Ansökan om autogiro
Xxxxx Xxxxxxxxxxx 0, 000 00 Henån
Tel 0000-00000
Xxx.xx: 558500-7627
Ansökan om autogiro
Personuppgifter | |
Namn (Kontoinnehavare/Betalare) | Personnr/Organisationsnr |
Adress | Telefon bostad (även riktnr)/Mobilnr |
Postnr Postadress | Telefon arbete (även riktnr) |
E-post | |
Jag vill betala genom: Jag vill betala per
Clearingnr | Bankkontonr |
Bankens namn och ort | |
Bankkonto Månad Halvår Helår
Personkonto
Försäkringar som ska betalas via autogiro:
Clearingnumret är det fyrsiffriga nummer som betecknar ett kontor eller en avdelning hos betaltjänstleverantören, se kontoutdraget.
Normalt är clearingnumret de första fyra siffrorna i kontonumret. Swedbank har ibland fem siffror, ex 8327- 9XXXXX. Xxxxxxxx då femte siffran, i detta fall 9.
Handelsbankens clearingnummer ska alltid börja med 6 (hittar du inte det ange 6000).
Personkontonr
Personkonto i Nordea där kontonumret är samma som ditt personnummer: Clearingnummer = 3300 – ÅÅMMDDXXXX.
Personkonto i Nordea där kontonumret inte är ett personnummer: Clearingnummer = de fyra första siffrorna i kontonumret.
PlusGirokontot i Nordea: Clearingnummer = 9960.
Försäkringstagarens namn | Personnr | Försäkringsnr |
Jag ger Orusts Försäkringsbolag med org. nr. 558500-7627 medgivande till automatisk överföring för betalning av försäkringar som här antecknats eller senare anmäls på ändringsanmälan.
Jag har tagit del av och godkänner Bankgirots villkor. Jag har tagit del av och godkänner autogiroavtalet. Denna fullmakt gäller tillsvidare och upphör fem dagar efter det att den återkallats hos betalningsmottagaren.
Datum och underskrift
Namnteckning
Datum
Xxxxx Xxxxxxxxxxx 0, 000 00 Henån
Tel 0000-00000
Betala dina försäkringar med autogiro
Vill du betala med autogiro?
Du kanske vill ha kostnaden jämnt fördelat över året eller är utomlands vid den tiden när räkningen skall betalas? Med autogiro sköts betalaningen automatiskt från ditt konto.
Att komma igång
När du fått autogiro hos Orusts Försäkringsbolag så behöver du bara se till att det finns pengar på ditt konto senast en bankdag före förfallodagen. Kostnaden för att välja månads- eller halvårsbetalning är 3%.
Medgivande till betalning via Autogiro Privat.
Jag medger att uttag får göras från angivet bankkonto på begäran av angiven betalningsmottagare för överföring till denne via bankernas automatiska betalningstjänst, Autogiro. Banken är inte skyldig att pröva behörigheten av eller meddela mig i förväg om begärda uttag. Medgivandet kan på min begäran överflyttas till annat konto i banken eller till annan bank.
Jag skall senast bankdagen före förfallodagen ha tillräckligt med pengar på kontot för mina betalningar. Jag medger att uttaget får belasta mitt konto i banken enligt bankens regler. Uttag från mitt konto får ske på förfallodagen eller inom en vecka därefter.
Jag accepterar att banken skall godkänna att mitt konto får användas för Autogiro samt att banken och betalningsmottagaren har rätt att i vissa fall avbryta min anslutning till Autogirot. betalningsmottagaren har rätt att i vissa fall avbryta min anslutning till Autogirot.
Bankgirocentralen BGC AB har i uppdrag att sköta Autogirorutinen för bankens räkning. Jag medger därför att uppgifter ur bankens register om kontots nummer och adress får sambearbetas med Bankgirocentralens uppgifter till ett register.
Mitt medgivande gäller tillsvidare. Medgivande upphör fem bankdagar efter det att jag skriftligen återkallat det hos betalningsmottagaren eller banken. Jag kan också stoppa ett eller flera uttag genom att kontakta betalningsmottagaren eller banken senast två bankdagar före förfallodagen.
Autogiroavtal
Medgivande till betalning via Autogiro (Bankkonto)
Undertecknad (”betalaren”), medger att betalning får göras genom uttag från angivet konto eller av betalaren senare angivet konto, på begäran av angiven betalningsmottagare för betalning till denne på viss dag (”förfallodagen”) via Autogiro.
Betalaren samtycker till att behandling av personuppgifter som lämnats i detta medgivande behandlas av betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren, betalningsmottagarens betaltjänstleverantör och Bankgirocentralen BGC AB för administration av tjänsten.
Personuppgiftsansvariga för denna personuppgiftsbehandling är betalarens betaltjänstleverantör, betalningsmottagaren samt betalningsmottagarens betaltjänstleverantör.
Betalaren kan när som helst begära att få tillgång till eller rättelse av personuppgifterna genom att kontakta betalarens betaltjänstleverantör. Ytterligare information om behandling av personuppgifter i samband med betalningar kan finnas i villkoren för kontot och i avtalet med betalningsmottagaren. Betalaren kan när som helst återkalla sitt samtycke, vilket medför att tjänsten i sin helhet avslutas.