedel går att reparera lämnas ersättning för reparationskostnaden.
Rätt till ersättning
Med behandling av läkare eller annan sjukvårdspersonal menas till exempel sårskada som måste sys, tejpas eller limmas. Det räcker inte med att läkare eller annan sjukvårdspersonal har tittat på skadan utan att behöva vidta någon behandling.
3.2 Akut vård
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• akut vård till följd av en olycksfallsskada som leder till att du måste behandlas av läkare eller annan sjukvårdspersonal.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• vård om det har gått mer än två dagar från då skadan inträffade.
Ersättningens storlek
Ersättning lämnas med ett fast belopp för en och samma olycksfallsskada. Ersättningens storlek framgår av försäkringsbeskedet.
Rätt till ersättning
Du ska utan dröjsmål uppsöka vård. Med behandling av läkare eller annan sjukvårdspersonal menas till exempel sårskada som måste sys, tejpas eller limmas. Det räcker inte med att läkare eller annan sjukvårdspersonal har tittat på skadan utan att behöva vidta någon behandling.
Behandlande läkare eller annan sjukvårdspersonal ska vara ansluten till allmän försäkring i Sverige eller ha vårdavtal med sjukvårdshuvudman.
3.3 Fraktur
Det framgår av ditt försäkringsbesked om Fraktur ingår i din försäkring.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• fraktur till följd av olycksfallsskada.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• tandfraktur, ICD S02.5. Den angivna ICD- koden refererar till den internationella statistiska klassifikationen av sjukdomar och hälsoproblem ICD- 10, fastställd av Världshälsoorganisationen. Klassifikationen finns på Socialstyrelsens hemsida.
Ersättningens storlek
Ersättning lämnas med ett fast belopp för en och samma olycksfallsskada. Ersättningens storlek framgår av försäkringsbeskedet.
Rätt till ersättning
En förutsättning för ersättning är att du i samband med olycksfallet har uppsökt läkare och fått frakturen bekräftad med röntgen.
Vid flera frakturer till följd av en och samma olycksfallsskada lämnas endast en ersättning.
Ersättningen betalas till dig som är försäkrad. Om den försäkrade är under 18 år betalas ersättningen till den vårdnadshavare där den försäkrade är folkbokförd. Om en särskild vårdnadshavare är förordnad ska ersättningen betalas till denne.
3.4 Kristerapi
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• kristerapi hos legitimerad psykolog om du drabbas av en krisreaktion till följd av olycksfallsskada,
• resor till och från behandling.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• annan behandling än kristerapeutisk behandling,
• behandling utanför Sverige,
• behandling för tillstånd som inte är krisreaktion,
• kristerapi om försäkringen inte är ikraft.
Ersättningens storlek
Skälig kostnad för upp till 10 behandlingstillfällen, samt resor till och från behandling, per skadetillfälle.
Rätt till ersättning
Kristerapi ska påbörjas inom ett år från olycksfallsskadan.
Ersättning betalas under längst tre år, räknat från första behandlingen, för en och samma olycksfallsskada. Behandlingen ska godkännas av oss i förväg.
3.5 Medicinsk invaliditet
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• olycksfallsskada som medför medicinsk invaliditet vilket är en för framtiden bestående nedsättning av din funktionsförmåga. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Funktionsnedsättningen bedöms med en medicinsk invaliditetsgrad i procent.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• mer än 100 % medicinsk invaliditet för en och samma olycksfallsskada,
• medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada.
Ersättningens storlek
Ersättning beräknas utifrån den medicinska invaliditetsgraden samt valt försäkringsbelopp och ersättningsnivå. Försäkringsbelopp och ersättningsnivå framgår av försäkringsbeskedet.
Den medicinska invaliditetsgraden fastställs med hjälp av ett branschgemensamt tabellverk som finns på xxx.xxxx.xx/ medicinskatabellverk. Vi tillämpar det tabellverk som är gällande vid utbetalningstillfället.
Ersättningen betalas ut som ett engångsbelopp.
Ersättningsnivå 1
Medicinsk invaliditetsgrad | Ersättning av försäkringsbeloppet |
1-74 % | 1-74 % |
75-100 % | 200 % |
Ersättningsnivå 2
Medicinsk invaliditetsgrad | Ersättning av försäkringsbeloppet |
1-4 % | 1 % |
5-74 % | 5-74 % |
75-100 % | 200 % |
Ersättningsnivå 3
Medicinsk invaliditetsgrad | Ersättning av försäkringsbeloppet |
10-74 % | 10-74 % |
75-100 % | 200 % |
Ersättningsnivå 3 innebär ingen ersättning om den medicinska invaliditetsgraden understiger 10%.
Rätt till ersättning
Rätten till ersättning inträder tidigast ett år efter det att olycksfallsskadan inträffade. Invaliditetsbedömningen kan dock skjutas upp så länge det enligt medicinsk erfarenhet eller om medicinsk rehabilitering är nödvändigt.
En förutsättning är att olycksfallsskadan inträffat under tid då försäkringen är ikraft.
Olycksfallsskadan ska ha övergått i ett stationärt och inte livshotande tillstånd. Med stationärt menas att tillståndet inte förväntas ändras till det bättre eller sämre. Samtliga möjligheter till behandling och medicinsk rehabilitering ska ha genomförts.
Bedömningen görs oberoende av ditt yrke, arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Den görs också oberoende av i vilken grad din arbetsförmåga är nedsatt.
Om funktionsförmågan redan tidigare var nedsatt frånräknas den medicinska invaliditetsgraden för denna nedsättning. Kan funktionsförmåga förbättras genom användning av protes, bestäms invaliditetsgraden med beaktande även av protesfunktionen. Vid bedömning tas även hänsyn till implantat, hörapparat eller glasögon.
Den definitiva medicinska invaliditetsgraden ska fastställas snarast möjligt. Kan den medicinska invaliditetsgraden inte fastställas när rätt till invaliditetsersättning uppkommer och viss medicinsk invaliditet är säkerställd kan förskott utbetalas.
Om olycksfallsskadan medför att din kroppsfunktion väsentligen försämras efter det att slutlig bedömning har gjorts har du rätt att på grund av de nya omständigheterna få invaliditetsgraden omprövad. Rätt till omprövning av medicinsk invaliditet medges i längst 10 år från det att olycksfallsskadan inträffade. Om den försäkrade är under 18 år medges omprövning fram till 30- årsdagen.
Ersättningen betalas till dig som är försäkrad. Om den försäkrade är under 18 år och ersättningen vid utbetalningstillfället överstiger ett prisbasbelopp ska ersättningen sättas in på ett konto med överförmyndarspärr.
Avlider du innan rätt till invaliditetsersättning inträtt utbetalas ingen invaliditetsersättning. Avlider du sedan rätt till invaliditetsersättning har inträtt men innan slutlig betalning skett, utbetalas det belopp som svarar mot den säkerställda definitiva invaliditetsgraden vid dödsfallet. Utbetalning sker då till dödsboet.
3.6 Dödsfall
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• dödsfall om du avlider som en direkt följd av en olycksfallsskada eller akut sjukdom.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• dödsfall på grund av annan orsak än olycksfallsskada eller akut sjukdom,
• dödsfall om försäkringen inte längre är ikraft.
Ersättningens storlek
Ersättning lämnas med ett fast belopp. Ersättningens storlek framgår av försäkringsbeskedet.
Rätt till ersättning
Ersättningen betalas till ditt dödsbo om inte särskilt förmånstagarförordnande har anmälts till oss. Särskilt förmånstagarförordnande kan göras från 18 års ålder.
Det framgår av försäkringsbeskedet om idrottsreseförsäkringen ingår i din försäkring. I den ingår nedan angivna ersättningar.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Vid resa gäller idrottsreseförsäkringen i hela världen under de första 45 dagarna av resan. Kortare besök på hemorten i Sverige, mindre än 30 dagar, där avsikten är att åka tillbaka till samma resmål medför inte att en ny 45-dagarsperiod påbörjas.
Krigsskador
Vid resa utanför Sverige gäller försäkringen för skada som har samband med krig eller krigsliknande händelser oavsett om det föreligger krigsförklaring eller inte, inbördeskrig, revolution eller uppror under förutsättning att du vistades i det drabbade området vid utbrottet. En annan förutsättning är att du inte deltagit i händelserna eller tagit befattning därmed som rapportör eller dylikt.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte skada som inträffar om du reser till ett land eller område som Utrikesdepartementet (UD) avråder från att resa till.
4.1 Kostnader vid sjukdom och olycksfall
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader i samband med akut sjukdom eller olycksfallsskada som krävt läkarvård på resmålet. De kostnader som du kan få ersättning för är
• kostnader för vård enligt avsnitt 4.1.1,
• kostnader för tandskada enligt avsnitt 4.1.2,
• kostnader för vårdresor enligt avsnitt 4.1.3,
• merkostnader enligt avsnitt 4.1.4.
Vi har rätt att kräva att du byter vårdgivare eller återvänder till Sverige när SOS Internationals läkare gör en sådan bedömning. Väljer du att stanna kvar trots SOS Internationals bedömning gäller inte försäkringen.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte
• kostnad vid skada som ersätts från resemomentet i hemförsäkringen eller från separat reseförsäkring.
• kostnad för skada som du enligt lag, annan författning, konvention eller annan försäkring är berättigad till. Kostnader som ersätts genom kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden ersätts inte heller.
• kostnad som kan ersättas av Försäkringskassan i Sverige. Är du inte ansluten till Försäkringskassan i Sverige begränsas ersättningen till vad som skulle ha betalats om du var ansluten,
• kostnad som beror på att vårdbehov, även palliativ vård, föreligger redan då resan startas,
• kostnad som beror på försämring av ditt hälsotillstånd för samma eller liknande symtom som du sökt vård eller behandling för de senaste tre månaderna innan avresan,
• kostnad för privat sjukvård i Sverige,
• kostnad som har samband med eller förorsakats av planerade operationer, kosmetiska behandlingar eller ingrepp,
• kostnad som är förorsakad av att fartyg eller flygplan på grund av din skada måste ändra sin färdplan.
• skada som inträffat under deltagande i riskfyllda aktiviteter.
Självrisk
Självrisken är 1 500 kronor.
4.1.1 Kostnader för vård
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter
• nödvändig och skälig kostnad som du under resan har för vård utförd av behörig läkare, sjukhusvård och behandling som läkare föreskriver för skadans läkning,
• nödvändig och skälig kostnad för läkarintyg och andra handlingar som vi behöver för att reglera skadan.
Högsta ersättning
Ersättningstiden är maximerad till kostnad som uppkommer inom 60 dagar från första läkarbesöket på resmålet.
4.1.2 Kostnader för tandskada
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter kostnad för
• tillfällig behandling hos tandläkare på resmålet vid akuta tandbesvär. Även tillfällig behandling på resmålet vid akuta tandbesvär som beror på tuggning eller bitning ersätts.
• skada på tandprotes som inträffar då den sitter på plats i munnen.
Högsta ersättning
Högsta ersättning för tillfällig behandling vid akuta tandbesvär är 10 000 kronor.
4.1.3 Kostnader för vårdresor
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter nödvändig och skälig kostnad för resor i samband med ersättningsbar vård eller behandling. Reser du med egen bil beräknas milersättning enligt Skatteverkets schablonbelopp för reseavdrag för egen bil. Vid resa i anledning av vård inom Sverige ersätts dock högst den egenavgift som inte ersätts av sjukvårdshuvudmannen.
Högsta ersättning
Ersättningstiden är maximerad till kostnad som uppkommer inom 60 dagar från första läkarbesöket på resmålet.
4.1.4 Merkostnader
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter merkostnader
• när du blir allvarligt sjuk,
• vid dödsfall.
4.1.4.1 Merkostnader när du blir allvarligt sjuk
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter följande merkostnader.
• Medför akut sjukdom eller olycksfallsskada enligt intyg från behörig och ojävig läkare att din restid förlängts eller att du tvingats ändra boendeform, får du ersättning för din och ansvarig ledares alternativt medföljande förälders nödvändiga och skäliga merkostnad för kost och logi. Maximal ersättningstid är 60 dagar från första läkarbesöket.
• Kan du på grund av akut sjukdom eller olycksfallsskada inte återvända till hemorten i Sverige på det sätt som planerats, får du ersättning för din och ansvarig ledares alternativt medföljande förälders merkostnad för ny hemresa. Hemresan ska i förväg godkännas av oss eller SOS International.
• Blir du allvarligt sjuk eller råkar ut för ett olycksfall utomlands och behörig läkare bedömer att ditt tillstånd är livshotande, ersätter vi två närstående personers resa från hemorten i Sverige och åter samt merkostnad för kost och logi. Resan ska i förväg godkännas av oss eller av SOS International.
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER INTE
Försäkringen ersätter inte återresa till resmålet.
Högsta ersättning
Högsta ersättning för närstående personers kostnad enligt punkt tre ovan är sammanlagt 50 000 kronor. Ersättningsbeloppet för kost är 300 kronor per person och dag.
4.1.4.2 Merkostnader vid dödsfall
FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER
Försäkringen ersätter kostnad för hemtransport av avliden till hemorten i Sverige när dödsfallet inträffar under resa.
Fördyras ansvarig ledares alternativt medföljande förälders kostnad för hemresa på grund av dödsfallet ersätts även denna merkostnad.
Begravning på resmålet kan ersättas. Då ersätts även två närstående personers resa från hemorten i Sverige och åter samt merkostnad för kost och logi.
Högsta ersättning
Högsta ersättning för begravning på resmålet och närstående personers kostnad är 50 000 kronor.
Här har vi samlat begränsningar för hur försäkringen gäller i särskilda fall.
5.1 Framkallande av försäkringsfall
Om du uppsåtligen har framkallat skadan gäller inte försäkringen.
Har du istället genom grov vårdslöshet framkallat skadan eller förvärrat dess följder, kan ersättningen sättas ned såvitt angår dig efter vad som är skäligt med hänsyn till dina förhållanden och omständigheterna i övrigt. Detsamma gäller om du annars måste antas ha handlat eller underlåtit att handla i vetskap om att detta innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Vid fråga om dödsfall, grov vårdslöshet, handlande eller underlåtenhet att handla på ett sätt som medför betydande risk för skada, eller medverkan eller utförande av brottslig gärning sker ingen nedsättning om den försäkrade var under arton år eller allvarligt psykiskt störd när skadan inträffade.
5.2 Krigsskador
Försäkringen gäller inte för skada som har samband med krig eller krigsliknande händelser oavsett om det föreligger krigsförklaring eller inte, inbördeskrig, revolution eller uppror.
Försäkringen ersätter inte skada som uppstår genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling.
5.3 Atomskador
Försäkringen gäller inte för skada som direkt eller indirekt orsakas av atomkärnprocess.
5.4 Force majeur
Försäkringen gäller inte för förlust som kan uppstå om skadeutredning eller betalning av ersättning fördröjs på grund av
• krig, krigsliknande händelse, inbördeskrig, revolution, uppror,
• myndighetsåtgärd, strejk, lockout, blockad eller liknande händelse.
5.5 Sanktioner
Försäkringen gäller inte för skada eller utbetalning av någon förmån i den utsträckning villkoret för sådant skydd, betalning av sådan skada eller villkor för sådan förmån skulle exponera Dina Försäkringar för någon sanktion, förbud eller inskränkning under en resolution från FN eller handels- eller ekonomiska sanktioner, lagar eller föreskrifter från EU, Storbritannien, Nordirland eller USA.
6. ALLMÄNNA BESTÄMMELSER
För din försäkring gäller reglerna i Försäkringsavtalslagen (2005:104). Här följer en sammanfattning av några regler i denna lag. Vi har även samlat annan viktig information här.
6.1 Lagar
Svensk lag tillämpas för denna försäkring.
Tvist om försäkringsavtalet ska handläggas vid svensk domstol med tillämpning av svensk lag.
6.2 Ändring av försäkringsvillkoren
Vi har rätt att ändra försäkringsvillkoren i samband med förnyelse av försäkringen. Information lämnas skriftligen till gruppmedlemmarna via gruppföreträdaren senast en månad innan dessa ska börja gälla.
6.3 Uppsägning av försäkring
Du kan när som helst genom anmälan avstå från försäkringen. Sådan anmälan kan även göras till gruppföreträdaren.
6.4 Överlåtelse
Försäkringen får inte överlåtas eller pantsättas.
6.5 Gemensamt skadeanmälningsregister och Larmtjänst
Vi använder oss av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister (GSR). Detta register innehåller vissa uppgifter om skadan samt uppgift om vem som begärt ersättning. Det innebär att vi får reda på om du tidigare anmält någon skada hos annat försäkringsföretag, tjänstepensionsföretag eller myndighet som handlägger likartade ersättningsanspråk. Ändamålet med GSR är att till försäkringsföretag, tjänstepensionsföretag och myndigheter
som handlägger likartade ersättningsanspråk tillhandahålla ett underlag för att identifiera oklara försäkringsfall och ersättningsanspråk. Därigenom kan företag och myndigheter motverka utbetalning av ersättningar som baseras på oriktiga uppgifter liksom felaktig utbetalning från flera försäkringar för samma skada. Uppgifterna kan även användas i avidentifierad eller pseudonymiserad form för statistiska ändamål och analyser på aggregerad nivå.
Personuppgiftsansvarig för GSR är Skadeanmälningsregister (GSR) AB, Box 24171, 104 51 Stockholm. Se xxx.xxx.xx för mer information om den behandling av uppgifter som förekommer i registret.
Vi kan även komma att lämna uppgifter till Larmtjänst AB som utgör den branschgemensamma organisation som har syfte att motarbeta försäkringsrelaterad brottslighet och stötta försäkringsbolagens utredning vad gäller oklara försäkringsfall.
Personuppgiftsansvarig för Larmtjänst är Larmtjänst AB, Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx.
6.6 Preskription
Du förlorar din rätt till försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd om du inte väcker talan mot oss inom tio år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådant skydd inträdde. Om du anmält skadan till oss inom denna tid har du alltid sex månader på dig att väcka talan från det att slutgiltigt besked lämnats i ersättningsfrågan.
6.7 Betalning av försäkringsersättning samt ränta
För försäkringsersättning som inte avser periodiska utbetalningar har du rätt till ersättning senast en månad efter det att rätten till ersättningen inträtt och sådan utredning som skäligen kan begäras för att fastställa betalningsskyldigheten och mot vem denna skall fullgöras har lagts fram för oss. Om inte betalning sker i tid ska ränta betalas enligt 6 § räntelagen (1975:635). Har du uppenbarligen rätt till åtminstone ett visst belopp, skall detta genast betalas ut i avräkning på den slutliga ersättningen. Ränta betalas inte om räntebeloppet är mindre än 100 kr.
6.8 Övergripande information över hur vi behandlar dina personuppgifter
Dina Försäkringar samlar in och behandlar personuppgifter om dig som är nödvändiga för att vi ska kunna fullgöra det försäkringsavtal som vi har med dig samt för att utreda skadeärenden. Uppgifterna sparas så länge som din försäkring kan åberopas och behandlas i enlighet med dataskyddsförordningen, vars syfte är att skydda din personliga integritet.
Uppgifterna samlas in direkt från dig men vi kan även komma att hämta in information från privata och offentliga register. Uppgifterna kan lämnas ut till andra bolag inom Dina Försäkringar eller till andra företag som vi samarbetar med för att uppfylla våra åtaganden gentemot dig. Vi kan även komma att föra över uppgifterna till myndigheter om det följer av tillämplig lagstiftning.
Dina Försäkringar har ett dataskyddsombud som du kan kontakta om du till exempel vill veta vilka personuppgifter som vi har om dig och hur vi behandlar dem, om du vill rätta felaktiga uppgifter, portera/flytta dina uppgifter, eller om du vill meddela att dina personuppgifter inte ska användas för marknadsföring. Du kontaktar dataskyddsombudet via xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx.
Det är Dina Försäkring AB eller ditt lokala försäkringsbolag som är ansvarig för behandling av dina personuppgifter. Vi delar även dina personuppgifter med vissa företag som är självständigt personuppgiftsansvariga, vilket innebär att det företagets interna regler och riktlinjer för personuppgiftsbehandling och integritetsskydd gäller. Även dessa företag är skyldiga att efterleva dataskyddsförordningen och dataskyddslagen.
Vi delar dina personuppgifter med följande självständiga personuppgiftsansvariga:
1. Statliga myndigheter, t ex Polisen, Integritetsskyddsmyndigheten, Skatteverket och andra myndigheter när det följer av lag eller vid misstanke om brott.
2. Återförsäkrare och återförsäkringsförmedlare.
3. Andra utomstående parter, t ex Larmtjänst, Gemensamma skadeanmälningsregistret.
Fullständig information om Dina Försäkringars hantering av personuppgifter finner du på xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx.
6.9 Om du inte är nöjd
Om du inte är nöjd med hur vi hanterat ditt ärende i samband med skada ber vi dig i första hand vända dig till den person som har hand om ditt ärende hos oss. Om du är missnöjd efter att ha pratat med den som hanterat ditt ärende kan du vända dig till handläggarens chef för en förnyad prövning.
Personförsäkringsnämnden
Du kan kontakta Personförsäkringsnämnden för att få ett ärende prövat som gäller olycksfallsförsäkring eller sjuk- och olycksfallsförsäkring.
Nämnden prövar inte ärenden som har prövats av Allmänna reklamationsnämnden eller annat alternativt tvistlösningsorgan. Nämnden prövar inte heller tvist som är eller har varit föremål för domstolsprövning eller skiljeförfarande. Prövningen i nämnden är kostnadsfri.
I nämnden deltar ledamöter från försäkringsbolagen, konsumentvägledare och en ordförande, som är domare. Xxxxx ledamot från ditt försäkringsbolag får inte delta när ditt ärende behandlas. Gäller ärendet medicinska frågor deltar en läkare som inte har någon anknytning till något försäkringsbolag.
Personförsäkringsnämnden Box 24067
104 50 Stockholm
Telefon: 00-000 000 00 xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Allmänna reklamationsnämnden
Du kan vända dig till Allmänna reklamationsnämndens särskilda avdelning för försäkringsfrågor om du, sedan vi slutreglerat en skada, inte är nöjd med hur skadan har behandlats. Allmänna reklamationsnämnden kan kostnadsfritt pröva ditt skadeärende. Nämnden tar inte upp tvister som rör medicinsk bedömning eller ärenden som behandlats i domstol.
Anmälan till nämnden måste göras senast inom ett år efter det att du har framfört ditt klagomål till försäkringsgivaren. Allmänna reklamationsnämnden
Box 174
101 23 Stockholm
Telefon: 00-000 000 00 xxx.xxx.xx
Domstol
Du kan vända dig till domstol om du, sedan vi slutreglerat en skada, inte är nöjd med hur skadan har behandlats. För vissa tvister tillämpas också ett förenklat rättegångsförfarande.
I de fall din försäkring omfattar rättsskydd, täcker detta i många fall en del av rättegångskostnaderna.
Konsumenternas Försäkringsbyrå
Du kan få rådgivning och hjälp i frågor som rör försäkringar av Konsumenternas Försäkringsbyrå. Konsumenternas Försäkringsbyrå
Box 24215
104 51 Stockholm