Ersättningsvillkor
1 Ersättningssystemet
1.1 Allmänt
Ersättningssystemet består av två delar: dels beskrivningssystemet som beskriver patientens kontakter med vården, dels ersättningsmodellen som omfattar Beställarens ersättningar till Vårdgivaren.
Vårdgivarens uppdrag som beskrivs i Specifik uppdragsbeskrivning, Bilaga 1, utgör grunden för Vårdgivarens rätt att fakturera enligt detta Avtal.
2 Ersättningsmodellen
2.1 Uppskattad total årlig ersättning
Den årliga ersättningen till Vårdgivaren beräknas som summan av upp- dragsrelaterad (fast) ersättning enligt p 2.3 och produktionsrelaterad er- sättning enligt p 2.2 som båda grundas på pris per vikt 1.0.
Tilldelade vikter per helår: 32 000 vikter
Ersättning per år vid uppnått antal tilldelade vikter | Anges i anbud av vårdgivaren |
Ersättning för Åtagandet skall utgå till Vårdgivaren i enlighet med Prisbi- laga, bilaga 4 i angivna priser per besök mm där:
Pris per vikt 1,0
(Priset = Ersättning / tilldelade vikter)
2.2 Produktionsrelaterad ersättning
Beställaren ersätter Vårdgivaren för utförda prestationer för patienter folk- bokförda i Sverige som rapporteras enligt Beställarens krav och anvisningar enligt Xxxxxxx. Ersättning för prestationer för patienter som inte är folkbok- förda i Stockholms län se även punkt 2.6 Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län.
Beställaren ersätter Vårdgivaren per utfört och registrerat besök mm med femtio (50) procent av i Prisbilagan angivna priser per besök mm med en rörlig ersättning för åtagandet enligt detta Avtal.
Ersättning per besök mm i öppenvård beräknas enligt följande:
Pris per besök mm = pris per vikt 1,0 * vikt för respektive besök mm * 50 procent.
Beskrivning av besök mm förtydligas i ”Rapporteringsrutiner för Barn-
och ungdomspsykiatri i Stockholms läns landsting, Modell 111 BUP2, KVÅ”. Detta dokument finns tillgängligt på Vårdgivarguiden. Vårdgivaren ansvarar för att hålla sig uppdaterad om innehållet i rapporteringsanvisningen.
Vårdgivaren behåller de patientavgifter som patienterna betalar som en ersättning utöver det som anges ovan. Vårdgivaren kompenseras inte för utebliven intäkt för patienter med frikort eller avgiftsbefriade.
Om SLL beslutar om ändrade patientavgifter ska övriga ersättningar från Beställaren till Vårdgivaren justeras på sådant sätt att Vårdgivarens totala ersättning enligt detta Avtal inte förändras till följd av förändringen av patientavgifter. Beställaren fastställer hur denna justering av ersättningar- na ska ske.
2.3 Uppdragsrelaterad ersättning
Beställaren ersätter Vårdgivaren med femtio (50) procent av den uppskat- tade totala ersättningen per år som en fast ersättning för Åtagandet enligt detta Avtal. Uppdragsrelaterade ersättningen beräknas enligt följande:
Uppdragsrelaterad ersättning för öppenvård = pris per vikt 1,0 * summa av tilldelade totala vikter i öppenvård per år * 50 procent.
Se även punkt 11 om ersättning vid utökade volymer.
Om summa vikter för utförda och rapporterade besök mm under året un- derstiger summan av i Prisbilagan tilldelade totala vikter i öppenvård med mer än femton procent (15 %) reduceras den uppdragsrelaterade ersätt- ningen med motsvarande del.
(Exempel: Om producerade vikter blir åttio procent av tilldelade reduceras den fasta ersättningen med fem procent)
2.4 Målrelaterad ersättning
Den målrelaterade ersättningen omfattar såväl kvalitetsrelaterad ersättning som viten för ej uppnådda mål.
2.4.1 Utbetalning
Målrelaterad ersättning beräknas av Beställaren utifrån de underlag Vård- givaren rapporterat in.
Målrelaterad ersättning beräknas – om inte annat anges – på utfallet för perioden januari-november. Utbetalning av målrelaterad ersättning sker senast den sista januari påföljande år.
Beställaren äger rätt att kvitta vite mot ersättning till Vårdgivare för utförda tjänster vid kommande utbetalningar.
2.4.2 Kvalitetsrelaterad ersättning
Vårdgivaren ska uppnå en lägsta godtagbar kvalitetsnivå. Om Vårdgivaren överträffar denna nivå kan Vårdgivaren få bonus.
2.4.2.1 Beräkningsmodell för kvalitetsrelaterad ersättning
Underlag för beräkning av den kvalitetsrelaterade ersättningen uppgår till 3 procent av den uppskattade totala ersättningen enligt punkt 1.2.1. Fördel- ning på indikatorer framgår av bilagan ”Årlig uppföljning”
2.4.3 Vite för processer och aktiviteter
2.4.3.1 Vite för bristande inrapportering
Om Vårdgivaren inte rapporterar till Beställaren enligt bilagorna Årlig upp- följning och Informationshantering i Avtalet innehåller Beställaren 5 pro- cent av på varje faktura fakturerat belopp från och med den månad rappor- teringen uteblir fram till dess att rapporteringen sker. Beställaren återbeta- lar då 80 procent av det innehållna beloppet.
Om miljöcertifikat eller miljödiplomering saknas enligt de krav som anges i specifik uppdragsbeskrivning ska Vårdgivaren erlägga vite motsvarande 0,5 procent av den årliga ersättning som Beställaren för detta Avtal utbetalat till Vårdgivaren. Vite faktureras efterföljande år.
2.4.3.3 Ej fullgjord utlovad kvalitet i kvalitetsredogörelser vid anbud
Om vårdgivaren inte uppfyller utlovad kvalitet enligt anbud utgår vite. Vitet är två (2) procent per kriterium eller maximalt sex (6) procent per år. Vitet beräknas på 1.2.1 Uppskattad total ersättning. När vårdgivaren inte uppfyll- ler utlovad kvalitet skall vårdgivaren göra ett avdrag med 1/12 av två (2) procent per vite och månad till dess att Vårdgivaren uppfyller sitt avtal.
2.5 Särskilda uppdrag
Ersättning för särskilda uppdrag regleras i Prisbilagan, bilaga 4.
2.6 Ersättningar för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län
2.6.1 Vård av asylsökande med flera och personer som saknar nödvändiga tillstånd
Ersättning för vård av asylsökande med flera och personer som saknar nöd- vändiga tillstånd att vistas i Sverige faktureras Beställaren i särskild ord- ning, se Vårdgivarguiden. I gruppen asylsökande med flera ingår även för- varstagna som vistas i Migrationsverkets förvar, de som beviljats tillfälligt skydd och deras anhöriga samt ytterligare grupper som regeringen beslutar om.
2.6.2 Patienter från andra länder
För patienter från andra länder varierar betalningsansvaret beroende på bland annat bosättningsland. Regler för patientavgifter och ersättningsni-
våer för dessa patientkategorier framgår av avgiftshandboken och turist- handboken, se Vårdgivarguiden. För patienter från andra länder fakturerar Vårdgivaren i särskild ordning, se Vårdgivarguiden.
2.6.3 Utomlänspatienter
Ersättningen för utomlänspatienter är den samma som för patenter folk- bokförda i Stockholms län.
3 Ersättningstak
Om summan av tilldelade vikter för öppenvård för utförda och rapporte- rade besök under året överstiger summan av i Prisbilagan tilldelade totala vikter per år, reduceras priset med per besök i öppenvård med vikt 1,0 med 90 procent för de utförda och rapporterade besök som överstiger summan av i Prisbilagan tilldelade totala vikter i öppenvård.
4 Patientavgifter
4.1 Betalning av patientavgifter
Vårdgivaren ska av patienter som behandlas enligt detta Avtal ta ut patient- avgift med de belopp som SLL beslutat. Uppgift om patientavgifterna finns tillgängliga i SLL:s patientavgiftshandbok, se Vårdgivarguiden.
Patientavgifter ska kunna betalas kontant, med betalkort eller mot faktura. Beställaren ersätter inte Vårdgivaren för uteblivna patientavgifter.
4.2 Patientavgifter för hjälpmedel
Vårdgivaren ska debitera patienter för hjälpmedel enligt av Beställaren fastställda avgifter se Vårdgivarguiden. De patientavgifter patienter betalar för hjälpmedel tillfaller i sin helhet Beställaren.
4.3 Patientavgifter för besök inom medicinsk service
Vårdgivaren ska debitera patienter för besök inom medicinsk service enligt av Beställaren fastställda avgifter se Vårdgivarguiden. De patientavgifter patienter betalar för besök inom medicinsk service tillfaller i sin helhet Beställaren.
5 Kostnadsansvar
5.1 Vårdgivarens kostnadsansvar
Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader som är förenade med Åtagan- det, med de preciseringar och undantag som anges nedan.
5.2 Medicinsk service
Vårdgivaren ansvarar för samtliga kostnader för medicinsk service som utförs inom Uppdraget.
5.3 Kostnadsansvar för receptförskrivna läkemedel
Vårdgivaren har ansvar för 50 procent av kostnaderna för förskrivna bas- och specialläkemedel i öppenvård. Årsbeloppet är ett beräknat värde av kostnaden för Vårdgivaren. Årsbeloppet fastställs av Beställaren och regle- ras årligen.
Vårdgivarna fakturerar beställaren årsbeloppet med 1/12 per månad.
Beställaren fakturerar vårdgivarna 50 % av kostnaderna för läkemedel, dock för helår högst 110 % och lägst 90 % av årsbeloppet.
5.4 Hjälpmedel
Vissa behandlingshjälpmedel som förskrivs till brukare i hemmet bekostas av Vårdgivaren, se Hjälpmedelsguiden, behandlingshjälpmedel via Vårdgi- varguiden.
Beställaren bekostar övriga hjälpmedel som förskrivs enligt SLL:s anvis- ningar och regler, se Hjälpmedelsguiden via Vårdgivarguiden.
5.5 Tolkar
Beställaren ansvarar för kostnaden för språktolk och tolk för döva, döv- blinda och hörselskadade vid patientkontakt när tolktjänst som har avtal med SLL anlitas. Om annan tolktjänst används ansvarar Vårdgivaren för kostnaden.
5.6 Sjukresor
Beställaren ansvarar för kostnaderna för sjukresor om leverantör som SLL har avtal med anlitas se Vårdgivarguiden.
5.7 ECT-behandling (elektrokonvulsiv behandling)
Beställaren ansvarar för kostnaden för ECT-behandling, när enhet som har avtal med SLL anlitas.
6 Utbildningsåtaganden
Beställaren ersätter Vårdgivaren för utbildningsplatser som denne till- handahåller vård- och medicinstuderande med av SLL fastställd ersättning, se prisbilagan och Vårdgivarguiden.
Ersättning för ST-läkare ges efter godkännande av Beställaren.
7 Moms
7.1 Inledning
Parterna är eniga om att Uppdraget i sin helhet utgör sådan sjukvård som undantas från momsplikt enligt 3 kap. 4 § Mervärdesskattelag (1994:200)(ML). I enlighet härmed utgår ingen moms på ersättningen för Uppdraget.
7.2 Kompensation för moms
Priserna utgör hela vårdgivarens ersättning från Beställaren. Tillägg på fak- turorna för momskompensation får ej göras.
7.3 Eventuell momsplikt
För det fall behörig domstol genom lagakraftvunnet beslut anser att hela eller delar av Uppdraget inte omfattas av 3 kap. 4 § ML eller annan relevant undantagsbestämmelse i ML, har Vårdgivaren mot utställande av faktura rätt till moms på ersättning som är hänförlig till de delar av Uppdraget som av domstol bedömts som momspliktiga. Vårdgivarens rätt gäller under för- utsättning att relevant faktura uppfyller de krav som följer av 11 kap. ML.
Det åligger Vårdgivaren att snarast möjligt, och under avtalets löptid, delge Beställaren föreliggande domstolsbeslut för att ersättning för moms ska kunna utgå. Om Vårdgivaren framställer krav efter avtalstidens utgång kan SLL inte utge ersättning för moms. Ersättningsanspråket är preskriberat efter avtalstidens utgång.
Frågan om eventuell momsplikt ska hanteras kostnadsneutralt för Beställa- ren varför Vårdgivaren, till den del ersättningen ska faktureras med tillägg för lagstadgad moms, ska reducera ersättningen med lägst motsvarande belopp som avser den statliga momskompensationen som för närvarande uppgår till 6 procent.
8 Fakturering
8.1 Utformning av faktura
Från den registrering av vårdhändelser som Vårdgivaren gör till Beställa- rens databaser sammanställer Beställaren ett faktureringsunderlag. Faktu- reringsunderlaget kan även innehålla särskilda tillägg enligt uppdraget.
Vårdgivaren ska kontrollera och godkänna detta underlag, varefter utbetal- ning sker.
Beställaren betalar endast för utförd vård som registrerats till Beställarens databaser enligt Beställarens anvisningar samt för uppdragsrelaterade er- sättningar och särskilda ersättningar enligt detta Avtal.
På fakturan samlas samtliga poster som ska faktureras enligt detta Avtal. Undantag från detta är ersättning för vård av personer ej folkbokförda i Stockholms län enligt punkt 2.6 som faktureras enligt särskilda rutiner, se Vårdgivarguiden.
Beställaren äger rätt att kvitta för mycket utbetald ersättning mot ersätt- ning till Vårdgivare för utförda tjänster vid kommande utbetalningar.
8.2 Faktureringsperiod
Fakturering sker månadsvis i efterskott.
Ersättningar som utgår med ett fastställt årsbelopp faktureras månadsvis i efterskott med en tolftedel av årsbeloppet.
8.3 Faktureringsadress
Faktura ska sändas till adress Beställaren anger, se Vårdgivarguiden.
8.4 Invändningar mot faktura
Invändningar mot fakturan ska ske skriftligen senast tre månader efter mottagandet för att beaktas. Reglering av felaktigt fakturerat belopp ska ske inom 30 dagar efter det att parterna enats om att korrigering ska ske.
Beställaren har rätt att begära rättelse av felaktigt fakturerat belopp även efter denna tremånadersperiod.
9 Betalningsvillkor
Betalning sker mot faktura på första tillgängliga bankdag 20 kalenderdagar efter fakturadatum när det gäller fakturering enligt Vårdfaktura och 30 da- gar för övriga fakturor. Om fakturans faktiska ankomstdatum är mer än fem kalenderdagar efter fakturadatum äger Beställaren rätt att förlänga tiden för betalning med motsvarande antal dagar.
Vårdgivaren har inte rätt att ta ut faktureringsavgift, andra avgifter eller pristillägg som inte framgår av detta Avtal.
Ersättning utbetalas endast till Vårdgivare som är godkänd för F-skatt.
Rätten till ersättning har förfallit om kravet inte har fakturerats – eller om vårdhändelsen inte rapporterats korrekt till Beställarens databaser – inom tre månader efter det att det som är ersättningsberättigat utförts. Detta förhållande påverkas inte av Xxxxxxxx stycke om parts rätt att vid senare tillfälle påtala rättighet.
9.1 Dröjsmål
Betalningsmottagande part äger vid försenad betalning rätt att ta ut dröjsmålsränta enligt gällande räntelag.
10 Prisjustering
Priserna ska vara oförändrade till och med 2017-12-31. Under resterande avtalstid ska 30 % av ersättningen vara fast och 70 % underlag för prisjuste- ring per den 1:a januari varje år, med början 2018-01-01 enligt årliga för- ändringar i preliminärt Prisindex med kvalitetsjusterade löner för landsting (LPIK) exklusive läkemedel som publiceras av SKL i oktober månad (här
avses den version som beräknar utfall på årsbasis per oktober och publice- ras i SKL:s ”Ekonominytt”. Exempel: prisjusteringen 2018-01-01 baseras på prognosen gjord hösten 2017 för prognosticerad LPIK-förändring 2017)
LPIK tas fram av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och redovisas som årsvärden per kalenderår. LPIK redovisar prognostiserat utfall av för- ändringar i kostnader för arbetskraft och publiceras av SKL.
Justring av priser enligt index föregås inte av förhandling. Beställaren in- formerar Vårdgivaren om ersättningen efter indexjustering.
11 Ersättning vid utökade volymer
Vid utökning av volymer enligt Vårdavtal §7, reduceras viktpriset med 10% för de utökade volymerna.
Ett nytt viktpris beräknas som ett vägt medelvärde av viktpriset för volymen före ökning och 90 procent av viktpriset för den utökade volymen. Det nya vägda viktpriset gäller all volym, både volymen före ökning och den utö- kade.
Nytt pris beräknas enligt formeln:
Nytt viktpris = (volym före ökning * viktpris + utökad volym*0,90 * vikt- pris) / (volym före ökning + utökad volym) Med volym avses volym på års- bas.
Räkneexempel:
Volymökning | 4% | ||
Prispåverkan utökat antal vikter | 90% | ||
Grund | Förändring | Efter ökning | |
Volym (vikt) | 100 | 4 | 104 |
Ersättning/vikt öv enligt punkt 1.2 (kr/vikt) | 1 000 | -3,85 | 996,15 |
nya priset blir: (100 vikter*1000 kr/vikt + 4 vikter * 0,90*1000 kr/vikt) /(100 vikter+4 vikter) = 996,15 | |||
Produktionsrelaterad ersättnikng (kr) | 50 000 | 1 800 | 51 800 |
Uppdragsrelaterad ersättning (kr) | 50 000 | 1 800 | 51 800 |
Total ersättning (kr) | 100 000 | 3 600 | 103 600 |
12 Enhet som ingår i detta avtal
Mottagning/avdelning namn | Kombika | HSA-ID | UppdragsID |